Дифференциальная диагностика при синдроме «затемнение в
advertisement
Лихорадка неясного генеза • Лихорадка (febris) – это защитно-приспособительная реакция организма, которая возникает в ответ на действие патогенных раздражителей и выражается в перестройке терморегуляции на поддержание более высокого, чем в норме, уровня температуры тела. МЕХАНИЗМ ТЕРМОРЕГУЛЯЦИИ • Температура тела человека – это баланс между образованием тепла в организме и отдаче тепла через поверхность тела. Эти процессы регулируются гипоталамусом который действует как термостат. При состояниях, вызывающих повышение t, гипоталамус даёт команду СНС на вазодилятацию кровеносных сосудов кожи, повышенное потоотделение, что увеличивает теплоотдачу. При снижении t гипоталамус даёт команду задерживать тепло с помощью сужения кровеносных сосудов кожи, мышечной дрожи. Экзогенные пирогены •Активация нейтрофмлов, моноцитов и других подвижных и фиксированных макрофагов •Синтез и выход из активированных клеток эндогенных (лейкоцитарных) пирогенов •Гипоталамический центр терморегуляции •Повышение возбудимости холодочувствительных нейронов и снижение возбудимости теплочувствительных нейронов •Ограничение теплоотдачи •ПОВЫШЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА • Усиление теплопродукции Симптомы, сопровождающие лихорадку -жалобы:ощущение жара,жажду,головную боль -тахипноэ,тахикардия(1 с=8-12 уд в мин), понижение АД -потливость, озноб(frigor) -герпес -фебрильные судороги(у детей) 0 Выделяют три типа лихорадки: лихорадка Кратковременная (<4 суток)-ОРВИ, Пневмония, ИМТ Средней продолжительности(4-14сут): Грипп,абсцесс,синусит,ЦМВ,бакэнд. Длительная лихорадка (более 14 сут) ЛНГ 6 Лихорадка неясного генеза • Это клинический диагноз, обозначающий патологическое состояние, основным проявлением которого является четырехкратное повышение температуры тела выше 38*С, длится более 2 недель, а причина лихорадки остаётся невыясненной после проведения рутинных исследований В международной классификации болезней 10-го пересмотра лихорадка неясного генеза имеет свой шифр R 50 в разделе Симптомы и признаки, что вполне разумно, поскольку целесообразно возводить симптом в нозологическую форму Окончательный диагноз уточняется: • У 35 % больных – инфекция • У 20 % - злокачественное новообразование • У 15 % - системное заболевание соединительной ткани • Примерно у 15 % больных причина лихорадки остаётся невыясненной 9 Болезни,при которых чаще всего ставят диагноз ЛНГ • I. Инфекции (40 % случаев) • Бактериальные инфекции: абсцессы, ИМТ, холангит, хр.сепсис, инф.эндокардит, лаймская болезнь, туберкулёз, бруцеллёз, остеомиелит, ТПЗ. • Вирусные и хламидийная инфекции, риккетсиозы: инфекционный мононуклеоз, ЦМВ-инфекция, ВИЧинфекция, лихорадка Ку, орнитоз. • Протозойные инфекции: малярия, токсоплазмоз, амёбиаз. 10 Болезни,при которых чаще всего ставят диагноз ЛНГ • II. Злокачественные новообразования (30 % случаев) • Гемобластозы: лейкозы, лимфомы и гранулематоз • Солидные опухоли: почки, печени, поджелудочной железы, желудка, легкого. 11 Болезни,при которых чаще всего ставят диагноз ЛНГ • III. Имунные болезни (20 % случаев) • Лекарственная аллергия • Ревматические болезни: ревматизм, ревматоидный артрит, СКВ, узелковый периартрит, гигантоклеточный артериит и ревматическая полимиалгия, саркоидоз, болезнь Крона • IV. Симуляция (1-5 % случаев) • V. Причина остаётся неизвестной (5-9 % случаев) 12 ДИАГНОСТИКА ЛНГ ОСНОВНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ • • • • Общий анализ крови (+ посев) Общий анализ мочи (+ посев) R-графия грудной клетки,ЭКГ Биохимическое исследование крови ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ • Микроскопия и посев кала • Посев мокроты • КТ, МРТ, УЗИ, изотопные и R-контрастные • • • исследования, ЭхоКС Специальные исследования Биопсия, пункция лапароскопия 13 ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ • Необходимо установить причину лихорадки с • • применением всех возможных методов Если этиология лихорадки остаётся неясной, повторяют сбор анамнеза, физикальный осмотр, скрининговые лабораторные исследования. Особое внимание уделяют предшествующим туристическим поездкам, половым контактам, эндемичным факторам, воздействию ранее принятых ЛС. При повышении t*C увеличивают количество потребляемой жидкости. 14 Лечебная тактика при острой лихорадке Лечение не требуется Показаны жаропонижающие средства Показаны антимикробные средства Кратковременна я лихорадка(до 4 дней). Удовлетворител ьное общее состояние. При t*C выше 38*С: дети до 5 лет, декомпенсированные заболевания органов кровообращения и дыхания, нервной системы, психоз, деменция, СПО достоверные признаки инфекционного процесса либо дефицит иммунитета Лихорадка возникла на фоне полного здоровья. Молодой и При температуре выше 41*С – для всех пациентов Тяжёлое общее состояние. Пожилой и старческий возвраст. 15 Лекарственная терапия • Препараты выбора назначают в зависимости от основного заболевания. Если причина лихорадки не установлена (у 20 %), можно назначить следующие ЛС: -жаропонижающие средства -ингибиторы PG синтетазы -ГКС (пробно) -АБ (пробно) 16
