Organiztsiya__profilaktiki__infektsii_v_LPU
advertisement
Внутрибольничная инфекция Профилактика внутрибольничных инфекций Важное значение в борьбе с внутрибольничными инфекциями имеет их профилактика, которая должна включать в себя целый комплекс мер, в том числе административного характера. 1. Оптимизация системы эпидемиологического надзора. Рождение службы эпидемиологов лечебно-профилактических учреждений в России берёт своё официальное начало с момента издания в 1993 г. приказа МЗ РФ № 220 «О мерах по развитию и совершенствованию инфекционной службы в Российской Федерации». Цель эпидемиологического надзора заключается в мониторинге эпидемиологической ситуации в лечебно-профилактическом учреждении, разработке системы мер борьбы и профилактики внутрибольничных инфекций с оценкой проводимых мероприятий. 2. Повышение эффективности дезинфекционных и стерилизационных мероприятий. В настоящее время наиболее перспективной группой соединения для обеззараживания изделий медицинского назначения и других объектов в лечебно-профилактических учреждениях следует считать четвертично-амониевые соединения (ЧАС). Эти средства обладают высокой бактерицидной активностью, а также моющими свойствами, что позволяет объединять в один этап дезинфекцию с уборкой помещения или дезинфекцию и предстерилизационную очистку. Для обеззараживания воздуха рекомендуется использовать современные экранированные безозонные УФ-облучатели-рециркуляторы, принцип действия которых основан на принудительном прокачивании воздуха через аппарат, в котором размещены УФ-лампы. При этом возможно применение рециркуляторов без ограничения времени их функционирования и в присутствии людей. Большое значение имеет качество проводимых текущих и генеральных уборок палат. Например, согласно проведённым исследованиям, вероятность заражения внутрибольничными метициллин-устойчивым золотистым стафилококком и ванкомицин-устойчивым энтерококком у новых больных, поступавших в палаты отделения реанимации и блоков интенсивной терапии, из которых были выписаны инфицированные пациенты, вырастала на 40%. Заслуживает внимания разработка паровых и воздушных стерилизаторов нового поколения (автоматический способ управления, наличие блокировок процесса, средств световой и цифровой индикации). Созданы и внедрены в практику гласпергеновый стерилизатор для мелких инструментов с использованием в качестве стерилизующей среды нагретых стеклянных шариков, озоновый и плазменный стерилизаторы. 3. Рационализация принципов госпитальной гигиены. Гигиенические мероприятия лежат в основе мер профилактики внутрибольничных инфекций. От их полноты и качества в значительной мере зависит успех лечения больных. Например, одним из главных условий профилактики распространения инфекций считают обычное мытьё рук с мылом, которое приводит к удалению с поверхности кожи практически всех транзиторных грамотрицательных бактерий (см. файл Обработка рук). Сходные данные получены в отношении использования спиртосодержащих антисептиков, которые могут быть альтернативой мытью рук водой с моющими средствами. К сожалению, большинство (более 60%) врачей и медицинских сестёр не обрабатывают руки после каждого контакта с пациентом. Реализация принципов госпитальной гигиены включает в себя строгое выполнение обязательных санитарных норм размещения функциональных помещений, пациентов в палатных секциях; оптимизация разграничения «чистых» и «грязных» функциональных потоков движения персонала, больных, белья, отходов и пр.; организация эпидемиологически безопасной системы обращения с медицинскими отходами; использование современных архитектурно-планировочных решений при строительстве и реконструкции зданий и корпусов лечебных учреждений. Более подробно вопросы контроля внутрибольничных инфекций рассматриваются в официальном издании Международного общества по инфекционным болезням (ISID) «Руководство по инфекционному контролю в стационарах». Внутрибольничная (нозокомиальная, госпитальная) инфекция развивается во время или в результате госпитализации. Обычно инфекция считается внутрибольничной, если её симптомы появляются спустя 48 часов после поступления в стационар, хотя некоторые внутрибольничные инфекции могут развиться и после выписки больного. По мнению ВОЗ (1979), клинически распознаваемое больного в результате его заболевание медицинского больнице. внутрибольничная инфекция — это любое инфекционное заболевание, которое поражает поступления в больницу или инфекционное работника вследствие его работы в данной Внутрибольничная инфекция во всём мире является одной из наиболее актуальных проблем здравоохранения. По данным мониторинга эпидемической обстановки в отделениях реанимации и блоках интенсивной терапии в различных странах, у 85% госпитализированных больных наблюдается колонизация патогенными микроорганизмами, а у более чем 45% больных имеются клинические признаки различных инфекций. В структуре внутрибольничных инфекций доминируют, составляя более половины всех случаев: 1. Пневмония (37%). 2. Инфекции мочевых путей (23%). 3. Катетер-ассоциированная бактериемия (12%). Понятно, что структура инфекций в значительной степени зависит от профиля отделения. Например, частота госпитальной пневмонии варьирует от 0,5 случаев на 100 госпитализаций в коронарном отделении и до 9 случаев на 100 поступлений в ожоговом отделении. Летальность зависит от типа инфекции. В частности, при бактериемии и госпитальной пневмонии она значительно выше, чем при инфекциях мочевыводящих путей, которые в целом характеризуются благоприятным прогнозом. Факторы риска развития внутрибольничной инфекции Внутрибольничная инфекция тесно связана со следующими факторами риска: Особенности больного — пожилой возраст, нарушения питания, алкоголизм, курение, хронические заболевания лёгких, сахарный диабет, почечная недостаточность, кома. Неадекватные меры контроля инфекции в лечебно-профилактическом учреждении — нарушение эпидемического режима, загрязнение оборудования, использование многоразового инструментария, плохое мытьё рук и пр. Различные инвазивные (в том числе хирургические) вмешательства, травмы, ожоги, искусственное питание, предыдущие курсы антибиотикотерапии (особенно широкого спектра действия), стероидная терапия в высоких дозах, седация, иммуносупрессия, длительная госпитализация. Этиология внутрибольничной инфекции Внутрибольничная инфекция может быть вызвана любыми микроорганизмами (часто выявляют полимикробную флору). Структура патогенных возбудителей значительно отличается в различных лечебнопрофилактических учреждениях и зависит от профиля больных, локализации инфекции, протоколов антимикробной терапии, методов контроля инфекционных осложнений, антибиотикорезистентности и пр. В последние годы возрастает роль грамположительных организмов в развитии внутрибольничных инфекций и, соответственно, снижается доля грамотрицательных. Например, в исследовании SCOPE грамположительные кокки были выделены у 64% из 10617 больных внутрибольничной бактериемией, а грамотрицательные палочки — только у 27%. Данная тенденция создаёт значительные проблемы, т.