Эпидемиологическая обстановка по инфекционной и паразитарной заболеваемости по Забайкальскому краю по итогам 2014 года. Достигнутые результаты и имеющиеся проблемы Число случаев инфекционных и паразитарных заболеваний в 2005-2014 г.г. 250000 235151 200000 145978 150000 133196 144021 157243 129944 125479 125235 114961 123037 100000 50000 0 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 уровень инфекционной и паразитарной заболеваемости возрос на 1,5 % (за счет инфекций неуправляемых средствами специфической профилактики) расчетный экономический ущерб составил 2,4 млд. руб.(ОРВИ-963 420,96 тыс. руб., внебольничная пневмония-230 145,08 тыс. руб., туберкулёз-272 546,42 тыс. руб., ОКИ-140 718,42 тыс. руб., ветряная оспа-102620,70 тыс. руб., хронический вирусный гепатит С-112 548,0 тыс. руб., ВИЧ-инфекция-27 317,42 тыс. руб.). предотвращенный ущерб – более 726,3 млн. руб. Инфекционная и паразитарная заболеваемость по итогам 2014 года - снижение – по 23 нозологическим формам (дизентерией, ОКИ установленной этиологии, псевдотуберкулезом, энтеровирусной инфекцией, острым вирусным гепатитом В, хроническими гепатитами, коклюшем, туберкулезом, ВИЧинфекцией и др.) (в 2013 г. – по 28) - стабилизация – по 8 нозологическим формам (сальмонеллезом, ОКИ неустановленной этиологии, менингококковой инфекцией, эхинококкозом, дифиллоботриозом и др.) (в 2013 г. – по 4) - не регистрировалась - по 34 нозологическим формам (дифтерий, брюшным тифом, полиомиелитом, корью, паротитом, столбняком и др.) (в 2013 г. – по 31) - рост по - 14 нозологическим формам (острым вирусным гепатитом С, вирусным гепатитом А, краснухой, трихинеллезом, энтеробиозом, ветряной оспой, внебольничными пневмониями и др.) (в 2013г. – по 19) Новые нормативные документы СП 3.1.2.3116-13 «Профилактика внебольничных пневмоний» (с февраля 2014 года) СП 3.2.3110-13 «Профилактика энтеробиоза» (с февраля 2014 года) СП 3.1.1.3108-13 «Профилактика острых кишечных инфекций» (с марта 2014 года) СП 3.1.2.3117-13 «Профилактика гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций» (с апреля 2014 года) СП 3.1.3112-13 «Профилактика вирусного гепатита C» (с апреля 2014 года) СП 3.1/3.2.3146-13 «Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней» (с мая 2014 года) СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза» (с мая 2014 года) СП 3.1.2.3149-13 «Профилактика стрептококковой (группы А) инфекции» (с мая 2014 года) СП 3.1.2.3109-13 «Профилактика дифтерии» (с июня 2014 года) СП 3.1.2.3113-13 «Профилактика столбняка» (с июля 2014 года) СП 3.1.2.3162-14 «Профилактика коклюша» (с июля 2014 года) МР 3.1.2.0072-13 «Диагностика коклюша и паракоклюша» Дифтерия. Проблемы на современном этапе регистрация тяжелых форм инфекции преимущественно у лиц, не получивших прививки летальные исходы заболевания, в том числе у «привитых» против дифтерии, что указывает на недостатки в организации вакцинопрофилактики ошибки в клинической диагностике заболевания снижение качества бактериологической диагностики дифтерии недостаточная выявляемость бактерионосителей свидетельствует о недостатках в организации профилактических и противоэпидемических мероприятий, в том числе в очагах инфекции дефекты в планировании прививок, прежде всего лицам из числа неработающего населения, мигрантам, дезадаптированным группам населения недостаточное информирование населения о преимуществах иммунизации, в том числе родителей непривитых детей - о последствиях отказа от прививок СП 3.1.2.3109-13 "Профилактика дифтерии" (с июня 2014 года) СП 3.1.2.3113-13 "Профилактика столбняка" (с июля 2014 года) По итогам 2014 года в крае отмечается неудовлетворительные показатели выполнения плана прививок: - вакцинации против дифтерии – 87,8 % - вакцинации против дифтерии взрослых – 66,8 % не достижение нормативного уровня охвата профилактическими