02. невынашивание беременности

НЕВЫНАШИВАНИЕ
БЕРЕМЕННОСТИ
 д.мед.н., проф. ГЕРЯК С.Н.

кафедра акушерства и
гинекологии № 2,
Тернопольский государственный
медицинский университет им.
И.Я.Горбачевского
Спонтанный аборт
Всемирная Организация Здравоохранения
(ВОЗ) определяет спонтанный аборт как
«изгнание или удаление плода весом в 500 г
или менее, что приблизительно равно сроку
беременности до 20-22 недель, или любого
другого специфического продукта
беременности (например, пузырного заноса)
вне зависимости от его веса и срока
беременности и наличия или отсутствия
признаков жизни» (FIGO, 1977)
Привычный аборт
Привычный аборт (привычный
выкидыш, повторный спонтанный аборт,
рецидивирующий спонтанный аборт, RSA)
определяется как последствие двух (трех)
или более беременностей,
заканчивающихся выкидышем; если серии
этих эпизодов предшествовала нормальная
успешная беременность, то оно
определяется как «вторичный привычный
выкидыш»; если нет, то используется
термин «первичный привычный выкидыш»
Имплантационный потенциал эндометрия
Имплантация эмбриона
нормальный уровень
рецепторов к Э и П
7-й день
Отторжение…
синхронизация фазовых
изменений эндометрия,
соответствующая
колебаниям
стероидных гормонов
яичников
достаточный биохимический
энергетический уровень
Не нарушенный
локальный иммунитет
нормальное
кровоснабжение
…или Защита?
Первичная плацентарная недостаточность
прогестерона
АФС: АФА -  адгезивные характеристики
Дефицит
снижение децидуализации
эндометрия,
плацентарного
амикроглобулина (ПАМГ)
Хромосомные
аберрации
(триплоидии)
Врожденные
или
приобретенные
аномалии развития
матки.
предимпланта- ционной морулы, протромботические
механизмы
и
десинхронизируют
процессы
фибринолиза и фибрино- образования, ингибируют
межклеточное слияние клеток трофобласта, 
продукцию ХГЧ.
Инфекция -  протео
литических
свойств
I волна
трофобласта,  про
инвази
дукции регуляторных и
и
провоспалительных
цитокиновлокально
трофо
го тромбообразования
бласта
Неполная инвазия трофобласта в эндометрий уменьшение числа и
объема гестационных изменений в спиральных артериях эндометрия
Снижение маточно-плацентарно-эмбрионального кровообращения 
формирование первичной плацентарной недостаточности + высокий
риск развития преэклампсии. В критических случаях – спонтанные
выкидыши и замершая беременность в течение I триместра.
Первичная плацентарная недостаточность
прогестерона,
АФС:АФА-протромботические
механизмы,
Дефицит
андрогенов повышение
базального тонуса миометрия  спазм радиальных и аркуатных артерий
миометрия
Нарушение
процессов I волны
инвазии
трофобласта
Врожденные
или
приобретенные
аномалии развития
матки.
десинхрони- зируют процессы фибринолиза и
фибринообразования,
ингибируют
межклеточное
слияние
клеток
трофобласта,
повышение
тромбообразования за счет предоставления матриц для
реакций свертывания.
Инфекция -  протео
литических
свойств
II
трофобласта,  про
волна
дукции регуляторных и
провоспалительных
инвази
цитокиновлокально
и
го тромбообразования
трофо
бласта
Неполная миграция трофобласта в миометрий уменьшение числа и
объема гестационных изменений в спиральных и радиальных артериях
миометрия
Нет физиологического прироста объема и скорости маточноплацентарно-плодового кровообращения  гипоплазия плаценты 
СЗВРП + высокий риск развития преэклампсии
Основные критерии для сохранения
беременности
 отсутствие сильного кровотечения
 соответствие между величиной матки и
предполагаемым сроком беременности
 отсутствие сглаживания и раскрытия шейки
матки и излития околоплодных вод
 УЗИ:
 СБ +
 небольшая непрогрессирующая отслойка хориона
 наличие тонуса миометрия
Прогестерон во время беременности:
безопасность применения
Краткосрочные и долгосрочные побочные эффекты для
матери и ребенка
2500 женщин
 не было разницы в отношении аномалий
ЦНС,конечностей и суставов, урогенитальной и сосудистой
систем, даже если прогестерон назначался на ранних
стадиях беременности
 долговременное наблюдение: не было разницы в
отношении : роста, начала пубертата, пространственных и
позвоночных проб, сексуально -диморфного поведения
Resseguie LJ et al. Fertil Steril.1985;43: 514-519
Katz Z et al. Obstet Gynecol.1985;65: 775-780
Jaffe B et al. Contraception.1989;40:351-363
Yovich JL et al. Teratology. 1988;38: 135-144
Jaffe B et al. Contraception.1988;37:607-619
Christian MS. J Matern Neonatal. Med.. 2007;20: 89-112
Продолжительность лечения
угрожающего аборта?
