Кровотечения из верхних отделов ЖКТ у пациентов с ХБП

B-CRF: гематологические осложнения
B-CRF: прочие осложнения
Кровотечения из верхних отделов ЖКТ у пациентов с ХБП
Chih-Chia Liang*,†, Su-Ming Wang*,†, Huey-Liang Kuo*,†, Chiz-Tzung Chang*,†, JiungHsiun Liu*,†,et al.
CJASN August 07, 2014 vol. 9 no. 8 1354-1359
+ Места работы авторов
*Kidney Institute and Division of Nephrology, Department of Internal Medicine, China
Medical University Hospital, Тайчжун, Тайвань;
†College of Medicine, China Medical University, Тайчжун, Тайвань
Адрес для корреспонденции:
Dr. Che-Yi Chou, Kidney Institute and Division of Nephrology, Department of Internal
Medicine, China Medical University Hospital, No. 2, Yu-der Road, North District, Taichung
40447, Taiwan. Эл. почта: cychou.chou@gmail.com
РЕЗЮМЕ
Предпосылки и цели
Пациенты с ХБП, получающие поддерживающий диализ, имеют повышенный риск
кровотечений из верхних отделов ЖКТ. Однако риск кровотечений из верхних отделов
ЖКТ у пациентов с ранними стадиями ХБП, не получающих диализ, остается
неизученным. Было предположено, что риск кровотечений из верхних отделов ЖКТ
обратно зависит от функцией почек. Для проверки этой гипотезы был выполнен анализ
связи между рСКФ и риском кровотечений из верхних отделов ЖКТ у пациентов с ХБП
стадий 3–5.
Дизайн, условия, участники и измеряемые показатели
В исследование включались пациенты с ХБП стадий 3–5, участвовавшие в программе
наблюдения за пациентами с ХБП с 2003 по 2009 гг., у которых проспективно
контролировались случаи кровотечений из верхних отделов ЖКТ до декабря 2012 г.
Риск кровотечений из верхних отделов ЖКТ анализировался при помощи
регрессионного анализа конкурирующих рисков с ковариатами, зависящими от
времени.
Результаты
В общей сложности 2968 пациентов с ХБП стадий 3–5, которые не получали диализ,
наблюдались на протяжении периода с медианой 1,9 года. Частота развития
кровотечений из верхних отделов ЖКТ на 100 пациенто-лет составила 3,7 (95%
доверительный интервал 3,5–3,9) у пациентов с ХБП стадии 3, 5,0 (95%
доверительный интервал 4,8–5,3) у пациентов с ХБП стадии 4 и 13,9 (95%
доверительный интервал 13,1–14,8) у пациентов с ХБП стадии 5. Более высокие
значения рСКФ ассоциировались с более низким риском кровотечения из верхних
отделов ЖКТ (P = 0,03), при этом отношение рисков составляло 0,93 (95%
доверительный интервал 0,87–0,99) для увеличения рСКФ на каждые 5 мл/мин/1,73 м2.
Наличие кровотечения из верхних отделов ЖКТ в анамнезе (P < 0,001) и снижение
сывороточной концентрации альбумина (P = 0,004) независимо ассоциировались с
повышением риска кровотечения из верхних отделов ЖКТ.
Выводы
У пациентов с ХБП, не получающих диализ, снижение функции почек ассоциируется с
повышением риска кровотечения из верхних отделов ЖКТ. Более высокий риск
отмечается у пациентов с наличием кровотечения из верхних отделов ЖКТ в
анамнезе, а также с низкой сывороточной концентрацией альбумина.
КОММЕНТАРИИ
Кровотечение из верхних отделов ЖКТ является распространенным осложнением у
пациентов с ХБП. У таких пациентов госпитализация по поводу кровотечения из
верхних отделов ЖКТ ассоциируется с увеличением внутригоспитальной смертности в
3 раза. Факторы риска кровотечений из верхних отделов ЖКТ включают сахарный
диабет, ишемическую болезнь сердца (ИБС), цирроз, прием нестероидных
противовоспалительных препаратов (НПВП) и наличие кровотечения из верхних
отделов ЖКТ в анамнезе у пациентов с ХБП. Большинство доступных исследований
кровотечений из верхних отделов ЖКТ при ХБП проводилось у пациентов со стадией 5
заболевания, которые получали поддерживающий диализ.
Был выполнен анализ данных в общей сложности 2968 пациентов с ХБП стадий 3–5
(1354 женщины и 1614 мужчин; средний возраст 65,5 ± 13,3 года), которые не получали
диализ. За период наблюдения с медианой длительности 1,9 года (95% ДИ 0,8–3,3) у
386 (13%) пациентов возникли кровотечения из верхних отделов ЖКТ, с 762 (25,7%)
пациентами был утерян контакт и 754 (25,4%) пациентов начали ЗПТ. Из 2968
пациентов 806 пациентов имели стадию 3 ХБП, 877 – стадию 4 и 1285 – стадию 5 без
ЗПТ. Частота кровотечений из верхних отделов ЖКТ составила 3,7 (95% ДИ 3,5–3,9) на
100 пациенто-лет при ХБП стадии 3, 5,0 (95% ДИ 4,8–5,3) на 100 пациенто-лет при ХБП
стадии 4 и 13,9 (95% ДИ 13,1–14,8) на 100 пациенто-лет при ХБП стадии 5. Общая
смертность составила 1,7 (95% ДИ 1,6–1,8) на 100 пациенто-лет при ХБП стадии 3, 2,8
(95% ДИ 2,6–2,9) на 100 пациенто-лет при ХБП стадии 4 и 4,1 (95% ДИ 3,9–4,4) на 100
пациенто-лет при ХБП стадии 5. Среди пациентов с ХБП стадии 3 у 76 (9,4%)
наблюдалось прогрессирование до стадии 5 (44 из 76 пациентов начали ЗПТ) и у 86
(10,7%) – прогрессирование до стадии 4. Из 877 пациентов с ХБП стадии 4 у 283
(32,3%) наблюдалось прогрессирование до стадии 5; 157 из этих пациентов за время
наблюдения начали ЗПТ.
При помощи регрессионного анализа конкурирующих рисков в этом когортном
исследовании пациентов с ХБП стадий 3–5, не получающих диализ, было показано,
что повышение рСКФ на каждые 5 мл/мин/1,73 м2 сопровождается снижением риска
кровотечения из верхних отделов ЖКТ на 10%. Связь между функцией почек и риском
кровотечения из верхних отделов ЖКТ не зависела от наличия кровотечения из
верхних отделов ЖКТ в анамнезе, наличия инфекции H. pylori, возраста и
сывороточной концентрации альбумина.
Жак Шанар
Профессор нефрологии