Значение врача общей практики и сети ПМСП в контроле над
advertisement
Значение врача общей практики и сети ПМСП в контроле над туберкулезом Директор НЦПТ МЗ РК д.м.н., профессор Исмаилов Ш.Ш. Данные по туберкулезу – 2005-2008 гг. данные по туберкулезу (асб.число) Все формы в/в (2007)туберкулеза в мире – В Казахстане (2008)Мультирезистентный туберкулез в мире - 8,000,000 19555 424,000 В Казахстане (2008) - 7500 XDR туберкулез(2006) 27,000 Оценочное количество смертных случаев 1,600,000 2666 116,000 1680 16,000 Заболеваемость и смертность от туберкулеза в РК, 1990-2008 гг. 180 45 1 5, 6 1 40 4 0, 6 1 3 4, 5 1 120 5 5 7, 5, 2 2 1 1 30 25 ,2 17 ,2 18 20 15 10 Заболеваемость Смертность 2008 2007 2006 2005 2004 2003 2002 2001 2000 1999 1998 1997 1996 1995 1994 1993 1992 5 1991 1990 1 2, 3 1 ,3 20 ,8 20 14 ,7 11 ,1 10 ,6 10 20 0 Указ Президент а РКПрограмма ВОЗ ,6 20 40 ,3 91 ,1 67 ,4 22 ,7 59 ,2 24 60 ,5 82 35 ,5 24 ,2 64 1 ,7 6 ,4 26 80 ,8 4 ,4 5 6 6 ,7 30 ,4 25 100 8 8, 1 1 3 7, 4 1 на 100 000 населения ,6 34 140 ,6 17 на 100 000 населения ,4 38 ,7 37 160 2 7 3, 5, 5 5 1 1 1 4 1 Цель Программы борьбы с туберкулезом в Казахстане - Уменьшение показателей заболеваемости и смертности ТБ в стране на 30-40% и более, на основе качественного выполнения всех мероприятий, путем полноценного финансирования и интеграции ПТО, ДЗ, сети ПМСП, УГСЭН, ЦЗОЖ, мед. службой КУИС МЮ РК и др. ведомствами Эпидемиология ТБ ТБ- инфекционное заболевание, распространяющееся в основном воздушнокапельным путем передается от больного к здоровому человеку при кашле, чихании, сплевывании мокроты. Больной открытой формой ТБ без лечения может заразить 10-15 человек в год ТБ- проблема и индикатор состояния общественного здравоохранения в стране Глобальный проект ВОЗ и IUATLD по эпиднадзору за устойчивостью к противотуберкулёзным препаратам Диагностический алгоритм обследования больного на туберкулез Подозрение на туберкулез Микроскопия МБТ + + + МБТ + + - МБТ + - - МБТ - - - Рентгенография и заключение Антибиотики широкого спектра действия Нет улучшения Повторная микроскопия МБТ + + + МБТ + + МБТ + - - Да ТБ ТБ Лечение ТБ Лечение ТБ ТБ Лечение Улучшение Нет ТБ МБТ - - Повторная рентгенография и заключение врача Нет ТБ 1.Задача борьбы с ТБ на уровне ВОП (сети ПМСП)- Своевременное выявление 90% больных ТБ при первичном заболевании обращаются в учреждения сети ПМСП 7-10% пациентов обращаются в сеть ПМСП с грудными жалобами более 2-3 недель Своевременное выявление бациллярных больных ТБ, При микроскопии мокроты (правильно Собранной под контролем обученного Специалиста -выявляется 5-10 больных ТБ на 100 боследованных) При флюорографии легких на 100 обследованных выявляется 0,2-0,3 Больных ТБ, из них МБТ+ 0,05 Выявление туберкулеза в РК Профилактические осмотры населения на ТБ и выявление больных в РК за 2006-2008гг. 7500000 404500 население 7000000 больные 304500 204500 6500000 104500 16567 16165 18112 2006 2007 2008 6000000 Выявляемость больных ТБ на 1000 осмотренных методом ФГ 2006г. - 2,5 2007г. – 2,3 2008г. – 2,5 4500 период осмотрено лиц Выявляемость больных ТБ на 1000 осмотренных методом БС выявлено б-х Бактериоскопические осмотры на ТБ и выявление больных в РК в 2006-2008гг. 190000 20000 170000 18000 16000 150000 14000 12000 110000 10000 90000 70000 5004 5797 4700 8000 6000 50000 4000 30000 2000 10000 0 2006г. 2007г. 2008г. период осмотрено лиц выявлено б-х больные целевая группа 130000 2006г. – 36,0 2007г. – 35,3 2008г. – 33,8 2. Задача борьбы с ТБ на уровне ВОП (сети ПМСП) Своевременное контролируемое лечение 90% и более больных ТБ могут быть и должны эффективно (при Непосредственном Наблюдении за приемом лекарств) вылечиться на уровне Сети ПМСП (принцип ДМ) Выполнение системы персональной передачи на контролируемое лечение каждого больного ТБ до излечения (тел., Факс, эл. Почта, нарочная) из ПТС в ПМСП и наоборот Своевременное направление больных ТБ на лечение. Лечение (только контролируемое) Всех не бациллярных больных ТБ На уровне сети ПМСП (совместно с ПТУ поиск при их отрыве) 95% больных ТБ при Непосредственном наблюдении завершают правильное лечение. При самостоятельном приеме (без контроля) только 11% Совместно ПТС и сеть ПМСП могут вылечить 85-95% больных ТБ Мультирезистентный туберкулез – заболевание, при котором микобактерии туберкулеза становятся резистентными (устойчивыми), по меньшей мере, к изониазиду (Н) и рифампицину (R), двум наиболее эффективным противотуберкулезным препаратам, неправильно применяемым при химиотерапии лекарственно чувствительного (обычного) туберкулеза Самая лучшая профилактика ТУБЕРКУЛЕЗА Своевременная, адекватная, качественная химиотерапия до гарантированного ИЗЛЕЧЕНИЯ 3.