 Что касается продолжительности
лечения Дуфастоном или
прогестероном, то она вполне может
быть ограничена сроками 8-10-12
недель беременности
 Лечение может быть продолжено до
18-22 недель по показаниям
М.А. Репина
САМОПРОИЗВОЛЬНЫЙ АБОРТ И ЕГО ПРОФИЛАКТИКА. В
ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУ
ТОМ XLIX ВЫПУСК 4 Санкт-Петербург 2005
Прогестерон и преждевременные роды:
укорочение шейки матки
ПР < 34 нед
• Прогестерон : 19,2%
• Плацебо :
34,4%
• RR=0,56 CI: 0,36-0,86
неонатальная заболеваемость:
Прогестерон: 8,1% против 13,8% Плацебо
Fonseca EB et al. N Engl J Med. 2007;357: 462-9
Каково место препаратов прогестерона
в лечении угрожающего аборта?
 Препараты прогестерона
 Масляный прогестерон
 Дидрогестерон (изомер прогестрона) – Дуфастон
 Микроинизированный прогестерон - Утрожестан
Процесс получения
препаратов прогестерона
Препараты прогестерона (масляный
прогестерон, микроинизированный
прогестерон):
Ямс или Соя
• выраженная “стероидная нагрузка” (5 метаболитов) на
печень
• большое кол-во “не прогестероновых”
метаболитов
Формула прогестерона
ДУФАСТОН (дидрогестерон):
• выше эффективность
• самая высокая безопасность
для матери и плода
УФО
Изомер прогестерона Дидрогестерон
Метаболиты прогестерона и
дидрогестерона (Дуфастона)
 Прогестерон и его аналоги:
 прегнандиол
 Дидрогестерон (Дуфастон):
 прегнанолон
 дигидроксидидрогестерон
 прегнандион
 20-дигидродидрогестерон
 17-ОН-прогестерон
 20 - дигидропрогестерон
Лечение в зависимости от
этиологических факторов
 Гипофункция яичников
 Гиперандрогения
 Гипотиреоз
 Инфекция
Гипофункция яичников: лечение
 Госпитализация
 Гормональное лечение - гестагены:
Профилактическое лечение:
Дуфастон по 10 мг 2 раза в день до 20-22 недели беременности
При угрожающем аборте:
Дуфастон 40 мг (4 таблетки) одновременно, затем по 10 мг 3
раза в день через каждые 8 часов до исчезновения симптомов,
ежедневное постепенное снижение дозы
 Профилактика ранней плацентарной недостаточности
(комплексный витаминный препарат с наличием 150 мкг калия
йодида)
 IgG в/в 25-50 мг/кг 1 раз в 3 недели до 20 недель беременности
 свечи «Вибуркол» 1-2 раза в день
 УЗИ – скрининг на ВПР и наличие ИЦН
 термограмма до 100 дней беременности
Надпочечниковая гиперандрогения: лечение
 Госпитализация
 Дексаметазон - 0,00025 г (1/2 т.) 1 раз в день
 Селективный гестаген без андрогенных метаболитов
(Дуфастон):
Профилактическое лечение:
Дуфастон по 10 мг 2 раза в день до 20-22 недели беременности
При угрожающем аборте:
Дуфастон 40 мг (4 таблетки) одновременно, затем по 10 мг 3
раза в день через каждые 8 часов до исчезновения симптомов,
ежедневное постепенное снижение дозы
 Комплексный витаминный препарат с наличием 150 мкг калия
йодида
 УЗИ – скрининг на ВПР и контроль за состоянием шейки матки
(ИЦН)
 контроль за кровотоком в маточно-плацентарном бассейне и у
плода (пуповина, мозговые артерии) с 28 нед., КТГ плода с 30
нед. беременности
 свечи «Вибуркол» 3 раза в день
 термограмма до 100 дней беременности
40
35
30
25
прогестерон
андрогены
20
15
10
5
0
Срок гестации
1
2
3
4
5
6
7
8
9 10
Самопроизвольные аборты до 12 нед. - до 95% при ГА
надпочечникового генеза
Андрогены
вазоконстрикторы
Спазм сосудов (маточно-хориального и
маточно-плацентарного пространства)
Повышенный тонус матки
Формирование ИЦН
Отслойка хориона
(плаценты)
Ранняя ПН
