Роль центров «Здоровое питание» в оценке питания и пищевого статуса
advertisement
Роль центров «Здоровое питание» в оценке питания и пищевого статуса населения в России А.В.Погожева док.мед.наук, профессор ФГБНУ «НИИ питания» заместитель главного внештатного диетолога Минздрава России Потребление основных продуктов различными возрастными группами населения России (г/день) 18-29 лет 30-44 лет 45-59 лет 60 и старше Рекомен дации хлебопродукты 336 362 348 326 250-350 картофель 198 195 198 183 150-190 овощи 163 196 196 148 фрукты 108 110 112 96 жировые продукты 60 62 56 46 30 молочные продукты 555 539 539 533 600-800 мясные продукты 143 143 124 85 85 (мясо) рыба 21 24 23 17 30-50 сахар и конд.изделия 74 68 61 52 50 Источник- НИИ Питания >400 ЧАСТОТА ПОТРЕБЛЕНИЯ ЛИЦАМИ В ВОЗРАСТЕ 14 ЛЕТ И БОЛЕЕ ФРУКТОВ СВЕЖИХ,% http://www.gks.ru/free_doc/new_site/food1/index.html 3 ЧАСТОТА ПОТРЕБЛЕНИЯ ЛИЦАМИ В ВОЗРАСТЕ 14 ЛЕТ И БОЛЕЕ МЯСА, ПТИЦЫ, % http://www.gks.ru/free_doc/new_site/food1/index.html 4 ЧАСТОТА ПОТРЕБЛЕНИЯ ЛИЦАМИ В ВОЗРАСТЕ 14 ЛЕТ И БОЛЕЕ РЫБЫ, % http://www.gks.ru/free_doc/new_site/food1/index.html 5 Профиль потребления энергии и пищевых веществ 100 *- женщины 80 60 40 потребность 20 0 флавоноиды С В2 В1 А Se Fe* Са ПВ сахароза холестерин n3ПНЖК n6ПНЖК ПНЖК НЖК жир белок -40 ккал -20 -60 избыточное потребление животных жиров недостаточное потребление полноценных (животных) белков, витаминов (С, В1, В2, фолиевой кислоты, ретинола, Е, бетакаротина и др.), макро- (кальция, железа) и микроэлементов (йода, фтора, селена, цинка), ПНЖК, пищевых волокон Дефицит витамина С % лиц с дефицитом витамина С 100 80 60 40 20 0 1987-1993 1996-2001 2003-2009 Дефицит витамина А % лиц с дефицитом витамина А 25 20 15 10 5 0 1987-1993 1996-2001 2003-2009 Дефицит витамина Е % лиц с дефицитом витамина Е 50 40 30 20 10 0 1987-1993 1996-2001 2003-2009 Дефицит витамина В2 100 % лиц с дефицитом В2 80 60 40 20 0 1987-1993 1996-2001 2003-2009 Дефицит витамина В6 % лиц с дефицтом витамина В6 100 80 60 40 20 0 1987-1993 1996-2001 2003-2009 Недостаточное потребление витаминов у детей 2-24 месяцев (в %) Основные нарушения пищевого статуса и алиментарно-зависимые заболевания 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 белковонарушения энергетическая липидного недостаточность обмена нарушение гиповитаминозы нарушение углеводного иммунного обмена статуса Все население Больные стационаров Атеросклероз Гипертоническая болезнь Гиперлипидемия Ожирение Сахарный диабет Остеопороз Подагра Злокачественные новообразования Дефицит витаминов группы В обнаруживается у 10–47% взрослых и детей, витамина D – у 21%, витаминов Е и С – у 3–11%. Полигиповитаминозы - у 30–70% взрослых и детей. Нередко дефицит витаминов сочетается с недостатком железа, кальция, йода и ряда других микроэлементов (Коденцова В.М., Вржесинская О.А. «Вопросы питания». 2014. № 3, приложение. С. 20–22) НАЛИЧИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ, СВЯЗАННЫХ С ПИТАНИЕМ, У ЛИЦ В ВОЗРАСТЕ 14 ЛЕТ И БОЛЕЕ, % http://www.gks.ru/free_doc/new_site/food1/index.html ДОЛЯ ЛИЦ В ВОЗРАСТЕ 14 ЛЕТ И БОЛЕЕ С НАЛИЧИЕМ У НИХ ОТДЕЛЬНЫХ ВИДОВ ЗАБОЛЕВАНИЙ, СВЯЗАННЫХ С ПИТАНИЕМ,% (2013 г) http://www.gks.ru/free_doc/new_site/food1/index.html в том числе Артериальная гипертензия Сахарный диабет или повышенный сахар в крови Гиперхолестеринемия в том числе Мужчины в трудоспособном возрасте из них молодежь в возрасте 16-29 лет старше трудоспособного возраста 25,3 18,3 5,6 58,4 37,2 18,0 4,6 73,2 3,2 1,8 0,5 9,2 7,4 2,2 0,4 17,1 5,8 3,7 0,7 15,5 11,3 4,3 0,7 24,4 2,2 1,5 1,1 5,0 9,2 8,9 8,0 10,1 15,1 13,1 7,9 24,7 20,6 15,0 10,8 31,4 4,1 3,8 4,6 4,9 8,9 8,5 8,8 9,5 Женщины в трудоиз них способ- молодежь ном в возрасте возрасте 16-29 лет старше трудоспособного