Приложение 1 к Общим условиям договора потребительского

Приложение 1 к Общим условиям договора
потребительского кредита, предоставляемого ББР Банком (ЗАО)
для целей приобретения автотранспортных средств
ЗАЯВЛЕНИЕ-АНКЕТА НА ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ ПОТРЕБИТЕЛЬСКОГО КРЕДИТА
ДЛЯ ЦЕЛЕЙ ПРИОБРЕТЕНИЯ АВТОТРАНСПОРТНЫХ СРЕДСТВ
 СОЗАЕМЩИК)
(ЗАЕМЩИК
Я, __________________________________________________________________________________________________,
прошу ББР Банк
(закрытое акционерное общество) (далее – Банк) предоставить мне кредит. Настоящим заявляю о своем присоединении к «Общим условиям договора
потребительского кредита, предоставляемого ББР Банком (ЗАО) для целей приобретения автотранспортных средств», с которыми я ознакомлен (-а) и
согласен (-на), а также о своем согласии с Тарифами предоставления ББР Банком (ЗАО) потребительских кредитов физическим лицам для целей
приобретения автотранспортных средств.
1.
ПАРАМЕТРЫ ЗАПРАШИВАЕМОГО КРЕДИТА
СУММА
КРЕДИТА
СРОК КРЕДИТА В
МЕСЯЦАХ
ВИД ВАЛЮТЫ
СТАВКА
МАРКА, МОДЕЛЬ АВТОМОБИЛЯ
СТОИМОСТЬ АВТОМОБИЛЯ В ЗАВОДСКОЙ
КОМПЛЕКТАЦИИ (руб.)
ПЕРВОНАЧАЛЬНЫЙ ВЗНОС (руб.)
КАСКО ВКЛЮЧИТЬ В КРЕДИТ
СТРАХОВАЯ КОМПАНИЯ
СУММА КАСКО
АВТОСАЛОН
АВТОМОБИЛЬ НАХОДИТСЯ В
АВТОСАЛОНЕ
2.
 Да
 Нет
 Да
 Нет
_____________ (дата поставки)
ПЕРСОНАЛЬНЫЕ ДАННЫЕ ЗАЯВИТЕЛЯ:
ФИО
Прежние ФИО (если меняли)
Пол
Гражданство
 мужской  женский
Дата рождения
 РФ  иное
серия
Паспорт
Место рождения
номер
дата выдачи
кем выдан
код подразделения
вид документа
Дополнительный
документ
 заграничный паспорт
 военный билет
 водительское удостоверение
 свидетельство о постановке на учет в налоговом органе
 страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования
серия
номер
дата выдачи
кем выдан
ИНН (при наличии)
Данные о регистрации
Адрес фактического места
жительства
 совпадает с местом регистрации
 не совпадает с местом постоянной
регистрации
___________________________________________________________________________________________________________
(страна, район, город/населенный пункт, улица, номер дома, корпуса, квартиры)
право на недвижимость по
указанному адресу
 муниципальная/государственная/служебная
 аренда
 личная собственность
 собственность родственников
телефон по месту постоянной
регистрации (+ код города)
телефон по месту фактического
проживания (+ код города)
e-mail (личный)
мобильный телефон
Семейное положение
Количество лиц, находящихся на
иждивении1
 Среднее
 Высшее
 Незаконченное высшее
образования
Наименован
ие учебного
заведения
Статус
 временная
___________________________________________________________________________________________________________
(страна, район, город/населенный пункт, улица, номер дома, корпуса, квартиры)
Адрес регистрации
3.