к. выбор антимикробных средств, предназначенных для борьбы с резистентными грамположительными микроорганизмами, ограничен. Многие исследователи отмечают также увеличение частоты грибковых инфекций в стационарах, особенно вызванных Candida spp. Диагностика внутрибольничной инфекции Понятно, что конкретный набор лабораторно-инструментальных методов зависит от наблюдаемых симптомов и результатов физикального осмотра, на основе которых формируется рабочая гипотеза (или дифференциальнодиагностический круг заболеваний). Ниже рассматривается только методика забора крови (гемокультуры). Бактериемия (появление бактерий в кровеносном русле) или септицемия (генерализация инфекции) делают необходимым забор крови с последующим посевом целью идентификации возбудителя. Таким образом, забор крови следует осуществлять во всех случаях госпитальной лихорадки, за исключением: первого эпизода лихорадки в послеоперационном периоде; уверенности в том, что имеется лекарственная лихорадка; клинических признаков тромбоза глубоких вен нижних конечностей. Число венепункций (количество серий забора проб крови) зависит от предполагаемой вероятности обнаружения бактериемии при заподозрённой инфекции. При низкой или умеренной вероятности бактериемии (например, при пневмонии или инфекции мочевых путей) необходимо сделать две серии забора. При заболеваниях, сопряжённых с высокой вероятностью бактериемии (например, эндокардит), забор крови следует выполнять не менее 3 раз. Если пациент уже получает антимикробную терапию, то рекомендуют выполнить 4 и более серий забора крови. В большинстве случаев кровь берут в течение двух последовательных дней. Пробу крови отправляют в лабораторию сразу после взятия. Забор крови для бактериологического исследования никогда нельзя брать через постоянный катетер. Руки персонала должны быть закрыты стерильными перчатками. Кожа в месте венепункции обеззараживается сначала этиловым спиртом, затем спиртовым раствором йода или йодофоры. Экспозиция (продолжительность контакта обеззараживающего вещества с кожей) составляет не менее 1 минуты. Объём крови в пробе — один из самых важных факторов, определяющих результат исследования. Рекомендуется брать не менее 20-30 мл крови при каждой венепункции, хотя объём крови, который используется для исследования, как правило, не превышает 5 мл. В норме патогенные микроорганизмы в крови отсутствуют. Стойкая или рецидивирующая бактериемия — достоверный признак серьёзного инфекционного заболевания. Лечение внутрибольничной инфекции В идеале следует назначить антимикробный препарат узкого спектра активности, который действует на конкретный микроорганизм, выделенный при микробиологическом исследовании. Однако, на практике внутрибольничная инфекция, особенно в первые дни, практически всегда лечится эмпирически. Выбор оптимальной схемы антимикробной терапии зависит от преобладающей микрофлоры в отделении и спектра её антибиотикорезистентности. С целью снижения антибиотикорезистентности возбудителей следует практиковать регулярную ротацию антибактериальных препаратов (когда определённые антибиотики, используются в отделении для эмпирической терапии в течение нескольких месяцев, а затем заменяются следующей группой). Стартовая антимикробная терапия Внутрибольничная инфекция, вызванная грамположительными микроорганизмами, наиболее эффективно лечится ванкомицином, а отношении грамотрицательных бактерий наибольшей активностью обладают карбапенемы (имипенем и меропенем), цефалоспорины IV поколения (цефепим, цефпиром) и современные аминогликозиды (амикацин). Из сказанного не следует делать вывод о том, что внутрибольничная инфекция поддаётся только вышеперечисленным средствам. Например, возбудители инфекций мочевыводящих путей сохраняют высокую чувствительность к фторхинолонам, цефалоспоринам III поколения и др. Но серьёзная внутрибольничная инфекция, действительно, требует назначения карбапенемов или цефалоспоринов IV поколения, т.к. они обладают наиболее широким спектром активности и действуют на полимикробную флору, в том числе на полирезистентных грамотрицательных возбудителей и многих грамположительных микроорганизмов. Недостатком препаратов обеих групп является отсутствие активности в отношении метициллинрезистентных стафилококков, поэтому в тяжёлых случаях их приходится комбинировать с ванкомицином. Кроме того, все указанные средства не действуют на грибковые патогенны, роль которых в развитии внутрибольничных инфекций существенно возросла. Соответственно, при наличии факторов риска (например, выраженный иммунодефицит) следует назначать противогрибковые средства (флуконазол и др.) Рекомендации по эмпирическому лечению некоторых внутрибольничных грамотрицательных инфекций приведены в нижеследующей таблице. Локализация Препараты выбора Нижние дыхательные пути Имипенем, амикацин Мочевыводящие пути Пиперациллин/тазобактам, цефалоспорины III поколения, имипенем, амикацин, ципрофлоксацин Инфекция кожи и мягких тканей Цефтазидим, имипенем, амикацин, ципрофлоксацин. При преобладании E.coli и Proteus spp. возможно применение цефалоспоринов III поколения, пиперациллина/тазобактам В 90-е годы ХХ века было показано, что эффективность стартовой антибактериальной терапии оказывает непосредственной влияние на летальность госпитализированных больных. Летальность среди больных, получавших неэффективную стартовую терапию, была выше, чем у пациентов, которым назначали антибиотики, активные в отношении большинства возбудителей. Более того, в случае неадекватной стартовой терапии даже последующая смена антибиотика уже с учётом микробиологических данных не приводила к снижению летальности. Таким образом, при тяжёлых внутрибольничных инфекциях само понятие «резервный антибиотик» утрачивает свой смысл. Эффективность стартовой терапии — это важный фактор, от которого зависит прогноз для жизни. На основании этих данных была разработана концепция деэскалационной терапии. Суть её заключается в том, что в качестве стартовой эмпирической терапии, которую начинают сразу после установления диагноза, используют комбинацию антимикробных средств, действующих на всех возможных возбудителей инфекции. Например, карбапенем или цефепим сочетают с ванкомицином (плюс флуконазол) в зависимости от состава вероятных возбудителей. Доводом в пользу комбинированной терапии служат: более широкий спектр активности; преодоление устойчивости, вероятность которой выше при применении одного препарата; наличие теоретических данных о синергизме определённых средств. До начала применения антибиотиков необходимо провести забора образцов биологических жидкостей для микробиологического исследования. После получения результатов микробиологического исследования и клинической оценки эффективности лечения через 48-72 ч возможна коррекция терапии, например, отмена ванкомицина, если выявлен грамотрицательный возбудитель. Теоретически возможна смена всей комбинации на препарат более узкого спектра действия, хотя у тяжёлого больного, ответившего на терапию, любой врач предпочтёт оставить