определения госпитальных инфекций в стационаре для взрослых

Санкт-Петербургский медико-социальный Фонд
им. В.А.Башенина
СТАНДАРТНЫЕ ОПРЕДЕЛЕНИЯ
СЛУЧАЕВ ГОСПИТАЛЬНЫХ ИНФЕКЦИЙ
(CDC)
Санкт-Петербург
2002
СТАНДАРТНЫЕ ОПРЕДЕЛЕНИЯ
ГОСПИТАЛЬНЫХ ИНФЕКЦИЙ В СТАЦИОНАРЕ ДЛЯ
ВЗРОСЛЫХ
Хирургическая раневая инфекция (ХРИ)
Инфекция в области хирургического вмешательства
Поверхностная ХРИ разреза
Поверхностная ХРИ должна удовлетворять следующему критерию:
Инфекция возникает в течение 30 дней после операции
И
Вовлекает только кожу и подкожные ткани в области разреза1
И
У пациента имеется хотя бы ОДНО из перечисленных обстоятельств:
1. Гнойное отделяемое из поверхностного разреза
2. Выделение микроорганизмов из жидкости или ткани, полученной
асептически из поверхностного разреза
3. По крайней мере один из следующих признаков или симптомов
инфекции в области разреза: боль или болезненность,
ограниченная припухлость, краснота, повышение температуры И
хирург намеренно открывает рану, ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ тех случаев,
когда посев из раны дает отрицательные результаты2
4. Диагноз поверхностной ХРИ разреза поставлен хирургом или
другим лечащим врачом
Глубокая ХРИ разреза
Глубокая ХРИ должна удовлетворять следующему критерию:
Инфекция возникает в течение 30 дней после операции при отсутствии имплантата 3 ИЛИ в
течение одного года при наличии имплантата в месте операции и есть основания считать,
что инфекция связана с данной хирургической операцией
И
Вовлекает глубокие мягкие ткани (например, фасциальный и мышечный слои) в области
разреза4
И
У пациента имеется хотя бы одно из перечисленных обстоятельств:
1 Не расценивается как инфекция абсцесс шва (минимальное воспаление или отделяемое, ограниченные точками
проникновения шовного материала). Не расценивается также как ХРИ локализованная инфекция колотой раны,
которая рассматривается как инфекция кожи или мягких тканей, в зависимости от глубины. Если инфекция в
области разреза вовлекает фасциальный и мышечный слои, она расценивается как глубокая ХРИ.
2
Данное исключение учитывается, если микробиологические исследования проводились, и их качество не
вызывает сомнений
3
Инородное тело (например, протез клапана сердца, биотрансплантат сосуда, искусственное сердце, протез
головки бедра), которое имплантируется в организм хирургическим методом.
4
Если инфекция в области разреза вовлекает как область поверхностного разреза, так и фасциальный и
мышечный слои, она расценивается как глубокая ХРИ.
1. Гнойное отделяемое из глубины разреза, но не из органа/полости в
месте данного хирургического вмешательства
2. Спонтанное расхождение краев раны или намеренное ее открытие
хирургом, когда у пациента имеется по крайней мере один из
следующих признаков или симптомов инфекции: лихорадка (> 37,5
С) или локализованная боль или болезненность, ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ
тех случаев, когда посев из раны дает отрицательные результаты5
3. При непосредственном осмотре, во время повторной операции, при
гистопатологическом или рентгенологическом исследовании
обнаружен абсцесс или иные признаки инфекции в области
глубокого разреза
4. Диагноз глубокой ХРИ разреза поставлен хирургом или другим
лечащим врачом
ХРИ органа/полости
ХРИ органа/полости должна удовлетворять следующему критерию:
Инфекция возникает в течение 30 дней после операции при отсутствии имплантата 6 ИЛИ в
течение одного года при наличии имплантата в месте операции и есть основания считать,
что инфекция связана с данной хирургической операцией
И
инфекция вовлекает любую часть организма, исключая разрез кожи, фасции или
мышечные слои, которые были открыты или затронуты в процессе операции 7
И
У пациента имеется хотя бы одно из перечисленных обстоятельств:
1. Гнойное отделяемое из дренажа, установленного в органе/полости
2. Выделение микроорганизмов из жидкости или ткани, полученной
асептически из органа/полости
3. При непосредственном осмотре, во время повторной операции, при
гистопатологическом или рентгенологическом исследовании
обнаружен абсцесс или иные признаки инфекции, вовлекающей
орган/полость
4. Диагноз ХРИ органа/полости поставлен хирургом или другим
лечащим врачом
Первичная инфекция кровотока
Лабораторно подтвержденная инфекция кровотока
Лабораторно подтвержденная инфекция кровотока должна удовлетворять ХОТЯ БЫ ОДНОМУ
из следующих критерев:
Критерий 1:
Данное исключение учитывается, если микробиологические исследования проводились, и их качество не
вызывает сомнений
6
Инородное тело (например, протез клапана сердца, биотрансплантат сосуда, искусственное сердце, протез
головки бедра), которое имплантируется в организм хирургическим методом.
