Особенности врачебного контроля за инвалидами- спортсменами

Особенности врачебного
контроля за инвалидамиспортсменами


По данным Всемирной организации здравоохранения
(2006), число инвалидов составляет более 500 млн
человек. Задача медицины состоит не только в заботе
об их здоровье, но и в восстановлении
трудоспособности. Многолетняя отечественная и
зарубежная практика работы с инвалидами
свидетельствует о высокой эффективности спорта в
системе их реабилитации.
Использование спорта в системе реабилитации
начинается уже в стационаре (больнице) и
продолжается после выписки больного из стационара.
Цели занятий спортом для
инвалидов:





нормализация психоэмоционального
состояния;
восстановление бытовых навыков;
нормализация (восстановление)
двигательных функций, навыков;
обучение (переобучение) новой профессии
и возвращение инвалида в общество;
трудоустройство по вновь приобретенной
специальности.

В последние годы спорт инвалидов
приобрел значительную известность
и популярность. Проводятся
многочисленные соревнования
(чемпионаты Европы, мира,
Паралимпийские игры) по различным
видам спорта.

Всероссийское общество инвалидов (ВОИ)
в своей структуре имеет управление по
физической культуре и спорту. Созданы
сборные команды России по различным
видам спорта. Инвалиды-спортсмены
объединяются в секции, клубы,
объединения и Другие организации в
зависимости от характера заболевания
(повреждения).

Вид спорта и методика занятий
выбираются с учетом, возраста
инвалида, его физической
подготовленности и времени,
прошедшего с момента травмы
(заболевания).
Инвалиды тренируются и выступают в
таких видах спорта, как:














стрельба из лука,
настольный теннис,
баскетбол в колясках,
футбол (больные с ДЦП, ампутанты на костылях),
плавание,
горные лыжи,
гонки на колясках,
прыжки в длину и высоту,
толкание ядра,
метание диска,
сидячий волейбол (ампутанты),
тяжелая атлетика,
фехтование,
лыжные гонки.

Применение элементов спорта в системе
реабилитации инвалидов давно используется
отечественными и зарубежными специалистами.
Игры на занятиях с больными положительно
влияют на их психоэмоциональную и
психофизиологическую сферу, повышают общий
тонус. Между тем спортивные игры всегда носят
состязательный характер, как и спорт вообще. В
этой связи L. Guttman (1960) был инициатором
организации первых Олимпийских игр
параплегиков (Паралимпийские игры), которые
с тех пор проводятся каждые 4 года.

У нас в стране с 1980 г. проводятся
спартакиады, различные соревнования,
турниры для инвалидов по многим видам
спорта. В 1989 г. была проведена первая
Всесоюзная спартакиада инвалидов. Но
только в 1992 г. в Барселоне наши
спортсмены-инвалиды впервые
участвовали в Паралимпийских играх.

Травмы (заболевания) опорнодвигательного аппарата, нервной системы
приводят к структурным
(морфологическим) изменениям моторной
функции, локомоторного аппарата.
Занятия спортом не могут восстановить
нарушенные (утраченные) двигательные
функции, но дают психоэмоциональное и
социальное удовлетворение

Инвалидность не позволяет инвалидам-спортсменам
правильно выполнять то или иное движение
(упражнение). В этой связи могут выработаться (часто
так и происходит) технически неверные движения, а
при многократном выполнении дополнительно
возникают другие заболевания опорно-двигательного
аппарата (периартриты, периоститы, миозиты,
потертости и др.). Поэтому очень важно подбирать
виды спорта с учетом особенностей патологии, степени
восстановления двигательной функции у инвалидов.

При повреждениях спинного мозга не
удается в полной мере добиться
функционального восстановления, а
длительные тренировки ведут к
гипоксии тканей, накоплению
метаболитов в крови, которые в
большей степени ухудшают
локомоторную деятельность.

В последние годы инвалидный спорт
приобретает профессиональный
характер. Тренировки, частые
соревнования существенно влияют на
психику и дееспособность инвалида.
Выступление в соревнованиях, особенно
в международных, требует от инвалидаспортсмена колоссального физического
и психологического напряжения.
Особенности тренировок и восстановления
физической работоспособности инвалидовспортсменов

От преподавателя (тренера) требуется
знание особенностей патологии
тренируемого, методик тренировок и
средств восстановления. Поскольку
инвалид-спортсмен быстро утомляется, у
него быстрее наступает дискоординация
движений, мышечный дисбаланс,
гипертонус мышц, что ведет к травмам и
заболеваниям.
Тренировки инвалидов-спортсменов
имеют свои особенности:



интенсивность и продолжительность занятий
снижается, делаются более длительные паузы
после выполнения того или иного вида
физической деятельности;
дифференцируются методы восстановления
физической работоспособности с учетом
физических нагрузок, характера и
длительности заболевания (времени
получения травмы);
более продолжительными должны быть
интервалы между тренировками,
выполняемыми упражнениями.

