Учебно-методическое пособие на тему: «Реабилитация пациентов при кардиоваскулярной патологии»
advertisement
Министерство здравоохранения РС (Я) ГБОУ СПО РС (Я) «Якутский медицинский колледж» Учебно-методическое пособие на тему: «Реабилитация пациентов при кардиоваскулярной патологии» Для преподавателей и студентов медицинских колледжей и училищ. Якутск-2012 ьСоставители: Мординова Н.Д., преподаватель физиотерапии ГБОУ СПО РС «Якутский Медицинский Колледж» Баишев В.Я. зам. главного врача Реабилитационного центра инвалидов РС (Я) Рецензент: кандидат медицинских наук, доцент кафедры госпитальной терапии медицинского иститута СВФУ Кугаевская А.А. Рассмотрено и утверждено на научно-методическом совете ГБОУ СПО «Якутский Медицинский Колледж» Данное учебно-методическое пособие рекомендуется для преподавателей и студентов медицинских колледжей и училищ, подготовлено в соответствии с государственным образовательным стандартом для медицинских колледжей. В пособии изложены особенности сестринского процесса в реабилитации пациентов с кардиоваскулярной патологией. Значительное внимание в пособии уделено физиологическому действию, принципам и методикам физиотерапии, ЛФК и массажа в восстановлении здоровья пациентов. Приведен опыт работы республиканского реабилитационного центра и в лечебно-реабилитационного центра СВФУ. Содержание. Пояснительная записка…………………………………………………………...3 Введение…………………………………………………………………………...4 Список сокращений……………………………………………………………….5 Раздел 1. Заболеваемость и инвалидность населения РС(Я) с кардиоваскулярной патологией…………………………………………………………………………7 Приложение №1…………………………………………………………………...8 Анатомо-физиологическая характеристика ССС……………………………….9 Приложение №2………………………………………………………………….11 Клинико-физиологическое обоснование кардиоваскулярной патологии……12 Раздел 2. Особенности сестринского процесса в реабилитации пациента с заболеваниями ССС……………………………………………………………..14 Особенности СП при АГ………………………………………………….….. ..15 Особенности СП при ИБС……………………………………………………....17 Особенности сестринского процесса при инфаркте миокарда……………….18 Раздел 3 Восстановительное лечение инфаркта миокарда в реабилитационном центре РС(Я)……………………………………………………………………………...19 Восстановительное лечение методами ЛФК в лечебно-реабилитационном центре СВФУ……………………………………………………………………23. Восстановительное лечение новыми технологиями физиотерапии…………28 Блок контроля…………………………………………………………………… Тестирование……………………………………………………………………..30 Ситуационные задачи…………………………………………………………..31. Вопросы для самоконтроля…………………………………………………….33. Эталоны ответов…………………………………………………………………34 Рекомендуемая литература……………………………………………………..37 Пояснительная записка Данное методическое пособие рекомендуется для преподавателей и студентов медицинских колледжей, подготовлено в соответствии с программой , утвержденной МЗ РФ. Раздел «Особенности сестринского процесса в реабилитации пациентов с различными заболеваниями» является сложным в отношении отсутствия учебной литературы, доступной для студентов колледжа. Соответственно в программе ГОС данный раздел изучается студентами 3 года обучения по специальности «Сестринское дело» и 4 года обучения по специальности «Лечебное дело». Данное пособие подготовлено для лучшего понимания и усвоения принципов восстановительной медицины для пациентов при кардиоваскулярных заболеваниях. Раскрыты этапы сестринского процесса при проведении реабилитации больным с кардиоваскулярной патологией. методами физиотерапии. Показана роль медицинской сестры на этапе госпитальном, после госпитальном и поликлиническом этапах реабилитации. Введение. Дисциплина «Основы реабилитации» раздел физиотерапия является клинической дисциплиной, которая изучается на 4 курсе среднего профессионального образования по специальностям «Сестринское дело», «Лечебное дело». Учебное пособие «Особенности СП в реабилитации пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы» ориентировано для помощи студентам и преподавателям в подготовке к занятию. В соответствии с образовательным стандартом целью подготовки студента по данному разделу и теме является: умение объяснить и осуществить основные этапы СП в комплексе реабилитационных мероприятий больным с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Для достижения поставленной цели студент должен знать: Цели и задачи применения физиотерапевтических методов при заболеваниях ССС. Особенности СП на этапе реабилитации больных с кардиоваскулярными заболеваниями. Показания и противопоказания к применению методов физиотерапии в восстановлению пациентов при патологии ССС. студент должен уметь: Осуществлять основные этапы СП при проведении реабилитации методами физиотерапии больным с патологией ССС: оценить состояние пациента и сформулировать проблему, осуществить вмешательства, заполнить документацию, оценить полученные результаты. Отпустить простые физиотерапевтические процедуры по назначению врача. Консультировать пациента и семью по вопросам по уходу за больным на послегоспитальном этапе, физической нагрузке, рационального питания, обеспечения безопасной среды. В пособии освещены самые важные вопросы сестринского процесса в реабилитации пациента с артериальной гипертонией, ишемической болезнью сердца. При изучении вопросов реабилитации необходимо развивать у студентов активное отношение к изучаемой проблеме, самостоятельность и ответственность. Список сокращений: АГ – артериальная гипертония АД – артериальное давление АОС – антиоксидантная система БАВ – биологически активные вещества БАТ – биологически активные точки ВНС – вегетативная нервная система ВСПА – вертеброгенные синдром позвоночной артерии ВУТ – временная утрата трудоспособности ГТ – гирудотерапия ДАД – диастолическое артериальное давление ИБС – ишемическая болезнь сердца ИМ – инфаркт миокарда КВЧ – крайне высокочастотный ЛОК – лазерное облучение крови МИ – мозговой инсульт МП – магнитное поле МТ – магнитотерапия МСР – микроциркуляторное русло ОАСНК – облитерирующий