ЗГ: Воспользуйтесь правом на жизнь

Врач-кардиолог Елена Ильиных: «Воспользуйтесь правом на жизнь»
Высокое давление и частенько напоминающее о себе сердце до того прочно вошли в
жизнь многих людей, что стали восприниматься как нечто неизбежное. У каждого из
нас в окружении найдется не один человек, которого постиг внезапный инсульт или
инфаркт, а то и оба вместе. Такие наблюдения подтверждает и статистика: и в
Республике Коми, и в Эжвинском районе из года в год главной причиной смертности
становятся сердечно-сосудистые заболевания. Почему же их так много и что нужно
делать, чтобы их избежать, нам рассказывает врач-кардиолог, доцент кафедры
внутренних болезней Коми филиала Кировской государственной медицинской академии
Елена ИЛЬИНЫХ.
- Елена Игоревна, действительно ли сердечно-сосудистых заболеваний избежать
невозможно?
- Это не так. Снизить риск их развития можно, причем значительно. И чем раньше
человек начинает задумываться об этом, тем лучше. То, что многие сердечно-сосудистые
заболевания предотвратимы процентов на 80, видно из существующей статистики. Уже не
одно десятилетие в России число инфарктов и инсультов в 3-4 раза превышает
аналогичные показатели европейских стран, США, Канады, Австралии. А по отношению
к наиболее благополучным европейским странам, той же Швейцарии, частота инсультов у
нас выше десятикратно.
Особенность России и в том, что у нас эти заболевания возникают гораздо чаще в
молодой и средней возрастных группах. Например, частота инфарктов у 40-летних
мужчин в России в десять раз больше, чем в странах Евросоюза, а у лиц старше 70 лет только в два раза больше. Только у нас люди редко доживают до 70... А вот в 40 лет, когда
люди в принципе не должны болеть сердечно-сосудистыми заболеваниями,у нас
появляется огромная разница по сравнению с европейскими странами.
- Так ведь кризис же среднего возраста...
- Кризис среднего возраста -эмоциональный, а люди в 40 лет не должны болеть
инфарктами и инсультами, не должны умирать от этих сердечно-сосудистых катастроф. В
России показатель сердечно-сосудистой смертности молодых мужчин (в возрасте 30-44
года) - 250 на 100 тысяч населения, аналогичный европейский показатель - 25 на 100
тысяч населения. То есть у нас в Сыктывкаре могут умирать не 500 молодых мужчин на
200 тысяч населения, а только 50. Высокая смертность, в первую очередь, сердечнососудистая, определяет низкую продолжительность жизни россиян. Мы не доживаем 1015 лет.
- И все «благодаря» инфарктам и инсультам?
- Да, это все сердечно-сосудистая патология, в которой 80 процентов - инфаркты,
инсульты.
- Как решать эту проблему? И возможно ли вообще?
- В основе главных для человека осложнений, таких как инфаркты, инсульты, лежит
атеросклероз. Атеросклероз - это утолщение стенок сосудов (артерий головного мозга,
сердца, почек, ног) и отложение в них холестерина. Там, где холестерин откладывается в
наибольшей степени, появляются бляшки. С годами они растут и начинают серьезно
суживать просвет сосудов. Если бляшка немного надрывается, то на нее осаждаются
тромбоциты и формируется тромб, то есть просвет сосуда резко перекрывается, как
следствие, развиваются инфаркты или инсульты. Если у человека атеросклероз выражен
минимально, тогда ему обеспечена достаточно качественная продолжительная жизнь.
Если атеросклероз развивается рано и протекает с быстрым прогрессированием, то
достаточно рано появятся боли в груди, ранние инфаркты, инсульты.
- В чем причина атеросклероза вообще? В жирной пище?