Инвалиды-спортсмены быстрее устают из-за
нарушения координации движений и
выполнения упражнений в неестественной
биомеханике. Происходят значительные
биохимические изменения в тканях, крови, что
ведет к гипоксии тканей, гипертонусу мышц,
нарушается микроциркуляция мышечного
кровотока. Угнетается функция движения в
большей степени, чем у здоровых людей.

Для нормализации тонуса мышц,
метаболизма тканей, ликвидации
гипоксии тканей, нормализации
функции мотонейронов, координации
движений необходим комплексный
подход к системе реабилитации
(восстановления) инвалидовспортсменов.


В него входит фармакологическая коррекция
(миорелаксанты, витамины, антиоксиданты),
восстановительная медицина, УФ-облучение общее и
локальное (в водных видах спорта — стоп).
Большое значение имеют питание, фитотерапия,
различные виды массажа, особенно сегментарнорефлекторного, криомассажа, упражнения на
растяжение соединительнотканных образований,
кислородные коктейли, нормализация сна с помощью
фармакологических препаратов растительного
происхождения.
СПОРТИВНАЯ
КЛАССИФИКАЦИЯ
ИНВАЛИДОВ

Соревнования инвалидов
проводятся квалификационной
судейской коллегией по
общепринятым правилам.
Спортивная база для проведения
соревнований должна иметь
необходимые приспособления и
оборудование (пандусы, подсобные
помещения).

Соревнованиям предшествует спортивномедицинская классификация инвалидов, целью
которой является разбивка участников на
однородные по своим физическим
возможностям группы, уравнивание их шансов
на победу. Классификация проводится по
международным правилам, раздельно по
группам инвалидности. В некоторых видах
спорта существуют классификации,
позволяющие сопоставлять инвалидов с
различными поражениями опорнодвигательного аппарата (например, в
плавании).
Спортивная классификация инвалидов
с ампутациями конечностей





Класс А1. Двусторонняя ампутация бедра.
Класс А2. Односторонняя ампутация бедра; односторонняя
ампутация бедра в сочетании с ампутацией стопы по
Пирогову; односторонняя ампутация бедра в сочетании с
ампутацией стопы на различном уровне; односторонняя
ампутация бедра в сочетании с ампутацией голени на другой
стороне.
Класс A3. Двусторонняя ампутация голени; односторонняя
ампутация голени в сочетании с ампутацией стопы по
Пирогову с другой стороны; двусторонняя ампутация стопы
по Пирогову.
Класс А4. Односторонняя ампутация голени; односторонняя
ампутация голени в сочетании с ампутацией стопы на
различном уровне с другой стороны; односторонняя
ампутация стопы по Пирогову в сочетании с ампутацией
стопы на различном уровне с другой стороны.
Класс А5. Двусторонняя ампутация плеч.




Класс А6. Односторонняя ампутация плеча;
односторонняя ампутация плеча в сочетании с
ампутацией стопы по Пирогову; односторонняя
ампутация плеча в сочетании с ампутацией стопы на
различном уровне.
Класс А7. Двусторонняя ампутация предплечий;
односторонняя ампутация предплечья в сочетании с
ампутацией плеча на другой стороне.
Класс А8. Односторонняя ампутация предплечья;
односторонняя ампутация предплечья в сочетании с
ампутацией стопы по Пирогову; односторонняя
ампутация предплечья в сочетании с ампутацией
стопы на различном уровне.
Класс А9. Смешанная ампутация верхних и нижних
конечностей.

Инвалиды с поражениями
позвоночника и спинного мозга
классифицируются в зависимости от
уровня поражения, который
определяет характер нарушения
двигательных функций. К ним
приравниваются инвалиды с
последствиями полиомиелита.
Спортивная классификация лиц с
последствиями травм позвоночника и
спинного мозга, а также полиомиелита




Класс 1 А. Поражение верхнешейного отдела
спинного мозга сегментов С4—С7, трехглавая
мышца ослаблена (не более 3 баллов).
Класс 1В. Поражение среднешейного отдела (С8 и
выше). Нормальная сила трехглавой мышцы (4—5
баллов по ММТ)*, слабые мышцы предплечья (0—3
балла).
Класс 1С. Нижнешейный отдел (D1). Нормальная
сила трехглавой мышцы и сгибателей предплечья.
Ослаблена сила кистей, мышц туловища и ног.
Класс II. Грудной отдел (D2—D5). Межреберные
мышцы и мышцы туловища не функционируют,
равновесие сидя не удерживается, нижний
спастический парапарез или параплегия.



