Госдоклад 2012 год - Медицинский информационно
advertisement
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ АЛТАЙ РЕСПУБЛИКАНСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНФОРМАЦИОННО-АНАЛИТИЧЕСКИЙ ЦЕНТР ЗДОРОВЬЕ НАСЕЛЕНИЯ Республики Алтай в 2012 году (Ежегодный государственный доклад) ОГЛАВЛЕНИЕ стр. Предисловие ……………………………………………………………. I. ОСНОВНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ ……….. 3 6 II. Медико-демографические показатели …………………………. 2.1. Численность населения 8 2.2. Естественное движение населения 9 III. ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ. 19 3.1. Амбулаторно-поликлиническая помощь 3.2. Первичная и общая заболеваемость населения. 3.3.Оказание медицинской помощи службами ……….…. 21 25 3.4. Оказание специализированной помощи населению при социально-значимых заболеваниях. 3.5. Здоровье матери и ребенка. 44 51 IV. КАДРОВЫЕ РЕСУРСЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ 59 V. ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ И ОЗДОРОВИТЕЛЬНО-РЕАБИЛИТАЦИОННОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ 62 VI. ФИНАНСИРОВАНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ 65 VII. ИНФОРМАЦИОННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ.--------------- 75 VIII. НОРМАТИВНО-ПРАВОВАЯ БАЗА ПО Обеспечению качества и доступности медицинской помощи------ 78 IX. ОСНОВНЫЕ СТАТИСТИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ ПО ОБРАЩАЕМСОТИ НАСЕЛЕНИЯ В ЛПУ----------------------------- 91 2 Предисловие Повышение качества жизни граждан России - одна из основополагающих целей государственной политики. Деятельность Министерства здравоохранения Республики Алтай, государственных и муниципальных учреждений здравоохранения в 2012 году была ориентирована на выполнение приоритетных задач системы здравоохранения: улучшение демографической ситуации, снижение младенческой и преждевременной смертности; усиление профилактического компонента в деятельности учреждений здравоохранения, пропаганда здорового образа жизни; обеспечение государственных гарантий в предоставлении квалифицированной медицинской помощи населению; повышение эффективности использования ресурсов; реализация программы обеспечения необходимыми лекарственными средствами; реализация мероприятий по модернизации здравоохранения. Медицинскую помощь населению республики оказывают: 9 бюджетных учреждений здравоохранения, 1 автономное учреждение г. Горно-Алтайска, 10 центральных районных больниц, 1 межрайонная больница и 10 участковых больниц, 18 врачебных амбулаторий, 140 фельдшерско-акушерских пунктов и пр. В ЛПУ Республики Алтай в 2012г. работают 832 врачей, показатель обеспеченности на 10 000 населения – 39,9 (СФО – 45,7; РФ – 44,0), 2721 средних медработников, показатель обеспеченности на 10 000 населения – 130,6 (СФО – 98,53; РФ – 92,40). На конец 2012 года в больничных учреждениях республики было развернуто – 1699 круглосуточных коек (2011г.-1772 койки). Показатель обеспеченности составляет 81,5 койки на 10 000 человек населения (2011г. – 85,8; РФ – 85,8; СФО – 91,4). Уровень госпитализации в 2012 году составил 26,9 больных на 100 человек населения. За прошедший год достигнуты следующие основные медикодемографические показатели: - несмотря на то, что рождаемость в республике за год снизилась на 1,3%, с 22,7 до 22,4 на 1000 населения, показатель остается одним из самых высоких как в СФО, так и по России (2011 г. по СФО – 14,1; РФ – 12,6). - общая смертность населения практически не претерпела изменений, 2012г. - 11,4, на 1000 населения (2011 г. по РА-12,2, СФО – 13,7; РФ – 13,5). Естественный прирост населения в 2012 году вырос на 4,8%, с +11,0 до +10,5, одним из самых высоких в России (2011 г. СФО +0,4; РФ (минус) – 0,9). По причинам смерти на I месте по-прежнему болезни системы кровообращения - 529,2 на 100 тыс. населения (удельный вес – 46,1%), 3 на II месте травмы и отравления - 251,9 на 100 тыс. нас. (уд. вес – 21,9%), на III месте новообразования - 140,6 на 100 тыс. нас. (уд. вес – 12,2%). В трудоспособном возрасте смертность населения незначительно снизилась по сравнению с прошлым годом на 9%, и составила – 7,1 (РА 2011 г. – 7,8), (2010 г. по СФО – 7,1; РФ - 6,3). По причине смертности в этой группе на I месте стоят травмы и отравления – 339,3 на 100 тысяч трудоспособного населения (удельный вес 47,9%), на II месте – болезни системы кровообращения - 177,8 (уд. вес – 25,1%), на III месте – новообразования – 76,7 (уд. вес – 10,8%). В 2012 году высокотехнологичную помощь по квотам Минздравсоцразвития РФ получили 651 жителей республики, из них детей 125 чел. Из числа получивших лечение по профилям: 44,0% - сердечнососудистая хирургия (287 чел.), 26,6% - травматология и ортопедия (173 чел.), и 5% - педиатрия (33 чел.). Сегодня по числу ВТМП Республика Алтай одна из лучших в СФО. В ноябре 2012г проведен II съезд работников сельского здравоохранения Республики Алтай, на котором подведены итоги деятельности отрасли за 3 прошедших года, принята концепция развития здравоохранения республики. Прошедший год ознаменовался вводом в эксплуатацию Турочакской ЦРБ, поликлиники Кош-Агачской ЦРБ. Это не просто новые больницы, это типовые больницы, соответствующие всем современным стандартам, с применением самых передовых отделочных материалов. Новые больницы – это не только новые стены, но и совершенно новое оборудование, зачастую очень неплохого уровня. Сегодня в новых районных больницах есть и эндоскопические стойки, и современные аппараты УЗД, и другое высококлассное диагностическое оборудование. С 2012 г. работает программа «Совершенствование организации медицинскойпомощипострадавшим в ДТП». Это позволяет оказывать скорую и неотложную помощь селянам, в любое время суток. В 2012г внедрена Федеральная программа «Земский доктор», единовременную выплату в размере 1 млн. рублей получили 96 врачей Республики Алтай. Таким образом, в результате совместной работы Министерства здравоохранения Республики Алтай, государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, органов исполнительной власти Республики Алтай, местного самоуправления по итогам 2012 года достигнуты существенные положительные изменения в деле оказания медицинской помощи населению нашего региона. Министр здравоохранения Республики Алтай И.Э. Яимов 4 РАЗДЕЛ I. ОСНОВНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ Основными проблемами здравоохранения Республики Алтай являются: - недостаточный уровень качества оказываемой медицинской помощи населению; - относительно низкая доступность в отдельных видах медицинской помощи для сельских жителей, некоторых видов высокотехнологичной медицинской помощи для всего населения Республики Алтай; - высокий уровень заболеваемости по социально-значимым болезням, высокие показатели инвалидности и смертности населения от управляемых причин, в т.ч. лиц в трудоспособном возрасте; - недостаточная эффективность использования потенциала имеющихся медицинских кадров, как в первичном звене здравоохранения, так и в специализированных учреждениях; - недостаточное развитие общих врачебных практик в сельских поселениях; - неоправданно высокие объемы стационарной помощи при недостаточных объемах амбулаторно-поликлинической помощи и слабом развитии стационарозамещающих технологий; - нерациональное использование имеющегося коечного фонда; недостаточная материально-техническая база учреждений здравоохранения, прежде всего, на этапе первичной медико-санитарной помощи; - низкая правовая и социальная защищенность медицинских работников, недостаточное выделение жилья, земельных участков под строительство, выделения ссуд для строительства медработникам. Состояние здоровья населения во многом зависит от экономических, социальных, географических и многих других факторов. Существует необходимость определить зону ответственности здравоохранения в данном вопросе. Система здравоохранения Республики Алтай должна рассматриваться как одна из главных составляющих государственной политики, реализуемой на всех уровнях власти. Существенную роль в работе по улучшению доступности и повышению качества оказания медицинской помощи населению должна иметь программа модернизации здравоохранения. При этом финансирование отрасли должно осуществляться за счет средств федерального, республиканского и муниципальных бюджетов, средств обязательного медицинского страхования, дополнительных поступлений в рамках федеральных, республиканских и муниципальных целевых программ. Оказание медицинской помощи осуществляется в соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в Республике Алтай. 5 РАЗДЕЛ II. Медико-демографические показатели 2.1. Численность населения Численность населения Республики Алтай на начало 2012 года составила 2284255 человек, из них мужское население составляет 98593 (47,3%), женское – 109832 (52,7%). Численность трудоспособного населения – 122591, численность детей от 0 до 14 лет – 51229, подростков – 7862. Численность сельского населения - 148705 (71,3 %), городского - 59720 (28,7%). Таблица 1 Численность населения на начало года. Наименование показателей 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Население 204474 205387 207122 209207 210725 206530 208425 Дети (0 до 14 лет) 45092 44948 45656 47182 48487 49173 51229 Подростки (15-17 лет) 12379 11259 10397 9525 8780 7886 7862 147003 149180 151069 152500 153458 149471 149334 96972 97435 98225 99247 99904 97607 98593 107502 107952 108897 109960 110821 108923 109832 57152 58623 58451 57908 57166 54197 53363 53,2% 54,3% 53,7% 52,7% 51,6% 49,8 48,6 128532 129444 130177 130564 129784 123873 122591 590,8 586,7 591,0 602,3 615,9 599,8 588,2 Взрослые (18 лет и старше) Численность мужского населения Численность женского населения в т. числе фертильного возраста (15-49 лет) Удельный вес женщин фертильного возраста Трудоспособное население Коэффициент демографической нагрузки Данные возрастной структуры населения республики показывают преобладание лиц моложе трудоспособного возраста над лицами старше трудоспособного возраста (28,4 против 15,3). В то же время наблюдается увеличение численности населения моложе трудоспособного возраста. Процесс старения населения республики выразится в ухудшении соотношения возрастных групп моложе и старше трудоспособного возраста (таблица 2). Коэффициент нагрузки на трудоспособное население на начало 2012 года среди городского населения на 2,7% больше, чем среди сельского. Изменение соотношения в трудовой структуре населения приведет к тому, что численность выходящих за пределы трудоспособного возраста со 6 временем будет превышать трудоспособный возраст. численность населения, вступающего в Таблица 2 Структура населения в динамике 0-15 лет 16-54 (59) лет 55 (60) лет и старше 1985 30,2 55,7 1990 30,7 54,3 2006 23,6 63,0 2007 22,9 63,7 2008 22,0 64,5 2009 23,9 62,4 2010 23,0 61,6 2011 23,9 60,0 2012 25,8 58,8 14,1 15,0 13,4 13,4 13,5 13,7 14,1 14,9 15,3 2.2 Естественное движение населения Рождаемость Главными компонентами воспроизводства населения, определяющей численность жителей в Республике Алтай, являются рождаемость и смертность. В республике в 2012 году родилось живыми 4702 детей, что на 17 новорожденных меньше, чем в 2011 году. В городе родилось 1373 детей (больше на 277, чем в 2011 году), в сельской местности родилось 3329 детей (меньше на 294). Рождаемость на 1000 населения составила в 2012г - 22,4‰ (2011г.-22,7) уменьшилось на 1,3%, в сравнении с 2011г. Таблица 3 Динамика естественного движения населения республики Население на начало года Абсолютные данные На 1000 населения Родилось Умерло Рождаемость Смертность В%к предыдущему году Рождае- Смертмость ность Естественный прирост 1990 193361 3675 2123 19,0 11,0 89,8% 107,8% 8,0 1995 199190 2853 2637 14,3 13,2 98,7% 90,9% 1,1 2000 204112 2870 2625 14,1 12,9 104,5% 103,3% 1,2 2005 203889 3526 3185 17,3 15,6 100,5% 105,7% 1,7 2010 210725 4244 2515 20,5 12,2 99,0% 102,5% 8,2 2011 206 4716 2529 22,7 12,2 110,7% 100% 10,5 2012 208425 4702 2394 22,4 11,4 98,7% 93,4% 11,0 Таблица 4 Динамика числа родившихся в за 1989—2012 годы в процентах по отношению к 1989 году 1989 1999 2000 2002 2005 2006 2007 7 2008 2009 2010 2011 2012 Абсолютное число родившихся живыми 4038 2734 2870 3240 3526 3386 4046 4429 4266 4244 4719 4702 105,6% 105,1% 116,9% 116,4% В процентах к 1989 году 100,% 67,7% 71,1% 80,2% 87,3% 83,9% 100,2% 109,7% Рождаемость в республике в последние годы имеет тенденцию к росту. Как видно из таблицы 4, абсолютное число родившихся живыми в 2011 и 2012 годах превысило уровень 1989 года на 16,9% и 16,4% соответственно. Общий показатель рождаемости (число родившихся живыми на 1000 населения за год) в 2012 году составил 22,4 (в 2005 году 17,4). Рождаемость (на 1000 населения) 25 21,4 19,7 20 22,7 22,4 20,3 20,5 16,7 17,2 17,3 16,6 14,1 15 12,6 10 5 0 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 СФО РФ 2011г. 2011г. Рис. 1 Рождаемость в РА в динамике на 1000 населения. Коэффициент рождаемости дает только приблизительное представление о процессе воспроизводства населения. Более точным измерителем уровня рождаемости, не зависящим от половой и, частично, возрастной структуры населения, является специальный коэффициент рождаемости, т.е. отношение общего числа рождений к численности женщин репродуктивного возраста (15—49 лет). Специальный коэффициент рождаемости в 2012 году составил 87,1 на 1000 женщин фертильного возраста. В течение ближайших 5 лет коэффициент фертильности (специальный коэффициент рождаемости) в республике будет расти. Что будет обусловлено вступление в активный фертильный возраст девушек возрастной группы 15-19 лет, которые занимают наибольший удельный вес. Проводимая в стране демографическая политика также будет способствовать росту данного показателя в республике, поскольку будет иметь место фактор более полной реализации потребности в двух и более детях. Смертность. 8 Общую характеристику смертности дает коэффициент общей смертности (число умерших лиц за год на 1000 населения). Показатель общей смертности населения в 2012г. – 11,4 на 1000 населения (2011- 12,2; СФО-13,7; РФ-13,5). Структура по причинам смерти всего населения: 1 место болезни системы кровообращения – 46,1% (529,2 на 100 т.н.), на 2 месте - травмы и отравления – 21,9% (251,9 на 100 т.н.), на 3 месте – новообразования - 12,2% (140,6 на 100 т.н.). Общая смертность (на 1000 населения) 25 20 15,5 15 14,8 15,6 13,8 12,5 12,3 11,9 12,2 12,2 13,7 13,5 11,4 10 5 0 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 СФО РФ 2011г. 2011г. Рис. 2. Коэффициент общей смертности на 1000 населения республики в динамике за 2005-2010 гг. По итогу 2011 года в республике отмечен средний уровень смертности – 11,4 на 1000 населения. Коэффициент общей смертности зависит от возрастного состава населения. Более точными являются показатели смертности по отдельным группам: по возрасту и полу (возрастно-половые показатели смертности). В 2012 году, при снижении коэффициента общей смертности всего населения, отмечен рост смертности населения в возрастных группах по сравнению с 2011г: до 1 года на 15%; 25-29 лет на 12,7%; 75-79 лет на 5,6%; Следует отметить, что рост смертности населения в возрастных группах до 74 лет в основном обусловлен ростом смертности - среди мужчин, а в возрасте старше 74 лет - у женщин. Таблица 5 Показатели смертности населения республики 9 Структура смертности населения за 2012 г. Прочие 13,3% Болезни системы кровообращения 46,1% Травмы, отравления 21,9% Новообразования 12,2% в динамике за 20072012 гг. (показатель на 100 000 соответствующего населения) Болезни органов дыхания 6,5% Все население Трудоспособное население Оба пола муж. жен. Оба пола муж. жен. 2007 1254,0 1433,8 1092,2 767,1 1136,0 391,4 2008 1229,7 1456,9 1024,8 752,1 1164,6 334,1 2009 1193,2 1473,1 954,0 757,5 1168,1 339,9 2010 2011 1193,5 1399,3 1008,8 725,1 1088,0 353,9 1218,9 1438,4 1032,8 778,2 1175,0 378,5 1148,6 1242,5 912,3 708,9 1073,9 332,8 2012 Показатель общей смертности сельского населения выше, чем данный показатель по городу. Но по классу инфекционных и паразитарных болезней, новообразований, болезней эндокринной системы смертность городского населения выше, чем сельского. Как по городу, так и по селу показатель общей смертности мужского населения превышает показатель смертности женского населения на 34%. Рис 3. Структура смертности населения за 2010г В 2012 году в структуре общей смертности населения республики первые три места традиционно занимают классы: болезней системы кровообращения – 529,2 на 100 тыс. населения (удельный вес - 46,1%); травм, отравления – 251,9 на 100 тыс. населения (21,9%); новообразований – 140,6 на 100 тыс. населения(12,2%). Уровень смертности мужского населения выше по многим причинам. Мужчины умирают чаще от инфекционных болезней в 1,8 раза (в том числе от туберкулёза в 3,8 раз), от несчастных случаев, отравлений и травм в 2,75 раза, от болезней органов дыхания в 1,8 раза. Смертность от травм, отравлений и несчастных случаев по итогам 2012 года 251,9 на 100 тыс. населения, погибло 525 человек (2011 год – погибло 10 509 человек), показатель 2011 года по СФО – 200,2; по РФ = 139,4 на 100 тыс. населения. То есть в Республике Алтай от травм, отравлений и несчастных случаев гибнет на 80% больше, чем в среднем по России, в основном это лица трудоспособного возраста, активная часть населения. Показатель смертности населения трудоспособного возраста в 2012 году составил 708,9 на 100000 соответствующего населения. В трудоспособном возрасте смертность мужчин в 3,3 раза превышает смертность женщин. Смертность населения в трудоспособном возрасте (на 1000 населения) 10 9,0 9 7,7 8 7,5 7,5 7,8 7,2 7,1 7,1 6,3 7 6 5 4 3 2 1 0 2006 г. 2007 г. 2008 г. 2009 г. 2010 г. 2011 г. 2012 г. СФО 2010 г. РФ 2010 г. Рис 4 Динамика смертности в трудоспособном возрасте Основная причина смерти лиц трудоспособного возраста - несчастные случаи, отравления и травмы. В 2012 году смертность в трудоспособном возрасте от травм, отравлений и несчастных случаев составил 251,9 на 100000 населения, что составило 21,9% от общей смертности в трудоспособном возрасте. Доля мужчин составляет 76,9%, женщин – 23,1%. В структуре смертности трудоспособного населения от несчастных случаев, отравлений и травм 28,6% составляют преднамеренные самоповреждения (суицид), 17,5% - отравления, из которых 60,3 приходится на случайные отравления суррогатами алкоголя Младенческая смертность. Младенческая смертность - это число детей умерших до года на 1000 родившихся живыми. 11 Младенческая смертность (на 1000 родившихся живыми) 14 12,5 11,3 11,0 12 9,5 9,5 10 7,8 7,4 8 6 4 2 0 2008 2009 2010 2011 2012 СФО РФ Рис. 5. Динамика младенческой смертности За 2012 год показатель младенческой смертности составил 12,5‰(201111,0,2010-9,5,2010-9,5 2009 -9,5),увеличение на 13,6%, по сравнению с 2010 годом увеличение на 31,6%, по сравнению с 2008 годом увеличение на 10,6% Умерло 59 младенцев (2011-51,2010- 41), больше на 8, по сравнению с 2010 годом на 18, в том числе с низкой массой тела 32 ребенка - 54,2%, включая с экстремально низкой массой тела-9(28,1%), что существенно повлияло на общий показатель смертности в регионе. В весовой категории от 500-1000 грамм младенческая смертность составила 75%, процент родившихся с низкой массой составил 0,26%. Рост младенческой смертности обусловлен тем, что случаи смерти младенцев зарегистрированы в маргинальных семьях, где дети рождаются маловесными, ослабленными, перенесшими состояния связанные с родовым периодом, где женщины в большинстве случаев страдают экстрагенитальными заболеваниями. Ведущими причинами младенческой смертности являются состояния, возникающие в перинатальном периоде, врожденные аномалии развития, несчастные случаи, связанные с угрозой дыханию. Структура причин младенческой смертности в 2010 году: Болезни перинатального периода (синдром дыхательных расстройств, внутриутробная инфекция, родовая травма) – 39%; Врожденные аномалии развития – 23,7%; Травмы и отравления – 10,2%; Болезни органов дыхания – 3,4%; Инфекционные заболевания – 5,1%. 12 К сожалению, сохраняется смертность детей до года от травм, которые составили 10,2%. Естественный прирост населения Естественный прирост населения может быть рассчитан как разность между показателями рождаемости и смертности. Республика Алтай является одним из немногих регионов, где сохранён естественный положительный прирост населения. В 2012 году естественный прирост населения составил + 11,0 (рис.5). Естественный прирост населения 12 10 7,2 8 6 4 2 0 -2 -4 -6 -8 1,2 9,1 8,4 8,2 8,3 10,5 2,4 1,7 2,8 0,3 0,1 -0,1 2003 2004 2005 2006 2007 -0,7 2008 2009 2010 2011 -0,9 2012 -1,7 -1,8 -1,7 -2,5 -3,3 -3,5 -4,7 -4,3 -5,1 -4,8 -6,2 -5,6 -5,9 Республика Алтай СФО РФ Рис.6. Показатели естественного движения в динамике Рост естественного движения обусловлен как ростом рождаемости, так и снижением общей смертности населения. В последние несколько лет отмечается положительный естественный прирост во всех районах республики. Средняя продолжительность предстоящей жизни Средняя продолжительность предстоящей жизни - это гипотетическое число лет, которое предстоит прожить данному поколению родившихся при условии, что на всем протяжении их жизни смертность в каждой возрастной группе будет такой же, как в данном году. Таблица 6. Средняя продолжительность предстоящей жизни в динамике. Оба пола. 1991 1995 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Республика Алтай 59,8 61,1 60,2 61,1 60,4 62,5 64,3 65,2 65,8 Сибирский ФО 63,2 64,1 63,2 63,3 62,8 64,7 65,7 66,2 67,0 Российская Федерация 63,5 64,6 65,0 65,3 65,3 66,6 67,5 67,9 68,7 13 Средняя продолжительность предстоящей жизни в Республике Алтай в 2009 году по сравнению с Российской Федерацией короче на 2,9 года, с Сибирским Федеральным округом на 1,2 года. Характерен большой разрыв показателей средней продолжительности жизни у мужчин и женщин почти на 12,7 лет, что обусловлено более высоким уровнем смертности мужчин, особенно в трудоспособном возрасте. Таблица 7 Средняя продолжительность предстоящей жизни по республике в динамике за 1991-2008 годы 1991 2001 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 мужчины 59,8 56,3 54,2 54,7 54,2 56,6 58,7 58,9 59,7 женщины 71,0 69,3 67,0 68,7 60,4 68,9 70,3 71,8 72,4 разница -11,2 -13,0 -12,8 -14,0 -6,2 -12,3 -11,6 -12,9 -12,7 14 РАЗДЕЛ III. ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ 3.1. Амбулаторно-поликлиническая помощь Амбулаторно-поликлиническую помощь населению республики оказывают бюджетные учреждения здравоохранения: поликлинические отделения республиканских больниц и диспансеров, 10 центральных районных больниц, 1 межрайонной больницы и 10 участковых больниц, женская консультация Перинатального центра, 18 врачебных амбулаторий, 31 здравпункт, а также 140 фельдшерско-акушерских пунктов. Совокупная мощность АПУ республики составляет 5937 посещений в смену, в том числе детской поликлиники – 500 посещений, диспансеров – 509 посещений и женской консультации – 253 посещения. Всего в амбулаторно-поликлинических учреждениях 575,0 штатных единиц врачей, занято 500,0, физических лиц 365. Укомплектованность врачами (отношение занятых единиц к штатным единицам) составила 87,0%, коэффициент совместительства 1,37. Укомплектованность врачами (отношение занятых единиц к штатным единицам) участковых терапевтов составила 94,9%, участковых педиатров 94,0%, врачей общей практики 88,9%. На конец 2012 г. по республике всего работало 65 участковых врачей-терапевтов, 61 участковых врачей-педиатров, 15 врачей общей практики. Обеспеченность участковыми терапевтами на 10 тыс. населения составила 3,1 (2011г. – 3,3), обеспеченность врачами общей практики составила 0,7 (2011г. – 0,7), обеспеченность участковыми педиатрами составила 10,3 на 10 тыс. детского населения (2011г. – 10,9), В 2012 г. на 1 жителя республики в среднем приходится 10,3 врачебных посещений (2011г. – 9,9), в т.ч. по селу – 8,1, по городу – 13,5. По заболеваниям на одного жителя приходится 5,1 посещений (2011г. – 5,0), профилактических – 3,2 посещений (2011г. – 3,5) Стационарная помощь На конец 2012 года в больничных учреждениях республики было развернуто – 1699 круглосуточных коек (2011г.-1772 койки). Показатель составляет 81,5 койки на 10000 человек населения (2011г.- 85,8). Показатель по РФ за 2011 год составляет 85,8, по СФО-91,4. В течение отчетного года на койки круглосуточного стационара поступило 56072 больных, уровень госпитализации составил – 26,9 (2011 – 28,6); (РФ 2011 – 21,9; СФО 2011 – 23,6). Средняя длительность лечения больных в стационаре в 2012 году составила 9,6 дней (2011– 9,7). Средняя занятость койки в 2012 году составила 312,0 дней (2011г. – 324,0); (РФ 2011 – 324,0; СФО 2011 – 327,0). Стационарозамещающие технологии. 15 Постепенное увеличение роли дневных стационаров позволяет оптимизировать расходы и повысить доступность квалифицированной медицинской помощи. Рис.7 Динамика реструктуризации коечного фонда выглядит следующим образом: Динамика реструктуризации коечного фонда (на 10 тыс. населения) 100 91,4 90,8 85,8 85,8 81,5 90 80 70 60 50 40 25,5 23,2 30 22,6 19,0 15,8 20 10 0 2010 г. 2011 г. 2012 г. Круглосуточный стационар СФО 2011 г. РФ 2011 г. Дневной стационар За 5 лет сокращено 285 коек круглосуточного пребывания (уменьшение на 14,4%), дополнительно сокращено 7 коек дневного пребывания (снижение на 1,5%). В структуре сокращенных круглосуточных коек: - общие койки – 96 коек (33,7%), - туберкулезные для детей 8 (2,8%), - терапевтические – 23 (8,1%), - педиатрические – 54 (18,9%), - хирургические – 30 (10,5%) На конец 2012 года развернуто 470 коек дневного пребывания, обеспеченность составила 22,6 на 10 тыс. населения. Из них при АПУ на 183 мест, при больничных учреждениях на 287 места. Всего поступило больных 16632 человека, уровень госпитализации – 8,0 на 100 человек населения. Средняя занятость мест составила 332,7 дня, по селу – 385,7, по городу – 252,9, в т.ч. при АПУ 360,0 дня, при больничных учреждениях – 315,2. Средняя длительность пребывания больных 9,6 дня, по селу – 9,1, по городу – 11,0, в том числе при АПУ 9,3 дня, при больничных учреждениях – 9,9. 3.2. Первичная и общая заболеваемость населения Заболеваемость детского населения. Показатель общей заболеваемости детей от 0-14 лет составил в 2012 году-1863,4(2011-1934,2,2010-1804,2 2008г. – 1691,3), первичной заболеваемости – 1567,1(2011-1637,2,2010-1512,0 2008г. 16 – 1375,7) на 1000 соответствующего населения, что ниже значений предыдущего года на 3,7% и 4,3% соответственно. Таблица 8 Показатель общей и первичной заболеваемости детского населения в динамике Общая Первичная 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 1681, 1600, 1742, 1780, 1833, 1691, 1925, 6 1 6 0 6 3 5 1399, 1291, 1393, 1492, 1504, 1375, 1608, 7 3 7 1 8 7 1 2010 1804,2 1512,0 2011 2012 1934, 1863, 2 4 1637, 1567, 2 1 В структуре общей заболеваемости болезни органов дыхания занимают лидирующее положение (49,1% или 914,9‰ на 1000 соответствующего населения), далее следуют болезни кожи и подкожной клетчатки (6,8% 125,1). болезни органов пищеварения (7,1% - 128,5), болезни кожи и подкожной клетчатки (6,8% - 127,0). Структура первичной заболеваемости детей имеет такую же картину, как общая заболеваемость. Заболеваемость подростков. Показатель общей заболеваемости составил в 2012 году -1997,8(2011-2063,8,2010-1795,2) на 1000 соответствующего населения (2009г. – 1908,1). Показатель первичной заболеваемости составил в 2012 году 1308,6(2011-1392,3,2010-1185,1) на 1000 соответствующего населения (2008г. – 921,2). Таблица 9 Показатель общей и первичной заболеваемости подросткового населения в динамике Общая Первичная 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 1570, 6 1125, 4 1512, 3 1616, 4 1072, 0 1569, 4 1116, 6 1694, 2 1098, 4 1538, 9 1908, 1 1271, 4 999,1 921,2 2010 1795,2 1185,1 2011 2012 2063, 8 1392, 3 1997, 8 1308, 6 В структуре общей заболеваемости подростков за 2010 год лидирующее положение также занимают болезни органов дыхания (32,4% или 647,3 на 1000 населения), болезни глаз 13,1%, показатель – 261,3, болезни костномышечной системы -7% - 139,8, болезни кожи и подкожной клетчатки -7,5% - 149,6). Структура первичной заболеваемости отличается от структуры общей – болезни органов дыхания (43,7 %-572,3) и болезни кожи и подкожной 17 клетчатки (8,9% - 116,4) лидируют, на третьем месте болезни глаз 8,1% (10,5 на 1000 соотв. нас.). Заболеваемость взрослых. Показатель общей заболеваемости взрослых составила в 2012 году – 1594,3,2 на 1000 соответствующего населения (2011г. – 1649,4). Структура заболеваемости взрослого населения республики в течение ряда лет остается неизменной. Показатель первичной заболеваемости составил в 2012 году - 634,7 на 1000 соответствующего населения (2011г. – 663,8). Таблица 10 Показатель общей и первичной заболеваемости взрослого населения в динамике 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Общая 1652,3 1643,9 1584,0 1488,1 1454,7 1569,2 1649,4 1594,3 Первичная 714,2 699,4 658,8 586,9 572,9 609,3 663,8 634,7 В структуре общей заболеваемости основу составляют пять классов болезней: 1. Болезни системы кровообращения (350,1на 1000 взрослого населения); 2. Болезни органов дыхания (171,1); 3. Болезни глаза и его придаточного аппарата (178,7); 4. Болезни мочеполовой системы (141,5); 5. Болезни костно-мышечной системы (115,4). Заболеваемость с временной и стойкой утратой трудоспособности Временная нетрудоспособность населения В 2012г. произошло увеличение числа случаев на 100 работающих на 19,2 случая. Средняя длительность случая составила 13,6 дней, отпуск по беременности и родам — 140,2 дня. В структуре заболеваемости с ВУТ: на 1 месте — болезни органов дыхания 18,4% в днях и 31,5% в случаях; на 2 месте — травмы, отравления и некоторые другие последствия 18,1% в днях и 11,5% в случаях; на 3 месте — болезни костно-мышечной системы 16,6% в днях и 14,9% в случая; на 4 месте- болезни системы кровообращения 12,3% в днях, 11,0% в случаях. Структура заболеваемости к ВУТ по ранговым местам не меняется. Стойкая утрата трудоспособности (инвалидность) населения в возрасте 18 лет и старше 18 За 2012 год всего признано инвалидами 3614 человек, что составило 173,4 на 10 тыс. взрослого населения, из них впервые признано инвалидами 1009 человек, первичный выход на инвалидность составила-67,6. Таблица 11 Динамика инвалидности взрослого населения 2008 2009 2010 2011 2012 Абсолютное число Впервые признано инвалидами (ВПИ) Общая инвалидность 1400 1533 1292 1202 1009 6894 4520 4776 3097 3614 На 10000 населения Впервые признано инвалидами (ВПИ) 92,7 100,5 84,2 80,4 67,6 Общая инвалидность 456,3 296,4 311,2 207,2 173,4 Показатель первичной инвалидности взрослого населения составляет в 2012г – 67,6 (2011 г- 80,4) на 10000 населения. Снижение показателя первичной инвалидности по сравнению с 2011 годом составило 15,9%. Структура инвалидности по заболеваниям: на 1 месте – болезни системы кровообращения – 24,9%; на 2 месте – злокачественные новообразования – 12,3%; на 3 месте – патология костно-мышечной системы- 7,9%; на 4 месте – вследствие травм – 6,2%; на 5месте – туберкулез – 3,1%. За 2012 год снизились показатели первичного выхода на инвалидность за счет снижения показателей инвалидности по болезням органов кровообращения, туберкулеза, патологии костно-мышечной системы. Инвалидность детского населения За 2012 г. общее количество детей-инвалидов по данным ЛПУ 1074(2011-1036)соответственно показатели на 10000 населения 181,8(2011181,6,2010-175,5,2009-179,0,2008-195,7), увеличение на 0,1%,по сравнению с 2010 годом 3,6%, по сравнению с 2008 уменьшение годом уменьшение на 7,1%.Показатель РА ниже РФ(192,5) на5,6%.Первичный выход на инвалидность детского населения в 2012г составил на 10000 населения 25,6(2011-26,8,2010-19,9),снизился на 4,5%,по сравнению с 2010годом увеличение 28,6%. В структуре общей инвалидности детей 0-17 лет: на первом месте заболевания нервной системы, удельный вес- 31,3%, показатель56,9; на втором месте - психические нарушения, удельный вес- 21,2%, показатель38,6; 19 на третьем месте - врожденные аномалии- 17,1%, показатель31,1 на четвертом месте - болезни глаз - 5,6%, показатель10,2; на пятом месте - болезни эндокринной системы-5,3%, за счет сахарного диабета показатель 9,6на 10000 тыс. населения. 3.3.Оказание медицинской помощи службами Онкология Онкологическая помощь оказывается специализированным Онкологическим центром при БУЗ РА « Республиканская больница» (БУЗ РА «РБ») и врачами-хирургами ЦРБ РА. В Онкологическом центре развернуто 39 коек. Показатель на 10000 составляет 1,9 (РФ 2011 – 1,9) В республике работают 7 врачей-онкологов и 1 радиолог. Обеспеченность на 10000 населения составляет 0,4 (РФ 2011 – 0,59). Работа по раннему выявлению больных злокачественными новообразованиями ведется на всех уровнях - в муниципальных учреждениях здравоохранения (ФАП, СВА, УБ) и в государственных УЗ. Онкоцентр организован в 2009 году на базе БУЗ «РБ» и имеет в своей структуре: онкологической отделение, онкологический кабинет для приема онкологических больных, оргметодотдел с ведением ракового регистра на всех больных РА. Заболеваемость злокачественными новообразованиями в республике в 2012 составляет – 241,3 (РА 2011г. – 241,2; РФ-365,7; СФО-375,4) на 100 тыс. населения. На учете в учреждениях здравоохранения 2012 года состоит 2423 больных, показатель 1162,5 на 100 тыс. нас. (РФ-2030,3; СФО-1886,5 на 100 тыс. населения соответственно). Таблица 12 Заболеваемость злокачественными новообразованиями Общая заболеваемость Республика Алтай Россия Первичная заболеваемость 2010 2011 2012 2010 2011 2012 1099,5 1118,0 1162,5 214,9 241,2 241,3 1955,8 2030,3 - 363,0 365,7 - Удельный вес запущенных случаев злокачественных новообразований (IV стадия и III стадия визуальной локализации) снизилось с 37,5% в 2011 году до 32,8% в 2012г. Увеличилось количество больных выявленных на профилактических осмотрах с 16,9% в 2011году до 19,1% в 2012г. Таблица 13 Основные показатели заболеваемости злокачественными новообразованиями Уд вес запущенной стадии (4-3 виз ст.) Уд вес выявленных на проф. осмотрах 20 Уд вес морфологически подтвержденных Уд вес состоящих на учете 5 лет и более 2010 2011 2012 2010 2011 2012 2010 2011 2012 2010 2011 2012 Всего 35,3 37,5 32,8 26,9 16,9 19,1 84,4 88,1 90,7 47,7 47,1 44,4 Губа 33,3 0 0 83,3 0,0 33,3 100,0 100,0 100,0 53,8 62,0 67,2 Полость рта 54,5 66,6 35,7 18,2 0,0 7,1 100,0 100,0 100,0 60,5 61,3 47,4 Пищевод 0 25 16,7 14,3 12,5 0,0 57,1 100,0 100,0 40,0 16,7 36,4 Желудок 53,6 72,2 61,7 22,0 0,0 2,1 92,7 97,2 100,0 54,5 62,8 56,5 Обод. кишка 6,9 30 4,3 6,9 0,0 0,0 93,1 100,0 100,0 41,2 39,1 24,6 Прям. кишка 86,6 30,8 50 6,7 7,7 18,2 86,7 100,0 90,9 40,7 28,8 34,9 Гортань Трахея, бронхи Кости и соед. тк. Меланома Др. новообразов. кожи Молочн. железы Шейки матки 66,6 25 12,5 0,0 12,5 0,0 33,3 100,0 100,0 48,0 34,5 50 39,3 46,5 43,4 24,6 18,3 22,4 57,4 70,4 75 44,1 41,9 33,9 33,3 0 75 22,2 0,0 25 100,0 50,0 75 56,1 100,0 42,1 28,6 14,3 35,3 64,3 42,9 17,6 64,3 100,0 100,0 47,5 39,6 34,8 0 8,2 0 46,7 40,8 43,2 100,0 100,0 100,0 6,4 16,3 13,0 34,1 43,7 39,5 51,2 29,2 39,5 97,6 100,0 100,0 53,5 54,9 52,2 29,4 24 34,6 35,3 56,0 46,2 100,0 100,0 96,2 61,9 65,3 65,9 Тело матки 0 8,3 14,3 30,8 16,7 14,3 100,0 100,0 100,0 56,0 56,0 54,6 Яичники Предст. Железа Мочевой пузырь Щитов. железа 40 42,9 27,3 10,0 14,3 27,3 90,0 100,0 100,0 52,1 57,1 44,6 43,7 29,6 15 25,0 11,1 20 75,0 77,8 75 28,0 9,1 14,1 0 27,3 14,3 27,3 9,1 0,0 100,0 90,9 71,4 37,5 33,3 41,4 28,6 13,3 25 57,1 33,3 18,8 100,0 100,0 100,0 60,2 67,8 63,5 Лимфомы 45,4 17,6 0 18,2 0,0 0,0 86,4 100,0 100,0 49,3 34,7 41,3 Лейкемии 0 0 0 0,0 0,0 0,0 100,0 100,0 100,0 52,6 43,8 31,3 Смертность от злокачественных новообразований снизилось, и составила в 2012г - 131,5 на 100 тыс. населения (2011г – 154,9). Летальность на первом году с момента установления диагноза составила – 22,6%; в 2011г. – 25,1%. Кардиология. Кардиологическая стационарная помощь оказывается на базе кардиологического отделения БУЗ «РБ», поликлиническая на базе кардиологических и терапевтических кабинетов ЛПУ РА. В кардиологическом отделении развернуто 56 коек, в БУЗ РА «Республиканская детская больница». Обеспеченность на 10000 человек населения – 2,9. Число занятых врачей кардиологов в целом по учреждению – 17,75 единиц, работало 10 врачей кардиологов. Обеспеченность на 10000 населения – 0,5 (РФ 2011 – 0,84). Квалификационную категорию имеют 6 21 врачей: высшую - 2; первую - 3; вторую – 1; сертификат специалиста имеют 10 врачей. По кардиологическому профилю в РА оказывается только терапевтическая помощь. Кардиохирургическая помощь оказывается за пределами республики, в т.ч. по федеральным квотам МЗСР РФ. Болезни системы кровообращения в структуре заболеваемости взрослого населения составляют 22% или 350,1 на 1000 населения (РА 2011 г – 341,0; СФО –272,4; РФ – 307,1). Рост общей заболеваемости по БСК идет за счет распространенности гипертонической болезни (ГБ) в регионе, показатель ГБ в республике на 1000 взрослого населения составил – 173,5 (2011г – 175,1) на 1000 население, в СФО – 133,0, РФ – 102,9; Ишемической болезни сердца (ИБС)- 60,7 (2011г – 61,9) на 1000 население ниже, чем в СФО – 62,1, РФ – 63,6; Цереброваскулярных болезней– 46,0 на 1000 население (2011г – 53,8), ниже показателей СФО – 63,0, РФ – 58,3. Таблица 14 Заболеваемость взрослого населения на 1000 соответствующего населения в динамике за 2007-2012 годы Болезни системы кровообращения артериальная гипертензия цереброваскулярные б-ни ИБС ОИМ хр. ревматические болезни Болезни органов дыхания ХОБЛ астма пневмония Болезни органов пищеварения гастрит, дуоденит язвенная болезнь желудка и 12/п кишки болезни желчного пузыря Республика Алтай 2009 2010 2011 311,3 311,1 341,0 2012 350,1 СФО РФ 2011 272,4 307,1 175,1 173,5 133,0 102,9 56,7 53,8 46,0 63,0 58,3 53,7 0,2 4,2 58,3 0,2 4,0 61,9 0,2 3,3 60,7 0,1 2,8 62,1 1,3 1,5 63,6 1,3 1,6 166,6 167,9 174,9 178,7 171,1 207,6 211,2 12,6 7,4 3,8 103,6 14,3 7,4 3,7 93,9 12,8 7,5 3,5 87,8 18,0 8,7 4,2 101,1 21,0 9,1 3,4 116,1 19,9 9,4 3,4 116,6 12,2 11,0 4,2 133,4 6,7 8,8 3,7 103,5 31,5 18,7 30,5 18,6 29,6 18,5 35,0 17,3 47,0 18,1 41,7 18,0 35,2 14,8 25,8 12,1 19,4 18,6 15,4 15,9 16,6 17,1 22,0 17,8 2007 318,9 2008 294,3 192,1 168,9 154,6 160,4 62,7 64,3 56,0 58,4 1,4 5,0 51,1 1,1 4,7 187,6 Первичная заболеваемость БСК в 2012г составила 54,0 на 1000 населения(2011г-45,0). В структуре заболеваемости болезнями системы кровообращения ведущее место занимает артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, цереброваскулярные болезни. 22 Первичная заболеваемость взрослого населения артериальными гипертензиями в 2012г составила 17,8 на 1000 взрослого населения; рост 16% (2010г-16,7; 2011г-15,4). В структуре болезней системы кровообращения артериальная гипертензия занимает лидирующее положение - заболеваемость по обращаемости – 50,0%, по ВУТ случаи – 49,6%, госпитальной заболеваемости – 21,3%. Общая заболеваемость артериальной гипертензией остается стабильной, и по итогу 2012 года составляет 173,5 на 1000 взрослого населения (2011г. – 175,1). Смертность от болезней, характеризующихся повышенным артериальным давлением, в сравнении с 2011г. уменьшилась на 33% и составила в 2012г – 14,4 на 100 тыс. нас. Цереброваскулярные болезни в 2012г составили -46,0 на 1000 населения. Цереброваскулярные болезни опасны своими осложнениями: инсульты и как следствие высокие показатели первичного выхода на инвалидность 14,4 на 10 тыс. населения; Смертность от инсультов в 2012г составила-157,4 на 100 тыс. населения, в трудоспособном возрасте-41,6 на 100 тыс нас. Смертность населения от болезней системы кровобращения в динамике (на 100 тыс. населения) 1400 1218,9 1193,5 1193,3 1148,6 1200 1000 800 555,2 537,2 541,1 529,2 600 400 200 0 2009 г. 2010 г. 2011 г. Все причины 2012 г. БСК Рис 8. Смертность населения от болезней системы кровообращения в динамике В течение ряда лет сохраняется высокая смертность от болезней системы кровообращения всего населения. Смертность, как всего населения, так и трудоспособного, заметно стабилизировалась, 23 но смертность трудоспособного населения составляет 20,0% от смертности всего населения. Смертность трудоспособного мужского населения выше женского в 3,3 раза. Смертность трудоспособного населения от БСК в 2012г составила-177,8 на 100 тыс. населения: мужского-312,4, женского-101,3. Смертность трудоспособного мужского населения выше женского в 3 раза. Показатель первичного выхода на инвалидность по БСК возрос с 27,6 в 2011г до 30,4 в 2012г на 10000 взрослого населения. В 2012г тромболизис в острейшем периоде инфаркта миокарда активно проводится в БУЗ РА «РБ», за год проведено 32 пациента. В конце 2012г в республиканской больнице по программе «Модернизация здравоохранения в РА» приобретен эффективный тромболитик «Актилизе». В 2013 году следует активное применение тромболитической терапии во всех ЦРБ. Запланировано проведение тромболизиса на догоспитальном этапе – на этапе оказания скорой медицинской помощи Таблица 15 Первичный выход на инвалидность от БСК в динамике 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 всем 212,2 295,7 416,2 343,8 162,2 92,7 100,5 84,2 По заболеваниям Из них: БСК ГБ ИБС ЦВБ 98,1 27,42 19,9 42,1 163,7 46,00 28,7 81,6 257,2 78,4 38,1 136,9 211,6 68,9 32,4 99,5 83,8 24,6 18,9 35,8 42,9 5,8 12,9 21,0 38,2 3,1 12,5 19,3 32,5 1,4 13,2 16,0 2011 2012 80,4 67,6 27,6 0,9 11,2 12,4 30,4 1,1 11,9 14,4 Идет рост первичного выхода на инвалидность по всем подгруппам БСК. Пульмонология. Пульмонологическая стационарная помощь оказывается на базе пульмонологического отделения БУЗ «РБ», БУЗ «РДБ», поликлиническая на базе терапевтических и педиатрических кабинетов ЛПУ РА. В пульмонологическом отделении развернуто 50 коек. Обеспеченность на 10000 населения – 2,4. Число физических лиц - 5 врачей пульмонологов. Обеспеченность на 10000 населения – 0,2. Квалификационную категорию имеют 4 врача: высшую - 4; первую - 0; вторую - 0. Сертификат имеют 4 врача пульмонолога. Заболеваемость болезнями органов дыхания: общая - 171,1 24 (РФ-211,2; СФО-207,6); первичная - 117,5 (РФ-162,4; СФО-147,5) на 1000 населения. В структуре заболеваемости в 65% случаев - это болезни простудного характера, 35% - хронические болезни органов дыхания. Заболеваемость болезнями органов дыхания растет, особенно заметен рост хронических обструктивных болезней легких с 12,6 в 2009г до 19,9 в 2012г на 1000 населения. Смертность от БОД – 74,4 на 100 тыс. населения: мужчины - 101,4; женщины - 50,1. Смертность от острых пневмоний – 26,9; от хронического обструктивного бронхита - 41,7. Во всех группах болезней смертность мужского населения в 1,8 раз выше смертности женского населения. Таблица 15 Первичный выход на инвалидность в динамике по РА. По всем заболеваниям Болезни органов дыхания 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 212,2 295,7 416,2 343,8 162,2 92,7 100,5 84,2 80,4 67,6 11,9 17,1 22,3 14,6 6,9 2,9 3,8 2,7 2,5 2,2 Первичный выход на инвалидность от болезней органов дыхания за год снизился на 12%. В структуре инвалидности ведущее место занимают хронические обструктивные заболевания легких и бронхиальная астма. Психиатрия. Психиатрическая помощь: оказывается специализированным учреждением БУЗ РА «Психиатрическая больница» (БУЗ «ПБ») и специалистами психиатрических кабинетов села. В БУЗ «ПБ» развернуто 121 коек для психиатрических больных, их них психиатрических взрослых – 91, психиатрических детских – 20, наркологических - 10. Обеспеченность психиатрическими койками на 10 тыс. населения составила по республике 5,8. Стационарная наркологическая помощь. В 2012г. В БУЗ РА «ПБ» было госпитализировано 962 больных с психическими расстройствами, вызванными употреблением ПАВ, из них 39,2% больных были пролечены на психиатрических койках. 24,3% из числа пролеченных (1/4) поступили с психотическими расстройствами (психозы). Показатель госпитализации больных с наркологической патологией составил 461,6 на 100 тыс.населения (11г-486,6). Показатель госпитализации уменьшился по сравнению с 2011г., но по-прежнему превышает средний российский уровень (РФ-442,2). Средняя длительность пребывания в стационаре наркологического больного составила 7,1 дней, что значительно ниже среднего показателя по России (14,5дн). 25 Стационарная психиатрическая помощь. Всего было госпитализировано 1063 больных с психическими расстройствами, показатель госпитализации по сравнению с 2011г. увеличился и составил 510,0 на 100 тыс.населения (2011г.-392,5). Средняя длительность пребывания на койке больного с психическим расстройством составила 32,4 дн. (2011г.28,3дн). Увеличение показателя длительности лечения в стационаре связано с увеличением числа выбывших больных, которые находились на принудительном лечении по постановлению суда, длительность лечения которых составляет в среднем 451,2 дней. В 2012г. уменьшилось число пролеченных больных с умственной отсталостью. Удельный вес пролеченных в круглосуточном стационаре сельских больных составил 43,9% (в 2011г., 49,2%). В детское психиатрическое отделение не достаточно направляются больные дети на плановое лечение и обследование. В стационаре работает врач психотерапевт. По отчету за 2012г. психотерапевтом проведено 207 консультаций пациентов во всех отделениях и 24 консультации родственников пациентов. В течение года работали 3 клинических психолога. Число больных, которым в стационаре была оказана психологическая помощь – 453. Врачебные кадры. В республике работают 11 врачей психиатров, 7 врачей психиатра-нарколога. Показатель на 10000 населения – 0,9 (РФ 2011г – 1,12). Все врачи психиатры и наркологи имеют сертификат специалиста. Наркологическая заболеваемость. За последние 3 года отмечается тенденция к снижению заболеваемости, связанной с употреблением психоактивных веществ за счет алкогольной патологии. 