30. Оказание ВСМП осуществляется в соответствии с

1
Утверждены
Постановлением Правительства
Республики Казахстан
от « »
2014 года
№
Правила оказания сурдологической помощи детскому и взрослому
населению в Республике Казахстан
1. Общие положения
1. Настоящие Правила оказания сурдологической помощи детскому и
взрослому населению в Республике Казахстан разработаны в соответствии с
пунктом 31 статьи 6 Кодекса Республики Казахстан «О здоровье народа и
системе здравоохранения» и определяют порядок оказания помощи при
заболеваниях, связанных с нарушениями слуха в организациях, находящихся в
компетенции Министерств – здравоохранения, труда и социальной защиты
населения, образования и науки Республики Казахстан.
2. В настоящих правилах используются следующие понятия:
1) аудиологический скрининг – раннее выявление нарушений слуха у
детей скрининговыми методами – регистрацией отоакустической эмиссии;
2) ребенок – лицо, не достигшее восемнадцатилетнего возраста
(совершеннолетия);
3) специальные условия для получения образования – условия получения
образования, включая специальные образовательные учебные программы и
специальные методы обучения, технические и иные средства, среду
жизнедеятельности, а также медицинские, социальные и иные услуги, без
которых невозможно освоение общеобразовательных и профессиональные
образовательных учебных программ лицами с ограниченными возможностями;
4) уполномоченный орган в области образования – центральный
исполнительный орган Республики Казахстан, осуществляющий руководство и
межотраслевую координацию в области образования;
5) уполномоченный орган в области здравоохранения – государственный
орган, осуществляющий руководство в области охраны здоровья граждан,
медицинской и фармацевтической науки, медицинского и фармацевтического
образования, санитарно-эпидемиологического благополучия населения,
обращения лекарственных средств, изделий медицинского назначения и
медицинской техники, контроля за качеством медицинских услуг;
6) организация здравоохранения – юридическое лицо, осуществляющее
деятельность в области здравоохранения;
2
7) уполномоченный орган в области труда и социальной защиты
населения – центральный исполнительный орган Республики Казахстан,
осуществляющий руководство в социально-трудовой сфере;
8) слуховой аппарат (далее – СА) – это электроакустическое устройство,
состоящее из микрофона, усилителя-преобразователя и телефона (динамика);
9) протезирование слуховым аппаратом (далее – СА) – это подбор
модели аппарата, изготовление индивидуального внутриушного вкладыша,
оптимальная настройка в соответствии с аудиограммой;
10)
слухопротезирование
–
восстановление
коммуникативных
возможностей человека путем усиления звуковых сигналов через слуховые
аппараты или электродное слухопротезирование;
11) бинауральное слухопротезирование СА - протезирование СА на оба
уха;
12) монауральное слухопротезирование СА - протезирование СА на одно
ухо;
13) слухоречевая реабилитация – это длительная систематическая
коррекцинно-педагогическая работа, направленная на развитие слухового
восприятия, формирование и автоматизацию произносительных навыков,
развитие речи, познавательной деятельности;
14) высокоспециализированная медицинская помощь (далее – ВСМП) –
медицинская помощь, оказываемая профильными специалистами при
заболеваниях, требующих использования новейших технологий диагностики,
лечения и медицинской реабилитации в медицинских организациях,
определяемых уполномоченным органом;
15) реабилитационный центр уполномоченного органа в области
образования – один из видов специальных организаций образования, который
реализует специальные коррекционные индивидуальные, групповые и
подгрупповые развивающие, диагностические программы;
16) кохлеарный имплант – медицинский прибор, выполняющий функцию
отсутствующих или поврежденных слуховых рецепторов внутреннего уха и
передающий звуковую информацию, преобразованную в электрические
импульсы, слуховому центру головного мозга;
17) кохлеарная имплантация (далее – КИ) – это система мероприятий,
направленная на восстановление отсутствующего физического слуха и
социальную адаптацию больных с глубокой сенсоневральной тугоухостью и
глухотой;
18) система кохлеарной имплантации – это устройство, выполняющее
функции поврежденных или отсутствующих волосковых клеток, обеспечивая
электрическую стимуляцию нервных волокон;
19) настроечная сессия - период (2-4 дня), в течение которого проводится
уточнение параметров настройки речевого процессора системы кохлеарной
имплантации;
3
20) медицинская реабилитация – комплекс медицинских услуг,
направленных на сохранение, частичное или полное восстановление
нарушенных и (или) утраченных функций организма больных и инвалидов;
21) медицинская организация – организация здравоохранения, основной
деятельностью которой является оказание медицинской помощи;
22) социально-слуховая адаптация инвалидов до и после КИ – система
мероприятий,
направленная
на
сурдологическое
обследование,
консультирование, настройку речевого процессора, обучение и тренировку в
пользовании им, социально-психологическая работа с инвалидами и их
законными представителями.