 постоянная регистрация
регистрация
 Женат/Замужем
 Гражданский брак
Дети
(кол-во, возраст)
 Холост/ Не замужем
 Вдовец/Вдова
 В разводе
 Да
 Нет
Пенсионеры
(кол-во, возраст)
Брачный контракт
Взрослые
(кол-во,
возраст)
Образование
 Среднее специальное
Специальность
 Ученая степень, два и более высших
СВЕДЕНИЯ О ЗАНЯТОСТИ:
 Наемный сотрудник
 Военнослужащий
_________%
 Предприниматель/частная практика
 Безработный
 Студент
 Пенсионер
 Собственный бизнес
Доля в бизнесе
Клиент _____________________________________ _______________________________________________ ____________________________________
Подпись
Ф.И.О
Дата
Сфера
деятельности
(Отрасль)
 Энергетическая отрасль
 Машиностроение
 Транспорт
 Нефтедобыча, нефтепереработка
 Связь и телекоммуникации
 Газовая промышленность
 СМИ (радио, телевидение, реклама, PR)
 Химическая и фармацевтическая
промышленность
 Издательская деятельность
 Розничные и мелкооптовые (cash & carry)
торговые сети
 Аудит, адвокатская, нотариальная
деятельность, юридические услуги и
консультации
 Горнодобывающая промышленность
Общественные
 Финансы,
и религиозные
банковское дело, страхование
 Черная и цветная металлургия
организации,
 Отдельные
фонды,
розничные
партии,
и мелкооптовые магазины
 Авиастроение.
 IT-технологии профсоюзы
 Прочая оптовая и розничная торговля (палатки,
 Туризм, гостиничный и ресторанный
посредники)
бизнес
 Здравоохранение и социальное обеспечение
 Отдельные розничные и мелкооптовые магазины
 Сфера услуг
 ВПК
 Наука,культура,
IT-технологии\
образование
Лесная, деревообрабатывающая и цел/бум.
 Финансы, банковское дело,
промышленность
страхование
 Стройиндустрия, риэлтерская деятельность
 Наука, культура, образование
 Вооруженные силы, правоохранительные
 Здравоохранение и социальное
органы
обеспечение
 Государственные органы
 иное
 Легкая и пищевая промышленность
 Жилищно-коммунальное хозяйство
 Сельское хозяйство
 сдача недвижимости в аренду:
 жилой /  нежилой
__________________________________________________________________________________________________________
(краткое описание специализации предприятия)
Общий
трудовой стаж
Стаж в данной сфере
деятельности
________, в годах
Стаж на последнем месте
работы
___________, в годах
__________, в
годах
Наименование организации
_________________________________________________________________________________________________________________________
(страна, район, город/населенный пункт, улица, номер дома, корпуса, квартиры)
e-mail
Сайт работодателя в сети
Интернет
телефон
Стаж в данной организации
 более 1 года
Статус в организации/ характер
занимаемой должности
 Участник/акционер организации
 Руководитель / зам.руководителя (организации)
 Руководитель высшего звена/зам.руководителя высшего звена (начальник управления, главный
инженер)
 Руководитель среднего звена/зам.руководителя среднего звена
(начальник отдела, руководитель проекта)
 ведущий специалист
 специалист, менеджер, инженер
 физ.лицо, имеющее частную практику или получающее доходы от сдачи в аренду недвижимости
Место работы
в настоящее
время
 от 3 до 12 месяцев
 менее 3-х месяцев
Наименование должности
Функциональные обязанности
 участие в основной/ профилирующей деятельности
 неосновная деятельность
_________________________________________________________________________________________
ЕСЛИ ДОХОД ФОРМИРУЕТСЯ ОТ ВЕДЕНИЯ СОБСТВЕННОГО БИЗНЕСА
Дата государственной регистрации ИП/компании
Опыт работы в данной сфере деятельности (в т.ч. в
качестве наемного работника)
Срок фактического ведения собственного бизнеса
Подверженность
деятельности
 Да
 Нет
лицензированию
 Подвержен сезонности
 Не подвержен сезонности
Сезонность бизнеса
Объем закупаемых товаров/сырья/материалов за
границей
 Менее 50%
Диверсификация бизнеса
 1 направление
направления
 более 3-х
 Более 50%
 2-3
Численность персонала (без учета сезонных рабочих)
Текущие кредитные обязательства бизнеса клиента (сумма,
погашение которой приходится на срок кредитования)
Описание собственного бизнеса/частной практики
Данные по предыдущему месту работы (если стаж на текущем месте работы менее года)
или работы по совместительству
Наименование
Стаж работы в данной
организации
Телефон
Работа по совместительству
(предыдущее место работы)
_______________________________________________________________________________________________________________
(страна, район, город/населенный пункт, улица, номер дома, корпуса, квартиры)
Должность
4.
