ЭНДОБРОНХИАЛЬНОЕ УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ В

ЭНДОБРОНХИАЛЬНОЕ УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ В
ДИАГНОСТИКЕ РАКА ЛЕГКИХ И НОВООБРАЗОВАНИЙ СРЕДОСТЕНИЯ
Рождение эндоскопической ультрасонографии как нового метода диагностики
стало возможным путем сочетания двух высокоинформативных технологий – эндоскопии
и ультразвукового исследования. Эндобронхиальное ультразвуковое исследование
становится необходимым инструментом для расширения диагностических возможностей
бронхоскопии и визуализации перибронхиальных областей. Высокая частота
ультразвукового сканирования (7,5–20 МГц) обеспечивает высокую разрешающую
способность исследования и позволяет дифференцировать структуры стенки трахеобронхиального дерева и прилегающих органов на расстоянии 4–6 см, а также различать
патологические образования при их размере 1–2 мм. Имеется возможность определения
степени инвазии опухолью стенки трахеи и бронхов, определить топографоанатомические соотношения опухоли с легочными артериями и венами, визуализировать
паратрахеальные
и
перибронхиальные
лимфатические
узлы,
проводить
дифференциальную диагностику периферических новообразований (злокачественное/
доброкачественное), а также проводить анализ новообразований средостения.
Пункционно-аспирационная тонкоигольная биопсия в реальном режиме времени под
контролем ультразвукового исследования позволяет получить материал для
морфологической верификации. Для диагностики периферических поражений
ультразвуковое исследование, биопсия и соскоб щеткой выполняются через тубуспроводник, который вводится по каналу бронхоскопа. Успешность диагностики зависит
как от локализации ультразвукового зонда относительно поражения легочной ткани, так и
от размеров опухоли.
Цель исследования: показать возможности эндобронхиального ультразвукового
исследования в диагностике рака легких и новообразований средостения.
Материалы и методы: В ФГБУ «РОНЦ им. Н.Н. Блохина» РАМН выполнено 189
эндобронхиальных ультразвуковых исследований. Всем пациентам до исследования в
алгоритме диагностического поиска выполнено рентгенологическое исследование легких,
КТ-ангиография органов грудной клетки, стандартная бронхоскопия.
Анестезиологическое обеспечение эндобронхиальной ультрасонографии (ЭБУС) проводилось с использованием тотальной внутривенной анестезии с ИВЛ через интубационную
трубку, либо комбинации местной анестезии раствором лидокаина и внутривенной
седации.
Эндбронхиальное исследование с применением радиального датчика (частота
сканирования 20 МГц) выполнено у 54 пациентов с периферическими
новообразованиями. Основной целью исследования являлось получение материала для
морфологической верификации. Визуализация опухоли достигнута у всех пациентов.
Эндосонографически определялись различных размеров гипоэхогенные образования с
нечеткими, неровными контурами, неоднородной структуры. В 38 случаях опухоль
муфтообразно охватывала бронх, в остальных случаях частично прилегала к
полуокружности бронха. В 15 случаях отмечались признаки прорастания всех слоев
стенки, нарушение дифференциации слоев стенок бронхов, шероховатый неровный
контур. Морфологическое подтверждение злокачественного новообразования получено у
48 (88,9%) пациентов, в 6 случаях (11,1%) – материал был малоинформативен, что
вероятнее всего обусловлено небольшими размерами опухоли (менее 10 мм) или
отсутствием инвазии опухоли в стенку бронха.
Ультразвуковое исследование конвексным датчиком с частотой сканирования 7,5 MГц
с последующей тонкоигольной пункционно-аспирационной биопсией под ультразвуковым
контролем в режиме реального времени (ЭБУС-ТПАБ) выполнено 135 пациентам.
Исследование выполнялось с целью визуализации лимфатических узлов средостения,
бронхопульмональных узлов, новообразований средостения, с последующей пункционной
биопсией с целью морфологической верификации процесса. Производилась пункция
следующих групп лимфатических узлов (классификация Mountain-Dressler): верхние
паратрахеальные (2R и 2L), нижние паратрахеальные (4R и 4L), субкаринальные (LN#7),
лимфатические узлы корня легкого (10R и 10L), внутрилобарные (11R и 11L). При
сканировании оценивается форма узла (плоские, округлые, наличие утолщенного ободка),
контуры (четкие, нечеткие), структура лимфатического узла (гомогенная или
гетерогенная), наличие гиперэхогенных включений, перегородок (всегда есть при
саркоидозе), степени васкуляризации, а также характер сосудистого компонента –
линейные или извитые сосуды. Морфологическое подтверждение опухолевого поражения
лимфатических узлов получено у 125 (92,6%) пациентов. Из них у 18 пациентов выявлено
лимфопролиферативное поражение, у 85 – метастазы рака в лимфатические узлы
средостения и бронхопульмональные различных локализаций, у 22 пациентов выявлен
саркоидоз легких (болезнь Бека).
Выводы: таким образом, эндоскопическое ультразвуковое исследование является
высокоинформативным малоинвазивным методом оценки опухолевой патологии органов
грудной клетки, что имеет важное значение для определения распространенности
опухолевого процесса, тактики дальнейшего лечения и прогноза основного заболевания.