7
Дальнейшая идентификация ХРИ органа/полости проводится с учетом конкретной анатомической локализации
5
Обнаружение в одном или нескольких посевах крови патогенного или условнопатогенного микроорганизма
И
Микроорганизмы, выделенные из крови, НЕ связаны с инфекцией иной
локализации8
Критерий 2:
У пациента имеется по крайней мере ОДИН из следующих признаков или симптомов:
лихорадка (> 37,5 С), озноб или гипотензия
И
хотя бы ОДНО из перечисленных обстоятельств:
1. Обнаружение условно-патогенного микроорганизма из
числа обычно наблюдаемых на поверхности кожного
покрова9 в двух или более анализах крови, взятых в разные
сроки
2. Обнаружение микроорганизма из числа обычно
наблюдаемых на поверхности кожного покрова10 хотя бы в
одном посеве крови, взятой у пациента с внутривенным
катетером и назначение врачом по этому поводу
антимикробной терапии
3. Положительный результат исследования крови на антиген11
И
признаки и симптомы, а также результаты лабораторных исследований не связаны
с инфекцией иной локализации
Клинический сепсис
Клинический сепсис должен удовлетворять:
У пациента имеется по крайней мере ОДИН из следующих признаков или
симптомов, не имеющих другой установленной причины: лихорадка (> 37,5 С),
гипотензия (систолическое давление  90 мм) или олигурия ( 20 см3/час)
И
Микробиологическое исследование крови НЕ проводилось или в крови НЕ
обнаружены никакие микроорганизмы или антигены
И
Нет явной инфекции другой локализации
И
Врач назначает лечение сепсиса
В тех случаях, когда патогенный или условно-патогенный микроорганизм, выделяемый в посеве крови, является
возбудителем сопутствующей нозокомиальной инфекции иной органно-системной локализации, инфекция
кровотока классифицируется как вторичная инфекция кровотока. Исключением являются инфекции, связанные с
применением устройств внутрисосудистого доступа, которые всегда классифицируются как первичные даже при
наличии в области доступа местных признаков инфекции.
9
Микроорганизмы, представляющие нормальную флору кожи (например, дифтероиды, Bacillus sp.,
Propionibacterium sp., коагулазонегативные стафилококки или микрококки).
10
См. сноску 9.
11
Обнаружение бактериального, грибкового или вирусного антигена (например, Candida sp., herpes simplex,
varicella zoster, Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis, стрептококки группы В)
экспресс-методами (например, встречный иммуноэлектрофорез, коагуляция, латекс-агглютинация.
8
Инфекция нижних дыхательных путей
Пневмония
Пневмония должна удовлетворять ХОТЯ БЫ ОДНОМУ из следующих критериев:
Критерий 1:
У пациента отмечаются хрипы или тупой звук при перкуссии во время физикального
исследования грудной клетки
И
хотя бы ОДНО из перечисленных обстоятельств:
1. Вновь появившаяся гнойная мокрота или изменение
характера мокроты
2. Обнаружение микроорганизмов в посеве крови
3. Выделение возбудителя из клинического материала,
полученного путем транстрахеальной аспирации, смывов с
бронхов или биопсии12
Критерий 2:
Рентгенологическое исследование грудной клетки показывает вновь возникшую или
прогрессирующую инфильтрацию, уплотнение, кавитацию или плевральный выпот
И
хотя бы ОДНО из перечисленных обстоятельств:
1. Вновь появившаяся гнойная мокрота или изменение
характера мокроты
2. Обнаружение микроорганизмов в посеве крови
3. Выделение возбудителя из клинического материала,
полученного путем транстрахеальной аспирации, смывов с
бронхов или биопсии
4. Выделение вируса или обнаружение вирусного антигена в
секретах дыхательных путей
5. Диагностически значимый титр антител класса IgM или
четырехкратное возрастание в парных образцах сыворотки
уровня антител класса IgG к возбудителю
6. Гистопатологические данные, подтверждающие наличие
пневмонии
Трахеобронхиальные инфекции
(бронхит, трахеобронхит, бронхиолит, трахеит без признаков пневмонии)
Трахеобронхиальные инфекции должны удовлетворять:
