1. Заболевания органов дыхания
advertisement
Заболевания верхних дыхательных путей: ринит, фарингит, ларингит, трахеит, бронхит, ангина. Лектор: к.м.н.Косовская Т.М. Острый ринит Воспалительный процесс слизистой оболочки носа, который может распространятся на носовую часть глотки. Основные факторы возникновения острого ринита Вирусная или бактериальная инфекция (вирус гриппа, парагриппа, аденовирусы, стафилококк, стрептококк, пневмококк) Дисфункция вегетативной нервной системы Местная или общая сенсибилизация антигеном (полиноз) Факторы, способствующие возникновению острого ринита Неблагоприятные условия жизни Неблагоприятные климатические условия (сезонные колебания t и влажности) Переохлаждение или перегревание Искривление носовой перегородки Изменение иммунобиологической системы детского организма Медсестринский процесс І этап – медсестринское обследование Жалобы пациента: у детей грудного возраста: – затруднение при сосании - виделения из носа - - - - - У детей старшего возраста: общее недомогание озноб головная боль заложенность носа чихание нарушение сна Анамнестические данные Действие этиологических факторов В детских коллективах воспаление может носить характер эпидемических вспышек Длительность болезни от 5-7 до 10 дней Может перейти в хроническую форму Клинические проявления острого ринита До года состояние тяжелое, температура повышается до 38°С, наблюдаются психомоторные расстройства, осложняется дыхание через нос. Ребенок не может сосать грудь матери. Местный процесс имеет протекание из 3 стадий – продромальной, секреторной, выздоровление. І (продромальная) стадия острого ринита Сухость слизистой оболочки носа Периодическое чихание Незначительное нарушение носового дыхания Длится около 2-3 суток ІІ (секреторная) стадия острого ринита Частое чихание Серозные виделения из носа Раздражение и покраснение кожи носа, верхней губы, отек слизистой оболочки носа Резкое затруднение носового дыхания Длится около 2-3 суток ІІІ стадия (выздоровление) Улучшение дыхания Секрет становится густым В носовой полости появляются корки Длится около 2-3 суток ІІ этап Медсестринский диагноз У детей грудного возраста: - Затруднение носового дыхания - Затруднение при сосании груди У детей старшего возраста: - Озноб - Заложеность носа - Нарушение сна ІІІ этап Планирование медсестринских вмешательств 1. 2. 3. 4. 5. Подготовка пациента и взятие биологического материала для лабораторных исследований Наблюдение за пациентом и решение его действительных проблем Исполнение назначений врача Решение сопутствующих проблем и потребностей пациента Обучение окружающих элементам ухода за больным ребенком Проявления хронического ринита Резкое затруднение дыхания Скапливание в носовой полости густых и сухих гнойно-слизистых корок, которые имеют неприятный запах Выделение из носа густого секрета ІV этап Реализация плана медсестринских вмешательств 1. 2. 3. 4. Создать оптимальный температурный режим. Обеспечить покой и уход за ребенком. Назначить диету согласно возраста; детям грудного возраста давать грудное молоко через соску. Перед кормлением проводить туалет носа. Отсасывать резиновым балончиком слизь из носовых ходов, потом прочистить ноздри ватными жгутиками, смоченными в теплом растительном масле или в теплом изотоническом растворе, грудном молоке. Для улучшения носового дыхания использовать препараты для сужения сосудов – 0,025% раствор нафтизина, санорина. Действия медсестры (продолжение) 5. Через 30 мин после введения перечисленных капель в носовые ходы использовать антисептики: - 1% раствор коларгола - 2% раствор протаргола - сок алоэ или каланхоэ - грудное молоко. 