08. Изоиммунизация

Изоиммунизация.
Аномалии развития плода.
Многоплодная беременность.

К.мед.н.Корда И.В.
Развитие эмбриона и плода
Плод - это
развивающийся
организм, начиная с
девятой недели
внутриутробного
развития и до
рождения. До
девятой недели этот
организм носит
название зародыша
или эмбриона.
РАЗВИТИЕ ЧЕЛОВЕЧЕСКОГО ЭМБРИОНА.

Человеческий эмбрион развивается из
оплодотворенной яйцеклетки, которая после
нескольких делений образует бластулу (от А
до Г). При дальнейшем развитии (Д и Е)
начинает формироваться центральная
нервная система (Ж и З). Появляется
временный хвост, развивающиеся сердце и
печень образуют выпячивания на животе,
формируются короткие зачатки конечностей
эмбриона, показанного в зародышевом
мешке (И). К концу восьмой недели (К)
имеются все основные органы, хотя и не в
окончательно сформированном виде. В
последующие месяцы (от Л до Н) эти органы
завершат свое развитие, и плод постепенно
станет достаточно зрелым для того, чтобы
новорожденный мог существовать
самостоятельно.
Формирование плода
Влияние алкоголя на плод.

в 1967 году французский врач Лемье и
его команда впервые научно описали
детей, пораженных злоупотреблением
алкоголя беременными. Были отмечены
аномалии роста и развития как во
внутриутробном периоде, так и после
рождения: необычные очертания лица,
врожденые уродства, такие как пороки
сердца, незаращение неба и другие,
сочетающиеся с психическими
отклонениями.
Алкогольный синдром плода





Отмечается задержка развития плода, которая проявляется в
отставании в росте, весе и окружности головы.
Аномалии лицевого черепа. Маленькие глаза, с выраженной
внутренней складкой века, позже нередко отмечается косоглазие.
Спинка носа не оформлена и нос имеет седловидную форму.
Вертикальная бороздка от носа к верхней губе неглубокая или
едва заметна. Верхняя губа узкая, уши большие, простой формы.
Часто бывает расщелина неба в виде «волчьей пасти».
Аномалии костно-мышечной системы. Степень поражения костномышечного каркаса варьирует от контрактур мелких суставов
пальцев до врожденных вывихов бедра и аномалий грудной
клетки.
Аномалии сердца. Врожденные отклонения в сердечнососудистой
системе выявляются в 30-50% случаях. Наиболее
распространенны различные дефекты перегородок между
предсердиями и между желудочками.
Аномалии нервной системы. Сразу после рождения у пораженных
детей развиваются признаки «похмельного синдрома», схожие с
«белой горячкой» у взрослых. Дети раздражительны, беспокойны,
судорожны, со слабым хватательным рефлексом, плохой
координацией (нарушение синергизма глаз-рука) и часто у них
возникают проблемы с сосанием и питанием. Поражение мозжечка
также нередко, что позднее проявляется в неуклюжести и
периодически повторяющихся судорогах.
Влияние курения на плод

Никотин: Он
беспрепятственно
проникает через плаценту и
действует непосредственно
на нервную систему
развивающегося организма.
И если даже в результате
этого воздействия не
наступает смерть плода и не
возникает явного
анатомического нарушения,
то отставание ребенка в
умственном развитии
практически неизбежно.
Как правило, это
пониженная способность
ребенка к обучению,
повышенная возбудимость,
плохой сон и нервозность.
Влияние курения на плод


Бензидин: тоже нервнопаралитический яд,
накапливающийся нервной ткани, сердце,
почках, миндалинах.
Угарный газ :-- соединение, которое очень
активно конкурирует с кислородом за
гемоглобин: его сродство к гемоглобину в 200
раз больше, чем у кислорода. Понятно, что у
курящей женщины плод развивается
фактически в условиях гипоксии, то есть в
условиях недостатка кислорода. Из организма
плода угарный газ выводится значительно
медленнее, чем из организма матери, поэтому
содержание его в крови у ребенка в 10-15 раз
превышает таковое у матери.