2010г 2011г 2012г РФ 11г СФО 11г Зарег. заболеваний, связанных с употреблением ПАВ всего 2871,5 2296,0 1826,6 2114,5 2130,0 (на 100тыс.населения) Распространенность наркологической патологии в республике в 2012г. впервые ниже среднего российского уровня и составила 1,8% от численности населения (РА 11г.-2,3%; РФ-2,1%). Уменьшились по сравнению с 2011г. показатели зарегистрированной заболеваемости и численности диспансерного наблюдения по всем группам. Зарегистрированная заболеваемость хроническим алкоголизмом (в т.ч. алкогольный психоз) занимает основную долю в структуре наркопатологии. Она также постепенно снижается и впервые республиканский показатель стал ниже российского уровня, показатель составил 1345,8 (11г.- 1718,4; РФ-1402,0). В то же время, показатель тяжелой алкогольной патологии (алкогольные психозы) не уменьшается и значительно превышает показатель по России. В 2012г. показатель 26 алкогольных психозов составил 112,8 на 100 тыс. населения (РФ-66,9, СФО81,1). Показатель первичной заболеваемости хроническим алкоголизмом на среднем российском уровне: 2011г 2012г РФ 2011г СФО 2011г Хронический алкоголизм впервые зарегистрировано (на 100тыс.населения) Алкогольный психоз впервые зарегистрировано (на 100тыс.населения) 68,3 63,3 66,2 77,9 39,7 39,3 30,47 37,7 Показатель зарегистрированных наркозависимых по республике стабильно ниже среднего российского уровня почти в 1,5 раза: 2010г 2011г 2012г РФ 2011г СФО 2011г Зарегистрировано всего с наркозависимостью (на 100тыс.населения) 179,9 173,8 167,4 237,5 343,5 Показатель впервые зарегистрированных больных с наркотической зависимостью увеличился, составил 3,8 на 100 тыс. населения, но ниже российского уровня (11г.-2,4; РФ-15,4). Половина наркозависимых – с опийной зависимостью (50,1%), хотя показатель на 100 тыс. населения по опийной зависимости значительно ниже среднего российского уровня – 84,0 (РФ-203,3; СФО-304,2). Показатель амбулаторной летальности среди наркоманов составил 0,6% (11г.-1,2%; РФ-2,5%). Показатель заболеваемости токсикоманией продолжает уменьшаться – 3,4 на 100 тыс. населения (11г.-7,7; РФ-8,6). Основные показатели, характеризующие результативность наркологической службы по конечному результату, это уровни ремиссий. В Республике Алтай, в связи с отсутствием центра медико-социальной реабилитации и отсутствием условий для медико-социальной реабилитации, уровень ремиссии у наркоманов и у хронических алкоголиков ниже среднего российского уровня: наркомания хронический алкоголизм 2012г РФ СФО 2012г РФ СФО Ремиссия от 1г. до 2л. (%) Ремиссия более 2л. (%) 4,0 8,1 6,9 4,0 10,8 9,1 7,7 8,7 8,3 3,5 8,4 7,9 Заболеваемость психическими расстройствами. 27 Отмечается стойкая тенденция к снижению показателя заболеваемости психическими расстройствами. В 2012г. показатель на уровне среднего показателя по России. 2010 2011 2012 РФ 2011г Заболеваемость психическими расстройствами (всего зарегистриров.) (показатель на 100тыс.населения) Заболеваемость детей и подростков (всего зарегистрировано) (показатель на 100тыс.населения 0-17 лет) 3089,3 3072,7 2857,1 3420,8 3533,2 3122,3 2894,4 В 2012г было всего зарегистрировано 5955 больных с психическими расстройствами. Показатель распространенности психических болезней составил 2857,1 на 100 тыс. населения (2011г.-3072,6). Впервые зарегистрировано 377 человек, первичная заболеваемость - 18,9 на 100 тыс. населения. В структуре заболеваемости основное место занимают психические расстройства непсихотического характера, показатель составил 1188,9 на 100 тыс. населения (11г.-1283,1; РФ-1478,9) и умственная отсталость, показатель – 1112,2 (11г.-1217,7; РФ-644,0. Несмотря на некоторое снижение показателя зарегистрированной умственной отсталости, он превышает средний российский уровень в 1,7 раза. Среди детей в возрасте до 17 лет показатель умственной отсталости самый высокий в городе – 1824,1 на 100 тыс. населения в возрасте 0-17 лет за счет республиканской коррекционной школы-интернат. Заболеваемость психозами, слабоумием, шизофренией ниже российского уровня. Общий показатель инвалидности по психическим расстройствам в республике в 2012г. несколько уменьшился: 2010г 2011г 2012г Инвалидность по психическим расстройствам (на 10тыс.населения) 93,4 88,8 84,7 Показатель инвалидности детей по психическим расстройствам составляет 38,6 на 100 тыс. детского населения (2011г.-43,2). По-прежнему, в республике имеет место высокий уровень смертности от суицидов, показатель 65,3 на 100 тыс. населения, что в 3 раза выше среднего российского показателя. Для выявления факторов, способствующих возникновению суицидального настроения, проводится республиканский мониторинг незавершенных суицидальных попыток с анализом их причин. На 2012г. были внесены дополнения в форму мониторинга, с целью более подробного анализа причин суицида. Однако еще не все суициденты в районах консультируются психиатром. 28 Проведен анализ данных о суицидентах по поступившим в 2012г. в стационар БУЗ РА «ПБ» и по сведениям из районов: - отмечается некоторое увеличение числа зарегистрированных случаев незавершенных суицидальных попыток по сравнению с 2011г. за счет улучшения учета по мониторингу, но уменьшилось число суицидальных попыток среди несовершеннолетних. - среди взрослых суицидентов преобладают женщины, а среди несовершеннолетних суицидентов – юноши. Из 77 чел. было с психическими расстройствами 4 суицидента и 7 чел. с эмоционально-неустойчивым типом личности - каждый 3-й – не работающий из числа в трудоспособном возрасте, совершивших суицид - по результатам мониторинга 40,3% суицидентов находились в состоянии алкогольного опьянения. Демонстративный суицид совершался в алкогольном опьянении в 7 сл. из 10. - основная причина, послужившая возникновению суицидального настроения, конфликт в семье, ссора с друзьями и родственниками – 55,8%. Было 2 случая попытки суицида после сдачи экзаменов в школе (9кл. и 11кл.) Среди детей 9 случаев суицида в 2012г. (2010-8 чел; 2011-12 чел). Организационно-методическая работа. С 2009г. в БУЗ РА «ПБ» проводится ежемесячный республиканский наркологический мониторинг и ежеквартальный психиатрический мониторинг с целью контроля за своевременностью и качеством диспансерного наблюдения больных в районах республики. С 2012г. внесены дополнения в формы психиатрического и наркологического мониторинга: дополнительно введены в отчетность сведения о ремиссии больных и возраст от 18 до 35 лет для анализа эффективности диспансерного наблюдения и анализа распространенности наркопатологии среди молодежи. Психиатрическая больница включилась в проведение межведомственного федерального мониторинга наркоситуации в республике в разрезе каждого муниципального образования. С целью оказания практической и консультативной помощи центральным районным больницам проводилась выездная и консультативная работа с районными специалистами врачей БУЗ РА «ПБ» - кураторов районов. Выполнено врачами психиатрической больницы в 2012г. 11 выездов в районы республики. Проводились также по телефону консультации для районных специалистов по ведению и диспансерному наблюдению больных, о снятии с диспансерного учета и по ведению медицинской документации. Проводилась выездная подготовка специалистов по освидетельствованию на опьянение и по предрейсовым осмотрам водителей транспортных средств. Для районных психиатров и наркологов в 2012г. подготовлены методические рекомендации: 29 - о наблюдении больных, состоящих у психиатра на активном диспансерном наблюдении и амбулаторном принудительном наблюдении и лечении; - о порядке снятия с диспансерного учета у врача нарколога больных с наркологической патологией. Разработан и отправлен в районы Порядок плановой госпитализации больных в стационар психиатрической больницы В 2012г. в республике зарегистрирован 65 случай смерти от отравления этиловым спиртом и суррогатами, показатель – 31,2 на 100 тыс. населения (2011г.- 30,4; РФ-11,4). До 2008 г. отмечалось снижение числа случаев алкогольных отравлений, однако с 2009г. вновь отмечается умеренный рост. Таблица 19. Умерло от отравления суррогатами алкоголя (абс. число) Случаи смерти от отравления этиловым спиртом и суррогатами 2007г 2008г 2009г 2010г 2011 2012 74 61 73 88 63 65 Показатель инвалидности детей по психическим расстройствам составляет 38,6 (РФ47,7) на 10 тыс. детского населения (2010г.-45,2), снижается инвалидность по умственной отсталости -29,3(2010- 31,1) на 10тыс. населения . Геронтология. Медицинскую помощь населению пожилого возраста оказывают в амбулаторно-поликлинических условиях участковые врачи терапевты, стационарную помощь оказывают в отделениях больниц всех уровней. Эндокринология. Эндокринологическая помощь оказывается специалистами эндокринологами Центра эндокринологии БУЗ РА «Республиканская больница» и врачами-терапевтами, прошедшими специализацию и имеющих соответствующий сертификат специалиста по эндокринологии в ЛПУ республики. В медицинских организациях штатных должностей составило 9,75, занятых – 8,0, укомплектованность эндокринологами в республике – 82,1%. Физических лиц 4 врача эндокринолога, коэффициент совместительства составил 2,0. Стационарная помощь оказывается на 15 койках БУЗ РА « Республиканская больница». Оснащенность койками на 10000 населения – 0,7. Быстрый рост распространенности СД послужил основанием для экспертов ВОЗ говорить в настоящее время о пандемии этого заболевания. В Республике Алтай в 2012 году было зарегистрировано 4075(2011г-3841 чел.) больных страдающих сахарным диабетом. Общая заболеваемость эндокринной патологией составляет: в 2012 году – 66,7 на 1000 населения 30 (2011 году – 68,5). Первичная заболеваемость эндокринной патологией составляет в 2012 году – 8,6 на 1000 населения (2011 году – 9,5). В структуре общей заболеваемости в 2012г произошли изменения. -На первое место вышла заболеваемость сахарным диабетом - 27,0 на 1000 взрослого населения(2011г-25,4); -На втором месте - ожирение и избыточная масса тела - 20,1 на 1000 населения(2011г-21,9); -На третьем - эндемический зоб - 14,6 на 1000 нас. (2011-15,9). Прирост больных диабетом в 2012г составил 7,5%, в 2011г.- 8,4%. Общая заболеваемость детей с сахарным диабетом по РА -0,7 на 1000 детей от 0 до 17 лет, в 2011 г.- 0,7 на 1000 детей. Выявлено впервые детей 4, в 2011 – 9. Общая смертность больных сахарным диабетом по РА – 63,3 на 100 000 населения, в 2011г.- 76,2 на 100 000 населения. Первичный выход на инвалидность по сахарному диабету в 2012г по РА – 1,0 на 10000 населения(2011г. – 1,0). Общая заболеваемость эндемическим зобом - 14,6 на 1000 населения (2011-15,9) снижение в течение года на 8%. В республике, которая является эндемичной зоной по недостатку йода, проводится групповая профилактика препаратами йода и йодированной солью. Общая продолжительность жизни лиц, больных сахарным диабетом среди взрослых составила в 2011 году – 72,8 года, (мужчины 73 года, женщины 72,76 лет). Общая продолжительность жизни у лиц, страдающих сахарным диабетом, на уровне продолжительности жизни в популяции. Ортопедо-травматологическая служба. Специализированная травматологическая помощь оказывается специализированным учреждением БУЗ «Республиканская больница» (БУЗ «РБ»), БУЗ «Республиканская детская больница» (БУЗ «РДБ») и хирургами ЛПУ республики. В республике развернуто 40 коек: травматологических – 20 (обеспеченность на 10 тыс. населения - 1,3); ортопедических – 10 (обеспеченность на 10 тыс. населения - 0,66); ожоговых - 4; стоматологических - 5 для больных, страдающих костно-суставным туберкулезом - 1. В БУЗ «РДБ» травматологических детских – 19 коек; обеспеченность на 10 тыс. населения - 3,2; ортопедических - 2 койки, обеспеченность на 10 тыс. населения - 0,3. В республике работают 11 врачей травматологов-ортопедов, обеспеченность на 10 тыс. населения - 0,53 (РФ-0,88; СФО-0,78).. Детских врачей травматологов - 5, обеспеченность на 10 тыс. детского населения - 0,9. Обеспеченность врачами травматологами и ортопедами в республике в 2 раза ниже российского показателя. Все специалисты имеют сертификаты, 4 31 врача имеют высшую, 2 врача вторую квалификационную категорию. В ортопедо-травматологических отделениях БУЗ «РДБ» и БУЗ «РБ» проводятся все виды остеосинтеза, операции на костях, суставах и периферических нервах, кожная пластика. Внедрены эндопротезирование на крупных суставах в т.ч на тазобедренных суставах. Планируется внедрить в 2013 году малоинвазивный остеосинтез длинных трубчатых костей штифтами с блокированием, остеосинтез костей таза стержневыми аппаратами. Это позволяет оказывать помощь пациентам с травмами и заболеваниями опорно-двигательного аппарата в подавляющем большинстве (98-99%) в пределах Республики Алтай. В 2012 году высокотехнологичную помощь за пределами РА получили 171 пациента, в ЛПУ республики благодаря внедрению 2 стандартов оказания медицинской помощи населению при травмах и заболеваниях КМС получили помощь 153 пациента, в 2011г-166 пациентов. Внедрение стандартов позволило значительно снизить сроки пребывания пациентов в стационаре – на 12 %. Выросла оперативная активность у пациентов с переломами костей голени – до 64%. Снизился первичный выход на инвалидность от травм до 6,2 на 10 тыс. населения, от заболеваний КМС (в 2012г. до 8,0 на 10 тыс. населения). Оперативная активность в травматологии - 74,1; ортопедии - 53,9; детской травматологии - 37,7. Госпитальная летальность в травматологии - 1,2; ортопедии - 0; детской травматологии - 0,2. В республиканской больнице экстренная помощь амбулаторным больным оказывается в кабинете круглосуточной экстренной помощи. Разработана ведомственная целевая программа: «Неотложные меры по развитию травматологической помощи населению Республики Алтай на 2011-2013 годы». Показатель травматизма на 1000 населения составил – 73,9(2011г-69,8), в структуре по причинам травматизма основное место занимают бытовые травмы. Показатель смертности, обусловленный травмами, отравлениями и некоторыми другими последствиями воздействия внешних причин в 2012г составил - 251,9 на 100 тыс. населения (РФ в 2011г-139,4). В структуре смертности от травм, отравлений и других причин в 2012 году на I место – вышла смертность от самоубийств-25,9% (на 100 тыс. нас. - 65,3); II место - отравления-20,6% (на 100тыс.нас. – 51,8), из них алкогольные отравления - 54,3%; III место - транспортные повреждения -16,4%(на 100т. – 41,3); из них ДТП- 15,8%(на 100т. – 39,8); IV место - убийства - 10,9%; Смертность от суицида в 2012г-65,3, уменьшилось по сравнению с 2011 годом на 10%. Смертность от отравлений составляет - 51,8 на 100 тыс. населения в т.ч.алкогольных отравлений- 31,2 на 100 тыс. населения. 32 Смертность от несчастных случаев на транспорте в РА за год увеличилась на 34% (РА 2012 - 41,3; 2011 – 30,8 на 100 тыс. нас., 2011- РФ = 20,7). Основная причина смертности лиц трудоспособного возраста несчастные случаи, отравления и травмы - 339,3 на 100 тыс. населения. В структуре травматизма ведущее место занимает преднамеренное самоповреждение (самоубийства) - 97,1 на 100 тыс. населения, что составляет – 28,6%; затем транспортные несчастные случаи -61,2, удельный вес -18% . Скорая и неотложная медицинская помощь Скорая помощь на территории Республики Алтай представлена станцией скорой медицинской помощи входящей в состав БУЗ РА «Центра медицины катастроф» г. Горно-Алтайска и 11 отделениями скорой медицинской помощи при 10 ЦРБ и Акташской больнице. В оказании скорой медицинской помощи по Республике Алтай за отчетный период 2012 г. задействовано 19 врачей и 131 средний медицинский работник. Обеспеченность кадрами составляет 0,9 на 10,0 тыс. населения. Коэффициенты совместительства составили по врачам – 1,49, по средним медработникам - 1,16. Оказание скорой медицинской помощи в районах Республики Алтай осуществляется фельдшерскими бригадами. Работают 37 машин скорой медицинской помощи (25 - класса А, 12 - класса В), из них 56,8 % со сроком эксплуатации от 3 до 5 лет. До 20 мин. выполнено 78,8 % вызовов, от 20 до 40 мин. – 21 % вызовов, от 40 минут и более 60 минут – 0,2%. Структура вызовов по республике представлена следующим образом: по поводу внезапных заболеваний – 82,8%, по поводу несчастных случаев – 12%, по поводу родов и патологии беременности 2,5%. Госпитализировано в стационары 14,4% лиц, которым оказана медицинская помощь при выездах. Число лиц, которым оказана медицинская помощь амбулаторно и при выездах на 1000 населения в 2012 году в республике составила 360,7 (РФ 2011г. – 352,0). По республике существуют единые стандарты по оказанию экстренной медицинской помощи для службы скорой медицинской помощи. Разработаны и внедрены алгоритмы действий для работников СМП для врачей, фельдшеров, диспетчеров при возникновении и ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций на территории Республики Алтай. Особенностью Республики Алтай является то, что с мая по октябрь наблюдается массовый наплыв туристов, приводящий к перегрузке важнейшей для республики федеральной трассы М-52 «Чуйский тракт». В связи с этим в указанный период резко возрастает число ДТП. В 2012г работает программа «Совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим в ДТП». В сентябре 2011 г. организован пост на базе Чергинской УБ, второй пункт создан на базе Ининской УБ с 01.01.2012 г. Это позволяет оказывать скорую и неотложную помощь селянам, в любое время суток. 33 Фактором, определяющим эффективность оказания помощи пораженным, является время, прошедшее с момента получения травмы до оказания первой медицинской или адекватной доврачебной помощи (начало спасательных работ). В рамках реализации ФЦП «Повышение безопасности дорожного движения в 2006-2012 годах» в 2009 году на базе ГОУ СПО «Горно-Алтайское медицинское училище» открыт учебный центр по подготовке водителей, сотрудников ГИБДД, спасателей навыкам оказания первой медицинской помощи при ДТП, оснащенный всеми необходимыми тренажерами и учебным материалом. 3.4. Оказание специализированной помощи населению при социально-значимых заболеваниях Фтизиатрическая помощь: оказывается специализированными учреждениями – БУЗ РА «Противотуберкулезный диспансер» (БУЗ РА «ПТД»), БУЗ РА «Детский противотуберкулезный санаторий» (БУЗ РА «ДТС») и специалистами фтизиатрических кабинетов 10 ЦРБ. В БУЗ РА «ПТД» развернуты 130 коек (115 круглосуточных коек и 15 коек дневного пребывания). Диспансерное отделение рассчитано на 37000 посещений в год. В БУЗ РА «ДТС» развернуто 110 коек. Обеспеченность стационарными койками – 5,5 (РФ 2011 - 5,2). В республике в системе здравоохранения работают 21 врач фтизиатр, в том числе в ФГУ «Горноклиматический санаторий «Чемал» – 5 чел. Обеспеченность на 10 тыс. населения – 1,0 (РФ 2011 – 0,55). Сертификат специалиста имеют 19 человек, или 90,5 % врачей фтизиатров. По графику работниками ГУЗ "РТД" проводится флюорографическое обследование населения отдаленных и высокогорных сёл региона. Заболеваемость активным туберкулёзом. Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в Республике Алтай остается напряженной. Постепенное снижение заболеваемости туберкулезом в 70-80 годы сменилось значительным ростом с начала 1990-х годов, и к 2005 г. она увеличилась по Республике Алтай в 3 раза. Распространенность туберкулеза в 2012г составила 279,2 на 100 тыс. населения (РФ-168,1; СФО283,1). Таблица 21 Динамика заболеваемости туберкулёзом (на 100 000 населения) Число больных с впервые в жизни установленным диагнозом всего 1992 1993 органов дыхания Число больных состоящих под диспансерным наблюдением на конец соотв. года РА РФ РА РФ РА РФ 46,6 43,2 35,8 42,9 39,5 38,1 32,5 39,4 277,8 254,1 172,5 174,9 34 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 59,7 73,8 64,2 68,9 79,8 94,0 89,7 95,2 104,0 109,7 143,2 145,2 125,7 114,9 120,2 107,1 48,0 57,9 67,5 74,0 76,1 85,4 90,4 88,5 86,3 82,7 83,3 84,0 82,6 83,2 85,1 82,6 54,7 68,3 58,8 65,4 73,9 90,1 85,2 90,8 97,1 103,8 136,8 141,3 118,8 108,6 115,9 101,3 44,5 54,3 64,1 70,6 72,6 81,8 86,9 85,0 83,1 79,5 80,3 81,0 79,7 80,4 82,4 80,0 266,3 300,7 312,2 330,1 358,9 378,0 400,8 403,9 421,2 390,8 289,4 281,5 266,5 251,2 280,5 287,3 180,0 191,4 205,5 219,9 234,8 246,6 263,4 270,2 272,8 264,8 219,4 210,8 203,3 194,5 190,5 185,1 104,0 62,3 104,6 75,0 299,5 178,7 86,2 61,2 84,7 70,7 304,6 168,1 75,3 79,2 279,2 В последние 5 лет наблюдается тенденция к снижению заболеваемости, и в 2012 году она составила 79,2, заболеваемость по-прежнему превышает российские показатели (РФ 2011 г – 61,2). Заболеваемость мужского населения в 1,6 раза выше, чем женского. Наблюдается стойкая тенденция снижения заболеваемости активным туберкулёзом всего населения. Большое значение для оценки эпидситуации по туберкулезу имеет удельный вес ФКТ и доля бактериовыделителей среди впервые выявленных. Доля ФКТ у впервые выявленных больных в 2012г составила 3,0% . Таблица 22 Первичная заболеваемость туберкулёзом по полу в динамике (на 100 000 соответствующего населения) 2003 Все формы туберкулеза туберкулез органов дыхания 2004 2005 2006 2009 2010 2011 2012 Муж 137,6 185,2 192 168,1 148,8 186,3 158,2 149 113,7 98,4 Жен 84,4 90,2 60,9 70,6 70,7 61,9 Муж 133,5 177,9 185,8 159,8 142,7 183,3 150,1 148 112,7 46,7 Жен 77,0 104,2 102,8 84,6 78,7 82,6 57,3 69,7 68,9 58,3 6,2 13,4 9,3 8,2 3,1 8,1 3,0 4,1 3,1 2,0 5,6 4,7 5,6 0,9 1,9 4,6 0,0 0,0 0,9 2,7 фибрознокавернозный Муж туберкулез легких Жен 109,8 104,7 35 2007 85,2 2008 88,2 внелегочный Муж туберкулез Жен 4,1 7,2 6,2 8,2 6,2 3,1 8,1 1,0 1,0 4,1 7,4 5,6 1,9 5,6 6,5 5,5 3,6 0,9 1,8 3,6 Первичная заболеваемость детей активным туберкулёзом в 2012 году составила 55,7 на 100 000 детского населения в возрасте до 14 лет. Заболеваемость девочек на 30,0% выше, чем заболеваемость мальчиков. В республике заболеваемость детей активным туберкулёзом превышает среднероссийский показатель в 2,7 раза, что свидетельствует о низкой эффективности работы по профилактике туберкулеза среди детей, а также влиянии высокой заболеваемости среди взрослого населения. Таблица 23 Все формы туберкулеза у детей 0-14 лет (на 100000 населения) 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Мальчики 37,1 42,8 47,9 26,2 17,4 33,2 25,8 52.8 31,9 30,6 Девочки 80,8 44,1 31,3 27,0 45,4 16,2 59,9 58.8 53,9 47,9 Оба пола 58,6 42,4 39,7 26,6 31,1 42,4 38,2 55.6 42,7 39,0 2011 РФ 16,6 Интенсивность лечения и последовательная этапность в ведении больных туберкулезом, доступность в высокотехнологической помощи привело к снижению смертности и первичного выхода на инвалидность. Показатель первичного выхода на инвалидность населения по туберкулёзу в 2012 году составил: общая 9,2; первичная 0,5 на 10000 населения. Таблица 24 Инвалидность больных с активными формами туберкулёза (показатель на 10000 населения) 1995 2001 2003 2005 2007 Общая инвалидность Первичная инвалидность 2009 2010 2011 2012 РА 5,9 12,1 13,6 12,7 12,7 12,9 12,3 11,5 9,2 РА 1,7 2,3 4,1 4,3 2,6 1,7 2,7 0,9 0,5 РФ 1,9 2,1 1,9 1,9 1,6 …. …. ….. …… Наиболее важным показателем, характеризующим эпидемиологическую ситуацию, является смертность от туберкулеза. Он позволяет судить как о распространенности туберкулеза среди населения, так 36 и о работе по раннему выявлению и эффективности лечения больных туберкулезом. Таблица 25 Смертность от туберкулеза (на 100 000 населения): Годы 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 РА РФ 14,9 17,0 17,5 16,7 17,8 19,7 15,2 12,2 28,3 26,3 15,4 20,2 20,5 19,9 21,6 21,9 22,6 21,4 28,4 22,5 30,3 17,0 16,4 20,0 18,1 17,9 20,6 16,8 18,0 15,4 17,4 14,2 11,0 Показатель смертности в 2012г составил 11,5 на 100 000 населения (РФ-14,2;СФО-26,2). Эпидемические показатели по туберкулезу в значительной мере зависят от организации работы по выявлению больных туберкулезом. Охват населения всеми видами осмотров на туберкулез в последние годы растет. Выявление туберкулеза у детей и подростков проводится методом массовой туберкулинодиагностики и флюорографическим методом подростков с 15-и летнего возраста. Охват детей туберкулинодиагностикой в 2012г составил 97,5% (2011г-СФО- 92,6). Эффективным методом выявления туберкулеза является флюорография. Первичная заболеваемость детей в 2012г составила 39,0 на 100 тыс. детского населения (РФ-16,6;СФО-28,4), в связи с этим, по приказу МЗ РА передвижные флюорографы работали во всех районах. Флюорографически осмотрено 88,0% населения с 15-летнего возраста. Выявлено 14 человека с туберкулезом и 18 человек с раком легких. Дерматовенерология. Дерматовенерологическая помощь оказывается специализированным учреждением БУЗ РА «Кожно-венерологический диспансер» (БУЗ РА «КВД») и специалистами дерматовенерологичских кабинетов БУЗ РА села. В диспансере развернуто 40 коек, в т.