Здоровье новорожденных детей в Республике Беларусь и
advertisement
Здоровье новорожденных детей в Республике Беларусь и современные технологии его сохранения Гнедько Татьяна Васильевна ГУ РНПЦ «Мать и дитя» г.Минск 27 мая 2010 года ВОЗ: стратегии снижения перинатальной заболеваемости и смертности Улучшение санитарно-просветительной работы среди женщин для формирования высокой ценности репродуктивного здоровья Совершенствование антенатальной помощи для своевременного выявления признаков угрожающих осложнений или преждевременных родов Совершенствование помощи во время родов, включая родовспоможение, ориентированное на участие членов семьи Совершенствование системы специализированной помощи женщинам и новорожденным с учетом региональных подходов Улучшение неонатальной помощи Основные направления совершенствования качества перинатальной помощи Развитие современной, наукоемкой, высокотехнологичной, дорогостоящей помощи 2-5% Совершенствование организации базовой помощи и технологий минимальный объем вмешательств при всех родах в качестве компонентов необходимого ухода за новорожденным рождение в специализированном стационаре при наличии у матери факторов риска акушерских осложнений и их ранняя диагностика, доброжелательная обстановка во время родов, понимание основ нормальной и патологической физиологии неонатальной адаптации, поддержание нормальной температуры тела ребенка, возможность оказания своевременной качественной первичной реанимационной помощи новорожденному, обеспечение раннего грудного вскармливания, совместного пребывания матери и ребенка и активное привлечение её в процессе ухода, участие в принятии решений о тактике ведения новорожденного, профилактика инфекционной заболеваемости, в том числе госпитальных инфекций 100% Заболеваемость беременных и новорожденных в Республике Беларусь 78 220 77,3 76 205,0 210 202,2 75 75,6 196,8 200 74 73,9 73 73,4 190 188,7 180 72 71 170 2000 2001 2002 2003 - заболеваемость беременных 2004 2005 2006 2007 2008 2009 - заболеваемость новорожденных на 1000 живорожденных на 100 беременных 77 230 Частота преждевременных и нормальных родов в Республике Беларусь 4,7 % 2003 4,6 % 2004 4,5 % 2005 4,3 % 2006 4,1 % 2007 3,9% 2008 4,0% 2009 Удельный вес нормальных родов в 2009 году увеличился до 35% Динамика мертворождаемости, перинатальной и ранней неонатальной смертности (на 1000 живо- и мертворожденных) 12 10,2 10 8 5,9 6 4,5 3,3 4 4,3 2 1,3 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 - Перинатальная смертность - Мертворождаемость - Ранняя неонатальная смертность 2008 2009 Показатели младенческой, неонатальной и ранней неонатальной смертности в Республике Беларусь 12,5 7,5 4,7 5,3 2,1 1,3 1996 1997 1999 2001 2003 2005 - Младенческая смертность - Неонатальная смертность - Ранняя неонатальная смертность 2007 2008 2009 Заболеваемость новорожденных (на 1000 живорожденных) 225 80 220 70 56,5 215 60 210 205 50 40,6 40 200 30 195 20 190 10 185 0 180 2002 2003 2004 2005 - Общая заболеваемость - Асфиксия - Инфекции, специфичные для перинатального периода - Неонатальные желтухи 2006 2007 2008 - СДР - Врожденная пневмония - ВПР 2009 Структура смертности новорожденных ВЖК 4% врожденная пневмония 22% врожденные аномалии 23% асфиксия 4% прочие 10% инфекции, специфичные для перинатального периода 19% СДР 18% Внедрение новых перинатальных технологий в интенсивную терапию Технологии выхаживания детей с экстремально низкой массой тела при рождении от 500 до 999 г Индивидуализированные программы развивающего ухода – защита от боли, шума, яркого света, обеспечение адекватной нейросенсорной стимуляции Применение специальных укладок Выживаемость детей с массой тела при рождении от 500-999 г 69,3 49,0 41,9 51,4 53,3 68,2% 58,2 43,7 37,4 28,4 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Современные перинатальные технологии выхаживания Поддержание температуры, влажности, водно-электролитного баланса Нутритивная поддержка Технологии терапии и профилактики РДС Ключевые технологии выхаживания Охранительный режим Индивидуализированный уход Инфекционный контроль Рациональная АБТ Контроль гемодинамики, Коррекция ОАП Цели выхаживания Обеспечить такой сестринский уход за младенцами в критических состояниях, который минимизирует травму, предупреждает ятрогенные осложнения и способствует оптимальному физическому, неврологическому и психосоциальному исходу Обеспечить эмоциональную и образовательную поддержку родителям и семье тяжело больного ребенка Уменьшить стресс в команде из различных специалистов Этапы сестринской помощи Реанимация в родзале Стабилизация и поступление в ОРИТН Неотложная помощь Уход при выздоровлении Подготовка к выписке Основополагающие принципы Поддерживать спокойную, тихую атмосферу с минимальным прикосновением, светом и шумом до тех пор, пока развитие новорожденного позволит переносить большое количество стимуляций Обращать тщательное внимание к мелочам Быть чрезвычайно обязательным, аккуратным и исполнительным