О.Г.ПРИХОДБКО, Т.Ю.МОИСЕЕВА ДЕТИ С ДВИГАТЕЛЬНЫМИ

О.Г.ПРИХОДБКО, Т.Ю.МОИСЕЕВА
ДЕТИ С ДВИГАТЕЛЬНЫМИ
НАРУШЕНИЯМИ:
КОРРЕКЦИОННАЯ РАБОТА
НА ПЕРВОМ ГОДУ ЖИЗНИ
Допущено Министерством образования Российской
Федерации в качестве методического пособия для педагогов
специализированных дошкольных учреждений
СЕРВИС'
Москва
2003
СОДЕРЖАНИЕ
УДК 376 + 612
ББК 74.3 + 28.9
МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ГОСУДАРСТВЕННОЕ НАУЧНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ «ЦЕНТР
РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ И СПЕЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ'
С ВЫЯВЛЕННЫМИ ОТКЛОНЕНИЯМИ В РАЗВИТИИ»
ИНСТИТУТ КОРРЕКЦИОННОЙ ПЕДАГОГИКИ РОССИЙСКОЙ АКАДЕМИИ
ОБРАЗОВАНИЯ
НАУЧНЫЙ ЦЕНТР ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ РОССИЙСКОЙ АКАДЕМИИ
МЕДИЦИНСКИХ НАУК
Приходько О.Г., Моисеева Т.Ю. Дети с двигательными
нарушениями: коррекционная работа на первом году жизни.
Методическое пособие. М.: Полиграф сервис, 2003. -160 с.
ISBN 5 — 86388 — 062 — X
Методическое пособие содержит данные о комплексной
коррекции нарушений развития у детей с двигательной патологией
на первом году жизни. В книге детально проанализирован процесс
формирования двигательных функций, описаны этапы
познавательного и доречевого развития ребенка в онтогенезе.
Систематизированы клинические проявления задержки
психомоторного развития, позволившие авторам вынести на
обсуждение различные варианты отклоняющегося развития и
методы их коррекции у детей младенческого возраста.
Пособие адресовано учителям-дефектологам, логопедам,
психологам, врачам ЛФК, массажистам и всем специалистам,
работающим в системе реабилитации детей раннего возраста, а
также родителям.
Методическое пособие выполнено п 2001 г. в рамках НТП
Министерства образования Российской Федерации «Научное, научнометодическое, материально-техническое и информационное обеспечение
системы образования», подпрограммы: «Научное и научнометодическое обеспечение функционирования системы образования».
«
Приходько О.Г., Моисеева Т.Ю.
ISBN r> — 86388.....062 — X
2003
Введение .............................................................................. .-...4
I Сравнительная характеристика
психомоторного развития ребенка первого
года жизни при нормальном и
нарушенном развитии ................................................ 11
II Коррекционная работа с детьми с
двигательной патологией первого года жизни. ..73
III Стимуляция двигательного
развития и коррекция его нарушений.
77
2.2. Коррекционно-развивающая педагогическая
работа с ребенком первого года жизни……………..118
Вместо заключения ............................................. 154
_____
ВВЕДЕНИЕ
В данном пособии раскрываются особенности
двигательного, познавательного и доречевого развития, а также содержание коррекционной работы
с детьми первого года жизни, имеющими двигательные нарушения. Пособие адресовано специалистам служб ранней помощи, домов ребенка, психоневрологических поликлиник и больниц, а также
родителям детей с двигательной
патологией.
В последние годы отмечается рост числа детей,
родившихся с признаками перинатального поражения
центральной нервной системы. Перинатальные
поражения центральной нервной системы объединяют различные патологические состояния, обусловленные воздействием на плод вредоносных факторов во внутриутробном периоде, во время родов и
в ранние сроки после рождения. Ведущее место в
перинатальной патологии ЦНС занимают асфиксия
и внутричерепная родовая травма, которые чаще всего
поражают нервную систему аномально развивающегося плода. До 1979 года в клинической
КОРРЕКЦИОННАЯ РАБОТА НА ПЕРВОМ ГОДУ ЖИЗНИ ________
практике для обозначения перинатальной патологии мозга применялся термин «внутричерепная родовая травма». С 1979 года используется терминология и клиническая классификация, предложенная Ю.А.Якуниным. В соответствии с этой классификацией был введен термин «перинатальная энцефалопатия» (ПЭП) для новорожденных детей,
начиная с конца 2-ой недели жизни (для детей первых дней жизни сохранялись термины «гипоксия»
и «асфиксия»). Классификация определяет преимущественную этиологию поражения (гипоксическую,
травматическую, смешанную), уровень поражения,
период течения заболевания и ведущий клиникеневрологический синдром. ПЭП может иметь различную степень тяжести: легкую, среднюю, тяжелую.
В клинической практике также общепринят термин
«перинатальное поражение ЦНС». По данным разных авторов, ПЭП встречается до 83,3% случаев.
Раннее поражение мозга обязательно в дальнейшем проявится в той или иной степени нарушенным
развитием. Несмотря на равную вероятность поражения всех отделов нервной системы, при действии
патогенных факторов на развивающийся мозг, преж-
ДЕТИ С ДВИГАТЕЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ
де всего и сильнее всего страдает двигательный анализатор. В силу того, что страдает незрелый мозг,
дальнейшие темпы его созревания замедляются.
Нарушается порядок включения структур мозга по
мере их созревания в функциональные системы.
ПЭП является фактором риска по возникновению
у ребенка двигательной патологии. У детей с
перинатальной церебральной патологией постепенно
по мере созревания мозга выявляются признаки повреждения или нарушения развития различных звеньев двигательного анализатора, а также психического, доречевого и речевого развития. С возрастом, при отсутствии адекватной лечебно-педагогической помощи постепенно формируется более сложная патология, нарушения развития закрепляются,
что часто приводит к тяжелой двигательной патологии - детскому церебральному параличу (ДЦП).
Основную массу детей с двигательной патологией
составляют дети с церебральным параличом.
Однако на первом году жизни диагноз «детский
церебральный паралич» ставится только тем детям, у которых ярко выражены тяжелые двигательные расстройства: нарушения тонуса мышц, огра-
КОРРЕКЦИОННАЯ РАБОТА НА ПЕРВОМ ГОДУ ЖИЗНИ ________
пичение их подвижности, патологические тонические рефлексы, непроизвольные насильственные движения (гиперкинезы и тремор), нарушения координации движений и т.д. Остальным детям с церебральной патологией ставится диагноз «перинатальная энцефалопатия; синдром церебрального паралича (или синдром двигательных
расстройств)».
У детей с синдромами двигательных расстройств
и с ДЦП задержано и в той или иной степени нарушено овладение всеми двигательными функциями: с трудом и опозданием формируются функция
удержания головы, навыки самостоятельного сидения, стояния, ходьбы, манипулятивной деятельности. Двигательные нарушения, в свою очередь, оказывают неблагоприятное влияние на формирование
11сихических и речевых функций. Именно поэтому
так важно как можно раньше выявлять нарушения
в двигательной сфере ребенка. Степень тяжести
двигательных нарушений варьирует в большом диапазоне, где на одном полюсе находятся грубые двигательные расстройства, а на другом - минимальные. Речевые и психические нарушения, так же как
7
ДЕТИ С ДВИГАТЕЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ
и двигательные, варьируют в широких пределах, и
может наблюдаться целая гамма различных сочетаний. Например, при грубых двигательных нарушениях психические и речевые расстройства могут быть
минимальными, а при легких двигательных расстройствах встречаются тяжелые нарушения психики
и речи.
Многолетние исследования показали, что в случае раннего выявления в первые месяцы жизни и
организации адекватной коррекционной работы
можно достичь значительных успехов в преодолении перинатальной патологии. Исследования К.А.Семеновой, Л.О.Бадаляна, Е.М.Мастюковой показывают, что при условии ранней диагностики —
не позднее 4-6-месячного возраста ребенка — и
раннего начала адекватного систематического медико-педагогического воздействия практическое
выздоровление и нормализация различных функций могут быть достигнуты в 60-70% случаев к 23-летнему возрасту. В случае позднего выявления
детей с перинатальной патологией и отсутствия
адекватной коррекционной работы возникновение
тяжелых двигательных, психических и речевых на-
КОРРЕКЦИОННАЯ РАБОТА НА ПЕРВОМ ГОДУ ЖИЗНИ _______
рун юний является более вероятным.
В настоящее время существуют эффективные мет< >ды клинической диагностики ПЭП на первом году
жизни. При выявлении нарушений психомоторного развития, свидетельствующих о поражении головного мозга, необходимо организовать работу по
их преодолению. Ведущую роль при этом играет
нрач-невропатолог. Он назначает восстановительное лечение, дает рекомендации по режиму. Но
важная роль принадлежит также инструктору
ЛШК, педагогу-дефектологу, логопеду и, конечно,
родителям.
В данном пособии представлены основные направления и содержание работы инструктора
ЛФК, педагога-дефектолога, логопеда, работающих с детьми с задержкой двигательного, психического и доречевого развития. Многие упражнения могут использоваться и родителями; но прежде
чем родители начнут работу по стимуляции психомоторного развития своего ребенка, они обязательно
должны получить консультацию лечащего врача и
нггти работу под его непосредственным контролем.
I \ условиях специальных учреждений системы здра-
воохранения и образования коррекционная работа
определяется режимом учреждения под руководством лечащего врача и заведующего отделением.
Сравнительная
характеристика
психомоторного развития
ребенка первого года
жизни при нормальном
и нарушенном развитии
ДЕТИ С ДВИГАТЕЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ
Развитие ребенка на первом году можно условно
разделить на 5 основных этапов: I - период новорожденности; II -1-3 мес.; III - 3-6 мес.; IV - 6-9 |
мес.; V - 9-12 мес. На каждом возрастном этапе !1
формируются специфические функции, которые служат
показателями возрастного развития и определяют его
последовательный ход. Для выявления нарушений
психомоторного развития на первом году жизни, прежде
всего, необходимо знать основные этапы развития
здорового ребенка.
I. Период новорожденности
Моторное развитие
Характеристику моторного развития дает
сочетание позы ребенка в покое, состояние
мышечного тонуса, тонических рефлекторных
реакций, безусловно-рефлекторной деятельности,
активной
деятельности.
Для
периода
новорожденности характерна флексорная
(сгибательная) поза, обусловленная повышенным
тонусом сгибателей, которая выражена симметрично.
Руки согнуты во всех суставах, приведены к грудной
клетке, кисти сжаты в кулачки, большой палец
____ КОРРЕКЦИОННАЯ РАБОТА НА
ПЕРВОМ ГОДУ ЖИЗНИ ____________________
приведен к ладони. Ноги также согнуты во всех
суставах и слегка отведены бедра. При пассивном
разгибании рук и ног флексорная гипертензия
преодолевается без большого труда. Спонтанная
двигательная активность больше выражена
импульсивными, хаотичными некоординированными
движениями. При тракции за руки (в положении
ребенка на спине берут его руки за запястья и
медленно тянут на себя) голова немного отвисает
кзади, руки полусогнуты, ноги полусогнуты и
отведены.
В положении на животе сохраняется нерезко выраженная флексорная поза. Руки под грудной клеткой, ноги совершают попеременные сгибания и разгибания (рефлекторное ползание). Голова повернута в сторону (защитный рефлекс). В положении
горизонтального подвешивания голова свисает, хотя
временами ребенок пытается ее поднять, туловище и
конечности в полусогнутом состоянии. В положении
вертикального подвешивания (с поддержкой под
мышки) ноги совершают попеременные сгибательно-разгибательные движения, но больше сгибательные. Поставленный на опору ребенок вып-
12
13
ДЕТИ С ДВИГАТЕЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ
рямляет туловище и стоит на полусогнутых ногах,
опираясь на полную стопу (рефлекс опоры), контроль головы слабый. При наклоне корпуса вперед
ноги совершают попеременные шаговые движения
(рефлекторная ходьба). Если вложить палец в ладонь ребенка, то он зажимает его (хватательный
рефлекс). Рефлекс Моро проявляется в 2-х фазах:
при любом воздействии (хлопок по столу) ребенок
сначала разводит руки в стороны, а потом «обнимает» себя. При проведении пальцем паравертебрально (на 1 см кнаружи от позвоночника) от ягодицы до головы ребенок изгибается в эту же сторону (рефлекс Таланта).
Итак, в период новорожденности у ребенка в
норме можно вызвать рефлексы врожденного автоматизма: защитный, хватательный, Моро, опоры, автоматической ходьбы, ползания, Таланта. Рефлексы вызываются симметрично.
К 3-ей неделе ребенок в положении на животе
делает попытку приподнять голову. К концу первого
месяца жизни у ребенка формируется лабиринтный
выпрямляющий установочный рефлекс на голову (в
положении на животе или на спине ребенок
14
______ КОРРЕКЦИОННАЯ РАБОТА
НА ПЕРВОМ ГОДУ ЖИЗНИ _______
поднимает и удерживает голову).
При нарушении моторного развития в период
новорожденности у детей могут отмечаться различные варианты нарушений мышечного тонуса.
Повышение мышечного тонуса (гипертонус) выражается в общей скованности: ребенок сохраняет
флексорную позу при всех манипуляциях. Руки согнуты и приведены к туловищу или разогнуты и пронированы (повернуты ладонью вниз) в предплечьях. При пассивных движениях ощущается повышенное сопротивление разгибанию и сгибанию конечностей. Формируется аддукторный спазм: бедра приведены, тенденция к перекресту голеней.
Реже повышен экстензорный тонус, то есть тонус
мышц-разгибателей.
При мышечной гипотонии ребенок, наоборот, лежит с разогнутыми во всех суставах конечностями
(поза лягушки). Выраженность этой позы зависит
от степени гипотонии. Уменьшено сопротивление
любым пассивным движениям, их объем значительно увеличен.
Спонтанная активность при всех нарушениях мышечного тонуса снижена. Степень выраженности на15
ДЕТИ С ДВИГАТЕЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ
рушений может быть различной— от тенденции к
мышечной гипер- или гипотонии до выраженных
изменений.
При тракции за руки: при мышечной гипотонии
голова запрокинута назад и не подтягивается за руками и туловищем. При мышечной гипертонии руки
не разгибаются, отсутствует этапность подтягивания
к рукам.
В положении на животе флексорная поза усилена, ребенку трудно повернуть голову в сторону (отсутствует защитный рефлекс) и лежать на животе.
При мышечной гипотонии ребенок принимает позу
лягушки.
В положении горизонтального подвешивания (на
руке взрослого) при мышечной гипертонии отмечается сгибательное положение конечностей (больше
рук и, в меньшей степени, ног), голова опущена. При
мышечной гипотонии голова и конечности свисают
как плети, флексорная поза не удерживается.
В состоянии вертикального подвешивания подмышки при мышечном гипертонусе преобладают сгибательная или разгибательная поза. Поставленный
на опору ребенок резко разгибает ноги, иногда зап16
______ КОРРЕКЦИОННАЯ РАБОТА
НА ПЕРВОМ ГОДУ ЖИЗНИ _______
рокидывает голову. При снижении тонуса ноги остаются разогнутыми, опорная реакция ослаблена
или отсутствует.
При резком повышении мышечного тонуса четко
выражен асимметричный шейный тонический рефлекс (АШТР), который вызывает асимметрию мышечного тонуса и позы. АШТР проявляется в том,
что при повороте головы в сторону разгибаются конечности, в направлении которых повернута голова; ребенок принимает «позу фехтовальщика». Однако в период новорожденное™ это бывает редко.
Безусловные рефлексы чаще угнетены. В отдельных случаях они могут быть усилены, особенно рефлекс Моро, который может быть «спонтанным», то
есть проявляться при любом внешнем воздействии
и даже в покое. Возможная асимметрия рефлексов
связана в большей степени с периферическим поражением нервов или клеток передних рогов спинного мозга, реже обусловлена центральными гемипарезами.
К концу первого месяца жизни у ребенка не формируется лабиринтный установочный рефлекс на
голову.
17
ДЕТИ С ДВИГАТЕЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ
У здорового доношенного новорожденного при
крике или возбуждении может наблюдаться тремор рук и подбородка. Физиологическим он может
считаться на первой неделе жизни, далее он свидетельствует о повышении процессов возбуждения в
центральной нервной системе. Крайним выражением повышения возбудимости являются судороги.
Следует отметить, что мышечная гипотония у новорожденных встречается значительно чаще и может быть симптомом почти всех неврологических и
соматических заболеваний. Ее выраженность, длительность и сочетание с другой симптоматикой имеет
большое диагностическое и прогностическое значение. Легкая мышечная гипотония в период новорожденности может быть симптомом незрелости и тогда
достаточно быстро исчезает. Локальная гипотония
характерна для травматического поражения периферических нервов или в редких случаях является
симптомом аномалии развития спинного мозга.
18
_____ КОРРЕКЦИОННАЯ РАБОТА
НА ПЕРВОМ ГОДУ ЖИЗНИ _______
Познавательное развитие
В период новорожденности при нормальном развитии идет формирование зрительных и слуховых
ориентировочных реакций: в возрасте 10 дней ребенок удерживает в поле зрения движущийся
предмет (ступенчатое слежение), в возрасте 20 дней
- неподвижный предмет (лицо взрослого). Плачущий ребенок умолкает и прислушивается при сильном звуковом раздражителе. В возрасте 1 месяца
отмечается зрительное сосредоточение и плавное
11рослеживание движущегося предмета; длительное
слуховое сосредоточение (прислушивается к звуку
игрушки, голосу взрослого). В ответ на ласковое
обращение взрослого у ребенка появляется положительная эмоциональная реакция в виде «ротового внимания» и улыбки.
Нарушение познавательного развития у детей с
мигательной патологией проявляется в том, что даже
к концу периода новорожденности у них часто нет
зрительного и слухового сосредоточения, «ротового
внимания», прослеживания движущегося предмета. Оптические и слуховые раздражители вызы19
ДЕТИ С ДВИГАТЕЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ
вают защитно-оборонительные реакции в виде
вздрагивания, мигания век, плача. Имеющиеся у
некоторых детей ориентировочные реакции носят
слабо выраженный познавательный характер. Период бодрствования короткий, на его фоне возникают отрицательные реакции. Нередко дети много
и беспричинно кричат или, наоборот, сонливы.
Эмоциональное общение детей с окружающими выражено слабо (они не улыбаются).
Доречевое развитие
Первый период доречевого развития - безусловно-рефлекторный, когда ведущее значение для
жизнедеятельности организма имеют безусловные
пищевые и защитные рефлексы. Голосовые реакции
- звуки, произносимые новорожденным и неотделимые от его жизненно важных физиологических
функций. Помимо крика к голосовым реакциям новорожденного относят кашель, чихание, звуки при
сосании, зевании. Крик в норме громкий, чистый,
среднего или низкого тона, с коротким вдохом и удлиненным выдохом (уа-а-а-), длительностью не
менее 1-2 секунд, без интонационной выразитель20
______ КОРРЕКЦИОННАЯ РАБОТА
НА ПЕРВОМ ГОДУ ЖИЗНИ _______
ности. Временами ребенок издает отдельные гортанные звуки, средние между а и э.
У детей выявляются следующие безусловные пищевые и оборонительные рефлексы, которые при
нормальном развитии проявляются с рождения, а
затем постепенно ослабевают и угасают:
1. Ладонно-рото-головной рефлекс (Бабки
на). Вызывается давлением на ладонь в области
возвышения большого пальца, при этом рот открывается, голова сгибается. Ослабевает к концу 1-го
месяца жизни и пропадает к 3-м месяцам.
2. Губной рефлекс. При похлопывании по од
ному из углов полуоткрытого рта возникает непроизвольное движение губ, закрывание рта - подготовка к сосанию. После 6 недель рефлекс постепенно угасает.
3. Хоботковый рефлекс. Раздражение в об
ласти середины верхней губы вызывает рефлектор
ное движение губ вперед, они вытягиваются в «хо
боток» (рефлекс подготовки к сосанию). Угасает
после 6 недель.
4. Поисковый рефлекс. Раздражение щеки в
области угла рта вызывает движение губ в сторону
21
ПЕТИ С ДВИГАТЕЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ
______ КОРРЕКЦИОННАЯ РАБОТА
раздражителя (рефлекс подготовки к сосанию).Угасает после 6 недель.
5. Сосательный рефлекс. При тактильном
раздражении губ, передней поверхности языка и
твердого неба возникают сосательные движения.
Нежное движение раздражителя (соски или пальца) ускоряет и усиливает активность сосательных
движений. Рефлекс гаснет в возрасте от 4-х месяцев до 1 года.
6. Глотательный рефлекс. Вызывается тактильной стимуляцией корня языка, неба, задней стенки
глотки. Обычно глотание следует за сосательной
активностью. Но в период новорожденности глотание предшествует сосательному рефлексу. Изменение в схеме глотания и сосания начинается с 12 не
дель.