ч. 30 взрослых и 10 детских. 37 Обеспеченность койками на 10 тыс. населения составляет 1,9 (РФ 2011 – 1,1). В республике работают 10 врачей дерматовенерологов. Обеспеченность на 10 тыс. населения составляет – 0,5 (РФ 2011 - 0,71). Заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП) Одна из групп социально обусловленных заболеваний – ЗППП, в Республике Алтай она в последние годы имеет тенденцию к снижению, однако она по-прежнему 1,3 раза выше российских показателей. Таблица 26 Заболевания, передающиеся половым путем в Республике Алтай в 2004-2010гг. Наименование болезни Сифилис - все формы 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 СФО 2011г РФ 2011г 114,4 128,5 166,6 123,3 96,8 84,7 50,4 71,2 37,6 Гонорея 76,3 84,7 103,3 75,0 59,3 50,8 62,9 66,3 38,2 Трихомониаз 370,7 298,4 278,0 247,6 174,2 119,1 92,6 203,5 111,4 Заболеваемость сифилисом Первичная заболеваемость сифилисом в 2012 г. составила 50,4 на 100 тыс. населения. Снижение заболеваемости в сравнении с предыдущим годом (2011г-84,7) на 40%. Заболеваемость сифилисом беременных составила 26,2 на 100 тыс. женщин фертильного возраста (2011г – 53,5). Заболеваемость гонореей. За 2012год заболеваемость гонореей увеличилась по сравнению с (2011-50,8) на 23,8%, в 2012г показатель заболеваемости составил - 62,9 ,на 100 тыс. населения. Инфекционная служба. Инфекционная служба в Республике Алтай представлена: - БУЗ РА «Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями» мощностью 58 круглосуточные койки и амбулаторнополиклиническим отделением. 9 инфекционными отделениями центральных районных больниц мощностью 51 круглосуточных коек и 15 кабинетами инфекционных заболеваний. В службе работают 13 врачей-инфекционистов, в том числе в городе 8. Все врачи инфекционисты имеют сертификат специалиста, Вирусные гепатиты. Республика Алтай была неблагополучным регионом по заболеваемости вирусным гепатитом. Показатели заболеваемости ежегодно превышали российские в 1,5-2 раза. Ситуация в республике изменилась благодаря реализации ПНП «Здоровье» и массовой вакцинации населения против вирусного гепатита «В». Всего по республике привито свыше 70% от общего 38 числа населения. В связи с этим заболеваемость острым вирусным гепатитом «В» неуклонно снижается. Если в 2005г. показатель заболеваемости составлял – 14,0 на 100 тыс. населения, то в 2012 году было зарегистрировано лишь 1 случая острых вирусных гепатитов «В», показатель на 100 тыс. населения составил 0,47, снижение в 10 раз. Заболеваемость острым вирусным гепатитом «В» среди детей с 20052012гг не регистрировался. На протяжении последних пяти лет не регистрируется заболеваемость острым вирусным гепатитом «С». Таблица 27 Заболеваемость острым вирусным гепатитом В 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Число случаев 14 6 4 3 0 1 На 100 тыс. населения 6,9 2,9 2,0 1,4 0,0 0,5 Заболеваемость ВИЧ-инфекцией Республика Алтай остается регионом с низким уровнем пораженности ВИЧ-инфекцией. Кумулятивное число вновь выявленных ВИЧинфицированных в Республике Алтай на 01.01. 2013г. составляет – 295 чел. (9 из них при анонимном обследовании). Показатель распространенности равен 141,5 на 100 тыс. населения. Показатель с ВИЧ, по Российской Федерации составляет 47,1на 100 тыс. населения, по СФО – 77,9. В 2012 году отмечается увеличение числа случаев ВИЧ-инфекции в 1,3 раза. В 2010 году выявлено 36 случаев, в 2011 году 37 случаев, показатель первичной заболеваемости составил 2012г-23,5, 2010-17,5; в 2011г-17,9 (2005г – 6,4). За весь период регистрации 90 человек ВИЧ - инфицированных прибыло с установленным диагнозом, 119 человек убыло за пределы Республики Алтай, 29 человек умерло, в том числе 1 в 2012 году. На 01.01.2013 года в антиретровирусной терапию получают 47 ВИЧ инфицированных пациентов. В эпидемический процесс продолжают вовлекаться женщины молодого, детородного возраста,чтосоставляет за 2012год 20% от общего количества вновь выявленных и 62% от количества женщин, в том числе беременных 2012г- 4 женщины (2011г – 8). Кумулятивное число детей, рожденных от ВИЧ - инфицированных матерей на 01.01.2013год, составляет - 59. В 2012 году родилось 15 детей (в 2011г. - 8), женщины получили полный курс химиопрофилактики. Проведена 3-х этапная химиопрофилактика. В структуре ВИЧ — инфицированных преобладают мужчины - 67%, женщин 40%. В 2012 году сохраняется высокий процент полового пути передачи, составил – 81,6. Продолжается регистрация случаев ВИЧ 39 инфекции с преобладанием жителей сельской местности - 61%. Возрастная структура ВИЧ-инфицированных, выявленных за 12 месяцев 2012 года изменилась, были зарегистрированы случаи среди возрастной группы (2011г31 лет до 35),в 2012году-с 26 до 30 лет, случаи выявления среди старшей возрастной группы сохраняются на прежнем уровне. 3.5 Здоровье матери и ребенка Число женщин в республике в 2012г. - 108923 чел. из них детородном возрасте – 54197 человек (49,8%). находятся в. В возрасте старше 49 лет – 80868 человек (39,2%), девочек-подростков 3925 человек-(1,9%). 70,8% женщин проживает в сельской местности, а 29,2% - в городе. На охране здоровья женщин работают 62 врача акушера-гинеколога, обеспеченность на 10000 населения составляет 5,6. По штатному расписанию в РА акушерско-гинекологических ставок 72,5, занятых 65,75, укомплектованность составляет 90,7%. Аттестовано 53,2% врачей акушеровгинекологов, из них имеют высшую квалифицированную категорию - 10 врачей (16,1%), 1 категорию - 15 человек (24,2%), 2 категорию - 8 врачей (12,9%). Врачей-неонатологов - 7, обеспеченность на 10000 населения – 14,8%. Все врачи имеют сертификат специалиста – 7, квалификационную категорию – 4, из них высшую – 2, первую - 2. Акушерок всего – 190 человек, квалификационные категории имеют 37,9%, сертификат специалиста имеют 92,1%. Врачей педиатров - 94 человек, обеспеченность - 15,9, из них 96,8% имеют сертификат специалиста, 33,0% имеют квалификационную категорию. Материнская смертность по Республике Алтай в 2012 году отсутствует В 2012 г. под наблюдение поступило 5172 (2011- 5404; 2010г- 4689) беременных женщин. До 12 недель взято на учет 3923 – 75,9% (2011 - 4428-81,9%), ранняя явка уменьшилась на 6%. Обследовано методом реакции Вассермана в первой половине в 2012 г.- 95,7% снижение на 3,9% по сравнению с 2011 годом. Заболеваемость беременных женщин в 2012г. на 1000 закончивших беременность составила 1811,2‰ (2011г- 1770,8‰), возросла в сравнении с 2011 годом на 2,3%. Обращает внимание рост угрозы прерывания беременности среди осложнений возникших с беременностью. Здоровье беременных женщин Республики Алтай (в % к числу, закончивших беременность) Отеки, протениурия и гипертензивные расстройства в т.ч. 2010 г. 2011 г. 2012 г. СФО РФ 14,6 15,1 20,2 17,2 17,4 0,05 0,20 0,02 1,71 1,49 40 преэклампсия, эклампсия Венозные осложнения Болезни мочеполовой системы Анемия Болезни щитовидной железы Болезни системы кровообращения 3,0 3,3 2,8 4,4 4,5 19,2 13,5 16,7 17,8 18,8 44,0 43,2 43,6 29,8 34,1 3,7 2,9 1,5 6,24 5,77 10,0 9,7 11,7 11,3 9,88 В 2012 г. отмечается снижение удельного веса заболевших беременных женщин. Из 4662 женщин закончивших беременность, имели ту или иную патологию 3698 женщин, что составило 79,3% (2011г. - 81,2%), снижение на 1,9%,по сравнению с 2011 годом. В структуре заболеваемости беременных: на первом месте- анемии-24% на 2-ом месте экстрагенитальные болезни - 20,2% на 3-ем месте угроза прерываний беременности – 18,0% на 4-ом месте патологические состояния плода – 13,7% рост на 3,8%; на 5-ом месте отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства – 11,2% рост на 2,7%. Исходы беременности Из числа женщин, закончивших беременность в 2012 году - 4662 (20114650), закончили беременность до 22 недель 108 женщин, что составило2,3% (2011г. - 2,4%). При сроке 22-27 недель закончили беременность 12 – 0,3% (2011г.- 36- 0,8%) Доля преждевременных родов, учитывая критерии живорождения, в 2012 году 230, что составляет 5% ( в 2011г -2,7%-127родов). За 2012 год роды в срок составили 92,7% из числа закончивших беременность. Всего родов в регионе принято (с 22 недель) - 4549 на 56 родов больше, чем в 2011 году. Удельный вес нормальных родов составил 39% (2011 – 39,9; СФО39,4;РФ -36,8). Данный показатель сохраняется практически на одном уровне. Число преждевременных родов 320 (в ПЦ - 227), что составляет 7% от всех родов. Заболеваемость, осложнившая течение родов, послеродового периода (на 1000 родов) 41 В 2012 году в РА году имели ту или иную патологию в родах 2737 женщин (60,2%) (2011- 2697 -60%), увеличилось на 0,2% . У них выявлено заболеваний 7851 (2011г. - 7556), показатель заболеваемости составил 1725,8‰ на 1000 родов (2011г.- 1681,7‰); отмечается увеличение заболеваемости на 2,6%. Заболевания, осложнившие роды (заболеваемость на 1000 родов) Заболеваемость на 1000 родов 2010 2011 2012 СФО РФ Кровотечение в связи с предлежанием плаценты 2,2 2,2 2,6 1,3 1,99 Кровотечение в связи с преждевременной отслойкой плаценты 12,7 15,8 15,4 7,9 8,8 14,9 9,8 9,5 10,5 12,3 112,3 126,6 131,5 114,7 110,6 41,5 36,7 46,2 68,7 79,9 Слабость родовой деятельности 83,5 102,8 102,9 67,5 72,2 Стремительные роды Болезни мочеполовой системы 17,3 59,1 14,0 74,8 18,5 98,7 20,4 65,3 15,5 68,5 Анемия 377,2 331,6 357,0 211,9 228,1 51,5 81,2 90,6 68,1 65,2 118,9 151,6 160,0 186,0 181,9 0,5 2,7 0,9 27,1 27,1 д/н д/н Кровотечения в последовом и послеродовом периоде Нарушение родовой деятельности Затрудненные роды Болезни системы кровообращения Отеки, протеинурия и гипертензивные растр. В т.ч преэклампсия, эклампсия Всего 1737,1 1681,7 1725,8 Структура заболеваний у родильниц за 2012 год 1- место - анемии 20,7% (2011г - 19,7%); рост на 1% по сравнению с 2011 годом; 2 –место - преждевременный разрыв плодных оболочек 9,3% (2011 г. 9,8%), снижение на 0,5%; 3- место – отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства 9,3% (2011г. - 9,0%), рост на 0,3%; 4 –место - нарушение родовой деятельности 7,6% (2011г. - 7,5%), можно сказать, что показатель сохраняется на прежнем уровне; 5- место – роды, осложненные патологией пуповины 7,1% (2011г. 6,4%), рост на 0,7% по сравнению с 2011 годом; 42 6 - место – болезни системы кровообращения 5,2% (2011г. - 4,8%), рост на 0,4%; 7 - место - болезни мочеполовой системы 5,7% (2011г.- 4,4%), рост на 1,3%. В заболеваемости женщин, осложнивших течение родов и послеродового периода остается по-прежнему анемия, показатель которой на протяжении нескольких лет сохраняется высоким, чем в РФ. Показатель заболеваемости анемиями в регионе в 2012 году - 357,0 на 1000 родов в сравнении прошлым годом отмечается стабильный рост. Этот показатель выше показателя по РФ почти в 2 раза (на 56%) Показатели отеков, протеинурии и гипертензивных расстройств в РА в сравнении с РФ ниже на протяжении 5 лет, так показатель на 1000 родов в 2012 году составил 160,0 (2011 - 151,6). Показатель заболеваемости БСК за 2012 год составил 90,6 на 1000 родов (2011г.- 81,2), рост на 11,6%. Тяжелая акушерская патология – кровотечения в связи с преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты – уменьшилось в 2012 г. с 15,8 до 15,4. Показатель РА выше РФ (8,8) в 1,7 раза. Показатель кровотечений в послеродовом периоде составил в 2012 году – 9,5 на 1000 родов (2011г-9,8),что ниже РФ на 22,8%. Показатель нарушения родовой деятельности вырос до 131,5 на 1000 родов (2011г. – 126,6),рост на 3,8% по сравнению с 2011 годом. Показатель РА-131,5 (РФ – 110,6), выше на 18,9%. Профилактика абортов Аборты на 1000 женщин фертильного возраста Аборты на 100 родившихся живыми и мертвыми Удельный вес раннего аборта 2010 год 2011 год 2012 год СФО РФ 55,3 57,1 45,0 35,7 26,7 76,6 68,3 52,4 67,0 55,9 97,1% 96,6% 96,7% Показатель абортов по РА составил на 1000 женщин фертильного возраста 45,0 (2011г.- 57,1), снизился на 21,2%. Показатель выше РФ на 68,5%. Удельный вес раннего аборта в 2012 году составил 96,7%, на протяжении 3-х лет сохраняется на одном уровне. 43 Всего используют контрацепцию 33666 из 54197 женщин фертильного возраста, что составляет 62,1%. Состоит на учете женщин с ВМС – 24273 – 44,8%, с гормональной контрацепцией- 9393 -17,3% Показатели перинатальной смертности по Республике Алтай Наименование 2010 год Перинатальная 11,3 смертность Мертворождаемость 6,8 Ранняя неонатальная 4,5 смертность 2011 год 2012 год СФО 8,9 8,7 7,16 4,0 4,7 4,47 5,1 4,0 РФ 4,49 Основная доля потерь происходит на антенатальную гибель плода. Это прежде всего связано с внутриутробным инфицированием, тяжелыми формами гестоза и течение беременности на фоне выраженной ЭГП. Заболеваемость новорожденных РА . В 2012 г. родилось детей с низкой массой тела – 367- 8% (2011г. - 3157%) рост на 1,1%,. Родилось недоношенных-317, что составляет 7% от всех детей родившихся живыми (2011г. - 276-6%). Заболеваемость новорожденных за 2012 год на 1000 родившихся живыми составила 367,3(2011г.- 462,5), снижение на 20,6% по сравнению с 2011 годом. Из родившихся живыми заболело 1663 новорожденных, их доля36,5%(2011-1390-30,8%,2010-1023-25%), соответственно заболеваний 2388(2011-2087,2010-1469).Удельный вес заболевших в 2012 году увеличился на 5,7%, по сравнению с 2010 годом на 11,5% Заболеваемость новорожденных составила 525,4,(2011- 462,5‰,2010358,6‰ на 1000 родившихся), увеличилась на 13,6%, по сравнению с 2010г на 46,5%. Средний показатель заболеваемости новорожденных в Российской Федерации 348,6‰. Показатель Республики Алтай выше на 50,7%. Ведущее заболевание у новорожденных – отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде; их удельный вес составил 89,5% (2011г. - 90,1%), снижение на 0,6%. В структуре перинатальных состояний за 2012 год: На 1-м месте – нарушение церебрального статуса ребенка – 28,2%; На 2-м месте - неонатальные желтухи – 15,8%; На 3-м месте - респираторные нарушения – 8,2%; внутриутробная гипоксия – 8,2%; 44 На 4-ом месте - родовые трвавмы – 8%; На 5-ом месте - замедление роста – 7,9%. Удельный вес врожденных аномалий в 2012 году составил – 6,5% (2011г. - 6,8% ; 2010 г.-7,8%; 2009 г.-8%). 525,4 600 462,5 500 358,6 361,3 348,6 400 300 200 100 0 2010 2011 РА 2012 РФ Рис 8 Заболеваемость новорожденных В 2012году неонатальный скрининг проведен 4546 из 4702 новорожденных-96,7% (2011 г.- 4586 детям из 4637 живых детей, что составило 98,9% ,в 2010-89,0%), на 7,7% больше по сравнению с 2010 годом, меньше по сравнению с 2011 годом 2,2%. За 2012 год выявлен один случай муковисцидоза. Заболеваемость детей первого года жизни на 1000. Заболеваемость в 2012году составила 3242,1‰(2011-3232,0,20103258,3‰), увеличилась на 0,3%,по сравнению с 2011 годом, в сравнении с 2010годом уменьшилась на 0,5%. Показатель заболеваемости детей первого года жизни в Республике Алтай превышает средний показатель по Российской Федерации (2010г-2658,5‰) 21,9%. Структура заболеваемости детей первого года жизни за 2012 год - на 1-м месте – болезни органов дыхания38,2%(2011-37,5%,201038,9%), увеличение на 0,7%. - на 2-ом месте болезни нервной системы-13,1%(2011-12,7%,201010,4) увеличились на 0,4%. 45 на 3-ем месте – отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде 11,9(2011-13,5%,2010-10,1%),уменьшение на 0,4%. Анемии у детей до года составили 5,4%( 2011-5,0 увеличились на 0,4%. Диспансеризация школьников. Профилактическим осмотрам в 2012г. подлежало 57201 детей, осмотрено 57189-99,9%,(2011-99,9%,2010-99,8) не осмотренными остались 12 детей. Охват профилактическими осмотрами остался на прежнем уровне, по сравнению с 2010 годом увеличился 0,1%. Доля выявленных заболеваний 5985-10,5%(2011-6932-12,1%,2010г.5008-9%). Выявление заболеваний уменьшилось на 1,6%, по сравнению с 2010 годом, увеличилось на 1,5%. По-прежнему среди выявленных заболеваний: на 1-ом месте нарушения зрения показатель на 1000 осмотренных составил 36,3‰ (2011 г. - 34,5, 2010 г. - 34,9),увеличение на 5,2%.по сравнению с 2010 годом увеличение на 4%,(РФ-74,3), в РА меньше в 2,1 раза; на 2-ом месте дефект речи - 31,7‰ (2011-32,2,2010-15,1), уменьшение на 1,6%, по сравнению с 2010 годом, увеличение в 2,1 раза, (РФ-34,2), в РА меньше на 7,3%. На 3-ем месте - нарушение осанки 22,6‰ (2011-39,7,2010-28,2), уменьшение на 43%, по сравнению с 2010 годом уменьшение на 19,9%, (РФ76,0),в РА меньше в 3,4 раза. на 4-ем месте - сколиозы 8,9‰ (2011-9,0,2010-7,4), уменьшение на 0,1%, по сравнению с 2010 годом, увеличение 1,5% (РФ20,0) в РА меньше в 2,3 раза, на 5-ом месте показатель нарушений слуха 5,2‰ (2011-5,4, 20104,3),уменьшение на 3,7%, по сравнению с 2010 годом увеличение на 20,9% (РФ-2,0‰), в РА выше в 2,6 раза. С 2011 года проводится аудиологический скрининг, работает республиканский детский отоларинголог. По группам здоровья распределение среди школьников и учащихся следующее: Количество учащихся в РА за 2012год по данным ЛПУ 29000 человек, с обучающимися 6-летками. Структура групп здоровья в динамике (%) Группы здоровья I группа 2012г. 11,5 2011г. 2010г. 10,5 10,2 46 % отклонен ия с 2011 годом 1 2010г. 10,2 % отклонения 0,3 II группа III группа IV группа V группа 67,4 18,6 1,0 1,4 58,2 28,6 0,9 1,8 61,8 25,2 0,9 1,9 9,2 -10 0,1 -0,4 61,8 25,2 0,9 1,9 -3,6 3,4 0 -0,1 I группа увеличилась на 1,0%, II группа увеличилась на 9,2%, III группа уменьшилась на 10%, IV группа увеличилась на 0,1%, V группа уменьшилась на 0,4%. Положительное уменьшение 3 группы здоровья, свидетельствует об удовлетворительном состоянии здоровья подрастающего поколения в РА, проводится оздоровление и реабилитации детей с хроническими заболеваниями Диспансеризацию за 2012 год прошли 4615(2011- 4545,2010- 4122) детей до года, на 70 больше, по сравнению с 2010 годом на 493 больше. Количество детей до года, которым выполнен полный стандарт ДН равно2657-56,7%(2011-3008-73%,2010-3435-83,3%), уменьшилось на 16,3%, за счет трудностей связанных с привлечением на диспансеризацию, за счет миграции населения: родители прописаны в одном, а проживают в другом месте. Социально-значимые заболевания у женщин Заболеваемость туберкулезом. Показатель впервые выявленного туберкулеза на 100000 женщин фертильного возраста в 2012 году составил 127,4 (2011 -142,1), в сравнении с 2011 годом уменьшение на 89,7%. Заболеваемость туберкулезом среди сельского населения женщин фертильного возраста в 2012 году составила 132,9, в городе 117,3, заболеваемость туберкулезом женщин фертильного возраста на селе выше на 13,3%. Алкоголизм на 100000 населения Страдают алкоголизмом 899 женщин фертильного возраста, показатель составил 818,5. В сельской местности хронический алкоголизм среди женщин показатель составил 844,4, в городе – 759,5, в сельской местности выше на 11,2%. Сифилис среди женщин В 2012 году зарегистрировано 49 случаев сифилиса женщин фертильного возраста, показатель на 100000 составил 91,8. У беременных 14 человека, на 100 тыс. женского населения – 26,2. Принято родов у ВИЧинфицированных женщин 15. Отказов от ВИЧ инфицированных детей не было. Инфекционная заболеваемость от 0-17 лет на 100 тыс. населения в 2012 г Общая инфекционная заболеваемость в 2012 году составила 42326,2 (2011- 59245,2,2010-45158,3),уменьшилась на 28,6% ,за счет заболеваний по ветряной оспе; по сравнению с 2010 годом, уменьшилась на 6,3%. В структуре инфекционной заболеваемости: 47 1 место - острые респираторные инфекции – 34949,5 (201153530,7,2010-41103,6), уменьшение на 34,7%, по сравнению с 2010 годом уменьшение 15%. 2 место - ветряная оспа 2599,4 (2011- 3258,8,2010-1949,6), уменьшение на 20,2%, по сравнению с 2010 годом, увеличение на 33,3%. 3 место - острые кишечные инфекции-1986,8(2011-1779,6,20101792,2), увеличение 11,6%, по сравнению с 2010 г. увеличение 10,9 %. 