Презентация студентки 345 группы Бушковой А.А.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО
РАЗВИТИЯ
ГОУ ВПО «ЧЕЛЯБИНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ
МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ РОСЗДРАВА»
КАФЕДРА ФАРМАКОЛОГИИ
Профессор: Волчегорский И.А.
Преподаватель: Малкин М.П.
Выполнила: Бушкова А.А.
МОРФИНИЗМ
ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЕ ОПИАТАМИ
"При впрыскивании одного шприца ...
почти мгновенно наступает состояние спокойствия,
тотчас переходяшее в восторг и блаженство.
И это продолжается только одну, две минуты. И потом все исчезает бесследно, как не
было. Наступает боль, ужас, тьма. Весна гремит, черные птицы перелетают с обнаженных
ветвей на ветви, а вдали лес щетиной, ломаной и черной, тянется к небу, и за ним горит,
охватив четверть неба, первый весенний закат".
(М.А. Булгаков "Записки юного врача")
ИСТОРИЯ ВОПРОСА
Морфин
(Morphinum)
–
алкалоид
опиума.
Впервые морфин был выделен немецким фармакологом
Фридрихом Сертюнером из опиума в 1804 году. Именно Сертюнер
дал морфину его название по имени бога сновидений в греческой
мифологии — Морфея, сына Гипноса, бога сна (греч. morphe —
форма, так как бог являлся в сновидениях в образах людей,
животных
и
природных
стихий).
Морфин был первым алкалоидом, полученным в очищенном виде.
Однако распространение морфин получил после изобретения
Чарльзом-Габриэлем Правазом инъекционной иглы в 1853 году,
что упростило его применение и усилило его действие, ибо
наркотик теперь попадал сразу в кровь, минуя пищеварительный
тракт. Кроме того, стало активно распространяться мнение, что
морфин, в отличие от опиума, наркомании не вызывает, ибо
наркомания обусловлена исключительно «свойством желудка».
Считается, что основные вспышки морфинизма пришлись на
Крымскую (1853—1856) и Франко-прусскую (1870—1871) войны, а
также гражданскую войну в США. Поскольку морфин активно
использовался как обезболивающее во время операций во время
войн, солдаты побывавшие в лазарете, зачастую возвращались с
войны морфиновыми наркоманами, что однако в те времена ещё
не вызывало озабоченности общества, так как это считалось
частным случаем злоупотребления и получило название
«солдатской болезни».
ДЕЙСТВИЕ МОРФИНА НА ОРГАНИЗМ
• Кора больших полушарий
Морфин как агонист μ-опиоидных рецепторов вызывает
эйфорию и седативный эффект,переходящий в чуткий,
поверхностный, богатый сновидениями сон. Вклад в развитие
эйфории вносит также повышенная секреция дофамина в коре
больших полушарий, полосатом теле, лимбической системе,
гипоталамусе. В эксперименте морфин в токсических дозах
оказывают судорожное влияние, ослабляя ГАМК-ергическое
торможение в гиппокампе. В клинике он провоцирует судороги
только при очень тяжелой интоксикации. Для купирования
судорог
эффективны
налоксон
и
налтрексон.
• Гипоталамус и железы внутренней секреции
Морфин уменьшает освобождение в гипоталамусе рилизинг-гормонов
для гонадотропинов и АКТГ, поэтому вторично подавляет секрецию
фолликулостимулирующего, лютеинизирующего гормонов, АКТГ,
глюкокортикоидов и тестостерона. Повышает выделение пролактина,
гормона роста и вазопрессина (антидиуретический гормон). В больших
дозах, активируя центр теплоотдачи, вызывает гипотермию.
• Средний мозг
Морфин, активируя μ- и к-опиоидные рецепторы в ядрах
глазодвигательного нерва, вызывает миоз и легкий спазм
аккомодации. Существуют видовые различия в действии морфина: у
людей и в эксперименте у собак он вызывает седативный эффект и
миоз, у обезьян — седативный эффект и мидриаз, у представителей
семейств кошачьих, парнокопытных и непарнокопытных животных
— возбуждение ЦНС и мидриаз.
• Продолговатый мозг Дыхательный центр
Морфин, воздействуя на опиоидные рецепторы μ2, к и δ, ослабляет
реакцию дыхательного центра на возбуждающие стимулы со стороны
ретикулярной формации, снижает его чувствительность к углекислому
газу и ацидозу, при этом сохраняется активирующее влияние
каротидных
клубочков.