7. Рот-открывающий рефлекс. Вызывается
зрительной стимуляцией - при виде груди или бутылки с молоком происходит рефлекторное открывание рта (условный сосательный рефлекс). Возникает в 4 месяца, начинает угасать с 6 месяцев.
8. Жевательный рефлекс появляется с 7 месяцев и вызывается тактильной стимуляцией десен или
22
НА ПЕРВОМ ГОДУ ЖИЗНИ _______
зубов.
Нарушение доречевого развития проявляется в
том, что различные патологические состояния могут
приводить к затруднению или невозможности осуществления даже примитивных голосовых реакций.
Нарушения тонуса артикуляционной и дыхательной мускулатуры делают крик ребенка слабым, коротким, высокого тона. При крике может отсутствовать преобладание второй фазы (уа вместо уа-аа). Иногда изменяется и звуковая сторона крика.
Он может быть пронзительным, резким или очень
тихим, в виде отдельных всхлипываний или вскрикиваний, которые ребенок обычно производит на
вдохе. Крик бывает настолько тихим, что только по
мимическим реакциям (гримаса на лице) можно догадаться, что ребенок плачет. В тяжелых случаях
крик может отсутствовать совсем (афония). Иногда
отмечается хныканье, несвойственное здоровым новорожденным. У ребенка со слабостью дыхательной мускулатуры ослаблен или отсутствует кашле вой толчок, он плохо чихает.
Голосовые реакции новорожденного с двигательными нарушениями могут быть бедными или отсут23
ДЕТИ С ДВИГАТЕЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ
ствоватъ совсем вследствие угнетения центральной
нервной системы. В этом случае ребенок не произносит даже отдельные гортанные звуки.
В первые недели и месяцы жизни у детей с двигательной патологией рефлексы орального автоматизма чаще всего ослаблены, угнетены или не проявляются совсем, что затрудняет кормление детей и
препятствует развитию голосовых реакций.
II период (1-3 месяца)
Моторное развитие
В этом периоде при нормальном развитии происходит постепенное уравновешивание мышечного
тонуса сгибателей и разгибателей. Флексорная поза
еще сохраняется, но уже менее выражена. Нарастает объем движений в конечностях, особенно активизируются руки. Ребенок может подносить их
ко рту. К концу периода может короткое время удерживать вложенную в руку игрушку. К третьему месяцу ребенок может временами сгибать руку без сгибания пальцев. Сопротивление пассивным движениям уменьшается. К концу этого периода ребенок
24
______ КОРРЕКЦИОННАЯ РАБОТА
НА ПЕРВОМ ГОДУ ЖИЗНИ _______
совершает активные повороты головой в стороны,
особенно на звуковой стимул. На третьем месяце,
лежа на спине малыш пытается поднять голову, сначала в поисках груди во время кормления, затем
при виде матери или яркой игрушки.
При потягивании за руки ребенок сгибает голову и пытается подтянуть тело к рукам, ноги также
сгибаются, голова приближается к уровню плеч.
Лежа на животе, сохраняется умеренная флексорная поза. Голова периодически поднимается над поверхностью, к концу периода она поднята и активно поворачивается в стороны. Ноги полусогнуты и
совершают попеременные движения. К третьему
месяцу, поднимая голову, ребенок опирается на
предплечья, руки полу разогнуты в локтевых суставах.
При удержании в горизонтальном подвешивании на руке исследователя, ребенок устанавливает
голову в срединном положении на уровне плеч. Руки
слегка согнуты, немного отведены от туловища. При
вертикальном подвешивании ребенок удерживает
голову к концу периода. Поставленный на опору,
он выпрямляет туловище, однако опора может быть
25
ДЕТИ С ДВИГАТЕЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ
не такой хорошей, как до 2 месяцев.
Безусловные рефлексы, ярко выраженные в начале периода, к его концу начинают угасать и, в
первую очередь, реакция опоры и автоматической
ходьбы. Опора возможна на наружный край стопы
с подогнутыми пальцами. На фоне угасающих рефлексов реакция Моро остается ярко выраженной, особенно у возбудимых детей.
Нарушение двигательного развития в этот период характеризуется следующими проявлениями.
Вместо уменьшения флексорного тонуса (мышцсгибателей) с возрастом тонус сгибателей остается
повышенным или даже происходит нарастание мышечного тонуса. Мышечный гипертонус возможен у
недоношенных, незрелых, гипервозбудимых детей.
Объем активных движений может быть снижен,
особенно отсутствует активизация рук, кисти остаются постоянно сжатыми в кулачки.
Патологическим симптомом является и сохраняющееся снижение мышечного тонуса. Мышечная гипотония часто встречается при соматических заболеваниях, рахите, гипоксии тяжелой степени, наследственных нарушениях обмена, нервно-мышеч26
______ КОРРЕКЦИОННАЯ РАБОТА
НА ПЕРВОМ ГОДУ ЖИЗНИ _______
ной патологии, аномалиях развития мозжечка или
спинного мозга, эндокринопатиях.
Патологическим признаком является появление
дистонии (меняющегося характера мышечного тонуса).
В норме на животе поза сохраняется флексорной, руки располагаются под грудью, ноги согнуты
в бедрах и коленях, таз приподнят, реже ноги разогнуты. При преобладании экстензорного тонуса
лежащий на животе ребенок резко запрокидывает
голову, не разгибая рук. При мышечной гипотонии
поза остается распластанной, ноги разогнуты, руки
согнуты в локтях и находятся параллельно грудной
клетке. Возможна и другая поза: руки разогнуты и
отведены назад. Опора на руки практически отсутствует.
При тракции за руки голова запрокинута, сопротивление разгибанию рук усилено при повышенном тонусе и снижено при гипотонии. При преимущественном поражении одной стороны симптоматика может быть асимметричной.
В горизонтальном положении подвешивания лицом вниз при повышенном тонусе руки согнуты, при27
ДЕТИ С ДВИГАТЕЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ
жаты к туловищу, плечи отведены назад, голова опущена, ноги могут быть в любой позе. При мышечной гипотонии поза не сохраняется, голова, руки и
ноги свисают. В вертикальном положении с поддержкой под мышки голова опущена вперед или
запрокинута назад (отсутствие контроля головы).
При опоре ноги разгибаются, бедра приведены,
возможен перекрест на уровне голеней. При гипотонии мышц опора отсутствует, ребенок провисает.
В случае гипертонуса активизируется асимметричный шейный тонический рефлекс (АШТР), который является причиной асимметричной позы. Может зафиксироваться постоянный поворот головы в
одну сторону.
Сохранность других тонических рефлексов также должна настораживать, т.к. они оказывают патологическое влияние на позу и мышечный тонус соответственно выраженности. Безусловные рефлексы вызываются в начале этого возрастного периода, реакции опоры и шаговый угасают к двум месяцам. Наличие к концу 3-его месяца автоматической
ходьбы, часто с перекрестом голеней, свидетельствует о повышенных возбудимости и тонусе. Ре28
______ КОРРЕКЦИОННАЯ РАБОТА
НА ПЕРВОМ ГОДУ ЖИЗНИ _______
акции выпрямления отсутствуют или развиваются
недостаточно по сравнению с возрастной нормой. В
положении на животе ребенок плохо поднимает голову и не удерживает ее, не выдвигает руки вперед, не опирается на предплечья. Поэтому он не
любит лежать на животе. Дети с гипертонусом мышц
и мышечной дистонией пытаются поднять голову, но
не удерживают ее, как должны по возрасту. Дети с
выраженной спинальной патологией даже не пытаются ее поднять. Иногда установочный рефлекс присутствует, но быстро истощается, может быть асимметричным. В некоторых случаях малыши удерживают голову только в облегченных положениях (с
валиком под грудью). Выраженная задержка лабиринтного установочного рефлекса является неблагоприятным прогностическим признаком.
В этом возрастном периоде становится выраженной кривошея, если она обусловлена поражением
нервной системы (отмечается вынужденный наклон
и поворот головы в сторону). При врожденном или
травматическом поражении грудино-ключично-сосцевидной мышцы голова наклонена в пораженную
сторону и повернута в противоположную. При спа29
ДЕТИ С ДВИГАТЕЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ
стической кривошее, обусловленной выраженным
АШТР, голова повернута в сторону руки с высоким экстензорным тонусом, при этом наклона не отмечается.
Задержка угасания безусловных рефлексов возможна у недоношенных и незрелых к сроку рождения детей. Активизация рефлексов врожденного автоматизма, вместо постепенного их угасания, свидетельствует о нарушении в развитии ребенка. Четкое проявление АШТР на фоне физиологического
снижения флексорного тонуса возможно, но, в отличие от патологического проявления, держится всего несколько секунд и быстро компенсируется ребенком самостоятельно.
Познавательное развитие
При нормальном развитии во II периоде в ответ
на положительное эмоциональное общение со взрослым ребенок проявляет «комплекс оживления» - сочетание улыбки и начальных звуков гуления с общим мимическим оживлением и двигательной активностью.
У ребенка отмечается длительное зрительное со30
______ КОРРЕКЦИОННАЯ РАБОТА
НА ПЕРВОМ ГОДУ ЖИЗНИ _______
средоточение и прослеживание предмета (во всех
направлениях). Возникает поисковая реакция: ищущие повороты головы при длительном звуке. Ребенок начинает различать интонации голоса взрослого (по-разному реагирует на ласковый и сердитый голос).
К концу II периода в норме большинство безусловных рефлексов значительно ослабевает, что выражается в их непостоянстве, быстрой истощаемо сти при повторных раздражениях, фрагментарности. У детей появляется движение руки к объекту.
Нарушение познавательного развития в этот период проявляется в следующем. У детей с двигательной патологией чаще всего преобладают отрицательные эмоциональные реакции, не наблюдается их выразительность и дифференцированность.
Улыбка отсутствует или вызывается с трудом после
повторной стимуляции и длительного латентного
периода. «Комплекс оживления» обычно не сформирован. Нет реакции «глаза в глаза» со взрослым.
Зрительные и слуховые ориентировочные реакции неполноценны или отсутствуют. Ребенок плохо
фиксирует взгляд на предмете, реакция прослежи31
ДЕТИ С ДВИГАТЕЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ
вания фрагментарная, быстро истощается. Иногда
отмечается повышенная чувствительность на любой
слуховой раздражитель, которая находит свое выражение в защитно-оборонительных реакциях в
виде вздрагивания и мигания.
Объем активных движений в руках снижен. Отсутствует движение руки к объекту.
Доречевое развитие
II-и период доречевого развития характеризуется новым, качественным обогащением - появлением интонационной выразительности в крике, начального гуления и смеха.
На 3-м месяце крик как выражение отрицательных эмоций приобретает различный характер в зависимости от того, чем он вызван. По характеру крика
можно определить состояние ребенка. Ребенок поразному, определенными интонациями в крике
сигнализирует окружающим о чувстве голода, болевых ощущениях, дискомфорте в связи с мокрыми
пеленками. В интонации крика на фоне неудовольствия проскальзывают нотки требования (в лице —
мимика гнева, «протестующие» движения руками и
32
______ КОРРЕКЦИОННАЯ РАБОТА
НА ПЕРВОМ ГОДУ ЖИЗНИ_______
ногами).
Постепенно частота крика снижается, вместо него
появляется начальное гуление (гуканье) на фоне положительного эмоционального состояния (повторно произносит различные гласные и гортанные согласные). При этом появляется первый смех, радостные повизгивания.
Нарушение доречевого развития у детей с двигательной патологией проявляется в том, что крик
остается однообразным, непродолжительным, тихим,
мало модулированным, нередко с носовым оттенком. Интонационная выразительность крика не развивается: отсутствуют дифференцированные интонации, выражающие оттенки радости, недовольства, требования. Крик не является средством выражения состояния ребенка и его желаний, то есть
не может служить средством общения с окружающими. Даже к концу этапа начальное гуление отсутствует.
Часто отмечается задержка угасания и даже усиление рефлексов орального автоматизма. Например, если на I этапе отмечалась ослабленность сосательного рефлекса, то на II этапе сосательные дви33
ДЕТИ С ДВИГАТЕЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ
жения могут быть усилены и ребенок не в состоянии
их притормозить в паузах между кормлением, т.е.
сосание остается сугубо рефлекторным актом и в него
не включаются элементы произвольной регуляции.
У детей с двигательной патологией в первые месяцы жизни выявляется взаимосвязь между развитием двигательной и голосовой активности. При
выраженности двигательных нарушений задерживается развитие произвольных голосовых реакций,
крик не приобретает интонационной выразительности и имеет крайне ограниченное значение в развитии общения ребенка со взрослым.
Ill период (с 3 до 6 месяцев)
Моторное развитие
В этот возрастной период поза ребенка определяется развивающимися выпрямляющими реакциями туловища.
В положении на спине конечности в полусогнутом положении, кисти почти постоянно открыты.
Поза зависит от двигательной активности ребенка.
Физиологическая гипертония сгибателей сменяется
нормальным мышечным тонусом. Сопротивление
34
_____
КОРРЕКЦИОННАЯ РАБОТА НА ПЕРВОМ ГОДУ ЖИЗНИ _______
пассивным движениям практически отсутствует.
Объем движений в конечностях полный. В этом периоде ребенок, лежа на спине, часто принимает позу
«лягушки»: бедра согнуты, повернуты кнаружи, колени также несколько направлены кнаружи. Из этого положения, слегка приподнимая таз, ребенок двигает ногами вперед к лицу, играет ногами и даже
тянет их в рот. Самым важным показателем этого
периода является движение рук и независимость
движений головы и конечностей. Малыш все чаще
поворачивает голову, поднимает руки вверх, поднимает их до уровня глаз и выше, тянется к игрушке, захватывает, перекладывает её из руки в руку,
подносит ко рту, ощупывает одежду, перебирает ее
пальчиками, складывает руки Захват предмета —
это первое целенаправленное движение грудного ребенка. В начале периода возможен захват предмета
только перед грудью, а к концу периода ребенок
способен взять предмет, находящийся над лицом
или сбоку. К 6 месяцам реакция хватания совершенствуется с точки зрения быстроты ее возникновения и точности захвата. Акт хватания связан с
формированием зрительно-моторной координации,
35
ДЕТИ С ДВИГАТЕЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ
которая является узловой в этот период.
При потягивании за руки на пятом месяце жизни
голова с туловищем располагаются по одной линии,
ноги слегка согнуты. К 6 месяцам голова сгибается
еще больше, голова притягивается к груди.
Четырехмесячный ребенок пытается повернуться на
бок. Сначала поворот осуществляется «блоком»:
сгибает голову, поворачивает ее в сторону, за головой следует туловище. К концу третьего периода
ребенок осваивает повороты со спины на живот с
элементами ротации между плечевым поясом и тазом. Затем возникают повороты вокруг оси тела,
начиная с нижней части: поворот ног ведет к повороту верхней части туловища. В положении на животе постепенно исчезает флексорная поза. Формируется разгибание головы и выпрямление туловища, что способствует дальнейшему выпрямлению
ног. В возрасте 4-5 месяцев ребенок лежит на животе, опираясь на предплечья, согнутые под прямым углом, открывает кисть. Голова по средней линии, ноги разогнуты. К концу этого периода возможна опора на ладони вытянутых рук с приподнятой грудной клеткой.
36
______ КОРРЕКЦИОННАЯ РАБОТА
НА ПЕРВОМ ГОДУ ЖИЗНИ _______
К концу третьего периода в положении горизонтального подвешивания голова поднята, туловище и ноги разогнуты. Развивается оптическая реакция на опору рук: при приближении к столу руки
ребенка выпрямляются и вытягиваются к опоре. В
положении вертикального подвешивания ребенок
в ответ на зрительные и слуховые раздражители
свободно поворачивает голову, подтягивает ноги к
животу. Поставленный на опору, выпрямляет голову и туловище. Опора к 6 месяцам становится хорошей.
Тонические шейные и лабиринтный рефлексы с 4
месяцев на мышечный тонус и позу не оказывают
никакого влияния, только во сне ребенок может принимать асимметричную позу.
Безусловные рефлексы, за исключением сосательного и Моро, уже не вызываются. Отдельные
компоненты рефлекса Моро могут сохраняться до 6
месяцев.
Нарушение двигательного развития проявляется в том, что у детей с двигательной патологией при
наличии повышенного мышечного тонуса сохраняется патологическая поза: сгибательная, разгиба37
ДЕТИ С ДВИГАТЕЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ
тельная или асимметричная, говорит о патологическом развитии центральной нервной системы. При
патологии отмечается выраженное сопротивление
пассивным движениям, уменьшение их объема. В
третий возрастной период сохранение мышечного
тонуса, как правило, сочетается с тоническими рефлексами, которые задерживают нормальную постуральную активность. В положении лежа на спине
заметна тенденция к разгибательному положению
головы, туловища и конечностей. Разгибательная
поза рук сочетается с пронацией предплечий и кистей и сгибанием пальцев, разгибательное положение ног сочетается с приведением и внутренней ротацией бедер, иногда перекрестом ног на уровне голеней и подошвенном сгибании стоп.
В положении на животе усиливается, а не уменьшается флексорный тонус. Руки продолжают располагаться под грудью, их трудно отвести в стороны, выдвинуть вперед. При этом ноги слегка разогнуты, таз поднят. Такая поза обусловлена влиянием шейного тонического рефлекса (ШТР).
В случае легкого поражения диагностика затруднена, поэтому можно провести пробы, выявля-
______ КОРРЕКЦИОННАЯ РАБОТА
НА ПЕРВОМ ГОДУ ЖИЗНИ _______
ющие незначительные нарушения двигательного
развития:
-на разгибание головы и шеи лежа на спине;
- на тракцию за руки;
-на АШТР;
- на отсутствие шейной выпрямительной реакции;
- на спазм аддукторов бедер;
- на защитный поворот головы;
- на флексорную спастичность мышц;
- на опорную функцию рук.
В этот возрастной период безусловные рефлексы уже не вызываются, кроме рефлексов сосательного и Моро (до 5 месяцев). У глубоко недоношенных детей отдельные рефлексы могут сохраняться
более длительно.
Повышение мышечного тонуса в сочетании с позотоническими рефлексами препятствует формированию возрастных двигательных навыков, нарушает произвольную активность, в первую очередь рук.
Затруднены направленные движения рук к игрушкам, захват, если и получается, то в пронаторной
позе предплечья и кисти. Из-за выраженного
АШТР ребенок не может поднести руку и игруш39
38
ДЕТИ С ДВИГАТЕЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ
ку ко рту.
При мышечной гипотонии сопротивление пассивным движениям снижено вплоть до полного отсутствия. При выраженной гипотонии с рождения к
6-му месяцу могут сформироваться разгибательные
контрактуры. Такие дети предпочитают лежать на
спине, к игрушке не тянутся, вложенную в руку игрушку быстро выпускают. В этот период еще больше заметна задержка развития цепных установочных рефлексов.
Мышечная гипотония в этом периоде может свидетельствовать о перинатальном поражении мозга,
начинающемся рахите, соматических заболеваниях, нарушении питания, эндокринной патологии,
нервно-мышечных заболеваниях. Мышечная гипотония вследствие перенесенной гипоксии чаще всего к третьему месяцу жизни через период нормализации мышечного тонуса переходит в гипертонус.
Встречается и мышечная дистония, характерная
для недоношенных детей, детей с низкой массой тела.
Синдром мышечной дистонии характеризуется сменой гипо- или нормотонии мышц в покое мышечным
гипертонусом при попытке пассивных движений или
40
______ КОРРЕКЦИОННАЯ РАБОТА
НА ПЕРВОМ ГОДУ ЖИЗНИ _______
1 юпытке произвести активное движения, а также при
положительных или отрицательных эмоциях. Выраженная мышечная гипотония задерживает развитие выпрямительных реакций так же, как и гипертонус.
Нарушение двигательного развития с 4 до 6 месяца сопровождается задержкой цепных выпрямительных реакций туловища. В этом случае, лежа на
животе, ребенок не опирается на предплечья, не
поднимает голову и не удерживает ее в срединном
положении или делает это как в более раннем возрасте. В положении на спине не формируется сгибание головы и подтягивание.
При тракции за руки ребенок не подтягивается
к рукам, а откидывается назад или поднимается вместе с согнутыми руками «дощечкой». Полностью отсутствуют или слабо выражены попытки к повороту
па бок и на живот. При одностороннем поражении
поворот осуществляется только через пораженную
сторону.
В положении горизонтального подвешивания при
высоком тонусе мышц сохраняется флексорная поза.