возраста Анемия Заболевание желудочнокишечного тракта Аллергия на пищевые продукты Роль питания в патогенезе заболеваний Заболевания Питание Сердечно-сосудистые заболевания >30% Злокачественные новообразования >35% Ожирение >50% Сахарный диабет 2 типа >25% Зубной кариес >30% Экономические расходы на алиментарнозависимые заболевания в странах Европы • На алиментарнозависимые заболевания приходится около 30% расходов национальных служб здравоохранения • Расходы, обусловленные ожирением, составляют около 7% суммарного бюджета здравоохранения WHO COMMISSION ON MACROECONOMICS AND HEALTH 2001. Распространенность ожирения в различных регионах России 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% Удмуртская Республика г. Орск (Оренбургская обл.) г. Красноярск г. Бийск и район г. Владивосток Кабардино – Балкарская Чувашская Республика г. Казань г. Саратов г. Сыктывкар г. Смоленск Пензенская обл. Саратовская обл. Пермская обл. Челябинская обл. г. Челябинск Амурская обл. Ленинградская обл. г. Томск г. Москва г. Липецк Волгоградская обл. г. С.Петербург Тамбовская обл. г. Курган г. Тула Тверская область Красноярский край г. Батайск (Ростовская обл.) Ставропольский край г. Краснодар Республика Коми Алтайский край Бердский район Краснодарский край г. Нижний Новгород Московская обл. Калужская обл. РОССИЯ 0% Ожирение среди взрослого населения. Динамика и поло-возрастные особенности Ожирение у детей России. Распространенность. Динамика за 10 лет Половые различия период 12,00 12 1997-2000 мальчики девочки 10,00 10 8,00 8 %ожирение %, Z-скор вес/возраст >2 2001-2004 6,00 6 4,00 4 2,00 2 0,00 0 0-3 года 3-6 лет 7-11 лет 11-14 лет возраст 14-17 лет 0-3 года 3-6 лет 7-11 лет 11-14 лет 14-17 лет возраст В последние годы наблюдается рост ожирения у детей, особенно 4-11 лет Динамика энерготрат 1950 г Энерготраты 3600 ккал/сутки 2014 г Энерготраты 2200 ккал/сутки 10% 20% 45% 30% 35% 60% основной обмен (в состоянии покоя) активность на работе активность вне работы Рацион питания в России 10% 1% 11% 34% 2% 13% 19% ХЛЕБОПРОДУКТЫ КАРТОФЕЛЬ ОВОЩИ И БАХЧЕВЫЕ ФРУКТЫ И ЯГОДЫ САХАР МЯСОПРОДУКТЫ РЫБОПРОДУКТЫ МОЛОЧНЫЕ ПРОДУКТЫ ЯЙЦЕПРОДУКТЫ ЖИРЫ РАСТИТЕЛЬНЫЕ 5% 3% 2% 34% калорийности рациона приходится на мучные продукты Взаимосвязь потребления жира (г/день на человека) и смертности (на 100000 населения) от неинфекционных заболеваний в субъектах РФ r=0,489 Опыт Финляндии: снижение смертности от ИБС на 65% смертность от ИБС 100 000 чел/год 800 • Чрезвычайно высокие показатели смертности от ИБС • Ведущая роль - повышенные показатели уровня холестерина • Образовательные программы для населения с разъяснением важности снижения потребления животных жиров • Как результат - снижение смертности от ИБС на 65% 700 600 500 400 300 200 100 0 69 71 73 75 77 79 81 83 85 87 89 91 93 95 Годы (P.Pushka, Eur.Heart J, 1999;1;suppl.S) ПРИОРИТЕТ 2012-2020 – профилактика! План мероприятий по реализации Основ государственной политики Российской Федерации в области здорового питания населения на период до 2020 года (утв. Распоряжением Правительства РФ от 30 июня 2012 г. № 1134-р) II. Реализация комплекса мероприятий, направленных на снижение распространенности заболеваний, связанных с питанием Срок исполне ния Ответственные исполнители 5. Доклад в Правительство Российской Федерации с предложениями о необходимости обогащения пищевых продуктов массового потребления витаминами, йодом и другими минеральными веществами с целью снижения распространенности микронутриентной недостаточности среди населения 2013 г. Минздрав России Роспотребнадзор Российская академия медицинских наук 7. Подготовка проекта постановления Правительства Российской Федерации по вопросу формирования у граждан Российской Федерации представлений о рациональном