прививками: - вакцинация против дифтерии у детей в возрасте 6-12 мес. – 93,0 % - вакцинация против коклюша у детей в возрасте 6-12 мес. – 92,7 % Заболеваемость коклюшем в Забайкальском крае и своевременность охвата вакцинацией в возрасте 12 месяцев 100,0 98,0 10,0 97,5 97,8 98,2 98,2 97,7 97,6 9,3 95,6 96,0 96,1 96,0 97,1 96,3 6,0 94,0 92,0 90,0 8,0 4,0 1,3 2,5 2,8 2,1 2,4 2,1 2,0 2,65 2,6 1,9 1,5 0,0 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 охват прививками фактическая заболеваемость СП 3.1.2.3162-14 «Профилактика коклюша» (с июля 2014 года) МР 3.1.2.0072-13 «Диагностика коклюша и паракоклюша» СП 3.1.2.3149-13 «Профилактика стрептококковой (группы А) инфекции» (с мая 2014 года) Проблема активного выявления больных (лиц с подозрением) среди длительно кашляющих Результаты осуществления комплекса программных мероприятий по профилактике кори и краснухи на территории Забайкальского края обследовано 22 экзантемных больных – пропущенных случаев кори не выявлено все случаи краснухи зарегистрированы в учреждениях, подведомственных Министерству обороны РФ в Агинском р-не по итогам серомониторинга выявлено 12,5 % серонегативных среди взрослых до 35 лет при документальной информации об охвате прививками против кори 99,9 % в установленные графиком сроки не завершили в 2014 году иммунизацию против краснухи юношей 18-25 лет в Шелопугинском, Сретенском, Улетовском районах Заболеваемость корью и охваты прививками 100 0,7 99 98,3 97,8 98 97,1 97 96,6 96 97,1 96,6 97,2 96,7 95,6 0,3 95,1 95 95,3 98,4 97,3 98,5 97,8 0,8 98,8 98,5 97,8 97,7 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 95,1 0,2 0,1 94 93 2005 0 2007 2006 0 2008 V 1 год 0 2009 0 2010 0 2011 0 2012 RV 6 лет 0 2013 0 2014 0 заболеваемость Заболеваемость краснухой и охваты прививками 120 100 159,3 95,6 91,1 80 60 96,6 95,8 94,1 93 76,7 51,8 53,4 10,6 1,3 0,2 0,0 2,5 0,1 0 2005 2006 V 1 год 2007 2008 2009 2010 RV 6 лет 180 160 140 120 100 80 60 40 0,36 20 0 2014 98,4 98,4 98,8 97,9 97,8 97,7 97,7 97,1 75,9 40 20 89,8 89,8 94,9 95,9 2011 2012 2013 заболеваемость Заболеваемость в странах Европы, 2013г. Заболеваемость в России Показатель на 100 тысяч 4 3,28 3 2,3 0,10,019 0,09 0,07 2014 2013 2012 0,44 2011 2010 2005 0,3 2004 2003 0,39 2002 0 0,8 2009 1 1,65 1,5 2008 1,8 2007 2 2006 =1 случай кори* годы Число заб./годы 2011 2012 2013 2014 Всего случаев 628 2130 2339 3265 Более 80% случаев кори зарегистрированы на территории Москвы, Южного и Северо-Кавказского федеральных округов. На 60 из 83 территорий страны (72%) случаи кори не регистрируются или регистрируются единичные случаи заболевания. Групповые заболевания корью в медицинских организациях Число очагов кори в медицинских организациях увеличилось с 10 (в 2013г.) до 13 (5мес.2014г.) вовлечено 96 чел. - 60 детей и 36взрослых, из них 14 медработников. Всего за 5мес. 2014г. заболело корью 107 медработников (около 4% от общего числа заболевших) в 15 субъектах РФ, что больше, чем за весь 2013г. (92чел.). Причины групповой заболеваемости в МО: поздняя диагностика заболевания позднее начало профилактических и противоэпидемических мероприятий в очагах отсутствие прививок у медицинских работников В 2014г. очаги регистрировались: в Приморском крае, в республиках Северная Осетия (Алания) и Алтай, в Астраханской, Амурской, Владимирской областях и в г.