атеросклероз сосудов нижней конечностей РКК – резерв капиллярного кровотока САД – систолическое артериальное давление СП – сестринский процесс ССС – сердечно- сосудистая система ХС – холестерин ЧСС – частота сердечных сокращений ШОП – шейный отдел позвоночника ЭКГ – электрокардиография Дорогие друзья! Данное пособие поможет вам при подготовки к занятию по данной теме. Что вы узнаете: Вспомните анатомо-физиологическую характеристику сердца и сосудов, функции сердца, круги кровообращения; Цели и задачи применения физических факторов при кардиоваскулярной патологии; Современные подходы к рациональному использованию комплекса лечебно-оздоровительных мероприятий для оказания воздействия на большее число звеньев компенсации при заболеваний; Показания и противопоказания к применению физических методов восстановления пациента; Особенности СП на этапе реабилитации больных при артериальной гипертонии, ишемической болезни сердца. Вы научитесь: Осуществлять этапы СП при проведении реабилитации пациентов с АГ, ИМ, стенокардией; Консультировать пациента и семью по вопросам восстановительного периода: двигательного режима, режима труда и отдыха, избегать стрессовых ситуаций, соблюдения диеты, ЛФК и другое; Обучению пациента навыкам контроля за АД, пульсом Познакомитесь: С опытом работы по восстановительной медицине коллектива реабилитационного центра города Якутска. Пособие проведет вас по этапам СП в реабилитации: от момента, когда вы остались наедине с пациентом (выписанным из кардиологического стационара), как участковая медсестра и до оценки успешных результатов вашей профессиональной деятельности. Пособие подготовили преподаватель физиотерапии Якутского медицинского колледжа и врачи реабилитационного центра, которые на своем опыте убедились в том, что физиотерапевтические методы, предложенные в пособии являются эффективными. Заболеваемость и инвалидность по кардиоваскулярной патологии как одна из проблем здравоохранения России и РС(Я). Начало ХХI века ознаменовалась увеличением числа больных, страдающих кардиоваскулярными заболеваниями. Эпидемиологические исследования показали, что около 40% взрослого населения России имеют повышенные уровни АД, у 23% выявляется цереброваскулярные патологии. В структуры общей заболеваемости эти нозологии занимают ведущие позиции и составляют одну из ведущих причин инвалидности и смерти трудоспособного населения России. По РС(Я) кардиоваскулярные заболевания занимают первое место по инвалидности населения ( по данным ЯРМИАТС 2010-2012 гг. цифры приведены в расчете на 10 тыс. населения, см. приложением №1). В частности АД занимает лидирующее место, заболеваемость выросла 70 на 10000 населения в 2010 г. 95 в 2011 г. Острый инфаркт 0,9 в 2010 г. До 1 в 2012 г. Стенокардия 13,3 в 2010 г. До 18,1 в 2012 г. Цереброваскулярные болезни с 24,1 в 2010 г. до 28,9 в 2012 г. Численность инвалидов по РС(Я) по кардиоваскулярном заболевания занимает первое место согласно статистике ( см. приложение №1, таб.№2) болезни системы кровообращения возросли с 1140 в 2010 г. до 1456 в 2012 г. Максимальное количество инвалидов 1714 в 2010 г. Лидируют по Якутии цереброваскулярные болезни: 541 в 2010 г. 636- в 2012 г. максимальное количество 713 было 2012 г. Инвалидность с ишемической болезнью сердца возросла с 333 в 2010г. до 524 в 2012 г. максимальное количество 617 в 2011 г. Итак, исходя, из вышеизложенного профилактика и лечение сердечно сосудистых заболеваний остается актуальной проблемой здравоохранения России и Республики Саха. Поэтому сама жизнь востребовало профессиональную компетентность медицинской сестры, фельдшера по данной теме. От профессиональной компетентности, подготовки будущей медсестры зависит успех лечебного процесса, жизнь и восстановление здоровья пациента. Приложение №1 Таблица № 1. Таблица №2 Анатомо-физиологическая характеристика Сердечно- сосудистой системы. Сердечно-сосдистая система, включающая в себя органы кровообращения, поставляет к тканям и внутренним органам жизненно необходимые питательные вещества и кислород, выводит из организма отработанные вещества и углекислый газ и вместе с нервной системой координирует работу органов и систем человеческого организма. Сердце (cor) является главным элементом сердечно - сосудистой системы, обеспечивающим кровоток в сосудах, и представляет собой полый мышечный орган конусообразной формы, располагающийся за грудиной на сухожильном центре диафрагмы, между правой и левой плевральной полостью. Большой и малый круг кровообращения. Большой и малый круг кровообращения (см. приложение №2) образуются выходящими из сердца сосудами и представляют собой замкнутые круги. Большой круг кровообращения начинается аортой, выходящей из левого желудочка. Оттуда кровь поступает в крупные сосуды, направляющиеся к голове, туловищу и конечностям. Крупные сосуды ветвятся на мелкие, которые переходят во внутриорганные артерии, а затем в артериолы, прекапиллярные артериолы капилляры. Посредством капилляров осуществляется постоянный обмен веществ между кровью и тканями. Капилляры обьединяются и сливаются в посткапиллярные венулы, которые в свою очередь обьединяясь, образуют мелкие внутриорганные вены, а на выходе из органов – внеорганные вены. Внеорганные вены сливаются в крупные венозные сосуды, образуя верхнюю и нижнюю полые вены, по которым кровь возвращается в правое предсердие. Малый круг кровообращения начинается в правом желудочке легочным стволом, которой разветвляется на две легочные артерии, несущие венозную кровь. Обогащаясь кислород в легких, кровь возвращается по легочным венам в левое предсердие. Малый круг кровообращения обеспечивает газообмен между кровью легочных капилляров и воздухом(кислородом) легочных альвеол. Физиология сердце. Сердечное сокращение. Движение крови в кровеносной системе обуславливается сокращениями сердца. Сокращения состоят из серии последовательных сжатий и расслаблений сердечной мыщцы. Чтобы лучше понять функционированние сердца выделяют 2 фазы этого движения: систолу(сокращение), диастолу(расслабление) и паузу. Деятельность сердца начинается с сокращений предсердий, давление в них возрастает на 2-5 мм рт.