А.И. Близнюк. Современные проблемы врачебной этики и

СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ
ВРАЧЕБНОЙ ЭТИКИ И ДЕОНТОЛОГИИ
А.И. Близнюк
Этика – это философская категория, ставшая наукой о морали и нравственности.
Мораль – одна из форм общественного сознания, совокупность норм и принципов
общественного поведения людей. Деонтология – это учение о долге медицинского
работника,
практическое
воплощение
морально-этических
принципов
в
профессиональной деятельности, перевод их из духовной сферы в сферу формальных
общественных отношений. Основы этических законов изложены в религиозных
заповедях, данных человеку в божественном откровении, а сами нравственные законы
являются продуктом совести человека. Этические идеи, прежде чем стать сводом правил
жизненного поведения, подверглись тщательному и весьма критическому анализу разума
с позиций рационального миропонимания, прошли проверку историей по влиянию на
популяционное здоровье, на развитие культуры общества. Однако, в каждом отдельном
историческом периоде развития страны основные моральные принципы, формирующие
общественное поведение и поступки граждан, рукотворны, создаются узкой группой
специалистов в рамках доминирующей идеологии (порой двойного предназначения) в
интересах достижения политико-экономических целей. Будучи преломленными
населением через бытовые проблемы повседневной жизни, скорректированными
историческими традициями, нравственные категории или их суррогаты оказывают
существенное влияние на исторические перспективы конкретного народа.
XXI век определяется как начало постиндустриальной эпохи, в которой главной
общественной ценностью становится информация и информационные технологии. Вместе
с тем, для нашей страны индустриально-экономическая деятельность остается
определяющей в стремлении к достижению фактически желаемой гражданами цели –
приобщения к обществу неограниченного потребления (пусть и в ущерб природе).
Предыдущий опыт жизни в социалистическом государстве (бесплатность и доступность
медицинского обслуживания, санкционирование со стороны государства морального
давления на врачей посредством жалоб); реалии настоящего времени (пиар медицинских
достижений, неопределенные жизненные перспективы в постперестроечное время)
сформировали иждивенчески-потребительское отношение к сфере медицинского
обслуживания. В далеком прошлом осталось патерналистские отношения врача и
больного. Из общественной жизни ушло моральное стимулирование работы врача. Место
морали занимает расчет. Основным гарантом будущего благополучия большинство
граждан, включая и врачей, считает денежное накопление, без которого невозможны ни
социальное признание, ни достойная старость. Отношения между врачом и пациентом
строятся на прагматичной, взаимовыгодной деловой основе. Единственным мерилом
успеха стали деньги. Здоровье, болезнь, лечение стали товаром. Деонтология – внешним
требованием администрации лечебного учреждения.
Находясь под двойным прессом (чиновников от здравоохранения и конфликтноагрессивных пациентов), работая в условиях постоянной перегрузки, некачественной
организации труда, юридической незащищенности, получая фиксированную зарплату
независимо от качества труда, медицинские работники снижают свой нравственный
уровень, интеллигентность, становятся обывателями. Развитие медицинских наук
породило двойной эффект: с одной стороны - возрастание технических возможностей
вторжения в организм (в том числе и на клеточно-молекулярном уровне), коррекции
патологии, контроля жизненных функций человека; с другой – зависимость от
технического оснащения и качества работы вспомогательных служб, непредсказуемость
получаемых эффектов, увеличение зависимости пациента от врача. В результате доверие к
медицине и врачам у образованного населения снизилась, а претензии на
гарантированный успех лечения повысились. Врач, имея только обязанности без прав,
становится весьма уязвимым при выполнении своих профессиональных обязанностях.
Уровень эмоционального стресса у врачей возрос, а вместе с ним и заболеваемость самих
врачей.
Соблюдение в сложившихся условия в полной мере врачебной деонтологии
становится непосильной ношей для большинства врачей. Но ведь совесть остается. От нее
никуда не денешься. Вот и наблюдается уход лучших врачей в фармакологические
фирмы, на педагогическую работу, в другие сферы деятельности. Возможно ли в строго
регламентированных условиях работы, при придирчивом бюрократическом контроле ее
качества, соблюдение основных деонтологических принципов врачебной деятельности,
повышение культуры медицинского обслуживания населения и снижение его
конфликтогенности? Думается возможно, но только при принципиальной реорганизации
условий работы врача и требований к ее количеству и качеству. Можно выделить
следующие, давно назревшие принципы и пути реформирования отечественного
здравоохранения.
1. Разделение стационарных лечебных учреждений на четыре типа: элитные (на
условии полной оплаты пациентом), страховые для служащих и работающих,
благотворительные для малоимущих и хосписы для умирающих больных.
2. Разработка и принятие законов о правовой защищенности врача и пациента.
Принятие кодекса пациента лечебного учреждения.
3. Внедрение в амбулаторную практику медицинского обслуживания населения
трехсторонней договорной системы посредством заключения договоров между
врачом, пациентом и администрацией лечебного учреждения о взаимных правах и
обязанностях, условиях труда врача, имеющих юридическую силу.
4. Выделение лечебной, страховой (больничные листы) и профилактической
(прививки, профосмотры и пр.) медицины в отдельные службы.
5. Введение частичной оплаты гражданами вызова скорой медицинской помощи.
6. Перевод рассмотрения претензий пациентов к врачам из административной сферы
в судебную.
7. Повышение роли общественных организаций в регулировании отношений между
пациентами и врачами. Передача рассмотрения деонтологических жалоб пациентов
этическому комитету ассоциации врачей. Делегирование ассоциации врачей права
на защиту врача в споре с администрацией лечебного заведения, права участия в
проведении аттестации врачей.
Есть основания полагать, что нормализация условий работы врача и достойная
оплата его труда послужат условием повышения его (труда) качества, соблюдения
деонтологических требований как врачами, так и гражданами.