Доклад по сосудистой

Оказание экстренной медицинской помощи на догоспитальном этапе.
Для оказания скорой медицинской помощи населению Чувашской
Республики организована работа Республиканской станции скорой
медицинской помощи, отделение скорой медицинской помощи (далее ОСМП) при Новочебоксарской городской больнице, 19 ОСМП при
центральных районных больницах имеющие в своем составе 15 филиалов
при участковых больницах.
В структуре Республиканской станции имеются 7 подстанций: 4 в
городе Чебоксары, в городах Канаш, Шумерля, Алатырь, а также 4 филиала.
На оказание медицинской помощи при сердечно – сосудистых
заболеваниях на догоспитальном этапе в республике осуществляет
деятельность 96,25 круглосуточных выездные бригады, в т.ч. 28,25 врачебных общепрофильных бригад, 66 – фельдшерских, 2 - бригады
интенсивной терапии.
Работу круглосуточных бригад обслуживает 243 единицы санитарного
автотранспорта, в т. ч.автомобили класса «А» - 112 единиц, класса «В» - 116
единиц, класса «С» - 15 единиц.
Разработаны кратчайшие маршруты доставки пациентов в сосудистые
отделения, на автомобилях скорой медицинской помощи установлена связь
ТЕТРА со спутниковой навигацией GPS, внедрены АРМ «Скорая помощь»,
электронная карта вызова скорой медицинской помощи.
В рамках нацпроекта «Здоровье» подготовлены специалисты для
проведения догоспитальной тромболитической терапии.
В рамках модернизации на базе БУ «Республиканская станция скорой
медицинской помощи» формируется Единая дежурно-диспетчерская служба
для приёма вызовов от населения всей республики с целью обеспечения
оказания качественной и своевременной медицинской помощи на
догоспитальном этапе независимо от географического расположения границ
муниципалитетов, возможностью автоматической переадресации вызовов.
На 245 автомобилях скорой медицинской помощи установлена
бортовая аппаратура спутниковой навигации ГЛОНАСС, 32 базовые
станции, что дает возможность независимо от территориальной
принадлежности мобильно управлять бригадами скорой медицинской
помощи для оказания медицинской помощи больным с острым нарушением
мозгового кровообращения и инфарктом миокарда на догоспитальном этапе.
Закуплены
ЭКГ-аппараты
для
дистанционной
регистрации
электрокардиограмм и ранняя диагностика острой сердечной патологии для
своевременной
транспортировки
в
стационар
для
оказания
высокотехнологичной медицинской помощи.
За время реализации сосудистой программы службой скорой
медицинской помощи по Чувашской Республике было обслужено всего
296199 случаев сердечно-сосудистой патологии, в том числе острого
инфаркта миокарда, острого нарушения мозгового кровообращения и иных
(аритмии, гипертонии, ВСД и др.).
В динамике за период 2009-2012 г. наблюдается снижение количества
вызовов по поводу ОНМК на 15,6%, ОИМ – на 18,9%.
В динамике за 2009-2012 г. возросло количество доставленных в
первичные сосудистые отделения, при этом доставленных в ПСО остается на
уровне100% (Приложение №2), благодаря чему удалось стабилизировать на
догоспитальном этапе около 60 летальных случаев в год. (Приложение №3).
Основным критерием эффективности мероприятий сосудистой
программы на догоспитальном этапе является проведение системной
тромболитической терапии (далее ТЛТ), количество которой ежегодно
увеличивалось за трехлетний период. В 2012 г. рост стабилизировался
(приложение №4) с переходом от системных к селективным методам лечения
(селективные тромболизис, баллонная ангиопластика, стентирование) на
территории г. Чебоксары.
Для дальнейшего понижения смертности и повышения качества
обслуживания на догоспитальном этапе необходимо решить ряд проблем и
задач, способствующих снижению качества обслуживания больных с
сердечно-сосудистой патологией на догоспитальном этапе:
1. Изношенность автопарка скорой медицинской помощи: автомобили
класса «А» - 112 единиц, класса «В» - 116 единиц, изношенность которых
составляет 100%, класса «С» - 16 единиц, изношенность которых составляет
58%.
2. Неукомплектованность бригад СМП в сельской местности (95%
выездных бригад выезжает на вызов в составе одного фельдшера).
3.Низкая информированность населения о первых симптомах ОИМ и
инсультов, соответственно, позднее обращение в скорую медицинскую
помощь. Только 38 % больных с острым инфарктом миокарда и острым
нарушением мозгового кровообращения вызывают скорую медицинскую
помощь в пределах первого «золотого часа».
4. Существование угрозы удлинения времени доезда бригады СМП до
пациента в г. Чебоксары ввиду автомобильных заторов на дорогах и во
дворах, отсутствия освобожденной полосы движения для спецтранспорта,
отсутствия нумерации на некоторых домах и подъездах.
Выводы:
Для дальнейшего снижения смертности, в том числе за счет
своевременно и качественно оказанной медицинской помощи на
догоспитальном этапе в 2013 году необходимо:
- проводить ежегодное обновление автопарка скорой медицинской
помощи на 30 – 40 автомобилей,
- запланировать проведение тендера на лизинг, аренду автомобилей
скорой медицинской помощи;
- разработать и внедрить систему послевузовской подготовки кадров с
организацией симуляционных центров для непрерывного повышения
квалификации врачей и фельдшеров скорой медицинской помощи;
- внедрить систему
телемедицинской консультации с ПСО в
ежедневном режиме он-лайн;
- перейти к широкому техническому применению дистанционной
электрокардиографии «Теле-Альтон»;
-объединить усилия Министерств здравоохранения, образования,
информации и связи с целью обучения населения приемам оказания первой
медицинской помощи;
-организовать пункты оказания первой медицинской и реанимационной
помощи в местах массового скопления людей (в крупных торговых центрах,
вокзалах, развлекательных и спортивных комплексах) с оснащением их
простейшими портативными дефибрилляторами;
- продолжить объединение отделений скорой медицинской помощи
республики с целью оптимизации кадров и ресурсов, дальнейшего стирания
границ обслуживания в зависимости от принадлежности к тому или
иному муниципальному образованию.
Приложение №1.
Заболевания сердечно-сосудистой системы
ОНМК
ОИМ
Иные
Всего
заболеваний
ССС
2009г.
2010г.
2011г.
4783(15,6%)
2338(18,9%)
70224(14,5%)
10 мес.
2012г.
4120
2026
58123
5668
2882
67183
4900(13,5%)
2406(16,5%)
71546(6,4%)
75733
78852
Всего
19471
9652
267076
77345
64269
296199
Приложение № 2
% госпитализированных в ПСО
ОНМК
ОИМ
2009
73,8
73,6
2010
41,5
78,3
2011
80,1
78,5
10 месяцев 2012
80,1
77,4
Приложение №3.
Смерти на догоспитальном этапе
всего
2009
66
2010
59
2011
60
10 месяцев 2012г.
50
Итог
235
Приложение №4
Тромболизис
всего
2009
63
2010
2011
10 месяцев 2012г.
87(38%) 147(133%)
86
Итог
383