назначенные антибиотики. Возможность внедрения деэскалационной терапии зависит от эффективной работы микробиологической службы и степени доверия к её результатам. Если возбудитель остаётся неизвестным, то эта концепция теряет смысл и может привести к ухудшению результатов лечения. Целесообразность деэскалационной терапии следует в первую очередь обсуждать у больных с серьёзными инфекциями, угрожающими жизни (например, вентиляторассоциированная пневмония, сепсис). Следует учитывать, что обратный подход (то есть эскалация терапии) в подобных ситуациях может закончиться смертью больного ещё до получения результатом микробиологического исследования. Сведения о некоторых антибактериальных средствах Аминогликозиды (амикацин) Тяжёлая внутрибольничная инфекция, вызванная грамотрицательными бактериями, в частности Pseudomonas aeruginosa, является показанием для назначения аминогликозидов. Аминогликозиды эффективны в отношении грамотрицательных аэробных бактерий, энтерококков и метициллинрезистентных штаммов стафилококка. Амикацин — это бактерицидный антибиотик широкого спектра действия, представитель 3-го поколения аминогликозидов. Механизм действия и резистентность. Аминогликозиды проникают внутрь микробной клетки и подавляют синтез белка. Для них характерен быстрый и дозозависимый бактерицидный эффект. Устойчивость к аминогликозидам возрастает в следующем порядке: амикацин – нетилмицин – гентамицин – канамицин. Таким образом, если амикацин не в состоянии повлиять на ситуацию, то штаммы грамотрицательных бактерий, как правило, будут устойчивы и к нетилмицину, и гентамицину. Фармококинетика. Аминогликозиды практически не всасываются из желудочно-кишечного тракта. Время достижения пиковой концентрации в крови (Тmax) составляет 30 минут после окончания внутривенной инфузии и 1 час после внутримышечного введения. Дозы. Амикацин рекомендуется вводить внутривенно или внутримышечно однократно в дозе 15 мг/кг, хотя суточную дозу можно и дробить на 3 введения (через каждые 8 часов) или 2 введения (каждые 12 часов). При однократном введении амикацин меньше кумулируется в корковом слое почек, то есть его потенциальная токсичность снижается без уменьшения эффекта. Приведённая выше доза амикацина касается лиц с нормальной массой тела. У больных с ожирением амикацин применяется в дозе, рассчитанной на идеальную массу тела, сложенную с половиной разницы между идеальной и реальной массой тела пациента. Поскольку амикацин выводится в основном почками, то при нарушении функции почек используются специальные методы подбора дозы. Например: доза (мг) = масса тела (кг) х стандартная доза (мг) / содержание креатинина в сыворотке крови (мг%). Побочные и токсические эффекты. Амикацин, как и все аминогликозиды, обладает нефротоксичностью и ототоксичностью. Подсчитано, что каждый четвёртый курс лечения аминогликозидами осложняется острой почечной недостаточностью. Правда, не следует забывать, что тяжёлая внутрибольничная инфекция (например, сепсис) сама по себе может вызывать почечную недостаточность. Во время лечения необходимо контролировать уровень мочевины и креатинина крови (повышение уровня концентрации обычно происходит в течение 5-7 дней). Острая почечная недостаточность обычно со временем разрешается. Ототоксическое действие аминогликозидов зависит от дозы и проявляется снижением слуха и вестибулярными расстройствами, а иногда и необратимой глухотой. Токсическое действие аминогликозидов усиливается на фоне гиповолемии и диуретиков. Поэтому амикацин нельзя сочетать с фуросемидом и другими диуретиками. Резюме. Аминогликозиды — это опасные, в смысле побочных эффектов, препараты, которые назначают только в определённых ситуациях (например, тяжёлая внутрибольничная инфекция, вызванная синегнойной палочкой). В связи с их ограниченным применением в практике фармакологические компании прекратили попытки создания новых препаратов данной группы. Если необходимо назначить амикацин, то важно устранить гиповолемию, ограничить применение диуретиков (особенно фуросемида) и контролировать функциональное состояние почек. Если амикацин используется в эмпирическом режиме, то его введение следует прекратить через 2-3 суток, когда результаты посева оказались отрицательными или возбудитель оказался чувствительным к другим антимикробным средствам. Профилактика внутрибольничных инфекций Важное значение в борьбе с внутрибольничными инфекциями имеет их профилактика, которая должна включать в себя целый комплекс мер, в том числе административного характера. 1. Оптимизация системы эпидемиологического надзора. Рождение службы эпидемиологов лечебно-профилактических учреждений в России берёт своё официальное начало с момента издания в 1993 г. приказа МЗ РФ № 220 «О мерах по развитию и совершенствованию инфекционной службы в Российской Федерации». Цель эпидемиологического надзора заключается в мониторинге эпидемиологической ситуации в лечебно-профилактическом учреждении, разработке системы мер борьбы и профилактики внутрибольничных инфекций с оценкой проводимых мероприятий. 2. Повышение эффективности дезинфекционных и стерилизационных мероприятий. В настоящее время наиболее перспективной группой соединения для обеззараживания изделий медицинского назначения и других объектов в лечебно-профилактических учреждениях следует считать четвертично-амониевые соединения (ЧАС). Эти средства обладают высокой бактерицидной активностью, а также моющими свойствами, что позволяет объединять в один этап дезинфекцию с уборкой помещения или дезинфекцию и предстерилизационную очистку. Для обеззараживания воздуха рекомендуется использовать современные экранированные безозонные УФ-облучатели-рециркуляторы, принцип действия которых основан на принудительном прокачивании воздуха через аппарат, в котором размещены УФ-лампы. При этом возможно применение рециркуляторов без ограничения времени их функционирования и в присутствии людей. Большое значение имеет качество проводимых текущих и генеральных уборок палат. Например, согласно проведённым исследованиям, вероятность заражения внутрибольничными метициллин-устойчивым золотистым стафилококком и ванкомицин-устойчивым энтерококком у новых больных, поступавших в палаты отделения реанимации и блоков интенсивной терапии, из которых были выписаны инфицированные пациенты, вырастала на 40%. Заслуживает внимания разработка паровых и воздушных стерилизаторов нового поколения (автоматический способ управления, наличие блокировок процесса, средств световой и цифровой индикации). Созданы и внедрены в практику гласпергеновый стерилизатор для мелких инструментов с использованием в качестве стерилизующей среды нагретых стеклянных шариков, озоновый и плазменный стерилизаторы. 