АКТ технического обследования эксплуатационной надежности

Приложение 4
Обследовано «___»_________20___ г.
Действительно до «___»_________20___ г.
АКТ
технического обследования эксплуатационной надежности конструктивных элементов,
инженерных сетей, пожарной безопасности стадиона и обеспечения безопасности зрителей и
участников соревнований
________________________________________________________________________________
(точное наименование обследуемого спортивного сооружения, почтовый адрес)
________________________________________________________________________________________________
(№ телефона, факса)
________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество руководителя)
Комиссия в составе:
Председатель комиссии:
Члены комиссии:
1.
Представитель органа надзора за техническим состоянием зданий и сооружений
2.
Представитель санитарно-гигиенического надзора
3.
Представитель органов государственного пожарного надзора
4.
Представитель органов МВД
5.
Представитель администрации города (муниципального образования)
6.
Представитель администрации стадиона
7.
(Примечание: у членов комиссии, кроме фамилии и инициалов указывается должность и ведомство, которое они представляют)
в присутствии директора (заведующего) спортсооружения установила следующее:
1.
Техническое состояние конструктивных элементов трибун, зданий, лестниц, проходов, стен,
ограждений наружных, внутренних и секторов, инженерных сетей:
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Представитель органа надзора за техническим состоянием зданий и сооружений
(либо специализированной организации, имеющей соответствующую лицензию)
подпись
20
2.
Санитарно-гигиеническое состояние основных и обслуживающих помещений (раздевалок,
душевых, туалетов и др.):
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Представитель санитарно-гигиенического надзора
3.
подпись
Пожарная безопасность – МЧС России:
3.1. Состояние пожарной сигнализации, систем оповещения о ЧС:
____________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
3.2. Наличие аварийной системы электропитания:
____________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
3.3. Состояние систем пожаротушения:
____________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
3.4. Наличие достаточного количества эвакуационных выходов:
____________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
3.5. Наличие планов и схем эвакуации зрителей и участников:
____________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
3.6. Наличие инструкций персонала по действиям при ЧО и ЧС:
____________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
Представитель органов государственного пожарного надзора
4.
подпись
Общественная безопасность – МВД России:
4.1. Наличие и состояние труднопреодолимого внешнего ограждения стадиона; состояние подъездов,
подходов к спортсооружению; наличие достаточного количества входов/выходов и въездов/выездов на
территорию; состояние системы пропуска и контроля зрителей (в том числе наличие специальных
технических систем):
____________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________
4.2. Наличие и состояние достаточного количества оборудования, разграничивающего потоки зрителей,
исключающего доступ зрителей в игровую и техническую зоны. Наличие «гостевого» сектора,
обеспечивающего возможность раздельной рассадки болельщиков противоборствующих команд:
______________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
4.3. Наличие камеры хранения для имущества зрителей, не подлежащего проносу на стадион:
2
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
4.4. Наличие системы видеонаблюдения, осуществляющей непрерывное наблюдение за обстановкой в
чаше стадиона, в подтрибунных помещениях и по маршрутам следования к стадиону (достаточное
количество камер, возможность идентификации личности человека в любой из просматриваемых зон,
возможность мгновенной фотофиксации и вывода изображения на печать, возможность хранения
информации, наличие обслуживающего персонала) и нахождение данного оборудования в пункте охраны
правопорядка (пункте контроля за стадионом):
______________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
__________________________________________________
4.5. Наличие и состояние пункта охраны правопорядка (пункта контроля за стадионом) - расположение,
возможность полного обзора трибун, возможность вещания зрителям, наличие связи с диктором и
службой безопасности объекта, наличие мониторов системы видеонаблюдения:
______________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________
4.6. Наличие автостоянок с достаточным количеством машиномест. Состояние подъездных путей.
Возможность беспрепятственного проезда автомобилей экстренных служб:
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
______________________________________________________
4.7. Состояние информирования граждан о Правилах пользования стадионом и поведения зрителей
(наличие информационных щитов):
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________
Представитель органов МВД
5.
подпись
Антитеррористическая защищённость
5.1. Наличие Паспорта антитеррористической защищенности стадиона:
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Представитель администрации стадиона
подпись
3
СРОКИ
ВЫПОЛНЕНИЯ:
ЗАМЕЧАНИЯ:
Заключение комиссии
о готовности спортсооружения к дальнейшей эксплуатации
(в заключении необходимо указать до какой даты разрешается эксплуатация стадиона.
Срок действия настоящего Акта не может превышать 2 года)
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Подписи членов комиссии:
Председатель комиссии:
м.п.
подпись
Представитель органа надзора за техническим состоянием зданий и сооружений
м.п.
подпись
Представитель санитарно-гигиенического надзора
м.п.
подпись
Представитель органов государственного пожарного надзора
м.п.
подпись
Представитель органов МВД
м.п.
подпись
Представитель администрации города (муниципального образования)
м.п.
подпись
Представитель администрации стадиона
м.п.
подпись
м.п.
подпись
Члены комиссии:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
С Актом ознакомлен, копию Акта получил
Директор стадиона
«_____» ___________________ 20
г.
______________________________________ /_____________________/
4