Задача борьбы с ТБ на уровне ВОП (сети ПМСП)Санитарная и специфическая профилактика ТБ 60-70% населения и больные ТБ не знают или недостаточно знают о ТБ (о том что ТБ воздушно капельная инфекция. Какие методы своевременного выявления лечения и профилактики ) Мониторинг знаний о ТБ населения и больных ТБ. Флюорография в группах риска. Что делать? Плакаты, брошюры, лекции, беседы, радио и теле передачи, проведение всемирного дня борьбы с ТБ. Вакцинация БЦЖ. Активная Своевременная санитарная профилактика изоляция пропаганда ЗОЖ, всех контактных современных детей методов и подростков, выявления ДЗ и лечения ТБ химиопрофилактика Уровень знаний медицинских работников сети ПМСП о симптомах туберкулеза (n500) да Длительный кашель (более 2 недель) Слабость Потеря веса Ночная потливость Боли в грудной клетке Длительное повышение температуры Не знаю нет 98.70% 1.30% 87.60% 12.40% 89.50% 10.50% 87.80% 12.20% 63.40% 36.60% 76.80% 23.20% 0.60% 99.40% Знания медицинских работников сети ПМСП о факторах передачи ТБ (n- 500) да нет не знаю Объем воздуха помещения 80.6% 11.4% 8.0% Количество МБТ во взвеси частиц мокроты в воздухе 85.5% 8.0% 6.5% Количество заразных больных в обществе 86.1% 7.8% 6.1% Время контакта с бациллярным больным 89.9% 6.7% 3.2% Знания медицинских работников сети ПМСП о последствиях неправильного лечения ТБ (n- 500) да нет Рецидив болезни 49.9% 50.1% Лекарственно-устойчивая форма ТБ Мультирезистентная форма ТБ 35.8% 64.2% 27.6% 72.4% Суперустойчивая форма Последствий нет 14.5% 85.5% 0.6% 99.4% Смерть 76.4% 23.6% Другое 10.9% 89.1% Уровень знаний населения о симптомах туберкулеза (n- 800) Не знаю 98,90% 1,10% Длительное повышение температуры 55,40% 44,60% 56,90% Боли в грудной клетке 43,10% да 44,30% 27,60% Потеря веса 72,40% 38,30% Слабость Длительный кашель (более 2 недель) нет 55,70% Ночная потливость 61,70% 11,10% 88,90% Информированность населения о последствиях перерывов при лечении туберкулеза Не знаю Никаких последствий не развивается Наступает смерть больного 93,40% 6,60% 99,70% 0,30% 20,10% 79,90% нет да 76,00% Развивается неизлечимая форма ТБ Развивается плохо поддающаяся лечению форма туберкулеза (лекарственно-устойчивая) Развивается хроническая форма ТБ 24,00% 85,60% 14,40% 64,90% 35,10% Срок первого обращения больных в сеть ПМСП после появления симптомов ТБ Длительность обращения % больных 1-2 недели 39,9 3-4 недели 14,5 1-2 месяца 7,2 3 месяца и более 38,4 Срок обращения к фтизиатру после направления больных ТБ из сети ПМСП Длительность обращения % больных 1-2 недели 14,7 3-4 недели 40,4 1-2 месяца 24,5 3 месяца и более 20,4 Мнения больных ТБ об отношении медперсонала сети ПМСП Причины неудовлетворенности % больных Осуждение/нравоучения со стороны медработника 4,8 Равнодушие к пациенту 60,9 Грубое отношение к пациенту 14,6 Хорошее или другое 31,7 Информация о ТБ, полученная больными ТБ от медицинских работников Никакой информации не получал да 50% О путях передачи туберкулеза 37% О длительности лечения 26.60% О правилах поведения в стационаре 16.70% О правилах приема противотуберкулезных препаратов 15.70% О последствиях прерывания лечения 13.30% О противотуберкулезных препаратах 12.10% О сроках проведения повторных обследований 11.80% О возможных побочных эффектах противотуберкулезного лечения 8.20% Другое 4.30% Страны с XDR-TB Подтвержденные данные на октябрь 2007 г. Japan Armenia Latvia Azerbaijan Lithuania Australia Mexico Bangladesh Mozambique Brazil Netherlands Canada Norway Chile Peru 21 страна в EРВ China, Hong Kong SAR Czech Republic Poland Ecuador Portugal Estonia Republic of Korea France Romania Georgia Russian Federation Germany Slovenia Ireland South Africa India Spain Islamic RepublicSpain of Iran UK Israel Sweden USA Italy Thailand Vietnam Based on information provided to WHO Stop TB Department - 13 October 2007 The boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the WHO concerning the legal status of any country, territory, city or area or of its authorities, or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries. Dotted lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement. WHO 2005. All rights reserved Argentina Выводы В Казахстане наблюдается уменьшение заболеваемости и смертности ТБстабилизации эпидемиологической ситуации. ТБ МЛУ, ТБ/ВИЧ и ТБ в КУИС– серьезные проблемы в РК- принята программа контроля. Все основные приказы приведены в соответствие международным стандартам. Необходимо - дальнейшее обучение, МиО и интеграция на ВСЕХ уровнях с привлечением ОЗ, СЕТИ ПМСП, НПО и международных партнеров.