3. Рационализация принципов госпитальной гигиены. Гигиенические мероприятия лежат в основе мер профилактики внутрибольничных инфекций. От их полноты и качества в значительной мере зависит успех лечения больных. Например, одним из главных условий профилактики распространения инфекций считают обычное мытьё рук с мылом, которое приводит к удалению с поверхности кожи практически всех транзиторных грамотрицательных бактерий (см. файл Обработка рук). Сходные данные получены в отношении использования спиртосодержащих антисептиков, которые могут быть альтернативой мытью рук водой с моющими средствами. К сожалению, большинство (более 60%) врачей и медицинских сестёр не обрабатывают руки после каждого контакта с пациентом. Реализация принципов госпитальной гигиены включает в себя строгое выполнение обязательных санитарных норм размещения функциональных помещений, пациентов в палатных секциях; оптимизация разграничения «чистых» и «грязных» функциональных потоков движения персонала, больных, белья, отходов и пр.; организация эпидемиологически безопасной системы обращения с медицинскими отходами; использование современных архитектурно-планировочных решений при строительстве и реконструкции зданий и корпусов лечебных учреждений. Более подробно вопросы контроля внутрибольничных инфекций рассматриваются в официальном издании Международного общества по инфекционным болезням (ISID) «Руководство по инфекционному контролю в стационарах». Профилилактика внутрбольничных инфекций. Курсовая работа, 55 стр. Оглавление ВВЕДЕНИЕ ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИКО-МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ СРЕДНЕГО МЕДПЕРСОНАЛА ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ В СИСТЕМЕ САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ В ЛПУ 1.1.Организации работы среднего медперсонала по профилактике внутрибольничных инфекций: история и современность 1.2. Профилактика внутрибольничных инфекций в системе национальной клинической практики и функции профилактики внутрибольничных инфекций и системные требования к медперсоналу 1.3. Правовые аспекты организации профилактики внутрибольничных инфекции и ответственность ЛПУ по ВБИ 1.4. Современные подходы к рациональному использованию дезинфицирующих и антисептических средств с целью профилактики госпитальных инфекционных осложнений 1.4.1. Рационализация выбора ДС для ЛПУ 1.4.2 Рынок и требования к ДС 1.4.3. Дезинфекция различных групп объектов медицинского назначения ГЛАВА 2. ПРАКТИКА ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ СРЕДНЕГО МЕДПЕРСОНАЛА ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ В РОССИЙСКОМ НИИ ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ ИМ. Р.Р. ВРЕДЕНА 2.1. Общий порядок организации работы среднего медперсонала операционного блока в Российском НИИ травматологии и ортопедии им. Вредена 2.2. Сестринский процесс организации среднего медперосонала по профилактике ВБИ в Российском НИИ травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена 2.2.1. Функциональная роль операционной медсестры 2.2.2 Обязанности и права операционной медсестры 2.2.3. Функциональные обязанности и права старшей операционной медсестры 2.3. Организация работы операционно-перевязочного блока в травматологоортопедическом отделении 2.3.1 Технические особенности инструментария операционной 2.3.2 Оборудование операционной 2.3.3. Дезинфекция и стерилизация 2.4. Этапы проведения травматолого-ортопедической операции 2.5. Оптимизация принципов профилактики ВБИ медицинского персонала СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ Приложение 1. О состоянии и мерах по предупреждению внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах Приложение 2. О мерах по борьбе с грызунами Приложение 3. О создании уральского центра по профилактике внутрибольничных инфекций Роспотребнадзора ВВЕДЕНИЕ Актуальность исследования. Актуальность этой темы обеспечивается интересом многих зарубежных и российских исследователей к проблеме описания и анализа организации работы среднего медперсонала по профилактике внутрибольничных инфекций (ВБИ) в системе лечебнопрофилактического учреждения (ЛПУ), а также связан с расширением аналитического контекста профилактики инфекций в системе клинических мероприятий. Внутрибольничные инфекции остаются одной из острейших проблем в современной медицине и приобретают все большую медицинскую значимость. Внутрибольничные инфекции (син. госпитальная, внутригоспитальная, больничная, нозокомиальная) – инфекции, заражение которой происходит в лечебно-профилактических учреждениях. ВБИ считается так же инфекционное заболевание сотрудника медицинского учреждения, заразившегося вследствие его профессиональной деятельности. В настоящее время, несмотря на обилие новых препаратов с антимикробным действием, госпитальные инфекции стали серьезной клинической и экономической проблемой, являясь одной из основных причин резкого увеличения сроков пребывания больных в стационаре, высокой смертности и значительного удорожания больничного обслуживания. Согласно опыту практических наблюдений, ВБИ возникают по меньшей мере у 6-7% больных, находящихся в лечебных учереждениях. По данным официальной статистики, ежегодно в России регистрируются от 50 до 60 тыс. случаев внутрибольничного инфицирования, однако по расчетным данным эта цифра в 40-50 раз выше. Присоединение ВБИ к основному заболеванию увеличивает в среднем на 6-8 дней продолжительность пребывания пациента в стационаре. Летальность в группе лиц с внутрибольничными инфекциями значительно превышает таковую среди аналогичных групп больных без ВБИ. Ежегодно примерно у 2,5 млн. больных после оперативных вмешательств развиваются госпитальные инфекции, в результате чего в стационарах теряется более 25 млн. койко-дней. Летальность в следствие гнойных осложнений различной локализации в ряде лечебных учереждений достигает 30-40%. Во всем мире на профилактику госпитальной инфекции и лечение таких больных затрачиваются огромные средства. ВБИ, возникающие в стационарах, и проблемы, связанные с их ликвидацией и лечением поражаемых ими пациентов, требуют значительного бюджетного финансирования. Минимальный экономический ущерб, наносимый ВБИ ежегодно, составляет 5 млрд. рублей. Актуальность и значимость ВБИ, государственный масштаб проблемы требует разработки на федеральном и региональных уровнях специальных целевых программ, предусматривающих комплекс мероприятий по профилактике ВБИ. Постановка, обзор и степень разработанности проблемы. В процессе теоретической разработки принципов организации работы среднего медперсонала по профилактике внутрибольничных инфекций получены определенные результаты. Сейчас уже не ставится под сомнение необходимость анализа организации работы среднего медперсонала в отделении реанимации и анестезиологии, а также связан с расширением аналитического контекста реаниматологии и анестезиологии в системе клинических мероприятий, изучаются и классифицируются его типы, структура и функции. О возрастающей роли внутрибольничных инфекций в различных странах свидетельствуют работы отечественных и зарубежных авторов. Так, в различных регионах мира внутрибольничные гнойно-воспалительные заболевания обнаруживаются у 5-17% госпитализированных больных. В нашей стране они особенно часто наблюдаются в акушерских и хирургических отделениях, где их локализованные формы являются частой причиной сепсиса. В этой связи, монография А.