6. После нормализации температуры можна проводить облучение ультрафиолетовой лампой стоп и нижней половины лица. 7. Можно использовать горчичные ножные ванны, горчичные апликации на голеностопы, теплое питье. Профилактика - - Улучшение бытовых условий, проветривание помещений, поддержание оптимальной t в них Тщательный уход за ребенком Закаливание Пропаганда грудного вскармливания для поддержки иммунитета Острый фарингит Острое воспаление слизистой оболочки горла. Как самостоятельное заболевание встречается редко, как правило сопровождается ОРВИ. Лечение – нужно лечить ОРВИ. Ангина (острый тонзилит) Острое инфекционное заболевание всего организма с местными проявлениями преимущественно в небных миндалинах. Формы ангины по видам: Поражение слизистой миндалин Катаральная Лакунарная Поражение паренхимы миндалин Фоликулярная Язвенно-некротическая Смешанная По происхождению: первичная и вторичная Возбудители ангины Стрептококки Стафилококки Аденовирусы Способствующие факторы возникновения ангины Переохлаждение, действие механических и термических факторов Снижение иммунитета (сопротивляемости организма), переутомляемость Детские инфекции (скарлатина, инфекционный мононуклеоз, дифтерия, менингококковая инфекция) Кариозные зубы, отсутствие носового дыхания Медсестринский процесс І этап Медсестринское обследование Жалобы пациента и объективные изменения: Ухудшение общего состояния Повышение температуры тела до 3940°С Боль в горле, которая усиливается во время глотания Боль в костях и суставах При всех формах увеличенные и болезненные региональные подчелюстные и шейные лимфатические узлы. Местные признаки при ангине - - Зависят от формы болезни: При катаральной миндалины увеличены, розово-красные, при лакунарной – на гиперемированном фоне, преимущественно возле лакун, выявляют белые или сероватые наслоения гноя – пленки, которые можно легко снять ватным тампоном; для фоликулярной - характерны гнойники в виде точек, которые расбросаны по всей поверхности миндалин в подслизистой прослойке (“звездное небо”). ІІ этап Медсестринский диагноз - - Лихорадка Боль в горле при глотании Снижение апетита ІІІ этап Планирование медсестринских вмешательств 1. Подготовка пациента и взятие биологического материала для лабораторных исследований 2. Наблюдение за пациентом и решение его действительных проблем 3. Исполнение назначений врача 4. Решение сопутствующих проблем и потребностей пациента 5. Обучение окружающих элементам ухода за больным ребенком ІV этап Реализация плана медсестринских вмешательств 1.1 Подготовка пациента и взятие крови на ОАК; подготовка пациента и взятие мазка со слизистой ротогорла на дифтерийную палочку 1.2 Наблюдение за пациентом и решение его действительных проблем Обеспечить спойствие, постельный режим, тщательный уход за ребенком. Назначить диету соответственно возраста ребенка, еда должна быть витаминизированной, багатой овощами, фруктами, хорошо термически и механически обработанная. Блюда давать ребенку только в теплом виде. Исключаются аллергизирующие, подразнивающие (кислые, соленые, копченые) продукты. Увеличить количество питья (чай с лимоном, чай с молоком, фруктовые компоты, морсы, минеральная вода в теплом виде, отвар шиповника. Действия медсестры (продолжение) 3. Полоскание горла. Детям раннего возраста проводить орошение горла с помощью резинового балончика или шприца без иглы. Для полоскания и орошения использовать отвары трав (ромашки, шалфея, листья эвкалипта, зверобоя, календулы), растворы антисептиков (фурацилина 1:5000, риванола 1:1000). 4. Использовать препараты, которые действуют местно, в виде аэрозолей, таблеток-пластин. Аэрозоль “Ингалипт” используют после полоскания горла 3-4 раза в сутки, после этого ребенка не кормят на протяжении 2 часов. Можна давать детям антисептические таблетки для сосания, которые принимают после полоскания горла 34 раза в сутки (анти-ангин, фарингосепт, стрепсилс, фалиминт, септефрил). 5. Антибактериальная терапия – курс а/б широкого спектра действия, сульфаниламидов 7-10 дней. После курса – обязательное бактериологическое обследование. 6. Общая терапия, которая включает: антипиретические, антигистаминные препараты, витамины. 