ТАШКЕНТСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ТАШКЕНТСКИЙ ИНСТИТУТ УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ
advertisement
ТАШКЕНТСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ТАШКЕНТСКИЙ ИНСТИТУТ УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ВРАЧЕЙ КАФЕДРА ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ, ВПХ С НЕЙРОХИРУРГИЕЙ КАФЕДРА ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ Каримов М.Ю., Шакиров Э.А., Хамраев Ш.Ш., Умаров А.К., Гулямов Б.Д., Хужаяров О.С. Учебно-методическое пособие (для врачей общей практике) БОЛИ В СПИНЕ “БОЛЬ СТРАШНА, СПИНА НЕЖНА СХЕМА ПОЗВОНОЧНИКА И СПИННОГО МОЗГА СХЕМА СЕГМЕНТАРНОЙ ИННЕРВАЦИИ СХЕМА СЕГМЕНТАРНОЙ ИННЕРВАЦИИ СХЕМА СЕГМЕНТАРНОЙ ИННЕРВАЦИИ Боль в спине или дорсалгия • может быть симптомом различных заболеваний и одной из наиболее частых жалоб больных в практике ВРАЧА ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ… • Хронические боли в спине (ХБС) являются деморализующим фактором: стойкие болевые симптомы и ощутимая беспомощность при выполнении необходимых действий может вести к значительному снижению качества жизни больного. Боль в спине или дорсалгия Из 1000 больных, впервые обратившихся к врачу в связи с заболеванием позвоночника, 400 направляются в больницу, 30 из них остаются там для обследования и лечения, причем 5 – оперируются. Простая боль в спине Говоря о причинах болей в спине, необходимо подчеркнуть, что врач общей практики должен разъяснять пациентам, что они не должны соблюдать длительный (более двух недель) постельный режим без должного на то основания, так как, по имеющимся данным, это может быть вредно для позвоночника и мышц спины. При простой боли можно назначить обычные анальгетики, в том числе парацетамол, и при необходимости добавить НПВП, не забывая следить за возможными побочными эффектами. Простая боль в спине По всей вероятности, мышечные релаксанты не более действенны, чем НПВП, в лечении пациентов с болью в спине, и их использование в сочетании с НПВП не было признано успешным в целом ряде исследований. В 30% случаев выявлены побочные эффекты, среди которых чаще всего встречается сонливость. Простая боль в спине Пациент должен как можно быстрее вернуться к работе, к повседневной деятельности и физическим нагрузкам, включая ходьбу и плавание. Ему необходимо следить за своей спиной, тщательно подбирая удобные положения и дозируя двигательную активность. Мануальная терапия (только в резидуальном периоде) бывает эффективна в первые четыре недели лечения. Если за это время улучшения не происходит, то лучше всего от нее отказаться. Компрессия корешка нерва Выбор терапевтических мер зависит от тяжести состояния больного. Большинство случаев отличаются нерезкой выраженностью симптомов и требуют тех же мероприятий, что и при простой боли, но иногда при сильных болевых ощущениях необходимо раннее вмешательство физиотерапевта. Компрессия корешка нерва Физиотерапия должна быть направлена на мобилизацию и упорядочение физической активности. Очень важно правильно распределять физическую нагрузку, следует избегать поз и движений, усиливающих боль. Вполне возможно, что пациенту придется сменить образ жизни и полностью перестроить свою деятельность на работе и дома. Нужно продолжать аэробные упражнения, такие как ходьба, занятия на велотренажере и плавание. Компрессия корешка нерва Нагрузки в постепенно возрастающем режиме (до 20-30 мин в день) обычно назначают в первые же недели после появления симптомов, так как известно, что такие упражнения нагружают спину не более, чем сидение на краю кровати. Тем не менее следует предупредить пациента, что в первые дни тренировок боль может слегка усиливаться. Компрессия корешка нерва В случае если боль становится непереносимой, очевидно, необходима смена упражнений. Упражнения для мышц туловища сильнее воздействуют на спину, поэтому в первые недели их следует избегать. Компрессия корешка нерва Пациентам требуются более длительные восстановительные мероприятия, следовательно, они нуждаются в более внимательном к себе отношении, чем пациенты с неспецифическими симптомами. Вытяжение не дает должного эффекта, а зачастую и вредно. Компрессия корешка нерва Другие физические методы лечения, такие как массаж, диатермия, ультразвуковое воздействие, биологическая обратная связь и чрескожная электрическая стимуляция нервов, не особенно эффективные в острой ситуации, помогают при хронических болях в спине. Лечение в специализированном отделении для пациентов с болями в спине в Национального институте здравоохранения Гая и св. Томаса При первичном обследовании врач общей практики определяет, требуется ли пациенту изменение схем приема препаратов, консультация специалиста-физиотерапевта, иглотерапия, чрескожная электростимуляция нервов, инвазивные методы лечения болевого