11ри мышечной гипотонии голова и конечности сви41
г. ПВИГАТЕЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ
сают. При вертикальном подвешивании дети с гипертонусом мышц плохо удерживают голову, с трудом
поворачивает ее в сторону. При приближении к
поверхности опора на пальцы. При гипотонии, даже
к концупериода, опора практически отсутствует- нет
разгибания туловища, ноги подгибаются. 11ри дистонии
мышц опора в полусогнутом положении. " Таким
образом, нежелание ребенка 4-5 месяцев лежать на
животе, невозможность в этот период удерживать
голову по средней линии в горизонтальном и
вертикальном положении, отсутствие опоры на
предплечья в положении лежа на животе, задержка
попыток поворотов на бок после 4 месяцев и на живот
после 5 месяцев не только самостоятельных но и при
стимуляции игрушкой, наличие патологического
мышечного тонуса и тонических рефлексов а также
повороты «блоком» (отсутствие ротации между
плечевым поясом и тазом) являются диагностическими
критериями задержки двигательного
развития.
42
______ КОРРЕКЦИОННАЯ РАБОТА
НА ПЕРВОМ ГОДУ ЖИЗНИ _______
Познавательное развитие
У здорового ребенка от 3 до 6 месяцев отмечается дальнейшее развитие зрительных и слуховых
ориентировочных реакций. Совершенствуется слуховое и зрительное сосредоточение и прослеживание в любом положении (лежа на спине, на животе,
на руках у взрослого). К 4-м месяцам ребенок локализует звук в пространстве (поворачивает голову в сторону невидимого источника звука и находит его). К 5 месяцам совершенствуется общение
ребенка со взрослыми, начинает дифференцироваться «комплекс оживления».
Возникает ориентировочная реакция: прежде чем
иступить в контакт, ребенок внимательно всматривается в лицо взрослого. Отличает близких людей
от чужих (по-разному реагирует на лицо знакомого
и незнакомого человека). При виде чужих людей
перестает улыбаться, усиленно и напряжено их рассматривает, может заплакать. Появляется новая эмоциональная реакция - радость при узнавании матери и крик после ее ухода. Ребенок различает ласковую и строгую интонацию обращенной к нему
43
ДЕТИ С ДВИГАТЕЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ
речи. К 6 месяцам малыш узнает по звучанию свое
имя.
Важнейшими достижениями на этом этапе является развитие функциональных возможностей кистей и пальцев рук (умение захватывать предмет,
удерживать и манипулировать). В 4-5 месяцев ребенок начинает тянуться к игрушке и захватывает
ее, развивается зрительно-моторная координация
(взгляд направляет и контролирует движение руки).
Захват предмета - первое целенаправленное действие грудного ребенка. Хватание постепенно совершенствуется, ребенок свободно берет игрушку
из разных положений и начинает осуществлять простейшие манипуляции.
Нарушение познавательного развития у детей с
двигательной патологией характеризуется тем, что
эмоциональное общение со взрослыми кратковременно, ориентировочная реакция быстро переходит
в реакцию страха. В реакции на новое эмоциональный компонент преобладает над познавательным (в
новой обстановке ребенок начинает кричать, плакать). «Комплекс оживления» часто неполноценен
и не дифференцируется (из-за выраженных двига44
______ КОРРЕКЦИОННАЯ РАБОТА
НА ПЕРВОМ ГОДУ ЖИЗНИ _______
тельных нарушений).
Прослеживание за предметами фрагментарное,
ребенок не изучает игрушку, не «ощупывает» ее
взглядом и после некоторого сосредоточения теряет
к ней интерес. Интерес к игрушкам и окружающим
предметам снижен. Ребенок предпочитает рассматривать свои руки, а не игрушки. Локализация звука в пространстве чаще не выражена. Иногда сохраняется повышенная чувствительность на любой
слуховой раздражитель в виде вздрагивания, мигания век, плача.
В тяжелых случаях при выраженных двигательных нарушениях отсутствует зрительно-моторная координация: ребенок не тянется к предмету и не захватывает его. Движения рук замедлены, некоординированы. У многих отмечается патологическое состояние кистей рук, характеризующееся приведением большого пальца к ладони и плотным сжатием кулаков. В более легких случаях зрительно-моторная координация неполноценна, она только начинает развиваться (ребенок тянется к предмету, но
захват не удается; он может удержать вложенную
игрушку, но не дотягивает ее до рта).
45
ДЕТИ С ДВИГАТЕЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ
Доречевое развитие
У здорового ребенка в III период появляется истинное или певучее гуление, которое отличается от
начального разнообразием звуков с преобладанием сочетаний гортанных и гласных, продолжительностью, певучестью, интонационной вариабельностью. Звуки гуления возникают на выдохе, что является своеобразной тренировкой речевого дыхания,
и произносятся спонтанно, с открытым ртом. В период певучего гуления наиболее интенсивно развивается интонационная система языка. Звуки, составляющие гуление, уже приближаются к стандартным
фонемам, которые выступают как самостоятельный
речевой сигнал.
На этом этапе отмечается переход чисто рефлекторных звуков в социализированные, то есть звуки
гуления все больше и больше начинают выполнять
функцию общения ребенка с окружающими. Ребенок активнее гулит в присутствии других людей. В
период певучего гуления произнесение звуков не сопровождается общими, диффузными движениями и
не является составной частью «комплекса оживле-
46
______
КОРРЕКЦИОННАЯ РАБОТА НА ПЕРВОМ ГОДУ ЖИЗНИ ______
ния», как это было в предыдущий период. Постепенно диффузные движения притормаживаются,
ребенок как бы сосредотачивается на новых для него
артикуляционных и слуховых ощущениях. Прислушиваясь и подражая самому себе, ребенок произносит цепочки звуков. Самоподражание в гулении
- новое качественное приобретение в доречевом
развитии ребенка в данный период.
Репертуар звуков гуления постепенно обогащается, удлиняются цепочки звуков, и, наконец, появляется сочетание губных звуков с гласными (па, ба,
ма), что свидетельствует о переходе к следующему
этапу доречевого развития - лепету.
Нарушение голосообразования у детей с
двигательной патологией в III периоде развития
может быть выражена в разной степени: в виде
полного отсутствия или неполноценности,
специфических особенностей произнесения звуков
гуления. Полное отсутствие голосовых реакций
отмечается лишь у детей с тяжелым поражением
нервной системы. У многих детей гуление появляется
в более поздние сроки. Неполноценность голосовых
реакций проявляется в отсутствии или бедности
47
ДЕТИ С ДВИГАТЕЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ
интонационной выразительности гуления,
отсутствии даже элементов самоподражания,
бедности и однообразии звуковых комплексов,
редкости их возникновения. Однообразие звуков
сочетается с их специфическим произнесением: звуки
тихие, нечеткие,часто с носовым оттенком, не
соответствующие фонетическим единицам языка.
Большинство детей с двигательной патологией в
данный период издает редуцированные (усредненные) гласные звуки и их сочетания (а, э, аэ, эо) спонтанно или при общении со взрослым. Эти короткие звуки гуканья, как правило, не имеют интонационной окраски.
Отдельные недифференцированные звуки представляют собой элементы гуления. При этом они
короткие, лишены певучести звучания. Заднеязычные звуки («г», «к», «х») в гулении часто отсутствуют, так как для их артикуляции необходимо участие корня языка, что затруднено вследствие его напряжения и ограничения подвижности.
Недостаточная активность гуления тормозит ход
становления речедвигательного и речеслухового
анализатора.
48
_____
КОРРЕКЦИОННАЯ РАБОТА НА ПЕРВОМ ГОДУ ЖИЗНИ _______
IV период (6-9 месяцев)
Моторное развитие
IV период характеризуется разнообразной двигательной активностью нормально развивающегося
ребенка. Малыш часто меняет позу, быстро поворачивается на живот, свободно крутится на животе
с вытянутыми и отведенными в стороны ногами. В
положении на животе ребенок высоко поднимает
голову, поворачивает ее во все стороны, а иногда и
назад, опирается на вытянутые руки и легко переносит центр тяжести с одной руки на другую. Опираясь на одну руку, он другой тянется к игрушке. В
начале этого периода появляется попытка к ползанию назад. К 8 месяцам ребенок начинает двигаться
вперед к игрушке. Может повернуться с живота на
спину. Встает на четвереньки.
В начале этого периода ребенок, как правило,
садиться самостоятельно еще не может. Посаженный ребенок в 6-7 месяцев сидит непродолжительное время. Если взять лежащего на спине ребенка
за руку и слегка подтянуть, он тотчас же садится,
опираясь на другую руку. В 7-8 месяцев малыш
49
ДЕТИ С ДВИГАТЕЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ
может сидеть без поддержки с достаточно прямой
спиной и даже садиться самостоятельно из положения стоя на четвереньках или с поворотом на бок. В
8-9 месяцев ребенок начинает самостоятельно
вставать, ухватившись за сетку кровати или манежа, сначала на колени, а затем на ноги. Наряду с
верхним появляется нижний рефлекс Ландау, при
котором в горизонтальном подвешивании ребенок
разгибает голову, верхнюю часть туловища, а затем
таз и ноги, образуя дугу, открытую кверху. Эту позу
он не может удерживать длительное время, но после
отдыха рефлекс можно вызвать опять. После 7
месяцев одновременно с вставанием на четвереньки, ползанием, сидением формируются реакции равновесия. С улучшением контроля над положением
туловища руки освобождаются для более дифференцированных действий. В 7-8 месяцев ребенок
стучит, размахивает игрушками. В этот период совершенствуется функция доставания и захвата (с
использованием большого пальца).
О нарушении моторного развития в IV период
свидетельствует наличие патологической, не соответствующей возрасту позы на животе и спине; не50
______ КОРРЕКЦИОННАЯ РАБОТА
НА ПЕРВОМ ГОДУ ЖИЗНИ ________
возможность самостоятельно изменить положение
тела; снижение возрастной спонтанной двигательной активности. Даже при легком поражении изменение мышечного тонуса выявляется при внешнем
осмотре и наблюдении за поведением ребенка. В
соответствии с преобладанием типа повышения тонуса (флексорный или экстензорный) меняется поза
в покое, причем не только туловища и головы, но и
рук. В период возбуждения нарушения становятся
более выраженными, проявления дистонии и дистонические атаки - более явными.
Задержка двигательного развития на более ранней стадии, отсутствие оптической опоры рук, позы
на животе, невозможность приподняться на вытянутых руках, невозможность манипулировать одной рукой при опоре на трех других конечностях,
патологическая опора на пальцы, а не на полную
стопу свидетельствуют о поражении нервной системы. Если ребенка посадить, то он не в состоянии
удержать правильную позу даже кратковременно.
Поворачивается только блоком, реакции равновесия не выражены. Нет попыток передвигаться или
передвигается неправильным способом. Отсутствие
51
ДЕТИ С ДВИГАТЕЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ
попыток принять вертикальную позу к 9 месяцам —
важный признак нарушения развития движений в
этот период
Познавательное развитие
Для нормального развития познавательной деятельности ребенка в IV периоде характерным является появление начального понимания обращенной
речи (выделение по слову близких людей, нескольких знакомых предметов, игрушек, часто называемых и находящихся в определенном месте; выполнение разученных ранее действий — «ладушки», «до
свидания», «дайручку»).
Ребенок осуществляет неспецифические манипуляции с предметами, то есть действует стереотипно,
одинаково, не учитывая даже физических свойств
предметов (перекладывает из руки в руку, стучит,
трясет ими, похлопывает по ним рукой, тянет в рот,
сосет, бросает). Все действия сопровождаются выразительной мимикой, разнообразными по интонации голосовыми реакциями, выражающими удивление, радость, неудовольствие. Все это - проявления активной познавательной деятельности, кото52
_____
КОРРЕКЦИОННАЯ РАБОТА НА ПЕРВОМ ГОДУ ЖИЗНИ _______
рая формируется на основе зрительно-моторного манипулятивного поведения.
Нарушение познавательного развития у детей с
двигательной патологией проявляется в том, что у
них часто отмечается слабость слуховых дифференцировок на голос, тон, недостаточность слухового
внимания и трудности определения звука в пространстве, что задерживает развитие начального
понимания обращенной речи.
Ориентировочная реакция на новое лицо недостаточна и не переходит в познавательный интерес.
Отсутствует готовность к совместной деятельности
со взрослым, стремление к подражанию. Ребенок
не выполняет разученные ранее действия. Вместо
ориентировочной реакции и манипулятивной деятельности выражены общий «комплекс оживления»
и подражательная улыбка. В тяжелых случаях дети
пассивны, не интересуются окружающим, эмоциональные реакции бедные, маловыразительные.
Доречевое развитие
При нормальном развитии IV период знаменует собой начало лепета. К 6 месяцам нормально раз53
ДЕТИ С ДВИГАТЕЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ
вивающийся ребенок начинает произносить сочетания губных и гласных звуков (ба-а-а, ма-а-а), а
также сочетания язычных и гласных звуков (та-аа, да-а-а). Вначале слоги произносятся однократно, очень редко, как бы случайно.
Лепет имеет важное значение в развитии речи. В
период лепета происходит соединение отдельных
артикуляций в линейную последовательность, что
считается существенным механизмом слогообразования. Повторное произнесение слогов под
контролем слуха способствует формированию необходимой для речи слухо-вокальной интеграции.
Ребенок сначала повторяет звуки, как бы подражая самому себе (аутоэхолалия), а позже начинает
подражать звукам взрослого (эхолалия). Для этого он должен слышать звуки, отбирать наиболее
часто слышимые и моделировать свою собственную
вокализацию. Стадия канонической вокализации
характеризуется повторением двух одинаковых слогов (ба-ба, па-па, ма-ма, да-да). Кроме типичных повторяемых слогов, ребенок произносит и отдельные слоги и гласные звуки. В лепете каждый
звук артикулируется на выдохе, то есть тренирует 54
______ КОРРЕКЦИОННАЯ РАБОТА
НА ПЕРВОМ ГОДУ ЖИЗНИ _______
ся координация между дыханием и артикуляцией.
Характерна определенная последовательность в
появлении звуков лепета. Согласные звуки появляются в следующем порядке: гортанные г, к: х; губные
и губно-носовые б, м; зубные и зубно-носовые т,
д,н. Среди гласных раньше всего появляются гласные передне-среднего ряда средне-нижнего подъема. Характерной является тенденция к сглаживанию артикуляции гласных звуков.
Примерно с 6-7 месяцев лепет приобретает социализированный характер. Ребенок больше лепечет при общении со взрослым. Он слушает речь
других и постепенно начинает использовать голосовые реакции для привлечения внимания окружающих.
Нарушение доречевого развития проявляется в
том, что на этом этапе для детей с двигательными
расстройствами характерна низкая голосовая активность. Лепет отсутствует или малоактивный, без четкой интонационной выразительности, возникает
редко. Реакция на обращенную речь проявляется
бедными звуковыми комплексами, лишенными эмоциональной окраски. Чаще всего голосовая актив55
ДЕТИ С ДВИГАТЕЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ
ность детей в данный период на уровне гуления. Самоподражание в гулении только начинает развиваться. Стремление к звукоподражанию обычно отсутствует или выражено незначительно.
Зрительно-моторная координация только начинает развиваться. Чаще всего дети не совершают
неспецифических манипуляций с предметами. Начинает развиваться функция хватания, но она несовершенна. При захвате движения пальцев недифференцированные, расположение их на предмете
случайно.
V период ( 9 - 1 2 месяцев)
Моторное развитие
В этот период происходит дальнейшее усложнение движений, направленных на поддержание
туловища в вертикальном положении, что способствует высвобождению руки для манипулятивной
деятельности.
В период бодрствования ребенок находится
на спине минимум времени. Потребность познания
окружающего мира заставляет ребенка часто менять положение. Мышечный тонус нормальный и не
56
______ КОРРЕКЦИОННАЯ РАБОТА
НА ПЕРВОМ ГОДУ ЖИЗНИ _______
мешает активным движениям. Ползание становится основной формой передвижения. В результате
совершенствования вестибулярной функции и координации ребенок может передвигаться с помощью одновременного движения руки и противоположной ноги вперед, сохраняя вес тела только на
двух конечностях. Совершенствуется самостоятельное сидение и умение сесть из любого положения
тела (лежа, стоя на четвереньках, стоя у опоры).
Вставание развивается и совершенствуется в том
случае, если в положении сидя удерживается равновесие. Встает ребенок благодаря активной работе
рук: под контролем зрения ребенок хватается за
опору, фиксируется и подтягивается. В вертикальном положении он осваивает целую серию новых
движений: наклоны, приседания, подъем одной ноги.
Когда в вертикальном положении совершенствуются реакции равновесия, ребенок начинает ходить,
сначала у опоры приставным шагом. Осваивается
новое движение рук - произвольное отпускание
предмета: сначала предмет бросается всей рукой, а
затем отпускается из пальцев рук. Дифференцируются движения пальцев: появляется указательный
57
ПЕТИ С ДВИГАТЕЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ
жест, «ковыряние» одним пальцем. Ребенок начинает мять и рвать бумагу. К концу периода может
взять предмет двумя пальцами. При потягивании
за руки ребенок быстро садится и встает на ноги.
При нарушении двигательного развития патологические признаки задержки развития, наблюдаемые в этот период, как правило, заметны уже на
предыдущем этапе. Это относится, прежде всего, к
произвольной моторной активности. В то же время
легкие мозжечковые расстройства и легкие парезы
могут обнаруживаться, когда ребенок начинает вставать на ноги и передвигаться у опоры, активно манипулировать предметами. В это время появляются
и становятся более выраженными нарушения опорно-двигательного аппарата.
Поза и нарушения моторики зависят от степени
выраженности патологических рефлексов и степени
изменения мышечного тонуса. Наличие в этот период выраженных тонических рефлексов и рефлексов
спинального автоматизма являются неблагоприятными диагностическими признаками и могут свидетельствовать о развивающейся церебральной патологии.
58
_____
КОРРЕКЦИОННАЯ РАБОТА НА ПЕРВОМ ГОДУ ЖИЗНИ _______
Невыраженные двигательные нарушения возможны и при поствакцинальных осложнениях, и при
развивающемся рахите, и при нарушениях метаболизма, и при нервно-мышечных заболеваниях.
Как мы уже говорили, патологические симптомы
могут быть различной степени и усиливаться или
усугубляться с возрастом и при наличии дополнительных заболеваний.
Познавательное развитие
При нормальном развитии отличительной особенностью этого периода является интенсивное развитие понимания обращенной речи, дифференцированность эмоциональных и сенсорных реакций.
С 9 месяцев у ребенка отмечается ситуативное
понимание обращенной речи: он по просьбе взрослого находит и дает предметы и игрушки, отвечает
действием на словесную инструкцию, подражая
взрослому, играет в «ладушки», «прятки», «догонялки», «сорока-ворона» (выполняет разученные
действия и движения).
Все действия ребенка эмоционально окрашены.
59
ДЕТИ С ДВИГАТЕЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ
Ребенок осуществляет специфические манипуляции
с предметами - действует по-разному, учитывая физические свойства предметов (резиновую игрушку
сжимает, погремушкой гремит, мяч катает, коробку
с крышкой открывает-закрывает, кольца снимает со
стержня, отталкивает подвешенные игрушки).
Нарушение познавательного развития характеризуется тем, что у детей с двигательной патологией дифференцированные эмоциональные и познавательные реакции отстают в развитии. Реакция на
новое, на незнакомого человека неадекватная. Снижен интерес к окружающим предметам-игрушкам.
Реакция на речевое общение неполноценна: ребенок чаще всего не понимает обращенную к нему речь,
не отвечает действием на словесную инструкцию.
Зритель но-моторная координация нарушена.
Только некоторые дети могут захватить предмет, совершить с ним простейшие неспецифические манипуляции, но их движения неловки, скованы, однообразны. Дети не осваивают специфические манипуляции с предметами.
60
_____
КОРРЕКЦИОННАЯ РАБОТА НА ПЕРВОМ ГОДУ ЖИЗНИ _______
Доречевое развитие
Для начала V периода при нормальном доречевом развитии характерен активный лепет ребенка,
состоящий из 4-5 и более слогов. Он «расцветает»,
обогащается новыми звуками, интонациями и становится постоянным ответом на голосовое общение
взрослого. Ребенок эхолалично повторяет слоги,
хорошо копирует интонацию, воспроизводит мелодику слов, приветствий, с удовольствием произносит восклицания, междометия. Восклицания сопровождаются выразительной мимикой и жестами. Голосовое общение ребенка со взрослым расширяется, он начинает сигнализировать голосом о биологических нуждах, выражать эмоции удовольствия
и неудовольствия, появляется новая интонация
просьбы. Ребенок произносит слоги разных типов:
согласный-гласный и даже согласный-гласный-согласный. У одних детей этот этап короткий, рудиментарный, и они быстро переходят к речи, произнося сочетания слогов, имеющих определенное обозначение - «лепетные слова»; у других этот этап затягивается.
