Ректору АНО ВО «Институт бизнеса и дизайна» Юрову С.С. от

Ректору АНО ВО «Институт бизнеса и дизайна» Юрову С.С.
от
Проживающего(ей) по адресу:
(с указанием индекса)
тел. дом.
тел. сот.
e-mail:
Гражданство
Дата рождения
Место рождения
Удостоверение
личности
Выдано
(
(
)
)
Пол
№
Г.
(дата выдачи)
(кем выдан)
Код подразделения
Военный билет/ приписное свидетельство
Кем выдан
ЗАЯВЛЕНИЕ ПОСТУПАЮЩЕГО
Прошу допустить меня к участию в конкурсе для поступления на 1 курс на программы
________________________ (бакалавриата, магистратуры)
Форма обучения
Направление подготовки, профиль (конкурс)
Очная
Очно-заочная
Заочная
Буду участвовать в _____________________________________________________________конкурсе.
(общем основном, основном с учетом особых прав, общем для жителей Крыма, с учетом особых прав для жителей Крыма)
Подтверждаю, что участвую без учета особых прав / с учетом особых прав только на
вышеуказанную образовательную программу
______________________ (подпись)
Прошу допустить меня к следующим вступительным испытаниям или принять результаты ЕГЭ
Сведения о ЕГЭ
Вступительные
Предмет
испытания
Номер свидетельства о результатах
Баллы Год сдачи*
вуза
ЕГЭ (при наличии)
Общеобразовательные предметы имею право сдавать в Институте бизнеса и дизайна на основании
документа ___________________________________________________________________________________________________________.
(диплома о профессиональном образовании, справки об инвалидности и др.)
Я знаю, что вступительные испытания поводятся на русском языке.
В связи с ограниченными возможностями здоровья, прошу создать следующие специальные условия
при проведении вступительных испытаний _____________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________.
Прошу учесть следующие индивидуальные достижения ______________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________
подтверждающие документы _____________________________________________________________________________________
* при сдаче вступительного испытания не в 2016 г. к заявлению прилагается копия 19 стр. паспорта
гражданина РФ
Получил(а) образование
___________________________________________________________________________
в __________ г.
(среднее общее, начальное профессиональное, среднее профессиональное, высшее)
Аттестат / диплом
____________________________________________________
выдан ______._______._______ г.
(серия, номер документа)
____________________________________________________________________________________________________________________________
(наименование образовательной организации)
Изучаемый иностранный язык _______________________________________________________________________________________
Особые права (преимущества при поступлении) не имею / имею
________________________________________
_________________________________________________________ документ ______________________________________________________
Право на участие в конкурсе на выделенные места для жителей Республики Крым подтверждаю
следующими документами ___________________________________________________________________________________________
Ф.И.О. и контакты родителей или иных моих представителей ___________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________
В общежитии не нуждаюсь / нуждаюсь
(подпись)
Противопоказаний для обучения на вышеуказанных направлениях подготовки
не имею
(подпись)
С Правилами приема, порядком проведения вступительных испытаний и
условиями зачисления ознакомлен(а)
(подпись)
С Лицензией на право ведения образовательной деятельности,
Свидетельством о государственной аккредитации ознакомлен(а)
(подпись)
С Уставом Института, Правилами внутреннего распорядка, ознакомлен(а)
(подпись)
Получаю высшее образование данного уровня впервые
/ не впервые
(подпись)
Всего подал(а) заявления не более чем в 5 вузов (3 вуза для жителей
Республики Крым) и не более, чем на 3 направления подготовки в Институте
бизнеса и дизайна
(подпись)
Ознакомлен(а) с датами завершения предоставления оригинала документа
установленного образца или заключения договора
(подпись)
Я знаю, что буду зачислен после предоставления согласия на зачисление,
оригинала документа об образовании, заключения договора и внесения
предоплаты
Ознакомлен(а) с правилами подачи апелляции при приеме по результатам
проведения вступительных испытаний, проводимых вузом самостоятельно
(подпись)
(подпись)
Согласен(на) на обработку персональных данных
(подпись)
Я несу ответственность за достоверность предоставленных сведений и
документов. Я проинформирован, что приемная комиссия для проверки
представленный сведений в праве обращаться в соответствующие гос.
информационные системы и организации
(подпись)
В случае непоступления, прошу возвратить оригиналы документов _________________________________________
(на руки, представителю, почтой)
Мой экземпляр заключенного договора на обучение прошу предоставить мне _______________________
(лично, через представителя, почтой)
«
»
2016 г.
Подпись