Энцефалиты

Энцефалиты
Энцефалит– воспалительное
поражение вещества
головного мозга
инфекционного,
инфекционногоаллергического,
аллергического и
токсического характера.
Различают
Первичные
энцефалиты
Вторичные
энцефалиты
Первичные
Вирус
ные:
Арбовирус
ные
Неизвестные
вирусы
Полисезонные
Микробные
При
нейросифилисе
При
сыпном тифе
Вторичные
• Вирусные
• Поствакцинальные
• Посткоревые • АКДС
• После
• Оспенная вакцина
ветряной оспы
• Антирабические
• После краснухе
Стафилококковые
Токсоплаз
менные
Микробные
и риккетсиозные
Стрептококковые
Малярийные
Энцефалиты
вызванные медленными
инфекциями
• Демиелинизирующие
• Подострый
склерозирующие
панэнцефалит
Первичный клещевой
энцефалит
Путь передачи инфекции
трансмиссивный,
переносчиком
которого
служат
кровососущие
насекомые
иксодовые
клещи.
Этиология.
 Резервуаром вируса
являются больные,
животные и птицы
(грызуны полевые мыши,
бурундуки, ежи, кроты,
зайцы, рябчики, зяблики,
воробья)
Заболевают почти исключительно в последний весенний и
первые летние месяцы (май,
июнь,
июль).
Поражаются
в
основном
группы
населения
по
ряду
работы связанные с лесом:
лесорубы,
охотники, геологи,
жители
таёжных
поселков,
землеустроители, отдыхающие
в лагерях и дачах.
Пути заражения
Патогенез:
Алиментарный
1.Укус клеща
Гематогенный
2.Вирусемия
Мозговое
вещество
Патоморфология
Относится
к
панэнцефалитам
(менингоэнцефалитам)
поражаются и серое и
белое вещество –ядра в
мосту, продолговатом
мозге, в передних рогах
верхних шейных
сегментов спинного мозга.
 В острой стадии- гиперемия,
отек
вещества
мозга
и
оболочек, инфильтраты из моно
и
полинуклеарных
клеток,
мезодермальная
и
глиозная
клеточная
реакция.
Воспалительно
–
дегенеративные изменения в
переднем роге шейного отдела
спинного
мозга,
ядрах
продолговатого
мозга,
варолиева моста.

В хронической стадии фиброзные
изменения
оболочек
головного
мозга, спайки и мелкие
кисты.
Клиника
Продрома:
головная
боль,
недомогание,
головокружение,
онемение, боли в руках
и ногах.
Острый
период:
высокая температура до
39ºс и выше, озноб,
сильная головная боль,
тошнота,
рвота,
оглушенность
и
сопорозное состояние.
В
неврологическом
статусе:
корешковые
боли, парестезии, внутричерепная
гипертензия,
менингеальные
синдром, вегетативные
расстройства.
Клинические формы
клещевого энцефалита:
Полиоэнцефаломиелитическая
Стертая
Энцефалитическая
Полиомиелитическая
Полирадикулоневритическая
Менингеальная
Полиоэнцефаломиелитическая форма
характеризируется:
Высоким
параличом мышц
шеи и верхнего
плечевого
пояса
Атрофия мышц
шей, плечевого пояса
Бульбарный
паралич
Фибриллярные
подергивания
Симптом
«свисающей
головы»
Опасен развитием
восходящего паралича
Ландри:
• Паралич ног, затем рук,
мышц туловища,
дыхательной, жевательной
мускулатуры, мышц гортани,
глотки, центра дыхания.
• Смерть через 24-48 часов
после начала болезни.
Менингоэнцефалитическая
форма характеризуется:
 Изменением
сознания, бред.
 Судороги.
 Выраженные
менингеальные
симптомы (Кернига,
Брудзинского, ригидность
затылоч. мышц)
 Синдром очагового
менингоэнцефалита
Менингеальная форма
проявляется в виде острого
серозного менингита:
 Сильная
головная боль, озноб,
 Тошнота, рвота, высокая
температура
 Фотофобия, звукофобия
 Положительные менингеальные
симптомы.
Стертая форма
характеризуется:

Наличием
общеинфекционных
симптомов при малой
выраженности органических
изменений со стороны
нервной системы.
Комариный
(японский)
энцефалит.
(энцефалит В,
энцефалит
Приморского края).
Распространенно в
приморском крае,
Японии.
В хронической стадии
клещевого энцефалита:
 Наблюдается
кожевниковская
эпилепсия
 Ограниченные
локальные
судороги
миоклонического
характера
 Сочетание
с
генерализованными
судорожными припадками
 Миоклонии
и
другие
гиперкинезы
усиливаются
при
волнении,
внешних
воздействиях
 Не исчезают во сне
 Синдром
БАС
(бокового
амиотрофичаского склероза )
Этиология.
 Возбудитель,
фильтрирующийся
нейротропный вирус.
 Резервуар. Комары, способные
к трансовариальной передаче.
 Для заболевания характерна
сезонность, совпадающая с
усилением выплодов комаров.
Передач через укус
комара.
Инкубационный период
от 5 до 14 дней.
Распространяется
гематогенным путем.
Патоморфология