по отношению к мероприятиям инфекционного контроля, особенно – к гигиене рук Помните! Родители являются существенной частью вашей команды. Они должны будут забрать этого ребенка домой Уровень шума в ОИТРН Внешний шум 50,6-69,5 dB Высокий уровень шума утром и днем обусловлен высокой интенсивностью работы (лечебно-диагностические манипуляции, большее количество сотрудников, регламентные санитарнотехнические мероприятия) Группы шумовых стимулов: 1. Шум от оборудования (работающий аспиратор 52-58 dB) 2. Шум от оборудования в переменном режиме и активация тревожной сигнализации оборудования (46-60 dB) 3. Манипуляции с оборудованием и техническими устройствами (передвижение оборудования в палатах 56-63dB, открываниезакрывание дверец и окошек инкубатора 52-72 dB) 4. Прочие манипуляции (мытье рук, шум воды в кране, отрыв полотенца из диспенсера 56-82dB) Но! Ведущее значение имеет «человеческий фактор» Совершенствование организации работы, обучающие программы и алгоритмы снижения шумовой нагрузки Романенко В.А. с соавт., 2009 Рекомендации по ограничению уровня шума Разговаривайте тихо Закрывайте дверцы инкубатора с осторожностью Накройте крышку инкубатора толстой тканью Разместите отдельно детей в тяжелом состоянии Поддерживайте тишину в ночное время 90 dB – уровень шума, длительное воздействие которого, может привести к повреждению слуха у взрослого (Occupational Safety and Health Administration standard) В течение дня определите «периоды тишины» Перенесите разговоры, сдачу дежурств дальше от инкубаторов Быстро реагируйте на звук сигналов аппаратуры Внедрение специализированных высокотехнологичных видов медицинской помощи новорожденным детям Проведение аудиологического скрининга у новорожденных детей для раннего выявления нарушений функции слухового анализатора, включая метод отоакустической эмиссии В 2009 году аудиологическим скринингом в родильных отделениях Центра выявлено 54,6% новорожденных с риском по тугоухости и глухоте Методом ОАЭ обследованы 2262 новорожденных, в том числе в родильных отделениях - 1970 Ограничение световых раздражителей Уменьшить верхний свет Шторы или жалюзи на окнах Закрыть от света инкубаторы и кроватки Защитить глаза ребенка и других детей во время проведения фототерапии, манипуляций Использовать локальное освещение Ранняя диагностика и лечение ретинопатии недоношенных Лечение методом лазерокоагуляции начальных стадий ретинопатии недоношенных В 2009 году офтальмологами Центра выявлен 141 пациент с ретинопатией недоношенных У 81% новорожденных заболевание закончилось регрессом У 19% детей произведена лазерокоагуляция. За время работы кабинета выполнено более 80 операций Предоперационный период составлял около 48 часов Кожа новорожденного нуждается в специальном уходе Роговой слой у взрослого Роговой слой у новорожденного Низкий резерв устойчивости кожного барьера 1. 2. Cork MJ et al. J Invest Dermatol. 2009 Nikolovski J et al. J Invest Dermatol. 2008 Причины уязвимости детской кожи • Устойчивый кожный барьер защищает от негативной внешней среды Нарушение устойчивости защитного кожного барьера при атопическом дерматите1 ALLERGENS 1. Cork MJ et al. Community Practitioner. 2005 Причины уязвимости детской кожи Негативные факторы окружающей среды - Жесткие моющие средства - Жесткая вода - Бактерии - Растительные масла с высоким содержанием олеиновой кислоты могут повредить защитный кожный барьер и привести к развитию атопического дерматита Оливковое масло содержит 55 – 83% олеиновой кислоты, разрушает липидные пласты и роговой слой 1. Cork MJ et al, Academic Dermatology, School of Medicine, The University of Sheffield. 2009 ОЛИВКОВОЕ МАСЛО ОЛИВКОВОЕ МАСЛО Внедрение новых перинатальных технологий в интенсивную терапию Технология ранней сурфактантной терапии в родильном зале у недоношенных новорожденных с использованием СРАР Уменьшение длительности проведения ИВЛ, пребывания новорожденных в ОИТР Внедрение специализированных высокотехнологичных видов медицинской помощи новорожденным детям Ранняя хирургическая коррекция персистирующих фетальных коммуникаций (ОАП) у глубоконедоношенных новорожденных У 100% улучшилась оксигенация, снижены параметры ИВЛ, переведены на самостоятельное дыхание Внедрение специализированных высокотехнологичных видов медицинской помощи новорожденным детям Ранняя нейрохирургическая коррекция тяжелых форм внутрижелудочковых кровоизлияний Метод пункционной установки вентрикулосубгалеального или наружного вентрикулярного дренажа для временного купирования внутричерепной гипертензии Внедрение специализированных высокотехнологичных видов медицинской помощи новорожденным детям Фототерапевтический аппарат «Малыш» Произведено около 600 Используется в практической работе ЛПУ Беларуси более 500 в России – около 60 Диагностический аппарат "АНКУБ Спектр" предназначен для неинвазивного обнаружения билирубина и мониторинга лечения любого типа желтухи у новорожденных www.medcenter.by www.medgen.by Благодарю за внимание!