ЕЖЕМЕСЯЧНЫЕ ДОХОДЫ/РАСХОДЫ:
ЕЖЕМЕСЯЧНЫЕ ДОХОДЫ
Наименование
ЕЖЕМЕСЯЧНЫЕ РАСХОДЫ
Общая сумма дохода (руб.)
Зарплата/доход по основному месту работы
Наименование
Сумма (руб.)
Аренда жилья
Зарплата за работы по совместительству
Обслуживание кредитов
Выручка (ежемесячно) без/с НДС
Алименты уплачиваемые
Чистая прибыль (ежемесячно)
Расходы на образование
Иное (указать)
Иное (указать)
ИТОГО:
ИТОГО:
Клиент _____________________________________ _______________________________________________ ____________________________________
Подпись
Ф.И.О
Дата
5.
КРЕДИТНАЯ ИСТОРИЯ И ТЕКУЩИЕ ОБЯЗАТЕЛЬСТВА:
Кредитовались
ли Вы
ранее
 Да
Вид обязательства (кредит на
приобретение транспорта,
недвижимости, поручительство и
т.д.)
Наименование
кредитной организации
6.
Валюта
расчетов
 Нет
Сумма кредита
Остаток долга
Ежемесячный
платеж
Срок
погашения
СВЕДЕНИЯ О СОБСТВЕННОСТИ КЛИЕНТА (ДЛЯ ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ ИНФОРМАЦИИ, НЕ ДЛЯ ЦЕЛЕЙ ОБЕСПЕЧЕНИЯ):
1.Автомобиль
2.Автомобиль
3. Квартира
 Дом
 Земельный
участок
 Прочее
 Квартира
 Дом
 Земельный
участок
 Прочее
 Квартира
 Дом
 Земельный
участок
 Прочее
Марка, модель
 Есть  Нет
 В залоге
Регистрационный знак
Год выпуска
Марка, модель
 Есть  Нет
 В залоге
Доля
собственности,
принадлежащая
Клиенту
Находится в
залоге?
 Да
_______%
Доля
собственности,
принадлежащая
Клиенту
Доля
собственности,
принадлежащая
Клиенту
 Нет
Находится в
залоге?
 Да
_______%
_______%
Регистрационный знак
Год выпуска
 Нет
Находится в
залоге?
 Да
 Нет
Площадь:
Год
приобретения в
собственность
_______
кв.м.
Площадь:
Год
приобретения в
собственность
________
кв.м.
Площадь:
Год
приобретения в
собственность
_______
кв.м.
Страховая компания : ________________________
 строительство
 наследство/договор
дарения
 договор купли-продажи
 договор мены
 приватизация
 социальный найм
 строительство
 наследство/договор
дарения
 договор купли-продажи
 договор мены
 приватизация
 социальный найм
 строительство
 наследство/договор
дарения
 договор купли-продажи
 договор мены
 приватизация
 социальный найм
Адрес
Адрес
Адрес
Страховая сумма:___________________________________________
4.Страхование
Объект страхования:________________________________________
Собственник
5.Счета и вклады
в банках,
банковские
пластиковые
карты
Наименование Банка, тип и № счета
Сумма ежемесячного оборота
6.Другие
ликвидные
активы
Дополнительные вопросы:
Вопрос:
клиент
1. Существует ли какое-нибудь судебное решение, которое Вы не выполнили?
да
2. Участвуете ли Вы в настоящее время в судебном процессе?
да
3. Были ли Вы когда-нибудь приговорены судом к какому-либо наказанию?
да
4. Имеются ли у Вас просроченные долги?
да
5. Являетесь ли Вы инвалидом I или II группы
да
Если Вы ответили «Да» на любой из вышеперечисленных вопросов, предоставьте дополнительную информацию в письменном виде
7.
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ:
8.
ДЕКЛАРАЦИЯ КЛИЕНТА. НАСТОЯЩИМ ПОДТВЕРЖДАЮ, ЧТО:
нет
нет
нет
нет
нет
Я полностью согласен(-а) с тем, что:
1. Кредит, в целях получения которого оформляется данное Заявление-Анкета, предоставляется Банком строго на цели,
предусмотренные настоящим Заявлением-Анкетой и в дальнейшем кредитным договором.