23) имплантация среднего уха – разновидность слухопротезирования,
способствующая трансформации звуков непосредственно в колебания цепи
слуховых косточек среднего уха или жидкости улитки;
24) отоакустическая эмиссия (далее – ОАЭ) – метод оценки состояния
волосковых клеток внутреннего уха;
25) психолого-медико-педагогическая консультация (далее ПМПК) –
специальная организация образования, которая оказывает помощь населению в
вопросах психолого-медико-педагогического обследования детей и подростков
с проблемами в развитии, воспитания и обучения, установления прав на их
социальную
и
медико-педагогическую
коррекционную
поддержку;
26) кабинет психолого-педагогической коррекции – вид специальных
организаций образования, который создается в городских и сельских районах
для оказания комплексной психолого-педагогической помощи детям с
ограниченными возможностями в развитии;
27) cурдологическая помощь – это комплексная медицинская, социальная,
психолого-педагогическая помощь, направленная на своевременное выявление,
диагностику, лечение, слухопротезирование и реабилитацию лиц
с
нарушением слуховой функции и обеспечивающая условия для преодоления и
компенсации ограничения жизнедеятельности, а также создание лицам с
нарушением слуха равных с другими гражданами возможностей участия в
жизни общества;
28) cурдологический кабинет – специализированный кабинет, в котором
проводится диагностика и лечение нарушений слуха, углубленное
аудиологическое
обследование,
консультирование,
направление
на
слухопротезирование, экспертиза слуховых расстройств, постановка на
диспансерный учет лиц с нарушениями слуха, а также сурдопедагогическая
помощь;
29) речевой процессор – сложное электронное медицинское устройство,
которое преобразует звуковые волны механической природы в электрические
импульсы, передающиеся кохлеарному импланту;
30) система имплантации костной проводимости – полуимплантируемая
слуховая система, в которой имплант находится под кожей височной области
головы и получает сигналы от внешнего речевого процессора;
4
31) гарантированный объем бесплатной медицинской помощи (далее –
ГОБМП) – единый по перечню медицинских услуг объем медицинской
помощи, оказываемой гражданам Республики Казахстан и оралманам,
определяемый Правительством Республики Казахстан;
32) электродное слухопротезирование – оперативное вживление во
внутреннее ухо электрода для передачи с помощью речевого процессора
электрических сигналов слуховому нерву, проводящееся в медицинских
организациях.
3. Сурдологическая помощь населению проводится в рамках ГОБМП, за
исключением слухопротезирования в части обеспечения слуховыми
аппаратами и речевыми процессорами.
4. Сурдологическая помощь населению оказывается в сурдологическом
кабинете в консультативно-диагностической, лечебной форме, а также в форме
оказания сурдопедагогической помощи на уровне первичной медикосанитарной помощи (далее – ПМСП) и стационара.
5. Сурдологические кабинеты (центры) открываются из расчета: кабинет
на 60 тыс. детского населения, кабинет на 100 тыс. взрослого населения.
6. Сурдологический кабинет (центр) организуется на базе организации
здравоохранения (области, города), оказывающей специализированную
медицинскую помощь взрослому и/или детскому населению.
7. Сурдологический кабинет (центр) оснащается минимальным перечнем
оборудования согласно нормативно-правовым актам, утвержденным
уполномоченным органом в области здравоохранения.
8. Типовые штаты и штатные нормативы сурдологических кабинетов
утверждаются уполномоченным органом в области здравоохранения.
9. Работу организаций здравоохранения, оказывающих сурдологическую
помощь детскому населению, координирует главный внештатный детский
сурдолог Министерства здравоохранения Республики Казахстан.
10. Работу организаций здравоохранения, оказывающих сурдологическую
помощь взрослому населению, на республиканском уровне координирует
главный внештатный оториноларинголог Министерства здравоохранения
Республики Казахстан.
2. Порядок оказания сурдологической помощи населению
11. Сурдологическая помощь населению в Республике Казахстан
оказывается поэтапно:
I этап – аудиологический скрининг новорожденных и детей раннего
возраста в организациях родовспоможения и ПМСП;
II этап – углубленное обследование слуха, лечение и направление на
коррекцию его нарушений в сурдологических кабинетах (центрах);
III этап – оказание специализированной и высокоспециализированной
медицинской помощи (далее – ВСМП);
5
IV этап – реабилитация пациентов с нарушением слуха, в том числе
послеоперационная, в организациях здравоохранения, образования и науки,
труда и социальной защиты населения.
12. Всем новорожденным на 2-3 сутки жизни врачом-неонатологом или
специально обученной медицинской сестрой,
в отдельных случаях по
состоянию ребенка на 2-м этапе выхаживания, проводится универсальный
аудиологический скрининг согласно Правил организации скрининга и
диагностики нарушений слуха у детей раннего возраста, утвержденных
приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 28 сентября
2009 года № 478 (зарегистрированный в Реестре государственной регистрации
нормативных правовых актов Республики Казахстан за № 5828).
13. Аудиологический скрининг детей раннего возраста, независимо от
результатов предыдущего скрининга, проводится медицинским работником
кабинета здорового ребенка поликлиник и других организации ПМСП в
следующие декретированные сроки (детям в возрасте до 1 года –
ежеквартально, детям до 3-лет – 2 раза в год) согласно Правил организации
скрининга и диагностики нарушений слуха у детей раннего возраста,
утвержденных приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
от 28 сентября 2009 года № 478 (зарегистрированный в Реестре
государственной регистрации нормативных правовых актов Республики
Казахстан за № 5828).
14. Дети, имеющие положительный результат аудиологического
скрининга (ОАЭ не зарегистрирована, «не прошел»), дети и взрослые,
имеющие подозрение на нарушение слуха, факторы риска развития тугоухости,
а также с патологией органов слуха и речи направляются в
сурдологический кабинет
(центр)
на
углубленное
аудиологическое
обследование.
15. Ежеквартально организации родовспоможения и ПМСП направляют
отчет о проведенном аудиологическом скрининге с указанием данных детей с
подозрением на снижение остроты слуха в сурдологические кабинеты (центры)
с целью своевременной диагностики и коррекции нарушений слуха, а также в
территориальные ПМПК для определения адекватных условий слухоречевой
реабилитации.
16. В сурдологических кабинетах (центрах) населению в рамках ГОБМП
проводится отологический осмотр, углубленное обследование слуховой
функции субъективными методами диагностики (тональная
пороговая
аудиометрия, речевая аудиометрия и другие) и объективными методами
(импедансометрия, регистрация отоакустической эмиссии, регистрация
слуховых вызванных потенциалами мозга и другие).