С.Семенова, В.В. Плечева, Е.Н. Мурысевой, В.М. Тимербулатова, Д.Н. Лазаревой – серьезная попытка обобщения ведущих направлений профилактики инфекционных осложнений в хирургической клинике: дезинфекционно-стерилизационные мероприятия, профилактическое применение антибиотиков, повышение иммунологической резистентности организма, а также применение новых медицинских технологий в хирургических стационарах. Авторами не только перечислены имеющиеся пути и методы профилактики инфекций в хирургических стационарах, но и дана критическая оценка ряда применяемых методов и средств. Авторы обобщили данные литературы и представили результаты собственных исследований, что имеет большой практический интерес. Одним из наиболее подробных руководств, опубликованных в последние годы, является книга «Внутрибольничные инфекции», написанная рядом ведущих специалистов США и Англии, по которой создан русский аналог. Вопросы этиологии, эпидемиологии, клиники и профилактики ВБИ, а также связанные с ними проблемы изложены в ряде монографий; Р.Х. Яфаев, Л.П. Зуева «Эпидемиология внутрибольничной инфекции» (1989); «Профилактика внутрибольничных инфекций» /Под ред. Е.П.Ковалевой, Н.А.Семиной (1993); А.Р.Рейзис «Госпитальные инфекции в современной медицине» (1993); «Больничная гигиена» / Под ред. В.Войффена, Ф.Обердестера, А.Крамера(1984); «Внутрибольничные инфекции» /Под ред. Р.П. Венцеля (1990). Их вполне обоснованно можно считать настольными книгами специалистов разного профиля (клиницистов, эпидемиологов, гигиенистов, микробиологов) и ценность изложенной в них информации не потеряет значения еще долгие годы. Методы исследования. На данном этапе теоретическое обоснование модели организации работы среднего медперсонала в отделении реанимации и анестезиологии базируется на основе теории клинической организации опирается на методологию теории организации медицинской работы, в том числе на теорию рационализации управления клиническими мероприятиями. Объект и предмет исследования. В настоящей курсовой работе, на примере лечебного учреждения Российского НИИ Травматологии и Ортопедии им. Р.Р. Вердена и ЦИТО, проведен анализ организации работы мед. сестер операционно-перевязочного блока в травматолого-ортопедическом отделении, правильность и четкость которой, позволяет соблюсти правила асептики и предотвратить распространение ВБИ в стационаре. Объектом исследования является организация работы среднего медперсонала по профилактике внутрибольничных инфекций лечебного учреждения Российского НИИ Травматологии и Ортопедии им. Р.Р. Вердена и ЦИТО. Предметом исследования является методы и способы организации работы среднего медперсонала по профилактике внутрибольничных инфекций, особенности среднего менеджмента по профилактике внутрибольничных инфекций, специфика психологических аспектов этой организации. В последние десятилетия в связи с бурным развитием медицины, изменением социально-экономического состояния страны появились факторы, способствующие росту заболеваемости ВБИ в современных условиях. К ним относятся: увеличение удельного веса лиц старшего возраста; увеличения числа лиц, относящихся к контенгентам повышенного риска (больные хроническими заболеваниями, недоношенные новорожденные и др.); значительный рост числа антибиотикорезистентных госпитальных штаммов, обладающих устойчивостью к воздействию современных дорогостоющих антибиотиков последних поколений; сложность проведения дезинфекций и стерилизации дорогостоящей медицинской аппаратуры (в том числе эндоскопической техники); внедрение в практику здравохранения более сложных оперативных 5 вмешательств; широкое применение инструментальных методов диагностики и лечения; частое использование терапевтических средств, подавляющих имунную систему; нарушение санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов; ухудшение социально-экономического положения страны, косвенно негативно влияющее на качество оказываемой медицинской помощи. Цели и задачи исследования. Цель работы – отразить поставленные перед работой по профилактике внутрибольничных инфекций задачи и методы их выполнения в зависимости от оснащения и организации работы отделения. Исследование направлено на преодоление разрыва между теоретической моделью организации среднего медперсонала и прикладной практикой её применения. Эта работа также направлена на исследование таких задач: 1. Анализ возможностей повышения квалификации среднего медперсонала по профилактике внутрибольничных инфекций. 2. Анализ психологической совместимости среднего медпермонала в ходе профилактики внутрибольничных инфекций; 3. Анализ правовых аспектов деятельности по профилактике внутрибольничных инфекций и путей повышения их оптимизации. 4. Анализ условия соблюдения санэпидрежима. Гипотеза исследования. В связи с этим появилась концепция по усовершенствованию методов профилактики, снижению уровня заболеваемости, нетрудоспособности и смертности при внутрибольничных инфекциях, а так же экономического ущерба на основе внедрения в практику здравоохранения научно обоснованной системы эпидемиологического надзора и комплекса эффективных организационных, дезинфекционных и лечебно-профилактических мероприятий. Исходя из вышеизложенного, медицинские работники должны быть хорошо осведомлены о возможных на сегодняшний день путях профилактики ВБИ и, в частности ГСИ, в стационарах хирургического профиля, как медицинских учреждениях с наибольшей вероятностью их возникновения. ГСИ являются весьма актуальной проблемой, от решения которой зависит дальнейшее развитие хирургии. Они должны быть хорошо осведомлены о возможных на сегодняшний день путях профилактики ВБИ , в частности гнойно-септических инфекций(ГСИ), в стационарах хирургического профиля, как медицинских учреждениях с Реальными путями снижения ГСИ в стационарах хирургического профиля являются: -проведение асептических, дезинфекционных и стерилизационных мероприятий; -правильная организация работы медперсонала; -антибиотикопрофилактика и рациональная антибиотикотерапия; -повышение иммунобиологической резистентности организма больного; -внедрение новых медицинских технологий. Одним из реальных путей снижения числа ГСИ в хирургических стационарах является профилактика экзогенного инфицирования больных с помощью внедрения современных средств и методов асептики, элементами которой являются: -дезинфекция и стерилизация инструментария , материалов и приборов мед назначения; -специальная обработка рук хирурга; -соблюдение особых правил и приемов работы при проведении операций, исследований и др.; -осуществление специальных сан.-гиг. и организационных мероприятий в лечебных учреждениях. Ожидаемые результаты исследования. Систематизация в настоящее время теоретических и практических моделей организации работы среднего медперсонала по профилактике внутрибольничных инфекций говорит о том, что в рамках наук об этой организации складывается круг наук практическо – прикладного характера на базе теории клинической организации. Должное место среди них может найти и теория организации работы среднего медперсонала по профилактике внутрибольничных инфекций, а также связан с расширением аналитического контекста профилактики внутрибольничных инфекций в системе клинических мероприятий. (...