Москве Результаты осуществления мероприятий по профилактике острого вирусного гепатита В на территории Забайкальского края 120 100 30,0 24,7 98,3 24,4 82,1 99,2 25,0 85,4 85 80 20,0 56,6 13,8 60 11,7 40 10,0 6,8 20 3,4 10,9 15,0 44,2 5,6 2,1 18,2 1,2 1,0 5,0 0,8 0,4 0,3 0 0,0 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 охват прививками населения до 55 лет 2010 2011 2012 2013 2014 заболеваемость • получаемая из районов информация о достижении высокого уровня охвата профилактическими прививками против вирусного гепатита В во всех возрастных группах населения, не подтверждена результатами серологического мониторинга в 2014 г. в Агинском, Красночикойском, А-Заводском, Оловяннинском, Сретенском, Карымском р-нах, медицинских работников – в Нерчинском районе Заболеваемость хроническими вирусными гепатитами в Забайкальском крае (на 100 тыс. населения) 200 173,4 159,1 150 137,6 129,8 121,7 99,9 100 82,4 92,2 69,9 58,9 78,5 50,1 44,9 39,1 50 103,3 92,6 88,8 87,0 72,8 57,1 55,5 31,4 31,7 60,6 31,7 60,5 48,58 41,5 23,8 18,8 2013 2014 0 2005 2006 2007 заболеваемость ХВГ, всего 2008 2009 2010 2011 заболеваемость ХВГВ 2012 заболеваемость ХВГС сформирован регистр больных хроническими вирусными гепатитами создана электронная картотека очагов хронических вирусных гепатитов Результаты эпидемиологического надзора за ПОЛИО/ОВП и ЭВИ в Забайкальском крае 12 Заболеваемость энтеровирусной инфекцией Охват прививками против полиомиелита детей в 1 год (с V) и 2 года (c RV) 10 8 100 6 99,5 99,8 99,2 99,2 99,0 99 99 99,1 99 99,3 98,9 4 98,7 98,5 2 98 97,4 97,7 97,5 0 2006 2007 2008 2009 2010 2011 по краю 2012 2013 2014 по РФ Результаты мониторинга за выделением энтеровирусов 97 96,5 96 2009 Сточная вода г.Чита Борзинский р-н Приаргунский р-н Забайкальский р-н ИТОГО Исследовано Положительный результат абс.ч % 96 16 80 11 83,3 68,7 16 10 62,5 16 10 62,5 144 111 77,1 2010 2011 2012 2013 2014 в 8 районах (Акшинском, Забайкальском, Каларском, Кыринском, Могочинском, Н-Заводском, Нерчинском, Т-Олекминском) сохраняется опасность распространения полиомиелита при его завозе ввиду неудовлетворительной организации активного выявления ОВП Результаты эпидемиологического надзора за гриппом, ОРВИ и внебольничными пневмониями в Забайкальском крае 35 50,9 60 54,5 30 50 37,2 25 44,7 27,7 20 40 30 15 10 26,9 27,4 29,7 32,7 33,3 20 Количество районов, где не проводились исследования на грипп и ОРВИ от больных внебольничными пневмониями, увеличилось с 7 в эпидсезон 2013 г. до 12 в эпидсезон 2014 г. 10 5 0 0 2010 2011 охват прививками 2012 2013 2014 заболеваемость гриппом Заболеваемость внебольничными пневмониями 700 По результатам проверок готовности установлены: •недостоверность расчетов потребности 492,5 •дефицит противовирусных препаратов (тамифлю, реленза) для лечения тяжелых больных гриппом в 4 ЛПО районов •дефицит аппаратов ИВЛ – в 8 ЛПО •замечания по планам перепрофилирования коечного фонда ЛПО 2012 •недостаток обеспеченности рециркуляторами, бактерицидными лампами, дезинфицирующими средствами учреждений образования, культуры, соц.защиты 653,6 600 632,4 500 400 389,9 354,1 344,9 300 200 100 0 по РФ 2014 по краю 2013 Результаты эпидемиологического надзора за ОКИ в Забайкальском крае на 20 % выше показателя РФ, проблемы с лабораторной базой вспышки ОКИ преимущественно с пищевым путем передачи инфекции •на фоне резкого сокращения доли бактериальных ОКИ выросла в 1,5 раза доля ОКИ вирусной этиологии •уровень заболеваемости ОКИ вирусной этологии не соответствует действительности ввиду проблемы с этиологической диагностикой •высокая доля нерасшифрованных ОКИ (наиболее неблагополучные Оловяннинский, Нерчинский районы) •у 80 % больных клинические проявления по типу ПТИ значительный рост заболеваемости ОКИ в: - Борзинском, Оловяннинском, Читинском, Шилкинском, Могойтуйском районах превышение целевых показателей заболеваемости ОКИ в: - А-Заводском, Калганском, Нерчинском, Красночикойском, Чернышевском, Агинском районах 2% 4% 1% 15% 78% ОКИ Н/Э ОКИ У/Э сальмонеллез ВГА дизентерия Характеристика вспышечной заболеваемости в Забайкальском крае Число вспышек Число вспышек с пищевым путем передачи Число пострадавших 2010 г. 2011 г. 2012 г. 2013 г. 2014 г. 2 6 6 6 4 1 50,0 % 3 50,0 % 5 83,3 % 1 16,7 % 4 100 % 50 109 668 109 56 50,0 % 75,0 % (за одну вспышку дизентерии в г.