17. Окончательный диагноз (вид и степень тугоухости) у детей с
результатами аудиологического скрининга методом регистрации ОАЭ «не
прошел» необходимо установить в срок не позднее 3-х месяцев жизни ребенка,
6
способ коррекции или лечения нарушения слуха осуществляется в срок не
позднее 6-ти месяцев жизни ребенка.
18. По результатам исследования слуховой функции у детей и взрослых
специалистами сурдологического кабинета (центра) рекомендуются и/или
лечение у профильных специалистов, и/или оказание специализированной
медицинской помощи (консервативной или хирургической), и/или применение
методов коррекции нарушений слуха.
19. Дети и взрослые с нарушением слуховой функции со средней потерей
слуха (56-70 децибел), с тяжелым двусторонним нарушением слуховой
функции (71-90 децибел), с глухотой (91 и более децибел) направляются на
медико–социальную экспертизу по месту жительства.
20. Дети направляются в психолого-медико-педагогические консультации
(далее – ПМПК) для определения условий слуховой реабилитации и выбора
типа образовательной программы.
21. Ежеквартально детские врачи-сурдологи сурдологических кабинетов
(при их отсутствии – главные оториноларингологи области) предоставляют
отчет
главному
внештатному
детскому
сурдологу
Министерства
здравоохранения Республики Казахстан о количестве детей с различными
видами и степенями тугоухости, после слухопротезирования слуховыми
аппаратами, кохлеарной имплантации, имплантации среднего уха, операции по
установке импланта костной проводимости, а также о количестве детей с
нарушениями слуха, выявленных после аудиологического скрининга.
22. Ежеквартально врачи-оториноларингологи предоставляют отчет о
количестве взрослых с различными видами и степенями тугоухости, после
слухопротезирования СА, КИ, имплантации среднего уха, операции по
установке импланта костной проводимости главному оториноларингологу
региона.
3. Методы коррекции нарушений слуха
3.1. Слухопротезирование слуховыми аппаратами
23. Слухопротезирование
СА проводится по заключению врача
сурдологического кабинета в следующей последовательности:
1) клинико-аудиологическое обследование;
2) определение и подбор оптимального типа и режима работы СА;
3) изготовление индивидуального ушного вкладыша к СА;
4) адаптация к новым условиям акустической информации.
24. При двусторонней симметричной и асимметричной потере слуха у
детей рекомендуется бинауральное слухопротезирование современными
цифровыми СА одного семейства.
25. При двусторонней симметричной и ассиметричной потере слуха у
взрослых показано бинауральное слухопротезирование современными
7
цифровыми СА одного семейства. При двусторонней ассиметричной потере
слуха у взрослых при значительной разнице в потере слуха на правом и на
левом ухе (не менее 30 децибел) показано монауральное слухопротезирование
на лучше слышащее ухо.
26. При двусторонней асимметричной потере слуха возможно
монауральное протезирование на лучше слышащем ухе цифровым СА нового
поколения.
27. При односторонней потере слуха до 90 дБ (при условии сохранного
слуха на втором ухе) рекомендуется монауральное слухопротезирование
цифровым СА.
28. Критерием эффективности подбора и настройки СА является
результаты измерения выходного сигнала СА методом измерения в реальном
ухе, тональной пороговой и речевой аудиометрии в свободном звуковом поле
со СА и без него.
29. При слухопротезировании слуховыми аппаратами пациенту выдается
заключение, в которое вносятся результаты аудиометрических обследований,
проведенных врачом сурдологом, название модели слухового аппарата, вид
индивидуального/-ых вкладыша/-ей, данные настроечных сессий, результаты
измерения выходного сигнала слухового аппарата методом измерения в
реальном ухе (RECD).
3.2. Электродное слухопротезирование
30. Оказание ВСМП осуществляется в соответствии с Правилами
оказания специализированной и высокоспециализированной медицинской
помощи, утвержденными приказом Министра здравоохранения Республики
Казахстан от 20 декабря 2010 года № 986 (зарегистрированный в Реестре
государственной регистрации нормативных правовых актов Республики
Казахстан за № 6711).
31. Слухопротезирование кохлеарными имплантами – система
мероприятий, включающая:
1) предоперационное диагностическое обследование и отбор пациентов
на имплантацию;
2) хирургические операции по КИ;
3) послеоперационную медицинскую и слухоречевую реабилитацию
пациентов с кохлеарными имплантами.
32. Мероприятия, направленные на восстановление слуховой и речевой
функции у пациентов, подлежащих КИ, включают:
1) медицинский этап:
предоперационное обследование и отбор пациентов на КИ;
проведение хирургической операции по имплантации кохлеарного
импланта;
8
подключение речевого процессора и последующие его настройки в
течение всего периода реабилитации;
2) педагогический этап:
дооперационная,
послеоперационная
слухоречевая
реабилитация
имплантированного ребенка, взрослого по месту его жительства.
33. При наличии показаний для проведения операции КИ врачом
оториноларингологом-сурдологом
сурдологического кабинета
(центра)
пациенты-кандидаты направляются
в медицинскую организацию,
оказывающую ВСМП по КИ.
34. Отбор кандидатов на КИ осуществляется в медицинских
организациях, оказывающих ВСМП по КИ.
35. Состав комиссии по КИ в медицинской организации, оказывающей
данный вид ВСМП, утверждается руководителем медицинской организации.
36. Председателем комиссии назначается руководитель медицинской
организации, оказывающей ВСМП по КИ, или его заместитель по клинической
работе.