61
ДЕТИ С ДВИГАТЕЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ
Начало общения ребенка со взрослым при помощи интонационно-выразительных звукосочетаний, выполняющих роль слов-предложений, является характерной качественной особенностью этого
периода. К концу года ребенок соотнесенно произносит от 5 до 10 лепетных слов и звукоподражаний,
обозначая ими определенные предметы.
Нарушение доречевого развития у детей с двигательной патологией характеризуется тем, что спонтанный лепет часто не появляется и в этот возрастной период, что значительно отстает от нормы. В
более легких случаях, если лепет все-таки начинает
развиваться, он характеризуется фрагментарностью,
бедностью звукового состава, отсутствием слоговых
комплексов. Издаваемые звуки однообразны, интонационно невыразительны, монотонны. Ребенок не
может произвольно менять высоту и громкость голоса. Подражательная звуковая активность крайне
низкая.
Чаще всего в лепете детей с двигательными нарушениями присутствуют гласные звуки а, э и губно-губные согласные м, п, 6 (если не выражены нарушения тонуса круговой мышцы рта). Наиболее
62
______
КОРРЕКЦИОННАЯ РАБОТА НА ПЕРВОМ ГОДУ ЖИЗНИ ______
характерными в лепете являются сочетания гласных
а, э с губно-губными согласными: па, ба, ма, ама,
ana. Редко встречаются в лепете губно-зубные, передне-, средне-, заднеязычные звуки. Почти нет
противопоставлений согласных звуков: звонких глухим, твердых мягким, смычных щелевым.
Снижение потребности в голосовом и речевом
общении, а также низкая голосовая активность детей с двигательной патологией не обеспечивает готовности артикуляционного аппарата к четкому произнесению звуков. Патологическое состояние речевого аппарата также препятствует развитию артикуляционной моторики и появлению новых звуков.
Итак, к году у детей с двигательными нарушениями наблюдается снижение потребности в речевом общении и низкая голосовая активность. Индивидуальные сроки появления речи у детей с двигательными нарушениями значительно колеблются,
что зависит от локализации и тяжести поражения
мозга, состояния интеллекта, своевременности и
адекватности коррекционно-логопедической работы.
При ДЦП и синдромах двигательных наруше63
ДЕТИ С ДВИГАТЕЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ
ний наиболее медленный темп речевого развития наблюдается в раннем возрасте (первые три года жизни). На втором году жизни даже при самых тяжелых формах заболевания развитие общей моторики обычно опережает развитие речи. Чаще всего
дети начинают произносить первые слова примерно в 2-3 года. Значительный скачок в развитии речи
при проведении коррекционно-логопедических занятий наблюдается к концу третьего года жизни.
Шормы речевых нарушений у детей с двигательной патологией многообразны. Помимо задержки
доречевого и раннего речевого развития у детей с
двигательными нарушениями часто отмечаются речедвигательные (дизартрические) расстройства.
Поражение двигательных механизмов речи в доречевом периоде и приводит к наиболее частой форме речевой патологии - дизартрии.
Дизартрия - нарушение произносительной стороны речи, обусловленное недостаточностью иннервации речевой мускулатуры вследствие органического поражения центральной нервной системы. При
дизартрии нарушено звукопроизношение, речевое
дыхание, голос, просодика (мело дико- интонацией64
КОРРЕКЦИОННАЯ РАБОТА НА ПЕРВОМ ГОДУ ЖИЗНИ ________
ная и темпо-ритмическая характеристики речи).
Речь смазанная, нечеткая.
В структуру дефекта при дизартрии входят как
речевые, так и неречевые нарушения (проявление
неврологической симптоматики в мускулатуре и моторике артикуляционного аппарата). На первом году
жизни, а иногда и позже, можно выявить и оценить
только неречевые расстройства. В настоящее время
разработаны приемы ранней диагностики дизартрических расстройств на основе оценки неречевых
нарушений, к которым относятся следующие:
1 Патологические изменения в строении и функционировании артикуляционного аппарата. Нарушение тонуса и подвижности артикуляционных
мышц.
- В лицевой мускулатуре: наличие асимметрии,
сглаженность носогубных складок, опущение одного из углов рта, перекос рта в сторону при улыбке и
плаче; гипомимия; нарушение тонуса лицевой мускулатуры по типу спастичности (повышение мышечного тонуса), гипотонии (снижение тонуса) или дистонии (меняющийся характер мышечного тонуса);
гиперкинезы (непроизвольные насильственные
65
ДЕТИ С ДВИГАТЕЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ
движения мышц) лица.
- В губной мускулатуре: нарушение мышечного
тонуса, резкое или незначительное ограничение под
вижности губ; недостаточность смыкания губ, зат
руднение удержания рта закрытым, отвисание ниж
ней губы, препятствующее плотному захвату соски
или соска и вызывающее подтекание молока изо рта.
- В язычной мускулатуре: нарушение мышечного
тонуса; патология строения языка (при спастичности - язык массивный, оттянут «комом» назад или
вытянут «жалом» вперед; при гипотонии - тонкий,
вялый, распластанный в полости рта; раздвоенность
языка, невыраженность кончика языка, укорочение
уздечки); патология положения языка (девиация в
сторону, высовывание языка изо рта); гиперкинезы, тремор, фибриллярные подергивания языка; ог
раничение подвижности язычной мускулатуры (от
полной невозможности до снижения объема арти
куляционных движений); повышение или пониже
ние глоточного (рвотного) рефлекса.
- Мягкое небо: провисание небной занавески
(при гипотонии); отклонение увуля от средней ли-
66
____
КОРРЕКЦИСННАЯ РАБОТА НА ПЕРВОМ ГОДУ ЖИЗНИ _______
НИИ.
- Твердое небо: высокое, готическое, узкое, уп
лощенное, наличие расщелины.
- Аномалии зубного ряда и прикуса.
2. Нарушения дыхания: инфантильные схемы ды
хания (преобладание брюшного типа дыхания пос
ле 6 месяцев), учащенное, неглубокое дыхание; дискоординация вдоха и выдоха (поверхностный вдох,
укороченный слабый выдох); стридор.
3. Нарушение голосообразования: недостаточ
ная сила голоса (тихий, слабый, иссякающий), от
клонения тембра (назализованный, глухой, хрип
лый, сдавленный, напряженный, прерывистый, дро
жащий); нарушение голосовых модуляций, интона
ционной выразительности голоса. Иногда отмеча
ется асинхронность дыхания, голосообразования и
артикуляции.
4. Нарушение акта приема пищи: нарушение
сосания (слабость, вялость, неактивность, нерит
мичность сосательных движений; вытекание моло
ка из носа), глотания (поперхивание, захлебыва
ние), жевания (отсутствие или затруднение жева67
ДЕТИ С ДВИГАТЕЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ
ния твердой пищи), откусывания от куска и питья
из чашки.
5. Гиперсаливация (повышенное слюнотечение).
Усиленное слюнотечение связано с ограничением
движений мышц языка, нарушением произвольного
глотания, парезом губных мышц. Оно часто утяже
ляется за счет слабости кинестетических ощущений
в артикуляционном аппарате (ребенок не чувствует
вытекания слюны). Гиперсаливация может быть по
стоянной или усиливаться при определенных усло
виях.
6. Оральные синкинезии (ребенок широко от
крывает рот при пассивных и активных движениях
рук и даже при попытке их выполнения).
7. Отсутствие или ослабление рефлексов ораль
ного автоматизма (до 3 месяцев), наличие патоло
гических рефлексов орального автоматизма (после
3-4 месяцев). При нормальном развитии рефлексы
орального автоматизма (губной, хоботковый, соса
тельный, поисковый и др.) проявляются с рожде
ния, ослабевают к 3-му месяцу жизни и пропадают
к году. У детей с церебральной патологией эти реф-
68
______
КОРРЕКЦИОННАЯ РАБОТА НА ПЕРВОМ ГОДУ ЖИЗНИ _______
лексы могут быть ослаблены или не вызываться совсем в первые недели и месяцы жизни, что будет
затруднять их кормление и препятствовать развитию первых голосовых реакций. Сохранение и усиление этих рефлексов после года препятствует развитию произвольных артикуляционных движений
и задерживает развитие речи.
На более поздних этапах развития в диагностике дизартрических расстройств все большее значение начинают приобретать речевые симптомы: качественная недостаточность голосовых реакций,
стойкие нарушения звукопроизношения, речевого
дыхания, голосообразования, просодики.
У детей с синдромами двигательных расстройств
и ДЦП трудно вычленить симптоматику речедвигательных расстройств вследствие сложности поражения речевой моторики, если не соотносить их
с общими двигательными нарушениями. У этих детей отмечаются следующие синдромальные расстройства: спастический парез, тонические нарушения управления типа ригидности, гиперкинезы, атаксия. В речевой моторике наблюдаются аналогичные
69
ДЕТИ С ДВИГАТЕЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ
______ КОРРЕКЦИОННАЯ РАБОТА
дефекты: спастико-паретический синдром, гиперкинетический, атактический, смешанные синдромы
(спастико - гиперкинетический, атактико - гиперкине тический).
По утверждению Е.М.Мастюкова, М.В. Ипполитовой, отличительной особенностью неврологической симптоматики, указывающей на нарушенния
доречевого и речевого развития ребенка с двигательной патологией, является наличие двух типов
симптомов - негативных и псевдопозитивных.
Негативные симптомы связаны с задержкой формирования определенных уровней речевой функциональной системы. Негативные симптомы выражаются в задержке и нарушении формирования различных доречевых и речевых функций: интонационной окраски крика и плача, гуления, лепета, первых слов; дифференцированных форганов артикуляции (выпрямительных рефлексов, реакций равновесия, произвольной функции рук).
Псевдопозитивные симптомы выражаются в наличии врожденной безусловно-рефлекторной двигательной активности, не характерной для детей
70
НА ПЕРВОМ ГОДУ ЖИЗНИ _______
данного возраста. Поэтому данная активность является патологической.
У детей с двигательной патологией сохраняются
ранние врожденные безусловные рефлексы как в
двигательной, так и в артикуляторной, лицевой,
дыхательной и фонаторной мускулатуре. Примером
псевдопозитивной симптоматики может быть сохранение рефлексов орального автоматизма в течение
ряда лет, наличие примитивных инфантильных схем
дыхания, глотания, кусания, жевания.
Следует подчеркнуть, что только у детей первых
месяцев жизни на начальных этапах логопедической работы стимулируют врожденные безусловные
рефлексы орального автоматизма с целью формирования произвольных артикуляционных и глотательных движений. Позднее развитие доречевой и
речевой функции тесно связано с активным торможением и подавлением псевдопозитивной симптоматики и стимуляцией развития негативных симптомов.
Итак, у детей с двигательной патологией уже на
первом году жизни отмечаются сложные сочетай-
71
ные нарушения развития. Поэтому необходимо раннее выявление нарушений психофизического развития, а также организация целенаправленной коррекционной работы с детьми.
Коррекционная работа
с детьми первого года
жизни с двигательной
патологией
ДЕТИ С ДВИГАТЕЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ
Основными принципами, определяющими систему и последовательность коррекционно-развивающего воздействия на детей с двигательными нарушениями, являются следующие:
• Комплексный характер коррекционной рабо
ты предусматривает постоянный учет взаимовлия
ния двигательных, речевых и психических наруше
ний в динамике продолжающегося развития ребен
ка. Вследствие этого необходима совместная сти
муляция развития всех моторных, познавательных
и доречевых функций, а также предупреждение и
коррекция их нарушений.
• Раннее начало онтогенетически последователь
ного поэтапного коррекционно-развивающего воз
действия, опирающегося на сохранные функции.
Коррекционная работа строится не с учетом воз
раста, а с учетом индивидуального уровня разви
тия ребенка.
• Коррекционно - педагогическая работа основа
на на тесном единстве с лечебными мероприятиями,
направленными на развитие двигательных функций.
Сочетание логопедической работы с восстанови
тельным лечением (медикаментозные средства, мас
саж, ЛФК, физиотерапия, ортопедическая по- |
74
______ КОРРЕКЦИОННАЯ
РАБОТА НА ПЕРВОМ ГОДУ ЖИЗНИ _______
мощь) является важным условием комплексного воздействия специалистов медико-педагогического
блока. Необходима согласованность действий логопеда-дефектолога, невропатолога, врача и инструктора ЛФК и их общая позиция при обследовании, постановке диагноза и медико-педагогической коррекции. С целью подбора наиболее эффективных и адекватных приемов коррекции важно
учитывать взаимосвязь двигательных, психических
и речевых расстройств при ДЦП, общность поражения артикуляционной и общей моторики (например, необходимо подавлять патологическую рефлекторную активность как в речевой, так и в скелетной
мускулатуре). При этом необходимо одновременное развитие и коррекция нарушений артикуляционной моторики и функциональных возможностей
кистей и пальцев рук.
• Коррекционная работа организуется в рамках
ведущей деятельности. При этом стимулируется
ведущий для данного возраста вид деятельности —
эмоциональное общение ребенка со взрослым.
• Развитие скоординированной системы межа
нализаторных связей, опора на все анализаторы с
обязательным включением двигательно-кинестети-
75
ДЕТИ С ДВИГАТЕЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ
ческого анализатора. Желательно задействовать
одновременно несколько анализаторов (зрительный,
тактильный, слуховой).
• Динамическое наблюдение за психофизичес
ким развитием ребенка в течение длительного вре
мени. При этом эффективность диагностики и кор
рекции значительно повышается. Это особенно важ
но при коррекционной работе с детьми с тяжелыми
и сочетанными нарушениями.
• Гибкое сочетание различных видов и форм кор
рекционной работы.
• Тесное взаимодействие с родителями и всем
окружением ребенка, которое является залогом эф
фективности коррекционно-развивающего воздей
ствия. Необходима такая организация среды (быта,
воспитания), которая могла бы максимальным об
разом стимулировать развитие ребенка, сглаживать
негативное влияние заболевания на его психичес
кое состояние.
Родители являются наиболее важным звеном в
лечебно-педагогических мероприятиях с ребенком
с двигательной патологией. Мать должна быть очень
внимательна к своему ребенку и первой бить тревогу при задержке и нарушении не только двига76
______ КОРРЕКЦИОННАЯ РАБОТА
НА ПЕРВОМ ГОДУ ЖИЗНИ ________
тельного развития, но и познавательного и доречевого. Только семья может закрепить у ребенка те
навыки, которых добились в процессе коррекционной работы с ним врач, инструктор ЛШК, логопед, дефектолог. Мать и другие члены семьи должны стремиться овладеть теми знаниями и простейшими навыками коррекционно-развивающей работы, которые помогут их ребенку добиться максимальных успехов в своем развитии.
2.1. Стимуляция двигательного развития
и коррекция его нарушений
Для стимуляции двигательного развития применяются средства лечебной физкультуры (ЛФК):
массаж классический и точечный, гимнастические
упражнения (рефлекторные, пассивные, пассивноактивные, активные с помощью, специальные из
облегченных положений), упражнения в воде, физиотерапевтические процедуры, лечение положением (специальные укладки). В основе успешного применения лечебной физкультуры лежит многогранное
комплексное влияние на организм ребенка: нормализующее влияние на подвижность нервных процессов, нормализующее влияние на обмен веществ
на клеточном, органном и организменном уровне,
ДЕТИ С ДВИГАТЕЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ
оптимизация функционирования всех систем организма.
При организации занятий ЛФК необходимо руководствоваться следующими положениями:
• Раннее начало и непрерывность занятий.
• Постепенное повышение нагрузки и сложнос
ти комплекса соответственно функциональным воз
можностям ребенка.
• Соответствие поставленных задач и выбран
ных средств и методов клиническим проявлениям и
уровню развития ребенка.
• Индивидуальный подход в подборе комплек
сов.
• Соблюдение онтогенетических принципов раз
вития.
• Оптимальное соотношение физических, меди
каментозных и педагогических воздействий.
• Преемственность работы в лечебном учрежде
нии и в домашних условиях
Чтобы правильно выбрать тактику коррекциейных мероприятий, необходимо правильно оценить:
• какие показатели моторного развития соответ
ствуют хронологическому возрасту ребенка, а ка
кие нет;
• имеющиеся нарушения мышечного тонуса в по78
_____
КОРРЕКЦИОННАЯ РАБОТА НА ПЕРВОМ ГОДУ ЖИЗНИ ________
кое и при попытке к движению;
- наличие патологической тонической активно
сти и ее влияние на активную моторную деятель
ность;
- наличие контрактур и деформаций;
- особенности психического развития.
Задачи ЛФК
1 Нормализация мышечного тонуса:
- расслабление спастичных мышц;
- укрепление ослабленных, растянутых мышц;
- нормализация объема движений в суставах;
2. Гашение патологических тонических рефлек
сов, мешающих нормальному развитию и форми
рованию правильных поз.
3. Стимуляция моторного развития:
- стимуляция правильных установочных реакций;
- освоение и закрепление поз, соответствующих
возрастному развитию с помощью кинестетических,
оптических и слуховых связей;
- на фоне формирования правильного положе
ния туловища, головы, конечностей стимуляция
опорной функции ног и манипулятивной функции
рук;
- стимуляция активных движений в горизонталь-
79
ДЕТИ С ДВИГАТЕЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ
ном, а затем в других положениях.
4. Нормализация обменных процессов.
5. Улучшение функционирования всех систем
организма : нервной, сердечно-сосудистой, дыха
ния, пищеварения, мочевыделительной и др.
6. Параллельная стимуляция сенсорного и рече
вого развития.
Соблюдение этих положений и задач дает возможность добиться эффективных и стабильных результатов. Противопоказания относительные, временные и после их устранения можно приступить к
занятиям. Нельзя заниматься в следующих случаях:
- при тяжелом состоянии ребенка, обусловлен
ном кровоизлиянием в мозг, отеком мозга, повтор
ными приступами асфиксии, судорог, нарастающей
внутричерепной гипертензии, т.е. при состояниях,
требующих проведения интенсивной терапии;
- в остром периоде ОРВИ, пневмонии и дру
гих заболеваний;
- прогрессирующем падении веса;
- тяжелой степени анемии;
- экземе и других распространенных заболева
ниях кожи (для массажа и занятий в воде).
Все остальные требования к условиям проведе-
80
КОРРЕКЦИОННАЯ РАБОТА НА ПЕРВОМ ГОДУ ЖИЗНИ ________
пня общеизвестны: хорошо проветренное помещение, оптимальная температура воздуха, наличие
стола с покрывалом, коврик для занятия с детьми
11.» полу (после 8 месяцев), интервал после кормления и до сна, хорошее настроение ребенка во время занятий.
Методические указания к организации занятий
1. Перед началом занятия при наличии патоло
гических тонических рефлексов, а также по мере не
обходимости в течение занятий, проводят их тор
можение.
2. При невозможности удержания физиологи
ческой позы следует применять отмеченные поло/кения на валиках и подушках.
3. Перед проведением стимуляции какого-либо
действия (рефлекторного или активного) необхо
димо нормализовать мышечный тонус с помощью
классического и точечного массажа
4. Стимуляцию установочных реакций и движе
ний следует проводить по этапам онтогенетическо
го развития.
5. На протяжении занятий вызывать у ребенка
положительные эмоции, улыбку, сопровождать занятия речью и стараться получить эмоциональную
ответную реакцию.
81
ДЕТИ С ДВИГАТЕЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ
6. Одновременно стимулировать несколько движений, не дожидаясь совершенствования предыдущих. В течение одного занятия одни движения
осваиваются и совершенствуются, другие только
начинают вызываться и стимулироваться.
Различные отечественные и зарубежные исследователи (К.А.Семенова (1976), С.А.Бортфельд
(1971), К.Бобат, Б.Бобат (1970), В.Войта (1982,
1985), Е.М.Мастюкова (1991), Е.И.Рогачева
(1977), В.Л.Страковская (1991) и др.) создали авторские методики для коррекции двигательных нарушений. Та или иная методика подходит для лечения в большей или меньшей степени, её выбор зависит от каждого конкретного случая.
Наш опыт показал, что наиболее эффективным
является сочетание элементов разных методов соответственно поставленным задачам.
Кроме лечебной гимнастики, для подготовки ребенка к самостоятельному передвижению широко
используются различные виды массажа.
Массаж
Массаж, проводимый детям с нарушениями двигательного развития, отличается от массажа для здоровых детей не по применяемым приемам, а по за82
_____ КОРРЕКЦИОННАЯ РАБОТА
НА ПЕРВОМ ГОДУ ЖИЗНИ _______
дачам. Все приемы направлены на нормализацию
афферентной импульсации, которая лежит в
основе правильного представления о схеме тела,
его позы II формирует правильную схему
движений.