- Высокий уровень холестерина у большинства людей связан с фактором питания. Очень
важен качественный состав жиров. Если в пище есть даже небольшой избыток твердых
жиров, то это приведет к закономерному увеличению синтеза холестерина в печени, и его
избыток будет откладываться в сосудах. Важную роль играют и генетические
особенности. Есть люди, которые едят много жиров и у которых много холестерина
выделяется в кровь, но печень хорошо забирает его обратно. Уровень холестерина у них
остается нормальным.
- Твердые жиры - это животные жиры?
- Да, твердые жиры - это жиры, отвердевающие при комнатной температуре. В первую
очередь, это молочный и мясной жир, сегодня их считают главными пищевыми
виновниками высокого уровня холестерина. Норма твердых жиров, которую человек
может без проблем употребить, - это около 20 г в сутки, или около 10 процентов от общей
калорийности. Их можно легко сосчитать, например, чашка 2,5-процентного молока - это
5 г жира. Чашка 5-процентного молока - это 10 г жира, а 1-процентного - 2 г жира. Когда
вы покупаете что-то из полуфабрикатов, надо смотреть на упаковку: очень часто в
колбасе, котлетах, пельменях присутствуют 30 г жира на 100 г продукта. Съели 300 г
пельменей - сразу получили 100 гжира. Твердые жиры очень легко переесть, их особо не
видно, поэтому нужно выбирать наименее жирные продукты, даже живя в условиях
Севера.
Тем не менее, твердые жиры не надо совсем исключать из питания: человеку все равно
нужны молочные продукты, творог, сыр - в них много кальция, белка. Мясо мы тоже
должны есть. Только надо покупать максимально нежирные сорта.
- А как насчет других видов жиров?
- 20-30 г в сутки должны обязательно приходиться на растительные масла, или жидкие
жиры. Правильное сохранение пропорции по жирам позволяет нивелировать
неблагоприятные последствия приема твердых жиров. Обязательно в день надо съедать
две столовые ложки любого растительного масла -оливкового, кукурузного,
подсолнечного, лучше нерафинированного.
Особо по своей полезности стоит рыбий жир. Он считается самым полезным, есть
исследования, показавшие, что он снижает риск внезапной смерти. Жирная рыба - это то,
что позволяет северным народам, которые в целом имеют неправильную структуру
питания, жить без атеросклероза. Постоянное включение рыбы в рацион является
обязательным для тех, кто заботится о своем здоровье, то есть минимум два раза в неделю
нужно есть рыбу, лучше жирную, ту же селедку или семгу.
Очень полезны жиры орехов, их тоже надо включать в рацион ежедневно. Совсем
немного, граммов 20 миндаля, грецких орехов, фундука - классических орехов.
- То есть ешь минимум молочных и мясных жиров, максимум рыбы, орехов и
растительных масел - и высокий уровень холестерина тебе не грозит? А как насчет
майонеза?
- Во всем важна мера. Из-за высокой калорийности жиров много употреблять их тоже
нельзя. Одна столовая ложка растительного масла - это 100 килокалорий. Майонез
делается на основе растительного масла, чаще всего подсолнечного, с добавлением воды,
горчицы, уксуса, возможно, крахмала. С этих позиций майонез не вредный продукт, но
его не надо много использовать из-за высокой калорийности, 1-2 столовые ложки в салат пожалуйста.
Самые вредные жиры - это твердые маргарины. Про них в России пишут мало, хотя во
всем мире еще в 80-е годы начали серьезно сокращать использование твердых маргаринов
в пищевой промышленности. При выработке твердых маргаринов происходит процесс
гидрогенизации, то есть связывания растительных масел с водородом, и никто не ожидал,
что в итоге маргарины станут чуждыми организму человека. Молекула жира в маргарине
настолько изменена, что нарушается метаболизм и большая часть жира уходит в
холестерин. Количество маргарина, которое человек может безопасно употребить в сутки,
- всего 1-2 г. Сравните: твердых жиров (сало или сливочное масло) можно съесть 20 г.
