Врожденные пороки сердца.pps

Сестринский процесс при
врожденных пороках
сердца
Автор: к.м.н. Васильева Л.Э.
Студент должен знать:
 Причины, клинические проявления,
особенности с/п при врожденных
пороках сердца и ревматизме
Студент должен уметь:
 Осуществить с/п при заболеваниях
сердечно-сосудистой системы у
детей
Анатомия сердца
Анатомия сердца
Схема нормального
кровообращения
Формирование сердца
происходит на 2-8 неделе
беременности, и именно в этот
период развиваются пороки. Они
могут быть наследственными, а
могут возникать под
воздействием негативных
факторов
Возрастные особенности
частоты пульса и АД
Систолическое
АД=
90+2 х n
Частота пульса
(уд/мин)
 Новорожденный 120140
Диастолическое
 1 год -120-125
АД= 60+n
 3 года -105-110
 5лет- 100
Где
n –возраст в
 7лет- 90
годах
 10лет- 80-85
 12лет- 75-80
Группы риска
рождения ребенка с ВПС
Женщины с:







с самопроизвольными абортами (выкидышами)
и мертворождениями в анамнезе;
старше 35 лет;
курившие и употреблявшие алкоголь во время
беременности;
отягощенной семейной наследственностью
проживающие в экологически
неблагоприятных районах;
перенесшие во время беременности
инфекционные заболевания (особенно
краснуху);
употреблявшие во время беременности
некоторые лекарственные средства (
сульфаниламидные препараты, некоторые
антибиотики, аспирин).
Виды пороков сердца
пороки
"синего" типа
(синие
кожные
покровы)

Тетрада Фалло
пороки
"бледного"
типа
(бледные
кожные
покровы)
•ДМПП
•ДМЖП

Стеноз легочной
артерии
•Открытый Баталлов
проток
•Коарктация аорты
Анатомия сердца при
дефекте межпредсердной
перегородки
Клиника
ДМПП
Жалобы:
 одышку, особенно при физической нагрузке,
 сердцебиения
 склонность к обморокам.
 иногда - звонкий кашель с охриплостью голоса.
 хрупкое телосложение, с бледной кожей
 при физической нагрузке преходящая
синюшность кожи и слизистых оболочек.
 возможны рецидивирующие бронхиты и
пневмонии.
 средняя продолжительность жизни этих
больных без лечения составляет в среднем 36
лет
Анатомия сердца при
дефекте межжелудочковой
перегородки
Клиника
ДМЖП
Жалобы:
 одышка при физической нагрузке
 сердцебиения
 склонность к обморокам
 хрупкое телосложение, с бледной кожей
 при физической нагрузке преходящая
синюшность кожи и слизистых оболочек
 часты рецидивирующие бронхиты и
пневмонии.
 средняя продолжительность жизни этих
больных без лечения составляет в
среднем 40 лет
Открытый Баталов проток
Клиника
открытого Баталлова протока
Жалобы:








общее торможение роста и развития со значительно
пониженной физической трудоспособностью.
дети худощавые, их масса ниже нормальной
сердцебиения
пульсацию сосудов на шее и в голове
ощущение тяжести в груди
кашель, одышку при физической нагрузке, быстро
возникающее чувство усталости
головокружения
Обмороки
Частота встречаемости 10%
Чаще у девочек
Коарктация аорты













первые жалобы между 10-20 годами жизни.
звон в ушах,
приливы крови,
жжение и жар лица и рук,
пульсацию сосудов шеи и головы, чувство тяжести в ней,
головную боль, головокружение,
сердцебиение,
одышку.
чувство онемения, холода, слабости в ногах,
судороги при физической нагрузке,
у них хорошо развиты мышцы плечевого пояса и слабо
ножные.
важный признак -- разный по силе пульс на верхних и нижних
конечностях, артериальное давление на руках повышено, а на
ногах -- понижено.
средняя продолжительность жизни без лечения не превышает
35 лет.
частота 6-7%
чаще у мальчиков
Коарктация аорты
Анатомия сердца при
стенозе легочной артерии
Тетрада Фалло