В представленной на сайте версии работы отсутствует основная часть. Для того, чтобы получить работу целиком, заполните форму заказа справа вверху страницы...) ЗАКЛЮЧЕНИЕ В заключение необходимо сказать, что деятельность по профилактике ВБИ в ЛПУ - наиболее ответственный этап в процессе лечения контингента тяжелых больных. По данным Всемирной организации охраны здоровья, внутрибольничными инфекциями в мире болеют более 8% пациентов, госпитализированых в стационары. В Европе частота развития подобных осоложнений составляет около 7%, в США - около 5%. Организация данной работы многопрофильной больницы позволяет достичь впечатляющих результатов по эффективности лечения и снижению летальности. Среди основных причин возникновения госпитальных инфекций - нарушение санэпидрежима в больницах и других медицинских учреждениях, приспособление возбудителей инфекций к антибиотикам, возросшее количество больных туберкулезом, инфицированных вирусными гепатитами, ВИЧ-инфицированных и др. Больной может заразиться госпитальной инфекцией либо от соседей-больных, либо от кого-то из медперсонала, либо по другой причине. И дело здесь, зачастую, не только в слабой материальной базе наших больниц, но и в обычной халатности персонала. Некачественно провели стерилизацию оборудования и инструментария, не вовремя проконтролировали состояние здоровья медработника, небрежно осбледовали больного - все это может привести к возникновению различных видов болезни:гнойно-септических заболеваний, кожных заболеваний, сепсиса и т.д., от которых больной (если он недавно прооперирован) может даже погибнуть, если ему вовремя не помочь. Многолетний опыт организации работы профилактики внутрибольничной профилактики в Российском НИИ травматологии и ортопедии им. Вредена позволяет сделать следующие выводы: 1. При организации профилактики внутрибольничной инфекции в Российском НИИ травматологии и ортопедии им. Вредена должны работать квалифицированные анестезиологи - реаниматологи и сестры анестезистки. 2. Среди работающего персонала должна иметь место психологическая совместимость; 3. Профилактика внутрибольничной инфекции должна быть достаточно оснащенной лекарственными препаратами, необходимой аппаратурой и оборудованием. 4. При организации профилактики внутрибольничной инфекции в Российском НИИ травматологии и ортопедии им. Вредена, оказывающем помощь многопрофильному контингенту больных, необходимо строго соблюдать санэпидрежим. Хотя и проблемы есть - в некоторых больницах до сих пор нет микробиологических лабораторий, которые дают возможность всесторонне исследовать больного и диагностировать внутрибольничную инфекцию. Не каждой больнице по карману оборудовать специальное помещение с четким порядком расположения комнат, со специальным и весьма дорогим оснащением. Не хватает и специалистов - микробиологов с медицинским образованием, особенно в селах - и зарплата невысокая, и работа непристижная. Многие предпочитают работать участковыми врачами больше заработаешь. Но, несмотря на все трудности, в медучреждениях области за последние годы проведена большая работа по предупреждению вспышек внутрибольничных инфекций. Особенно в родильных домах. Сегодня в России все новорожденные и дети до одного года жизни (а это группы повышенного риска) при переводе из медучреждения домой или в другое медучреждение, проходят обязательное лабораторное обследование. Хотя и стоит это очень дорого. В стране решен вопрос о своевременном переводе из больниц в дома ребенка брошенных детей. Раньше такие дети месяцами лежали в больницах, зачастую будучи абсолютно здоровыми, дожидаясь, когда их оформят в дом ребенка. При этом они вполне могли заразиться от других детей внутрибольничной инфекцией, сами становились носителями госпитальных штаммов. Благодаря помощи горисполкома, в городе открыли еще один дом ребенка, и теперь здоровых детей вовремя переводят туда, и они не представляют угрозу для жизни и здоровья других детей. Вообще все последние годы родильным домам области уделялось особое внимание. В большинстве из них за последние пять лет внедрена современная технология медобслуживания, на что за последние семь лет израсходовано около 500 млн. рублей. Уже окончательно доказано, что причиной заболевания ребенка чаще всего становится медработник, а не мама. Отныне медработник прикасается к новорожденному только во время родов, потом же в палате с ним преимущественно контактирует только мама, которую специально к этому подготавливают. В результате проведенного исследования по вопросам профилактики внутрибольничных инфекций было устанавлено, что в Рооссиском НИИ травматологии и ортопедии им. Вредена уже немало сделано для того, чтобы успешно бороться, а главное - вовремя предупреждать внитрибольничные инфекции. Тем более, что при страховой медицине если больной после лечения подхватит внутрибольничную инфекцию, это может грозить больнице судами и штрафами. Исследование определило первоочередные задачи по профилактике госпитальной инфекции. Самое главное - это организация микробиологических лабораторий во всех лечебных учреждениях области. Это планируется осуществить в течение двух лет. Также необходимо упорядочить систему учета случаев заболеваний, улучшить подготовку медперсонала, повысить его ответственность, как за обеспечение должного уровня санитарно-противоэпидемического режима, так и за нарушения. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1. Больничная гигиена / Под ред. В.Войффена, Ф.Обердестера, А.Крамера. М.,1984 2. Брукман Н.С. Руководство для операционных сестёр, М., 1981 3. Вестник травматологии и ортопедии им. Приорова №1, 2001 – с. 42-52; 4. СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ПРОФИЛАКТИКИ ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ В СТАЦИОНАРАХ РАЗЛИЧНОГО ПРОФИЛЯ И ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ХОЛОДНОГО ТУМАНА 5. 6. Хапп-Дмитриенко Ю. В., канд. экон. наук, учредитель ООО «Баварская Техника» 7. Пфальц Томас, руководитель «Пфальцтехник» (Германия) 8. 9. Актуальность темы сегодняшней конференции обусловлена особым значением госпитальной эпидемиологии, как единственной сферы медицины, результаты работы которой отражаются на качестве оказания всей медицинской помощи и влияют на все области медицины. 10.Цель и задачи настоящего доклада отражают следующие перспективные направления, исследуемые современной госпитальной эпидемиологией и обсуждаемые в рамках проводимой конференции: новое в профилактике ВБИ в ЛПУ различного профиля, в том числе рационализация основных принципов гигиены в ЛПУ, внедрение современных информационных систем в учреждениях здравоохранения, в том числе в части совершенствования аппаратнопрограммного обеспечения системы эпидемиологического надзора за ВБИ, инновационные технологии дезинфекции и стерилизации, безопасность воздушной среды в ЛПУ, современные методы ее обеспечения, уборка в учреждениях здравоохранения, профессиональный подход. 