Приложение № 13 к паспорту государственной услуги

Приложение № 13
к паспорту государственной услуги,
оказываемой исключительно через единые
центры по оказанию государственных
услуг субъектам предпринимательства
по принципу «одно окно»
РАСПИСКА О ПОЛУЧЕНИИ ЗАЯВЛЕНИЯ
(с описью представленных документов)
Дата приема заявления:
День:
Месяц:
Уникальный регистрационный номер заявления:
Полное наименование центра «одно окно», принявшего заявление:
№
□
1
2
□
1
2
□
1
2
Опись представленных документов
наименование
экземпляры
При новом согласовании:
Заявление о согласовании изменения внешнего вида
здания и сооружения (ремонт фасада)
Эскизный проект фасада здания и сооружения,
исполненного на бумаге размером не менее 30х40 см.
или в электронной форме
При переоформлении согласования:
Заявление
о
переоформлении
согласованного
эскизного проекта фасада здания и сооружения
Согласованный уполномоченным органом эскизный
проект фасада здания и сооружения – ранее
согласованный
При выдаче дубликата согласования:
Заявление о выдаче дубликата согласованного
эскизного проекта фасада здания и сооружения
Согласованный уполномоченным органом эскизный
проект фасада здания и сооружения – при порче и
пришедшего в негодность, ранее согласованного
эскизного проекта фасада здания и сооружения
Год:
количество
□ оригинал;
___ листов.
□ копия;
___ листов.
□оригинал;
___ листов.
□копия.
___ листов.
□ оригинал;
___ листов.
□ копия.
___ листов.
□ оригинал;
___ листов.
□ копия.
___ листов.
□ оригинал;
___ листов.
□ копия.
___ листов.
□ оригинал;
___ листов.
□ копия.
___ листов.
Представлено
Да
Нет
(расписка заполняется и отмечается работником центра «одно окно» – )
Заявитель (представитель заявителя):
_____________________
(Фамилия, инициалы)
______________
(подпись)
Работник центра «одно окно»:
_____________________
(Фамилия, инициалы)
______________
М.П. (подпись)