стеноз (сужение) легочной артерии
вплоть до полного закрытия просвета,
декстропозиция аорты (аорта как бы
сидит верхом на правом и левом
желудочках, то есть сообщается с ними
обоими)
дефект межжелудочковой перегородки
гипертрофия (увеличение) правого
желудочка
Клиника
тетрады Фалло









Одышка
Вынужденное положение сидя на корточках, привыкают
сидеть, подложив под себя скрещенные ноги, и спать с
подтянутыми к животу коленями.
Они немощны, зябки, у них нередки обмороки и
судороги.
На самочувствие неблагоприятно влияют изменения
атмосферных условий, чрезмерная жара, холод –
усиливается одышка, общая слабость, синюшность.
Задерживается физическое развитие и рост ребенка,
Запаздывает умственное и половое.
Несоответственно длинные и тонкие конечности,
особенно нижние
Важные признаки -- синюшные пальцы, утолщенные в
виде барабанных палочек.
Средняя продолжительность жизни 12 лет.
Выписка из истории болезни
Мальчик 5 лет.
Со слов матери, беременность проходила без
осложнений. Прием лекарств, алкоголя, наличие
повреждающих факторов отрицает во время
беременности. При рождении был синего цвета.
Поставлен диагноз тетрада Фалло.
Клинически: снижение физической активности,
цианоз кожи и слиз. оболочек, "барабанные палочки
и часовые стекла", расширение границ сердца в обе
стороны перкуторно, во II и III межреберье слева
грубый систолический шум, диспноэ, ортопноэ,
частые инфекционные заболевания легких,
гипотрофия. На рентгене небольшое увеличение
сердца в форме "деревянного башмачка", обеднение
Ребенок 5 лет
д-з тетрада Фалло
Тетрада Фалло

Тетрада Фалло
Диагностика



Клиника
ЭКГ
эхография
Лечение
Режим
 Максимальное пребывание на
свежем воздухе
 Закаливание
 Оберегать от инфекции
Питание
 Кормить чаще, но помалу
 Ограничить соленую пищу
 Поить по диурезу
 Продукты богатые калием
Лечение
Сердечные гликозиды
дигиталис, дигоксин, дигитоксин
За 1 час до еды 2 раза в день с
интервалом 12 часов
Симптомы передозировки:
Брадикардия, депрессия, нарушение
зрения (его снижение, видение
предметов в зеленом цвете, дрожание
предметов),потеря аппетита, поносы
Лечение
Препараты калия
Аспаркам, панангин
Диуретики
Гипотиазид, фуросимид
Средства стимулирующие
энергообразование
АТФ, ККБ, вит.гр.В, С
Лечение
Оперативное
лечение
в возрасте от 3 до 12 лет
С/п при ВПС
Проблемы ребенка
 Нарушение питания
 Неэффективность
дыхания
 Дефицит жидкости
 Гиподинамия
 Изменение внешнего
вида
 Повышенный риск
развития инфекций
 Риск социальной
изоляции
Проблемы
родителей






Дефицит знаний
Неверие в
благополучный исход
Хр. Усталость
Гиперопека
Потеря
профессиональной
деятельности
Снижение
материального уровня
С/п при ВПС
Сестринское вмешательство
 Информировать о заболевании
 Обеспечить жизненные
потребности ребенка
(температурный режим,
возвышенное положение в
постели)
 Мониторинг: ЧСС, АД, ЧД, цвет
кожи, термометрия
Контроль
1-й вариант
1.
2.
Причины вр. пороков
сердца
Перечислить пороки
синего типа
2-ой вариант


Перечислить
пороки бледного
типа
Клиника тетрады
Фалло
Задание на дом
В.Д.Тульчинская«С/д в
педиатрии»
С.117-124
Литература
1.
2.
3.
4.
Н.Г. Севостьянова «С/д в
педиатрии»
Н.В. Ежова «Педиатрия»
В.Тульчинская С/д в педиатрии»
Справочник «Детские болезни»
под редакцией В.Н. Самариной
2004.