Класс III. Поражение нижнегрудного отдела
(D6—D10). Мышцы туловища ослаблены, сила
мышц живота снижена, нижний спастический
парапарез, параплегия.
Класс IV. Поражение поясничного отдела (D11—
L3 сегменты). Мышцы туловища сохранены
(более 3 баллов по ММТ). Ослаблены мышцыразгибатели голени и приводящие мышцы бедра
(1— 2 балла). Суммарная сила мышц нижних
конечностей равна 1— 2 баллам, для инвалидов
с последствиями полиомиелита — 1—15 баллам.
Класс V. Поражение крестцового отдела (L4—S1).
Четырехглавая мышца функционирует (3—5
баллов), остальные мышцы ног ослаблены.
Результаты мануально-мускульного тестирования
— 1— 40 баллов, для инвалидов с последствиями
полиомиелита — 16— 35 баллов.
Спортивная классификация для
лиц с последствиями ДЦП








Класс 1. Квадриплегия, больной не передвигается.
Класс 2. Квадриплегия, больной может передвигаться на
коляске с рычагами.
Класс 3. Квадриплегия или триплегия, больной
передвигается на бытовой коляске с помощью одной руки.
Класс 4. Параплегия, инвалид самостоятельно передвигается
на коляске.
Класс 5. Гемиплегия, инвалид передвигается на ногах, с
дополнительной опорой.
Класс 6. Атетоз всех конечностей, больной ходит
самостоятельно.
Класс 7. Маловыраженная квадриплегия или гемиплегия,
больной ходит самостоятельно.
Класс 8. Почти нормальные двигательные функции. Легкие
нарушения координации движений. Инвалид может бегать,
прыгать.
Спортивная классификация
инвалидов, отнесенных к группе
«Прочие»






Класс 1. Резкое ограничение функций всех
конечностей.
Класс 2. Функциональные ограничения трёх или
всех конечностей.
Класс 3. Лимитированы необходимые функции по
меньшей мере двух конечностей.
Класс 4. Лимитированы двигательные функции
двух или более конечностей, но ограничения менее
значительные, чем в классе 3.
Класс 5. Лимитированы функции одной
конечности.
Класс 6. Незначительные ограничения
необходимых функций.


Классификация инвалидов осуществляется
медицинской комиссией (2—3 человека), в
которую входят врачи, имеющие специальную
подготовку. При проведении классификации
необходимо ознакомиться с диагнозом и оценить
двигательные возможности инвалида. С этой
целью проводится специальное тестирование —
ММТ*. При парезах оценивается сила отдельных
мышечных групп с помощью ММТ в баллах. При
последствиях ДЦП необходимо определить
координацию движений. При нарушениях
подвижности суставов исследуется амплитуда
движений.
*- Мануально-мышечное тестирование.
Испытуемому предлагается выполнять
определенные движения, для осуществления
которых требуется напряжение тех или иных
мышечных групп.
Ампутация конечностей

При ампутациях конечностей у инвалида
наступает период длительных перестроек,
связанных с приспособлением организма к
новым условиям существования.
Приспособительные реакции
индивидуальны, они зависят от характера
произведенной операции, возраста, пола
индивида, его физической
подготовленности, качества протеза (его
конструкции), психологического статуса
человека.


Степень компенсации во многом предопределяется
состоянием культи. Более полное восстановление
трудоспособности достигается в том случае, когда
протез используется на безболезненной, сильной
культе, не имеющей ограничения движений в суставах.
Нормальная подвижность в суставах — необходимое
условие для успешного развития компенсаторных
приспособлений после ампутации конечностей.
Ограничение движений в каком-либо суставе всегда
нарушает функцию конечности, а при ампутации еще
более усугубляет состояние инвалида.

Одной из причин образования
послеоперационных контрактур
являются боль, привычное
положение конечности, образование
рубцов (рубца) на культе, а также
нарушение равновесия во время
ходьбы.

После ампутации верхней конечности
наблюдается изменение осанки: смещения
надплечья вверх-вперед и так называемые
крыловидные лопатки. Смещение
надплечья выражено на стороне более
высокого усечения конечности или на
стороне менее функционирующей культи.
Кроме того, отмечается атрофия мышц
культи, надплечья, ограничение движений
в плечевом суставе.