Чите-557) Доля пострадавших от пищевых отравлений 34,0 % 8,2 % 7,2 % Причинами возникновения очагов инфекционных заболеваний с пищевым путем передачи (в 2014 г. 100 % очагов) явились: грубые нарушения санитарного законодательства, нарушения по содержанию пищеблоков, хранению продуктов, приготовлению блюд; несвоевременность проведения противоэпидемических мероприятий; сокрытие инфекционных заболеваний. Результаты эпидемиологического надзора за туберкулезом в Забайкальском крае показатели заболеваемости по краю выше показателей РФ активным туберкулёзом на 25,7 % бациллярными формами туберкулеза на 42,5 % 120 100 80 60 Заболеваемость активным туберкулезом 104,4 101 89,9 80,4 76,5 68,6 72,7 62,7 58,4 54,6 Заболеваемость бациллярными формами туберкулеза 50 45 44,01 40 44,2 31,4 35 42,2 41,2 32,2 30,01 30 25,1 25 23,6 22,6 20 40 15 10 20 5 0 0 2010 2011 край 2012 2013 РФ 2014 2010 2011 край 2012 2013 РФ заболеваемость контактных в очагах туберкулезной инфекции в 4,2 раза превышает заболеваемость совокупного населения 2014 Результаты эпидемиологического надзора за ВИЧ-инфекцией и контроля за реализацией ПНП «Здоровье» по направлению «Профилактика ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С» в Забайкальском крае Охват диспансерным наблюдением ВИЧ-инфицированных от числа состоящих на диспансерном учёте 94,8 Охват ВИЧ-инфицированных обследованием на туберкулез от числа прошедших диспансеризацию 88,4 94,7 93,3 88,4 81,3 94,8 90,2 89,5 78 2011 2012 край 2013 2014 РФ Наиболее низкий охват в: Улетовском, Н-Заводском, Шелопугинском, Оловяннинском, Балейском, Приаргунском, Читинском, Могочинском 2011 2012 край 2013 2014 РФ Наиболее низкий охват в: Читинском, Нерчинском на фоне ежегодно растущего охвата обследованием населения края на ВИЧ, продолжается снижение охвата обследованием населения из групп риска Доля паразитарных заболеваний в структуре инфекционной заболеваемости (без гриппа и ОРВИ) 10 % все население 10,87 % детское население У человека паразитирует около 270 видов На территории РФ известно около 70 видов, чаще встречаются 18-20 «В России ежегодно регистрируется около 1 млн. больных ПАРАЗИТОЗАМИ ИСТИННОЕ ЧИСЛО БОЛЬНЫХ ПАРАЗИТОЗАМИ в РОССИИ 20 млн». (акад.РАМН. В.П. Сергиев) Основные проблемы диагностика паразитарных заболеваний (клиническая и лабораторная) активное выявление (не в полном объеме проводятся лабораторные обследования на энтеробиоз, лямблиоз, гименолепидоз декретированных групп населения с профилактической целью) учет и регистрация выявленных больных с паразитарными заболеваниями СанПиН 3.2.3215-14 «Профилактика паразитарных болезней на территории Российской Федерации» (с декабря 2014 года) Результаты контроля за организацией и проведением медицинского освидетельствования иностранных граждан, прибывших в Российскую Федерацию, в Забайкальском крае Количество иностранных граждан и лиц без гражданства, прошедших освидетельствование 11400 Выявляемость инфекционных заболеваний среди иностранных граждан, прошедших освидетельствование (на 100 обследованных) 11147 11200 Нозологическая форма 10940 11000 2013 г. 2014 г. РФ кра й 10400 ВИЧинфекция 0,1 0,1 0,06 10200 туберкулез 0,2 0,1 0,05 10000 ИППП 0,1 0,2 0,03 9800 ВСЕГО 0,4 0,4 0,2 10800 10600 10527 10477 10010 9600 9400 2010 2011 2012 2013 2014 Задачи в рамках реализации программ - Полнота выявления и диагностики инфекционных и паразитарных болезней - Контроль планирования и выполнения прививок, обеспечение достоверности данных об иммунизации, безопасных условий ее проведения - Первоочередная иммунизация медицинских работников, работников образования, труднодоступных контингентов и мигрантов - Обеспечение своевременности и полноты профилактических и противоэпидемических мероприятий в очагах инфекции - Неукоснительное выполнение требований санитарного законодательства