Дегенеративное
изменения в нервных
клетках и белом
веществе головного
мозга- панэнцефалит.
Клиника.
Острое начало с повышением
температуры до 40ºс, головная боль,
рвота, выраженные общеинфекционные
симптомы.



С первых дней
менингеальные
симптомы
Нарушения
сознания
Характерная
пластическая
гипертония мышц



Топические и
клонические
судороги
Геми и монопарезы
с патологическими
рефлексами
Эпилептические
припадки
Течение тяжелое: до 4070% случаев летальность
на первой недели
болезни
Патоморфология
В
головном
мозге
гиперемия,
периваскулярный
отек,
мелкие
кровоизлияния вокруг сосудов,
сливающиеся в большой очаг,
тромбозы мелких вен и артериол
Инфильтраты из полинуклеаров.
При
менингоэнцефалите
наблюдается
обширное
кровоизлияние
в
мозговые
оболочки.
Клиника
• Остро возникающие головные
боли, рвота, озноб, повышение
температуры до 39ºс
• Сопор или кома, судороги и
бред,
• Тахикардия,
учащенное
дыхания
• Очаговые
симптомы
при
локализации
геморрагии
в
полушарии головного мозга-
• Симптоматика
стволового
геморрагического
энцефалита
зависит от локализации процесса.
• Различают 2 типа верхний и
нижний.
• Верхний
полиоэнцефалит
(поражение серого вещества в
области III го желудочка и
сильвиева
водопровода)
проявляется сонливостью, бредом,
спутанностью
сознания,
общемозговыми, оболочечными и
глазодвигательными
расстройствами.
Нижний полиоэнцефалит проявляется бульбарным параличом
Дисфагия
Дизартрия
Дисфония
• В спинномозговой жидкости:
примесь
крови
или
ксантохромия,
лимфоцитарный плеоцитоз,
высокое давления.
• Прогнозтяжелый.
Угрожающими
являются
расстройства
сердечной
деятельности и дыхания.
Эпидемический
энцефалит,
энцефалит
Экономо,
летаргический
• Этиология- предполагается
вирусная природа
возбудителя
• передается капельным путем
через носоглотку и в
организме распространяется
гематогенным путем.
• Инкубационный период от 2
нед до 2-3 месяцев
• Из истории. Заболевание носило
эпидемический характер в конце I
мировой
войны.
Эпидемия
началась в 1916 г. В Австрии
быстро
распространилась
на
западную Европу и США, на 1927г.
Неожиданно пошла на спад. В
1917г.австрийский
ученый
Экономо сообщил о вспышке
инфекционной
болезни,
проявляющиеся сонливостью и
глазодвигательными
расстройствами.
Абу-Али Ибн Сина 1000 лет
т.н.подробно описал клинику
данного заболевания.
По мнению Ибн-Сины, летаргус
-это заболевание желудочков
мозга, признаки которого близки
к клинике острого периода
летаргического энцефалита в
современном понимании.
Достаточно точно описана
ученым хроническая стадия
летаргического энцефалитастадия паркинсонизма.
Больной лежит в
неестественной позе, «когда он
открывает глаза, то они у него
открыты, как глаза у
страдающих оцепенением и
окоченением и не мигают, речь
его беспорядочна»
Патоморфология. В острой
стадии заболевания
поражаются:
• Базальные ядра полушария
• Мозолистое тело
• Гипоталамус, III желудочек
• Ядра ретикулярной формации
• Серое вещество вокруг
сильвиева водопровода (ядра
глазодвигательного нерва,
ножки мозга)
Микроскопическипериваскулярная инфильтрация
мононуклеарами и
плазматическими клетками,
пролиферация микроглии с
образованием глиозных узелков,
дистрофические изменения
нейронов до полного некроза.
Хроническая стадия
-характеризуется:
• Распадом
нейронов, заменой
их глиозной
тканью,
исчезновением
пигмента меланина
из нейронов и
атрофией этого
участка мозга.
Наиболее часто
поражаются нейроны:
• Бледного шара
• Черной субстанции
• Ядра ретикулярной
формации
• Дорсальное ядро
блуждающего
нерва
• Субталамическое
ядра Люиса
• Красного ядра
Клиника характеризуется
2мя фазами течения:
• Острая фаза с общеинфекционными симптомами и
летаргией.
• Хроническая фаза характеризуется с синдромом
паркинсонизма.
Острая фаза
(общеинфекционные,
общеинтоксикационные
симптомы)
Подъем температуры до 38-39 С до
2х нед.
 Умеренные головные боли, иногда
рвота, мышечные боли
 Чувство общей разбитости
 катар верхних дыхательных путей