В основе изменений осанки лежат анатомофизиологические, динамические факторы и
рефлекторные сокращения мышц. Поэтому
главными в реабилитации инвалидов являются
средства лечебной физической культуры,
гидрокинезотерапия, массаж, криомассаж,
тренировки на тренажерах, плавание в
бассейне в специальных лопаточках (при
ампутации верхней конечности) и со
специальными резиновыми кругами (при
ампутации нижней конечности).


Необходимы корригирующие упражнения,
направленные на профилактику расстройств
осанки, — плавание способом брасс,
выполнение упражнений в бассейне с
резиновыми амортизаторами, тренировки в зале
на тренажерах (включая только симметричные
упражнения для конечностей).
Если нарушения осанки прогрессируют, то
появляется искривление позвоночника.

После ампутации одной конечности происходит
значительное нарушение условий статики тела,
которое утрачивает опору на одну из сторон.
Центр тяжести тела перемещается в сторону
сохранившейся конечности, что вызывает
изменения в напряжении нервно-мышечного
аппарата, необходимые для сохранения
равновесия. Вследствие утраты опоры и
нарушения мышечного равновесия происходит
наклон таза в сторону, где опоры нет.


После применения протеза наклон таза все же
сохраняется, так как протез принято делать
короче здоровой конечности для облегчения
пользования им. В этой связи происходит наклон
позвоночника в пояснично-крестцовом отделе.
При этом обычно наблюдается асимметрия
плечевого пояса на уровне расположения
надплечий и лопаток.
В этом случае мышцы туловища находятся в
разных условиях, так как на одной стороне они
растянуты, а на другой — сокращены,
укорочены.

Для нормализации функционального
состояния мышц спины показаны
сегментарно-рефлекторный,
вибрационный массаж,
гидрокинезотерапия, тренировки на
тренажерах, корригирующая
гимнастика.

Если имеется сгибательная контрактура
тазобедренного сустава, особенно часто
наблюдаемая после ампутации в пределах
средней (особенно верхней) трети бедра,
происходит еще большее расстройство
осанки, вызывающее болевые ощущения в
поясничной области, что затрудняет и
ограничивает пользование протезами.


При ампутации нижней конечности необходимо
тренировать опорную функцию культи, включая
упражнения для развития равновесия.
Развитие компенсаторной приспособляемости
при плохом сохранении (стоянии) тела в
равновесии весьма затруднено и ограничено.
Без соответствующей тренировки передвижение
на протезах невозможно. При обучении ходьбе
на протезах всегда необходимы упражнения в
равновесии.

Большое значение имеют упражнения на
развитие гибкости (подвижности)
позвоночника, суставов, развитие мышечносуставного чувства. Двигательный навык
представляет собой координированный акт, в
котором проприоцептивные импульсы имеют
исключительно важное значение. Поскольку
инвалид пользуется протезом, то тренировка
мышечно-суставной чувствительности, силы,
выносливости и координации движений имеет
большое практическое значение.

Применяя средства лечебной физкультуры,
следует помнить, что разные группы мышц
значительно различаются по выносливости. У
инвалидов, занимающихся спортом, имеет
место хроническая перегрузка здоровой
конечности, в частности, мышц стопы и
голени. Появление плоскостопия у ампутантов
рассматривается как функциональная
недостаточность стопы. Следует включать
тейпирование стопы и курсовое лечение
плоскостопия (электростимуляцию мышц
стопы, ЛФК, массаж конечности).

Профилактика контрактур особенно
важна для инвалидов, занимающихся
спортом. Послеоперационные
контрактуры можно устранить, если в
разминку постоянно включать
специальные упражнения для
суставов, культи и мышц тазового
дна, спины, живота и др., а также
криомассаж.

После тренировки необходим
релаксационный массаж спины,
ягодиц, бедер и живота в течение 5—
10 мин, упражнения на растягивание
соединительнотканных образований
и криомассаж наиболее
спазмированных мышц.

У инвалидов-ампутантов резко
выражена атрофия мышц
ампутированной конечности, которая
ведет к тому, что культя в протезе
«болтается». Это приводит к
возникновению потертости культи,
ушибам суставов, наминам.

Наблюдения показывают, что тренировки
не увеличивают в объеме мышцы
ампутированной конечности,
увеличивается лишь амплитуда
подвижности в суставе (суставах) и сила
мышц. Можно увеличить тонус мышц и
спустя определенное время произвести
замену протеза, иначе будут возникать
потертости, намины культи, воспаления,
лимфангиты и другие осложнения.

