Порядок направления на ЭКО ОМС в 2015г

Организация направления граждан
для проведения процедуры экстракорпорального оплодотворения
за счет средств обязательного медицинского страхования
Направление граждан Ярославской области, нуждающихся в проведении
процедуры экстракорпорального оплодотворения (далее – ЭКО) за счет
средств обязательного медицинского страхования (далее – ОМС)
осуществляется комиссией департамента здравоохранения и фармации
Ярославской области по направлению пациентов для проведения процедуры
ЭКО за счет средств ОМС (далее – Комиссия).
Проведение отбора пациентов и направление их в Комиссию
департамента осуществляется медицинскими организациями, в которых
проходят лечение и наблюдение пациенты, по рекомендации лечащего врача
на основании выписки из медицинской документации пациента и заключения
главного акушера - гинеколога департамента, в котором определены
показания, противопоказания и ограничения к применению процедуры ЭКО в
соответствии с Порядком использования вспомогательных репродуктивных
технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению,
утвержденных приказом Минздрава России от 30 августа 2012г. № 107н «О
порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий,
противопоказаниях и ограничениях к их применению».
Направление для проведения процедуры ЭКО за счет средств ОМС
осуществляется в соответствии с «листами ожидания», которые
формируются Комиссией департамента.
Основанием для включения в «лист ожидания» является выписка из
медицинской документации пациента, оформленная лечащим врачом,
содержащая диагноз заболевания, код диагноза по МКБ –Х, сведения о
состоянии здоровья пациента, проведенных методах диагностики и лечения,
рекомендации о необходимости и возможности проведения процедуры ЭКО.
Комплект документов для включения в «лист ожидания» включает:
- направление медицинской организации, в которой проходит лечение и
наблюдение пациент,
-заключение главного специалиста департамента по профилю заболевания
(акушерство и гинекология),
- выписку из амбулаторной карты,
- ксерокопии паспорта, страхового медицинского полиса, страхового
пенсионного полиса,
- заявление на обработку персональных данных.
Консультацию о порядке направления на ЭКО можно получить в отделении
охраны репродуктивного здоровья ГБУЗ ЯО «Областной перинатальный
центр» по адресу: г. Ярославль, Тутаевское ш., д. 31В или в департаменте по
адресу: г.Ярославль, ул. Советская 11/9, кабинет 101.
График приема:
понедельник, четверг с 13.00 до 16.00, среда, пятница с 9.00 до 12.00,
контактный телефон 8(4852) 401159, специалист департамента Кузнецова
Лариса Юрьевна.
Основанием для направления пациента в медицинскую организацию,
осуществляющую ЭКО, является направление для проведения процедуры
ЭКО за счет средств ОМС.
Форма
НАПРАВЛЕНИЕ
для проведения процедуры ЭКО за счет средств ОМС
№
от «
»
20
г.
(ФИО направляемого пациента для проведения ЭКО)
_________________________________________________________________
(шифр пациента)
(дата рождения)
(возраст пациента)
Паспорт__________________________________________________________
Документ удостоверяющий личность (серия, номер)
Полис ОМС______________________________________________________
СНИЛС__________________________________________________________
Адрес____________________________________________________________
Диагноз:___________________________________________________________
Код по МКБ________________________________________________________
МО_______________________________________________________________
Наименование медицинской организации для проведения ЭКО
_____________________________________________________________________________
Департамент здравоохранения и фармации Ярославской области
2