Дыхание
становится
редким,
но
компенсаторно
углубляется,
затем
появляется
редкое
и
поверхностное дыхание, при тяжелой интоксикации возникает
периодическое дыхание Чейна — Стокса с последующим параличом
дыхательного центра. Произвольный контроль дыхания сохраняется.
Морфин тормозит функцию экспираторных нейронов, участвующих в
кашлевом рефлексе. Этот анальгетик назначают как противокашлевое
средство в случаях, когда кашель угрожает жизни — усиливает
кровотечение при травме или туберкулезе.
• Центр блуждающего нерва
Морфин, возбуждая дорзальное ядро блуждающего нерва, вызывает
брадикардию и бронхоспазм (также освобождает гистамин из тучных
клеток).
• Рвотный центр
Морфин вызывает тошноту у 40 % людей и рвоту у 15 % как стимулятор
хеморецепторов триггерной зоны рвотного центра. Рвота чаще
возникает
у
пациентов,
принимающих
морфин
амбулаторно, чем у больных, находящихся на стационарном лечении.
Это обусловлено повышением чувствительности рвотного центра к
раздражениям со стороны вестибулярного анализатора.
Сосудодвигательный центр
•Морфин в терапевтических дозах не изменяет функцию
сосудодвигательного центра, при отравлении вызывает его угнетение.
• Спинной мозг
Морфин усиливает спинальные сухожильные рефлексы, но
подавляет
супраспинальные
рефлексы
(снотворные
средства
угнетают
оба
вида
рефлексов).
• Влияние на сердечно-сосудистую систему
Морфин вызывает ортостатическую гипотензию вследствие
брадикардии
и
расширения
сосудов.
Вазодилатация обусловлена освобождением гистамина и ростом в
крови содержания углекислоты.
• ВЛИЯНИЕ НА ОРГАНЫ С ГЛАДКОЙ МУСКУЛАТУРОЙ
Морфин вызывает бронхоспазм, спазм сфинктеров желудка (эвакуация
удлиняется с 3 — 4 до 12— 20 ч), кишечника, желчевыводящих и мочевыводящих
путей, тормозит пропульсивную перистальтику кишечника, не изменяя
ритмическую перистальтику. Нарушение перистальтики в сочетании с повышением
вязкости содержимого кишечникасопровождается обстипацией (лат. obstipo —
набиваю,
заполняю)Механизм
обстипации
обусловлен
воздействием
наркотических анальгетиков на μ2-,κ и δ- опиоидные рецепторы гладких мышц,
уменьшением освобождения ацетилхолина, простагландина Е2 и вазоактивного
интестинального пептида Y из подслизистого нервного сплетения кишечника,
стимуляцией выделения норадреналина. Морфин увеличивает давление в
желчном пузыре в 10 раз; подавляет рефлексы на мочеиспускание и дефекацию;
расслабляет матку, снижает частоту и амплитуду ее сокращений при родах,
удлиняет роды, нарушает дыхание плода (повышается неонатальная летальность).
КЛИНИКА НАРКОТИЧЕСКОГО ОПЬЯНЕНИЯ
При попадании в организм морфин сначала ненадолго впитывается
наружной поверхностью клеток и действует возбуждающе, а затем
проникает внутрь клеток и вызывает депрессию и привыкание. При
приеме в умеренных количествах морфин вызывает эйфорию,
приятную сонливость, сопровождающуюся чувством расслабленности и
беззаботности. Мысли могут быть очень разнообразными и
содержательными, но ими невозможно управлять. Уменьшение порога
торможения психических реакций провоцирует способность к
быстрому принятию решений, однако такие решения являются в
большей степени результатом общих логических рассуждений, нежели
оценки конкретной ситуации, поэтому вполне могут быть
ошибочными.
Далее исчезает стремление к активным действиям, наступает
апатия, нет потребности в общении, снижается острота зрения, за
этим следует состояние летаргии. Психологические эффекты
сохраняются на несколько часов дольше, чем обезболивающее
действие. Замедляется дыхание, зрачки суживаются, понижается
температура тела, кожа и слизистые сухие, бледные. Отмечается
гипотензия, брадикардия, повышение сухожильных рефлексов,
частые запоры и уменьшение выделение мочи. При передозировке
опиатов психотических симптомов, как правило, не возникает.
Критические дозы могут спровоцировать глубокую спячку или даже
смерть от паралича дыхательного центра.
СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ЧЕРТЫ ЛИЧНОСТИ, ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИЕ К
ЗАВИСИМОСТИ ОТ НАРКОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ
Существуют определенные личностные качества, которые при
неблагоприятных жизненных обстоятельствах могут подтолкнуть человека к
употреблению наркотиков. Специфическими чертами, предрасполагающими
к злоупотреблению психоактивными веществами являются:
- нервозность
- эмоциональная незрелость
- отсутствие контроля за своим поведением
- неумение удовлетворять свои потребности
- ложная система ценностей
- завышенные требования и ожидание их немедленного удовлетворения
- стремление к максимализации условий своей жизни и успехов
- расхождение между целями, амбициями и желаниями и возможностями
их достижения, удовлетворения
-неумение сосуществовать с другими
- болезненная впечатлительность, уступчивость, неустойчивость психических
процессов.
- неумение сосуществовать с другими
- болезненная впечатлительность, уступчивость, неустойчивость психических
процессов.
Эти качества считают слабостью и люди стыдятся их. Поэтому такие лица
стараются казаться сильными, навязывая другим свою волю. Сами же
проявляют недостаточную стойкость перед разными неудачами, хотя тщательно
скрывают это. Они не умеют смиряться с поражениями, легко раздражаются и в
сложных жизненных ситуациях легко впадают в уныние.
Чтобы заглушить болезненные переживания неудовлетворенности своих
потребностей, они занимают вызывающе агрессивную, бунтарскую, строптивую
позицию или просто избегают трудностей, уходят в свой внутренний мир,
предаваясь бесплотным фантазиям и мечтам, не уделяя ни малейшего
внимания реальной жизни, не делая даже попытки позаботиться о собственном
будущем.
СТАДИИ РАЗВИТИЯ НАРКОМАНИИ
I СТАДИЯ:
Физиологическое действие наркотика в этой стадии не изменено. Наркоман спит
мало, сон поверхностный, но чувства недосыпания нет. Аппетит подавлен.
Уменьшается количество мочи, появляется задержка стула на несколько дней.
Происходит постепенное привыкание к наркотику. Дозы начинают возрастать,
чтобы достичь прежнего эффекта. Отсутствие наркотика сказывается на
самочувствии больного лишь через 1-2 сут., в основном в форме психических
расстройств: чувством напряженности, психического дискомфорта, стремлением
к введению наркотика. Таким образом, I стадия характеризуется синдромом
измененной реактивности к наркотику (систематический прием, исчезновение
зуда, рост толерантности в 3-5 раз) и синдромом психической зависимости.
Продолжительность I стадии при морфинизме – 2-3 мес. На этой стадии
больные,
как
правило,
скрывают
свою
наркотизацию.
IIСТАДИЯ:
Синдром измененной реактивности полностью сформирован. Синдром
психической зависимости также достигает высоты своего развития.
Наркотизация регулярна, образуется индивидуальный ритм введения.
Толерантность к наркотику растет, увеличиваясь в 100-300 раз в сравнении с
терапевтическими дозами. При перерыве в наркотизации толерантность
снижается.
Больные часто поступают на лечение, чтобы уменьшить дозу потребляемого
наркотика. Амнезии не отмечаются. Меняется характер опьянения.
Физиологический эффект наркотика исчезает. Нормализуется стул и диурез, при
простудах появляется кашель, противокашлевый эффект опиатов отсутствует.
Восстанавливается сон. Однако стабильно сохраняется сужение зрачка.
Меняется поведение наркомана. Если в I стадии болезни наркоман был бодр и
подвижен до инъекции, но вял и заторможен после нее, то, начиная со II
стадии заболевания он становится вялым и бессильным до инъекции и
оживленным после нее.
Появляются признаки физической зависимости. Синдром физической
зависимости выражается компульсивным влечением, способностью к
физическому комфорту в интоксикации и абстинентным синдромом.
Компульсивное влечение возникает в интоксикации отсутствует. Опийное
опьянение не сопровождается утратой количественного контроля.
Абстинентный
синдром
формируется
постепенно.
Формирование
абстинентного синдрома занимает короткий период времени (1-2 мес.
Регулярного
потребления
наркотика).
Течение абстинентного синдрома графически можно представить в виде
параболы, верхняя часть которой занимает промежуток до 10 дней. Больные
не могут, есть, масса тела снижается на 10-12 кг, не спят ночью. Тяжесть
абстиненции прямо пропорциональна давности заболевания и величине
дозы. Обратное развитие симптомов абстиненции происходит литически.
Если абстинентный синдром не лечили, то остаточные явления могут
сохраняться
до
1,5-2
мес.