4 место- паразитарные болезни-1255,7(2011-2119,5,2010-2403,9), уменьшение 40,8%, по сравнению с 2010г уменьшение 47,8%. Заболеваемость туберкулезом. Первичная заболеваемость детей туберкулезом от 0 до 14 лет на 100 тыс. в 2012 году составила – 39,0 (201142,7). Заболеваемости туберкулезом среди подростков в 2012 году нет. Общая заболеваемость туберкулезом от 0-17 лет за 2012год составила 47,4 (2011г-РА-52,6;СФО-41,7). В основном заболевают туберкулезом дети из маргинальных слоев населения, где страдает их полноценное питание, отчего сопротивляемость детей к инфекционным заболеваниям снижается. Заболеваемость сифилисом среди детей от 0-17 лет в 2012 году зарегистрировано 7 случаев сифилиса (2011 – 13), показатель заболеваемости на 100000 населения составил 89,0 (2011г -22,8). Заболеваемость гонореей 50,9 на 100000 населения от 0-17лет, выявлено 4 случаев (2011г-11 сл. показатель-19,3). Состоящих на «ДУ» по наркомании, токсикомании среди детей от 0-17 лет за 3 года не было. 48 Раздел IV КАДРОВЫЕ РЕСУРСЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Численность врачебных кадров на территории республики в 2012 году составила 832 человек. Обеспеченность врачебными кадрами составила 39.9 (2011-39,9) на 10,0 тыс. населения, в сельской местности - 26,0 по городу 74,7. Из общего числа врачей 832, имеют квалификационные категории 302 (36,3%). Имеют высшую категорию 133 (16,0%), первую – 120 (14,4%), вторую – 49 (5,9%). Сертификат специалиста имеют 806 врачей (96,9%). На конец 2012 года в ЛПУ республики врачебных штатных должностей было 1063,0, занятых должностей – 959,25. Укомплектованность штатных врачебных должностей составляет 90,2%, коэффициент совместительства 1,5. Дефицит врачей большей степени выражен по следующим специальностям: генетика, клиническая лабораторная диагностика, офтальмология, педиатрия, терапия, оториноларингология, неврология, ревматология, гастроэнтерология, клиническая фармакология, сурдология – оториноларингология, фтизиатрия. В 2012 году Министерством здравоохранения Республики Алтай по поручению Министерства здравоохранения Российской Федерации совместно с Центральным научно-исследовательским институтом организации здравоохранения и общественного здоровья (ЦНИИОИЗ) была рассчитана потребность во врачебных кадрах и дефицит по методикам, разработанным специалистами ЦНИИОИЗ. Дефицит врачей в республике согласно методике, составляет амбулаторно-поликлиническое звено- 228 человек, стационарная помощь – 17 человек. В рамках реализации Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», Постановления Правительства Республики Алтай от 13 февраля 2012 года № 31 «Об утверждении Порядка предоставления единовременной компенсационной выплаты медицинским работникам в возрасте до 35 лет, прибывшим в 2011-2012 годах после окончания образовательного учреждения высшего профессионального образования на работу в сельский населенный пункт или переехавшим на работу в сельский населенный пункт Республики Алтай из другого населенного пункта», единовременная выплата в размере 1 миллион рублей предоставлена - 96 врачу, прибывшему на работу в сельскую местность. БУЗ РА «Майминская центральная районная больница» - 20 врачей по следующим специальностям: терапия(4), оториноларингология, фтизиатрия, педиатрия(3), стоматология (4), психиатрия; БУЗ РА «Чемальская центральная районная больница» - 11 врачей по следующим специальностям: хирургия(2), оториноларингология, фтизиатрия, терапия(2), педиатрия, неврология. БУЗ РА «Онгудайская центральная районная больница»- 13 врачей по следующим специальностям: терапия(2), стоматология(2), акушерство и гинекология, психиатрия, неврология. 49 БУЗ РА «Кош-Агачская центральная районная больница» - 7 врачей по следующим специальностям: рентгенология(2), ультразвуковая диагностика, терапия(2), неврология, педиатрия(2). БУЗ РА «Улаганская центральная районная больница»- 4 врача по следующим специальностям: хирургия, терапия, клиническая лабораторная диагностика, рентгенология. БУЗ РА «Шебалинская центральная районная больница»- 14 врачей по следующим специальностям: терапия(4), рентгенология, педиатрия, фтизиатрия, стоматология, анестезиология и реанимация, акушерство и гинекология(2), хирургия. БУЗ РА «Усть-Канская центральная районная больница» - 7 врачей по следующим специальностям: терапия(2), педиатрия, хирургия(2) психиатрия. БУЗ РА «Усть-Коксинская центральная районная больница»- 6 врачей по следующим специальностям: терапия(2), неврология, анестезиология и реанимация, педиатрия, офтальмология, фтизиатрия. БУЗ РА «Чойская центральная районная больница»- 2 врача по специальностям: психиатрия, хирургия. БУЗ РА «Турочакская центральная районная больница»- 8 врачей по следующим специальностям: урология, акушерство и гинекология, терапия, стоматология(2), педиатрия. БУЗ РА «Специализированный дом ребенка для детей с органическим поражением центральной нервной системы с нарушением психики»- 2 врача по специальности: педиатрия. БУЗ РА «Акташская больница» - 2 врача по специальности: терапия, ультразвуковая диагностика. Численность кадров среднего медицинского персонала на территории республики в 2012 году составила 2721 человек. Обеспеченность средним медицинским персоналом составила 130,6 на 10 000 населения, в сельской местности – 104,0, по городу – 196,8. Из общего числа среднего медицинского персонала 2721, имеют квалификационные категории 862 (31,7%). Имеют высшую категорию 187 (6,9%), первую – 491 (18,0%), вторую – 184 (6,8%). Сертификат специалиста имеют 2518 (92,5%). На конец 2012 года в ЛПУ республики штатных должностей среднего медицинского персонала было 2585,0, занятых должностей – 2489,25. Укомплектованность штатных должностей среднего медицинского персонала составляет 96,3%, коэффициент совместительства 1,2. В 2012 году, по сравнению с предыдущими годами, наблюдается повышение заработной платы медицинских работников. Так, в 2012 году начисленная заработная плата врачей составила 37161,54 рубля (2011г.32509,11 рублей), рост на 4652,43 рубля или на 14,3%; среднего медперсонала составила 15988,98 рублей (2011г.- 14041,34 рубля), рост на 1947,64 рубля или на 13,9%. Рост заработной платы обусловлен прежде всего за счет выплат по национальному проекту «Здоровье», и модернизации здравоохранения. 50 С целью защиты профессиональных и социальных прав врачей, выполняя решение второго съезда врачей Республики Алтай, создана Ассоциация врачей. РАЗДЕЛ V. ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ И ОЗДОРОВИТЕЛЬНО-РЕАБИЛИТАЦИОННОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ. Под реабилитацией понимается, по определению ВОЗ, координированное применение медицинских, социальных, педагогических и профессиональных мероприятий в целях подготовки (переподготовки) индивидуума на оптимум трудоспособности. Одним из основных направлений реформирования здравоохранения России является перенос акцентов на восстановительную и оздоровительную медицину. Практическая медицина проводит только свою часть из этого определения – медицинскую реабилитацию, в которую входит 3 фазы восстановительного лечения – лечебно-щадящую, функциональнотренирующую и активного восстановления функций. Каждая фаза определяется степенью нарушения функций больного, профилем лечебного учреждения и показаниями к применению этиотропной терапии и лечебных физических факторов. Профилактическая медицина включает в себя комплекс мероприятий, направленных на укрепление здоровья здорового человека. Приказом Министерства здравоохранения Республики Алтай от 22.05.2009г. № 166 «Об организации деятельности Республиканского Центра здоровья» в 2009г на базе ГУЗ «Республиканский врачебно-физкультурный диспансер» организован «Центр здоровья» для оказания профилактической помощи взрослому населению. На базе ГУЗ «Республиканская детская больница» в 2010г приказом Минздрава №113 «Об организации деятельности Республиканского Центра здоровья для детей» организован Центр здоровья для детей. Центры здоровья оснащены медицинским оборудованием согласно приказа Минздравсоцразвития от 16.03.2010г №152н «О мерах, направленных на формирование здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака». Центр имеет лицензии на оказание терапевтической, кардиологической, пульмонологической медицинской помощи, а также по лечебной физкультуре. Для работы в Центрах здоровья обучены 10 врачей. 51 РАЗДЕЛ VI ФИНАНСИРОВАНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В реализации Территориальной программы Государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации на территории Республики Алтай бесплатной медицинской помощи на 2012 год, участвовали 34 медицинских учреждений, в том числе по программе ОМС 23, что составляет 67,7 % от всех учреждений. По программе ОМС работали государственных учреждений здравоохранения 22, частных стоматологических поликлиник 1. Территориальная программа Государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации на территории Республики Алтай бесплатной медицинской помощи на 2012 год (далее - ТПГГ) утверждена Постановлением Правительства Республики Алтай от 21.12.2011 года № 389 «О Территориальной программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации на территории Республики Алтай бесплатной медицинской помощи на 2012 год». Расчетная стоимость ТПГГ на 2012 год составила 2 482 400 000 рублей, в том числе средства обязательного медицинского страхования 1 355 600 000 рублей, из них на оплату медицинской помощи 1 308 400 000 рублей и затраты на ведение дела в системе ОМС 47 200 000 рублей. Расчет ТПГГ произведен в соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 21.10.2011 года № 856 «О программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2012 год», а утвержденная стоимость ТПГГ – 1 771,2 млн. рублей, в том числе средства обязательного медицинского страхования 1 365,6 млн. рублей. Дефицит утвержденной стоимости ТПГГ составил 28,7 % к расчетной стоимости. В 2011 году, расчетная стоимость ТПГГ составила 2 477 000 000 рублей, в том числе средства обязательного медицинского страхования 1 616 999 900 рублей, из них на оплату медицинской помощи 1 570 299 900 рублей и затраты на ведение дела в системе ОМС 46 700 000 рублей. Дефицит утвержденной стоимости ТПГГ 29,8 % к расчетной стоимости. Расходы по Территориальной программе Государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации на территории Республики Алтай бесплатной медицинской помощи в 2012 году составили 1771,2 млн. рублей (включая затраты на ведение дела в системе ОМС) и в том числе на оплату медицинских услуг в сумме 1 012,4 рублей; в 2011 году 1 699,9 млн. рублей (включая затраты на ведение дела в системе ОМС) и в том числе на оплату медицинских услуг в сумме 1 664, 5 млн. рублей. Увеличились 52 расходы на финансирование ТПГГ в 2012 году по сравнению с 2011 годом на 71,3 млн. рублей или на 4,2 %. Сравнительный анализ расходов на Территориальную программу государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации на территории Республики Алтай бесплатной медицинской помощи на одного жителя за 2011-2012 годы № п/п 1. 2. 3. Единицы измерения Виды медицинской помощи 2011 2012 Всего тыс. руб. в том числе: средства обязательного медицинского тыс. руб. страхования расходы средств ОМС без ведения дела 8,230 8,333 4,319 4,692 4,147 4,50 Средств бюджета 3,911 3,641 тыс. руб. Расход средств по ТППГ оказания гражданам Российской Федерации на территории Республики Алтай бесплатной медицинской помощи за 2012 год составляет 1 771,2 млн. рублей, в том числе расходы бюджета субъекта РФ 405,6 млн. рублей, средства ОМС на Территориальную программу ОМС 1 012,3 млн. рублей. Расход средств по ТППГ оказания гражданам Российской Федерации на территории Республики Алтай бесплатной медицинской помощи за 2011 год составляет 1 699 893 196 рублей, в том числе муниципального бюджета 381 602 813 рублей или 22,4 % расходы бюджета субъекта РФ 356 061 219 рублей или 20,9 %; из них расходы муниципального бюджета на содержание медицинских организаций, работающие в системе ОМС 33 503 907 рублей или 2,0 %; бюджета субъекта РФ на содержание медицинских организаций, работающие в системе ОМС 36 696 093 рублей или 2,3 %; средства ОМС на Территориальную программу ОМС 892 029 164 рублей или 52,5 %. В 2012 году, затраты: на скорую помощь – 102 726 109,35 рублей; на амбулаторно-поликлиническую помощь составили 379 016 440 рублей; на стационарную помощь – 505 735 510 рублей; на оплату дневного стационара – 51 441 960 рублей; на прочие виды – 1 184 280 071,70 рублей; на ведение дел в системе ОМС - 25 293 100 рублей. 53 В 2011 году, затраты: на скорую помощь – 96 390 366 рублей или 5,7 %; на амбулаторно-поликлиническую помощь составили 464 627 443 рублей или 27,3 %; на стационарную помощь – 836 867 075 рублей или 49,2 %; на оплату дневного стационара – 65 197 528 рубль или 3,8 %; на прочие виды – 201 428 284 рублей или 11,9 %; на ведение дел в системе ОМС - 35 382 500 или 2,1%. В 2012 году кассовые расходы средств ОМС на Территориальную программу государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации на территории Республики Алтай бесплатной медицинской помощи составили 971 445 100 рублей. В 2011 году кассовые расходы средств ОМС на Территориальную программу государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации на территории Республики Алтай бесплатной медицинской помощи составили 892 029 164 рублей, или 95,9 % от утвержденной суммы средств ОМС на ТПОМС. В том числе: затраты на амбулаторно-поликлиническую помощь составили 311 371 443 рублей или 34,9 %; на стационарную помощь – 496 172 846 рублей или 55,6 %; на оплату дневного стационара – рублей 49 102 375 или 5,5 %; затраты на ведение дела в системе ОМС – 35 382 500 рублей или 4,0 %. В 2012 году - поступило средств в ОМС в территориальный фонд ОМС за счет взносов на неработающее население 417 618 600 рублей. В 2011 году - справочно табл. 2000 по строке 16.1 поступило средств в ОМС в территориальный фонд ОМС, всего руб. 969 581 712, за счет налоговых поступлений взносов на работающее население 209 889 556 рублей, за счет взносов на неработающее население 368 758 900 рублей и прочий поступлений 390 933 256 рублей. Строка 17 Затраты на ведение дела в системе ОМС всего 35 382 500 рублей, в том числе ТФОМС РА 20 800 000 рублей, и содержание СМО 14 582 500 рублей. Сравнительный анализ стоимости единицы объема оказанной медицинской помощи в 2011-2012 годах по здравоохранению Республики Алтай 54 № п/п 1. 2. 3. 4. Виды медицинской помощи Средняя стоимость вызова Средняя стоимость посещения Средняя стоимость койко-дня Средняя стоимость пациенто-дня одного одного одного одного Единицы измерения 2011 2012 рублей 1 482,86 1777,42 рублей 186,46 172,15 рублей 1 463,65 2041,05 рублей 397,76 536,82 Отмечается положительная тенденция по увеличению фактических расходов по видам медицинской помощи. Так на скорую медицинскую помощь 1777,42 рублей на один вызов (2011 год – 1 482,86 руб.), рост составил 294,56 рублей; на стационарную медицинскую помощь в 2012 году было направлено 2041,05 рублей на один койко-день (2011 год – 1 463,65 руб.), рост составил 577,40 рублей; на медицинскую помощь с использованием ресурсоемких технологий на дневные стационары 536,02 рублей на один пациенто-день (2011 год – 397,76 рубль), рост составил 139,06 рублей; на амбулаторно-поликлиническую помощь в 2012 году 172,15 рублей на одно посещение (2011 год – 186,46 руб.), снижение на 14,31 рублей. Сравнительный анализ стоимости единицы объема оказанной медицинской помощи за счет средств ОМС в 2011-2012 гг. № п/п 1. 2. 3. Виды медицинской помощи Средняя стоимость посещения Средняя стоимость койко-дня Средняя стоимость пациенто-дня одного одного одного Единицы измерения 2011 2012 рублей 150,84 192,69 рублей 1 213,04 1275,24 рублей 368,55 408,77 Такая же положительная динамика отмечается по ТПОМС, в сравнении с 2011 годом, в отчетном 2012 году возросли: на стационарную медицинскую помощь в 2012 году было направлено 1 275,24 рублей на один койко-день (2011 год – 1 213,04 рубля), увеличение составило с 2011 годом 62,20 рублей; 55 на медицинскую помощь в дневных стационарах всех типов 408,77 рублей на один пациенто-день (2011 год – 368,55 рублей), увеличение составило 40,22 рублей. на амбулаторно-поликлиническую помощь в 2012 году 192,69 рублей на одно посещение (2011 год – 150,84 рубля), увеличение 41,85 рублей. Подушевое финансирование Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации на территории Республики Алтай бесплатной медицинской помощи в 2011-2012 гг. (рублей на одного жителя в год) Фактический показатель 2012 2011 466,65 394,08 № Виды медицинской помощи п/п 1. Скорая медицинская помощь 2. Амбулаторно-поликлиническая помощь Стационарная помощь Медицинская помощь в дневных стационарах Прочие виды медицинской помощи и иных услуг 2249,39 2507,53 4051,51 3913,24 315,64 408,62 975,17 937,31 6. Затрат на ведение дела в системе 171,30 ОМС 171,95 * Итого 8 332,73 3. 4. 5. 8 229,66 Расходы на душу населения по Территориальной программе государственных гарантий оказания гражданам медицинской помощи в 2012 году составили 8 332,73 рублей, а в 2011 году 8 229,66 рублей. - по амбулаторно-поликлинической помощи на 258,14 рублей; - по медицинской помощи в дневных стационарах на 92,98 рублей; Подушевое финансирование Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации на территории Республики Алтай бесплатной медицинской помощи по ТПОМС в 2011-2012 гг. (рублей на одного жителя в год) Фактический показатель № Виды медицинской помощи 2012 п/п 2011 56 1. 2. 3. 4. * Амбулаторно-поликлиническая помощь Стационарная помощь Медицинская помощь в дневных стационарах Затрат на ведение дела в системе ОМС Итого 1 507,44 1762,37 2 402,11 2442,05 237,72 315,69 171,29 171,95 4 318,56 4 692,06 Расходы на душу населения по ТПОМС в 2012 году составили 4 692,06 рублей, (включая расходы на ведение дела), рост к 2011 году составил 373,50 рублей или 10,8 % (в 2011 г – 4 318,56 руб.) в том числе: - по амбулаторно-поликлинической помощи за 2012 год – 1 762,37 рубля, рост на 254,93 рублей или на 11,7 % (за 2011 год – 1 507,44 руб.); - по стационарной помощи за 2012 год – 2442,05 рубля, рост в сумме составляет 39,94 рублей или на 10,2 % (за 2011 год – 2 402,21 руб.); - по медицинской помощи в дневных стационарах за 2012 год – 315,69 рублей, рост в сумме составляет 77,97 рубля или на 13,3 % (за 2011 год – 237,72 рубля). Объемы медицинской помощи на 1 жителя в год Нормат Фактически № Республике Виды медицинской Единицы ив по по п/ Алтай помощи измерения ТПГП п РФ 2011 2012 Скорая медицинская число 1. 0,315 0,318 помощь вызовов 2. Амбулаторнополиклиническая помощь 3. Стационарная помощь 4. Медицинская помощь дневных стационарах Число посещений 8,962 Число 1,894 койко-дней в Число дней 0,490 лечения 12,064 10,10 2,768 2,538 0,794 0,706 Идет положительная динамика оказания медицинской помощи в расчете на 1-го жителя. Сокращены объемы стационарной медицинской помощи на 4,4 % (0,129 койко-дня), т.е. с 2,897 койко-дней в 2010 году до 2,768 койко-дней в 2011 году; рост по амбулаторно-поликлинической помощи на 10,4 % (1,135 посещений) с 10,929 посещений в 2010 году до 12,064 в 2011 году; по скорой медицинской помощи рост на 3,1 % (0,009 вызовов) с 0,305 вызовов в 2010 году до 0,315 вызовов в 2011 году, а по 57 стационарозамещающим технологиям (дневные стационары) наблюдается снижение на 0,5 % (0,004 пациенто-дня), с 0,797 дней лечения в 2010 году до 0,794 дней лечения в 2011 году. РАЗДЕЛ VII ИНФОРМАЦИОННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В 2011 – 2012 годах в Республике Алтай создается Региональный сегмент единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения РФ. За прошедшее время: проведены конкурсные процедуры и начато строительство структурированных кабельных систем в учреждениях здравоохранения. для учреждений здравоохранения приобретено активное сетевое оборудование. начаты работы по проектированию локальных вычислительных сетей для учреждений здравоохранения, системы информационной безопасности, системы управления эксплуатацией РС ЕГИСЗ, системное проектирование РС ЕГИСЗ. разработано и утверждено Правительством республики техникоэкономическое обоснование строительства РС ЕГИСЗ. проведены конкурсные процедуры и начато строительство основного широкополосного защищённого канала передачи данных, автоматизированных рабочих мест для учреждений здравоохранения республики. весь санитарный транспорт, эксплуатируемый на территории республики, оборудован приёмо-передающим оборудованием, использующим технологию ГЛОНАСС. проведены конкурсные процедуры и планируется реализация трёх информационных сервисов «О7 Медицина»: «Сервис доступа к нормативно-справочной информации»; «Сервис записи к врачу в электронном виде»; «Сервис доступа к электронным медицинским картам». готовится конкурсная документация на поставку в учреждения здравоохранения республики автоматизированных рабочих мест и устройств печати. 58 проведены конкурсные процедуры и началась реализация проекта по созданию Портала системы здравоохранения республики Алтай (включающего в свою структуру сайты всех учреждений здравоохранения). готовится конкурсная документация на проектирование резервного защищённого широкополосного канала передачи данных для учреждений здравоохранения республики. готовится технико-экономическое обоснование для приобретения комплексной республиканской медицинской информационной системы. ведутся переговоры с учебными заведениями (имеющими необходимую компетенцию и лицензии) для осуществления программы непрерывного обучения технических специалистов и пользователей автоматизированных информационных систем, входящих в структуру РС ЕГИСЗ. В БУЗ РА «МИАЦ» разработаны и используются единые региональные регистры по учету медицинских кадров (дополнение к федеральному регистру), учету медицинского оборудования и транспорта, программа по автоматизированной оценке эффективности деятельности ЛПУ РА. Задачу построения единого информационного пространства в системе здравоохранения республики, обеспечения достоверности и повышение качества и данных государственной и отраслевой отчётности решает служба медицинской статистики в лице БУЗ РА «Медицинский информационноаналитический центр». В структуре МИАЦ функционируют три отдела: 1. организационно-методический отдел; 2. отдел медицинской статистики; 3. отдел информационных технологий. В целях обеспечения достоверности данных государственной и отраслевой отчетности проводятся: методическая работа по внедрению вновь утвержденных учетных форм; контроль правильности ведения утвержденной медицинской учетнооперативной документации во всех ЛПУ; мероприятия по повышению квалификации работников медицинской статистики всех уровней; практическая помощь Алтайстату в кодировании диагнозов «Врачебных свидетельств о смерти». В целях упорядочения сбора статистической информации, оперативного подведения итогов деятельности лечебно-профилактических учреждений и показателей состояния здоровья населения республики проводится сбор медико-статистической информации в течение 59 календарного года по отчётным формам, утвержденным Министерством здравоохранения Республики Алтай. Программное обеспечение: 1. Программы по ведению медицинской статистики: - «Медстат»; - «Смертность»; Программы применяются в организационно-методических отделах лечебных учреждений Республики Алтай и в ГУЗ «Республиканский медицинский информационно-аналитический центр». Программы включает в себя ведение и обработку всех отчетных форм, утвержденных МЗСР РФ. 2. Программы по ведению регистров: -«Региональный сегмент федерального регистра медицинских работников» - ведение учета информации на медицинских работников, участвующих в осуществлении приоритетного национального проекта «Здоровье». -ПК «Регистр медицинского персонала Республики Алтай». -ПК «Регистр медицинского оборудования и транспорта Республики Алтай». Программа содержит весь перечень медицинского оборудования ЛПУ республики, включая автотранспорт. 