и сбалансированном питании и принципов здорового питания 2013 2020 гг. Минздрав России Роспотребнадзор 2013 г. Минпромторг России Минэкономразвития России Минздрав России Роспотребнадзор 9. Доклад в Правительство Российской Федерации по обеспечению условий для инвестиций в производство витаминов, ферментных препаратов для пищевой промышленности, пробиотиков и других пищевых ингредиентов, продуктов массового потребления, обогащенных витаминами и минеральными веществами, продуктов функционального назначения, диетических (лечебных и профилактических) продуктов, продуктов для питания беременных женщин, здоровых и больных детей Государственная программа развития здравоохранения Российской Федерации (постановление Правительства РФ от 15.04.2014 № 294 ) Одна из основных задач: • формирование единой профилактической среды Государственная программа включает 11 подпрограмм: «Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи» Более чем в 100 городах России открыты и функционируют Центры здоровья для взрослых детей В центрах здоровья любой гражданин России может бесплатно получить рекомендации по поводу здорового образа жизни и отказу от вредных привычек, ему помогут подобрать диету, узнать, как правильно двигаться или бросить курить. Многопрофильные специалисты ответят на вопросы, проведут тестирование и дадут рекомендации. Главное организационное направление в профилактике – создание сети областных, городских и районных центров медицинской профилактики и кабинетов «Здоровое питание» в центрах здоровья и центров «Здоровое питание» Не исключена возможность создания сети консультативно-диагностических центров «Здоровое питание» на функциональной основе на базах НИИ, МедВУЗов или крупных клинических центров, имеющих подготовленные кадры и соответствующее оборудование Такие центры уже функционируют в: - г. Москва на базе НИИ питания РАМН - г. Новосибирск на базе НИИ терапии СО РАМН - г. Екатеринбург на базе ЕМЦ профилактики и охраны здоровья работников промпредприятий Роспотребнадзора Высокая степень готовности к открытию в: - г. Самара на базе Самарского госмедуниверситета - г. Мичуринске на базе городской клинической больницы Профилактическое направление Центры медицинской профилактики + центры здоровья + центры здорового питания + диетологическая служба Центр профилактической медицины Минздрава России Центры медицин ской профила ктики Центры Центры Центры здоровья здоровья здоровья - кабинеты «здоровое питание» ФГБНУ «НИИ питания» КДЦ КДЦ КДЦ «Здоровое «Здоровое «Здоровое питание» питание» питание» Главные Главные Главные диетологи 85 диетологи диетологи85 85 субъектов субъектов субъектов федерации федерации федерации АЛГОРИТМ РАБОТЫ КОНСУЛЬТАТИВНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОГО ЦЕНТРА «ЗДОРОВОЕ ПИТАНИЕ» Кабинет оценки пищевого статуса Регистратура Физический статус (динамо-, тоно-, антропо- Карта здорового питания метрия, соматотипирование, биоимпедансметрия, УЗ-денситометрия, оценка функционального состояния сердца и др.) Психический Адаптация статус Экспресс-анализ глюкозы и холестерина Лаборатория Состояние внутренних сред Гормональный, иммунный статус Нутриметаболограмма Протеомная карта Предсказательнопрогностический блок Генодиагностика Кабинет метаболо -графии Кабинет оценки питания и физической активности Кабинет врача-диетолога Персонализация рациона питания Мультимедийный класс Оценка и коррекция факторов риска Школа здорового питания Оценка и коррекция пищевого статуса Оценка эффективности коррекции факторов риска при динамическом наблюдении 2,5-6,4 ммоль/л Риск развития атеросклероза: высокий; диабета II типа: незначительный Витаминный статус Микроэлементный статус Энергетический обмен Оценка функционального состояния нутриметаболограмма