Массаж
улучшает
кроволимфообращение, увеличивает массу мышц,
нормализует обмен веществ, рефлекторно
воздействует на нервную систему и другие
системы, повышает адаптационные возможности
организма. Под влиянием массажа нормализуется
сон и аппетит.
Применяется классический массаж для расслабления напряженных мышц (поглаживание, потряхивание, валяние, вибрация), стимуляции ослабленных мышц (поглаживание, растирание, разминание, пощипывание, штрихование). Все применяемые движения направлены снизу вверх, то есть по
току венозной крови и лимфы (от стопы к т/б суставу, от кисти к надплечью, от копчика к шее), на
шее сверху вниз, живот массируется по часовой
стрелке. Сочетая приемы расслабления и стимуляции, можно добиться нормализации тонуса спастичных мышц и улучшения функции ослабленных.
83
ДЕТИ С ДВИГАТЕЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ
Ошибки при проведении массажа
Одной из частых ошибок при занятиях является
неполное гашение тонических рефлексов, которые
могут привести к фиксированию неправильных поз
в положении на четвереньках, сидя, стоя.
Следует внимательно следить за опорой рук на
раскрытые ладошки, т.к. опора на кулаки мешает выработке устойчивого равновесия и затрудняет ползание на четвереньках.
Перед началом и во время занятия необходимо
следить за тонусом мышц и максимально расслаблять повышенный тонус всего тела.
Коррекция идет по следующему плану:
1 Общий массаж для снижения патологически
повышенного или сниженного тонуса.
2. Точечный массаж.
3. Пассивная разработка движений.
4. Стимуляция активных движений.
Точечный массаж применяется для расслабления
мышц и стимуляции активного движения. Для расслабления используют тормозной метод — медленное спиралевидное вращательное движение по часовой стрелке с постепенным усилением давления
концом пальца на определенные точки, затем вращательное движение в обратном направлении до
84
______ КОРРЕКЦИОННАЯ РАБОТА
НА ПЕРВОМ ГОДУ ЖИЗНИ _______
полного прекращения давления. Этот прием проводится в течение 2-3 минут до достижения расслабления.
Стимулирующий метод полезен для ослабленных мышц живота, ягодиц, спины. При стимуляции
пальцем надавливают на точку резко, сильно, коротко. Стимулируя определенные точки, можно вызывать конкретные движения.
На руках
1 На тыле лучезапястного сустава, посередине
между лучевой и локтевой костью (в ямке) — разгибание кисти.
2. На тыле предплечья над шиловидным отрост
ком локтевой кости — разгибание и отведение кис
ти наружу.
3. На тыле предплечья над шиловидным отрост
ком лучевой кости — разгибание и приведение ки
сти внутрь.
4. В межпальцевом промежутке мизинца и бе
зымянного пальца - разгибание пальцев.
5. У основания первой пястной кости большого
пальца — разгибание большого пальца.
6. В месте прикрепления дельтовидной мышцы
- отведение плеча.
85
ДЕТИ С ДВИГАТЕЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ
На ногах
1. На сгибе стопы между сухожилиями длинного
разгибателя большого пальца и длинного разгиба
теля пальцев(в ямке) — тыльное сгибание стопы и
ее приведение.
2. На 2 см выше внутренней лодыжки — тыльное
сгибание, супинация и приведение стопы.
3. На 2 см выше наружной лодыжки — разгиба
ние стопы, пронация , наружное отведение.
2 точка применяется при вальгусной установке
стоп, 3 точка при варусно положении стоп, при эквинусном положени стимулируются обе эти точки.
4. У основания первой плюсневой кости — подо
швенное сгибание пальцев.
5. Между IV и V пальцами кпереди от плюснофаланговых суставов — разгибание пальцев.
6. На наружной стороне бедра выше и латеральнее коленной чашечки — разгибание голени.
7. В области большого вертела бедренной кости
— отведение бедра и его наружная ротация.
8. В центре ягодичной складки — разгибание ноги
в тазобедренном суставе.
На туловище
1. Группа точек, расположенных паравертебралъно — подъем головы и плечевого пояса, распрямле-
86
______
КОРРЕКЦИОННАЯ РАБОТА НА ПЕРВОМ ГОДУ ЖИЗНИ _______
ние позвоночного столба, уменьшение кифоза, формирование лордоза (сверху вниз).
2. У внутреннего края лопатки — разгибание
грудного отдела позвоночника, приведение лопа
ток.
3. В центре надостной ямки — расслабление
мышц плечевого пояса
4. Во втором межреберье на грудной мышце —
расслабление грудной мышцы.
5. Ряд точек по наружному и внутреннему краям
прямых мышц живота — стимуляция мышц.
Основываясь на многолетнем опыте работы с
детьми младенческого и раннего возраста, мы полагаем, что направленное развитие функции (в данном случае движение) необходимо развивать как
можно раньше. Однако каждому ребенку целесообразно назначить индивидуальный комплекс реабилитации с индивидуальным подбором последовательности средств и необходимым набором упражнений. Обычно проводится торможение патологических тонических рефлексов, нормализация
мышечного тонуса, увеличение объема движений в
суставах, стимуляция реакций в правильной позе.
87
ДЕТИ С ДВИГАТЕЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ
Приемы для торможения тонических рефлексов
1. Хороший результат дает так называемая поза
«эмбриона», препятствующая разгибанию: конеч
ности ребенка с помощью периодического легкого
потряхивания группируют в положение максималь
ного сгибания, голову приводят к груди в среднем
положении, руки сгибают и приводят к груди, ноги
слегка разводят и приводят к животу. В этой позе
проводятся ритмичные покачивания вперед-назад.
Это положение способствует растяжению укороченных мышц, а покачивания в этой позе - расслаблению и нормализации мышечного тонуса.
2. Для этой же цели используются покачивания
на больших гимнастических мячах. Ребенка в по
ложении на животе или спине покачивают во фрон
тальной и саггитальной плоскостях до расслабле
ния.
3. Для торможения или хотя бы ослабления шей
ного тонического симметричного рефлекса можно до
биться следующим приемом: положить ребенка на
живот на небольшой валик, который препятствует
сгибанию в этом положении.
Для торможения АШТР можно использовать
следующие упражнения.
88
_____
КОРРЕКЦИОННАЯ РАБОТА НА ПЕРВОМ ГОДУ ЖИЗНИ _______
4. В положении на спине поворачивать пассив
но голову в сторону, одновременно сгибая руку и
ногу на этой же стороне (обычно эти конечности
называются «лицевыми»).
5. Удерживая голову в срединном положении,
поочередно сгибать руки.
6. Удерживая голову в срединном положении,
поочередно или одновременно подносить руки ко
рту.
7. Для детей с 2-3 месяцев упражнение—игра:
удерживая голову в срединном положении пооче
редно сгибать руки и направлять к носу, рту, про
тивоположному уху, животу, сопровождая движе
ния словами «носик, ротик, ушко, брюшко».
Несмотря на то, что пассивные упражнения не
имеют решающего значения для стимуляции
движений, их обязательно включают в комплекс
упражнений . Они показаны на этапах отсутствия
произвольной целенаправленной двигательной
активности и детям с ограничением движений.
Пассивные движения способствуют выработке
кинестетических и зрительных ощущений схемы
движения, тормозят содружественные реакции,
стимулируют выработку изолированных движений,
предупреждают развитие контрактур. Пассивные
89
ДЕТИ С ДВИГАТЕЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ
движения не должны превышать объем
соответственных активных движений, чтобы не
вызвать разболтанности суставов. Повторять их
следует многократно. При появлении возможности
хотя бы частичного движения следует перейти к
пассивно-активным выполнениям этого движения.
Например, методист производит пассивный поворот
на бок с ротацией, поворот на живот заканчивает
ребенок сам.
У детей первых дней жизни, когда активность
ограничивается примитивными рефлексами, в занятиях используются рефлекторные упражнения,
которые одновременно включают многие мышечные
группы. Позже при тренировке навыков необходимо включать мотивацию (игрушкой, словом, а у детей старше 7 месяцев игрой).
Нормальные стереотипы движения формируются только при нормальном мышечном тонусе. Для
целенаправленной выработки движений используются тренировки в рефлекс запрещающей позе
(поза, в которой активность тонических рефлексов
минимальна). Контролируя силу и распространение аномального мышечного тонуса, методист одновременно стимулирует движения конечностей.
90
______
КОРРЕКЦИОННАЯ РАБОТА НА ПЕРВОМ ГОДУ ЖИЗНИ _______
При задержке двигательного развития на фоне
гипотонии мышц основное внимание уделяется стабилизации позы и равновесия, улучшению координации движений. Если в основе нарушений лежит высокий мышечный тонус, акцент делается на
торможении тонической активности, нормализации
мышечного тонуса и выработке выпрямления и равновесия.
Далее представлены наборы упражнений, применяемые для стимуляции определенных двигательных навыков.
1. Подъем и удержание головы (развитие
лабиринтного установочного рефлекса на голову)
№
п/
п
Исходное
положение
Порядок
выполнения
1.
На спине
Удерживают за плечи и
предплечья,
слегка
подтягивая на себя.
Ребенок
поднимает
голову и туловище
2
На боку
То же
Примечание
Для удержания в
позе - вывести
плечи вперед и _
надавить на область
грудных
мышц большими
пальцами
91
ДЕТИ С ДВИГАТЕЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ
3.
На спине
4.
На спине
5.
На спине
6.
На спине
7.
На животе,
руки вдоль
головы
На животе на
большом мяче
8.
9.
На животе
Разогнутые руки подРебенок поднимает
тянуть
к голено- голову
стопным
суставам
согнутых ног
Чуть повернув на бок, Может опереться
на другое предпридерживая ноги,
плечье
потянуть слегка за
руку. Ребенок
поднимает голову
Зафиксировать плечи
ребенка своими предплечьями, расположить кисти под головой ребенка. Происходит
подъем
головы
Легкое подтягивание Амплитуда посза предплечья При тепенно увеличиподъеме головы неж- вается, но останое покачивание: на- навливается в позад, в бок, по диаго- ложении возможнали
ного запрокидывания
Паравертебральная
точечная стимуляция
Удерживая ребенка
за ягодицы покачивать мяч в переднезаднем направлении.
Медленно до 10 раз
Стимуляция подъема
головы и поворотов
за игрушкой
Можно стимулировать точки
паравертебрально, в
тяжелых случаях
пассивно
поднимать голову
за подбородок
С валиком под
грудью в качестве
облегченного
положения
КОРРЕКЦИОННАЯ РАБОТА НА ПЕРВОМ ГОДУ ЖИЗНИ
10.
11.
На животе на Медленные покачируках
вания, поднимая
вверх то голову, то
ноги
На животе на Удерживая одной румяче
кой за таз, другой за
вытянутые
вперед
руки, покачивать с
легким разгибанием
позвоночника
при
движении вперед
В момент опускания головы стремится поднять голову
2 . Упражнения для тренировки опоры
на предплечья и кисти
При разгибании головы и верхней части туловища уменьшается флексорная спастичность мышц рук.
Способность опереться на предплечья создает предпосылки для стимуляции движений в ногах. Тренировка опоры на кисти является подготовительным
этапом для ползания на четвереньках. Этому же способствует тренировка переноса центра тяжести на
одну руку. При выработке опорной функции рук тренируется и начальная реакция равновесия.
Исходное
№
п/ п положение
Порядок выполнения
упражнения
Примечание
На животе
Пассивно создается
правильная поза с опо
рой на предплечья под
прямым углом, кисти
открыты. Удерживается в этом положе-
При асимметрии
опоры асимметричное давление
1.
-
нии
92
93
КОРРЕКЦИОННАЯ РАБОТА НА ПЕРВОМ ГОДУ ЖИЗНИ
ДЕТИ С ДВИГАТЕЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ
9.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
На животе
То же. Стимуляция
подъема
головы
и
поворотов в стороны
игрушкой
На животе
То же. Стимулируют
захват игрушки то одной рукой, то другой
на разном удалении в
разных направлениях
На животе
Удерживая туловище и
ноги
на
весу,
создавать опору на
кисти. Можно слегка
покачивать
впередназад
На животе
Удерживая туловище
под грудь и живот на
весу скольжения по
опоре кистями
На животе, на Удерживая за спину
мяче
покачивать вперед-назад. При опускании
ножного конца стимулировать опору рук на
мяч
На животе, на Удерживая за спину,
мяче
стимулировать захват
игрушки то одной, то
другой рукой
На животе, на Тренировка
опорной
валике
функции рук покачиваниями вперед-назад
То же
Можно с валиком
под грудью для
облегчения позы
10. На животе
Способствует
тренировке опоры и
раскрыванию кисти
Тренировка опоры одной руки, доставая
другой рукой игрушку
из разных положений:
спереди, снизу, сбоку,
сзади
Голова повернута в
сторону. Рука со стороны лица вытянута
вверх, со стороны затылка вдоль туловища. Нога со стороны
лица согнута, другая
выпрямлена. Точечная
стимуляция в области
плечевого сустава вытянутой вдоль туловища руки
Сначала придерживать за плечо
опорной руки
Рука сгибается,
выводится вперед,
одновременно в
параллельное положение подтягивается рука с
лицевой стороны
Голова поднимается с опорой на
предплечья
3. Упражнения для тренировки поворотов на
бок и на живот
Повороты со спины на бок и на живот стимулируют работу многих мышц шеи, туловища и конечностей, стимулируют подъем головы. Тренировка
поворотов стабилизирует опорную функцию нижележащих отделов (на боку), что имеет огромное значение для дальнейшего присаживания. Сначала
формируется стереотип поворота «блоком», затем с
последовательной ротацией между верхней частью
туловища и тазом. Повороты стимулируются в обе
стороны поочередно. В случае асимметрии тонуса
чаще стимулируются повороты через пораженную
сторону.
95
94
ДЕТИ С ДВИГАТЕЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ
№
п/п
1
Исходное
положение
Лежа на
спине
2.
На спине
3.
На спине
4.
На спине
5.
На спине
6.
На спине
96
Примечание
Порядок выполнения
упражнения
Слегка сгибая пассивно Вместо пассивголову, медленно повора- ного поворота
чивать ее в сторону. За головы можно
головой следует сначала применять стиверхняя часть туловища,
муляцию
игзатем таз. Сгибание, ротарушкой.
ция и поворот должны совершаться одновременно.
Можно начинать поворот
Если
нет
пассивно с перемещения
экстензорного
руки в сторону поворота
тонуса
Ноги ребенка сгибают в
коленных суставах,
поворачивают в сторону.
За этим следует ротация
таза и верхней части
туловища
Сгибая ногу в т/б и
коленном суставах,
перемещают ее за другую
ногу в сторону поворота.
Поворот должен будет
завершен самостоятельно
При повороте туловища с
Если поворот
головы и плеч оказывают
происходит
давление на таз,
«блоком» и нет
препятствуя его повороту.
ротации
После поворота верхней
части туловища отпустить
для завершения
раздельного поворота
Препятствуя повороту с В
том
же
таза, фиксируют голову и случае, что и в 5
плечо, противоположное
повороту, затем отпускают
для завершения поворота
КОРРЕКЦИОННАЯ РАБОТА НА ПЕРВОМ ГОДУ ЖИЗНИ
1.
8.
Для завершения поворота
стимулируют
точку в
области плечевого сустава,
медиальном крае лопатки
или в области гребня
подвздошной кости на
этой же стороне
На спине, Приподнимая край просна простыне тыни, стимулировать поворот под действием силы
тяжести
На спине
При повороте
на бок или не
полном
повороте на
живот
4. Упражнения для стимуляции ползания
на животе
Ползание с опорой на предплечья является подготовительным этапом для реципрокного движения
конечностей, способствует формированию выпрямляющих рефлексов туловища.
№.
п/п
1.
Исходное
положение
Лежа на
животе
2.
Лежа на
животе
Порядок выполнения
Попеременное
пассивное сгибание и
наружная ротация ног
Голова повернута на
бок, «лицевая» рука
поднята вверх, кисть
повернута к лицу, «затылочная» рука в пронированном положении вдоль туловища
«Лицевая» нога согнута, «затылочная» нога
выпрямлена. Стимулируются точки, вызывающие движения:
-точка на медиальном надмыщелке
плеча «лицевой»
Примечание
Имитация движения ползания по
пластунски
Стимуляция обеих точек одновременно вызывает опору на оба
предплечья
и
подъем головы
97
ДЕТИ С ДВИГАТЕЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ
3.
Лежа
животе
на
руки
вызывает
движение этой руки вниз, сгибание
ее в локтевом
суставе, создание
опоры на предплечье,
-точка на радиальном мыщелке «затылочной» руки
Попеременные пассивные скользящие
движения руками как
при плавании
Одновременная
стимуляция точек
на руке и ноге
вызывает одновременное движение руки и
ноги
Можно проводить
в облегченных положениях на валике под грудью
______ КОРРЕКЦИОННАЯ РАБОТА
новесия тренируют длительно, до устойчивости в
этой позе высокой степени.
№
Исходное
п/ п положение
1.
Лежа на
животе
.2.
Лежа на
животе
3.
Стоя
на
коленях,
стопы в подошвенном
сгибании
4.
Стоя
на
четвереньках
на валике
5. Упражнения для тренировки вставания
на четвереньки и удержания в этой позе
Для этого действия ребенок должен уметь свободно поднимать голову, переносить центр тяжести
с одной руки на другую. При преобладании флексорного тонуса используются поддержки за локтевые сгибы, за плечи и удержание позы на валике.
Диаметр валика должен быть равным вытянутой
руке. Если в положении на животе продолжает преобладать выраженный сгибательный тонус в результате продолжающегося влияния тонических рефлексов, который затрудняет подъем головы и опору на
руки в положении на четвереньках, необходимо
провести упражнения для торможения тонических
рефлексов.
В позе на четвереньках обучают ребенка изолированным движениям головы, рук. Реакцию рав-
98
НА ПЕРВОМ ГОДУ ЖИЗНИ _______
Порядок выполнения
упражнения
Сгибая одну ногу, пассивно
придать позу стояния на
четвереньках, другой рукой
поддерживать под живот.
Затем так же согнуть
другую
Ребенок опирается на вытянутые руки.. Поддерживая его под живот, пассивно перенести центр
тяжести на одну руку,
стимулируя сгибание ноги с
противоположной стороны,
затем
перенеся
центр
тяжести на согнутую ногу и
одноименную
руку,
стимулировать
сгибание
другой ноги
Отводя руки назад в наружной ротации, перенести
корпус в наклонное положение, вывести руки
вперед и поставить их на
опору
Удерживая
правильную
позу с опорой на раскрытые кисти, осторожно
покачивать ребенка вперед
- назад. Амплитуду со
Примечание
Можно под живот подложить
валик
При необходимости можно
поддерживать
голову за подбородок
При хорошем
удержании позы
валик можно
убрать
99
ДЕТИ С ДВИГАТЕЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ
5
6.
7.
8.
временем можно увеличивать, не давая сгибаться
рукам и разгибаться ногам
Стоя
на Слегка подталкивая ре- При хорошем
четвереньках бенка то за плечо, то за удержании позы
туловище, то за таз (вперед, работать без
на валике
назад,
вправо,
влево), валика
добиваться
устойчивого
равновесия
Стоя
на Стимулировать игрушкой
четвереньках движения головы вверх,
вниз, вправо, влево, помогая
удерживать позу
Стоя
на Стимулировать игрушкой Сначала можно
четвереньках перенос центра тяжести на использовать
одну руку и доставание валик
другой игрушку в разных
направлениях и на разном
расстоянии
Стоя
на Пассивные
поочередные
четвереньках подъемы ног в сторону,
вперед, назад с удержанием позы
КОРРЕКЦИОННАЯ РАБОТА НА ПЕРВОМ ГОДУ ЖИЗНИ
№
п/
п
I.
100
Порядок выполнения
упражнения
Стоя на
четвереньках
с поддержкой
под живот
или на валике
Поочередное пассивное
сгибание ног сначала
без переноса центра
тяжести, затем с переносом центра тяжести и
заносом ноги на валик
Стимуляция игрушкой
подъема руки и синхронное пассивное сгибание одноименной ноги с переносом центра
тяжести
на
другие
конечности
Стимуляция игрушкой
подъема руки и синхронное пассивное сгибание ноги с противоположной стороны при
сохранении равновесия
Стимулировать перенос
центра тяжести с одной
руки на другую, а затем
легким подталкиванием
вперед вызывать «перешагивания» руками
2.
То же
3.
То же
4.
Стоя на руках, методист
поддерживает
под грудь и
живот одной
рукой и за
ноги другой
рукой
Стоя на
четвереньках
6. Упражнения для тренировки ползания
на четвереньках
Для освоения ползания на четвереньках ребенок должен уметь сохранять равновесие в этой позе,
перемещать центр тяжести. Передвижение на четвереньках требует развития реципрокных движений рук и ног, которые тренировались уже в положении лежа на животе.