Получается, что маргарин в 10-20 раз вреднее, чем сливочное масло или сало.
- В повседневной жизни люди маргарины особо не покупают и на хлеб не мажут.
- Но пищевая, кондитерская промышленность использует их абсолютно везде. Поэтому,
когда вы посмотрите на состав любого торта, печенья, кекса, везде будет обозначен
маргарин, молочный или сливочный, или гидрогенизированный жир, или кондитерский
жир - это все гидрогенизированные, или трансжиры. Особенно много маргаринов
добавляют в изделия из песочного, слоеного, сдобного теста. Возьмем песочное печенье:
одно курабье в среднем весит 20-30 г и на треть содержит маргарины, то есть в одном
печенье может оказаться 10 г маргарина при норме в 1 г. Если покупаете такие продукты,
то смотрите, чтобы в качестве жиров использовалось растительное масло (но эти
продукты довольно сложно найти). Или дома, делая домашнюю выпечку, используйте
рафинированное подсолнечное или другое масло. Это намного безопаснее. Например, в
Дании маргарины вообще запрещены с 1988 года. В США за последние десятилетия
использование гидрогенизированных жиров сократилось на 50 процентов.
Необходимо учитывать, что минимальные признаки атеросклероза обнаруживают
практически у всех 10-летних детей, а осложнения от атеросклероза мы имеем обычно у
людей старше 40 лет. Поэтому эффективная профилактика атеросклероза начинается с
детского возраста. Так, в США существуют рекомендации по здоровому питанию детей:
уже с 2-летнего возраста малышам все продукты идут максимально обезжиренные, в том
числе и 0-процен-тное молоко.
Необходимо добавить, что помимо умеренного потребления жиров (в правильном
соотношении) важно ежедневно употреблять зерновые продукты из цельносмолотой
муки, каши, фрукты и овощи.
- Жиры - единственный фактор, влияющий на развитие атеросклероза?
- Другим мощным фактором является курение. В России оно сейчас чрезмерно
распространено и здравоохранение не располагает специалистами, которые бы составляли
для пациента программу отказа от курения, чтобы он был приятным и эффективным. В
таком случае эффективность достигала бы 70-80 процентов, а если пациент решает сам
бросить курить, то реальная эффективность -всего 3-5 процентов.
Каждый курильщик, бросивший курить, добавляет себе минимум 10 лет жизни (а часто и
25 лет), и ни одно из медицинских вмешательств такого эффекта не дает.
Распространенность курения в России сейчас настолько велика, что считается уже
максимальной. Некурящими остались люди, у которых генетически не развивается
табачная зависимость, все остальные - курильщики. И реального сокращения курения не
наблюдается. Особенно значителен сейчас рост курения среди женщин. К нам в
Кардиоцентр уже попадают 30-летние курильщицы с инфарктами, а через несколько лет
ждем роста заболеваний раком легких среди женщин. Табак, инфаркты и рак легких
взаимосвязаны: увеличение курения среди российских женщин началось в 90-е годы, и
вот спустя 10-15 лет пошли инфаркты, дальше - рак легких. Что самое страшное, болеют
молодые женщины. Когда связь курения и последующих событий стала известна, в США
еще в 1964 году началась мощная антитабачная кампания, сократившая число курящих в
три раза.
Бросать курить надо вовремя, лучше до развития инфаркта, хотя после тоже надо. Могу
посоветовать книгу Алана Карра «Легкий способ бросить курить». На моем опыте, до 50
процентов людей, читая ее, бросили курить. Человек, бросивший курить, победивший
никотиновую зависимость, - всегда уникальный случай. Ведь не все так просто. Одно дело
- бросить курить и всегда об этом жалеть, завидовать курильщикам. А можно бросить
курить и понять, что ты себе дал, бросив курить, и, наоборот, жалеть курильщиков.
Поэтому очень важен тот мотив, те ощущения, которые получает человек, отказавшись от
курения. В любом случае, курить надо бросать, современный образ мышления в целом
факт курения не приемлет.