ст и предсердия опорожняют кровь в желудочки. После окончания систолы предсердий начинаются сокращения желудочков. Давление в желудочках возрастает, в левом желудочке давление становится выше давления в аорте, полулунные клапаны открываются, и кровь изгоняют в аорту. А из правого желудочка в легочную артерию. По окончании фазы сокращения желудочки расслабляются – переходят в диастолу.Затем наступает кратковременная пауза. В течении этого периода сердце отдыхает. Весь цикл продолжается 0,8 – 0,86 с. Длительность различных фаз сердечного цикла зависит от частоты сердечных сокращений по стандарту 60-80 ударов в минуту. Соответственно с этим обьемы циркулирующей крови: присистолическом обьеме ( количество крови выбрасываемой из левого желудочка) – 70 – 80 мл, минутный оббьем артериальной крови составляет 4200 – 5600 мл. Анатомия сердца. Круги кровообращения Приложение №2 •1 — капилляры головы, верхних отделов туловища и верхних конечностей; 2 — левая общая сонная артерия; 3 — капилляры легких; 4 — легочный ствол; 5 — легочные вены; 6 — верхняя полая вена; 7 — аорта; 8 — левое предсердие; 9 — правое предсердие; 10 — левый желудочек; 11 — правый желудочек; 12 — чревный ствол; 13 — лимфатический грудной проток; 14 — общая печеночная артерия; 15 — левая желудочная артерия; 16 — печеночные вены; 17 — селезеночная артерия; 18 — капилляры желудка; 19 — капилляры печени; 20 — капилляры селезенки; 21 — воротная вена; 22 — селезеночная вена; 23 — почечная артерия; 24 — почечная вена; 25 — капилляры почки; 26 — брыжеечная артерия; 27 — брыжеечная вена; 28 — нижняя полая вена; 29 — капилляры кишечника; 30 — капилляры нижних отделов туловища и нижних конечностей Клинико– физиологическое обоснование применения методов физиотерапии в комплексном лечении сердечно – сосудистых заболеваний. Механизм действия лечебных физических факторов значим для понимания путей формирования лечебного действия при болезнях ССС. Подходы использованию лечебных физических факторов на современном уровне развития восстановительной медицины основываются на принципах: Принцип невризма, заключающий в себе единственно нервного и гуморального уровней, на которых реализуется влияние на организм энергии физических факторов- от молекулярных процессов до деятельности организма в целом; Патогенетический принцип применения естественных и преформированных физический факторов ( в зависимости от их специфических свойств и влияния на определенные процессы жизнедеятельности организма); Принцип использования преимущественно малых доз энергии физических факторов, основанный на их воздействии на функциональные нервную систему и на стимуляции через нее процессов восстановления; Принцип включения физических факторов в комплексную терапию больных с начальными стадиями заболевания (для предотвращения развития глубоких патологических нарушений функционального состояния систем организма, обеспечивающих гемеостаз); Принцип комплексного применения физических , фармакологических и иных лечебных методов (сочетание с диетическими режимами, рациональной лекарственной терапией- аллопатическими и гемеопатическими средствами , гирудотерапией, массажем и др.). Механизм действия физических факторов это взаимосвязанные рефлекторные и гуморальные влияние на организм. Важно знать, что первичное действие осуществляется через кожу, ее РАЗДЕЛ 2. Особенности сестринского процесса в реабилитации пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы Особое значение в работе медицинской сестры имеет участие в диспансеризации и реабилитации определенных групп населения. Целью реабилитации при сердечно-сосудистых заболеваниях - является восстановление деятельности ССС системы, трудоспособности и личностного, социального статуса инвалида. В соответствии с классификацией ВОЗ реабилитация инвалидов включает в себя: медицинскую реабилитацию, профессиональную реабилитацию, социальную реабилитацию (см. пособие "Основы реабилитации") В процессе реабилитации выделяют три этапа: 1. Этап медицинской реабилитации, направленный на восстановление нарушенных функций ССС и здоровья больного или инвалида; 2. Этап социализации (восстановление статуса личности) направленный на восстановление или компенсацию социальных навыков и функций; 3. Этап социальный интеграции (восстановление социального статуса), направленный на содействие инвалидам для возвращения в обычные условия жизни. Каждый из этапов имеет свои цели и задачи, отличается средствами и методами реабилитационного воздействия. Выполнение медицинской программы реабилитации инвалидом в сельской местности организуется и осуществляется фельдшером и медицинской сестрой. Осуществляется медицинская реабилитация следующих формах: стационарное лечение амбулаторное лечение санаторное лечение диспансерное наблюдение Особенности сестринского процесса в реабилитации пациентов с артериальной гипертонией. Артериальная гипертония развивается в результате нарушения корковоподкорковой регуляции сосудистого тонуса и стабильного повышения уровня АД, вызванного перенапряжением, психоэмоциональными воздействиями. Артериальная гипертония (АГ) – состояние, при котором систолическое верхнее АД составляет 140 мм.рт.ст. и выше, а диастолическое (ниже) – 90 мм.рт.