К
ним
относятся:
1) периодически возникающее компульсивное влечение к наркотику; 2)
подавленное настроение, состояние неудовлетворенности; 3) повышенный
аппетит; 4) неустойчивый ритм сна, кратковременный сон, иногда бессонные
ночи; 5) единичное чихание; 6) периодический озноб или потливость; 7) боль в
межчелюстных суставах в начале еды; 8) неспособность к психической и
физической
нагрузке.
Длительность абстинентного синдрома и его остаточных явлений предполагает
лечение больных не менее 4 мес.Продолжительность II стадии опиомании со
времени появления синдрома физической зависимости составляет 5-10 лет.
III
СТАДИЯ:
В этой стадии выражены не только наркоманический синдром, но и
последствия хронической интоксикации. Признаки психической зависимости в
условиях непрерывной наркотизации подавлены признаками зависимости
физической.
Наблюдается изменение симптоматики, входящей в синдром измененной
реактивности. Форма потребления остается систематической, толерантность
падает (приблизительно на 1/3 прежней дозы) и резко меняется форма
интоксикации.
В III стадии действие наркотика на наркомана исключительно стимулирующее
(тонизирующее). Наркоману требуется доза, составляющая 1/8-1/10
постоянной дозы (достаточная доза) для того, чтобы достичь состояния
комфортности, признака физической зависимости. Вне интоксикации
больного характеризует отсутствие энергичности вплоть до неспособности
передвигаться. Приняв достаточную дозу, больной не заторможен и
расслаблен, а подвижен и трудоспособен. Режим приема наркотика
составляет
3-4-5
приемов
в
сутки.
ИНТОКСИКАЦИЯ МОРФИНОМ
1-я фаза. Проявляется через 10-30 секунд ощущение чувства тепла в
области поясницы или живота, поднимающегося вверх,
сопровождаемое кожными ощущениями легкого поглаживания.
Лицо краснеет. Зрачки сужаются. Появляется сухость во рту. Голова
становится легкой, в груди распирает от радости, появляется
чувство прозрения. Сознание сужено, пациент сосредоточен на
телесных ощущениях. Это состояние "прихода" длится около 5
минут, ощущается только новичками. Продолжительность 1,5-2
часа. 2-я фаза. Называется "кайфом", "нирваной", характеризуется
благодушной истомой, ленивым удовольствием, тихим покоем.
Опьяневший выл, малоподвижен, в руках и ногах чувство тяжести
и тепла. Появляются грезоподобные фантазии, визуализация
представлений.
Внешние
раздражители
воспринимаются
искаженно. Продолжительность до 3-4 часов. 3-я фаза.
Поверхностный сон в течение 2-3 часов. 4-я фаза. Фаза
последействия, характеризуется плохим самочувствием, головной
болью, беспричинным беспокойством, иногда тревожностью,
тоской. Отмечается тошнота, головокружение, мелкий тремор рук,
языка,век.
АБСТИНЕНТНЫЙ СИНДРОМ ПРИ МОРФИНИЗМЕ
1-я фаза.
•
•
•
•
•
Признаки психической зависимости: влечение к наркотику, состояние
неудовлетворенности, напряженности.
Сомато-вегетативные реакции: зевота, слезотечение, насморк с
чиханием, "гусиная кожа". Исчезает аппетит. Наблюдается нарушение
засыпания. Возникает через 8-12 часов после последнего приема
наркотика.
2-я фаза.
Чувство озноба, сменяющееся чувством жара, приступы потливости и
слабости, "гусиная кожа" постоянно.
В мышцах спины, потом ног, шеи и рук появляется ощущение неудобства.
Мышцы тела напряжены. Появляется боль в межчелюстных суставах и
жевательных мышцах.
Проявляются симптомы первой фазы. Частое чихание (до 50-100 раз).
Интенсивное зевание. Слезотечение. Наиболее выражены через 30-36
часов после последнего приема наркотика.
•3-я
фаза.
Появляются мышечные боли. Мышцы спины, конечностей, реже шеи сводит,
тянет, крутит. У части больных возникают судороги периферических мышц
(икроножных, стопных и др.). Потребность двигаться высока. В начале движения
боли ослабевают, затем усиливаются. Больные не могут найти себе места,
ложатся, встают, вновь ложатся, крутятся в постели. Боли в суставах отсутствуют.
Больные напряжены, недовольно-злобны, депрессивны, с переживаниями
безнадежности и бесперспективности. Влечение к наркотику компульсивное.