Есть такое выражение: «Курильщик не виноват в том, что курит, виноват социум». В
первую очередь, общество влияет на наших детей, вовлекая их в курение. Виновата ничем
не ограниченная табачная реклама, виноват недействующий антитабачный закон. А
сосуды очень уязвимы к раннему началу курения. Если курить начинают в 10-15 лет и
продолжают потом, то продолжительность жизни у таких людей сокращается на 25 лет.
Если человек закуривает ближе к 30 годам, это не так уязвимо, но лучше не начинать.
Главная причина раннего атеросклероза и ранних инфарктов как раз и заключается в
раннем начале курения.
- Несбалансированное питание и курение - единственная причина развития атеросклероза?
- Третьим мощным фактором является артериальная гипертония. Давление выше 140 на
90 считается повреждающим, даже если оно очень хорошо переносится. Организм к
растущему давлению привыкает, но сосуды повреждаются. Биологически для человека
нормальное давление - 95 на 60, но только в современном мире такого давления уже
практически не осталось. То есть понятия артериальной гипотонии, в общем-то, не
существует, чем ниже давление, тем лучше и дольше жизнь. Люди, имеющие давление
ниже 100, - наиболее здоровые на сегодняшний день. Давление 120, казалось бы,
абсолютно нормальное, уже в полтора раза повышает риск инсультов и инфарктов по
отношению кдавлению 110. А давление 140, которое многие считают приемлемым,
повышает риск инсультов и инфарктов в четыре раза.
- Откуда берется гипертония?
- Основной причиной такого широкого распространения гипертонии в развитых
индустриальных странах считается изменение стереотипа питания. Мы едим слишком
много соли, человек не предназначен к такому количеству хлорида натрия. Пять граммов
в сутки - это то количество, которое организм без проблем может использовать. Все, что
больше, со временем будет задерживаться, уходить в стенки сосудов и вызывать
формирование гипертонии. Из этих пяти граммов три грамма содержатся в натуральных
продуктах, в мясе, молоке, яйцах. Минимально количество хлорида натрия в овощах и
фруктах, натуральных кашах, там его можно не считать. Обратите внимание на хлеб: по
рецептуре на килограмм муки добавляется 10 г соли.
Большую часть избыточной соли мы получаем с продуктами, приготовленными нашей
пищевой промышленностью. У нас среднее потребление соли вместо положенных 5 г- 1015 г, причем в России количество соли в продуктах никто не пишет, хотя во многих
странах это обязательное требование. У нас это пишут только в «Макдональдсе», и, съев
один чизбургер, сразу видишь, что съедаешь всю суточную норму соли. Любите томатный
сок? Ищите в магазине несоленый: даже если подсолите сами, все равно это будет не так
много, как если его посолит наша пищевая промышленность. Зачем-то у нас солят даже
такие полуфабрикаты, как замороженный фарш.
Есть исследования, показавшие, что уменьшение количества хлорида натрия в питании
наполовину нормализует давление и снижает риск смерти от сердечно-сосудистых
заболеваний. Такое вот мощное лечебное вмешательство. В США с начала 2000-х годов
действует программа, требующая от всей пищевой промышленности сократить
использование соли в два раза. У меня была одна пациентка - заведующая студенческой
столовой, занявшаяся лечением своей гипертонии. Она начала с того, что ограничила соль
и сама поняла, что ее употребление нужно строго контролировать. Она пришла на свое
производство и сказала: «Что мы делаем? Зачем мы кладем столько соли?». Лучше на
столе немножко посолить, нежели сразу готовить соленое.
- Какие еще факторы риска существуют?
- Это избыточный вес, каждый лишний килограмм дает лишний миллиметр давления.
Вес важно не наращивать, лучше 2-3 лишних килограмма убрать вовремя, чем бороться с
И 20-30 килограммами.