37. В состав комиссии по КИ входят специалисты медицинской
организации, оказывающей данный вид ВСМП, имеющие соответствующую
подготовку и квалификацию в данной области: хирург-оториноларинголог,
сурдолог, невропатолог, педиатр (терапевт), рентгенолог, анестезиолог,
сурдопедагог, психолог, логопед.
38. Медицинскими показаниями для проведения КИ являются:
1) двустороннее тяжелое нарушение слуха (средняя потеря 71 – 90
децибел), двусторонняя глухота (средняя потеря 91 и более децибел) в области
речевых частот (500 – 4000 Гц);
2) двусторонняя тяжелая потеря слуха (средняя потеря 71-90 децибел),
аудиторная нейропатия при низкой эффективности адекватно подобранных и
настроенных слуховых аппаратов при условии постоянного их использования;
3) позднооглохшие дети и взрослые с двусторонним тяжелым
нарушением (средняя потеря 71 – 90 децибел), двусторонней глухотой (средняя
потеря 91 и более децибел) с хорошими навыками устной речи;
4) низкая эффективность слухопротезирования адекватно подобранными
и настроенными слуховыми аппаратами (пороги слуха в слуховом аппарате в
свободном звуковом поле в диапазоне 500 – 4000 Герц составляют 55 децибел и
более, разборчивость многосложных слов менее 40%, односложных – менее
20%);
5) участие родителей, родственников в проведении послеоперационной
слухоречевой реабилитации.
39. При аудиторной нейропатии КИ проводится только при отсутствии
эффекта от использования слуховых аппаратов (отсутствие прогресса в
понимании речи и развитии слуховых и языковых навыков) вне зависимости от
поведенческих порогов.
40. Сурдопедагогическими показаниями для проведения КИ детям в
9
возрасте до 3-х лет является наличие непроизвольных безусловных
ориентировочных реакций на низко-, средне- и высокочастотные неречевые
звучания на расстоянии менее 3-х метров или их отсутствие.
41. Сурдопедагогическими показаниями для проведения КИ пациентам
старше 3-х лет являются:
1) наличие условно-рефлекторной двигательной реакции (далее – УДР) на
низко-, средне- и высокочастотные неречевые звучания на расстоянии менее
3-х метров;
2) восприятие низко- (пу-пу-пу, па-па-па), средне- (ш-ш-ш, ж-ж-ж) и
высокочастотных звуков речи (с-с-с, ц-ц-ц, и-и-и) на расстоянии не более
2-х метров при отработанной УДР;
3) отсутствие положительной динамики развития слуховых реакций или
ее наличие только на громкие звуки и голос;
4) понимание обращенной речи только на слухозрительной основе
(чтение с «лица»);
5) увеличение голосовой активности только за счет гласных и согласных
звуков видимой артикуляции (п, м, т и др.);
6) для детей, владеющих устной речью, разборчивость речи в слуховом
аппарате (списки Л. В. Неймана, Е. П. Кузмичевой, Н. Б. Покровского):
многосложных слов в открытом списке – менее 40%, односложных слов –
менее 20% при оценке в свободном звуковом поле с адекватно подобранными и
настроенными слуховыми аппаратами;
7) наличие положительной динамики развития слуховых реакций только
на неречевые звуки после 6 месяцев постоянного использования слуховых
аппаратов;
8) отсутствие динамики речевого развития при условии постоянного
ношения слуховых аппаратов и адекватной методики слухоречевой
реабилитации.
42. Противопоказаниями для проведения КИ являются:
1) полная или значительная оссификация улитки в случае отсутствия
возможности введения цепочки электродов;
2) ретрокохлеарная патология, кроме аудиторной нейропатии (отсутствие
улитки или слухового нерва, повреждение более высоких уровней слуховой
системы);
3) отрицательные результаты электрофизиологического тестирования
слуха;
4) наличие сопутствующих соматических заболеваний, являющихся
абсолютными противопоказаниями к хирургической операции;
5) наличие психических и грубых неврологических нарушений,
затрудняющих использование кохлеарного импланта и проведение
слухоречевой реабилитации;
6) отсутствие мотивации у взрослого пациента, законных представителей
ребенка (для подростков – их личной мотивации) к длительной
10
послеоперационной слухоречевой реабилитации.
43. Отбор пациентов на КИ проводится в организациях, оказывающих
данный вид ВСМП, на основании проведенных аудиологического,
рентгенологического,
сурдопедагогического,
логопедического,
психологического, общих и специальных клинических обследований.
44. Задачами аудиологического обследования являются:
1) определение типа нарушения слуха и степени его снижения;
2) оценка сохранности слухового нерва;
3) оценка эффективности слухопротезирования.
45. Содержание и результаты аудиологического обследования кандидата
на КИ:
1) сбор анамнеза и отологический осмотр;
2) тимпанометрия проводится с целью оценки состояния среднего уха.