Исходное
положение
5.
Стимулировать игрушкой перемещения руками и ногами
Примечание
Можно начинать на валике
Поддержка со
временем ослабляется и при
самостоятельном удержании
корпуса остается только за
ноги
Можно использовать поддержку на полотенце
101
КОРРЕКЦИОННАЯ РАБОТА НА ПЕРВОМ ГОДУ ЖИЗНИ
ДЕТИ С ДВИГАТЕЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ
7. Упражнения для тренировки устойчивого
сидения и самостоятельного присаживания
Для устойчивого сидения необходим хороший
контроль головы, выпрямительные реакции
туловища, опорная функция рук, равновесие.
Тренировку контроля головы начинают с первых
месяцев жизни, удерживая ребенка в положении
сидя спиной к себе, одной рукой поддерживая его
под мышки и грудь. После того как ребенок начал
из положения сидя на спине присаживаться с
помощью взрослого с опорой на одну руку
целесообразно формировать устойчивое сидение.
Тренируют устойчивую позу сидения в разных
положениях — сидя с разведенными ногами, сидя
со свешенными ногами, сидя по-турецки. Последняя
поза особенно полезна, т.к. она препятствует
приведению и внутренней ротации ног. Сначала
занимаются реакцией равновесия легкими
толчкообразными движениями с постепенным
увеличением силы толчка, а затем стимулируют
опору на руки и умение сидеть без поддержки.
Особое внимание уделяется умению сохранения
устойчивости позы при разных положениях головы,
вызывая
разгибание
спины
точечной
паравертебральной стимуляцией.
№
п/
п
1.
2.
3.
4.
5.
Исходное
положение
Порядок выполнения
упражнений
Сидя «потурецки» с
поддержкой
методиста
Сидя
потурецки,
поддержка за
плечи
Проводя
пальцами
вдоль
позвоночника
стимулировать выпрямление спины
Отводя плечи и руки
назад с наружной ротацией, вызывать выпрямление
туловища
и
подъем головы
Стимуляция подъемов,
наклонов,
поворотов
головы игрушкой
Сидя потурецки с
поддержкой
методиста
под грудь или
за плечи
Сидя
потурецки или
с вытянутыми
ногами лицом
к методисту с
поддержкой
за разведенные руки
Сидя на руках
методиста лицом к столу с
опорой
на
руки
Покачивать
назад,
вперед, в стороны, по
диагонали,
вызывать
устойчивость в позе
сидения
Примечание
Постепенно
уменьшать
интенсивность
поддержки
Постепенно
амплитуда
движений
возрастает
Опуская ребенка вниз за
стол и сохраняя опору
на руки, стимулировать
выпрямление спины и
головы («выглядывания
из-за стола»)
103
102
ДЕТИ С ДВИГАТЕЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ
6.
7.
8.
Сидя лицом к
методисту с
поддержкой
за руки
Сидя лицом к
мячу,
ноги
разведены
или в положении «по-турецки»
Сидя, свесив
ноги за край
стола
Слегка покачивая вправо или влево, отпуская
одноименную руку, вызывать опору на отпущенную руку
Покачивая мяч впередназад и проводя пальцами паравертебрально,
вызывать стабилизацию
положения с прямой
спиной
Стимуляция захвата игрушки слева или справа
с поворотом корпуса
Сидя «потурецки»,
спиной к
методисту
Захват игрушки на весу
справа, слева, спереди,
верху
«по10. Сидя
турецки» или
с разведенными ногами
Стимулировать захват
игрушки
из разных
положений, наклоняя
корпус и возвращаясь в
исходное положение
Поддерживая туловище
ребенка, придавать правильную опору на стопы, проводя пальцем от
большого пальца к
мизинцу для разгибания
пальцев и дальше до
пятки, вызывая отведение стопы (при варусной установке)
9.
11. Сидя верхом
на валике
104
Амплитуда
постепенно
увеличивается
Игрушка в разном положении
на столе, на разном удалении
Повороты постепенно увеличиваются, поддержка уменьшается
КОРРЕКЦИОННАЯ РАБОТА НА ПЕРВОМ ГОДУ ЖИЗНИ
12. Сидя верхом
на валике с
правильной
опорой
на
стопы
13. Сидя верхом
на валике с
упором
на
стопы
14. Лежа на
спине
15. Лежа на
спине
Повороты,
наклоны,
подъемы
головы
за
игрушкой с удержанием
позы
Пассивный
наклон
вперед
и
активное
выпрямление
в
исходное положение
Привести руки к стопам
и, захватив руки и ноги,
приподнять корпус и
голову, покачать в этом
положении
Привести руку к одноименной ноге и стимулировать подъем до положения сидя с опорой
на свободную руку
Наклон может
быть активным
за игрушкой
Стимулировать
выпрямление
спины и головы
8. Упражнения для выработки умения
самостоятельно присаживаться
Способность самостоятельно садиться формируется при возможности поворота туловища с ротацией, хорошем контроле головы в положении сидя,
сохранении равновесия в этой позе. Тренируют самостоятельное присаживание через поворот на бок,
из положения на четвереньках и положения лежа
на спине.
105
______ КОРРЕКЦИОННАЯ РАБОТА
ДЕТИ С ДВИГАТЕЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ
№
п/п
1.
Исходное
положение
Лежа
на
спине Ноги
фиксирова-
ны
2.
Лежа
спине,
мяче
3.
Стоя на четвереньках
на валике
Стоя на
четвереньках на
валике
4.
5.
б.
Стоя на
четвереньках на
валике
Стоя
на
четверень-
ках
106
на
на
Порядок выполнения
упражнения
Слегка подтягивая за одну
руку и перенося центр тяжести
на другую руку, стимулировать подъем корпуса сначала с
опорой на локоть и предплечье, затем с опорой на
кисть
Придерживая ребенка в области таза и ног, стимулировать
присаживание через поворот
на бок и опору на руку
покачиваниями мяча
Потягивая за таз, перевести в
положение сидя на пятках с
переводом рук на валик
Потягивая за таз с акцентом на
одну
сторону,
добиться
сгибания одноименной ноги и
переноса центра тяжести на
нее. Другая нога в полусогнутом положении
Стимулировать перенос центра тяжести на одну ногу, потягивая за руку и за таз с
противоположной стороны,
перевести в положение сидя
Стимулировать перенос центра тяжести и переход в положение сидя только игрушкой
9. Упражнения для тренировки вставания на
колени
Примеча-
ние
Обязательно по очереди через
обе сторо-
ны
Постепенно
увеличивать объем
покачива-
НА ПЕРВОМ ГОДУ ЖИЗНИ ______
Эта поза является важной для перехода в вертикальное положение.
№
п/
п
Порядок выполнения
упражнений
Примечания
Стоя на четвереньках с
валиком под
животом
Сначала пассивно, а затем
активно перейти руками
на валик и встать на
колени с опорой на валик
2. Стоя на четвереньках
Захватывая плечи и отводя руки назад с наружной
ротацией, стимулировать
подъем корпуса в положение стоя на коленях
Удерживать выпрямленную позу с помощью паравертебральной стимуля-
Не давать
присесть на
пятки, стимулируя паравертебрально
выпрямление
спины и точкой в области
т/б сустава
выпрямление
бедра
.1
Исходное
положение
ний
Постепенно
переводить
в положение
сидя
Обязательно в обе
стороны
В обе
стороны
При удачных попытках повторить без
валика
3. Стоя на коленях у мяча с
опорой руками на него
4. То же
5. Стоя на коленях, удерживаясь за руку
методиста
ции
Покачивая мяч, тренировать равновесие в этой
позе
Потягивая ребенка за
своей рукой, стимулировать попеременное переступание ног
Можно за
мячом
107
ДЕТИ С ДВИГАТЕЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ
6.
7.
8.
9.
Сидя на пятках
с
опорой
р ук а м и
о
валик
Стоя на коленях с опорой о
стенку
или
валик
То же
То же
Стимуляция подъемов на
колени: -отведением плеч
с наружной ротацией, стимуляцией игрушкой, паравертебральной
стимуляцией выпрямления
спины
Стимуляция активных поворотов, наклонов и подъемов головы за игрушкой с
сохранением позы и
равновесия
Стимуляция захвата игрушки из разных положений (сверху, снизу, справа,
слева, сзади), сопровождающегося наклонами и
поворотами корпуса
Легкими подталкиваниями в разных направлениях
стимулировать сохранение позы
КОРРЕКЦИОННАЯ РАБОТА НА ПЕРВОМ ГОДУ ЖИЗНИ
2.
То же
3.
Сидя на корточках с
правильным
положением
стоп
4.
Сидя на корточках с опорой рук о мяч
Сидя на столе
лицом к методисту с согнутыми во
всех суставах
ногами (опора на стопы)
Стоя на коленях спиной к
методисту
5.
6.
10. Упражнения для стимуляции вставания на
ноги
№
п/п
I,
!08
Исходное
положение
Стоя на
коленях
Порядок выполнения
Примечаупражнений
ние
Пассивно перевести одну ногу Поочередв положение с опорой на но на обе
стопу, поддерживая за туло- ноги
вище и фиксируя опорную
ногу за колено легонько покачивать ребенка для выработки устойчивого равновесия в этой позе
7.
Положение
виса на руке
методиста у
стола
Отводя плечи с наружной
ротацией и перенося центр
тяжести на одно колено,
стимулировать подъем другой
ноги на стопу
Стимуляция выпрямления ног
и корпуса небольшими давлениями на колени и продвижением корпуса вперед .
На обе
ноги по
очереди
Сначала с
поддержкой за корпус, затем
только за
руки
Подъем корпуса у мяча.
Стопы фиксированы методистом в правильном положении
Стимуляция вставания из этой
позы с помощью легкого
потягивания ребенка за руки с
придерживанием стопы
Поддерживая ребенка под
грудь, перенести центр тяжести на одну ногу, стимулируя
перенос другой ноги на стопу
Затем стимулировать выпрямление корпуса и опорной ноги
и активное приставление
другой ноги
Стимуляция подъема на ноги
на четыре счета:
- Наклоняя над краем стола
чуть влево, стимулировать
вставание на правое колено —
раз;
-перенеся центр тяжести
С обеих
ног, постепенно переходя от
пассивных
к активным движениям
По очереди каждой
ногой, добиваясь
правильной установки
109
ДЕТИ С ДВИГАТЕЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ
КОРРЕКЦИОННАЯ РАБОТА НА ПЕРВОМ ГОДУ ЖИЗНИ
на опорную ногу, стимулировать подъем на колено левую ногу - два; перенеся центр тяжести
на левую ногу, стимулировать опору на правую
стопу и подъем корпуса три; -приставление левой
ноги -четыре
Стоя на
корточках с
опорой на
мяч
8.
Слегка надавливая на колени,
вызвать реакцию выпрямления
ног и туловища и переход в
положение стоя. Затем стимулировать приседания
стоп
То же
можно с
поддержкой за
руки
11. Упражнения для тренировки
самостоятельного стояния
Вертикальная поза и передвижение высвобождает руки для активных манипуляций. Для формирования стояния и ходьбы необходимо умение хорошо контролировать положение головы, стоп и
удерживать равновесие. Все предыдущие упражнения по сути своей были подготовительными. Началом тренировки опорной функции ног являются
рефлекторные упражнения, часть которых выполнялись с первых месяцев жизни.
10
Исходное
№
положение
п/
п
1. Лежа на спине с согнутыми во всех суставах ногами
2. Лежа на спине, ноги согнуты, опора
на стопы
3. Лежа на животе, на большом мяче
4. Стоя на четвереньках с
опорой на
валик
5. Стоя на столе
спиной к методисту с фиксацией стоп и
коленей
6. Сидя верхом
на валике с
правильной
установкой
стоп
Порядок выполнения
упражнений
Примечание
Удерживая за колено положение ноги, пальцем
другой руки провести от
большого пальца до мизинца и дальше до
пятки. Пальцы выпрямляются, стопа производит тыльное сгибание
Стимулируя
подъем
таза, вызывают опору на
стопы
Поочередно для
каждой стопы,
особенно привар усном положении, опоре на
цыпочки
или
подогнутые
пальцы
Покачивая мяч впередназад, добиваться опоры
на ноги
Одной, другой
ногой, затем
двумя одновременно
Удерживая стопы на
опоре, стимулировать
выпрямление ног без
отрыва рук
Стимулировать наклоны
(сначала пассивные, затем за игрушкой) и
активные подъемы
Следить за симметричностью
движения
Стимулировать выпрямление и возврат в исходное положение
111
КОРРЕКЦИОННАЯ РАБОТА НА ПЕРВОМ ГОДУ ЖИЗНИ
ДЕТИ С ДВИГАТЕЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ
7.
8.
Стоя спиной к Стимулировать движения
корпуса вправо, влево с
методисту
сохранением равновесия,
положения ног (Игра в
ку- ку)
Стоя спиной Тренировка равновесия и Можно у мяча
к
методисту, опоры на руки, покачивая
лицом к стене корпус вперед, назад, в
стороны
12. Упражнения для тренировки ходьбы
Для формирования ходьбы необходимо уметь переносить центр тяжести с одной ноги на другую,
сохраняя при этом равновесие.
№
п/ п
1.
2.
3.
4.
12
Исходное
положение
Стоя с поддержкой под
грудь
Стоя с поддержкой за_
отведенные
назад плечи
Порядок выполнения
упражнения
Пассивный подъем одной
ноги с переносом центра
тяжести на другую ногу
Пассивный перенос центра
тяжести на одну ногу, затем
на другую. Стараться вызвать
отрыв
ноги
от
поверхности
Пассивный перенос тяжести с
одной ноги на другую
(ходьба в полуприседе)
Удерживая ребенка на корточках с правильной опорой
на стопы
Стоя с подСтимулировать
держкой за
переступания
руки
5.
6.
7.
8.
9.
Фиксируя стопу одной ноги, Поочередно
стимулировать
движения
вперед другой ногой
Стоя у мяча
Перекатывая мяч вперед,
стимулировать переступа-ние
с опорой руками о мяч
Стоя с опорой Слегка наклоняя корпус
руками за руки вперед, стимулировать перешагивания
методиста
Стоя с поддержкой
Стоя с поддержкой
Стоя у стенки
или дивана
10. Стоя у мяча
Примечание
11. Стоя на полу с
поддержкой за
отведенные
руки
Сначала
на
месте, затем с
перемещением вперед
Приставной шаг
В обе стороны
Стимуляция самостоятельных
приставных
шагов
за
игрушкой
Перекатывая мяч вперед,
назад, в стороны, стимулировать шаги в соответствующую сторону
Стимулировать шагания с
правильной установкой стоп
13. Упражнения для тренировки функции кисти
На всех этапах развития руки принимают участие в перемене позы и удержании равновесия (защитные реакции). Движения рук тесно связаны с
познавательной деятельностью, а также с речью.
Мелкая моторика рук является одним из факторов
формирования речи. Формирование движений ки113
ДЕТИ С ДВИГАТЕЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ
сти тесно связано с созреванием двигательного анализатора, развитием зрительного восприятия, чувствительности, пространственной ориентации, координации движений.
Стимулируя функцию кисти, особое внимание
следует уделять противопоставлению большого
пальца, правильному хватанию, пронационным и супинационным движения, изолированным движениям пальцев.
Прежде чем приступить к тренировке движений
кисти, необходимо установить голову и туловище в
правильное положение. В свою очередь, совершенствование манипулятивной функции кисти способствует коррекции позы.
Движения рук тренируются в нисходящем направлении: плечи, предплечья, кисти, пальцы. Все
движения начинают проводить пассивно, затем активно. Функцию хватания стимулируют с периода
новорожденности. Для этого проводится массаж
межкостных промежутков тыла, возвышение большого пальца и мизинца, каждого пальца, пассивное растяжение складки первого пальца и его отведение и противопоставление. Приближая свое лицо
14
______ КОРРЕКЦИОННАЯ РАБОТА
НА ПЕРВОМ ГОДУ ЖИЗНИ _______
к лицу ребенка, следует стимулировать поглаживание рукой ребенка щеки матери («мама хорошая»), а впоследствии и своего лица.
В любой позе, соответствующей периоду развития - на спине, животе, четвереньках, сидя и стоя тренируют правильный захват игрушки, перекладывание ее из руки в руку. Сначала захват происходит в пронационном положении, затем в среднем
и потом в супинационном. Для стимуляции правильного хватания можно использовать различные
игрушки, например, мячик с дырками для пальцев,
шарики, палочки, игрушки с сыпучим наполнителем. Если приведение большого пальца стойкое, на
период сна можно применить фиксированную укладку на «варежке» с отведенным пальцем или привязывать шарик.
Тренировку функции кисти можно проводить
после расслабления мышц путем массажа, потряхивания по Фелпсу и снятия влияния тонических
рефлексов. Например, активные движения рук при
экстензорной позе легче выполнять на подушке или
надувном мяче.
При порочной установке стоп можно использо15
ДЕТИ С ДВИГАТЕЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ
вать лечение положением в изготовленных индивидуально «сапожках» или гипсовых лонгетах, которые надевают после проведения занятий при выведении в физиологическое положение. При варусном положении стоп или «пяточной» стопе укладка
проводится в физиологическом положении, при
вальгусной установке стоп — в положении гиперкоррекции или не проводится вообще.
Несмотря на то, что стопа заканчивает свое формирование к 4-5 годам, деформации закладываются на первом году жизни в результате нарушения
мышечного тонуса.
1 Плоско-вальгусная стопа — это отклонение
r-pi
стопы кнаружи. 1акое положение стопы связано
обычно со снижением тонуса икроножной , передней и задней большеберцовых мышц. Если вовремя не исправить эту позу, то при ходьбе деформация будет прогрессировать. Для коррекции этого
положения проводят укрепление вышеназванных
мышц, точечную стимуляцию приведения и супинации стопы, а также ортопедические укладки в гиперкоррекции. Если плоско-вальгусная установка
стоп проявилась в процессе вертикализации, то
116
______КОРРЕКЦИОННАЯ РАБОТА
НА ПЕРВОМ ГОДУ ЖИЗНИ _______
вставать и ходить ребенку можно только в ботинках с фиксированным голеностопным суставом, плотным задником и внутренней частью. В тяжелых случаях рекомендуется ношение стельки с супинатором или наклеивание косячков на внутреннюю сторону подошвы.
2. Эквино-варусная стопа - порочная установка
стопы, которая обусловлена высоким тонусом прямой мышцы бедра, выполняющей сгибание и внутреннюю ротацию бедра, высоким тонусом задней
группы мышц бедра и голени, вызывающих сгибание голени. При сочетании с высоким тонусом большеберцовой мышцы формируется не только эквинусная, но и варусная установка стопы.
Необходимо четко установить причину порочной установки стопы, иначе одна порочная поза
впоследствии перейдет в другую. Если эквинус легче устраняется в согнутом положении ноги, то повышен тонус икроножной мышцы, и устранение патологии следует проводить только в положении с
выпрямленной ногой.
17
ДЕТИ С ДВИГАТЕЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ
2.2. Коррекционно-развивающая
педагогическая работа с ребенком
первого года жизни
Коррекционно-развивающая работа проводится в
процессе целенаправленного общего развития
ребенка, а также коррекции нарушений развития.
Основными направлениями коррекщионноразвивающей педагогической работы в младенческом возрасте (в доречевой период) являются следующие:
- Развитие эмоционального общения со взрос
лым (стимуляция "комплекса оживления , стремле
ния продлить эмоциональный контакт со взрослым,
включения общения в практическое сотрудничество
ребенка со взрослым).
- Развитие сенсорных процессов (зрительного
сосредоточения и плавного прослеживания; слухо
вого сосредоточения, локализации звука в простран
стве, восприятия различно интонируемого голоса
взрослого; двигательно-кинестетических ощущений
и пальцевого осязания).
- Стимуляция голосовых реакций, звуковой и ре
чевой активности, (недифференцированной голосо118
_____ КОРРЕКЦИОННАЯ РАБОТА НА
ПЕРВОМ ГОДУ ЖИЗНИ _________________
вой активности, гуления, лепета и лепетных слов).
- Формирование движений руки и действий с
предметами (нормализация положения кисти и паль
цев рук, необходимых для формирования зритель
но-моторной координации; развитие хватания и
манипулятивной функции - неспецифических и спе
цифических манипуляций; дифференцированных
движений пальцев рук).
- Формирование подготовительных этапов по
нимания речи.
- Нормализация тонуса мышц и моторики ар
тикуляционного аппарата (уменьшение степени про
явления двигательных дефектов речевого аппарата
- спастического пареза, гиперкинезов, атаксии, то
нических нарушений управления типа ригидности).