ст. и выше. Механизм повышения АД изучен достаточно хорошо. Уровень АД зависит от сократительной способности сердечной мышцы и от состояния сосудов – чем больше сила сокращения и чем больше нарушена эластичность сосудов, тем выше АД. Артериальная гипертония – проблема медицины. По данным статистики, в мире от этого недуга страдает каждый четвертый житель. Именно артериальная гипертония является основной причиной 70% мозговых инсультов и 60% случаев инфаркта миокарда. Все чаще этот диагноз ставится молодым бизнесменам, менеджерам и всем тем, чья деятельность связана с высоким эмоциональным напряжением, стрессами, недосыпами. Особое коварство артериальной гипертонии заключается в том, что на начальной стадии она практически незаметна. Человек ощущает болезнь только как нарушение самочувствия – это повышенная утомляемость, ухудшение памяти, головная боль, раздражимость. Болезнь постепенно день за днем атакует органы – мишени: сердце, мозг, почки, глаза, сосуды. При постоянно повышенном АД может развиваться атеросклероз мозговых сосудов, артерий сердца, почек, сетчатки глаз. Задачи физиолечения: в и ПА стадии заболевания: нормализовать функциональное состояние нервной системы, усилить тормозные процессы, снизить тонус периферических сосудов, вызвать расширение сосудов почек, улучшить кровообращение. Для лечения удобна схема условного разделения больных с артериальной гипертонией на 4 группы: 1. С функциональными нарушениями ЦНС при отсутствии изменений в сердце и других органах. 2. С преимущественно кардиальными проблемами. 3. С преимущественно церебральными проблемами. 4. С нарушениями функции вегетативной нервной системы. Больным 1 группы проблем рекомендуется с целью коррекции нарушений в ЦНС: - Бром – электрофорез по воротниковой методике, длительность 15-2 минут, ежедневно; - Электросон по глазнично – сосцевидной методике с 10-15 Гц до 40 Гц, продолжительность 20-30 минут, курс 7-12 сеансов; - Бальнеотерапия: углекислые ванны, жемчужные ванны (температура 35-35 С), длительность 10 минут, хвойные ванны (температура 35-36 С), длительность 10-15 минут через день, на курс 8-10 ванн. Больным П группы проблем коронарного кровообращения и реологических свойств крови; 1. Лазерное излучение при ФК 1-2-3 при НК 1 стадии, в/в и надвенное облучение крови и рефлексогенных зон, 30-4 минут № 12-15; 2. Эуфиллин – электрофорез общий по Вермелю, длительность процедуры 20 минут. Ежедневно или через день. 3. Электрофорез панангина, витамин С по воротниковой методике или область сердца, длительность процедуры 10-2 минут. Ежедневно или через день; 4. Дарсонвализация области сердца, длительность 5 минут, ежедневно или через день. Больным 3 группы с приоритетными церебральными проблемами рекомендуется с целью уменьшения склонности к ангиоспазмами: 1. Электросон 10-15 Гц до 40 Гц, продолжительность 30-40 минут 2. ДМВ на воротниковую зону, зазор 3 см, мощность 30-40 Вт, 10-15 минут, ежедневно на курс 10-12 или через день. - Кислородные ванны, температура 36-37 С 1-15 минут через №10. - Циркулярный душ через №10. 3. Магний или эуфиллин - -электрофорез на воротниковую зону, длительность процедуры 10-20 минут, ежедневно или через день. Тренирующее воздействие на сердечно – сосудистую систему с елью повышения толерантности к физическим нагрузкам: - плавание бассейне в темпе, приемлемом для больного, ЛФК в бассейне с участием всех групп мышц + дыхательные упражнения; - углекислые ванны всех групп с температурой 35-36 С, снижать до 32С. Противопоказания: выраженная симпатикотония (тахикардия, ангиоспазмы), АГ ФК (функционального класса) 3 при НК 2 степени. Особенности сестринского процесса в реабилитации больных с ИБС. Стенокардия. Ишемическая болезнь сердца – острое или хроническое поражение сердца, возникающая в следствии уменьшения доставки крови в миокарду и в результате атеросклероза коронарных артерий. К клиническим формам ИБС относят: стенокардия, инфаркт миокарда, постинфарктный кардиосклероз, нарушение сердечного ритма, сердечная недостаточность, внезапная коронарная смерть. Основной причиной возникновения ИБС является атеросклероз венечных артерий сердца. Существует несколько основных факторов риска, способствующих развитию ИБС. К ним относятся курение, артериальную гипертензию, гиперхолестеринемию, малоподвижный образ жизни, ожирение, сахарный диабет, нервное перенапряжение и другие. Ишемия миокарда развивается в том случае, когда происходит несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой (повышается потребность миокарда в кислороде и уменьшается коронарный кровоток). С целью наклонности в ангиоспазмам: 1. Электросон, частота 1-15 Гц до 4 Гц, время воздействия с каждой процедурой увеличивается с 20 до 45 минут, через день, курс 12 процедур. 2. ДМВ на воротниковую зону, мощность 20 Вт, затем до 30 Вт 1015 минут, № 10-12 через день. 3. Электрофорез эуфиллина и гепарина. Эуфиллин вводят с анода (+) на межлопаточную область, а гепарин с катода (-) на область сердца. Сила тока 8-10 мА, продолжительность 10-15 минут, через день. Курс 10 сеансов. С целью уменьшения вязкости крови, уменьшения приступов стенокардии, меньше лекарственных препаратов: 1. Инфракрасная лазеротерапия. Методика контактная, стабильно – лабильная. Поле воздействия – середина левого грудино-ключичной линии. Частота 50-100 Гц. Общее время 10 минут, через день. Курс 10 процедур. 2. Пе МП на воротниковую зону с5-, 20-30мТЛ, 10-15 минут, на курс 1012 ежедневно 3. Углекислые ванны при ФК 1-2 НК 1 (нарзан), температура 35-36, 1-15 минут №10 через день. 4. Дозирования физических нагрузок терренкур Особенности СП в реабилитации больных с инфарктом миокарда (острая форма ИБС) Основная причина – атеросклероз венечных сосудов. Инфаркт миокарда – исход недостаточности коронарного кровообращения. Задача физиолечения: 1. Расширить коронарные сосуды 2. Устранить гипоксию 3. Оказать положительное влияние на распределение на периферию. После нормализации гемодинамики назначают с 20-30 дня; - электросон частота от 15Гц до 60Гц, сила тока 1-2 МА, длительность 20-30 минут, через день на курс 10-20 сеансов. - электрофорез гепарина 1500 ЕД по Вермелю на курс 12-15, сила тока 0,01 мА/ кв. см, время 8-10 минут с целью восстановления коронарного кровотока. - массаж нижних конечностей в сочетании с массажем шейно-воротниковой зоны, длительность 5-10 минут. С 4 -6 до 14-22 недели. Е МП низких частот у больного 1-2 ФК на межлопаточную область, 20-3 мТЛ, 15 минут, через день №10. - физические тренировки: ходьба, ЛФК. - бальнеотерапия с 25-30 дня при мелкоочаговом