Показанием для проведения операции КИ по данным тимпанометрии является
тип тимпанограммы «А», «Аs», «С», «Ad», «D» или «E» с обеих сторон. В
случае наличия у пациента перфорации барабанной перепонки – тип «В»;
3) акустическая рефлексометрия проводится с целью подтверждения
высокой степени тугоухости или глухоты, а также дифференциации улитковой
и ретрокохлеарной глухоты. Показанием для проведения операции КИ по
данным акустической рефлексометрии является отсутствие регистрации
акустического рефлекса с обеих сторон;
4) регистрация задержанной вызванной отоакустической эмиссии (далее –
ЗВОАЭ) проводится с целью исключения возможной сохранности клеток
органа Корти. Показанием для проведения операции КИ по данным ЗВОАЭ
является результат исследования «не зарегистрирована» с обеих сторон. В
случае аудиторной нейропатии результат исследования может быть
«зарегистрирована»;
5) регистрация коротколатентных слуховых вызванных потенциалов
мозга (далее – КСВП) проводится с целью подтверждения высокой степени
тугоухости или глухоты, а также дифференциации улитковой и
ретрокохлеарной глухоты у детей. Показанием для проведения операции КИ по
данным КСВП является отсутствие визуальной детекции V пика на 80 децибел
с обеих сторон;
6) регистрация стационарных слуховых вызванных потенциалов на
частотно-модулированный тон проводится детям с целью объективизации
порогов слуховой чувствительности. Показанием для проведения операции КИ
по данным регистрации стационарных вызванных потенциалов на
модулированный тон является: двустороннее тяжелое нарушение слуховой
функции (средняя потеря 71 – 90 децибел), двусторонняя глухота (средняя
потеря 91 и более децибел);
7) электрофизиологическое тестирование слуха проводится пациентам в
возрасте от 14 лет и старше с целью определения сохранности волокон
слухового нерва при отсутствии реакции на звуковые стимулы при тональной
11
аудиометрии и других методах обследования. Показанием для проведения
операции КИ по данным электрофизиологического тестирования слуха
является наличие у пациента слуховых ощущений в ответ на электрическую
стимуляцию;
8) тональная пороговая аудиометрия проводится пациентам в возрасте от
6 лет и старше с целью определения средних значений порогов слухового
восприятия на частотах 500, 1000, 2000 и 4000 Герц. Показанием для
проведения операции КИ по данным тональной аудиометрии является тяжелое
двустороннее нарушение слуха (средняя потеря 71 – 90 децибел), двусторонняя
глухота (средняя потеря 91 и более децибел);
9) тональная пороговая аудиометрия в свободном звуковом поле со
слуховым аппаратом проводится пациентам в возрасте от 6 лет и старше после
измерения выходного сигнала слухового аппарата методом измерения в
реальном ухе RECD с целью оценки эффективности слухопротезирования и
адекватности настройки слуховых аппаратов. Показанием для проведения
операции КИ является наличие порогов слухового восприятия в свободном
звуковом поле, превышающих 55 децибел на частотах 2000 и 4000 Гц;
10) речевая аудиометрия со слуховым аппаратом проводится пациентам в
возрасте от 6 лет и старше после измерения выходного сигнала слухового
аппарата методом измерения в реальном ухе RECD с целью оценки
эффективности слухопротезирования и адекватности настройки слуховых
аппаратов. Показанием для проведения операции КИ по данным речевой
аудиометрии со слуховым аппаратом является распознавание менее 30 %
многосложных слов в открытом выборе после использования слуховых
аппаратов в течение 6 месяцев. У детей, перенесших менингит, этот
промежуток может быть сокращен.
46. Задачей рентгенологического
обследования (компьютерная
томография пирамид височных костей или магнитно-резонансная томография
улиток) является оценка проходимости улиток и состояния структур
внутреннего уха. Показанием для проведения операции КИ по данным
рентгенологического обследования является отсутствие кохлеовестибулярной
патологии, значительной обструкции просвета улитки, препятствующих
проведению имплантации, а также ретрокохлеарной патологии.
47. Сурдопедагогическое обследование включает оценку:
1) слухового восприятия с использованием слухового аппарата и без него;
2) эффективности слухопротезирования и адекватности настройки
слухового аппарата;
3)
сформированности
процессов
слухового
восприятия
–
обнаружения, различения, опознавания, понимания;
4) навыков чтения с губ и слухозрительного восприятия речи;
5) навыков чтения и письма у детей школьного возраста;
6) перспективности КИ для слухового восприятия и развития речи;
7) прогноза слухоречевого развития пациента и адекватных ожиданий
12
результатов КИ у него и его близких.
Итогом сурдопедагогического обследования является заключение о
наличии или отсутствии сурдопедагогических показаний к КИ.
48. Логопедическое обследование включает оценку:
1) предречевого развития детей раннего возраста: голосовой активности,
вокализаций (гуления, лепета, лепетных слов, звукоподражаний);
2) состояния понимания речи: нулевой, ситуативный, номинативный,
предикативный, расчлененный уровни понимания;
3) уровня развития всех сторон речи: артикуляционного аппарата,
звукопроизношения и слоговой структуры, словаря, грамматического строя,
фразовой речи.
Итогом логопедического обследования является заключение о характере
и степени речевого нарушения (речевой диагноз).
49. Психологическое обследование включает оценку:
1) уровня развития познавательной деятельности: мышления, внимания,
памяти, умственной работоспособности;
2) потенциальных интеллектуальных возможностей, способности к
обучению;
3) уровня развития коммуникативной деятельности, навыков и способов
общения;
4) особенностей эмоционально-волевой сферы и поведения;
5) психологической готовности и мотивации пациента и его близких к
систематической и длительной слухоречевой работе;
6) адекватности ожиданий результатов кохлеарной имплантации у
пациента и его близких.
Итогом психологического обследования является заключение об уровне
психического развития пациента, мотивационной готовности пациента,
родителей детей к длительной слухоречевой работе.
50. Задачей общих и специальных клинических обследований является
оценка:
1) соматического состояния пациента;
2) психоневрологического состояния пациента.
51. Общие и специальные клинические обследования включают:
1) консультацию оториноларинголога-хирурга;
2) консультацию педиатра (терапевта);
3) консультацию анестезиолога;
4) консультацию невропатолога;
5) электроэнцефалографию;
6) консультацию психиатра (детям старше 3 лет).
По медицинским показаниям данный перечень может быть расширен.