синдрома или консультация психотерапевта Изменение схем приема препаратов Если боль в спине связана с мышечным спазмом, мышечнофасциальными триггерными точками, нарушением сна и нейропатическими болями, то часто помогают трициклические антидепрессанты типа Изменение схем приема препаратов Для снятия нейропатического компонента боли целесообразно назначить противосудорожные препараты, например карбамазепин. Кроме того, могут оказаться эффективными такие средства, как ламотригин, габапентин, флекаинид, Изменение схем приема препаратов Физиотерапевт, работающий в нашем госпитале, специализируется на лечении болей Иглотерапия. Иногда традиционные метопы оказываются бессильным, в этом случае может помочь древняя китайская медицина Лечение ботулиновым токсином Рекомендуется назначать пациентам с аномальной ригидностью околопозвоночных мышц, устойчивой к терапии трициклическими антидепрессантами. Мышечная релаксация достигает максимума через 6 недель и длится до 3 месяцев. За это время пациента учат распределять нагрузку и контролировать двигательную активность. В настоящее время ботулиновый токсин проходит III стадию клинических испытаний. БОЛИ В СПИНЕ Стимуляция спинного мозга Стимуляция спинного мозга - последняя мера при сильных болях в спине, особенно в сочетании с болями в ногах, не подающимися хирургическому, лекарственному, физиотерапевтическому и психологическому воздействию. Стимуляция спинного мозга Вначале проводят пробу с внешним электродом, чтобы предварительно оценить эффективность метода, прежде чем принимать решение об имплантации всей системы (один электрод стоит около 700 ф. ст., а оставшаяся часть системы - еще 4500 ф. ст.). Обследование и установление диагноза при болях в спине Клинический осмотр Мануальная диагностика Рентгеновское обследование Компьютерная ( КТ ) и магниторезонансная томография (МРТ) Денситометрия Сцинтиграфию с 99mТс Анамнез (история заболевания) Симптом Ласега ВЕРТИКАЛЬНЫЕ ЛИНИИ ТУЛОВИЩА ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ УГЛА ИСКРИВЛЕНИЯ ПРИ Б-НИ БЕХТЕРЕВА ТЕСТ ШОБЕРА ПРИ Б-НЬ БЕХТЕРЕВА Анкилоз илиосак рального сустава при б-ни Бехтерева Рентгенологический симптом “бамбуковой палки” при б-ни Бехтерева Компрессионный перелом L1 II cт. Компрессионный перелом L1 III cт. Обследование и установление диагноза при болях в спине (лаборатоные анализы) Общий анализ крови Щелочная фосфотаза крови Кальций и фосфор крови Туберкулиновая проба HLA B27 крови ЭКГ в покое и нагрузке Ревмапроба крови Рентгенологические исследование (контрастное исследование) Рентгенологические исследование (контрастное исследование) Патологический перелом при остеопорозе МРТ исследование МРТ Грыжа диска VL3-4-5 МРТ Грыжа диска С 4-5 Компьютерная томография Грыжа диска VL4-5 Метастаз опухоли на позвонок. Патологический перелом L4 Метастаз опухоли на позвонок. Патологический перелом Th12 и L3 Алгоритм купирование острой боли в спине Кафедра нервных болезней ФППО ММА им. И.М. Сеченова О.В. Воробьева spinet.ru Лечение болей в спине Соблюдение ортопедического режима Медикаментозная терапия Мануальня терапия Постизометрическая релаксация Физиотерапия (иглорефлексотерапия и др.) ЛФК Проведение паравертебральных и межостистых блокад Вытяжение (пассивное и механическое, подводное) Хирургическое лечение ТЕХНИКА ЛОКАЛЬНОЙ ПАРАНЕВРА ЛЬНОЙ БЛОКАДЫ ГРУДНОГО ОТДЕЛА Техника перидуральной блокады Техника паравертебральной блокады Укрепление мышечного корсета СПИНЫ Укрепление мышечного корсета СПИНЫ УПРАЖНЕНИЕ ДЛЯ УКРЕПЛЕНИЕ ПЕРЕДНЕЙ ГРУППЫ МЫШЦ УПРАЖНЕНИЕ ДЛЯ УКРЕПЛЕНИЕ ПЕРЕДНЕЙ ГРУППЫ МЫШЦ Мышечный корсет Мышечный корсет Для правильной осанки полезно: Кататься на велосипеде с высоко поднятым рулем. Плавать. Стрелять из лука. Делать упражнения у вертикальной плоскости: вставать у стенки правильно, а затем поочередно отводить руки и ноги в стороны, подниматься на носки, приседать... Для правильной осанки полезно: Носить на голове различные предметы: кубики, подушечки, наполненные солью, песком или опилками. Не роняя подушечки, ходить на носках, на полусогнутых ногах, приседать, ползать на четвереньках, подниматься и спускаться по шведской стенке... Тренировать координацию движений: делать «ласточку», стойку на одной ноге, ходить по бревну... Лечение ожирение Следить за своим весом и аппетитом Лечение ожирение Не сидите, в таком положении!!! Жесткий постель Занятие лечебной физкультурой Кроме того, важно разумно организовать свой рабочий день Если вы несколько часов вынуждены сидеть за столом в скованной позе, постарайтесь распределить работу так, чтобы через каждые 50 минут для спины была разгрузка: пройтись в течение 10 минут, откинуться на кресло. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОПЕРАЦИЯ на позвоночнике ВИДЕОФИЛЬМ 1 фильм 2 фильм 3 фильм ПОЯСНИЦА – ПЕРЕСЕЧЕНИЯ ДУХА И ТЕЛА (МАРИ ВОЛЬТЕР)