7. После нормализации температуры тела можна провести 7-10 сеансов тубус-кварца. Острый ларингит Это острое катаральное воспаление слизистой оболочки гортани. Нередко процесс повреждает подслизистый слой и внутренние мышцы гортани. Встречается самостоятельно или в составе ОРВИ. Причины возникновения острого ларингита Простуда Перенапряжение голоса Химические факторы Механические факторы Респираторные вирусы, носовая флора Симптомы острого ларингита Нарушение голоса разной степени (охриплость голоса до афонии) Сухой, но не приступообразный кашель Болей в горле нет Дыхание свободное Температура практически не повышается Объективно – гиперемия голосовых складок, которые покрыты вязкой слизью При вирусной природе – точечные кровоизлияния Длительность 5-7 дней Лечение острого ларингита Режим молчания Точечный масаж рефлексогенных зон Согревающие компресы на шею, горчичные ножные ванны, теплое питье, УВЧ Ингаляции лекарственных веществ (с сосудистосуживающими препаратами) Кортикостероидные гормоны, протеолитические ферменты, антибиотики Отхаркивающие средства Острый ларинготрахеит Это воспаление слизистой оболочки гортани и трахеи, наиболее характерным признаком которого является отек подголосовой полости, что приводит к острому нарушению дыхания. Факторы возникновения острого ларинготрахеита 1. 2. Основные факторы: вирусы парагриппа, гриппа, кори. Факторы, которые способствуют возникновению заболевания: сенсибилизация организма ребенка, ослабление организма вследствие перенесенных болезней. Классификация І стадия – компенсация ІІ стадия – субкомпенсированный стеноз ІІІ стадия – декомпенсированный стеноз IV стадия – асфиксия. Клинические проявления острого ларинготрахеита І Стадия (компенсации): заболевание начинается чаще ночью; значительно ухудшается общее состояние ребенка, появляется возбуждение, беспокойство, ребенок плачет; температура тела повышается до 38 С, но иногда является нормальной; дыхание становится углубленным, частым; появляется приступообразный “лающий кашель; голос становится охрипшим. ІІ Стадия (субкомпенсированного стеноза): дыхание становится шумным, его слышно на расстоянии; в акте дыхания берут участие вспомогательные мышцы, втягиваются межреберные промежутки, яремная ямка; появляется цианоз носогубного треугольника и слизистых оболочек; усиливается “лающий” кашель. ІІІ Стадия (декомпенсированного стеноза) дыхание становится частым, поверхностным; в акте дыхания берут участие все вспомогательные мышцы; во время осложненного вдоха втягиваются яремная ямка, надключичные и подключичные ямки, межреберные промежутки, эпигастрий; цианоз кожи и слизистых; тахикардия; во время аускультации в легких ослабленное дыхание. ІV Стадия (асфиксии) – полная апатия, сонливость. Дыхание становится поверхностным, частым, аритмичным, пульс нитевидный, нарастает брадикардия, АД снижено. Появляется самовольный акт дефекации и мочеиспускания. Возникает остановка дыхания, сердца. І этап Медсестринское обследование Жалобы пациента: - Повышение t тела - Возбуждение, беспокойство - Одышка, “лающий” кашель - Осиплость голоса - Нарушение сна В запущенном состоянии: - вялость, апатия, сонливость Анамнестические данные: Возраст 2-4 года - Начало болезни острое, часто ночью - Ослабление организма вследствие перенесенных заболеваний - Аллергические проявления - Катар верхних дыхательных путей Объективно: картина отвечает одной из 4 стадий стеноза - ІІ этап Медсестринский диагноз “Лающий” кашель Повышение t тела Инспираторная одышка Возбуждение ІІІ этап Планирование медсестринских вмешательств 1. 2. 3. 4. 5. Подготовка пациента и взятие биологического материала для лабораторных исследований Наблюдение за пациентом и решение его действительных проблем Исполнение назначений врача Решение сопутствующих проблем и потребностей пациента Обучение окружающих элементам ухода за больным ребенком ІV этап Реализация плана медсестринских вмешательств при остром ларинготрахеите 1. Успокоить ребенка и родителей. 2. 3. 4. Создать для ребенка комфортные условия: влажный теплый климат – температура в комнате 24-26 С, развешать влажные пеленки, поставить миски с гарячим отваром отхаркивающих трав. Сделать содово-травяную ингаляцию (смеси ромашки, багульника, фиалки, корней солодки, алтея, подорожника). Провести отвлекающую терапию (при нормальной температуре): горчичные ножные и ручные ванны, апликации на грудь, на икроножные мышцы; согревающий компрес на грудную клетку. Действия медсестры при остром ларинготрахеите (продолжение) 5. Поить ребенка часто и малыми порциями липовым, малиновым чаем, чаем с молоком и медом. 6. Давать отхаркивающие микстуры с теплым питьем. 