Заболевания позвоночника и суставов у лиц пожилого возраста

Заболевания
позвоночника и суставов у
лиц пожилого возраста
Зав.каф. Геронтологии и гериатрии ИГИУВа
Доц. Пустозеров В.Г.
Нагрузка на мед. учреждения
25% обращений за амбулаторнополиклинической помощью приходится
на пациентов старше 60 лет
30% всех госпитализаций приходится на
лиц пожилого и старческого возраста
Особенности болезней у пожилых







Полиморбидность
Полипрогмазия
Атипичность течения
Малосимптомность
Снижение компенсаторных
возможностей
Хронизация патологических процессов
Необоснованные госпитализации
(депрессии – 60%, травмы -36%, госпитальные инфекции)
Экономический ущерб суставной патологии
В США ущерб от дегенеративной патологии
составляет 64 млрд. долларов в год
(Уступает ИБС по причине инвалидности)
В Канаде экономическая нагрузка заболеваний
костно-мышечной системы сопоставима с затратами
на лечение всех онкологических больных - 61,4
млрд.канадских долларов.
Экономический ущерб в западных странах связанный
с ОА составляет 1-2,5% валового национального
продукта.
Ревматоидный артрит у пожилых
Распространенность РА в группе больных старше 60 лет
составляет 10-20% от всех больных РА.
У женщин старше 60 лет РА в 3-4 раза чаще, чем у
мужчин.
Вариабельность клинической картины, частое
сочетание с ОА
У 25% больных РА выявляются признаки ревматической
полимиалгии.
Четкая ассоциация с HLA DR4
Отсутствие или низкий титр РФ
Особенности лечения пожилых больных с РА
При минимальной активности НПВП, при отсутствии
эффекта ГКС. Активность 2-3 ст.ГКС с момента
установления достоверного диагноза.
При системном процессе,отсутствии противопоказаний
Пульс-терапия (500мг. 3 дня подряд)
в/с ГКС у пожилых не чаще 1 раза в 3-4 месяца
РА+возраст+ГКС – риск ОП и переломом
МИОКАЛЬЦИК 200 МЕ интраназально с препаратами
кальция
Особенности базисной терапии

Метотрексат per os 5 -10 мг. 1 раз в неделю
(сочетать с фолиевой кислотой и витамином гр.В)
Препараты золота, аминохинолиновые производные,
Д-пенициламин – крайне редко из-за тяжелых
осложнений.
При тяжелых формах иммуносупрессивные препараты
Циклофосфмид,азотиаприн, Арава (лефлуномид)
Препараты содержащие антитела к ФНО – ремикейд
(инфлексимаб).
ИНДЕКС DAS 28
Оценка эффективности терапии и акт.заболевания
Дегенеративная патология суставов.






Медленная дегенерация суставного хряща
Субхондральный склероз
Образование кист и краевых остеофитов
Утолщение синовиальной оболочки и капсулы
Деформация суставов
Нарушение функции
Эпидемиология остоартроза
В США ОА страдает 50 млн.человек
По данным аутопсий у 90% умерших в возрасте старше
40 лет были гистологические признаки ОА и у
100%умерших в возрасте старше 90 лет
В России по обращаемости ОА у 4% населения
Рентгенологические признаки ОА от16 до 24 лет у 4
из100, в возрасте 75-79 лет у 85 из 100
В Иркутске по данным 2 эпид . исследований
распространенность ОА в популяции городского
населения с 1981 по 2006гг. Достоверно увеличилась
в1,8 раза (с 13,(% до 25,3%)
Спондилоартроз у пожилых наблюдается в 85 – 90%
случаев. Раннему возникновению артроза способствует
наличие аномалии переходных пояснично-крестцовых
позвонков (люмбализация или сакрализация)
Ассиметричное расположение дугоотросчатых суставов
Травмы позвоночника
Слабый мышечный корсет
Избыточный вес
Спондилолистез (с передним соскальзованием тела позвонка)
Нестабильность позвонка
Рефлекторные мышечно-тонические реакции
Болевой синдром
Главная причина болей в нижней части спины у
пожилых –
спондилоартроз.
При артрозе фасеточных суставов боль двухсторонняя,с
паравертебральной локализацией.
Усиливается при длительном стоянии и разгибании.
Уменьшается при ходьбе и сидении.
Другие причины болей в спине:остеопороз, врожденные
или приобретенные деформации позвоночника, стеноз
позвоночного канала, смещение позвонков, переломы,
инфекции, новообразования, заболевания спинного
мозга, соматические заболевания.
Симптомы опастности при болях в спине
у пожилых








Впервые возникшие, нарастающие боли
Высокая интенсивность болей
Независимость от положения тела и движений
Усиление боли ночью
Лихорадка или резкое похудание
Недавняя травма
Очаговые неврологические нарушения
Злокачественные новообразования
Первичный остеоартроз
Боль, тугоподвижность, деформация
Механизмы возникновения боли
Стартовые- 10-15 мин. Проходят при движении
обусловлены трением суставных поверхностей
Непрерывные ночные – тупые, связаны с венозным
стазом и повышением внутрикостного давления
Постоянные боли – обусловлены рефлекторным
спазмом близлежащих мышц и реакт. синовитом.
Механический тип болей – стихает ночью, связан со
снижением амортизационных способностей хряща
и костных подхрящевых структур
Причины болей при остеартрозе пожилых
ткань
Механизм боли
Субхондральная
кость
Медулярная гипертензия,микропереломы,
воспаление
остеофиты
Травматизация нервных окончаний в периосте
связки
растяжение
Суставная капсула Воспаление, растяжение
Околосуставные
мышцы
спазм
Синовиальная
оболочка
воспаление
Современные подходы к лечению ОА
Нефармакологические: образовательные программы.
Физические упражнения, изменение образа ЖИЗНИ
снижение веса, ПОДДЕРЖИВАЮЩИЕ СРЕДСТВА,ТРОСТИ
СТЕЛЬКИ, ОРТЕЗЫ, ФИКСАТОРЫ.
Фармакологические:парацетамол, НПВП, опиоидные
анальгетики
Гормоны,симптоматические препараты замедленного дейятвия
(хондраитин сульфат, глюкозамин сульфат, диацерин),
Психотропные препараты, местные НПВП, капсаицин
Внутрисуставные: кортикостероиды,гиалуроновая кислота,
переодические промывания.
Хирургические: артроскопия, остеотомия, частичная или
тотальная артропластика
Разработаны отечественные клинические рекомендации по
ведению больных ОА коленных и тазобедренных суставов на
основе принципов доказательной медицины.
Имеются рекомендации EULAR методов характеризующихся
наибольшей категорией доказательности1А (мета- анализ
рандомизированных контролируемых исследований)
Различных методов лечения ОА коленных суставов, тазобедренных
суставов и суставов кистей рук.
Для человека, которому
перевалило за 60, у меня есть
один рецепт: много работать и
–еще больше работать
Альберт Швейцер