2. Все сведения, содержащиеся в настоящем Заявлении-Анкете, а также все затребованные Банком документы предоставлены
исключительно для получения кредита, за исключением нижеприведенного моего согласия на обработку Банком персональных
данных.
3. Банк оставляет за собой право проверки любой сообщаемой мною информации, и я не возражаю против такой проверки, в том
числе не возражаю против контактов Банка с физическими и юридическими лицами, указанными в настоящем Заявлении-Анкете.
4. В случае, если кредит не предоставлен Банком, копии предоставленных мною документов и оригинал Заявления-Анкеты будут
храниться в Банке, а в дальнейшем (Заявление-Анкета – в течение 5 лет) могут быть уничтожены Банком.
5. В случае принятия отрицательного решения по предоставлению кредита, Банк не сообщает причин отказа.
6. Принятие Банком данного Заявления-Анкеты к рассмотрению, а также возможные расходы (на оформление необходимых для
получения кредита документов, на проведение экспертизы и т.п.) не влекут за собой обязательства Банка предоставить мне кредит
или возместить понесенные мною издержки.
Клиент _____________________________________ _______________________________________________ ____________________________________
Подпись
Ф.И.О
Дата
7. Банк может получить кредитный отчет обо мне, моих обязательствах и их исполнении в любом бюро кредитных историй.
8. Сведения, содержащиеся в настоящем Заявлении-Анкете, являются верными и точными на нижеуказанную дату. Обязуюсь
незамедлительно уведомить Банк в случае изменения указанных сведений, а также о любых иных обстоятельствах, способных
повлиять на выполнение мной или Банком обязательств в отношении кредита, который может быть предоставлен на основании
данного Заявления-Анкеты. В случае принятия отрицательного решения по данному Заявлению-Анкете Банк не обязан мне его
возвращать.
Я, нижеподписавшийся, действуя свободно, своей волей и в своем интересе, полностью осознавая характер и значение своих
действий, подписывая настоящее Заявление-Анкету, даю в соответствии с требованиями Федерального закона от 27.07.2006
г. № 152-ФЗ «О персональных данных» свое согласие на обработку ББР Банком (закрытое акционерное общество)
(зарегистрированным в Едином государственном реестре юридических лиц за основным государственным регистрационным
номером 1027700074775, имеющим юридический и фактический адрес нахождения: 121099, г. Москва, 1-ый Николощеповский
пер., д.6, стр.1 и далее по тексту именуемым «Банком»), в том числе Филиалом Банка в _______________ (расположенным по
адресу ______________________), моих персональных данных, в том числе с использованием средств автоматизации.
Настоящее согласие мною дается:
- для целей рассмотрения Банком вопроса о возможности заключения между мной и Банком кредитного договора (далее –
«Кредитный договор»), для целей оформления и заключения Кредитного договора, а также для осуществления Банком любых
действий, которые будут необходимы в период действия Кредитного договора и (или) после прекращения действия Кредитного
договора для обеспечения исполнения Банком или мною условий Кредитного договора или для защиты моих прав и законных
интересов или прав и законных интересов Банка, в том числе для целей осуществления обслуживания кредита, предоставленного
мне на основании Кредитного договора, и сбора задолженности по данному кредиту в случае передачи функций и (или)
полномочий по обслуживанию кредита и сбору задолженности любым третьим лицам, уступки, передачи в залог любым третьим
лицам или обременения иным образом полностью или частично прав требования Банка по Кредитному договору;
- для целей продвижения на рынке услуг Банка, совместных услуг Банка и третьих лиц, продуктов (товаров, работ, услуг)
третьих лиц;
- в отношении любой информации, относящейся ко мне прямо или косвенно, в том числе приведенной в настоящем
Заявлении-Анкете, а также в других заявлениях, письмах, соглашениях, иных документах, предоставленных мною для заключения
Кредитного договора с Банком, в период действия Кредитного договора или после прекращения действия Кредитного договора,
включая следующую информацию: фамилию, имя, отчество; данные документа, удостоверяющего личность; год, месяц, дата и
место рождения; гражданство, адрес регистрации, фактического места жительства, семейное, социальное, имущественное
положение, образование, профессия, доходы, о фактах неисполнения мною гражданско-правовых, налоговых обязательств, о