3. Программы по организации медицинской деятельности: -«АРМ офтальмолога поликлиники». Применяется в Горно-Алтайском республиканском офтальмологическом диспансере. Включает в себя все разделы по ведению медицинской документации, учету посещений, заболеваемости, диспансеризации, ведению офтальмологического статуса и др. Программа разработана работниками диспансера, лицензирована и на сегодняшний день является единственной программой в России в разделе «Офтальмология», включающей практически весь спектр проблем поликлинической офтальмологии - «Диспетчерская служба скорой помощи». Применяется в Турочакской ЦРБ. Включает в себя разделы по учету и ведению вызовов станции скорой помощи. - ПК «Оценка эффективности деятельности ЛПУ». Программа по оценке качества работы лечебных учреждений республики с возможностью вывода на дисплей соответствующих показателей. РАЗДЕЛ VIII НОРМАТИВНО-ПРАВОВАЯ БАЗА ПО Обеспечению качества и доступности медицинской помощи Министерством здравоохранения Республики Алтай проводится работа по реализации Федерального закона от 21.11.2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» на территории Республики Алтай. 60 В целях реализации Федеральных законов от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и от 21 ноября 2011года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» внесены изменения в Закон Республики Алтай от 14 мая 2008 года № 48-РЗ «О полномочиях органов государственной власти Республики Алтай в области охраны здоровья граждан» (от 30 марта 2012 года № 8-РЗ и от 19 октября 2011 года № 58-РЗ), в части установления полномочий органов государственной власти Республики Алтай в сфере обязательного медицинского страхования и изложены в новой редакции полномочия в области охраны здоровья граждан. Также внесены изменения в Положение о Министерстве здравоохранения Республики Алтай уточняющие полномочия Министерства в соответствии с новеллами федерального законодательства. Система охраны здоровья населения в настоящее время один из важнейших факторов обеспечения безопасности граждан и государства. Здравоохранение Республики Алтай направлено на решение стратегических задач улучшения демографической ситуации, укрепления физического и социального благополучия граждан, на удовлетворение растущих потребностей в качественной медицинской помощи. Сохранение и укрепление здоровья населения Республики Алтай возможно лишь при условии формирования приоритета здоровья в системе социальных и духовных ценностей общества путем создания у населения экономической и социокультурной мотивации быть здоровым и обеспечения государством правовых, экономических, организационных и инфраструктурных условий для ведения здорового образа жизни. Республика Алтай является одним из немногих регионов, где сохранен естественный прирост населения. К основным задачам Министерства здравоохранения Республики Алтай относятся: - повышение эффективности управления медицинскими кадрами, приведение их в соответствие по числу и структуре с потребностями регионального здравоохранения, а также стимулирование роста мотивации к качественному труду и существенное повышение их квалификации; - развитие системы непрерывного профессионального образования, обеспечение подготовки и переподготовки медицинских и фармацевтических кадров с учетом внедрения в практику здравоохранения современных методов диагностики, лечения и профилактики заболеваний; - развитие материально-технической базы лечебно-профилактических учреждений; - реализация комплекса мер, направленных на повышение доступности высокотехнологичной медицинской помощи для жителей Республики Алтай; - совершенствование профилактики и оказания своевременной первичной медико-санитарной помощи; 61 - совершенствование стандартов медицинской помощи, а также контроля качества, эффективности и безопасности лекарственных средств; - усиление взаимодействия между медицинскими учреждениями республики; - создание условий для увеличения продолжительности здоровой (активной) жизни путем сокращения заболеваемости, травматизма и инвалидности, профилактики дорожно-транспортных происшествий, своевременного выявления профессиональных заболеваний путем обязательной диспансеризации; - мотивирование граждан к личной ответственности за свое здоровье и культивирование навыков здоровьесберегающего поведения; - сохранение и укрепление здоровья населения на основе формирования здорового образа жизни, внедрение современных методов анализа факторов риска, связанных с образом жизни (табакокурение, питание, физическая активность, алкоголь), а также биологических факторов риска (избыточная масса тела) с целью их коррекции у населения; - снижение преждевременной, особенно предотвратимой смертности в первую очередь в младенческом возрасте, среди подростков и лиц трудоспособного возраста, а также разработка и внедрение комплекса профилактических мер, продлевающих человеку жизнь; - сокращение уровня смертности от самоубийств и социально значимых заболеваний посредством создания комплексной системы профилактики факторов риска, ранней диагностики, а также за счет повышения эффективности профилактической работы с гражданами из групп риска; - активизация кампании социальной рекламы, направленной на популяризацию здорового образа жизни и обеспечения ее безопасности, организация специальных курсов повышения квалификации персонала и руководящего состава высшего звена по вопросам производственной безопасности и охраны труда; - повышение доступности первичной и специализированной медицинской помощи населению, проживающему в отдаленных, малодоступных населенных пунктах; - развитие системы информирования населения о возможных опасностях и об угрозах для жизни и здоровья, связанных с эпидемической обстановкой, стихийными бедствиями и техногенными авариями, появлением на рынке опасных для здоровья товаров; - повышение доступности и качества оказания бесплатной медицинской помощи женщинам в период беременности и родов, новорожденным за счет развития перинатальных технологий, укрепления материально-технического и кадрового обеспечения службы материнства и детства; - создание информационной системы персонифицированного учета оказания медицинской помощи; - информационная поддержка процесса оказания лечебно-диагностического процесса на основе обеспечения доступа медицинских работников к нормативно-справочной информации; 62 - создание и внедрение автоматизированной системы ведения медицинской карты пациента в электронном виде. В целях реализации Федерального закона от 21 ноября 2011года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» Правительством Республики Алтай принято решение о принятии в собственность Республики Алтай всех муниципальных учреждений здравоохранения. С 1 января 2012 года приняты в собственность Республики Алтай в виде имущественных комплексов 14 муниципальных учреждений, в том числе 13 учреждений здравоохранения. В настоящее время на территории Республики Алтай функционируют медицинские организации государственной и частной форм собственности, муниципальных учреждений не имеется. С целью повышения качества и доступности медицинской помощи проведена реорганизация медицинских организаций, принятых в собственность Республики Алтай и оказывающих первичную медико-санитарную помощь населению г.Горно-Алтайска (единственный в Республике Алтай городской населенный пункт): «Городская детская поликлиника» и «Городская поликлиника» присоединены к республиканским многопрофильным учреждениям БУЗ Республики Алтай «Республиканская больница» и БУЗ Республики Алтай «Республиканская детская больница» в виде структурных подразделений (поликлинических), «Городская станция скорой медицинской помощи» присоединена к БУЗ Республики Алтай «Центр медицины катастроф» в виде структурного подразделения. В целях реализации Федерального закона от 21 ноября 2011года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» внесены соответствующие изменения, уточняющие полномочия органов государственной власти Республики Алтай в сфере здравоохранения в Закон Республики Алтай «О внесении изменений в статьи 1 и 3 Закона Республики Алтай «О полномочиях органов государственной власти Республики Алтай в области охраны здоровья граждан и обязательного медицинского страхования» и в Положение о Министерстве здравоохранения Республики Алтай, утвержденное постановлением Правительства Республики Алтай от 16 июля 2009 года № 160. В соответствии с частями 12.1 - 12.5 статьи 51 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» постановлением Правительства Республики Алтай от 13 февраля 2012 года № 31 утвержден Порядок предоставления единовременной компенсационной выплаты медицинским работникам в возрасте до 35 лет, прибывшим в 2011 - 2012 годах после окончания образовательного учреждения высшего профессионального образования на работу в сельский населенный пункт или переехавшим на работу в сельский населенный пункт Республики Алтай из другого населенного пункта. Постановлением Правительства Республики Алтай от 28 сентября 2012 года № 251 утверждена государственная программа Республики Алтай «Развитие здравоохранения». 63 Также постановлением Правительства Республики Алтай от 12 ноября 2012 года № 276 утверждены Условия пребывания детей-сирот, детей, оставшихся без попечения родителей, и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации в бюджетном учреждении здравоохранения Республики Алтай «Специализированный дом ребенка для детей с органическим поражением центральной нервной системы с нарушением психики». Кроме того, в 2012 году в рамках реализации административной реформы разработаны и утверждены 13 Административных регламентов по исполнению государственных функций и предоставлению государственных услуг, регламентирующие порядок и стандарты оказания государственных услуг Министерством здравоохранения Республики Алтай и подведомственными ему государственными учреждениями. Указами Главы Республики Алтай, Председателем Правительства Республики Алтай утверждены 6 административных регламентов по исполнению Работа с обращениями граждан и организаций осуществляется в соответствии с требованиями Федерального закона от 2 мая 2006 года № 59ФЗ «О порядке рассмотрения обращений». Приказом Министерства здравоохранения Республики Алтай от 22 мая 2012года № 88 утвержден Административный регламент Министерства здравоохранения Республики Алтай «Организация приема граждан, своевременного и полного рассмотрения их обращений, поданных в устной или письменной форме, принятие по ним решений и направление ответов в установленный законодательством срок». В 2012 году в Министерство здравоохранения Республики Алтай поступило 472 обращения, что на 21 обращение меньше чем за 2011год. Всего в 2012году рассмотрено 492 обращений граждан (за 2011 год- 490), в том числе: 14 дубликатов и 14 повторных. В электронном виде поступили 166 обращений или 35,2 % от количества поступивших в 2012 году. Через Управление Администрации Президента РФ по работе с обращениями граждан, включая приемную Президента РФ в СФО и Республике Алтай поступило 45 обращений (9,5%) через Правительство РФ – 17 обращений (3,6%), через Минздрав России- 30 (6,4%), через Правительство Республики Алтай - 15 (3,2%), через органы прокуратуры -18 (3,8%), через аппарат Уполномоченного по правам человека по Республике Алтай-3 (0,6%), через Государственное Собрание-Эл Курултай Республики Алтай- 4 (0,8%), с личного приема- 12 (2,5%). Сроки рассмотрения обращений. В 2012году увеличилось количество обращений, разрешенных в срок до 10 дней. Так, разрешены в сроки до 10 дней - 179 (36.4,8%) в 2011 г.-17,3%. 64 Характер обращений: Характер обращений, рассмотренных 2012 в 2012 году Из них удовлетворены в 2012 году Абс. из рассмотре нных всего Абс. из рассмот ренных всего 492 - 71 14,4 1 Всего рассмотрено 2 по вопросам обеспечения лекарственного 32 6,5 2 3 по вопросам обучения, прохождения интернатуры, ординатуры 27 5,5 2 4 по вопросам оплаты труда 26 5,3 1 5 по вопросам трудоустройства 12 2,4 3 6 по вопросам мер социальной поддержки медицинским работникам 10 2,0 7 по вопросам выплаты единовременной компенсации 16 3,3 8 по вопросам законодательства 12 2,4 9 по вопросам оказания ВМП 27 5,5 4 10 по вопросам качества медицинской помощи 65 13,2 19 11 по вопросам организации медицинской помощи 120 24,4 19 12 по вопросам этики и деонтологии 19 3,9 7 13 по вопросам инвалидности установления 16 3,3 1 14 по вопросам возмещения денежных средств, потраченных на лечение 14 2,8 4 15 по вопросам оказания материальной помощи 10 2,0 1 16 Иные 86 17,5 8 трудового оказания Результаты рассмотрения обращений По результатам рассмотрения обращений решения: приняты Из рассмотрен ных всего о переадресации по подведомственности 65 11 следующие 2,2% об удовлетворении обращений об отказе в удовлетворении обращений разъяснено принято решение о прекращении переписки 71 56 352 2 14,4% 11,4% 71,5% 0,4% По результатам рассмотрения обращений: проведены 6 проверок, проведено 3 заседания Врачебной комиссии Министерства здравоохранения Республики Алтай; дано 2 указания руководителям подведомственных организаций и привлечены к дисциплинарной ответственности 22 медицинских работника. Программа «Модернизация здравоохранения» В рамках реализации республиканской программы «Модернизация здравоохранения Республики Алтай на 2011-2012 годы» проведен капитальный ремонт отделения новорожденных, с выделением блока реанимации и интенсивной терапии новорожденных на 6 коек. Республиканской программой модернизации здравоохранения в 2011 году начато внедрение стандартов в 3 государственных учреждениях здравоохранения: БУЗ «Республиканская больница», БУЗ РА «Перинатальный Центр», БУЗ РА «Республиканская детская больница», в 2012 году внедрение стандартов распространено на центральные районные больницы. За 2011-2012 годы внедрены 54 стандарта в учреждениях здравоохранения, в том числе 32 стандарта по детству и родовспоможению. Финансовое обеспечение мероприятий по внедрению стандартов медицинской помощи предусмотрено в размере 410671,1 тыс. рублей, в том числе Субсидия 274536,2 тыс. рублей. По состоянию на 15.01.2013 г. использовано медицинскими учреждениями 365245,8 тыс. руб. (88,9 % от объема средств, предусмотренных на 2011-2012 годы), в том числе Субсидия 229111,0 тыс. рублей (83,5 % от объема Субсидий предусмотренных на 20112012 годы), средства ТФОМС Республики Алтай 136134,8 тыс. рублей (100 % от объема средств ТТФОМС Республики Алтай предусмотренных на 20112012 годы). Средний уровень заработной платы врачей, оказывающих стационарную медицинскую помощь в учреждениях, в которых внедрены стандарты медицинской помощи, составил в 2011 году 37300,0 руб., в 2012 г.- 35140,0 руб. Средний уровень заработной платы среднего медицинского персонала, участвующего в оказании стационарной медицинской помощи в учреждениях, в которых внедрены стандарты медицинской помощи в 2011 году составил 19 400,0 руб., в 2012 г.- 17 647,0 руб. В 2012 году продолжались мероприятия по капитальному ремонту учреждений здравоохранения. Из 40 объектов шестнадцати учреждений здравоохранения капитальный ремонт завершен на 35 объектах, в том числе: 66 4 объекта БУЗ РА «Республиканская больница»; 2 объекта БУЗ РА «Перинатальный центр»; 2 объекта БУЗ РА «Республиканская детская больница»; 1 объект БУЗ РА «Центр медицины катастроф»; 3 объекта БУЗ РА «Станция переливания крови»; 1 объект БУЗ РА «Специализированный дом ребенка для детей с органическим поражением ЦНС с нарушением психики»; 3 объекта БУЗ РА «Детский противотуберкулезный санаторий»; 1 объект БУЗ РА «Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями»; 4 объекта БУЗ РА «Улаганская ЦРБ»; 3 объекта БУЗ РА «Чемальская ЦРБ»; 2 объекта БУЗ РА «Майминская ЦРБ» (ФАП с. Урлу-Аспак); 4 объекта БУЗ РА «Усть-Канская ЦРБ» (ФАП с. ВерхАнуй); 1 объекта БУЗ РА «Усть-Коксинская ЦРБ»; 1 объект БУЗ РА «Шебалинская ЦРБ»(ФАП с. Актел); 2 объекта БУЗ РА «Кош-Агачская ЦРБ» (ФАП с. Теленгит – Сортогой, ФАП с. Чаган – Узун); 1 объект БУЗ РА «Онгудайская ЦРБ». Капитальный ремонт продолжается в 5 объектах 3 учреждений здравоохранения: БУЗ РА «Республиканская больница» (3 объекта – хирургическое отделение, отделение анастезиологии и реаниматологии, поликлиническое отделение), БУЗ РА «Республиканская детская больница» (1 объект – корпус детской поликлиники), БУЗ РА «Усть-Коксинская ЦРБ» (1 объект – участковая больница с. Иня). В 2012 году поставлено и введено в эксплуатацию 164 единицы оборудования, в том числе оснащение службы скорой медицинской помощи программно-аппаратными комплексами на базе ГЛОНАСС – 92 единицы. В 2012 году проводились мероприятий по внедрению современных информационных систем в здравоохранение. С 01.12.2012 г. в медицинских организация введена в действие электронная запись к врачу. В целях повышения доступности амбулаторной медицинской помощи в мероприятиях по реализации данного направления программы модернизации здравоохранения в 2012 году участвовала 21 медицинская организация. По реализации программы обеспечения необходимыми лекарственными препаратами за 2012 год в Республике Алтай граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг в виде лекарственного обеспечения 8324 человек, по сравнению с 01.10.2011г. имеет место увеличение количества льготников на 840 человек (10,1%). Поступило лекарственных препаратов по заявке 2012 года на сумму 56,6 млн.рублей (2011г. - 66,9 млн. рубл., 2010г. - 78,3 млн. рубл), что на 15,3% меньше чем в 2011 г. в количестве 220 МНН, 406 торговых наименований. Всего за 2012г. обслужено 127284 рецептов (2011г.-148389, 2010г.161218), что на 14,2% меньше прошлогоднего, отпущено на сумму 58694,60 тыс. руб.(2011г. - 63,3 млн. рублей, 2010г.- 75,5 млн. рублей), что на 7,2% меньше чем в 2011 году. 67 Всего с начала года на отсроченное обслуживание поставлено 306 рецептов (2011г. - 828 рецептов), все рецепты обслужены. Свыше 10 дней – рецептов нет. Средняя стоимость рецепта за 2012 год составила 461,1 рублей. По реализации программы высокозатратных нозологий за 2012 год граждан, имеющих право на лекарственное обеспечение - 75 человек (2011г. 65 человек, 2010г. - 60 человек), увеличение численности на 15,4%. Обслужено рецептов 757 шт. (2011г.- 828 шт), снижение на 8,5% по сравнению с 2011 годом, на сумму 26,4 млн. руб. Средняя стоимость рецепта составила 34895,12 рублей (2011г.- 33777,6 рублей), увеличение на 3,2%. Лекарственные препараты поставлены по заявке на 2012 год на сумму – 27,9 млн.рублей, что составляет 100 % от годовой заявки, в количестве 13 МНН, 30 торговых наименований. В рамках программы обеспечения граждан льготных категорий за счет средств бюджета Республики Алтай обслужено 11738 рецептов (2011г. – 8510), больше на 37,9% чем в 2011 году, для 3853 человек на сумму 10,3 млн. рублей. Постановлено лекарственных препаратов на 12,0 млн. рублей. ПНП «Здоровье» 1. Совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях Во исполнение постановления Правительства РФ от 26.12.2011 года. № 1143 «О порядке предоставления и распределения субсидий из федерального бюджета бюджетам субъектов РФ на софинансирование расходных обязательств субъектов РФ, связанных с реализацией мероприятий, направленных на совершенствование организации медицинской помощи, пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях между Правительством Республики Алтай и Министерством здравоохранения Российской Федерации заключено соглашение от 14 мая 2012 года №405/ДТП-2012-1143 о реализации мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях. Из федерального бюджета выделено субсидий в размере 316 231,90 тыс.руб. В бюджете Республики Алтай на исполнение данных обязательств согласно пункту 3 подпункта а) указанного соглашения осуществлено выделение бюджетных ассигнований в размере 16 643,78 тыс. руб., из них освоено 14 832,18 тыс.руб. 2. Совершенствование медицинской помощи больным с сердечнососудистыми заболеваниями Во исполнение постановления Правительства РФ от 26.12.2011 года № 1152 «О порядке предоставления и распределения субсидий из федерального бюджета бюджетам субъектов РФ на софинансирование расходных обязательств субъектов РФ, связанных с реализацией мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи 68 больным с сосудистыми заболеваниями» между Правительством Республики Алтай и Министерством здравоохранения Российской Федерации заключено соглашение о реализации мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями. Из федерального бюджета планируется выделение субсидий в размере 109 999,90 тыс.руб. В бюджете Республики Алтай на исполнение данных обязательств согласно пункту 3 подпункта а) указанного соглашения запланировано выделение бюджетных ассигнований в размере 18 475,0 тыс. руб., полностью освоены. 3. Денежные выплаты медицинскому персоналу первичного звена Медицинские работники, получающие доплаты в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» выполняют обязательства к дополнительным соглашениям трудового договора в полном объеме. Для осуществления дополнительных денежных выплат ТФОМС РА перечислены в бюджетные учреждения здравоохранения Республики Алтай денежные средства за 2012 год в сумме 50,094 млн. руб. Минздравом РА перечислены денежные средства в медицинские учреждения здравоохранения Республики Алтай для осуществления денежных выплат за январь - декабрь 2012 года в сумме 25,409 млн. руб. 4. Оказание дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи Для получения дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи за счет средств федерального бюджета в федеральных специализированных медицинских учреждениях, подведомственных Федеральному агентству по здравоохранению и социальному развитию, Федеральному медико-биологическому агентству и Российской академии медицинских наук, направлены за январь-декабрь 2012 года 1331 человек, из них получили высокотехнологичную медицинскую помощь 644 человек, из них 121 ребенок. На лечении в федеральных клиниках находятся 8 человек. Из республиканского бюджета в федеральные клиники перечислено средств на сумму 1572,855 тыс.