Развитие подвижности органов артикуляции.
- Коррекция кормления (сосания, глотания, же
вания). Стимуляция рефлексов орального автома
тизма (в первые 3 месяца жизни), подавление
оральных автоматизмов (после 3-х месяцев).
- Развитие дыхания и голоса (вокализация вы
доха, увеличение объема, длительности и силы вы
доха, выработка ритмичности дыхания и движений
119
ДЕТИ С ДВИГАТЕЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ
______ КОРРЕКЦИОННАЯ РАБОТА
ребенка).
С первых месяцев жизни важным разделом коррекционно- развивающей педагогической работы
является стимуляция эмоционального общения.
формирование «комплекса оживления». Для выработки потребности в общении со взрослым, первых
эмоционально-коммуникативных реакций взрослый,
улыбаясь, наклоняется над ребенком, старается
«поймать» его взгляд, поглаживает его, придает голосу певучий, ласковый оттенок. Постепенно у ребенка формируют положительное отношение к игрушке. Для этого ласковым разговором привлекают внимание ребенка к лицу взрослого, вызывают
ответную улыбку, после чего переводят его взгляд
на игрушку. Постепенно при виде лица взрослого
или игрушки у ребенка будут появляться улыбка,
смех, «комплекс оживления», различные голосовые
реакции.
Развитие зрительного восприятия начинается
с формирования зрительного сосредоточения и прослеживания оптического объекта. Сначала логопед
стимулирует развитие зрительной фиксации на лице
взрослого, а затем на игрушке (лучше с мягким очер120
НА ПЕРВОМ ГОДУ ЖИЗНИ _______
танием силуэта, но с интенсивной цветной окраской, размером 7 х 10 см). В дальнейшем начинается
тренировка согласованных движений головы и глаз,
возникающих при условии плавного прослеживания глазами объекта. По мере продвижения оптического объекта (лица взрослого, затем игрушки)
необходимо пассивно поворачивать голову ребенка в направлении движения объекта. При ослаблении интереса ребенка к игрушке подключают звуковой компонент.
Дальнейшее развитие зрительного восприятия
направлено на формирование плавности прослеживания за движущимся предметом (в горизонтальной, вертикальной плоскости), устойчивости фиксации взора при изменении положения головы и
туловища. Необходимо проводить специальные
игры с ребенком, приближая свое лицо к ребенку и
удаляя его, ласково разговаривая с ним. Также используются яркие озвученные игрушки. При этом
ребенок находится в различных положениях (лежа,
сидя, вертикально - на руках взрослого).
На более поздних этапах доречевого развития
необходима выработка зрительных дифференциро121
ДЕТИ С ДВИГАТЕЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ
вок. Для занятий подбираются игрушки, различные по цвету, величине, форме, звучанию. Внимание ребенка привлекается не только к игрушкам, но
и окружающим предметам и людям. Для этого проводятся различные игры («Прятки», «Ку-ку», когда логопед или мать накидывают на голову платок
или прячутся за шкаф, спинку стула, ширму).
Развитие слухового восприятия начинают с
формирования слухового сосредоточения (на голосе и звуке). Для этого используют период, когда
ребенок находится в эмоционально отрицательном
состоянии - в период несильного плача или общих
движений. Взрослый наклоняется к ребенку, ласково разговаривает с ним, потряхивает погремушкой,
добиваясь привлечения внимания ребенка и его успокоения. Звуковые раздражители варьируют от
нерезких звуков (звучание погремушки, легкое постукивание одной игрушки о другую) до более громкого звучания (звук пищащей игрушки).
Дальнейшее развитие слухового восприятия идет
при формировании умения локализовать звук в пространстве. В качестве звуковых раздражителей ребенку предлагаются игрушки, различные по звуча122
______ КОРРЕКЦИОННАЯ РАБОТА
НА ПЕРВОМ ГОДУ ЖИЗНИ _______
нию (громкие-тихие, высокие-низкие, пищащие,
звенящие) а также различно интонируемый голос
взрослого. Предлагая ребенку озвученную игрушку, затем разговаривая с ним, его учат прислушиваться к звучанию игрушки и голосу взрослого, а
затем отыскивать их глазами. При этом сначала
ребенок видит игрушку и лицо взрослого, которые
постепенно оказываются вне поля его зрения. Если
ребенок с двигательной патологией не может сам
повернуть голову к источнику звука, логопед делает
это пассивно.
Подготовка ребенка к формированию у него
понимания обращенной речи начинается с развития восприятия различных интонаций голоса
взрослого. Необходимо добиваться от ребенка не
только восприятия различных интонаций голоса
(ласковой, нежной, радостной; сердитой, грубой),
но и адекватной реакции на них (улыбки, смеха или
обиды, плача).
Первичное понимание обращенной речи происходит при совпадении звучания слова, произносимого взрослым, с предъявлением предмета, который оно обозначает. Ребенку предлагают запомнить
123
ПЕТИ С ДВИГАТЕЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ .
названия ярких игрушек, которые вызывают достаточно сильные ориентировочные реакции. Для запоминания используются двусложные лепетные слова или звукоподражания: ляля, киса (мяу), биби, ав-ав. При обучении запоминанию названий
игрушек или других окружающих предметов нужно чтобы они находились всегда в определенном
месте, в поле зрения ребенка. Одновременно с
предъявлением игрушки в момент фиксации взора
на ней произносится ее название. Взрослый произносит слова медленно, певуче, с разными интонациями. При этом он пассивно выполняет руками ребенка различные манипуляции с игрушкой (ощупывающие, поглаживающие движения). При обучении ребенка поиску названной игрушки взрослый постепенно добивается от него нахождения
взглядом игрушки или предмета {Где ляля? Вот
ляля! На, возьми!). При необходимости нужно
пассивно поворачивать голову ребенка в сторону
названной игрушки. После того как ребенок запомнил название одной игрушки, переходят к формированию у него понимания названия другой игрушки, отдаленной от первой в пространстве.
124
______ КОРРЕКЦИОННАЯ РАБОТА
НА ПЕРВОМ ГОДУ ЖИЗНИ ________
При развитии понимания обращенной речи отрабатываются следующие умения:
- запоминание названий игрушек, окружающих
предметов и лиц, и нахождение их по слову взрос
лого;
- запоминание названий простых движений (до
свидания, ладушки, сорока-ворона, дай, на,
возьми, дай ручку) и выполнение этих движений
по словесной инструкции;
- адекватное включение ребенка в игру со взрос
лым (прятки, ку-ку, забодаю, ой, боюсь);
- выполнение по слову различных манипуляций
и действий с предметами, игрушками.
Важным разделом педагогической работы является стимуляция голосовых реакций, звуковой и
речевой активности ребенка. В ходе коррекциейно-развивающей работы необходимо учитывать
этапы доречевого и раннего речевого развития: недифференцированная голосовая активность, гуление, лепет, лепетные слова и звукоподражания, общеупотребительные слова и т.д. Нужно стимулировать у детей любые доступные голосовые, звуковые реакции, а в последующем слова.
125
ДЕТИ С ДВИГАТЕЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ
Каждое занятие по стимуляции гуления, а позже
и лепетной активности начинается с вовлечения
ребенка в эмоциональный контакт. При этом можно
проводить следующие упражнения:
• С улыбкой, то наклоняясь к лицу ребенка, то
отдаляясь от него, взрослый отчетливо произносит
определенные звуки гуления и лепета. Один и тот
же звукокомплекс («гу», «бо», «ма» и др.) повто
ряется несколько раз через определенные интерва
лы, с разными интонациями, побуждая ребенка к
отраженному произнесению.
• Упражнения, направленные на произнесение
слогов «ма», «ба», «па» и т.д. Для этого в моменты
голосовой активности подключается пассивная виб
рация нижней губы. Ритмичные смыкания и размы
кания губ создают возможность произнесения губ
ных звуков: «п», «б», «м».
• Сочетание произвольной вокализации и пас
сивной вибрации губ. Создаются определенные
уклады губ для утрированного произнесения глас
ных звуков: «а», «о», «у», «и».
Например, при вызывании слога «ба» смыкание
губ сочетается с широким открыванием рта, свой126
____ КОРРЕКЦИОННАЯ РАБОТА НА
ПЕРВОМ ГОДУ ЖИЗНИ ____________________
ственным утрированному произнесению звука «а».
Для вызывания слога «бо» губы ребенка собираются в «хоботок», в таком положении производится
пассивное смыкание губ (при помощи взросло-го).
Далее стимулируется произнесение лепетных
слов, которые произносятся ребенком по подражанию и соотносятся с определенным лицом, предметом
или действием. Нужно стараться, чтобы произнесение лепетных слов было не формальным, а
осознанным. Необходимо подбирать слова, доступные
ребенку по звуко-слоговому составу («мама»,
«папа», «баба», «дядя», «Тата», «Вава»). Также
стимулируется произнесение различных звукоподражаний («би-би», «га-га», «ко-ко», «ква-ква»,
«му-му»), которые соотносятся с игрушками, предметами, животными.
Затем развивается произнесение общеупотребительных, а также облегченных слов. Кроме слов,
обозначающих предметы, ребенку предлагаются
слова, обозначающие действие: «дай», «на», «бах»,
«иди». Постепенно запас произносимых слов должен
расширяться. При этом постоянно идет стиму127
ДЕТИ С ДВИГАТЕЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ
ляция речевого общения на доступном уровне.
Для общения с окружающими у детей с задержкой доречевого и речевого развития нужно формировать жестовые, мимические, голосовые, звукопроизносительные реакции, вырабатывать и закреплять навыки произвольного произнесения слогов, слоговых комплексов, облегченных слов.
Развитие функциональных возможностей кистей и пальцев рук.
При лечебно-педагогической работе необходимо учитывать этапы становления моторики кисти и
пальцев рук: опора на раскрытую кисть, осуществление произвольного захвата предметов кистью,
включение пальцевого захвата, противопоставление пальцев, постепенно усложняющиеся манипуляции и предметные действия, дифференцированные движения пальцев рук.
Перед формированием функциональных возможностей кистей и пальцев рук необходимо добиваться нормализации мышечного тонуса верхних
конечностей. Расслаблению мышц способствует потряхивание руки по методике Фелпса (захватив
предплечье ребенка в средней трети, производятся
128
______ КОРРЕКЦИОННАЯ РАБОТА
НА ПЕРВОМ ГОДУ ЖИЗНИ _______
легкие качающе-потряхивающие движения). Далее
проводится массаж и пассивные упражнения кистей и пальцев рук:
- поглаживающие, спиралевидные, разминаю
щие движения по пальцам от кончика к их основа
нию;
- похлопывание, покалывание, перетирание кон
чиков пальцев, а также области между основания
ми пальцев;
- поглаживание и похлопывание тыльной повер
хности кисти и руки (от пальцев до локтя);
- похлопывание кистью ребенка по руке педаго
га, по мягкой и жесткой поверхности;
- вращение пальцев (отдельно каждого);
- круговые повороты кисти;
- отведение-приведение кисти (вправо-влево);
- движение супинации (поворот руки ладонью
вверх) - пронации (ладонью вниз). Супинация ки
сти и предплечья облегчает раскрытие ладони и от
ведение большого пальца (игра «Покажи ладони»,
движения поворота ключа, выключателя);
- поочередное разгибание пальцев кисти, а за
тем сгибание пальцев (большой палец располага129
ДЕТИ С ДВИГАТЕЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ
ется сверху);
- противопоставление большого пальца осталь
ным (колечки из пальцев);
- щеточный массаж (кончиков пальцев и наруж
ной поверхности кисти от кончиков пальцев к лучезапястному суставу, что вызывает расправление ку
лака и веерообразное разведение пальцев); исполь
зуются ворсовые щетки различной жесткости. Ще
точный массаж применяют для формирования ощу
пывающих движений и стимулирования проприоцептивных ощущений кистей и пальцев рук. Если
кисть ребенка все-таки остается сжатой в кулак,
логопед захватывает его и сжимает всеми своими
пальцами, с тем чтобы вызвать еще большее сжа
тие кулака ребенка. При этом производится потря
хивание его руки. Затем логопед быстро разжима
ет свою руку, освобождает кулак ребенка, после чего
рефлекторно кулак ребенка расслабляется и паль
цы раскрываются (повторяют 2-3 раза).
Все движения тренируются сначала пассивно
(взрослым), затем пассивно-активно и, наконец,
постепенно переводятся в активную форму на специальных занятиях, а также во время бодрствова130
______ КОРРЕКЦИОННАЯ РАБОТА
НА ПЕРВОМ ГОДУ ЖИЗНИ _______
ния ребенка - при одевании, приеме пищи, купании.
Развитию опорной функции рук способствуют
медленные перекатывания ребенка в положении на
животе вперед на большом мяче. При этом ребенку
легче расположить пальцы на выпуклой стороне
мяча, чем на горизонтальной поверхности; также
легче производится отведение большого пальца.
Функцию хватания начинают тренировать с периода новорожденности. Сначала ребенку вкладывают в руку игрушки, помогают поднести их ко рту.
Предметы, вкладываемые в руку ребенка, должны
быть различными по форме, величине, весу, фактуре, температуре. Это способствует узнаванию их
на ощупь. Они должны быть удобны для захвата и
удержания. Затем ребенка поощряют тянуться к
лицу и висящим в кроватке или на груди взрослого
ярким предметам. Ребенок ощупывает их сначала
пассивно (с помощью рук взрослого), а затем активно. В разных положениях (лежа на животе, на
спине, сидя, стоя на четвереньках, на коленях, на
ногах) тренируют доставание и схватывание предметов, расположенных на различном расстоянии
131
ЛЕТИ С ДВИГАТЕЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ
спереди, по сторонам от ребенка и на разной высоте. Нужно следить за тем, чтобы ребенок схватывал предмет не мизинцем и безымянным пальцем, а
с участием большого, указательного и среднего
пальцев.
Важно обучать ребенка не только захвату предмета,
но и его высвобождению (отпусканию). Разжимание кисти облегчается потряхиванием ее в сторону мизинца поворотом руки ладонью вверх, а
также проведением рукой по шероховатой поверхности, песку. Дальнейшее развитие функциональных возможностей кистей и пальцев рук предполагает формирование манипулятивной функции рук и
дифференцированных движений пальцев рук. Ребенка побуждают брать (хватать) игрушки из разных положений - снизу, сверху, сбоку от него.
Взрослый помогает рассмотреть ее, ощупать, погладить, переложить из руки в руку, взять в рот.
Вслед за этим (с одного года) развивают простые
предметные действия, при необходимости выполняемые пассивно или пассивно-активно. Можно
предложить выполнение следующих действий: произвольное отпускание игрушки из руки (в
132
______ КОРРЕКЦИОННАЯ РАБОТА
НА ПЕРВОМ ГОДУ ЖИЗНИ _______
руку взрослого или в ведро, коробку);
- вынимание и перекладывание игрушек из од
ного места в другое;
- открывание и закрывание коробки;
- снимание и надевание колец пирамиды;
- катание мяча, машины;
- постройка башни из кубиков;
- хватание больших предметов всей кистью (од
ной и двумя руками);
- собирание мелких предметов двумя и тремя
пальцами.
При проведении коррекционно-логопедической
работы по нормализации тонуса мышц и моторики артикуляционного аппарата с детьми с двигательными нарушениями целесообразно использовать следующие методы логопедического воздействия:
- дифференцированный логопедический массаж
(расслабляющий или стимулирующий),
- точечный массаж,
- пассивная и активная артикуляционная гимнас
тика,
- искусственная локальная контрастотермия (со133
ДЕТИ С ДВИГАТЕЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ
четание гипо- и гипертермии).
Дифференцированный логопедический массаж
Логопедическую работу следует начинать с ослабления проявления расстройств иннервации речевого аппарата. Расширяя возможности движений
речевых мышц, можно рассчитывать на их лучшее
спонтанное включение в артикуляционный процесс.
Необходимо использовать средства, приемы дифференцированного логопедического массажа (расслабляющего или стимулирующего) с учетом характера нарушения тонуса мышц и моторики артикуляционного аппарата у данного ребенка. В зависимости от состояния мышечного тонуса проводится
расслабляющий массаж (при спастичности мышц -с
целью расслабления) и стимулирующий массаж
(при гипотонии - с целью активизации мышечного
тонуса). Сущность массажа состоит в нанесении
механических раздражений в виде легкого поглаживания, растирания, разминания, вибрации и поколачивания. Такие приемы, как вибрация, глубокое разминание, пощипывания применяются только
при гипотонии мускулатуры.
134
______ КОРРЕКЦИОННАЯ РАБОТА
НА ПЕРВОМ ГОДУ ЖИЗНИ _______
Логопед, по возможности, может обучить мать
ребенка элементарным приемам массажа и пассивной артикуляционной гимнастики.
Расслабляющий массаж: артикуляционной мускулатуры
Применяют в случае повышения мышечного тонуса речевых мышц (в лицевой, губной, язычной
мускулатуре). При расслабляющем массаже очень
важен выбор позы для занятий с ребенком. Ребенку придают положения, в которых патологические
тонические рефлексы проявлялись бы минимально
или не проявились вовсе («рефлекс-запрещающие
позиции»). Тонус мышц лица, шеи, языка при этом
несколько понижается.
1 «Поза эмбриона» - в положении на спине приподнимают и опускают голову ребенка на грудь,
руки и колени сгибают и приводят к животу. В этой
позе производят плавные покачивания до 6-10 раз,
направленные на достижение максимального мышечного расслабления (метод Бобат).
2. В положении на спине под шею ребенка подкладывается валик, позволяющий несколько приподнять плечи и откинуть назад голову; ноги при
135
ДЕТИ С ДВИГАТЕЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ
этом согнуты в коленях.
3. В положении на спине голова с обеих сторон
фиксируется валиками, позволяющими удерживать
ее по средней линии. Расслабление мышц шеи
(пассивные движения головы).
Перед началом расслабляющего массажа артикуляционной мускулатуры, особенно в случае повышения мышечного тонуса верхнего плечевого пояса и шеи, необходимо добиться расслабления этих
мышц. Логопед совершает пассивные движения головой ребенка.
Положение ребенка на спине, голова несколько
свешивается назад: а) одной рукой логопед поддерживает шею ребенка сзади, другой производит
круговые движения головой сначала по часовой,
затем против часовой стрелки, б) медленными, плавными движениями логопед поворачивает голову
ребенка в одну и в другую сторону, покачивает вперед (3-5 раз). Расслабление шейной мускулатуры
вызывает некоторое расслабление корня языка.
Расслабление оральной мускулатуры достигается
легким поглаживанием, похлопыванием мышц лица,
губ, шеи, языка. Движения проводятся двумя ру136
_____
КОРРЕКЦИОННАЯ РАБОТА НА ПЕРВОМ ГОДУ ЖИЗНИ ________
ками в направлении от периферии к центру. Движения должны быть легкими, скользящими, слегка
прижимающими, но не растягивающими кожу. Каждое движение повторяется 5-8 раз. Расслабление
лицевой мускулатуры:
- поглаживание от середины лба к вискам;
- от бровей к волосистой части головы;
- от линии лба вокруг глаз;
- поглаживание бровей от переносицы в сторо
ны до края волос, продолжая линию бровей;
- от линии лба вниз через все лицо по щекам,
подбородку и шее;
- от нижнего края ушной раковины (от мочек уха)
по щекам к крыльям носа;
- легкие пощипывающие движения по краю ниж
ней челюсти;
- надавливающий массаж лица от корней волос
вниз.
Расслабление губной мускулатуры:
- поглаживание верхней губы от углов рта к цен
тру;
- поглаживание нижней губы от углов рта к цен
тру;
137
ДЕТИ С ДВИГАТЕЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ
- поглаживание верхней губы (движение сверху
вниз);
- поглаживание нижней губы (движение снизу
вверх);
- поглаживание носогубных складок от крыльев
носа к углам губ;
- точечный массаж губ (легкие вращательные
движения по часовой стрелке);
- легкое постукивание губ пальцами.
При асимметрии лицевой мускулатуры артикуляционный массаж проводят с гиперкоррекцией пораженной стороны, то есть на ней осуществляется
большее число массажных движений.
Стимулирующий массаж: артикуляционной
мускулатуры.
Стимулирующий массаж осуществляется при гипотонии мышц (с целью укрепления мышечного тонуса). Массажные движения проводятся от центра
к периферии. Укрепление лицевой мускулатуры осуществляется путем поглаживания, растирания, разминания, пощипывания, вибрации. После 4-5 легких движений их сила нарастает, они становятся
138
______
КОРРЕКЦИОННАЯ РАБОТА НА ПЕРВОМ ГОДУ ЖИЗНИ _______
надавливающими, но не болезненными. Движения
повторяются 8-10 раз.