фактах совершения мною правонарушений, преступлений, о применении в отношении меня мер юридической ответственности и
другие сведения;
- на сбор (посредством получения от меня или от других лиц настоящего Заявления-Анкеты, заявлений, писем, соглашений,
иных документов и информации обо мне в любой форме и др.), систематизацию, накопление (на бумажных, электронных
носителях, занесение информации в электронные базы данных Банка, создание файлов в электронном виде на основании данной
информации обо мне и др.), хранение, уточнение (обновление, изменение – теми же методами, что и при сборе информации),
извлечение (распечатка информации из электронных баз данных Банка, файлов в электронном виде и др.), использование (при
оценке кредитоспособности, принятии решения о возможности заключения со мной Кредитного договора, при осуществлении
обслуживания кредита и исполнении Банком иных обязанностей по Кредитному договору, при взыскании моей задолженности по
Кредитному договору и др.), распространение, предоставление (включая трансграничную передачу), обезличивание, блокирование,
удаление и уничтожение моих персональных данных;
- на неопределенный срок: прекращение или незаключение со мной Кредитного договора не прекращает действие согласия;
- как Банку, так и любым третьим лицам, которые в результате обработки моих персональных данных, уступки, продажи,
передачи в залог или обременения иным образом полностью или частично прав требования по Кредитному договору получили мои
персональные данные, станут правообладателями в отношении указанных прав, агентам и уполномоченным лицам Банка и
указанных третьих лиц, а также компаниям (в объеме фамилии, имени, отчества, адреса и номеров телефонов), осуществляющим
почтовую рассылку по заявке Банка. Право выбора указанных компаний предоставляется мной Банку и дополнительного
согласования не требует; в частности я также согласен на передачу своих персональных данных и информации об условиях
Кредитного договора и размере моей задолженности перед Банком по Кредитному договору в любую страховую компанию для
целей заключения договора страхования имущества, передаваемого мною в залог Банку по Кредитному договору, а также для
целей пролонгации данных договоров страхования (полисов) и выплаты страхового возмещения;
– Банку на передачу моих персональных данных и информации об условиях кредита (рассрочки), в т.ч. о сроке, сумме,
процентной ставке, размере ежемесячного платежа, продавцу транспортного средства с целью подтверждения намерения Банка
предоставить кредит на приобретение транспортного средства и заключения договора купли-продажи транспортного средства.
Банк вправе поручать обработку моих персональных данных любым вышеуказанным в настоящем согласии лицам.
Настоящее согласие может быть отозвано мной при предоставлении в Банк заявления в простой письменной форме.
Я, нижеподписавшийся, уведомлен Банком в том, что:
- информация о моей кредитной истории в случае предоставления кредита Банком, информация об отказе мне в
предоставлении кредита и другая информация, требуемая законодательными актами РФ, регулирующими взаимоотношения Банка
и бюро кредитных историй, направляется Банком в бюро кредитных историй;
- в случае получения кредита в сумме 100 000 рублей и более или в эквивалентной сумме в иностранной валюте, если в течение
одного года общий размер платежей по всем имеющимся у меня на текущую дату обязательствам по кредитным договорам,
договорам займа, включая платежи по предоставляемому кредиту, будет превышать пятьдесят процентов моего годового дохода,
то существует риск неисполнения обязательств по Кредитному договору и применения Банком в этом случае соответствующих
штрафных санкций.
Клиент _____________________________________ ____________________________________________ _______________________________________
Подпись
Ф.И.О
ПОДПИСЬ КЛИЕНТА
Дата
Ф.И.О.
ДАТА
СЛУЖЕБНАЯ ИНФОРМАЦИЯ (ЗАПОЛНЯЕТСЯ БАНКОМ)
Заявление-Анкета принято в _________________________________________________ Банка (указать подразделение Банка, в котором принято Заявление-Анкета и
название города / населенного пункта)
ЗАЯВЛЕНИЕ-АНКЕТА ПРИНЯТО И ПРОВЕРЕНО:
______________________________________________________________________
ФИО, должность сотрудника, принявшего Заявление-Анкету
__________________________________
______________________
Подпись
Дата
Клиент _____________________________________ _______________________________________________ ____________________________________
Подпись
Ф.И.О
Дата