52. Пациенты-кандидаты на КИ:
1) дети в возрасте до 3-х лет включительно с двусторонней тяжелой
потерей слуха (71 – 90 децибел), с двусторонней глухотой (средняя потеря 91 и
13
более децибел), подтвержденной объективной аудиометрией методом
регистрации стационарных слуховых вызванных потенциалов на частотномодулированный тон;
2) позднооглохшие дети и взрослые с двусторонней тяжелой потерей
слуха (71 – 90 децибел), двусторонней глухотой (средняя потеря 91 и более
децибел) с хорошими навыками устной речи;
3) пациенты с тяжелым двусторонним нарушением слуховой функции
(средняя потеря 71 – 90 децибел), двусторонней глухотой (средняя потеря 91 и
более децибел) с угрозой оссификации улиток (после перенесенного менингита
или нейроинфекции).
53. Пациенты старше 3-х лет с аудиторной нейропатией, двусторонним
нарушением слуховой функции с тяжелой потерей слуха (71 – 90 децибел)
направляются на слухопротезирование слуховыми аппаратами, а так же в
территориальную ПМПК для определения условий проведения слухоречевой
реабилитации.
По истечению 6 месяцев после слухопротезирования в ПМПК проводится
оценка динамики развития слухоречевого восприятия, устной речи и других
высших психических функций.
54. Продолжительность дооперационной слухоречевой реабилитации
перед выдачей рекомендаций определяется индивидуальными возрастными,
психофизическими особенностями развития ребенка и составляет для детей
старше 3-х лет не менее 6 месяцев, при этом допускается промежуточная
оценка динамики развития ребенка через 3 месяца.
55. При низкой эффективности слухопротезирования адекватно
подобранными и настроенными слуховыми аппаратами (пороги слуха в
слуховом аппарате в свободном звуковом поле в диапазоне 500 – 4000 Герц
составляют 55 децибел и более, разборчивость многосложных слов менее 40%,
односложных – менее 20%) пациенты в возрасте старше 3-х лет с аудиторной
нейропатией, двусторонним нарушением слуховой функции с тяжелой потерей
слуха (71 – 90 децибел) врачами-сурдологами сурдологических кабинетов
направляются в организацию здравоохранения, оказывающую ВСМП по КИ
для проведения отбора на операцию.
56. При отсутствии необходимых специалистов и оборудования в
региональном сурдологическом кабинете, пациент-кандидат на КИ может
проходить необходимый перечень обследования в медицинской организации,
оказывающей ВСМП по КИ, а также в частных организациях, имеющих
необходимый перечень обследования.
57. Оценка социально-психологической готовности пациента и его
близких к послеоперационной реабилитации проводится детям в ПМПК в
соответствии
с
методическими
рекомендациями
(инструкцией),
утвержденными уполномоченным органом в области образования.
58. Заключение о необходимости КИ выносится комиссией медицинской
организации, оказывающей данный вид ВСМП, в индивидуальном порядке с
14
проведением
всех
необходимых
обследований
(аудиологического,
рентгенологического,
сурдопедагогического,
логопедического,
психологического, общих и специальных клинических) и учетом направления
на КИ из сурдологического кабинета (центра), заключения кабинета
слухопротезирования и заключения о социально-психологической готовности
пациента и его близких к послеоперационной реабилитации.
59. В медицинской организации, оказывающей ВСМП по КИ,
формируются листы ожидания из числа кандидатов на КИ в порядке
обращаемости за данным видом медицинской помощи с присвоением номера
кандидата и выдачей письменного уведомления в течение трех рабочих дней
после вынесения решения.
60. При устном или письменном отказе пациента (если пациентом
является ребенок, то его родителей или других законных представителей) от
операции очередность в листе ожидания не сохраняется. Комиссией
медицинской организации, оказывающей ВСМП по КИ, оформляется протокол
отказа от операции.
61. В случае выявления противопоказаний к проведению КИ комиссией
медицинской организации, оказывающей данный вид ВСМП, в течение трех
рабочих дней выдается письменное заключение об отказе в операции, пациент
направляется в сурдологический кабинет для дальнейшего наблюдения.
62. В случае выявления у кандидата, готовящегося на КИ, острого
воспалительного процесса или других относительных противопоказаний
(травма, отравление и т.д.) возможен перенос операции на более поздние сроки
с оформлением информационного листка и обязательного письменного
уведомления в течение трех рабочих дней.
63. Через 4 недели после операции производится подключение и
настройка речевых процессоров системы КИ, выдача паспорта пациента с
кохлеарным имплантом, письменное уведомление пациента или законного
представителя ребенка о том, что в случае утери или порчи повторная выдача
речевого процессора и комплектующих изделий к нему не производится.
64. В паспорт пациента с кохлеарным имплантом вносится следующая
информация:
1) модель и тип импланта, речевого процессора, их серийные номера;
2) комплектация (базовая, расширенная, полная расширенная), дата
операции, подключения и настроек;
3) послеоперационное техническое сопровождение;
4) слухоречевая реабилитация.
65. Послеоперационная слухоречевая реабилитация ребенка проводится в
организациях образования и науки и труда и социальной защиты населения по
месту жительства ребенка.
66. В первый год после проведения кохлеарной имплантации и
подключения речевого процессора проводится не менее 4-х настроечных
сессий, в последующие годы – не менее 2-х настроечных сессий в год или по
15
мере необходимости для пациента.
67. Дети после КИ направляются в территориальные ПМПК для
определения вида и типа образовательной программы, адекватных условий
коррекции, обучения и воспитания.
68. В обязанность родителей или законных представителей ребенка
входит:
1) подготовка ребенка к процедуре подключения и настройки речевого
процессора системы кохлеарной имплантации в соответствии с
рекомендациями сурдопедагога;
2) обеспечение ребенку оптимальных условий для слухоречевого
развития с кохлеарным имплантом (постоянное ношение речевого процессора,
речевая среда, регулярные самостоятельные занятия, а также занятия с
сурдопедагогом, логопедом);
3) уход за состоянием речевого процессора и комплектующих изделий.