7. После проведения предыдущих мероприятий внутримышечно ввести литическую смесь:аминазин 2,5%-1 мл, пипольфен 2,5%-1 мл, новокаин 0,25%-4 мл. Дозировка -0,1-0,15 мл на 1 кг масы тела. 8. После улучшения состояния ребенка госпитализируют в детский стационар: при І стадии – в соматическое отделение, при ІІ, ІІІ, IV – в реанимационное отделение. Профилактика - Полноценное питание с ограничением продуктов, которые вызывают аллергию - Пребывание на свежем воздухе - Закаливание организма - Правильная организация общего режима Острый бронхит Воспалительный процесс слизистой оболочки бронхов при отсутствии признаков поражения легочной ткани Возбудители возникновения острого бронхита Вирусы гриппа, парагриппа, RSвирусы, аденовирусы Бактериальная микрофлора – стрептококк, гемофильная палочка инфлюэнцы, стафилококк, пневмококк Факторы,которые способствуют возникновению острого бронхита Климатические условия Переохлаждение Снижение иммунитета Влияние токсических, термических факторов Пыль, аллергены Загрязнение атмосферы Курение родителей Классификация острого бронхита По характеру поражения: Катаральный Гнойный Гипертрофический с облитерацией Некротический Атрофический По происхождению: первичный, вторичный По протеканию: острый (простой, обструктивный), рецидивирующий, хронический Клинические проявления острого бронхита Триада симптомов: 1) Кашель (сухой, приступообразный, усиливается ночью; со 2 недели становится влажным, но может длится 3-4 недели, 2) Выделение мокроты, 3) Нарушение бронхиальной проходимости, но без признаков обструкции. 4) При перкусии звук не измененный, при аускультации – жосткое дыхание, с обеих сторон сухие и влажные хрипы разного калибра на вдохе и на выдохе. Диагностика острого бронхита Вирусологическое исследование методом иммунофлюоресценции смывов с носовой части глотки Рентгенологически – усиление сосудистого рисунка в зоне корней В периферической крови – лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ; при вирусной этиологии бронхита – лейкопения. Действия медсестры при остром бронхите 1. 2. 3. 4. Изолировать ребенка, ограничить с ней контакт. Создать комфортный режим в комнате: поддерживать постоянную температуру воздуха 2022 С, а во время сна – 18-20 С; проводить проветривание и влажную уборку комнаты. Организовать витаминизированное питание ребенка соответственно возрасту. Противовирусную терапию провести интерфероном на 1-2 день болезни в виде капель в нос. В первые дни при тяжелой вирусемии вводить внутримышечно противогриппозный гаммаглобулин 1-2 дозы. Аминокапроновую кислоту 8% раствор использовать в виде ингаляций, можно закапывать в нос по 5 капель три раза в сутки. Действия медсестры при остром бронхите (продолжение) 4. У больных гриппом, ОРВИ, которые имеют проявления бронхита, можно использовать“Афлубин”: детям раннего возраста 1-3 капли в столовой ложке воды или грудного молока, старшего возраста – 5 капель в стол. ложке воды; давать каждый час, в случае улучшения состояния – 3 раза в сутки. 5. Обязательно необходимо восстановить носовое дыхание. Провести туалет носа, на протяжении 1-2 дней закапывать в нос 0,025% раствор нафтизина. 6. Если кашель сухой, надрывный – тусупрекс, либексин. 7. Для разрежения мокроты и улучшения его отхождения – отхаркивающие и муколитические препараты: мукалтин, пертуссин, сироп кореня алтея, кореня солодки, сироп подорожника, лазолван, бромгексин, флавамед. Действия медсестры при остром бронхите (продолжение) 8. Для восстановления проходимости бронхов – миолитические (эуфилин, но-шпа), симпатомиметические (алупент, беротек, сальбутамол) или холинолитические и комбинированные препараты (атровент, беродуал). 9. На 3-4 день при нормализации температуры – горчичные обкутывания, ножные горчичные ванны, согревающие компресы на грудную клетку. 10. Физиотерапевтические процедуры, аэрозоли с противовоспалительными, бронхолитическими, муколитическими препаратами; электропроцедуры. 11. ЛФК, масаж – с 7-го дня болезни Вопроссы по лекции: 1. Отвлекающая терапия при остром ларинготрахеите. 2. Клинические проявления ІІ стадии стеноза гортани. 3. Местные признаки при лакунарной ангине. Спасибо за внимание!