Индивидуальная оценка пищевого статуса PP C B6 B2 B1 K Fe Ca Пищ волокна Углеводы N_6 N_3 ПНЖК Нас жир Жир Белок животный Система многоуровневой диагностики нарушений пищевого статуса и оценки риска развития алиментарно-зависимых заболеваний Института питания Профиль потребления 30 пищевых веществ 20 Исследования активности популяций защитной микрофлоры ЖКТ Расширенные исследования микробиоценоза Определение факторов патогенности и токсических метаболитов Определение секреторных иммуноглобулинов в кишечном содержимом Определение лизоцима вслюне и копрофильтратах Диагностика пищевой гиперчувствительности немедленного типа Исследование структуры микробиоценоза толстого кищечника Выявление глютеновой энтеропатии Оценка барьерной функции ЖКТ Активность пищеварительных протеаз желудка и тонкой кишки Пищевой термогенез -30 Белок -20 Основной обмен -10 Селен -10 Медь 0 Цинк Рекомендуемый уровень Железо жир раст жир жив яйцо молоко рыба мясо сахар фрукты 20 Калий и натрий Магний Кальций Витамины А. Е. К Ферритин Фолиевая кислота Аскорбиновая кислота в крови, моче Коферментные формы витаминов группы В Гормональные формы витамина D Гомоцистеин Каротиноиды Витамины группы В Глюкагон С-пептид Инсулин Фруктозамин Гликированный гемоглобин Глюкоза Индекс атерогенности Аполипопротеин В Аполипопротеин А1 Хол. ЛПНП Хол. ЛПВП Триглицериды Общий холестерин Трансферрин Преальбумин Креатинин в моче Креатинин в сыворотке Профиль потребления пищевых продуктов Оценка состояния здоровья Пищевой статус 50-100 нг/л 0,26-0,63 намоль/л <17 мкЕ/мл 2,1-2,8 ммоль/л 6,0-8,3% Мочевина в сыворотке Мочевина в моче овощи -25 3,9-5,8 ммоль/л 3-4 1,8-3,4 ммоль/л 0,93-1,81 г/л 1,8-3,4 ммоль/л 1,15-1,68 ммоль/л 0,5-1,7 ммоль/л 3,0-6,0 ммоль/л 0,1-0,4 г/л 2,15-3,80 г/л 5,3-17,7 ммоль/сут. 50-105 мкмоль/л 0,43-0,71 моль/сут. -40 Альбумин -30 Общий белок -20 64-83 г/л 10 35-50 г/л 0 хлебопродукты картофель «НУТРИТЕСТ-ИП» потребность 10 10 -40 норма Алгоритм обследования в КДЦ «Здоровое питание» ФГБНУ «НИИ питания» ФАНО 1 Регистратура Заполнение карты пациента 2 Процедурный Забор крови из вены на исследование по 32 показателям Экспресс-анализ содержания в крови: - общего холестерина и глюкозы кабинет Экспрессанализатор 3 Оценка По профилю потребления фактического продуктов и пищевых веществ и энергии. питания 4 Аппаратно- Скрининг-оценка физического программный статуса, силовой индекс, АД, ЧСС комплекс КардиоВизор Оценка психического статуса Оценка функционального 06С состояния сердца Оценка адаптационного потенциала 5 Биоимпеданс Биоимпедпедансометрия (определение состава тела: общего количества воды, внеи внутриклеточного содержания воды, абсолютной и относительной массы мышечной и жировой ткани) 6 УЗ-денситометр Определение степени минерализации костной ткани для выявления риска развития остеопороза на основании исследования 4-х зон скелета (лучевая кость, большеберцовая кость, фаланга III пальца, V плюсневая кость) 7 Метаболограф Определение энерготрат покоя и расчет дыхательного коэффициента методом непрямой калориметрии метр InBody 720 Sunlight Omnisense 7000 VO2000 8 Гематологический анализатор Формула крови 9 Биохимический анализатор ABX PENTRA 400 Липидный спектр, обмен углеводов, пуринов, активность ферментов Автоматический 10 иммунохемилюми несцентный Immulite 2000 Xpi 11 Прибор для проведения ПЦР Rotor-Gene Q Оценка гормонального статуса Оценка иммунного статуса ДНК диагностика генетических полиморфизмов, ассоциированных с алиментарно-зависимыми заболеваниями Предсказательно-прогностический блок К 2012 г. ожирение среди взрослого населения России достигло 25% У носителей аллеля АА гена FTO (Fat mass- and obesity-associated gene) вероятность ожирения возрастает в 3 раза генотип АА «дикий» тип ТТ Обследование