СЗРП
в/гибель плода
Гиперандрогения любого генеза сопровождается:
-Повышением уровня андрогенов
-Снижением уровня прогестерона
Гипотиреоз: лечение
 Госпитализация
 Прием L-тироксина, увеличение приема на 40 % после 18-20
нед.,
 Прием препаратов калия йодида
 Гестагены:
Профилактическое лечение:
Дуфастон по 10 мг 2 раза в день до 20-22 недели беременности
При угрожающем аборте:
Дуфастон 40 мг (4 таблетки) одновременно, затем по 10 мг 3
раза в день через каждые 8 часов до исчезновения симптомов,
ежедневное постепенное снижение дозы




Комплексный витаминный препарат
свечи «Вибуркол» 1-2 раза в день
УЗИ – скрининг на ВПР и наличие ИЦН
термограмма до 100 дней беременности
Инфекция на фоне гормонального дисбаланса
(I триместр): лечение
Бактериальный вагиноз, урогенитальный хламидиоз:
локальное лечение (флуомизин, цитеал, бетадин)
Вирусная инфекция (носительство):
иммуноглобулин в/м по схеме
Вирусная инфекция (средне-тяжелое течение):
ПА
иммуноглобулин в/в по схеме
местно - цитеал, свечи с реофероном
Токсоплазменная инфекция:
I триместр – не лечим
II триместр - макролиды
Ассоциированная инфекция:
1. Лечение начинают с кандидоза и бак.вагиноза
2. Затем урогенитальный хламидиоз и вирусная инфекция
Гормональная коррекция угрозы прерывания беременности:
Гестагены (Дуфастон - доказанное противовоспалительное действие)
Кортикостероиды
L-тироксин
При любом генезе угрожающего
аборта к лечению добавляют
терапию ФПН с I триместра
 Метаболическая терапия комплексный витаминный препарат
 Рекорригирующая терапия
(реополиглюкин + курантил)
 Актовегин , инстенон
 Озонированный физиологический
раствор
 Гипербарическая оксигенация
 Плазмаферез и плазмосорбция
Преждевременные роды
(1)
 Преждевременные роды
являются причиной более
65% случаев перинатальной
смертности и около 50%
случаев поражения ЦНС, в
том числе ДЦП
 Спонтанная
преждевременная родовая
деятельность или дородовое
излитие околоплодных вод
(ДИВ) являются причиной
около 80%
преждевременных родов
 За последние годы частота
преждевременных родов в
развитых странах не
изменилась и составляет 711%
Andrew H Shennan, 2003
Преждевременные роды
(2)
 За последние десять лет:
 смертность младенцев с весом при
рождении 1000-1500 г снизилась с
50% до 5%!
 смертность младенцев с весом при
рождении от 500 до 1000 г снизилась
с 90% до 20%!
 В развитых странах 50%-60%
перинатальной смертности приходится
на детей с массой ниже 1000 г (меньше
1% всех родов)
Martin JA et al, 2002
Гестация (недели) Вес при рождении (гр)
Смертность, вес при
рождении и срок гестации
Выжившие
Умершие
Процент
US NCHS, 2002
Ранняя неонатальная смертность
и вес при рождении по уровням
медицинских учреждений
Уровень
учреждения
Количество
500-749
Число
родов
Ранняя
неонат
смертн
750-999
Число
родов
‰
Ранняя
неонат
смертн
1000-1499
Число
родов
‰
Ранняя
неонат
смертн
‰
A
4
58
86
93
11
190
5
B
4
27
148
33
152
90
0
C
4
31
226
51
59
112
54
Итого
12
116
138
177
51
392
18
US NCHS, 2002
Использование
кортикостероидов при
преждевременных родах
Соотношение шансов ДИ 95%
Респираторный дистресс
Респираторный дистресс после оптимального
лечения
Респираторный дистресс после родов <24ч
Респираторный дистресс после родов >7д
Внутрижелудочковые кровоизлияния
Некротизирующий энтероколит
Неонатальная смертность
Crowley P, 2004
Как предупредить
преждевременные роды?