Отмечу еще, что кофе сегодня уже считается напитком, полезным для здоровья, он
снижает риск возрастных изменений головного мозга. Реабилитированы и яйца: здоровый
человек вполне может съедать одно-два яйца в день.
Мощным фактором риска является низкая физическая активность. У людей с низкой
физической активностью нарушается обмен жиров (и появляется больше холестерина),
нарушается обмен углеводов (и увеличивается риск диабета), вес растет. Отметим, если
человек переедает твердых жиров (сала, сливочного масла), но при этом у него очень
высокая физическая активность, то эти жиры сгорают в энергию. В противном случае все
уходит в холестерин, в ожирение. Поэтому хороший уровень физической активности
позволяет долго сохранять здоровье здоровому человеку.
Диабет также играет большую роль в развитии сердечно-сосудистых заболеваний, его
надо очень грамотно и качественно лечить, не допуская повышения глюкозы натощак
более 6.
- Снизить вес, бросить курить - это очень сложно, увеличить физическую активность всем
не хватает времени и возможностей, на питание мало кто обращает внимание, пока не
случится инфаркт. Нет ли других рекомендаций, попроще?
- Других нет. Формированием здорового образа жизни надо заниматься с детства, чтобы
он вошел в привычку. Отмечу еще, что появилась очень хорошая инициатива, она
называется «Кодекс здоровья и долголетия». Всероссийское общество кардиологов при
поддержке ведущих экспертов разработало доступные рекомендации по питанию,
физическим нагрузкам, здоровому образу жизни для различных возрастных групп, найти
их можно на сайте kzid.ru. Всем, кто интересуется основами здорового образа жизни,
возможностями профилактики, там можно их посмотреть.
Должны существовать государственные программы по здоровому образу жизни. Очень
показателен финский проект, который начал действовать в 70-е годы, когда еще было не
совсем очевидно, с чем связана ишемическая болезнь сердца, те же инфаркты, по которым
в Финляндии был самый высокий в мире показатель. Холестерин у финнов оказался очень
высокий, в среднем 7 при норме меньше 5, и они, воздействуя на изменение стереотипов
питания, сумели снизить уровень холестерина до 5,4. Для этого финнам понадобилось
перепрофилировать сельскохозяйственную промышленность с мясо-молочного на
плодоовощной сектор, ограничить потребление сливочного масла на 90 процентов и
перевести молочные продукты с жирных на обезжиренные. За 25 лет существования
проекта заболеваемость ишемической болезнью сердца у них снизилась на 65 процентов,
причем проект и сейчас продолжается. Аналогичные программы осуществляют в странах
Северной Европы, Германии, Канады, США.
Люди в 40 лет не должны болеть инфарктами и инсультами, не должны умирать от них.
Каждый человек имеет право прожить ту жизнь, которую он должен прожить, ничем ее
себе не сокращая. А если и поведенческие факторы изменены, и есть биохимические
нарушения (они проявляются позже), то атеросклероз будет прогрессировать.
Профилактика строится на коррекции этих факторов. Даже имея плохую
наследственность (то есть ранним атеросклерозом страдали близкие родственники), но
живя более правильно, ведя здоровый образ жизни, человек имеет все шансы прожить
дольше. Наша жизнь - в наших руках.
Какой человек может считаться практически здоровым? Есть показатели сердечнососудистого здоровья, из которых четыре - это показатели образа жизни и три инструментальные и лабораторные:
1) Не курить.
2) Нормальный вес.
3) Достаточная физическая активность (для людей в возрасте I до 45-50 лет-это 10
километров ходьбы в день, для людей стар- \\ ше 50 лет -5 км в день).
4) Здоровое питание.
5) Уровень холестерина меньше 5.
6) Уровень глюкозы меньше 6.
7) Давление меньше 140 на 90.
Опубликовано: газета «Огни Вычегды», №37 (3998), от 24.09.2010