Футболисты-ампутанты на костылях.
У футболистов-ампутантов от
пользования костылями происходит
сдавление подмышечных сосудов,
нервов и нередко возникают
невриты.
Реабилитация.

После тренировки — массаж спины, рук
и ноги, гидромассаж,
гидрокинезотерапия. Необходима также
электростимуляция ягодичных мышц для
профилактики контрактур и атрофии
мышц, криомассаж плечевых суставов и
задней группы мышц бедра.
Травмы спинного мозга

Клиника течения заболевания зависит от уровня
и степени поражения спинного мозга и его
корешков. Так, при травмах верхнешейного
отдела позвоночника возникает спастический
тетрапарез конечностей. При нижнешейной и
верхнегрудной локализации возникает вялый
парез рук и спастический парез ног, при
грудной локализации — парез ног. При
поражении нижнегрудного и поясничного
сегментов позвоночника развивается вялый
паралич ног.

Травматические повреждения спинного
мозга встречаются в таких видах спорта,
как спортивная гимнастика, прыжки на
батуте, акробатика, горные лыжи,
мотоспорт, парашютный спорт, санный
спорт, бобслей, прыжки на лыжах с
трамплина.


Повреждения спинного мозга сопровождаются
характерными нарушениями, расстройствами
двигательных функций, потерей чувствительности, на
основании чего можно определить уровень
пострадавшего сегмента.
Любая травма в области спины (иногда также при
силовом воздействии по оси): падение на ягодицы,
прыжок вниз головой в слишком мелком водоеме без
или со значительными повреждениями тел позвонков,
межпозвоночных дисков либо связочного аппарата—
может привести к травме спинного мозга.
По клинической картине
различают два варианта:

1. Сотрясение спинного мозга как
синдром поперечного поражения
спинного мозга непосредственно
после травмы. Клинически его нельзя
отличить от шоковой стадии полного
перерыва спинного мозга.
Характерным является полное
восстановление симптоматики в
течение нескольких часов.

2. Ушиб, сдавление. Характерно
частичное или полное поперечное
поражение спинного мозга.
Восстановления симптоматики не
происходит, имеет место полный
паралич конечностей (конечности).

У инвалидов с параличом нижних
конечностей, занимающихся плаванием, ездой
на коляске и другими видами спорта, где
упражнения выполнятся только руками, часто
возникают плече-лопаточные периартриты,
шейный остеохондроз позвоночника,
эпикондилиты, миозиты, которые резко
ограничивают физические возможности и
снижают физическую работоспособность
инвалида-спортсмена.

Для профилактики и лечения
указанных заболеваний показан
сегментарно-рефлекторный массаж,
криомассаж мест заболевания,
фонофорез с мобилатом или
артросенексом, гидрокинезотерапия
(специальные упражнения в воде,
гидромассаж).

В реабилитации инвалидов очень большое
значение имеет питание. Так, при повреждениях
спинного мозга возникают параличи нижних
конечностей, нарушаются функции желудочнокишечного тракта, мочеиспускания. Питание
должно включать высококалорийную пищу с
дополнительным приемом белковых препаратов,
витаминов с микроэлементами.

Питьевой режим должен быть
достаточным, без ограничений. Если
имеет место задержка стула на 2—3 дня
и более, то показаны клизма и
растительно-молочная диета.
Полиомиелит

— острое вирусное заболевание
спинного мозга с поражением
двигательных клеток, расположенных
в передних рогах серого вещества
спинного мозга.


Следствием перенесенного полиомиелита является
стойкий паралич мышц конечностей (конечности) и
последующее развитие контрактур суставов, атрофия
мышц. Изменения в мышцах характеризуются атрофией
и дегенеративными изменениями: при параличе ног
отмечается их атрофия, при поражении одной
конечности — ее укорочение. При поражении мышц
верхней конечности также наблюдается атрофия,
разболтанность плечевого сустава.
При поражении мышц живота и туловища наблюдается
деформация позвоночника, чаще всего по типу бокового
искривления. Изменения мышц способствуют появлению
деформаций и контрактур конечностей, которые
прогрессируют у больных вследствие их
приспособленности к ходьбе.

Инвалиды после перенесенного
заболевания занимаются плаванием,
играми, легкой атлетикой, стрельбой,
ездой на колясках.

Реабилитация заключается в
предупреждении контрактур и
деформаций суставов, атрофии
мышц, нормализации (коррекции)
опорной функции стопы. Включают
гидрокинезотерапию, вибромассаж,
электростимуляцию.