инфаркте миокарда, с 35-40 дней при трансмуральном инфаркте миокарда. - углекислые ванны температура воды 35-36 С. Уровень воды до пупка, продолжительность 6-10 минут, через день. На курс 9-10 сеансов. - кислородные ванны температура воды 35-36 С, 8-10 минут, через день курс 9-10 сеансов. РАЗДЕЛ 3. Восстановительное лечение в республиканском реабилитационном центре инвалидов РС(Я) инфаркта миокарда. При реабилитации больных, перенесших миокарда в условиях реабилитационных центров, (2 этап восстановительного лечения), первостепенная роль отводит лечебной гимнастике и другим формам ЛФК. Задачи на этом этапе: - восстановление физической работоспособности больных; - психологическая реадаптация больных; - подготовка больных к самостоятельной жизни и производственной деятельности. Задача лечебного аспекта реабилитации заключается в продолжении при показаниях медикаментозного лечения, рекомендуемого стационаром. Все мероприятия проводятся дифференцированно в зависимости от состояния больного. На этом этапе предусматривается постепенное увеличение тренировочных бытовых нагрузок. Основные содержания программ физической реабилитации составляет лечебная гимнастика и тренировочная ходьба, ручной и аппаратный массаж. Кроме этого занятия на велоэргометре и беговых дорожках, спортивные игры, теннис. Лечебную гимнастику больные выполняют групповым методом, в занятия включают упражнения для всех мышц и суставов в сочетании с ритмичным дыханием. Сложность и интенсивность применяемых упражнений возрастает от ступени к ступени, для чего используют гимнастические палки, булавы, резиновые мечи, обручи. Можно так же использовать элементы подвижных игр. Режим двигательной активности расширяется за счет интенсивности тренировочных нагрузок, продолжительность постепенно увеличивается до 30-40 минут, при этом сердечных сокращений достигает 110 уд/минуту, длительность составляет не более 3-6 минуту. Число тренирующих нагрузок в течении дня должно не достигать не более 46 раз в день при выполнении комплекса лечебной гимнастики . Подключается в комплекс лечения тренировочная ходьба по ровному месту с темпом до 110 шагов/мин., и подъем по лестнице на 4-5 этаж с темпом 1 ступеньку в секунду. У больных ИМ применяют массаж ограниченных зон: 1. Область сердца 2. Грудная клетка и позвоночник - с целью уменьшения болевых ощущений 3. Воротниковая зона 4. Нижние конечности при стенокардии Массаж проводят с применением приемов поглаживания и растирания. Психологическая реабилитация больных с инфарктом миокарда. Значимость психологической реабилитации трудно переоценить, так как у них развивается патологические неврологические реакции, кардиофобия, и.т.д. Среди методов психологической реабилитации важная роль принадлежит врачу фельдшеру и ухаживающему персоналу – это доверительная беседа с больным, укрепление веры больного в свои силы. При этом методе психотерапии больные обучаются психотерапевтом приемам самовнушения на фоне мышечной и психической релаксации в специально оборудованном сенсором кабинете как индивидуально так и в группах по 7 человек. В медицинской реабилитации больных ИМ одним из важных методик является Назначение бальнеотерапии и физиотерапии . Бальнеотерапия вызывает расширение периферических сосудов, ускоряет кровоток, улучшает микроциркуляцию и обеспечивает ткани кислородом. К таким методам относится Сухая углекислая ванна применяемая пациентам в реабилитационном центре. Преимущества аппарата в том, что не вызывает значительного перераспределения циркулирующей крови, оказывает ваготоническое действие, способствует снижению агрегации тромбоцитов. Концентрации угл.газа в ванне 2,4 об%, продолжительность воздействия 15 минут, на курс 12-14 ванн. Широко используется назначение электролечения – сверхвысокочастотного электромагнитного аппарата - СВЧ-терапия, действующий через нервную систему на кровообращение сердца и низкочастотный аппарат Полюс -1 действует на область проекции сердца и улучшает микроциркуляцию и обменные процессы в миокарде, на нервный аппарат сердца. Воздействие на центральную и вегетативную НС производится назначением электросна, начиная с 15-20 дня заболевания. Электросон – оказывает заметное благоприятное действие функциональное состояние сердечнососудистой системы. Артериальная гипертония Медицинская реабилитация индивидуальной: больных АГ должна быть строго 1. Лечение лиц проводится как правило, не медикаментозным методами . лишь при отсутствии эффекта назначают лекарственные средства. 2. У больных ГБ 1 и 2 степени ведущая роль играет медикаментозное лечение, которая должна носить комплексный характер. Вместе с тем необходимо систематически выполнить и профилактические мероприятия, среди которых существенно место занимает средства физкультуры. 3. Физическая нагрузка больных должна соответствовать состоянию больного стадии процесса и форме заболевания. 4. В процессе физической реабилитации необходимо направления тренировка больных для стимуляции восстановительных процессов в организме. 5. Постепенная адаптация организма больного к возрастающей физической нагрузке. 6. Двигательная активность больных должен осуществляться при повышенном и систематическом врачебном контроле. 