Курение беременной женщины вызывает: спазм маточных
сосудов с замедлением маточно-плацентарного кровотока,
продолжающийся 20-30 минут после одной выкуренной
сигареты; подавление дыхательных движений плода;
появление в крови плода никотина и других токсических
веществ, что приводит к задержке роста, массы тела и
рождению ребенка с ее дефицитом; отмечается развитие
легочной патологии, как у новорожденного, так и у детей
более старшего возраста; увеличивается риск
перинатальной смертности и синдрома внезапной смерти в
неонатальном периоде - довольно загадочного явления,
когда ребенок в возрасте до года вдруг, без видимых
причин, умирает.
Влияние наркотиков на плод


Героин, кокаин, крэк, ЛСД и фенциклидин (РСР). Когда мать
принимает наркотик, вместе с ней принимает наркотик и ребенок.
Если мать наркоманка, наркоманом становится ребенок, и после
родов у него наблюдаются точно такие же симптомы «ломки», как
при отказе от наркотиков (сильная раздражительность и нервное
возбуждение).
Наркотики, воздействующие на ребенка во время беременности,
наиболее опасны в первом триместре. Возможное воздействие
наркотиков на развитие ребенка включает в себя риск рождения
мертвого плода, выкидыша, пониженного веса новорожденного,
задержки умственного развития, преждевременных родов, а также
развития синдрома внезапной смерти ребенка. (У детей, чьи
матери принимают опий, риск синдрома внезапной смерти
повышается в двадцать раз.)
Влияние лекарственных препаратов на плод и
новорождённого

Различают три патологических варианта
действия лекарственных средств на
плод:



1.эмбриотксическое;
2.тератогенное;
3.фетотоксическое.
Эмбриотоксическое действие заключается в
отрицательном
влиянии вещества на зиготу и бластоцисту,
находящихся в
просвете фаллопиевых труб или в полости
матки. Чаще всего
результатом является формирование грубых
пороков развития,
что приводит к прерыванию беременности.
И.И. Иванов и О.С.
Севостьянова отмечают, что тератогенное
(teratos - урод) действие
препаратов представляют наибольшую
опасность, так как
приводят к развитию врождённых аномалий
у плода.
Фетотоксическое действие проявляется в
закрытии естественных
отверстий плода, развитии гидрогенеза,
гидроцефалии и специфических
повреждений органов.
Вот к чему может привести употребление алкоголя, наркотиков,
злоупотребление лекарственными препаратами, курение во время
беременности:
Влияние УЗИ на плод
статистика заболеваний головного мозга
вызванных процедурами УЗИ на ранних сроках беременности
по форме:
процент относительной вероятности заболевания спецификация заболевания. Относительная вероятность в
нашем случае - это вероятность того, что ребенок,
родившийся с соответствующей болезнью, получил свою
болезнь из-за воздействия УЗИ.

3% - синдром Дауна;

20% - воспаление головного мозга;

25% - опухоль головного мозга.

В действительности 1 из 800 детей имеет врожденные
пороки головного мозга (некоторые из них лечатся, а
некоторые - вроде синдрома Дауна - нет), и половина из
этих детей имеет свои проблемы из-за воздействия УЗИ на
ранних сроках беременности




УЗИ на ранних сроках (5-12 недели) оказывает пагубное
(разрушающее) воздействие на клетки плаценты матери.
Плацента - защитная оболочка плода - может
разрушиться, что приведет к выкидышу. Абсолютная
вероятность такого исхода при обследовании с помощью
УЗИ на сроке 5-12 недели составляет 5%. Абсолютная
вероятность - это вероятность соответствующего
(смертельного) исхода относительно всех исходов
воздействия УЗИ на ранних сроках беременности.
УЗИ на ранних сроках (8-10 неделя) беременности
крайне негативно влияет на кожу плода. Клетки кожи
разрушаются, и очень скоро происходит отторжение плода
организмом матери. Следствие - выкидыш к 12 неделе с
вероятностью 25% (эта вероятность также абсолютная).
Абсолютная вероятность выкидыша после обследования
УЗИ на ранних сроках беременности очень высока; это
примерно 1 из обследованных 500 детей.
Причины возникновения
монозиготной беременности






Разделение одной оплодотворенной
яйцеклетки встречается с частотой
одной трети от всех двоен.
возраст женщины (старше 30 лет);
задержка имплантации;
кислородная недостаточность;
нарушение ионного состава среды;
токсические факторы.
Причины возникновения дизиготной
беременности






В 66% случаев многоплодной беременности на
свет появляются разнояйцевые близнецы. Это
обусловлено следующими факторами:
стимуляция овуляции (яичники начинают
усиленно функционировать под воздействием
гормонов);
наследственная предрасположенность по
материнской линии;
аномалии развития матки (двурогая матка,
внутриматочная перегородка);
ЭКО;
прием гормональных контрацептивов и их
отмена (так называемый ребаунд-эффект).
Диагностика многоплодной
беременности
Диагностика многоплодной
беременности
Показания к кесареву сечению при
многоплодной беременности:




Тяжелое течение гестоза (позднего
токсикоза), при котором
противопоказаны естественные роды.
Тазовое положение первого плода (у
первородящих).
Чрезмерное перерастяжение матки и
крупные плоды (общей массой более 6
кг).
Гипоксия плода (-ов).
сиамские близнецы
трансфузионный синдром близнецов
синдром исчезновения близнеца.
Спасибо за внимание