У пациента НЕ имеется клинических или рентгенологических признаков пневмонии
И
У пациента имеются ПО КРАЙНЕЙ МЕРЕ ДВА из следующих признаков или симптомов
без другой установленной причины: лихорадка (> 37,5 С), кашель, вновь
появившаяся гнойная мокрота или увеличение ее продукции, хрипы, тяжелое
дыхание
И
Посев мокроты, полученной путем откашливания (отхаркивания), НЕ представляет пользы для диагностики
пневмонии, однако может оказаться полезным при идентификации возбудителя и предоставить данные о
чувствительности возбудителя к антибиотикам
12
хотя бы ОДНО из перечисленных обстоятельств:
1. Выделение возбудителя из клинического материала,
полученного путем глубокой трахеальной аспирации или
при бронхоскопии
2. Обнаружение антигена в секретах дыхательных путей
Прочие инфекции нижних дыхательных путей
Прочие инфекции нижних дыхательных путей должны удовлетворять ХОТЯ БЫ ОДНОМУ из
следующих критериев:
Критерий 1:
В мазке или культуре из легочной ткани или жидкости, включая плевральную
жидкость, обнаружены микроорганизмы
Критерий 2:
У пациента имеется абсцесс легкого или эмпиема, обнаруженные в ходе
хирургической операции или при гистопатологическом исследовании
Критерий 3:
У пациента имеются рентгенологические признаки абсцесса легкого
Инфекция мочевыводящих путей
Клинически выраженная инфекция мочевыводящих путей
Клинически выраженная инфекция мочевыводящих путей должна удовлетворять ХОТЯ БЫ
ОДНОМУ из следующих критерев:
Критерий 1:
У пациента имеется ПО КРАЙНЕЙ МЕРЕ ОДИН из следующих признаков или симптомов
без другой установленной причины: лихорадка (> 37,5 С), резкие позывы к
мочеиспусканию, учащенное мочеиспускание, дизурия или болезненность в
надлобковой области
И
Положительный результат посева мочи13, т.е. обнаружение  105 микроорганизмов
в см3 мочи (не более 2 видов микроорганизмов)
Критерий 2:
У пациента имеются ПО КРАЙНЕЙ МЕРЕ ДВА из следующих признаков или симптомов
без другой установленной причины: лихорадка (> 37,5 С), резкие позывы к
мочеиспусканию, учащенное мочеиспускание, дизурия или болезненность в
надлобковой области
И
хотя бы ОДНО из перечисленных обстоятельств:
1. Пиурия ( 10 лейкоцитов/ см3 мочи или 3 лейкоцита в поле
зрения при микроскопии образца нецентрифугированной
мочи с высоким разрешением)
13
Для того, чтобы посевы мочи могли представлять ценность при решении вопроса о том, имеется ли
внутрибольничная инфекция, пробы мочи следует отбирать соответствующими методами с соблюдением
трбований антисептики, такими как чистый сбор мочи или катетеризация. Положительная культура кончика
мочевого катетера не является приемлемым лабораторным тестом для диагностики инфекции мочевыводящих
путей.
2. Обнаружение микроорганизмов при окраске по Граму
нецентрифугированной мочи
3. По крайней мере двукратный высев одного и того же
уропатогенного микроорганизма14 в количестве  102
КОЕ/мл мочи
4. Положительный высев одного уропатогенного
микроорганизма15 в количестве  105 КОЕ/мл у пациента,
получающего антимикробную терапию, эффективную в
отношении инфекций мочевыводящих путей
5. Диагноз инфекции мочевыводящих путей, поставленный
врачом
6. Врач назначает соответствующую терапию по поводу
инфекции мочевыводящих путей
Бессимптомная бактериурия
Бессимптомная бактериурия должна удовлетворять ХОТЯ БЫ ОДНОМУ из следующих
критерев:
Критерий 1:
Катетеризация мочевого пузыря в течение 7 дней до посева мочи
И
Положительный результат посева мочи16, т.е. обнаружение  105 микроорганизмов
в см3 мочи (не более 2 видов микроорганизмов)
И
У пациента отсутствует лихорадка (> 37,5 С), резкие позывы к мочеиспусканию,
учащенное мочеиспускание, дизурия или болезненность в надлобковой области
Критерий 2:
У пациента НЕ было катетеризации мочевого пузыря в течение 7 дней до первого
положительного результата посева мочи
И
Имеются ПО КРАЙНЕЙ МЕРЕ ДВА положительных результата посева мочи17, т.е.
