04. исследование мокроты.клинико

Исследование мокроты
КЛИНИКОЛАБОРАТОРНАЯ
ДИАГНОСТИКА ПРИ
ПТОЛОГИЧЕСКИХ
СОСТОЯНИЯХ В ЛЕГКИХ
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Мокрота (sputum) - это патологически
измененный трахеобронхиальный секрет,
выделяемый при откашливания, к
которому в носовой части глотки и
полости рта обычно примешиваются
слюна и секрет слизистой оболочки и
дополнительных (околоносовых) пазух.

ЗАБОР МОКРОТЫ
ЗАБОР МОКРОТЫ

Мокрота для общеклинического
исследования рекомендуется собирать утром
и натощак, при приступа кашля, в
стерильный пластиковый контейнер. С
целью механического удаления остатков
пищи и спущенного эпителия перед
отхаркиванием проводится санация полости
рта - пациент чистит зубы, полощет рот и
горло кипяченой водой. При плохо
отделяемой мокроте, рекомендуется накануне
назначить отхаркивающие средства, теплое
питье.
Для изучения мокроты в клинической
практике применяют




макроскопическое,
микроскопическое (в т.ч. цитологическое)
микробиологическое, иногда биологическое
и
физико-химическое исследование.
 Макроскопическое
исследование
включает определение суточного
количества, цвета, запаха,
консистенции и характера мокроты.
Цвет мокроты

Двухслойная мокрота чаще встречается
при абсцессе легких. Верхний слой ее
состоит из серозной пенистой
жидкости, а нижний - с зеленоватожелтого непрозрачного гноя

Трехслойная мокрота наиболее характерна
для гангрены легких, хотя иногда она может
появляться у больных с бронхоэктазами и
даже гнойным бронхитом. Верхний слой
такой мокроты состоит из пенистого
бесцветного слизи, содержащей большое
количество пузырьков воздуха, средний - с
мутноватой слизисто-серозной жидкости
желтовато-зеленоватого цвета, нижний - из
желтого или зеленоватого непрозрачного
гноя


В состав мокроты входит слизь, серозная
жидкость, клетки крови и дыхательных путей,
простые, редко гельминты и их яйца.
Изучение мокроты начинают с осмотра сначала
в прозрачной скляниц, а затем в чашке Петри,
которую ставят попеременно на черный и
белый фон.
Виды мокроты
Основные причины изменения цвета мокроты при некоторых
заболеваниях легких.
Характер патологического процесса
Цвет и характер мокроты
Бесцветное прозрачное (слизистое
мокроты)
Острые заболевания легких, трахеи и бронхов, сопровождающиеся
преимущественно катаральным воспалением. Часто - хронические
заболевания легких в стадии ремиссии
Желтоватый
гнойное)
Наличие умеренного количества гноя в мокроте. Характерно для
большинства острых и хронических заболе легких на определенной
стадии развития воспале
оттенок
(слизисто-
зеленый оттенок
Застой гнойной мокроты, шо сопровождается распадом нейтрофильных
лейкоцитов
и
выделением
фермента
вердопероксидазы,
преобразованием
зализопорфириновои
группы,
что
приводит
зеленоватый оттенок мокроты
Жолтый цвет
Присутствие в мокроте большого количества эозинофилов
ржавый цвет
Проникновение эритроцитов в просвет альвеол и высвобождение из
эритроцитов, распавшихся гематину
Розовый цвет серозного мокроты
Примеси малоизмененных эритроцитов в серозном мокроте при
альвеолярном отеке легких
Другие оттенки красного цвета
Признаки более значительных примесей крови (кровохарканье, легочное
кровотечение)
черноватый цвет
Примеси угольной пыли в мокроте

Микроскопическое исследование мокроты
производится как в нативных, тик и в
окрашенных препаратах. При великом
увеличении в нативном препарате можно
увидеть лейкоциты, небольшое количество
которых в любом мокроте, а большое
количество - при воспалительных и
особенно нагноительных процессах,
эозинофилы, эритроциты (появляются при
разрушении ткани легкого, пневмонии,
застое в малом круге кровообращения,
инфаркте легкого и т.д.).
Микроскопическое
исследование
мокроты
Исследование мокроты на элементы
грибка. В настоящее время такие
заболевания легких, как асперигильоз,
кандидоз, кокциноидний микоз и др..,
Регистрируется часто. В диагностике
этих заболеваний большую роль
играет выявление элементов грибка
(дрожжевые клетки, споры,
бруньковани формы, мицелий
сферул). Окончательный диагноз
заболевания устанавливается путем
получения чистой культуры грибка и
ее идентификации, приводится в
микробиологических лабораториях.
Гриб кандида
Микроскопическое исследование
мокроты

Миелиновые образования встречаются
преимущественно в слизистой или гнойнослизистом мокроте, расположенные чаще среди
альвеолярных макрофагов. Миелиновые
образования имеют различные размер и формы
(круглые, овальные, продолговатые). Контуры их
нежные, слегка преломляют свет. Они могут лежать
свободно, или заполняют цитоплазму макрофагов.
Миелин - конечный продукт метаболизма клеток
(некротический детрит) и состоит из
фосфолипидов. Есть свидетельством процессов
некроза.
Микроскопическое исследование
мокроты


Эластичные волокна свидетельствуют о деструкции
легочной ткани. Проявляются в нативных
препаратах, при приготовлении которых тщательно
отбирают наиболее гнойные и плотные части
мокроты.
Эластичные волокна имеют вид извилистых
блестящих тонких волокон равномерной толщины
на всем протяжении, складируемых пучками на
фоне лейкоцитов и детрита. Встречаются при
туберкулезе, абсцессе, новообразованиях, гангрене,
актиномикозе, деструктивных пневмониях.
Эластичные волокна
Микроскопическое исследование
мокроты

Кристаллы холестерина - бесцветные
четырехугольные таблички с обломанными
ступенькой углом. Образующиеся при
распаде жира и жирноперероджених клеток
при застоя мокроты в полостях.
Расположенные на фоне детрита в
сочетании с эластичными волокнами и
звапнени продуктами распада. Встречаются
при туберкулезе, новообразованиях,
эхинококкозе и абсцессе легких.
Микроскопическое исследование
мокроты
Микропрепарат мокроты. Альвеолярные макрофаги, содержащие в
цитоплазме включения гемосидерина темно-синего цвета; реакция
.
Перльса
Микропрепарат мокроты.
Атипичные клетки при раке.
Микропрепарат мокроты.
Опухолевые клетки - полиморфные клетки плоскоклеточного рака
(указаны стрелками), окраска гематоксилином и эозином.
Микропрепарат мокроты. Опухолевые клетки - клетки
аденокарциномы (указаны стрелками), окраска гематоксилином и
эозином.

Из отдельных элементов, которые видны в
мокроте могут быть спирали Куршмана в
виде небольших плотных извитых беловатых
теней, пробки Дитриха - не содержат
туберкулезных микобактерий и имеют при
раздавливании зловонный запах
(встречаются при гангрене, хроническом
абсцессе, гнилостный бронхите), друзы
актиномицетов, зерна извести , сгустки
фибрина.
микропрепарат больного
бронхиальной астмой:
а - нативный препарат;
б - окраска по
Романовскому-Гимзе
Микропрепарат мокроты. Спирали Куршмана (1), кристаллы Шарко Лейдена (2) в неокрашенном препарате мокроты больного
бронхиальной астмой.
Микропрепарат мокроты. Эластичные волокна в виде
тонких розовых нитей, окраска эозином
.