Признаки первых двух фаз усиливаются. Состояние развивается к концу вторых
суток
лишения
наркотика.
4-я
фаза.
Отличается от третьей фазы появление нового симптома - диспептических
явлений.
Появляются боли в животе – кишечнике. Через несколько часов – рвота и понос.
Понос до 10-15 раз в сутки, сопровождается тенезмами. Появляется на третьи
сутки
лишения
наркотика
и
длится
до
5-10
дней.
ЛЕЧЕНИЕ МОРФИНИЗМА
Купирование симптомов острой интоксикации осуществляется
достаточно просто, но из-за длительности основного лечения и
сложности устранения состояния компульсивного, а особенно,
обессивного влечения очень немногие морфинисты достигают
полного выздоровления и ведут образ жизни здорового человека.
Клонидин
Клонидин – антагонист 2-адренорецепторов. Он смягчает
физиологические симптомы синдрома отмены, мало влияет на
психологические проявления (например, на тягу к морфину). Не
вызывает эйфории, пристрастия. Применяют его курсом 10-14
дней. Комбинация клонидина с налтрексоном действует более
быстро
Метадон
Синтетический длительно действующий агонист опиатов – является наиболее
распространенным и эффективным фармакологическим средством для
лечения опиатной зависимости. Используется для первичной терапии при
следующих показаниях: короткая детоксикация или длительная поддержка
пациентов с опиатной зависимостью. Метадон замещает короткодействующие
наркотические средства (морфин), стабилизирует состояние пациента в
течение нескольких дней с минимальными проявлениями синдрома отмены и
более редкими эпизодами эйфории и угнетения.Впоследствии проводят
постепенную отмену метадона в течение нескольких дней. Целью лечения
является достижение пациентом состояния свободы от наркотической
зависимости.Метадон безопасен и эффективен, так как: адекватная
однократная доза действует 24-36 часов без эйфории, угнетения, аналгезии
сохраняется работоспособность формируется перекрестная толерантность и к
другим опиатам за счет блокады опиатных рецепторов малого числа побочных
эффектов.
Налоксон
По химической структуре близок к налорфину. Является опиатным
антагонистом, лишенным морфиноподобной активности. Действует он по типу
конкурентного антагонизма, блокируя связывание агонистов или вытесняя их из
опиатных рецепторов. Наибольшее сродство налоксон имеет к m- и хрецепторам. В больших дозах препарат может давать небольшой
агонистический эффект, не имеющий, однако, практического значения. Вводят
налоксон внутримышечно или внутривенно, при приеме внутрь
малоэффективен, так как быстро метаболизируется в печени. При
парентеральном введении действует быстро (через 1 – 3 мин), но относительно
непродолжительно (от 0,5 до 3 – 4 ч) в зависимости от дозы и способа
применения. Применяют налоксон главным образом при острой интоксикации
наркотическими аналгетиками. Он эффективен также при алкогольной коме и
различных видах шока, что связано, по-видимому, с активацией при шоке и
некоторых формах стресса эндогенной опиодной системы, а также со
способностью налоксона уменьшать гипотензию. Кратковременность действия
налоксона ограничивает возможность его применения для терапии наркоманий
. Введение налоксона страдающим наркоманией вызывает характерный
приступ абстиненции, чем иногда пользуются для выявления заболевания.
Налтрексон
Химически отличается от налоксона наличием в молекуле вместо аллильной
группы
циклического
радикала.
Фармакологически является антагонистом опиатных рецепторов. По
сравнению с налоксоном отличается большей активностью; эффективен при
приеме внутрь.
Действие при приеме внутрь наступает через 1 – 2 ч и продолжается до 24 –
48
ч.
В связи с длительностью действия может применяться для терапии
пристрастия к опиатам. Назначают внутрь обычно в дозе 50 мг в день.
Форма
выпуска:
таблетки
по
0,05
г
(50
мг).
ИСПОЛЬЗУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА:
1. Венгеровский А.И. «Лекции по фармакологии"
2. Шабанов П.Д. "Руководство по наркологии"
3. Пятницкая И.М. "Наркомании" /Руководство для врачей
4. Гурски С. "Внимание – наркомания!"
5. Шпаков "Иллюзия рая"
6. Анохина И.П., Веретинская А.Г., Васильева Г.Н., Овчинникова И.В. "О единстве
биологических механизмов индивидуальной предрасположенности к
злоупотреблению различными психоактивными веществами"
7. Наркотики: социальные, медицинские и правовые аспекты / Справочник.
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!