 Определить группы риска
 Принять профилактические меры
 Ранняя диагностика угрозы
преждевременных родов
 Лечение возможных преждевременных родов
(?)
Что использовалось для
предотвращения
преждевременных родов?
 Улучшенный антенатальный уход
 Увеличение числа дородовых посещений
 Постельный режим
 Психологическая и социальная поддержка
 Диеты
 Половое воздержание
 Госпитализация в «критические сроки»
 Раннее профилактическое назначение
 Токолитиков
 Сульфата магния
 Препаратов кальция
 Прогестогены, и т.д.
Улучшенный антенатальный
уход
 11 Рандомизированных клинических
исследований (РКИ) в Европе, США,
Латинской Америке
 высокий риск преждевременных
родов, 150-2200 пациенток в каждом
РКИ
 ВЫВОДЫ – нет достоверных различий
между усиленным антенатальным уходом
и стандартным в снижении частоты
преждевременных родов
Depp R et al, 1993
Профилактический шов на
шейку матки
 Эффективен в снижении частоты
преждевременных родов у женщин с
преждевременными родами в анамнезе
(состояние шейки не определялось)
 но для предупреждения одних ПР
следует наложить шов 24 беременным
 не снижает перинатальную смертность
 Нет достаточных данных по шву на
шейку матки в случаях укороченной
шейки (два небольших РКИ: 35 и 113
женщин)
MRC/RCOG, 1993
Бактериальный вагиноз и
преждевременные роды
 Бактериальный вагиноз (БВ) увеличивает
риск преждевременных родов
 Систематический обзор 15 РКИ показал, что
скрининг и лечение бессимптомного БВ у
всех беременных не снижает риск
 преждевременных родов
 преждевременного дородового разрыва
плодных оболочек
ОДНАКО
 Групповой анализ 5 РКИ показал, что
 терапия, проведенная в сроке до 20
недель гестации, может снизить риск
преждевременных родов до 37 недель
беременности на 37%
McDonald H et al, 2007
Ранняя диагностика
преждевременных родов
(1)
 Определение степени зрелости шейки
матки при каждом дородовом
посещении врача по сравнении с её
определением только по показаниям
 одно РКИ, 5440 женщин, Европа
 Преждевременные роды в 6,7% и в
6,4% соответственно
Buekens P et al, 1994
Ранняя диагностика
преждевременных родов (2)
 Стратегия с высокой прогностической
ценностью для преждевременных родов:
 измерение длины шейки матки
посредством трансвагинального УЗИ
 определение уровня фетального
фибронектина во влагалищных
выделениях
 Однако результаты исследований не
показали, что эта информация значительно
улучшает перинатальные исходы
 Не рекомендуется тестировать здоровых
беременных женщин для диагностики
факторов риска преждевременных родов
Hassan SS et al, 2000
Leitich H et al, 2003
Использование антибиотиков при
дородовом излитии околоплодных
вод (ДИВ)
 Достоверно продлевает латентную фазу
родов
 Снижает частоту неонатальной инфекции
 Снижает частоту инфекций у матери
 Снижает необходимость в использовании
сурфактанта и кислородотерапии
 Снижает процент патологии ЦНС у
новорожденных выявленной при УЗИ
 Амоксиклав достоверно повышает процент
некротизирующего энтероколита по
сравнению с эритромицином
Kenyon S et al, 2006
Эффективен ли токолиз
при преждевременных
родах? (1)
 Систематический обзор 17 РКИ (2284
женщины): токолиз и плацебо или без
лечения
 приводит к снижению числа
преждевременных родов через 24 часа,
48 часов и 7 дней,
НО
 не снижается количество родов до 30
недель, до 32 или 37 недель гестации
Gyetvai K et al, 1999
Эффективен ли токолиз при
преждевременных родах? (2)
Процент неродивших женщин
Токолиз
24 часа
48 часов
Контроль
>7 дней
Gyetvai K et al, 1999
Эффективен ли токолиз при
преждевременных родах? (3)
 НЕ ВЛИЯЕТ НА
 перинатальную смертность
 заболеваемость, связанную с
недоношенностью
 внутричерепные кровоизлияния
Gyetvai K et al, 1999
Выбор токолитика
 Бета-миметики
 Не влияют на перинатальную смертность и
заболеваемость, процент РДС и
недоношенность детей
(17 РКИ, 2408
женщин)
S Anotayanonth et al, 2006
 Сульфат магния
