Интенсивный гемодиализ связан с улучшенными исходами беременности: сравнение когорт из Канады и Соединенных Штатов

Интенсивный гемодиализ связан с улучшенными исходами
беременности: сравнение когорт из Канады и Соединенных Штатов
Michelle A. Hladunewich*†, Susan Hou‡, Ayodele Odutayo*, Tom Cornelis§, Andreas Pierratos‖,
Marc Goldstein¶, Karthik Tennankore**, Johannes Keunen††, Dini Hui‡‡ and Christopher T. Chan†
J Am Soc Nephrol. 2014; 25: 1103-1109
+ Членство авторов
1. *Department of Medicine, Division of Nephrology, Sunnybrook Health Sciences Centre,
University of Toronto, Toronto, Ontario, Canada;
2. †Department of Medicine, Division of Nephrology, University Health Network, University of
Toronto, Toronto, Ontario, Canada;
3. ‡Department of Medicine, Division of Nephrology, Loyola University Medical Center, Maywood
Illinois;
4. §Department of Medicine, Division of Nephrology, Maastricht University Medical Center,
Maastricht, The Netherlands;
5. ‖Department of Medicine, Division of Nephrology, Humber River Regional Hospital, Toronto,
Ontario, Canada;
6. ¶Department of Medicine, Division of Nephrology, St. Michael’s Hospital, University of Toronto,
Toronto, Ontario, Canada;
7. **Department of Medicine, Division of Nephrology, Dalhousie University, Halifax, Nova Scotia,
Canada;
8. ††Department of Obstetrics and Gynecology, Mount Sinai Hospital, Toronto, Ontario, Canada;
and
9. ‡‡Department of Obstetrics and Gynecology, Sunnybrook Health Sciences Centre, University of
Toronto, Toronto, Ontario, Canada
Корреспонденция:
Dr. Michelle A. Hladunewich, Sunnybrook Health Sciences Centre, A139 2075 Bayview Avenue,
Toronto, ON M4N 3M5, Canada. Email: michelle.hladunewich@sunnybrook.ca
РЕЗЮМЕ
Беременность редка у женщин с ХПН и когда это происходит, она часто сопровождается
значительной заболеваемостью и даже смертностью матери и плода. По предварительным
данным Ночной Программы Гемодиализа Торонто, увеличение клиренса уремических
токсинов путем повышения интенсивности гемодиализа улучшает исходы беременности, но
небольшое количество и отсутствие группы сравнения, ограничило широкое применение
этих результатов. Авторы сравнили исходы беременности 22 беременностей в Клинике и
Регистре Беременности и Заболеваний Почек Торонто (2000-2013) заболевание с исходами
70 беременностей в Американском Регистре Беременности Диализных Больных (1990-2011).
Первичным исходом была доля рождаемости живых детей а вторичные исходы включали
гестационный возраст и вес при рождении. Доля рождаемости живых детей в канадской
когорте (86,4%) была значительно выше, чем в американской (61,4%; P = 0,03). Среди
пациентов с установленной ТХПН, медианная продолжительность беременности в более
интенсивно диализованной когорте Торонто составила 36 недель (межквартильный
диапазон, 32-37) по сравнению с 27 неделями (межквартильный диапазон, 21-35) в
американской когорте (р = 0,002). Кроме того, сложился доза-ответ между интенсивностью
диализа и исходом беременности, доля рождаемости живых детей составила 48% у женщин
находящихся на диализе ≤ 20 часов в неделю и 85% у женщин находящихся на диализе > 36
часов в неделю (р = 0,02), при этом гестационный возраст и вес при рождении был больше
для детей женщин на более интенсивном диализе. Осложнения беременности были
небольшими и управляемыми. Мы пришли к выводу, что беременность может быть
безопасной и возможной у женщин с ХПН при получении интенсивного гемодиализа.
КОММЕНТАРИИ
Сообщение о первой успешной беременности у пациента на хроническом гемодиализе
появилось в 1970 году, и сам факт считался ошеломляющим успехом. Первоначальный
энтузиазм был умерен последующими исследованиями отметившими редкость
беременности у женщин с ХПН из-за снижения фертильности, их частую связь с
неблагоприятными исходами. Тем не менее, последние данные показывают, что
беременность при интенсивном гемодиализе может привести к лучшим исходам,
обеспечивая приемлемый вариант для молодых женщин, чьи репродуктивные годы
потеряны из-за ТХПН.
Ночной гемодиализ, как метод интенсивного диализа, привело к сокращению осложнений у
матери и плода. Интенсивный гемодиализ с расширенными многопрофильными
наблюдениями был связан с улучшением исходов беременности по сравнению с обычными
схемами диализа.
Однако, учитывая то, что материнские и неонатальные осложнения все еще встречаются
чаще у беременных больных с ТХПН, чем в популяции беременных без ТХПН, эти пациенты
нуждаются в тщательном наблюдении выделенного акушера высокого риска в тесном
сотрудничестве с нефрологической командой.
Жак Шанар (Jacques CHANARD)
Профессор нефрологии