репрезентативной выборки взрослого населения (1250 человек) генотип АТ Полиморфизм FTO ассоциирует также с развитием сахарного диабета 2 типа В клинических наблюдениях на пациентах с ожирением частота встречаемости аллеля А ассоциировалась с более высокими величинами ИМТ, величиной жировой массы и уровнем триглицеридов в сыворотке крови Антропометрические показатели жителей Московской и Свердловской области с полиморфизмом rs9939609 гена FTO и Trp64Arg гена ADRB3 Показатели Генотипы Ген FTO ТТ АТ Ген ADRB3 АА Trp64Trp Trp64Arg Московский регион ИМТ (кг/м2) 27,6±0,50 29,4±0,47** 31,1±0,74 *** 29,1±0,3 30,3±0,8 Свердловский регион ИМТ (кг/м2) 26,5±0,87 26,6±0,81 27,9±0,93 26,7±0,8 27,3±0,8 Предсказательно-прогностический блок • Ген ADRB3 (Beta-3-adrenergic receptor gene), • рецептор обеспечивает катехоламиновую индукцию аденилатциклазы G, участвует в регуляции липолиза и термогенеза: гетерозиготный тип выявлен у 7-8% населения России и у 14% больных ожирением Trp64Trp Trp64Arg ИМТ 38,1 39,1 Жировая масса % 43,8 48,6* Редукция массы тела (г/день) под влиянием НКД 424 371 Глюкоза ммоль/л 5,6 6,5* Мочевая к-та, ммоль/л 0,38 0,46* Показатели КДЦ «Здоровое питание» Обследовано: более 400 спортсменов сборных команд России, в том числе 180 из команд зимних олимпийских видов спорта Каждый спортсмен получил индивидуальные рекомендации по питанию КДЦ «Здоровое питание» - основные результаты Обследовано: более 3000 человек взрослого населения Результаты обследования Гиперхолестеринемия – 68,7% Гипергликемия – 29,4% Остеопороз и остеопения – 24,5% Полиморфизм генов FTO, ADR3, UCP 2, KCN11, MTHPR – 3-55% Распространенность избыточной массы тела составила 28,7%, а ожирения – 34,8% Продукты здорового питания Традиционные (натуральные) продукты Функциональные продукты + БАД Биологически активные добавки (нутрицевтики) – Диетические добавки КДЦ «Здоровое питание» консультативная помощь Каждый обследуемый получил индивидуальные рекомендации по питанию для снижения риска развития заболеваний, обусловленных его нарушениями питания Продукты питания спортсменов Основы государственной политики РФ в области здорового питания населения на период до 2020 года В области здорового питания разработка образовательных программ по алиментарной профилактике ожирения для специалистов профессиональное образование (начальное, среднее, высшее, послевузовское, дополнительное) по подготовке: • медицинских работников • специалистов АПК, общепита и торговли • педагогических кадров для населения • • • • • • • все население беременные женщины кормящие матери дети раннего возраста дети дошкольного и школьного возраста пожилые лица организованные коллективы взрослых Специальное образование На базе Института функционируют 4 учебные кафедры: - Кафедра гигиены питания и токсикологии МПФ ППО - Кафедра диетологии РМАПО - Кафедра питания детей и подростков РМАПО - Кафедра гигиены питания РМАПО Дополнительное образование Код Наименование курсов, разделов Всего часов В том числе Форма контроля лекции практи-ческие занятия 1. Теоретические аспекты питания здорового и больного человека 26 15 11 Тест-контроль 2. Организационные основы и принципы построения диетических рационов 30 6 24 Тест-контроль 3 Технологические и гигиенические вопросы лечебной кулинарии 30 13 17 Тест-контроль 4. Лечебное питание при различных заболеваниях 52 35 17 Тест-контроль 5. Экзамен 6 6 Экзамен Итого: 144 69 75 Монографии, руководства * Специализированные журналы и пособия с 1932 г. издание научно-практического журнала «Вопросы питания» Научно-популярные издания ЗДОРОВОЕ ПИТАНИЕ НА ЦЕНТРАЛЬНОМ ТЕЛЕВИДЕНИЕ ФГБУ «НИИ питания» РАМН Консультативнодиагностический Центр «Здоровое питание» Адрес: г. Москва, Устьинский проезд, 2/14 Тел. 8(495)916-10-61
