Трансфузия тромбоцитов: Клинические практические рекомендации ААВВ

H- 15: Злокачественные новообразования
H- 15: лекарственные осложнения
J- Американские рекомендации
Трансфузия тромбоцитов: Клинические практические рекомендации
ААВВ
Richard M. Kaufman, MD; Benjamin Djulbegovic, MD, PhD; Terry Gernsheimer, MD; Steven
Kleinman, MD; Alan T. Tinmouth, MD; Kelley E. Capocelli, MD; Mark D. Cipolle, MD, PhD; Claudia S.
Cohn, MD, PhD; Mark K. Fung, MD, PhD; Brenda J. Grossman, MD, MPH; Paul D. Mintz, MD;
Barbara A. O'Malley, MD; Deborah A. Sesok-Pizzini, MD; Aryeh Shander, MD; Gary E. Stack, MD,
PhD; Kathryn E. Webert, MD, MSc; Robert Weinstein, MD; Babu G. Welch, MD; Glenn J. Whitman,
MD; Edward C. Wong, MD; and Aaron A.R. Tobian, MD, PhD
Журнал : Ann Intern Med.
Год: 2015 / Месяц: Февраль
Том:162
Стр.:205-213.
doi:10.7326/M14-1589
РЕЗЮМЕ
Введение
ААВВ (ранее American Association of Blood Banks – Американская ассоциация банков крови)
разработала данные рекомендации по надлежащему проведению трансфузий тромбоцитов у
взрослых пациентов.
Методы
Данные рекомендации основаны на систематическом обзоре рандомизированных клинических
исследований и наблюдательных исследований (за период с 1900 г. по сентябрь 2014 г.), в
которых сообщалось о клинических исходах у больных, которым с профилактической или
лечебной целью переливали тромбоцитарную массу. Группа экспертов проанализировала
данные и разработала рекомендации; для оценки степени обоснованности рекомендаций
использовали систему GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and
Evaluation)
Рекомендация 1
ААВВ рекомендует переливать тромбоциты с профилактической целью для уменьшения риска
спонтанного кровотечения у госпитализированных взрослых пациентов с лекарственной
гипопролиферативной тромбоцитопенией. ААВВ рекомендует проводить переливания
госпитализированным больным, у которых число тромбоцитов ≤ 10  109/л, для снижения риска
спонтанных кровотечений. ААВВ рекомендует переливать до одной дозы аферезных
тромбоцитов или ее эквивалента. Бόльшие дозы не являются более эффективными, а
мéньшие дозы, равные половине стандартной аферезной дозе, столь же эффективны
(Степень: сильная рекомендация, среднее качество доказательности).
Рекомендация 2
ААВВ предлагает с профилактической целью переливать тромбоциты при плановой установке
центрального венозного катетера больным, у которых число тромбоцитов менее 20  109/л.
(Степень: слабая рекомендация, низкое качество доказательности)
Рекомендация 3
ААВВ предлагает с профилактической целью переливать тромбоциты при плановой
диагностической люмбальной (спинномозговой) пункции больным, у которых число
тромбоцитов ниже 50  109/л. (Степень: слабая рекомендация, очень низкое качество
доказательности)
Рекомендация 4
ААВВ предлагает с профилактической целью переливать тромбоциты при крупных плановых
не-нейроаксиальных операциях больным, у которых число тромбоцитов ниже 50  109/л.
(Степень: слабая рекомендация, очень низкое качество доказательности)
Рекомендация 5
ААВВ рекомендует не проводить рутинного профилактического переливания тромбоцитов при
операции на сердце в условиях искусственного кровообращения больным без
тромбоцитопении. ААВВ предлагает переливать тромбоциты при операциях с искусственным
кровообращением больным, у которых в периоперационном периоде возникло кровотечение с
развитием тромбоцитопенией и/или при наличии признаков дисфункции тромбоцитов.
(Степень: слабая рекомендация, очень низкое качество доказательности)
Рекомендация 6
ААВВ не может рекомендовать или не рекомендовать переливание тромбоцитов больным,
принимающим антитромботические препараты, у которых развилось внутричерепное
кровотечение (травматическое или спонтанное). (Степень: без степени, очень низкое качество
доказательности)
КОММЕНТАРИИ
Переливание тромбоцитов может быть показано при некоторых клинических состояниях,
требующих знаний в области нефрологии.
Как правило, дозы тромбоцитов переливаются с профилактической целью, чтобы снизить риск
спонтанных кровотечений у больных с тромбоцитопенией, развившейся после химиотерапии
или трансплантации гемопоэтических клеток-предшественников. В отличие от других
компонентов крови, тромбоциты должны храниться при комнатной температуре, что
ограничивает их срок годности до 5 дней из-за риска роста бактерий во время хранения. Таким
образом, обеспечение потребностей стационаров в тромбоцитарной массе – логистически
сложный и крайне ресурсоемкий процесс.
Трансфузии тромбоцитов ассоциированы с серьезным риском для реципиентов, в том числе
развитием аллергических реакций и фебрильных негемолитических реакций. Сепсис,
обусловленный бактериальной контаминацией переливаемой массы, в настоящее время
является наиболее частым инфекционным осложнением применения любого препарата крови.
В любой ситуации, в которой рассматривается переливание тромбоцитов, эти риски должны
уравновешиваться потенциальными клиническими преимуществами.
Целью данного руководства было создание практических рекомендаций, основанных на
наиболее надежных опубликованных данных о том, когда переливание тромоцитов у взрослых
больных адекватно. В нескольких наиболее частных клинических ситуациях авторы
попытались установить пороговое значение числа тромбоцитов, ниже которого трансфузия
тромбоцитарной массы может улучшить гемостаз, а при уровне выше которого переливание
тромбоцитов вряд ли принесет пользу больному.
Число тромбоцитов – основной лабораторный показатель, на который ориентируются при
трансфузии тромбоцитов; однако оно не дает качественной информации о гемостатической
функции тромбоцитов. Клиническая польза от исследования гемостатической функции
тромбоцитов в условиях in vitro, в частности в месте оказания помощи, остается ключевой
областью исследования.
Идеальным подходом к трансфузии тромбоцитов могло бы быть переливание
количестве, достаточном, чтобы оптимизировать исходы у больных и в
позволяющем избежать ненужных трансфузий с их сопутствующими рисками
Рекомендации в этом руководстве отражают текущую позицию ААВВ
переливания тромбоцитов в различных клинических ситуациях.
Жак ШАНАР (Jacques CHANARD)
Профессор нефрологии
тромбоцитов в
то же время
и стоимостью.
относительно