 Увеличивает антенатальную и младенческую
смертность: 5% (18/340) при лечении и 2%
(6/387) – плацебо
(7 РКИ, 727 детей)
CA Crowther et al, 2006
 Индометацин
 Ничем не отличается от плацебо
(3 РКИ, 100
женщин)
Illia R et al, 1993
Нифедипин в сравнении с
другими токолитиками
 Систематический осмотр (12 РКИ, 1029 женщин)
 Эффективен для продления беременности более
чем на 24 часа
 Снижает частоту некротизирующего энтероколита
 Снижает частоту случаев РДС
 Снижает частоту внутрижелудочковых
кровоизлияний
 Значительно меньше побочных эффектов, чем от
бета-миметиков
 Не увеличивает перинатальную смертность
King JF et al, 2003
Атосибан в сравнении с
другими токолитиками
 Атосибан в сравнении с бета-миметиками:
 статистически достоверное продление
беременности более чем на 24 часа
 схожая действенность при отсрочках родов на
48 часов и 7 дней
 значительно ниже уровень побочных
эффектов
BJOG 2001
 увеличивает число детей, рожденных с весом
ниже 1500 г
Papatsonis D et al, 2006
 При необходимости использовать токолитик:
 использование атосибана или нифедипина
более предпочтительно благодаря его схожей
эффективности и меньшей частоте побочных
эффектов
BJOG, 2001
Нет доказанной эффективности и
не рекомендуется к рутинному
применению
 Эпизиотомия при
преждевременных родах
 Кесарево сечение при очень
малой массе плода
Grant A et al, 1996
Антенатальное применение
кортикостероидов (1)
 Одним из наиболее значительных открытий
в современном акушерстве стало признание
преимущества дородового назначения
кортикостероидов для снижения риска
развития РДС и смерти недоношенных
новорожденных
 РДС является наиболее распространенным
острым неонатальным заболеванием при
недоношенности
 Именно поэтому повышение неонатальной
выживаемости существенно зависит от
эффективной профилактики РДС
Crowley P, 2004
Антенатальное применение
кортикостероидов (2)
 Антенатальное введение 24 мг бетаметазона
или 24 мг дексаметазона женщинам, у
которых предполагаются преждевременные
роды, сопровождалось значительным
снижением:
 неонатальной смертности
 респираторного дистресс-синдрома
 внутрижелудочковых кровоизлияний
 некротизирующего энтероколита
 системных инфекций в первые 48 часов
жизни
Roberts D, 2006
Антенатальное применение
кортикостероидов и
перинатальные исходы
Мета-анализ 15 исследований
Соотношение шансов (95 % ДИ)
РДС - всего
РДС – после оптимального лечения
РДС – через < 24 часов после родов
РДС – через > 7 дней после родов
Внутрижелудочковое
кровоизлияние
Некротический энтероколит
Неонатальная смертность
RCOG, 1996
Кортикостероиды в 24-28
недель беременности
 Меньшая эффективность по снижению
РДС, но:
 снижение частоты:
 тяжелых внутрижелудочковых
кровоизлияний (ВЖК)
 некротизирующего энтероколита на
41%
 открытого артериального протока
 улучшение ответа на последующее
лечение сурфактантом и снижение
частоты его использования
Crowley P, 2004
Схема лечения
кортикостероидами
 Лечение состоит из:
 2 доз по 12 мг бетаметазона (ВТМ)
внутримышечно через каждые 24 часа
ИЛИ
 4 доз по 6 мг дексаметазона (DXМ)
внутримышечно через каждые 12 часов
 Согласно результатам мета-анализа Crowley,
гидрокортизон значительно менее
эффективен, нежели бетаметазон или
дексаметазон, и поэтому в настоящее время
его применение НЕ рекомендуется
NIH, 1994
Бетаметазон (BТМ) в сравнении с
дексаметазоном (DXM)
 Мета-анализ дородового использования BTM и
DXM показал снижение риска
перивентрикулярной лейкомаляции (ПВЛ) в
сравнении с отсутствием применения
стероидов, но степени риска при применении
ВТМ и DXM не отличались
 Статистически значимое снижение риска
риска неонатальной смертности отмечено
только при применении ВТМ
 При применении DXM по сравнению с BTM
был выявлен больший риск
– Внутрижелудочкового кровоизлияния
(ВЖК)
Ben H. Lee et al, 2006
– Тяжелой ретинопатии недоношенных
детей
Возможный вред повторных
доз кортикостероидов






Для матери