руб. 5. Профилактика ВИЧ-инфекции, гепатита В и С Идет реализация проекта «Ты здоров и это здорово». Проект финансируется Всероссийской общественной организацией «Лига здоровья нации». Цель проекта - внедрение новых технологий по профилактике социально-значимых заболеваний и мотивация молодежи на здоровый образ жизни. Продолжается профилактическая работа среди потребителей инъекционных наркотиков, учащихся, студентов: раздача информационных материалов, лекции, семинары, проводятся тренинги, анкетирование. В рамках приоритетного национального проекта с начала текущего года получили антиретровирусную терапию 50 ВИЧ-инфицированных и 12 пациентов, инфицированных вирусом гепатита С. С целью выявления ВИЧ-инфицированных и инфицированных вирусом гепатита С проведено клинико-лабораторное обследование с начала текущего 69 года 81292 человека. За 2012 год путем централизованных поставок было приобретено антиретровирусных препаратов на сумму 13262657,72 руб. 6. Дополнительная иммунизация населения В рамках Национального календаря профилактических прививок и Проекта за январь- декабрь 2012 г. проведена ревакцинация против полиомиелита живой полиомиелитной вакциной 15857 человек (98,1% от плана), вакцинировано против полиомиелита детей инактивированной вакциной детей до года – 4327 человек (96%); против гепатита «В» – 5339 человек (101%), против краснухи – 9575 человек (95,3 %), против дифтерии, коклюша, столбняка – 23574 человек (103 %), против кори и эпидемического паротита – 12673 человек (106,5%), против туберкулеза – 5165 человек (95,9 %). За 2012 год путем централизованных поставок было приобретено вакцин на сумму 12739693,29 руб. 7. Финансирование медицинских организаций по родовым сертификатам В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 31.12.2010 г. № 1233 «О порядке финансового обеспечения расходов на оплату медицинским организациям услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности, и медицинской помощи, оказанной женщинам и новорожденным в период родов и в послеродовой период, а также диспансерному (профилактическому) наблюдению ребенка в течение первого года жизни» с начала текущего года лечебно-профилактические учреждения здравоохранения представили в ГУ «Региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации по Республике Алтай» на оплату родовые сертификаты на сумму 45,765 млн.руб., в том числе по талону № 1 (период беременности) – 12,981 млн. руб., № 2 (период родов) 26,874 млн.руб., № 3/1 (детям первого года жизни 1 полугодия) –3,237 млн. руб., №3/2 (детям первого года жизни 2 полугодия) – 2,673 млн.руб. 8. Формирование здорового образа жизни В рамках данного направления в Республике Алтай с 1 июня 2009 г. на базе Бюджетного учреждения здравоохранения РА «Врачебнофизкультурный диспансер» функционирует Республиканский центр здоровья. В средствах массовой информации Республики Алтай регулярно опубликовываются статьи, проводятся телепередачи и радиопередачи, нацеленные на формирование здорового образа жизни населения. Кроме того, проводятся «Дни отказа от курения», «Дни борьбы с артериальной гипертонией» и т.д. Проведено за январь-декабрь 2012 года телепередач - 15, радиопередач - 44, выпущено – 41 статья,68 санбюллетеней. Проводятся консультации по вопросам укрепления здоровья и профилактики заболеваний- 3478. Согласно приказу Министерства здравоохранения Республики Алтай от 26 марта 2010 года № 113 «Об организации деятельности Республиканского Центра здоровья для детей» учетом количества детского 70 населения Республики Алтай, создан один Республиканский Центр здоровья для детей на базе бюджетного учреждения здравоохранения «Республиканская детская больница. Для реализации Республиканской целевой программы «Формирование здорового образа жизни у населения Республики Алтай, включая сокращения потребления алкоголя и табака на 2009-2012 годы» из федерального бюджета была выделена субсидия в размере 468,960 тыс.руб. 9. Дополнительная диспансеризация работающего населения Для проведения диспансеризации работающих граждан разработан график диспансеризации на 4000 человек, который утвержден приказом Министерства здравоохранения Республики Алтай и Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Республики Алтай от 27.02.2012г. №37/44. Лечебно-профилактическими учреждениями за январь-декабрь 2012 года предъявлены на оплату реестры на 4327 работающих граждан, прошедших дополнительную диспансеризацию, из них подлежат оплате – на 4080 чел., оплачены реестры на 4080 чел. (102% от годового плана). 10. Обследование новорожденных (неонатальный скрининг) В Республике Алтай неонатальный скрининг новорожденных детей на наследственные заболевания с августа 2008 г. проводится в БУЗ «Перинатальный центр». Всего обследовано из 4556 родившихся живыми детей на: фенилкетонурию - 4505 новорожденных, гипотериоз – 4505, адреногенитальный синдром – 4505 , галактоземию – 4505 детей, муковисцидоз – 4505 новорожденных. Среди обследованных выявлен один ребенок с гипотиреозом и 2 ребенка с муковисцидозом. Число обследованных по аудиологическому скринингу за январьдекабрь текущего года составило 4153 человек, из них выявлено 587 детей с факторами нарушениями слуха. БУЗ РА «Перинатальный центр» за 2012 год приобретено расходных материалов для проведения неонатального скрининга на сумму 2261,000 тыс. руб. из федерального бюджета, 230,000 тыс. руб. из республиканского бюджета. Лицензирование. В соответствии со статьями 15, 100 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» к полномочиям Министерства здравоохранения Республики Алтай относится лицензирование следующих видов деятельности: а) медицинской деятельности (за исключением деятельности, предусматривающей оказание услуг по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи) медицинских организаций, подведомственных субъекту Российской Федерации и находящихся по состоянию на 1 января 2011 года в муниципальной собственности, медицинских организаций муниципальной и частной систем здравоохранения; В 2012 году Министерством здравоохранения Республики Алтай предоставлено 16 лицензий на осуществление медицинской деятельности, переоформлено 54 лицензии по различным основаниям. 71 Прекращено действие 10 лицензий по заявлениям лицензиатов. Общее количество действующих лицензий на осуществление медицинской деятельности на конец 2012 года на территории Республики Алтай составляет 62 единицы. б) фармацевтической деятельности (за исключением деятельности, осуществляемой организациями оптовой торговли лекарственными средствами и аптечными организациями, подведомственными федеральным органам исполнительной власти, государственным академиям наук); В 2012 году Министерством здравоохранения Республики Алтай предоставлено 9 лицензий на осуществление фармацевтической деятельности, переоформлено 27 лицензий по различным основаниям. Прекращено действие 9 лицензий по заявлениям лицензиатов. Общее количество действующих лицензий на осуществление фармацевтической деятельности на конец 2012 года на территории Республики Алтай составляет 67 единиц. в) деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений (в части деятельности по обороту наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в списки I, II и III перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации, за исключением деятельности, осуществляемой организациями оптовой торговли лекарственными средствами и аптечными организациями, подведомственными федеральным органам исполнительной власти, государственным академиям наук). В 2012 году Министерством здравоохранения Республики Алтай переоформлено 8 лицензий в связи с изменением наименования юридического лица (лицензиата). Прекращено действие 2 лицензий по заявлению лицензиата. Общее количество действующих лицензий на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений на конец 2012 года на территории Республики Алтай составляет 18 единиц. На 2012 год Министерством здравоохранения Республики Алтай было запланировано 153 проверки юридических лиц и индивидуальных мероприятий, из них проведено 137 проверок. В течение 2012 года в ежегодный план проведения плановых проверок юридических лиц и индивидуальных мероприятий вносились изменения посредством направления запросов в прокуратуру Республики Алтай об исключении из плана проверок в связи с прекращением деятельности лицензиатов. Ежегодный план проведения плановых проверок юридических лиц и индивидуальных мероприятий на 2012 год был согласован с прокуратурой Республики Алтай и размещен на официальном сайте Министерства здравоохранения Республики Алтай в информационнотелекоммуникационной сети «Интернет»: www.minzdravra.ru в разделе «Отдел лицензирования». 72 В рамках проведения лицензионного контроля: по медицинской деятельности проведено 72 проверки, из них 35 плановых, 37 внеплановых (по жалобам, по контролю за исполнением предписания); по фармацевтической деятельности проведено 119 проверок, из них 101 плановых, 18 внеплановых; по деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ проведено 4 проверки, из них 1 плановая, 3 внеплановых. Формирование здорового образа жизни В 2012 году в рамках республиканской целевой программы «Формирование здорового образа жизни у населения Республики Алтай, включая сокращение потребления алкоголя и табака, на 2009-2012 годы» проведены мероприятия: - Разработка и вывеска наружной социальной рекламы, приуроченное к Международному и Всемирному дню без табака - изготовлено 3 баннера. - Разработка, выпуск информационных листовок и методическое обеспечение учреждений здравоохранение Республики Алтай к Международному и Всемирному Дню без табака - выпуск методических разработок листовок, буклетов – 12 видов, тиражом 3 тыс. экз. - Подготовка и проведение 15 радиолекций «О вреде курения». - Оформление информационного стенда «Всемирный день без табака», «Международный день отказа от курения» - 32 стенда. - Организация и проведение бесед, лекций, семинара, выпуск статей в СМИ и других мероприятий по профилактике вредных привычек, в том числе по сокращению потребления табака и алкоголя - лекции, беседы в количестве – 353, выступлений на ТВ – 4 раза, статей в количестве – 27. - Проведение акций «Сообщи, где торгуют смертью!» и раздача ленточек «Наркотики - знак беды», «Россия за жизнь без наркотиков» в Международный день борьбы со злоупотреблением наркотическими средствами и их незаконным оборотом - акций – 6, тренингов – 3. - Проводились «Дни борьбы с туберкулезом», «День отказа от курения», «День борьбы с артериальной гипертонией» и др. - Подготовлены и утверждены методические пособия по организации проведению «Школы профилактики артериальной гипертонии», «Школы профилактики бронхиальной астмы», «Школы профилактики сахарного диабета», «Школы профилактики заболеваний опорно-двигательного аппарата», «Школы пропаганды здорового образа жизни». За 2012 год в Республиканском центре здоровья обследовано 26426 человек, что на 12653 человек больше, чем в 2011 году. Для реализации Республиканской целевой программы «Формирование здорового образа жизни у населения Республики Алтай, включая сокращения потребления алкоголя и табака на 2009-2012 годы» из федерального бюджета была выделена субсидия в размере 468,960 тыс.руб. Согласно приказу Министерства здравоохранения Республики Алтай от 26 марта 2010 года № 73 113 «Об организации деятельности Республиканского Центра здоровья для детей» учетом количества детского населения Республики Алтай, создан один Республиканский Центр здоровья для детей на базе бюджетного учреждения здравоохранения «Республиканская детская больница. Центры здоровья оснащены оборудованием для проведения скриннинговых обследований, организации профилактической стоматологической помощи, работы кабинетов лечебной физкультуры в полном объёме, согласно приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16.03.2010 № 152н «О мерах, направленных на формирование здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака». За 2012 год в Республиканском центре здоровья для детей обследовано 4115 пациентов, что на 636 человек больше, чем в 2011 году. На реализацию мероприятий направленных на формирование у населения здорового образа жизни из федерального бюджета выделено 468,96 тыс. руб., из республиканского – 501,30 тыс. руб. Целевые программы. В 2012 году Министерством здравоохранения Республики Алтай приняты к реализации следующие программы: I. Республиканские и ведомственные целевые программы (далее - РЦП, ВЦП): РЦП «Модернизация здравоохранения Республики Алтай на 20112012гг.» РЦП «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями на 2012-2016 гг.»; РЦП «Комплексные меры по противодействию незаконному обороту и потреблению наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсов в Республики Алтай на 2011- 2014 гг.»; РЦП «Формирование здорового образа жизни у населения Республики Алтай, включая сокращение потребления алкоголя и табака, на 2009-2012 гг.»; РЦП «Комплексные меры профилактики правонарушений и повышения безопасности дорожного движения в Республике Алтай на 2012 - 2014 годы»; ВЦП «Противопожарная безопасность и бесперебойное снабжение электроэнергией лечебно-профилактических учреждений Республики Алтай» на 2010-2012 гг.; ВЦП «Обеспечение автомобильным транспортом ЛПУ Республики Алтай» 2010-2012гг.»; ВЦП «Совершенствование медицинской помощи населению Республики Алтай с сердечно-сосудистыми заболеваниями на 2011-2013гг.»; Министерством здравоохранения Республики Алтай начата реализация республиканской целевой программы «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями в Республике Алтай на 2012-2016 годы» (далее Программа), утвержденная постановлением Правительства 74 Республики Алтай от 16 июня 2011 года № 128. Министерство здравоохранения Республики Алтай является государственным заказчиком и исполнителем Программы. Цель Программы стабилизация и снижение заболеваемости, инвалидности и смертности населения при социально значимых заболеваниях, увеличение продолжительности и улучшение качества жизни больных, страдающих социально значимыми заболеваниями. Задачи Программы: совершенствование и внедрение новых методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при социально значимых заболеваниях; повышение уровня ранней выявляемости больных при социально значимых заболеваниях на начальных стадиях; обеспечение пациентов специфическими, в том числе дорогостоящими лекарственными препаратами; увеличение продолжительности и улучшение качества жизни пациентов при социально значимых заболеваниях; снижение и стабилизация уровня заболеваемости при социально значимых заболеваниях; укрепление материально-технической базы учреждений здравоохранения республики; создание постоянно действующей системы гигиенического обучения и воспитания населения; повышение профессиональной квалификации медицинских кадров в области предупреждения и борьбы с заболеваниями социального характера, обучение молодых специалистов; увеличение процента охвата населения прививками. Сроки и этапы реализации: 2012– 2016 гг. без деления на этапы. Программа включает в себя восемь подпрограмм: 1. «Сахарный диабет»; 2. «Неотложные меры борьбы с туберкулезом»; 3. «Вакцинопрофилактика»; 4. «Неотложные меры по совершенствованию онкологической помощи»; 5. «Неотложные меры по предупреждению распространения в Республике Алтай заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (Анти-ВИЧ/СПИД); 6. «Неотложные меры по совершенствованию психиатрической помощи»; 7. «О мерах по предупреждению дальнейшего распространения заболеваний, передающихся преимущественно половым путем»; 8. «Вирусные гепатиты». Суммарное финансирование Программы в 2012 году составило 48 296,07 тыс. руб., в том числе: - из федерального бюджета – 18 558,3 тыс. рублей; 75 - из республиканского бюджета – 8 296,5 тыс. рублей; - осуществлены централизованные поставки медикаментов и вакцин на сумму 21 441,27 тыс. рублей за счет средств федерального бюджета. В 2012 году реализация мероприятий подпрограммы позволила достигнуть следующих результатов: - сохранения 95% уровня охвата детей профилактическими прививками против клещевого энцефалита; вакцинация против гемофильной инфекции, туляремии, сибирской язвы, чумы, вирусного гепатита А и В; - сохранения заболеваемости инфекциями, управляемыми средствами специфической профилактики, на уровне спорадических случаев; - увеличения случаев ранней выявляемости онкологических больных (на 1 - 2 стадиях) до 47,5%, что выше, чем в 2011 году на 4,2 % (43,3) при плановом 38% к 2016 году; - снижения онкологической запущенности до 32,8%, что ниже показателя 2011 года на 2,7% (38,8% в 2011 году) при плановой к 2016 году 24,7%; - увеличения количества больных, состоящих на учете пять лет и более, до 44,4% при плановом показателе к 2016 году 45%; - постоянного обеспечения функционирования на территории Республики Алтай регистра онкологических больных; - снижения заболеваемости туберкулезом до 79,2 на 100 тыс. населения, что ниже показателя 2011 года на 8% (86,2 на 100 тыс. населения в 2011 году), при плановом показателе к 2016 году 100,0 на 100 тыс. населения; - снижения смертности от туберкулеза до 11,0 на 100 тыс. населения, что ниже показателя 2011 года на 43% (19,3 на 100 тыс. населения в 2011 году), при плановом показателе к 2016 году до 17,0 на 100 тыс. населения; - уровень заболеваемости острым вирусным гепатитом В составил 0,95 случаев на 100 тыс. населения, при плановом показателе к 2016 году до 2,5 случаев на 100 тыс. населения; - снижения заболеваемости острым вирусным гепатитом С до 0,47 случая на 100 тыс. населения, при плановом показателе к 2016 году 0,5 случая на 100 тыс. населения; - снижения заболеваемости хроническими вирусными гепатитами В и С до 46,9 случаев на 100 тыс. населения, что ниже показателя 2011 года на 30,7% (61,7 в 2011 году) при плановом показателе к 2016 году 40,5 случаев на 100 тыс. населения; - снижения заболеваемости сифилисом в Республике Алтай до 50,4 на 100 тысяч населения, что ниже показателя 2011 года на 40% (84,7 в 2011 году), при плановом показателе к 2016 году 90 на 100 тысяч населения; - случаев развития врожденного сифилиса у детей не зарегистрировано. - охват ВИЧ-инфицированных беременных женщин вертикальной профилактикой заражения ВИЧ-инфекцией новорожденных составил 100%; - охват обследованием на ВИЧ-инфекцию в лабораториях республики составил 38000 человек, имеющих высокий риск заражения; 76 - обеспечение индекса выявляемости на ВИЧ у населения республики не менее 0,2% (количество выявленных с ВИЧ-инфекцией пациентов на 100 обследованных); - обеспечение лечением всех ВИЧ-инфицированных, имеющих показания для терапии; - предупреждение профессионального инфицирования медицинских работников; - проведение комплекса профилактических мероприятий по ВИЧинфекции с организацией межведомственного взаимодействия по проблеме. - повышения качества и эффективности лечения больных с психическими расстройствами; - снижения обострений (рецидивов) у больных с эндогенными психическими заболеваниями на 3,6% до 29,2% в 2012 году (в 2011 году 30,3%), при плановом значении к 2016 году на 5 %; - снижение показателя заболеваемости психическими расстройствами на 7,5% с 3072,7 на 100тыс. населения в 2011 году до 2840,4 на 100 тыс. населения в 2012 году; - снижение уровня инвалидности от эндогенных психических расстройств на 4,6% с 88,8 на 10 тыс. населения в 2011 году до 84,7 на 10 тыс. населения в 2012 году; - увеличения выявляемости больных сахарным диабетом до 20,0 на 1000 населения; - снижения в 1,2 раза осложнений у больных сахарным диабетом (поражение почек, нижних конечностей и т.д.); - стабилизации показателя инвалидности от сахарного диабета на уровне 1,1 на 10 тыс. населения в 2011 и 2012 годах. РЦП «Комплексные меры по противодействию незаконному обороту и потреблению наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсов в Республики Алтай на 2011- 2014 гг.» Целью Программы является стабилизация и сокращение распространения наркомании и связанных с ней преступлений и правонарушений. Программа предполагает решение следующих задач: 1) профилактика наркомании; 2) пресечение незаконного оборота наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров; 3) профилактика, лечение и реабилитация больных наркоманией В 2012 году реализация мероприятий программы позволила достигнуть следующих результатов: 1) увеличения числа лиц, больных наркоманией, находящихся в стадии ремиссии свыше 2 лет по сравнению с 2009 годом (7,1%) до 7,4 % в 2012 году; 77 2) снижения показателя распространенности наркомании в 2012г. по сравнению с аналогичным периодом 2011г. (173,8) до 167,4 на 100 тыс. населения. По программе в 2012 году приобретены для БУЗ РА «Психиатрическая больница» тест-полоски для выявления наркотических веществ в организме человека на сумму 300,0 тыс. рублей из республиканского бюджета. РЦП «Формирование здорового образа жизни у населения Республики Алтай, включая сокращение потребления алкоголя и табака, на 20092012 гг.» Цель программы: 1) формирование у населения идеологии здорового образа жизни; 2) укрепление физического и духовного здоровья населения через объединенные усилия государства, местного самоуправления и общества; 3) вовлечение населения в систематические занятия физической культурой и спортом Задачи: 1) активизация взаимодействия органов исполнительной власти Республики Алтай при реализации мероприятий по формированию мотиваций к здоровому образу жизни у населения; 2) повышение эффективности профилактических мероприятий в системе здравоохранения; 3) повышение уровня знаний населения о здоровом образе жизни через средства массовой информации организация просветительской деятельности учреждений культуры, образования и здравоохранения по формированию здорового образа жизни; 4) мониторинг здоровья населения Республики Алтай и факторов, влияющих на состояние здоровья; 5) принятие дополнительных мер, обеспечивающих сохранения здоровья населения Республики Алтай; 6) создание единой информационной системы по формированию здорового образа жизни. В 2012 году реализация мероприятий программы позволила достигнуть следующих результатов: - стабилизации показателя общей смертности населения– 12,4 (201112,2) (2010 г. по СФО -14,2; РФ – 14,2). Наибольшая смертность отмечается в Турочакском (16,0), Чойском (по 16,9), Шебалинском (14,5) районах. - снижения показателя общей заболеваемости взрослых в 2012 году на 3,3% (1594,3 на 1000 соответствующего населения (2011г. – 1649,4); - снижения показателя первичной заболеваемости в 2012 году на 4,4% (634,7 на 1000 соответствующего населения (2011г. - 663,6); - рождаемость в 2012 году улучшилось по отношению 2009 году на 10,3% (2009 - 20,3‰, 2012 – 22,4‰), естественный прирост на 3% (2009 – 8,4‰, 2012 – 11,0‰); 78 - снижение уровня общей смертности населения на 4,2% (ожидаемый показатель на 2,5%); - снижение первичного выхода на пенсию по инвалидности на 22,0%, 2009 – 100,5‰, 2012 – 78,3‰, (ожидаемый показатель на 3%); - снижение удельного веса курящих мужчин трудоспособного возраста на 13,2% (ожидаемый показатель на 10%) по данным анкетирования Центров здоровья бюджетных учреждений здравоохранения Республики Алтай «Врачебно-физкультурный диспансер»; - снижение общего уровня заболеваемости на 3% (при ожидаемом показателе - снижение общего уровня заболеваемости на 5%. По программе в 2012 году приобретено медицинское оборудование и проведена информационная компания на сумму 970,26 тыс. рублей, в том числе: из федерального бюджета – 486,96 тыс. руб., из республиканского бюджета – 501,3 тыс. руб. РЦП «Противопожарная безопасность и бесперебойное снабжение электроэнергией лечебно-профилактических учреждений Республики Алтай на 2010-2012 годы» Цель и задачи: обеспечение безопасности медицинского персонала, работников лечебно-профилактических учреждений и больных от возможных пожаров, аварий и других опасностей По программе в 2012 году в БУ СПО РА «Медицинское училище» произведен ремонт электроосвещения, замена электрических светильников на сумму 310 тыс. рублей из республиканского бюджета, что ведет к повышению надежности снабжения электроэнергией и повышение их противопожарной безопасности. РЦП «Развитие коренных малочисленных народов Республики Алтай до 2015 года» Цель программы - создание в Республике Алтай условий для улучшения социального положения коренных малочисленных народов Республики Алтай на основе укрепления их социальноэкономического потенциала при сохранении исконной среды обитания, традиционного образа жизни и культурных ценностей этих народов. Задачи - создание условий для развития сферы образования, культуры и медицинского обслуживания коренных малочисленных народов; создание условий для развития и модернизации инфраструктуры в местах традиционного проживания и традиционной хозяйственной деятельности коренных малочисленных народов. По итогам 2012 года младенческая смертность в местах традиционного проживания коренных малочисленных народов составила 12,1 промилле, в 2011 году 13,3 промилле, в 2010 году 17,8. Отмечается снижение коэффициента младенческой смертности на 32% по сравнению с 2010 годом (в 1,4 раза). 