69. Порядок замены речевых процессоров утверждается уполномоченным
органом в области труда и социальной защиты населения.
3.3. Имплантация среднего уха, установка
имплантов костной проводимости
70. Показаниями для проведения операции по установке импланта
среднего уха являются:
1) врожденные аномалии (пороки развития) уха, вызывающие нарушение
слуха;
2) тимпаносклероз;
3) отосклероз;
4) адгезивная болезнь среднего уха;
5) сенсоневральная тугоухость I – III степени;
6) отсутствие улучшения слуха после слухоулучшающих операций;
7) потеря слуха на 500 Герц не более 55 децибел, на высоких частотах не
более 75 децибел;
8) разборчивость речи более 50 % на 65 децибел;
9) наличие у пациентов сенсоневральной, кондуктивной или смешанной
тугоухости после проведения оперативного лечения на среднем ухе или
аномалиях развития среднего уха при порогах костного звукопроведения на 500
Герц не более 55 децибел и на высоких частотах не более 75 децибел;
10) опыт использования слуховых аппаратов воздушной проводимости и
неудовлетворенность при их длительном ношении;
11) стабильность слуховой функции в течение 24 месяцев;
12) отсутствие обострения воспалительного процесса в среднем ухе в
течение 24 месяцев.
71. Противопоказаниями для проведения операции по установке
импланта среднего уха являются:
16
1) выраженный сенсоневральный компонент тугоухости с повышением
порогов слуха при костном звукопроведении более 55 децибел на 500 Гц, на
высоких частотах более 75 децибел;
2) низкий процент разборчивости речи (разборчивость речи менее 50%
при интенсивности звука 65 децибел);
3) спонтанные вестибулярные расстройства (эндолимфатический гидропс,
посттравматическая лабиринтопатия, экстралабиринтное нарушение слуха,
вертебробазилярные нарушения кровообращения);
4) рецидив холестеатомы или гнойно-кариозного процесса в барабанной
полости;
5) тяжелые соматические заболевания (сахарный диабет, болезни крови,
гипертоническая болезнь, тяжелые формы остеохондроза позвоночника,
тяжелые аллергические и аутоиммунные заболевания).
72. Показаниями для проведения операции по установке импланта
костной проводимости являются:
1) хронический туботимпанальный гнойный средний отит;
2) хронический эпитимпано-антральный гнойный средний отит;
3) врожденные аномалии (пороки развития) уха, вызывающие нарушение
слуха;
4) адгезивная болезнь среднего уха;
5) односторонняя сенсоневральная глухота;
6) разрыв и дислокация слуховых косточек;
7) другие приобретенные дефекты слуховых косточек;
8) отосклероз;
9) кондуктивная и нейросенсорная потеря слуха;
10) холестеатома;
11) отсутствие улучшения слуха после слухоулучшающих операций;
12) невозможность использования заушных и внутриушных слуховых
аппаратов.
73. Противопоказаниями для проведения операции по установке
импланта костной проводимости являются:
1) недостаточный объем кости и плохое качество костной ткани;
2) заболевания, которые могут помешать или нарушить оссеоинтеграцию
с костной тканью (остеопороз и другие);
3) декомпенсированные заболевания, препятствующие нормальному
заживлению раны (стрептодермия, сахарный диабет и другие);
4) психиатрические заболевания, слабоумие, неустойчивое состояние
нервной системы пациента, психологические проблемы, наркотическая
зависимость.
74. Операции по установке импланта среднего уха, импланта костной
проводимости осуществляются в медицинских организациях, оказывающих
ВСМП.
75. Медицинская организация, осуществляющая операцию по установке
17
импланта среднего уха, импланта костной проводимости, проводит отбор
пациентов, подлежащих данному виду ВСМП.
76. Отбор кандидатов на операцию по установке импланта среднего уха,
импланта костной проводимости и предоперационное обследование проводится
комиссией организации здравоохранения, оказывающей данные виды ВСМП.
77. Состав комиссии по отбору на операцию по установке импланта
среднего уха, импланта костной проводимости утверждается руководителем
медицинской организации, оказывающей данный вид ВСМП.
78. В состав комиссии по отбору на операции по установке импланта
среднего уха, импланта костной проводимости входят специалисты
организации здравоохранения, оказывающей данные виды ВСМП, имеющие
соответствующую подготовку и квалификацию в данной области: хирурготориноларинголог, сурдолог, невропатолог, педиатр, рентгенолог.
79. Председателем комиссии назначается руководитель медицинской
организации, оказывающей данные виды ВСМП, или его заместитель по
клинической работе.
80. В медицинской организации, оказывающей данные виды ВСМП,
формируются листы ожидания больных из числа кандидатов на операцию по
установке импланта среднего уха, импланта костной проводимости, по которым
принято положительное решение.
81. Списки листов ожидания на операцию по установке импланта
среднего уха, импланта костной проводимости оформляются и фиксируются
ежемесячно с присвоением номера кандидата и выдачей письменного
уведомления в течение трех рабочих дней после вынесения решения.
82. В случае выявления противопоказаний к проведению операций по
установке импланта костной проводимости, импланта среднего уха
медицинской организацией, оказывающей данные виды ВСМП, с учетом
заключения комиссии в течение трех рабочих дней выдается письменное
заключение об отказе в операции.
