Исполнительному директору СРО ООФ «Центр качества

Исполнительному директору
СРО ООФ «Центр качества строительства»
Ю.В. Хилькову
ЗАЯВЛЕНИЕ
на проведение негосударственной экспертизы от «__» ______________ 2012 г.
_________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
(проектной документации, проектной документации по внешним инженерным сетям и конструктивным решениям
фундаментов, в случае предоставления типовой или повторно применяемой проектной документации)
(в полном объеме, на конкретный этап строительства – указать, на какой этап именно)
источник финансирования:
стадия проектирования:
для целей:
(строительства, реконструкции, капитального ремонта объекта капитального строительства)
наименование объекта
Проектирование осуществлялось на основании
Предмет негосударственной экспертизы
(оценка соответствия: техническим регламентам, сметным нормативам, градостроительным регламентам,
градостроительному плану земельного участка, национальным стандартам, стандартам организаций, заданию на
проектирование)
технико-экономические характеристики объекта капитального строительства:
(площадь, объем, протяженность, количество этажей, производственная мощность и т.п.)
на земельном участке по адресу:
(почтовый /строительный/ адрес объекта /этапа кап. строительства)
право пользования землёй закреплено
(наименование документа)
от «___» _______________ г.
Заявитель
__________________________
/должность/
М.П.
№ _________________
_____________
_______________________
/подпись/
/Ф.И.О./
Приложение 1*
к Заявлению на проведение негосударственной экспертизы
от «___» ____________20 __г.
Заявитель
(наименование юридического лица; Ф.И.О. ЧП, Ф.И.О. заявителя физического лица)
__________________________________________________________________________
(ИНН, ОГРН юр.лица, ИНН, паспортные данные заявителя физ. лица, ЧП)
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
(юридический и почтовый адрес юр. лица, адрес регистрации физ. лица, ЧП)
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
(ФИО руководителя юр. лица; тел/факс.; банковские реквизиты)
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
действующий на основании
_________________________________________________________________________
(Договор, доверенность от застройщика, заказчика, в случаях, если они не
представляют документы лично).
_________________________________________________________________________
Идентификационные сведения о лицах, осуществивших подготовку проектной
документации
__________________________________________
(полное наименование, место нахождения юридического лица, ОГРН, ИНН, ФИО руководителя, номер телефона,
банковские реквизиты, Ф.И.О, реквизиты документов, удостоверяющих личность, почтовый адрес места
жительства, ОГРИП, ИНН индивидуального предпринимателя)
Свидетельство СРО
,
Договор (Полис) № ____________________ страхования гражданской ответственности
лиц, осуществляющих архитектурно-строительное проектирование за вред, причиненный
недостатками работ. Срок окончания страхования – _______________г.
Идентификационные сведения о застройщике, заказчике
Сведения о застройщике
(полное наименование, место нахождения юридического лица, ОГРН, ИНН, ФИО руководителя, номер телефона,
банковские реквизиты)
Свидетельства СРО
,
- заполнение Приложения 1 к Заявлению о проведении негосударственной экспертизы обязательно согласно Приказу № 107 от 2
апреля 2009 года Министерства регионального развития РФ «Об утверждении формы заключения негосударственной экспертизы»
*
Продолжение Приложения 1
к Заявление на проведение негосударственной экспертизы
от «___» ____________20 __г.
Договор (Полис) № ____________________ страхования гражданской ответственности
Сведения о заказчике
(полное наименование, место нахождения юридического лица, ОГРН, ИНН, ФИО руководителя, номер телефона,
банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК), фамилия, имя, отчество, реквизиты документов,
удостоверяющих личность, почтовый адрес места жительства, ОГРИП, ИНН индивидуального предпринимателя,
банковские реквизиты)
допуск (лицензия) на право выполнения функций заказчика выдана
___
(наименование лицензионного центра)
№ _______________________________________ от «___»__________________г.
Градостроительный план земельного участка утвержден:
К настоящему заявлению прилагаю следующие документы:
- копия задания на проектирование
- проектная документация (1 экз. на бумажном носителе с приложением эл. версии):
Итого: в ___ томах на _____ листах.
Заявитель
__________________________
/должность/
М.П.
_____________
_______________________
/подпись/
/Ф.И.О./