Наиболее характерными симптомами являются «гиперсомническая офтальмоплегия» -окулолетаргическийсиндром:
1.Нарушение сна:
•Патологическая сонливость,
•Бессонница, диссомния, инсомния
2. Глазодвигательные
расстройства:
• Птоз
• Косоглазие
• Двоение в глазах
• Анизокория
• Паралич взора
• Обратный симптом АргайлРобертсона (отсутствие
зрачковых реакций на
аккомодацию и конвергенцию,
при сохранности на свет)
• Парез аккомодации
Вестибулярные
расстройства
Вегетативные
расстройства
Другие клинические варианты
острой стадии:
Гиперкинетический
Летаргический
Нарколептический
Эпилептиформный
Диэнцефальный
Мозжечковый
Психосенсорный
Онейроидный
Эпидемическая икота
Осложнения острого
периода
Расстройства частоты и ритма
дыхания
 Расстройства сердечнососудистой деятельности
 Миоклонии дыхательных мышц
 Гипертермия
 Нарушения сознания
 Смерть

Современное течение
эпидемического энцефалита
• Атипичное, абортивное
симулирующее ОРВИ
• Кратковременные расстройства
сна
• Эпизоды диплопии
• Вегетативная дисфункция
• Гиперкинезы
• Проходящие глазодвигательные
нарушения
Диагностика эпидемического
энцефалита
Цереброспинальной
жидкости плеоцитоз
(лимфоцитраный) –клеточнобелковая диссоциация.
Общий анализ кровилейкоцитоз увеличение СОЭ
ЭЭГ генерализованные
изменения с преобладанием
медленной активности
Прогноз
• Полное выздоровление
• Хронизация процесса 3550%
• Острая стадия длится от
нескольких дней до 11,5месяцев
• Летальность до 30%
Переходный период между
острой и хронической
стадии
•
•
•
•
Головная боль
Бессонница
Нарушение ритма сна
Астено-невротический
синдром
• Депрессия
• Недостаточность
конвергенции
• Гипоталамические нарушения
• Изменение психики
Длительность этого периода
от нескольких дней до
нескольких лет, редко 20-30
лет.
Клиника хронической стадии
эпидемического энцефалита
 Экстрапирамидная
ригидность
мышц симптом «зубчатого
колеса»
 Амиостатическое застывание
 Брадикинезия, олигокинезия
 Habitus parcinsonica
 Амимия
 Отсутствие
физиологических
синкинезий
 Ретро, латеро, антеропульсия
 Речь монотонная,
замедленная, невнятная,
затухающая
 Дрожание тремор пальцев
рук по типу «счета монет»,
гиперкинезы головы по типу
«Да-да и нет-нет»
 Микрография
 Блефароспазм
 Судороги
взора
 Вегетативные симптомы:
 гиперсаливация
 Сальность лица
 гипергидроз
Дифференциальный диагноз
 Острую
стадию дифференцируют
от гриппа и серозного менингита
 Хронической стадию
дифференцируют с другими
синдромами и заболеваниями
проявляющимися акинетико ригидным синдромом:
 Синдром
Шая-Драйджера
 Эссенциальный тремор
 Прогрессирующий
супрануклеарный паралич
 Оливопонтоцеребеллярная
дегенерация
 Сосудистый паркинсонизм
 Лекарственный паркинсонизм
Диагностика
эпидемического
энцефалита
• Рентгенография черепа
• Электроэнцефалограмма
• Эхоэнцефалография
• Реоэнцефалография
Лечение острой стадии
Антибиотики
 Десенсибилизирующие
 Дегидратирующие
 Витамины гр В, С
 Вливание гемодеза
 Стероидные препараты
 Биохиноль
 Симптоматические

Лечение хронической стадии
паркинсонизма
1. Аналоги допамина гаммадофа, мадопар, наком.
2. Мидантан
3. Холинолитики циклодол,
ромпаркин, паркопан, амидин
4. Ингибиторы МАО
5. Витамин В6 в повышенных
дозах
1.
2.
3.
4.
Рассасывающие препараты:
стекловидное тело, экстракт
алоэ, гумизоль, бийохиноль.
Препараты ноотропного
действия: церебролизин,
пирацетам
Симптоматическая терапия
Физиотерапия ЛФК, массаж