11.Теоретической основой доклада являются научные публикации ученых В. Г. Акимкина, Л.П. Зуевой, О.В. Ковалишеной, В.И. Покровского, Н.А. Семиной. Техническую и технологическую основу доклада составляют патенты Пфальцтехник ГМБХ. 12.Развитие медицины относят к системообразующим факторам, оказывающим влияние на самые различные аспекты жизни общества. Одновременно прогресс и развитие медицины находятся под воздействием комплекса факторов глобального, социально-экономического, научнотехнического и политического характера. Состояние и оснащенность медицины в стране определяются государственной политикой в области здравоохранения в целом, общественными потребностями, формирующимися под влиянием демографических тенденций, состоянием национального здравоохранения и здоровья населения, уровнем социально-экономического развития государства, его научным, техническим и образовательным потенциалом. 13.В свою очередь, развитие медицины, результаты медицинских исследований и общее состояние сферы медицинского обслуживания населения, оказывают влияние на повышение социально-экономического уровня государства посредством улучшения качества здоровья населения страны, ее трудовых ресурсов, повышения индекса развития человеческого потенциала страны. При этом следует учитывать, что модернизация и инвестиции в сферу медицины приносят долгосрочный накапливаемый эффект и являются нашим вкладом в будущее, тем, что мы сегодня создаем для следующих поколений. Сдерживание процесса развития и внедрения новых технологий в отечественной медицине, обусловленное в большинстве своем экономическими проблемами, в итоге, негативно отражается на уровне демаграфических и экономических индикаторов. 14.Усиление внимания к развитию медицинской науки в глобальном масштабе, отражено в актуальных резолюциях Всемирной организации здравоохранения, где отмечено, что глобализация является объективной предпосылкой для широкого развития международного научного сотрудничества, она рождает новые стимулы и возможности для совершенствования методологии научных исследований, поднятия отечественных стандартов и норм медицинского обслуживания до уровня лучшей международной практики. 15.Расширяя международные контакты и торговые связи, глобализация создает условия для продвижения на мировой рынок российских товаров и научных достижений и одновременно для приобретения лучшей зарубежной медицинской продукции. Нельзя не отметить значимость научного подхода в разработке медицинских критериев безопасности и эффективности средств и методов охраны здоровья людей, в том числе, в увязке с проблемами профилактики внутрибольничных инфекций. 16.Развитие международного сотрудничества, связанного с модернизацией здравоохранения, в том числе в масштабах отдельного государства, может быть отнесено к сферам деятельности, где необходима предпринимательская инициатива. Партнерство между государственным и частным секторами на международном уровне и на уровне отдельных государств становится, в этой связи, весомым мультипликатором развития медицины. Частный сектор в этом партнерстве выступает, чаще всего, но не исключительно, в роли спонсора научных исследований или, как на нашем примере, в роли посредника, обесепчивающего экспорт результатов европейских научных разработок. 17.Обеспечение эпидемиологической безопасности лечебнодиагностического процесса является одним из основных условий прогресса современной медицины. Неуклонное развитие высокотехнологичных инвазивных методов лечения в сочетании с увеличением циркуляции в госпитальной среде микроорганизмов, устойчивых к множеству биоцидных средств (антимикробные препараты, дезинфектанты), обуславливает необходимость активной деятельности госпитальных эпидемиологов по профилактике и предотвращению распространения внутрибольничных инфекций. В этой связи рассмотрим технологии дезинфекции помещений, техники и инструмента основанные на распылении жидкостей, применяемые в отечественной практике и хорошо себя зарекомендовавшие на этом поприще. 18.Немецкая фирма Пфальцтехник ведет технические разработки и производит оборудование на основе ноу-хау в дословном переводе именуемом «технология холодного тумана» или «холодный технологический туман». Спектр применения оборудования очень широк. Многие приборы многофункциональны. Особенность новейших технических решений фирмы - это дезинфекционные приборы для медицинских учреждений, созданные для автоматизации, интенсификации и рационализации дезинфекции помещений ЛПУ. 19.Современные научные разработки предопределили существенные изменения в понимании причин и условий возникновения и закономерностей распространения ВБИ. Подтверждено, что ВБИ, в определенной мере, являются порождением медицинских технологий, что требует иных подходов в организации их профилактики. С учетом этого, Пфальцтехник создает концепции своей техники, выступая на рынке как современное научно-производственное предприятие, продажи которого теперь не ограничиваются только европейскими странами. В начале 2012 года фирма начала поставку дезинфекционной техники в Российскую Федерацию. В настоящий момент, российским ЛПУ предлагается ряд приборов различной конфигурации, в том числе автоматический генератор холодного тумана HMC QSB5 и мобильный дезинфекционный прибор MINImed (оба предназначены для дезинфекции закрытых помещений ЛПУ). В настоящем докладе представлены характеристики, сфера применения, а также пеимущества этих приборов: 20.Вышеназванные приборы спроектированы и произведены предприятием Пфальцтехник в Германии, по способу измельчения дезинфектанта эти высокотехнологичные электрические устройства относятся к категории ультромалообъемных генераторов холодного тумана для распыления в закрытых помещениях с возможностью регулирования производительности и размера распыляемых частиц. Совокупность инновационных решений производителя, особенностей конструкции, диапазон применяемых средств, простота и надежность конструкции обеспечивают рационализацию, интенсификацию и автоматизацию профилактики внутрибольничных инфекций, предопределяют оптимизацию организации и контроля профилактики ВБИ, минимизируют фактор риска по причине случайной ошибки персонала. Все вышеперечисленное доказывает несомненную актуальность применения дезинфекционного оборудования Пфальцтехник для российских ЛПУ. 21.Основная функция оборудования Пфальцтехник автоматизация процесса профилактики распространения болезнетворных микроорганизмов и бактерий на путях передачи от источника инфекции к организму пациентов и персонала ЛПУ. Это достигается путем полного уничтожения возбудителей инфекций не только в воздухе, но и в совокупности с обеззараживанием всех поверхностей в помещении (мебель, оборудование, труднодоступные для уборки места, вентиляционные каналы, кондиционеры, складки жалюзи и гардин, осветительное оборудование и пр.) Процесс дезинфекции отдельных помещения ЛПУ с применением, дезинфекционного автомата HMC QS-B5 предполагает, что во временное отсутствие пациентов и персонала, в помещении будет автоматически подключен прибор, заправленный водным раствором дезинфецирующего средства, измельчаемым до мельчайших взвешенных частиц, которые наполняют помещение. При этом диспергирование дезинфектанта увеличивает поверхность его соприкосновения с окружающей средой, обеспечивая высокий инфекционно-профилактический эффект при минимальном расходе активно действующих веществ. 