7. Конечной целью должен стать повышение физической работоспособности больных. Показания и противопоказания. Больным ГБ 1 и 2 степени, занятия ЛФК и сеансы массажа назначаются при отсутствии следующих противопоказаний: - значительное повышение АД и его стабилизации не более ниже цифры - состояния после гипертонического криза, значительного снижения АД (на 20-30% от исходного уровня), сопровождающегося резким ухудшением самочувствия больного - развивающегося острого инфаркта миокарда - нарушений ритма сердца, пароксизмальной тахикардии - развития приступа стенокардии, резкой одышки - тромбоз и тромбоэмболии Восстановительное лечение в условиях реабилитации центра отличается более благоприятными условиями для эффективного применения самых разнообразных лечебных воздействий, аутогенная тренировка и др. Для повышения эффективного восстановления лечения в условиях реабилитационного и противопоказаний к бальнео- и физиотерапии и др., видам лечения: 1. Тщательный отбор больных ГБ, подлежащих лечению с учетом показания и противопоказания 2. Выбор оптимального комплексного лечебных процедур с учетом индивидуальных особенностей болезни 3. Систематический контроль за состоянием уровня больного Больные ГБ 2 степени, доброкачественного течения без частых гипертонических кризов и при недостаточности кровообращения не выше 1ст. могут лечиться, что и больше ГБ 1 степени. Больным ГБ 3 степени чаще всего надо подойти осторожно и санкурлечению в условиях реабилитационного центра и даже противопоказано, особенно за пределы республики . Если у больного диагностирована ГБ 1 и 2 степени, то лечение и в условиях реабилитационного центра начинают с медикаментозной терапии и только при снижении Ад используют физические методы лечения. При ГБ 1 и 2 степени в лечении можно сочетать ЛФК, массаж и электросон. Широко используют физиотерапию, водолечение и др. Под влиянием физических факторов уменьшается нервно-психические напряжения, улучшается функциональное состояния ЦНС. Важную роль в комплексе лечении играют водные процедуры, а так же электросон. Электросон вызывает охранительную защитную реакцию обуславливает состояние аналогичное естественному сну, способствует смягчению проявлений функциональной патологии уменьшает бессонницу, снижает АД, улучшает корковую нейродинамику и обменный процесс. Восстановительное лечение заболеваний ССС в лечебнореабилитационном центре СВФУ. РЕВМАТИЗМ – это заболевание всего организма человека с частыми и опасным поражением сердца, суставов, которое может возникнуть после ангины, фарингита. В происхождении ревматизма большую роль играет стрептококк группы А и нарушение иммунологических процессов в организме. Для ревматизма характерно волнообразное течение болезни. После выздоровления может вновь возникнуть повторная волна, что сопровождается новыми воспалительными явлениями в сердце и суставах. Возникновению ревматизма способствует переохлаждение, переутомление, психические переживания, инфекционные заболевания Воспалительный процесс при ревматизме может охватить не только внутренний слой сердца, но и наружный ПОРОКИ СЕРДЦА – стойкое органическое поражение клапанов сердца, тканей, формирующих стенки отверстий между камерам сердца, или врожденные дефекты в его строении. ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА – возникает в результате нарушений нормального формирования сердца в период внутриутробного развития плода. ПРИОБРИТЕННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА – следствие ревматического и септического эндокардита, атеросклероза и некоторых других заболеваний. При приобретённых пороках сердца часто наблюдается сморщивание клапана. Такой клапан не может полностью закрыть отверстие при смыкании. Возможно также частичные срастания створок клапана и стягивание стенок, уменьшающее межкамерные отверстия сердца, либо недостаточность клапана, называется простым. При сочетании сужения отверстия и недостаточности клапана порок называется сложным. Когда поражены несколько клапанов (или отверстий), имеется комбинированный порок. Пороки оказывают непосредственное влияние на общее кровообращения. ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ – это сложное заболевание, развивающееся на почве нарушений кортиковисцеральных взаимоотношений в связи с возникновением очага застойного возбуждения в области сосудорегулирующих центров в коре головного мозга и подкорке. Возникает заболевание как невроз регулирующих АД центров, ведущий к усилению мышечного тонуса артериальной стенки, сужению просвета мелких артерий и артериол, к повышению АД. С приспособлением к высокому АД развивается гипертрофия левого желудочка, усиливается сила выброса крови в аорту. Гипертоническая болезнь может быть кардиальной церебральной (мозговой), ренальной (почечный) и смешанной. (сердечной), ГИПОТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ – характеризуется понижением АД и может являться либо первичным заболеванием, либо развиваться на фоне других заболеваний и инфекций (вторичная гипотония). При первичной гипотонии (нейроциркулярной дистонии гипотонического типа) понижение АД обусловлено нарушением регуляции кровообращения в связи с неврозом высших сосудодвигательных центров. ВАРИКОЗНОЕ РАСШИРЕНИЕ ВЕН – заболевание сосудов, выражается в расширении поверхностных вен и образование на них узлов, нарушающих венозный кровоток. При заболевании снижается сила мышц и легко развивается их утомление. Появляются боли в ногах и по ходу крупных вен. ЗАДАЧИ СПЕЦИАЛЬНО НАПРАВЛЕННЫХ ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ Улучшение функционального состояния ССС, нормализация работы сердца при мышечной деятельности, восстановление нормальной регуляции кровообращения. МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ Применяются гимнастические упражнения умеренной и большой интенсивности для всех мышечных групп, дыхательные упражнения. Основные исходные положения – стоя и лежа. Широко используется упражнения циклического характера: ходьба, медленный бег, ходьба на лыжах, гребля, плавание, а так же спортивные игры. При компенсированных пороках можно заниматься некоторыми видами спорта под наблюдением врача. Дозировка нагрузки в ходе занятий должна постепенно увеличивается под строгим контролем за реакцией ССС. Для обеспечения тренирующего действия физических упражнений на сердечную мышцу частота средних сокращений во время наибольшей нагрузки может достигать 120-130 ударов в минуту, но не превышать 140-150 ударов. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ Физическая нагрузка в острой стадии заболевания ССС, задержки дыхания, натуживания. КОМПЛЕКС УПРАЖНЕНИЙ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ССС Упражнение 1 Ходьба со сменой темпа (30 сек) Ходьба с высоким подниманием бедра, захлестыванием голени, на носки, пятках (60 сек) Упражнение 2 И.