Укрепление лицевой мускулатуры:
- поглаживание лба от середины к вискам;
- поглаживание лба от бровей к волосам;
- поглаживание бровей;
- поглаживание по векам от внутренних к вне
шним углам глаз и в стороны;
- поглаживание щек от носа к ушам и от подбо
родка к ушам;
- сжимание подбородка ритмичными движени
ями;
- разминание скуловой и щечной мышцы (спи
ралевидные движения по скуловой и щечной мыш
цам);
- перетирание щечной мышцы (указательный па
лец во рту, остальные снаружи);
- пощипывание щек.
Укрепление губной мускулатуры:
- поглаживание от середины верхней губы к уг
лам;
139
ДЕТИ С ДВИГАТЕЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ
- от середины нижней губы к углам;
- поглаживание носогубных складок от углов губ
к крыльям носа;
- пощипывание губ;
- покалывание губ.
Одним из приемов укрепляющего массажа является вибрация. Вибрацию можно производить
ручным методом и при помощи механического прибора - вибратора. Передача тканям мелких быстрых, чередующихся колебательных движений вызывает сильное сокращение мышц и придает им
большую упругость, улучшает трофику тканей. Массаж продолжается 2-4 мин. Вибрация противопоказана детям с судорогами.
Массаж; язычной мускулатуры.
При спастичности языка производят расслабляющий массаж, при гипотонии языка - укрепляющий
массаж. Спастичность язычной мускулатуры отмечается значительно чаще, чем гипотония языка. При
гипотонии приемы массажа более активные, интенсивные, чем при спастичности.
Цели массажа языка: а) нормализация мышеч140
______ КОРРЕКЦИОННАЯ РАБОТА
НА ПЕРВОМ ГОДУ ЖИЗНИ _______
ного тонуса; б) включение в речевую деятельность
новых групп мышц и увеличение интенсивности ранее включенных мышц; в) увеличение объема и амплитуды артикуляционных движений; г) уменьшение слюнотечения; д) укрепление глоточного рефлекса; е) афферентация в речевые зоны коры головного мозга (для стимуляции речевого развития).
Массаж языка можно осуществлять различными
способами:
1) массаж зубными щетками (различными по ма
териалу, форме, жесткости щетины, размеру). При
массаже используются как щетина, так и палочка
щетки;
2) мануальный массаж (в напальчнике или че
рез марлевую салфетку);
3) массаж деревянным или металлическим шпа
телем;
4) зондовый массаж.
Перед началом массажа языка нужно выяснить
степень и границу глоточного (рвотного) рефлекса.
В случае его повышения во время каждого последующего массажа необходимо понемногу заходить
за границу глоточного рефлекса. Массаж языка не
141
ДЕТИ С ДВИГАТЕЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ
следует проводить после кормления ребенка.
Во время массажа языка рот ребенка приоткрыт.
Логопед сначала делает массаж в полости рта, затем вне ее.
Приемы массажа языка (направление массажных движений):
- поглаживание языка в различных направлени
ях: - от корня языка к кончику (воздействие на про
дольные мышцы); от центра языка к боковым краям
(поперечные мышцы); круговые, спиралевидные
движения;
- похлопывание языка (начиная с кончика, про
двигаясь постепенно к корню и обратно. (Ритмич
ные надавливания воздействуют на вертикальные
МЬЕШЫ);
- легкие вибрирующие движения, передаваемые
языку через зонд (шпатель);
- покалывание языка (игольчатым зондом);
- массаж верхнего подъема языка, растягивая уз
дечку (движение снизу вверх под языком);
- «перетирание» языка марлевой салфеткой или
чистым носовым платком (в случае повышенной чув142
______ КОРРЕКЦИОННАЯ РАБОТА
НА ПЕРВОМ ГОДУ ЖИЗНИ _______
ствительности ребенка к марле);
- распластывание языка маленькой клизмойспринцовкой (сложенная два раза большая часть
клизмы - во рту; кончик - снаружи).
Артикуляционная гимнастика с детьми младенческого и раннего возраста проводится в пассивной, затем в пассивно-активной форме.
Пассивная артикуляционная гимнастика
Пассивная артикуляционная гимнастика проводится после массажа. Логопед выполняет пассивные движения органов артикуляции с целью включения в процесс артикулирования новых групп
мышц, до этого бездействующих, или увеличения
активности ранее включенных мышц. Это создает
условия для формирования произвольных движений речевой мускулатуры. Направление, объем и
траектория пассивных движений те же, что и активных. Они отличаются от активных движений тем,
что время включения и выключения из движения,
фиксация определяются логопедом. Логопед оформляет схему артикуляционного движения, по воз143
ДЕТИ С ДВИГАТЕЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ
можности объясняя ее ребенку, требуя от него зрительного контроля. Пассивные упражнения осуществляются сериями по 3-5 движений. Ребенку предлагается осознать 3 стадии каждого движения: вход,
фиксация, выход. Нужно постепенно воспитывать
способность зрительно контролировать и оценивать
каждое движение, ощущать и запоминать его.
Пассивная гимнастика языка:
- выведение языка из ротовой полости вперед;
- втягивание языка назад;
- опускание языка вниз (к нижней губе);
- поднимание языка вверх (к верхней губе);
- боковые отведения языка (влево и вправо);
- придавливание кончика языка ко дну ротовой
полости;
- приподнимание кончика языка к твердому небу;
- легкие плавные покачивающие движения язы
ка в стороны.
Пассивная гимнастика губ:
- собирание верхней губы (поместив указатель
ные пальцы обеих рук в углы губ, проводят движе144
______ КОРРЕКЦИОННАЯ РАБОТА
НА ПЕРВОМ ГОДУ ЖИЗНИ________
ние к средней линии);
- собирание нижней губы (тем же приемом);
- собирание губ в трубочку («хоботок»), про
изводя движение к средней линии;
- растягивание губ в «улыбку», фиксируя паль
цами в углах рта;
- поднимание верхней губы;
- опускание нижней губы;
- смыкание губ для выработки кинестетического
ощущения закрытого рта;
- создание различных укладов губ, необходи
мых для произнесения гласных звуков (а, о, у, и,
ы, э).
Для стимулирования большей иннервационной
активности, повышения степени кинестетического
чувства речевого аппарата, для увеличения объема
артикуляционных движений рекомендуются следующие упражнения:
- выталкивание языком марлевой салфетки, за
сунутой за щеку (попеременно слева и справа);
- удерживание губами различных предметов
(пробка, марля).
145
ДЕТИ С ДВИГАТЕЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ
Искусственная локальная контрастотермия
Метод искусственной локальной контрастотермии (ИЛК.) применяется для уменьшения спастичности мышц артикуляционного аппарата, гиперкинезов язычной и мимической мускулатуры, а также
при артикуляционной апраксии. Этот метод заключается в контрастном воздействии низкотемпературных (криомассаж) и высокотемпературных агентов
(термомассаж). В качестве низкотемпературных
агентов выступают ледяная крошка или очень холодная вода, а высокотемпературных - горячая вода
или настой трав.
Гипотермию (криомассаж) и гипертермию (тепломассаж) можно применять поочередно или избирательно. Существуют различные варианты их
применения:
- Только гипотермия (криомассаж).
- Только гипертермия (тепломассаж).
- Гипотермия, затем гипертермия.
- Попеременное использование крио- и теплоаппликаций.
Искусственная локальная гипотермия осуществ146
______ КОРРЕКЦИОННАЯ РАБОТА
НА ПЕРВОМ ГОДУ ЖИЗНИ _______
ляется следующим образом: ледяную крошку в марле
накладывают поочередно на мышцы артикуляционного аппарата (круговую мышцу рта, большую скуловую мышцу, подбородок в области подчелюстной
ямки, язычную мускулатуру). При ИЛГ на мышцы
языка логопед удерживает язык марлевой салфеткой (обязательно воздействуя на корень, спинку,
кончик, боковые края языка).
Продолжительность экспозиции ледяной аппликации во время одного сеанса суммарно от 2 до 7
минут (время экспозиции увеличиваем постепенно).
Одномоментное наложение льда на одну из заинтересованных зон криовоздействия от 5 до 20 секунд. Курс лечения составляет 15-20 сеансов, проводимых ежедневно.
Аналогично проводится гипертермия (тепломассаж артикуляционной мускулатуры). При этом можно использовать теплоэлектромассажер.
Для активизации центральных отделов речедвигательного анализатора, речевой афферентации
контрастотермальное воздействие можно оказывать
не только на артикуляционную мускулатуру, но и
на мышцы верхних конечностей (особенно кисти
147
ДЕТИ С ДВИГАТЕЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ
правой руки).
С первых недель и месяцев жизни с детьми, имеющими двигательную патологию, проводится онтогенетически последовательная стимуляция рефлекторного развития. У детей первых месяцев жизни это стимуляция сосания, глотания, развитие рефлекторных эмоционально-коммуникативных реакций.
Нормализация процесса кормления является
жизненно важной для ребенка. Активность акта сосания зависит от своевременного проявления и выраженности рефлексов орального автоматизма. При
их отсутствии или недостаточной выраженности используются приемы по стимуляции безусловно-рефлекторной активности. Стимуляция оральных рефлексов производится непосредственно перед кормлением ребенка. Каждый рефлекс вызывается не более 2-3 раз, так как активность рефлекса при дальнейшем стимулировании резко падает. Для регуляции процесса кормления важно строго соблюдать
постоянство положения и места кормления, которые
укрепляют пищевые безусловные рефлексы (поиск
груди, открывание рта, сосательные движения). Во
148
______ КОРРЕКЦИОННАЯ РАБОТА
НА ПЕРВОМ ГОДУ ЖИЗНИ _______
время кормления мать находит такое положение,
чтобы ее руки были свободны. Ребенок находится
в позе легкого сгибания, в которой наступает наиболее полное мышечное расслабление.
Непосредственно перед кормлением (желательно в «рефлекс-запрещающей позиции») стимулируются врожденные безусловные рефлексы - губной, поисковый, хоботковый, сосательный. Для их
стимулции ваточкой, смоченной в теплом
молоке, соском, соской или пальцем проводят несколько раз по рефлексогенным зонам - в области
носогубных складок, у углов рта, по средней части
верхней губы, по передней поверхности языка.
При вызывании поискового рефлекса прикасаются к щеке в области углов рта; не получив ответной реакции в виде поворота головы и движения
губ в сторону раздражителя, пассивно мягко поворачивают голову и смещают губы в соответствующем раздражителю направлении. При вызывании
хоботкового рефлекса раздражают пальцем середину верхней губы и помогают пассивно вытянуть
губы вперед, собирая их в «хоботок». При нарушении глотательного рефлекса стимулируют корень
языка и заднюю стенку глотки путем раздражения
149
ДЕТИ С ДВИГАТЕЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ
их каплями теплого молока или сладкой воды. Вызывая сосательный рефлекс, губы ребенка собирают вокруг соски с бутылочкой или соска матери,
ритмично сжимают губы ребенка и одновременно
выдавливают небольшую порцию молока. При возможности сосания, но нарушении смыкания губ (при
поражении круговой мышцы рта), отвисании нижней челюсти, при которых отмечается подтекание
молока из углов губ, в момент сосания необходимо
слегка придерживать губы вокруг соска или соски
и поддерживать нижнюю губу и челюсть снизу.
Стимуляция рефлексов орального автоматизма
способствует не только нормализации процесса кормления, но и формированию положительных эмоциональных взаимоотношений между матерью и
ребенком, развитию начального зрительного и слухового сосредоточения, подготавливает появление
первых голосовых реакций.
Особенностью логопедической работы после 34 месяцев является отсутствие стимуляции ранних
врожденных безусловных рефлексов; наоборот,
рефлексы орального автоматизма начинают активно притормаживаться и подавляться. Для этого ребенок помещается в «рефлекс-запрещающую пози-
150
______
КОРРЕКЦИОННАЯ РАБОТА НА ПЕРВОМ ГОДУ ЖИЗНИ _______
цию», логопед одной рукой нежно прикасается к губам ребенка ваткой, соской или пальцем, а другой
- препятствует рефлекторному движению губ. Для
того чтобы не стимулировать рефлексы орального
автоматизма, в ряде случаев массаж артикуляционной мускулатуры целесообразно проводить после кормления ребенка.
Развитие дыхания и коррекция его
нарушений
(дыхательная гимнастика) Важным
разделом логопедической
работы
является
развитие дыхания и коррекция его нарушений. Эту
работу начинают с первых месяцев жизни больного
ребенка, что влияет на его общее соматическое
состояние, а также стимулиует голосовые реакции.
Коррекция нарушений дыхания начинается с
общих дыхательных упражнений, целью которых
является увеличение объема, силы и глубины вдыхаемого и выдыхаемого воздуха и нормализация
ритма дыхания. Логопед проводит с ребенком пассивные дыхательные упражнения. Во время проведения дыхательной гимнастики можно включить
(или напевать) тихую плавную мелодию, или спо-
151
ДЕТИ С ДВИГАТЕЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ
койно, ласково рассказывать что-либо ребенку. Гимнастика проводится в различных положениях ребенка: лежа на спине, сидя, стоя. Дыхательные упражнения необходимо проводить в положении на
спине - в «рефлекс-запрещающих позициях». Целесообразно использовать следующие дыхательные
упражнения:
- В положении на спине путем легкого поглажи
вания тела и, прежде всего, верхнего плечевого по
яса, потряхивания конечностей ребенка достигают
некоторого расслабления скелетной мускулатуры.
Захватив кисти рук ребенка и слегка потряхивая
ими, логопед разводит руки в стороны, поднимает
их вверх (вдох), затем опускает вперед, прижимая
руки к туловищу и легко надавливая на грудную
клетку (выдох).
- В положении на спине в ритме дыхания, осто
рожно потряхивая ноги ребенка, их вытягивают,
разгибают (при этом происходит вдох), а сгиба
ние их в коленях и приведение к животу усиливает
и удлиняет выдох. Для активизации работы диаф
рагмы это упражнение можно проводить при заве
дении рук ребенка под голову.
- Одновременно с поворотом головы ребенка в
152
______ КОРРЕКЦИОННАЯ РАБОТА НА ПЕРВОМ ГОДУ ЖИЗНИ ________
сторону логопед отводит в соответствующую сторону и его руку (вдох). Слегка потряхивая руку,
возвращают руку и голову в исходное положение
(выдох). Это упражнение способствует выработке
ритмичности движения и дыхания.
- Ребенок лежит на животе, руки под грудью
опираются на твердую поверхность, голова опущена. Логопед поднимает голову и плечи при опоре
на руки (вдох), затем опускает их (выдох). Необходимо стремиться к активному включению ребенка в упражнение с помощью игры (Вот наш. малыш! Ку-ку, наш. малыш, спрятался).
- В положении ребенка лежа или сидя логопед
кладет свои руки на грудные мышцы ребенка, при
слушивается к ритму дыхания. В момент выдоха
нажимает на грудную клетку, как бы препятствуя
вдоху (в течение нескольких секунд). Это упраж
нение способствует более глубокому и быстрому
вдоху и удлиненному выдоху.
153
ДЕТИ С ДВИГАТЕЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ
ВМЕСТО ЗАКЛЮЧЕНИЯ
В нашей книге мы затронули вопросы развития моторных, психических и речевых функций, а также особенностей коррекционной работы с детьми первого
года жизни, имеющими двигательные нарушения. Степень выраженности этих нарушений (от легких до
крайне тяжелых) и их сочетание, несомненно, влияет
на отдаленный прогноз психофизического развития. Успех, в восстановительном лечении детей с перинатальной церебральной патологией, в том числе с исходом
заболевания в ДЦП, существенно определяется его
ранним началом, комплексностью, систематичностью.
Традиционным в лечении двигательной патологии,
в том числе и ДЦП, является коррекция формирующегося патологического двигательного стереотипа. В
то же время такие важнейшие социально значимые
функции, как познавательная деятельность и речь, остаются, как правило, за рамками коррекционной работы. К сожалению, педагогическая работа по развитию психических и речевых функций и коррекции их
нарушений начинается слишком поздно (только после
3-5 лет), когда сензитивный период развития психи154
______ КОРРЕКЦИОННАЯ РАБОТА
НА ПЕРВОМ ГОДУ ЖИЗНИ _______
ки и речи оказывается упущен. Не только родители,
но и некоторые специалисты, принимающие участие и
восстановительном лечении детей с двигательной патологией, не понимают важности проведения одновременной коррекционно-развивающей работы всех функциональных систем.
Практика показывает, что дети, даже с нерезко выраженными отклонениями в развитии на первом году
жизни, при отсутствии необходимых лечебных и педагогических мероприятий в дальнейшем испытывают
определенные трудности в обучении. С другой стороны, комплексные, адекватные занятия с детьми, имеющими значительные отклонения в развитии, позволяют достичь заметных результатов. Причем, чем раньше начаты занятия, тем они более эффективны.
Следует отметить, что к процессу воспитания детей с отклонениями в развитии должны быть подключены не только врачи, педагоги, массажисты, но и в
первую очередь семья. К сожалению, многие родители ждут положительных результатов, не прилагая никаких усилий к восстановлению нарушенных функций.
А ведь только родители могут терпеливо и кропотливо
вести ежедневную тяжелую работу, вырабатывая у
155
ДЕТИ С ДВИГАТЕЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ
своего ребенка ту или иную задержанную функцию.
Многие родители оказываются прекрасными педагогами, творческими и изобретательными, способными
развить потенциальные возможности пострадавшего
ребенка.
Надеемся, что наша книга окажется полезной для
специалистов и родителей.
Желаем успеха.
156
______ КОРРЕКЦИОННАЯ РАБОТА НА
ПЕРВОМ ГОДУ ЖИЗНИ _______
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Архипова Е.Ф. Коррекционная работа с
детьми с церебральным параличом. Доречевой период: Книга для логопеда. — М.: Просвещение,
1989.-79 с.
2.Бадалян Л.О., Журба А.Т., Тимонина О.В.
Детские церебральные параличи. — Киев: Здоровья, 1988. - 328 с.
З.Бортфельд С.А., Рогачева Е.И. Лечебная
физкультура и массаж при детском церебральном
параличе Л; Медицина,1986.-172с.
4. Воспитание и обучение детей раннего возрас
та / Под ред. Л.Н.Павловой. - М., 1986.
5. Воспитание и развитие детей раннего возрас
та / Под ред. Г.М.Ляминой. - М., 1981
6.Жукова Н.С., Мастюкова Е.М. Если ваш ребенок отстает в развитии. — М.: Медицина, 1993.
-112с.
7.Журба Л.Т., Мастюкова Е.М. Нарушения
психомоторного развития детей первого года жизниМ,1981.-270с.
157
ДЕТИ С ДВИГАТЕЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ
8.Коррекционно-логопедическая работа с детьми, страдающими церебральным параличом, на первом году жизни: Методические рекомендации /
Сост. К.А.Семенова, Е.Ф. Архипова. — М., 1982.
-28с.
9.Мастюкова Е.М. Диагностика нарушений доречевого развития у детей с церебральными параличами и пути логопедических и педагогических мероприятий в этом периоде. — М., 1973. — 24 с.
10. Мастюкова Е.М., Ипполитова М.В. Нарушение речи у детей с церебральным параличом
(книга для логопеда). — М., 1985.
11.Мастюкова Е.М. Физическое воспитание детей с церебральным параличом. - М. «Просвещение», 1991 .-157с.
12. Пантюхина Г.В., Печора К.Л., Фрухт Э.Л.
Диагностика нервно-психического развития детей
первых трех лет жизни. — М., 1979.
13. Пилюгина Э.Г. Сенсорные способности ма
лыша. — М.: Просвещение, 1996. — 112 с.
14. Разенкова Ю.А. Игры с детьми младенчес
кого возраста. — М.: Школьная Пресса, 2000. —
158
______ КОРРЕКЦИОННАЯ РАБОТА
НА ПЕРВОМ ГОДУ ЖИЗНИ ________
160с.
15. Серганова Т.И. Как победить детский це
ребральный паралич: разумом специалиста, серд
цем матери. - СПб.: Изд-во ТАС, 1995. - 192 с.
16. Vojta V. Die cerebralen Bewegungstorungen in
Sauglingsalter. - Stutgart, 1976. - 2021s.
159
О.Г.ПРИХОДЬКО,Т.Ю.МОИСЕЕВА
ДЕТИ С ДВИГАТЕЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ:
КОРРЕКЦИОННАЯ РАБОТА
НА ПЕРВОМ ГОДУ ЖИЗНИ
Методическое пособие
Редактор СтепановаМ.А.
ООО «Полиграф сервис» 103031, Москва, ул.
Рождественка, 27. Тел.: 923-31-23
ЛР№ 062215 от 09.02.98
Подписано в печать 25.03.2003. Формат 60х84'/16
Тираж 1 500 экз. Зак. № 7