79 Рождаемость в местах традиционного проживания коренных малочисленных народов составила в 2012 году 23,1 промилле, в 2011 году 24,8 промилле, в 2010 году 21,5 промилле. Отмечается рост рождаемости на 7,4% в 2012 году по сравнению с 2010 годом. Охват профилактическими осмотрами населения в местах традиционного проживания коренных малочисленных народов в 2012 году составил 92,9%, в 2011 году 95,8%, в 2010 году 78,6%. Отмечается рост охвата профилактическими осмотрами на 14,3%. В рамках указанной программы приобретено медицинское оборудование для операционной БУЗ РА «Улаганская ЦРБ» на сумму 300,0 тысяч рублей за счет средств республиканского бюджета: стол операционный с электроприводом, электрохирургический высокочастотный аппарат большой мощности ЭХВЧ -300-МТУСИ (коагулятор). РЦП «Энергосбережение и повышение энергетической эффективности Республики Алтай на 2010 – 2015 годы и на период до 2020 года» Цель программы: перевод экономики республики на энергосберегающий путь развития; сдерживание роста дефицита энергетического баланса республики; оптимизация энергопотребления; снижение потребления энергоносителей и их потерь в инженерных сетях; повышение эффективности использования топливно-энергетических ресурсов в Республике Алтай и создание на этой основе условий для устойчивого обеспечения населения и экономики республики энергоносителями в условиях прогнозируемого роста валового регионального продукта; уменьшение негативного воздействия энергетического хозяйства республики на окружающую среду и сдерживание роста платежей населения за энергоресурсы; создание условий для повышения энергоэффективности и энергосбережения. Задачи: реализация государственной энергосберегающей политики; сокращение сверхнормативных потерь и непроизводительных расходов энергоресурсов; совершенствование и увеличение масштабов проведения энергетических обследований; повышение конкурентоспособности продукции республиканских предприятий; снижение негативной антропогенной нагрузки на природную среду; 80 развитие нормативно-правовой базы в области энергосбережения; реализация эффективной инвестиционной и инновационной политики в сфере энергосбережения; стимулирование производителей и потребителей энергоресурсов в экономном их расходовании; вовлечение в топливно-энергетический комплекс республики местных видов топлива В рамках указанной программы для АУРА «Автобаза Медавтотранс» было приобретено оборудование для реконструкции газовой котельной (химическая подготовка воды) на сумму 189,0 тыс. руб. В 4 квартале 2012 года производилось выполнение энергетического обследования и составление энергетического паспорта для подведомственных учреждений здравоохранения на сумму1032,8 тыс. рублей. ВЦП «Обеспечение автомобильным транспортом лечебнопрофилактических учреждений Республики Алтай на 2010 - 2012 годы» Цель программы - повышение качества оказания медицинской помощи в Республике Алтай. Задачи - обновление парка автомобилей, обслуживающих лечебнопрофилактические учреждения За счет средств республиканского бюджета по данной программе для АУРА «Автобаза Медавтотранс» приобретено 4 автомобиля. Суммарное финансирование из средств республиканского бюджета составило 5042,5 тыс. рублей. ВЦП «Совершенствование медицинской помощи населению Республики Алтай с сердечно-сосудистыми заболеваниями на 2011-2013годы». Целью программы является повышение качества и доступности кардиологической помощи населению Республики Алтай, увеличение продолжительности и улучшение качества жизни больных с сердечнососудистыми заболеваниями. Задачи: - укрепление материально-технической базы кардиологического отделения ГУЗ «Горно-Алтайская республиканская больница»; - приобретение высокоэффективных лекарственных препаратов из группы тромболитиков, дезагрегантов, статинов для оказания кардиологической помощи при заболеваниях сердца; - повышение квалификации врачей - терапевтов, кардиологов с целью улучшения качества и доступности медицинской помощи при заболеваниях сердца и сосудов По программе в 2012 году приобретено медицинское оборудование и произведен капитальный ремонт в БУЗ РА «Республиканская больница» на сумму 56 563,07 тыс. рублей, в том числе: из федерального бюджета – 38 088,07 тыс. руб. из республиканского бюджета – 18 475,0 тыс. руб. 81 Комплексные меры профилактики правонарушений и повышения безопасности дорожного движения в Республике Алтай на 2012 - 2014 годы. Целью Программы является повышение уровня общественной безопасности, защита жизни и здоровья граждан, в том числе от экстремистских и террористических угроз, обеспечение общественного порядка, а также профилактика правонарушений на территории Республики Алтай путем объединения усилий исполнительных органов государственной власти Республики Алтай, органов местного самоуправления в Республике Алтай, осуществление мер по повышению безопасности дорожного движения, стабилизация и снижение инвалидности и смертности населения при дорожно-транспортных происшествиях. Задачи Программы: 1) активизация взаимодействия органов исполнительной власти, правоохранительных органов организаций и общественных объединений в борьбе с преступностью и профилактике правонарушений; 2) повышение эффективности борьбы с проявлениями терроризма и экстремизма; 3) обеспечение экономической безопасности и создание условий для интенсивного экономического развития Республики Алтай; 4) содействие участию граждан и общественных объединений в борьбе с преступностью, стимулирование их взаимодействия с правоохранительными органами; 5) принятие мер, обеспечивающих соблюдение законности всеми правоохранительными органами Республики Алтай; 6) укрепление доверия общества к органам власти и правоохранительным органам; 7) формирование системы правового информирования населения; 8) совершенствование обеспечения охраны объектов образования; 9) развитие системы социальной профилактики правонарушений, направленной прежде всего на борьбу с пьянством и алкоголизмом, безнадзорностью и беспризорностью несовершеннолетних, незаконной миграцией; 10) формирование позитивного общественного мнения у населения о правоохранительной деятельности с целью повышения доверия к работе органов правопорядка; 11) предупреждение опасного поведения участников дорожного движения, сокращение детского дорожно-транспортного травматизма; 12) совершенствование организации движения транспорта и пешеходов; 13) реформирование инфраструктуры медицинских учреждений Республики Алтай, направленной на оказание экстренной и неотложной медицинской помощи пострадавшим в результате дорожно-транспортных происшествий; 14) укрепление материально-технической базы учреждений здравоохранения Республики Алтай; 82 15) обучение населения первой помощи пострадавшим при дорожнотранспортных происшествиях; 16) повышение квалификации медицинских работников, задействованных в оказании медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях. По итогам 2012 года число дорожно-транспортных происшествий в Республике Алтай возросло на + 9% (с 400 до 436), погибших на + 41% (с 60 человек до 86 человек), пострадавших людей в результате дорожнотранспортных происшествий на + 10,3% (с 497 человек до 548 человек). Отмечается рост дорожно-транспортных происшествий с участием детей за 12 месяцев по сравнению с аналогичным периодом предыдущего года 2012 г на 43%, возросло число пострадавших детей на 66 %. В разрезе районов отмечается рост пострадавших детей в дорожнотранспортных происшествиях: в Майминском районе почти в два раза (2011г.- 7детей, в 2012г.- 13), в Онгудайском районе в два раза (2011г.5детей, в 2012г.- 10), в Улаганском районе в два раза(2011г.- 3детей, в 2012г.6). На общий рост аварийности повлиял ряд причин: 1) Развитие туристической зоны в регионе: - строительство и открытие за последние три года горнолыжного комплекса «Манжерокский», оздоровительного комплекса на Семинском перевале, развлекательного комплекса «Веселые горки» привело к увеличению транспортного потока и в зимнее время, что ранее не наблюдалось, и среднесуточная интенсивность транспортного потока за 1 квартал 2012 года в сравнении с 2009 увеличилось на 58,5%, что сразу отразилось на росте дорожно-транспортных происшествий в зимнее время; - большое количество туристических баз, работающих в летнее время, приводит к еще более значительному увеличению транспортного потока в сравнении с зимним временем и среднесуточная интенсивность транспортного потока в три летних месяца 2012 года по сравнению с зимними увеличилась практически в 2,5 раза, что в свою очередь привело к росту ДТП в летний период в 2 раза; - за 2008-2012 гг. 130 инспекторов ДПС подразделений ГИБДД Республики Алтай прошли обучение на курсах по оказанию первой доврачебной помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествий. 2) Неразвитая дорожная сеть, которая не в состоянии обеспечить безопасность дорожного движения при увеличении транспортного потока, фактически в каждом восьмом дорожно-транспортном происшествии сопутствующим фактором стали неудовлетворительные дорожные условия, всего совершено 59 таких дорожно-транспортных происшествий, что ниже аналогичного периода прошлого года на 3,3%. Госавтоинспекцией выдано 1 415 предписаний (аналогичного периода прошлого года - 1 270) по недостаткам улично-дорожной сети и ее усовершенствованию, из них 1 105 предписаний выполнено, а 310 остается 83 на контроле в Госавтоинспекции. Составлен 771 административный материал по линии дорожного надзора на должностных, юридических лиц за ненадлежащее состояние проезжей части, нарушения правил ремонта и содержания автодорог, создания помех в безопасном движении транспортных средств, нарушения правил перевозки грузов. Ежегодно увеличивается норматив содержания автомобильных дорог в Республике Алтай, так за период с 2008 года по 2012 год норматив увеличился с 2 до 14%. Кроме того, в 2012 году проведены работы по обустройству линий электроосвещения в 14 населенных пунктах Республики Алтай, общей протяженностью 29,149 км, что позволит сократить число дорожнотранспортных происшествий в ночное время суток. 3) Низкий уровень подготовки молодых водителей, отсутствие современного оборудованного автодрома для качественного обучения и приема экзаменов у кандидатов в водители. По итогам 12 месяцев процент сдавших экзамен на право управления транспортным средством с первого раза составил всего 32,6%, со второго раза – 25,3%. Низкое качество подготовки водителей оказывает свою роль и на рост дорожно-транспортных происшествий по их вине. Так, за прошедший год рост дорожнотранспортных происшествий по вине молодых водителей составил + 47,3% (с 38 до 56), т.е. каждое 7-ое дорожно-транспортных происшествий. При этом 64,3% водителей проходили подготовку самостоятельно. Для решения данной проблемы Госавтоинспекцией в Министерство образования и молодежной политики ежеквартально направляются информационные письма. 4) Основная, наиболее сложная и трудно-решаемая причина роста дорожно-транспортных происшествий - это низкое правовое сознание участников дорожного движения, как водителей, так и пешеходов. Рост происшествий по вине водителей составил + 10,3% (с 359 до 396), несмотря на снижение дорожно-транспортных происшествий по вине пешеходов на 6,6%, вместе с тем в 2 раза возросло число происшествий по вине пешеходов, находящихся в состоянии алкогольного опьянения. В соответствии с Постановлением Правительства РФ от 26.12.2011 г. № 1143 «О порядке предоставления и распределения субсидий из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации на софинансирование расходных обязательств субъектов Российской Федерации связанных с реализацией мероприятий, направленных на совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях» Республика Алтай вошла в программу. Из федерального бюджета выделено 316 млн. рублей на укрепление материально-технической базы учреждений здравоохранения (медицинское оборудование, санитарный транспорт класса), расположенных на федеральной трассе М-52. Приобретено 32 единицы санитарного транспорта класса «В» на сумму 65 000,0 тыс. рублей. Софинансирование из 84 республиканского бюджета составило 16 643,78 тыс. рублей, средства направлены на капитальный ремонт этих учреждений здравоохранения. Министерством здравоохранения Республики Алтай проведены следующие мероприятия: утверждены зоны ответственности учреждений здравоохранения республики, расположенных вдоль федеральной трассы М52, разработаны и внедрены алгоритмы действий для медицинских работников отделений скорой медицинской помощи при возникновении и ликвидации последствий крупных дорожно-транспортных происшествий на территории РА, разработаны схемы доставки пострадавших при дорожнотранспортных происшествий на ФАД М-52, разработан План взаимодействия формирований скорой медицинской помощи, службы медицины катастроф, аварийно-спасательных формирований МЧС и подразделений ГИБДД, при ликвидации последствий дорожно-транспортных происшествий на территории Республики Алтай. В 2012г проведены тактико-специальные учения с учреждениями здравоохранения по готовности «Ликвидация медико-санитарных последствий дорожно-транспортного происшествия с количеством пострадавших 5 человек и более на границе зон ответственности ЛПУ», Чойского и Турочакского районов, Майминского и Чемальского районов и на территории Майминского района. Проводится обучение на базе Горно-Алтайского медицинского училища водителей автотранспортных средств, сотрудников ГИБДД, МВД, МЧС, спасателей, участвующих в ликвидации последствий дорожно-транспортных происшествий пострадавшим в ДТП - за 2012г. было обучено 73 сотрудника скорой помощи, 95 средних мед работников прошли курс по оказанию неотложной помощи детям, и 10 человек работников таможни и судебного департамента, прошли обучение по программе «Парамедик». Внесены предложения для повышения качества обучения предполагаемых участников дорожно-транспортных происшествий: обучение кандидатов в водители могут проходить на базах автошкол, но проведение зачета и получение справки о прохождении блока вопросов по оказанию первой помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях централизовать на базе Горно-Алтайского медицинского училища (где есть оснащенный класс, специалисты). Начата реализация мероприятий по организации работы трассовой службы, открыты круглосуточные посты скорой медицинской помощи в с. Иня (Онгудайский район) в с. Черга (Шебалинского района), на период массового пребывания туристов в с. Манжерок (Майминский район). С 20 октября 2012г. на всей территории Республики Алтай в рамках модернизации здравоохранения, внедрена и функционирует «Система 103» с установкой на 80 ед. санитарного автотранспорта спутникового оборудования системы ГЛОНАСС. Начата реорганизация службы скорой медицинской помощи г. ГорноАлтайска и Майминского района централизации сил и средств под БУЗ РА «ЦМК» для повышения качества и доступности экстренной медицинской помощи. 85 Для повышения качества оказания специализированной помощи детям, пострадавших от дорожно-транспортных происшествий транспортировать в детское ортопедо-травматологическое и неврологическое отделение в бюджетном учреждении здравоохранения «Детская больница». В соответствии с Соглашением в учреждениях здравоохранения утверждены поименные списки и календарные планы подготовки и переподготовки медицинских кадров. С целью повышения уровня правового сознания участников дорожного движения и профилактики аварийности продолжена информационнопропагандистская работа с использованием средств массовой информации Республики Алтай. Организован выход в эфир 45 видеосюжетов и телепередач. В средствах массовой информации освещено 1444 (+ 22,5%) материала, из них 522 статьи опубликовано в печатных изданиях, 398 эфиров и передач на радио, 201 сюжет размещен на телевидении и 323 информации размещено на страницах в Интернете. С начала 2012 года проведены мероприятия такие как «Вежливый водитель», посвященный 23 февраля, «Авто Леди», в связи с празднованием международного женского дня; целевые рейдовые мероприятия и профилактические акции «Пешеход», «Нетрезвый водитель», «Ремень», «Трезвый водитель», «Детское кресло», «Ребенок-пассажир», в ходе которых организовано распространение сувенирной и печатной продукции. В апреле проведен конкурс «Авто-Леди г. Горно-Алтайска 2012», в апреле-мае состоялись районные, городской конкурс-соревнование юных инспекторов движения «Безопасное колесо-2012», в мае республиканский конкурс «Безопасное колесо-2012» . За прошедший 2012 год совместно с представителями СМИ и общественности проведено 207 профилактических мероприятия, акции, рейдовых мероприятий. Организовано и проведено 728 (+49%) пропагандистских мероприятий, из них 295 (+32%) по профилактике детского дорожно-транспортного травматизма. В рамках социальнозначимых дат проведены мероприятия, посвященные Всемирному дню памяти жертв дорожно-транспортных происшествий, Дню матери и Дню инвалидов. Размещено 103 вида социальной рекламы по безопасности дорожного движения и информировании населения о проводимых мероприятиях. Госавтоинспекцией совместно с Министерством науки, образования и молодежной политики Республики Алтай организована работа по обучению детей безопасному поведению на дорогах в общеобразовательных учреждениях. За 12 месяцев 2012 года в школах проведено 2 627 (+10,4%) бесед и лекций, при проведении данных мероприятий активно использовались средства наглядной агитации и учебные пособия по правилам дорожного движения. Кроме того совместной работой сотрудников Госавтоинспекции и исполнительных органов власти республики удалось добиться 86 положительных результатов. Так, по итогам 2012 года число дорожнотранспортных происшествий по вине несовершеннолетних сократилось на 29,2%. В то же время возросло число происшествий с участием детей в возрасте до 7 лет, пострадавших в качестве пассажиров, и это, несмотря на то, что за нарушение правил перевозки детей наказано 4 214 (+171%) водителей. По программе в 2012 году приобретено медицинское оборудование и проведен капитальный ремонт в бюджетных учреждениях здравоохранения Республики Алтай «Майминская ЦРБ», «Онгудайская ЦРБ», «Шебалинская ЦРБ», «Республиканская больница», «Республиканская детская больница на сумму 163 864,7 тыс. рублей, в том числе: из федерального бюджета – 152 176,27 тыс. руб. из республиканского бюджета – 11 688,43 тыс. руб. Раздел IX ОСНОВНЫЕ СТАТИСТИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ ПО ОБРАЩАЕМОСТИ НАСЕЛЕНИЯ В ЛПУ 1.1. Заболеваемость населения по основным классам болезней (на 1000 соответствующего населения) за 2010 год по РА (ф.ГСН №12 табл.№1000,2000,3000 Росстат) Общая заболеваемость Всего в том числе: некоторые инфекционные и паразитарные болезни новообразования болезни крови, болезни эндокринной системы психические расстройства болезни нервной системы болезни глаза и его придаточного аппарата болезни уха болезни системы кровообращения болезни органов дыхания болезни органов пищеварения болезни кожи и подкожной клетчатки болезни костно-мышечной системы болезни мочеполовой системы беременость, роды и послеродовой период отдельные состояния,возникающие в перинатальном периоде врожденные аномалии (пороки развития) A00-T98 A00-B99 Первичная заболеваемость взрослые 18 взрослые 18 лет подростки Дети 0-14 подростки Дети 0-14 лет и и старше 15-17 лет лет 15-17 лет лет старше 1594,3 1997,8 1863,4 634,7 1308,6 1567,1 46,8 23,4 40,1 89,4 11,9 6,3 5,2 14,6 2,5 26,5 8,6 36,8 15,5 3,4 11,9 3,1 25,3 3,8 51,5 98,3 73,8 70,2 106,5 59,0 14,2 88,5 68,8 6,2 914,9 50,4 10,3 2,3 117,5 572,1 870,3 45,4 7,5 18,8 94,0 7,1 38,3 80,8 63,0 98,8 27,0 27,0 93,9 261,3 100,2 D50-D89 35,5 13,6 E00-E90 66,7 F00-F99 G00-G99 52,3 58,8 H00-H59 178,7 H60-H95 34,7 I00-I99 350,1 J00-J99 171,1 24,5 647,3 K00-K93 116,6 106,2 120,2 27,2 49,4 89,9 L00-L99 59,9 149,6 127,0 46,4 116,4 114,4 M00-M99 115,4 139,8 35,7 25,5 33,6 14,7 N00-N99 141,5 79,8 45,1 70,8 64,5 29,8 O00-O99 208,6 56,1 0,02 190,2 50,0 0,02 0 34,1 C00-D48 Р00-Р96 0 34,1 Q00-Q99 2,8 11,7 87 22,0 0,2 3,8 6,8 симптомы, признаки и отклонения от нормы травмы, отравления R00-R99 1,3 S00-T98 73,9 45,8 89,2 48,5 1,3 24,2 50,2 73,9 89,2 37,4 50,2 2. СОЦИАЛЬНО-ЗНАЧИМЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ по Республике Алтай в динамике на 100 000 тыс. населения. Нозология Общая заболеваемость туберкулезом на 100 т.н. населения Первичная заболеваемость туберкулезом на 100 т.н. населения Первичная заболеваемость злокачественными новообразованиями на 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 289,4 281,5 266,5 251,2 280,5 290,2 304,9 301,2 279,2 143,2 145,2 125,7 114,9 121,2 108,1 106,5 86,2 79,2 235,2 239,8 239,6 230,3 220,6 238,0 214,9 241,2 241,3 938,4 929,4 969,8 1012,7 1040,0 1032,0 1099,5 1118,0 1162,5 119,6 128 114,4 128,5 166,6 123,3 99,2 84,7 50,4 102,5 90,2 76,3 84,7 103,3 75,0 60,8 50,8 62,9 100 т.н. населения Общая заболеваемость злокачественными новообразованиями на 100 т.н. населения Сифилис (все формы) на 100 т.н. населения Гоноккоковая инфекция (всего) на 100 т.н. населения 88