п. – руки и плечам 1-логти через стороны вверх – вдох 2-и.п. – выдох Повторить 8-10 раз Упражнение 3 И.п. – о.с 1-руки вперед, подняться на носки - вдох 2-И.п. – выдох 3-руки вверх, подняться на носки – вдох 4-и.п. - выдох Упражнение 4 И.п. – руки вверх 1-ркеи назад, мах правой ногой вперед – выдох И.п. – выдох 3-4 – то же с другой ноги Упражнение 5 И.п. – о.с 1-руки вверх, выпад правой ногой вперед – вдох 2-и.п. – выдох 3-4 – то же с другой ноги. повторить 6-8 раз Упражнение 6 И.п – рук на покое 1-широкий выпад право, выдох, руки в стороны 2-и.п. – вдох 4-то же в другую стороны. Повторить 6-8 раз в каждую сторону Упражнение 7 И.п. – руки в стороны ладонями вверх 1-полуприсед, руки вперед ладонями вниз – выдох 2-и.п. – вдох Упражнение 8 И.п. – руки вверх Поочередные и одновременные круги руками вперед и назад (20 сек) Упражнение 9 И.п – лежа на спине, руки вверх 1-поднять правую ногу и левую руку – выдох 2-и.п. – вдох 3-4 – то же другой ноги и рукой Упражнение 10 И.п. – лежа на спине, руки вверх, ноги согнуты 1-приподнять плечевой пояс, коснуться рукой коленей 2-и.п. – вдох 3-4 – то же в другую сторону Упражнение 11 И.п. – лежа на спине, обхватить руками колени 1-перевернуться на правый бок 2-и.п. 3-то же в другую сторону Упражнение 12 И.п. – лежа на спине, одна рука на груди, другая на животе Диафрагмальное дыхание Упражнение 13 И.п. – лежа на спине, стойка на лопатках 1-развести ноги в стороны 2-и.п. 3-то же вперед и назад Упражнение 14 И.п. – лежа на спине, руки вдоль туловища 1-понядтьт прямые ноги, коснуться пола за голову – вдох 2-и.п. – выдох Упражнение 15 И.п. – лежа на спине, руки к плечам 1-понять локти вверх – вдох 1-и.п. – выдох Упражнение 16 И.п. – лежа на спине, руки вверх 1-2 – сед с наклоном, руки вперед, вдох 3-4 – и.п. – выдох Упражнение 17 И.п. – лежа на спине, ноги согнуты, руки в стороны 1-понять таз, выдох 2-и.п. – вдох Упражнение 18 И.п. – стоя на четвереньках 1-мах правой ноги назад 2-и.п. 3-то же другой ногой Упражнение 19 И.п. – стоя на четвереньках Диафрагмальное дыхание Упражнение 20 И.п. – стоя на четвереньках 1-2 – сед на пятках с наклоном вперед 3-4 – и.п. Упражнение 21 И.п. – упор присев 1-4 – поочередно переставляя руками, перейти в упор лежа 5-8 – обратным движением вернуться в и.п. Упражнение 22 И.п. – руки в стороны 1-прыжком ноги в стороны, руки вниз 2-прыжком ноги вместе, руки в стороны Упражнение 23 И.п. – о.с. 1-правую руку на пояс 2-левую на пояс 3-правую за голову 4-левую за голову 5-правую вверх 6-левую вверх 7-правую вниз 8-левую вверх Упражнение 24 И.п – ноги на ширине плеч 1-наклон назад, соединить лопатки – вдох 2-наклон вперед, руки вниз – выдох Каждое упражнение повторять 6-8 раз. БЛОК КОНТРОЛЯ 1. АД при мягкой АГ: А)130-139 мм.рт.ст Б) 140-159 мм.рт.ст В) 160-179 мм.рт.ст 2. Симптоматическое АГ выявляются преимущественно в возрасте: А) после 60 лет Б) 30-50 лет В) до 30 лет 3. АГ считается фактором риска ИБС, так как: А) гипертрофирует левый желудочек Б) рано развивается атеросклероз артерий В) страдает иммунная система 4. В диете пациента с АГ ограничивают: А) углевода, сахар Б) натрий, насыщенные жиры В) кальций, раст.масло 5. Осложнение АГ: А) инфаркт миокарда Б) инсульт В) почечная недостаточность Г) все перечисленное 6. Исходом АГ может быть развитие в почках: А) первично морщенной почки Б) нефроптоз В) пиелонефрит 7. Роль участковой м/с на этапе реабилитации пациента: А) сестринский уход Б) учитель, психолог В) манипулятор 8. С какого времени проводится реабилитация больного при остром инфаркте миокарда: А) после выписки из кардиологического отделения Б) после стабилизации кардиограммы и АД В) с первого дня 9. Резкая отмена гипотензивных средств может привезти к: А) коллапсу Б) гипотонии В) гипертоническому кризу 10. Задачи физиолечения при инфаркте миокарда: А) Расширить коронарные сосуды Б) Снять острые проблемы В) Улучшение общего состояния СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ Задача №1 У больного 38 лет, постоянно отмечается приступ стенокардии. Находиться на стационарном лечении в кардиологическом отделении. Жалобы: на боли сжимающего характера в области сердца Объективно: кожные покровы бледны, тоны сердца приглушенные. АД 13080 мм.рт.ст. Назначено: физиолечение – электрофорез панангина (+) на общей методике по Щербаку. Задание: 1. Выделите проблемы больного 2. Выполните сестринское вмешательство Задача №2 Пациент И, 47 лет, страдает артериальной гипертензией. Работает программистом. Жалобы на головные боли в затылочной области, особенно при перегрузках, утомляемость. Объективно: сознание ясное, АД 150-80 мм.рт.ст., пульс 80 ударов в мин. Назначено: дарсонвализация волосистой части головы, электрод расческа мощность по ощущению, время 5-20 минут. Задание: 1. Выделите проблемы пациента 2. Выполните сестринское вмешательство. Задача №3 Пациентка К, 52 года. Жалобы на головную боль после стрессовой ситуации, интенсивной работы. Не принимала лекарственные препараты, понижающих АД Объективно: состояние удовлетворительное, АД 160-100 мм.рт.ст., тоны сердца ритмичные. Назначено: дэнас – терапия аппаратом Кардиодэнс Задание: 1. Выделите проблемы больного 2. Выполните сестринское вмешательство Задача №4 Пациент И, 47 лет, страдает гипертонической болезнью. 1 А ст. работает программистом. Жалобы на головные боли в области затылочной области, особенно при перезагрузках, утомляемость. Объективно: сознание ясное, АД 150-80 мм.рт.ст., пульс 80 ударов в минуту. Назначено: электрофорез с дибазолом (+) по воротниковой методике №10. Задание: 1. Расскажите последовательность выполнения сестринского процесса при физиолечении. 2. Выполнение сестринского вмешательства. Задача №5 Пациент 59 лет, находится на стационарном лечении по поводу варикозной болезни, осложнений трофической язвы из правой голени. Жалобы на боли в правой нижней конечности, температура 36,7С, тоны сердца ритмичные, ясные, АД 130-60 мм.