83. В случае выявления у кандидата, готовящегося на операцию по
установке импланта костной проводимости, импланта среднего уха, острого
воспалительного процесса или других относительных противопоказаний
(травма, отравление и т.д.) возможен перенос операции на более поздние сроки
с оформлением информационного листка и обязательного письменного
уведомления в течение трех рабочих дней.
84. Через 6 недель после операции по установке импланта среднего уха
или импланта костной проводимости производится подключение и настройка
аудиопроцессоров системы, письменное уведомление пациента или законного
представителя ребенка о том, что в случае утери или порчи повторная выдача
аудиопроцессора и комплектующих изделий к нему не производится.
85. В первый год после проведения операции по установке импланта
среднего уха или импланта костной проводимости и подключения речевого
процессора проводится не менее 4 настроечных сессий, в последующие годы –
18
не менее 2-х настроечных сессий в год или по мере необходимости для
пациента.
86. В обязанность родителей или законных представителей ребенка
входит:
1) подготовка ребенка к процедуре подключения и настройки
аудиопроцессора системы имплантации среднего уха или костной
проводимости в соответствии с рекомендациями сурдопедагога;
2) обеспечение ребенку оптимальных условий для слухоречевого
развития с аудиопроцессором (постоянное ношение аудиопроцессора, речевая
среда, регулярные самостоятельные занятия, а также занятия с сурдопедагогом,
логопедом);
3) уход за состоянием аудиопроцессора.
4. Слухоречевая реабилитация и социально-слуховая адаптация
4.1. Слухоречевая реабилитация
87. Дооперационная слухоречевая реабилитация пациентов проводится с
использованием СА и направлена на развитие слухового восприятия речевых и
неречевых сигналов, понимания речи, в зависимости от возраста пациента.
88. Слухоречевая реабилитация после слухопротезирования СА или
имплантами состоит из длительной социальной, медико-педагогической и
коррекционной поддержки,
настройки слуховых аппаратов, речевых
процессоров, аудиопроцессоров в течение всей последующей жизни пациента.
89. Слухоречевая реабилитация детей, являясь составной частью
специальной образовательной программы, проводится в индивидуальной и
групповой форме в специальных (коррекционных) дошкольных и школьных,
общеобразовательных организациях, реабилитационных центрах, кабинетах
психолого-педагогической коррекции, в организациях социальной защиты, в
сурдологических кабинетах и иных организациях независимо от форм
собственности.
90. В общеобразовательных организациях (детских садах и школах) для
осуществления слухоречевой реабилитации детей после КИ создаются
специальные образовательные условия, включающие обеспечение визуальными
средствами, FM-системами и звукоусиливающей аппаратурой учебных классов,
кабинетов для индивидуальной и групповой коррекционной работы, а также
актовых залов, столовых, библиотек.
91. Дети после КИ направляются в общеобразовательные организации
(массовые детские сады и школы) в следующих случаях:
1) КИ в возрасте до 3-х лет;
2) позднооглохшие дети без ограничения возраста;
3) дети со сформированными навыками восприятия и использования
устной речи для общения.
19
92. Дети после КИ определяются в специальные (коррекционные)
организации образования для детей с нарушениями речи (речевые детские сады
и школы) в следующих случаях:
1) КИ в возрасте от 3 до 5 лет с опытом постоянного ношения слуховых
аппаратов не менее 6 месяцев до операции;
2) КИ после 5 лет, если до операции у ребенка сформированы навыки
пользования остаточным слухом в СА.
93. После 6 – 12 месяцев эффективной слухоречевой реабилитации детям
рекомендуется посещать общеобразовательные и речевые детские сады, школы
с параллельным проведением индивидуальных дополнительных занятий с
сурдопедагогом и логопедом.
94. Дети после КИ не могут быть направлены для обучения в организации
образования для неслышащих детей.
95. В обязанности специалистов организаций образования входит
осуществление контроля за использованием ребенком речевого процессора
системы КИ в течение всего времени его нахождения в образовательном
учреждении.
7. Социально-слуховая адаптация инвалидов до и после кохлеарной
имплантации
96. Социально-слуховая адаптация инвалидов до имплантации содержит
следующие мероприятия:
1) консультирование родителей (законных представителей) по созданию
оптимальных условий для реабилитации инвалидов на дооперационном этапе и
после, включая правовое, психолого-педагогическое и сурдологическое
консультирование;
2) обучение родителей (законных представителей) и/или инвалида
использованию технических средств реабилитации;
3) сурдологопедическое обследование, состоящее из оценки слухового
восприятия с использованием адекватно подобранного слухового аппарата и
без него.
97. Социально-слуховая адаптация инвалидов после кохлеарной
имплантации содержит следующие мероприятия:
1) настройка речевого процессора кохлеарного импланта в первый год –
ежеквартально, последующие годы – раз в 6 месяцев или по мере
необходимости для пациента;
2) содействие в организации и проведении слухоречевой реабилитации
(социально-педагогическая коррекция) инвалидов;
3) обучение использования речевого процессора системы кохлеарной
имплантации и его комплектующими изделиями, запасными частями,
источниками питания;
20
4) контроль и обслуживание речевого процессора системы КИ и
комплектующих изделий, запасных частей, источников питания;
5) социально-психологическая работа с пациентом и его родителями по
обучению навыкам коммуникации.
98. Длительность проведения социальной реабилитации после
имплантации зависит от возраста лица с нарушением слуха, степени снижения
слуха, причины потери слуха (врожденная, приобретенная), развития функции
речи, интервала времени между потерей слуха и установлением кохлеарного
импланта, индивидуальных особенностей, качества проведенной слухоречевой
реабилитации и поддержки семьи.
99. Потребность в проведении социальной реабилитации инвалидов до и
после кохлеарной имплантации формируется на основании заключений
медицинской организации и данных единого национального регистра.