22.Допускаются к распылению отечественные или импортные дезинфекционные средства, которые отвечают требованиям технической документации оборудования, если, одновременно, в их утвержденной инструкции есть указание о применении распылением (рекомендован аэрозольный режим обработки). 23.Спектр дополнительного применения разработок фирмы Пфальцтехник: 24.- профессиональное проведение текущей и заключительной дезинфекции в очагах инфекционных заболеваний; 25.- дезинфекция санитарного транспорта, транспорта службы спасения и МЧС, скорой медицинской помощи; 26.- целесообразно использование устройств для профилактической обработки помещений пищевого блока, для дезинфекции лифтов и систем вентиляции ЛПУ. 27.Функции обеспечения и контроля качества дезинфекционной обработки: 28.- полная автоматизация обработки, функция протоколирования качества дезинфекционной обработки, распечатка протокола качества, функция подключения к информационной системе ЛПУ; 29.- обеспечение идеального и быстрого распределения дезинфектанта в пространстве и на поверхностях помещения (например 1000 м² наполняются в течение 15 минут); 30.- минимизация влияния человеческого фактора на протекание процесса обработки дезинфектантом; 31.- улучшение условий труда персонала ЛПУ, в части сокращения их непосредственного контакта с опасными дезинфектантами; 32.- оптимизация экономических показателей за счет сокращения расхода дезинфектанта, высвобождения рабочего времени персонала при одновременной абсолютной максимизации качества дезинфекционной обработки. 33.В части практической значимости, важно отметить следующие технологические возможности, обеспечивающие эффективность внедрения прибора в практику ЛПУ: 34.- трудоемкость и затраты рабочего времени сотрудника, проводящего дезинфекционное мероприятие минимизируется; 35.- программирование, эксплуатация и уход за прибором не требуют особенных знаний и дополнительных трудозатрат (указания на табло автомата подсказывают действия по его программированию, в соответствии с размером помещения и составом дезинфекционного средства); 36.- низкая энергоемкость дезинфекционной обработки; 37.- высокая производительность дезинфекционной обработки; 38.- оснащение прибора устройством, позволяющим сохранить данные о проведенном дезинфекционном мероприятии, распечатать протокол, сохранить информацию о дезинфекционной обработке в информационной системе ЛПУ; 39.- распыление дезинфекционного химического состава запускается автоматически, в соответствии с запрограммированным временем и проводится в отсутствие персонала, рабочее время которого в этот период высвобождается; 40.- специальная запатентованная конструкция форсунок обеспечивает мелкодисперсное монодисперсное распыление; 41.- расход дезинфекционного средства существенно сокращается, при этом обеспечивается стопроцентная обработка всех поверхностей, соприкасающихся с распыленным дезинфектантом, физические свойства распыленного дезинфектнта предопределяют отсутствие недоступных поверхностей, поверхностей затрудняющих обработку, распыленный дезинфектнт остается во взвешенном состоянии в воздухе несколько часов и обеспечивает покрытие всех внутренних поверхностей помещения, что поддерживает эффект более длительное время; 42.- ультромелкообъемное распыление дезинфектанта не наносит вреда медицинскому оборудованию, которое продолжает находиться в обрабатываемом помещении. 43.Организация профилактики внутрибольничных инфекций в большинстве медицинских учреждений основана на мероприятиях, регулярно проводимых персоналом вручную (протирание поверхностей, орошение ручными распылителями). Такая традиционная организация дезинфекции субъективно усиливает вероятность рисков, связанных с невозможностью оперативности при контроле и анализе качества проведения регулярных мероприятий и их корректировки в перспективе повышенной роли человеческого фактора. Таким образом, можно сделать вывод, что в случае совершенствования организации дезинфекционных мероприятий и замене традиционного способа дезинфекции на автоматический, с применением оборудования фирмы Пфальцтехник, ЛПУ получит следующие объективные результаты: рационализацию основных принципов гигиены; внедрение современных информационных систем управления в здравоохранении; расширение применения современных инновационных технологий дезинфекции; значительное повышение безопасности воздушной среды; обеспечение профессионального подхода при организации и проведении уборки. 44.Список использованных источников 45.1. Акимкин, В.Г. Основные направления дезинфекционных мероприятий в лечебно-профилактических учреждениях / В.Г. Акимкин // Дезинфекционное дело. -2003.-№4.-С. 39 46.2. Задорожный, О.Г. Влияние характеристик распыления форсунки на качество малообъемного опрыскивания / О.Г. Задорожный, И.А. Суторихин // Аэрозоли Сибири, XII Рабочая группа: тезисы докладов / Томск, 2005. С. 46 47.3. Ковалишена, О.В. Организация мониторинга устойчивости микроорганизмов к дезинфицирующим средствам / О.В. Ковалишена, А.С. Благонравова // Ремедиум Приволжье. 2008 (Июль-август). - С. 44-46. 48.4. Особенности эпидемиологии и эпидемиологического надзора за внутрибольничными инфекциями на современном этапе / Н.А. Семина, Е.П. Ковалева, В.Г. Акимкин, С.В. Сидоренко // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2006,-№4.-С. 22-26. 49.5. Оценка устойчивости плесневых грибов, изолированных из больничной среды, к действию некоторых дезинфицирующих препаратов / В.И. Сергевнин, Л.Г. Кудрявцева, Е.В. Сармометов, Г.А. Александрова, И.Ю. Крылова, П.Б. Азанов // Здоровье населения и среда обитания. – 2010. – № 5(201). – С. 27–29. 50.6. Распространенность плесневых грибов в больничной среде детского стационара / В.И. Сергевнин, Л.Г. Кудрявцева, Е.В. Сармометов, Н.Ф. Алатырева, Л.Н.Смирнова // Здоровье населения и среда обитания. – 2008. – № 11(188). – С. 21–26. 51.7. Селькова, Е.П. Дезинфекционные мероприятия в ЛПУ. Эпидемиологическое обоснование выбора химических средств и режимов обеззараживания объектов больничной среды / Е.П. Селькова, Т.А. Гренкова, А.И. Чижов // РЭТинфо. 2006. - № 3 (59). - С. 8-13. 52.8. Семина, Н.А. Концепция контроля эффективности дезинфекционных мероприятий в ЛПУ / Н.А. Семина, О.Н. Антипов, В.Н. Горбунов // Стерилизация и госпитальная инфекции. 2006. — № 1. - С. 54-57. 53.9. Хмелев, В.Н. Ультразвуковое распыление жидкостей: монография / В.Н. Хмелев, А.В. Шалунов, А.В. Шалунова; БТИ. – Бийск: Изд-во Алт. гос. техн. ун-та, 2010. – 250 с. 54.10. Шкарин, В.В. Эпидемиологический надзор за внутрибольничными инфекциями / В.В: Шкарин, О.В. Ковалишена, А.С. Благонравова. Н. Новгород : Изд-во НГМА, 2009. - 124 с.