рт.ст., пульс 76, отек на правой ноге. Назначение: 1. Биоптрон облучение, из голени справа через повязку 5-10 минут №6 2. Магнитотерапия: полюс – 2 МТ на область нижней трети правой голени, режим прерывистый «1-3» 10-20 минут №6 Задание: 1. На каком расстоянии устанавливают Биоптрон? 2. Изложите последовательность действий при магнитотерапии Задача №6 Пациент Щ, 55 лет, состояние после геморрагического инсульта 4 месяца назад, правосторонний гемипарез, моторная афазия. Объективно: тоны сердца приглушенные, АД 130-80 ударов в минуту, ЧСС 80 в 1 минуту, гемипарез правосторонний. Назначения: 1. Электрофорез на правую конечность с мидокалмом (+), сила тока 8-18 МА, 10-20 минут 2. №10: 1 день – кисть и плечо, 2 день – заднюю поверхность бедра и голени. Задание: 1. Изложите последовательность действий м/с при подготовке проведения и по окончании процедуры. Задача №7 Пациентка К, 37 лет, поводу ИБС, стенокардия направлена на стационарное курортное лечение. Объективно: состояние удовлетворительное, АД 140-80 мм.рт.ст., тоны сердца ритмичные. В комплексное восстановление лечение назначено: 1. Ванны кислородные температура 36-37С, по 10-15 мин., через день №10с Задание: 1. Изложите последовательность действий м/с при подготовке проведения и по окончании процедуры. Задача № 8 Пациент С, 52 года, жалобы на головные боли, связанные со сменной погоды. АД 150-90 мм.рт.ст., отмечается переменчивый характер АД в течении 2 недели. Назначено: 1. Дэнас – терапия аппаратом Кардиодэнс, Дюденс ПК. Задание: 1. Изложите последовательность действий медсестры аппаратом Кардиоденс 2. Какие области необходимо лечить аппаратом Диаденс ПК. ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ: 1. Какие методы физиотерапии используют для лечения АГ 2. Роль участковой медсестры в реабилитации пациента с инфарктом миокарда на после госпитальном этапе. 3. Перечислите этапы сестринского процесса в реабилитации пациента с инфарктом миокарда 4. Цель СП восстановления пациента при АГ на функциональной стадии 5. Перечислите методы физиотерапии используемые в стационарнокурортном лечении 6. Как вы проведете беседу по профилактике АГ 7. Какие правила пользования аппарата кардио-Дэнс. ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ 1. В 2. В 3. Б 4. Б 5. Г 6. А 7. Б 8. Б 9. В 10.А Эталоны ответов Задача№1. 1. Проблема больного: боль области сердца 2. Выполнение сестринского вмешательства № Алгоритм электрофореза 1. Подготовка к процедуре: Ознакомление с назначением Подготовка пациента(объяснит суть Цель Снять стресс настроить на выздоровление. манипуляций), психологический настрой Подготовка аппарата: включаем аппарат, загорается сигнальная лампочка. 2. 3. Выполнение процедуры: Осмотр поверхности кожи на месте наложения электрода. Смачиваем положительную прокладку виде воротника раствором панангина 10% Вкладываем электроды Накладываем на воротниковую зону и пояснично-крестцовый отдел. Фиксируем мешочком с песком Накрываем простынью Устанавливаем шунт на «50» Регулируем силу тока 6-16мА по ощущению легкого покалывания. Включаем процедурные часы 6-16мин. Выключаем аппарат в обратном порядке . Перевести выключатель в положении Выкл. Снять электроды Оценка выполнения процедуры : По окончание процедуры осмотр кожных покровов, остается легкая гиперемия под прокладками. По окончании курса 10 сеансов улучшение. Готовность к работе Улучшить обменные процессы, циркуляции кровообращения, уменьшение боли в сердце. Контроль результата. Задача №2. Проблема больного: Головная боль, повышенная АД. 1. Выполнение сестринского вмешательства: № Алгоритм дарсонвализации Цель Подготовка к процедуре: Снять стресс 1. Ознакомление с назначением настроить на Подготовка пациента (объяснить суть выздоровление. манипуляции, психологический настрой) Подготовка аппарата: Готовность к работе Включаем аппарат, загорается сигнальная лампочка. 2. 3 Выполнение процедуры: Подбираем электрод расческу Вкладываем расческу в гнездо резонатора Прикладываем электрод к границе волосистой части головы. Включаем аппарат «ИСКРА» Доводим стрелку вольтметра до красной метки компенсатором напряжения. Регулируем мощность по ощущению легкого покалывания. Отмечаем время 5-10мин. Выключаем аппарат в обратном порядке. Перевести выключатель в положении выкл. Снять электроды Оценка выполнения процедуры: По окончании процедуры спрашиваем состояние больного По окончании курса 10 сеансов улучшение, головные боли уменьшились, снижение АД Снижение артериального давления, улучшение мозгового кровообращения Контроль результата Задача№3 1. Проблема больного: головная боль, повышенное АД 2. Выполнение сестринского вмешательства № 1 Алгоритм дэнстерапии Подготовка к процедуре: Цель Снять стресс 2 3. Ознакомление с назначением Подготовка пациента (объяснить суть манипуляции), психологический настрой Подготовка аппарата: Включаем аппарат настроить на выздоровления Выполнение процедуры: Протираем электрод ватой смоченной спиртом Накладываем электрод на нижнюю треть предплечья левой руки Включаем аппарат «Кардиодэнс» Отмечаем время 6 мин. Улучшение обменных процессов, снижение артериального давления, улучшение мозгового кровообращения. Выключаем аппарат в обратном порядке. Аппарат выключается в автоматическом режиме. Снять электроды Оценка выполнения процедуры: По окончании процедуры спрашиваем состояние пациента По окончании курса 10 сеансов улучшение, головные боли прошли, снижение АД. Готовность к работе Контроль результата Литература 1. Методы восстановительной медицины гемодинамических расстройств Дробышев В.А. Новосибирск 2009г. 2. Инвалидность население РФ Тарасова Г.В. 2010г. 3. Влияние физических факторов на действие лечебных средств. Улащик В.С. 2009г. 4. Применение низкочастотной магнитотерапии в комплексном лечении АГ Дробышев В.А. Журнал «Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК» №3 2009г. 5. Справочник физиотерапевтических процедур Боголюбов В.М., Москва 2011г.