Изменение гликемического
контроля
Задержка жидкости (в
сочетании с токолитиками)
Отек легких
Транзиторное усиление
резорбции костей/
остеопороза
Усугубление гипертонии
Повышение риска сепсиса и
других инфекций
Для плода или новорожденного
 Повышенный риск смертности
( 3 курсов)
 Нарушение развития головного
мозга / увеличение риска
поведенческих проблем
 ЗВУР
 Угнетение гипофизарнонадпочечниковой системы у
плода
 Транзиторная гипертрофическая кардиомиопатия
 Повышение риска сепсиса и
связанной с ним неонатальной
смертности
NIH, 1994
Постнатальное применение
кортикостероидов (1)
Исследование
Относительный риск (95 % ДИ)
Общая оценка:
1,69 (1,2 – 2,38)
Лучше стероиды
Лучше контроль
Влияние кортикостероидов, назначаемых в первые дни
жизни после рождения недоношенным новорожденным, на
частоту ДЦП у выживших
Halliday HL et al, 2006
Постнатальное применение
кортикостероидов (2)
 На каждые 11 случаев
хронического заболевания легких
или летального исхода среди
недоношенных детей, которым
проводилась искусственная
вентиляция, мы будем иметь:
 на 18 случаев больше
церебрального паралича
 на 4,4 случая больше перфорации
кишечника
Halliday HL et al, 2004
Вилучення в плодовому міхурі
Трудности ухода за детьми с
малой массой при рождении
 Маловесный ребенок
(«маленький ребенок»):
 значительно больший
риск заболевания или
смерти, чем у ребенка с
весом более 2500 г
требует больше ухода и наблюдения, чем
ребенок с весом более 2500 г
будет дольше находиться в роддоме, чем
ребенок с весом более 2500 г, и ему чаще может
потребоваться перевод в другой стационар
WHO, 2006
Уход за «маловесным
ребенком» после рождения
(1)
 Соблюдение
универсальных мер
предосторожности
 Готовность к реанимации
 Задержка пережатия
пуповины у глубоко
недоношенных детей
WHO, 2006
Уход за «маловесным ребенком»
после рождения (2)
 Профилактика гипотермии
 Температура в родильном зале/операционной не
ниже 25°C
 Тщательное обтирание теплыми пеленками,
удаление влажных пеленок
 Сразу же положить ребенка на грудь матери
 Проверить дыхание и сердцебиение ребенка,
пока он находится на материнской груди
 Надеть на ребенка шапочку и носки
 Накрыть ребенка и мать теплым одеялом
 Обеспечить раннее кормление грудью (начало
кормления в пределах 1-2 часов после родов)
 Следить за температурой тела ребенка каждые
30 минут в течение первых 2 часов жизни
WHO, 1997
Уход за «маловесным ребенком»
после рождения (3)
 Профилактика гипогликемии
 Начать кормление грудью/искусственное
кормление в пределах 1-2 часов после рождения
 Начать внутривенное введение глюкозы, если
кормление не возможно
 Наблюдать дыхание каждые 30 минут в течение
первых 2 часов в родильной палате
 Слушать, нет ли стонов на выдохе
 Считать частоту дыхания, пересчитать, если <30
или >60 в минуту
 Наблюдать за тяжелым втяжением податливых
участков грудной клетки
 Наблюдать за раздуванием крыльев носа
WHO, 2006
Выводы
(1)
 Токолитики следует использовать в тех случаях,
когда выигрыш во времени позволит применить
эффективные мероприятия (такие, как
назначение кортикостероидов или
транспортировка)
Enkin M, 2000
 Рутинное назначение антибиотиков при
дородовом излитии вод и недоношенной
беременности удлиняет латентный период,
снижает частоту неонатального сепсиса,
потребность ребенка в кислородотерапии,
частоту патологий ЦНС у новорожденных
Kenyon S et al, 2001
Выводы
(2)
 Всем беременным женщинам с угрозой
преждевременных родов в сроке от 24 до 34
недель необходимо провести профилактику
кортикостероидами:
 2 дозы по 12 мг бетаметазона (BTM)
внутримышечно через каждые 24 часа
или
 4 дозы по 6 мг дексаметазона (DXM)
внутримышечно через каждые 12 часов
NIH 1994
 Место для приема преждевременных родов
должно быть подготовлено и оборудовано для
оказания экстренной помощи, а температура
должна быть 28°С
WHO, 2006
АППАРАТНЫЕ ДЕТИ
Врач лечит,
природа
излечивает
Гиппократ