обнаружение  105 микроорганизмов в см3 мочи с повторным выделением того же
самого микроорганизма (не более 2 видов микроорганизмов)
И
У пациента отсутствует лихорадка (> 37,5 С), резкие позывы к мочеиспусканию,
учащенное мочеиспускание, дизурия или болезненность в надлобковой области
14
Грам-отрицательные бактерии или Staphylococcus saprophyticus
См. сноску 20
16
У детей до года пробы мочи для бактериологического исследования следует отбирать путем катетеризации
мочевого пузыря или надлобковой пункции; положительная культура из собирательной емкости ненадежна и
должна быть подтверждена исследованием образца, полученного асептически при применении двух
вышеупомянутых методов
17
У детей до года пробы мочи для бактериологического исследования следует отбирать путем катетеризации
мочевого пузыря или надлобковой пункции; положительная культура из собирательной емкости ненадежна и
должна быть подтверждена исследованием образца, полученного асептически при применении двух
вышеупомянутых методов
15
Прочие инфекции мочевыводящих путей
(инфекции почек, мочеточников, мочевого пузыря, уретры или тканей, окружающих
ретроперитонеальное или перинефральное пространство)
Прочие инфекции мочевыводящих путей должны удовлетворять ХОТЯ БЫ ОДНОМУ из
следующих критерев:
Критерий 1:
Выделение микроорганизмов из жидкости (не мочи) или ткани из патологического
очага
Критерий 2:
При непосредственном осмотре, во время операции или при гистопатологическом
исследовании обнаружен абсцесс или иные признаки инфекции
Критерий 3:
У пациента имеются ПО КРАЙНЕЙ МЕРЕ ДВА из следующих признаков или симптомов
без другой установленной причины: лихорадка (> 37,5 С), локализованная боль
или локализованная болезненность в области поражения
И
хотя бы ОДНО из перечисленных обстоятельств:
1. Гнойное отделяемое из очага поражения
2. Обнаружение микроорганизмов в посеве крови, которые
соответствуют предполагаемому очагу инфекции
3. Рентгенографическое подтверждение инфекции18
4. Диагноз инфекции почек, мочеточников, мочевого пузыря,
уретры или тканей, окружающих ретроперитонеальное или
перинефральное пространство, поставленный врачом
5. Врач назначает соответствующую терапию по поводу
инфекции почек, мочеточников, мочевого пузыря, уретры
или тканей, окружающих ретроперитонеальное или
перинефральное пространство
Инфекция костей и суставов
Остеомиелит
Остеомиелит должен удовлетворять ХОТЯ БЫ ОДНОМУ из следующих критериев:
Критерий 1:
Выделение микроорганизмов из кости
Критерий 2:
У пациента имеются признаки остеомиелита при непосредственном осмотре кости
в ходе хирургической операции или при гистопатологическом исследовании
Критерий 3:
У пациента имеются ПО КРАЙНЕЙ МЕРЕ ДВА из следующих признаков или симптомов
без другой установленной причины: лихорадка (> 37,5 С), ограниченная
припухлость, болезненность, повышение температуры или отделяемое из
предполагаемого очага костной инфекции
И
Например, нарушения, обнаруживаемые методами УЗИ, компъютерной томографии, ядерно-магнитного
резонанса (ЯМР) или радиоизитопного сканирования (с применением галлия или технеция)
18
хотя бы ОДНО из перечисленных обстоятельств:
1. Обнаружение микроорганизмов в посеве крови
2. Обнаружение антигена в крови
3. Рентгенологические данные, подтверждающие наличие
инфекции
Инфекция суставов или суставной сумки
Инфекция суставов или суставной сумки должна соответствовать ХОТЯ БЫ ОДНОМУ из
следующих критериев:
Критерий 1:
Выделение микроорганизмов в посеве синовиальной жидкости или биоптата
синовиальной ткани
Критерий 2:
У пациента имеются признаки инфекции сустава или суставной сумки,
наблюдаемые при непосредственном осмотре кости в ходе хирургической операции
или при гистопатологическом исследовании
Критерий 3:
У пациента имеются ПО КРАЙНЕЙ МЕРЕ ДВА из следующих признаков или симптомов
без другой установленной причины: боль в суставе, припухлость, болезненность,
повышение температуры, наличие выпота или ограничение подвижности
И
хотя бы ОДНО из перечисленных обстоятельств:
1. Обнаружение микроорганизмов И лейкоцитов в мазке
синовиальной жидкости, окрашенном по Граму
2. Обнаружение антигена в крови, моче или синовиальной
жидкости
3. Цитологические и биохимические характеристики
синовиальной жидкости, указывающие на наличие
инфекции и НЕ являющиеся проявлениями сопутствующего
ревматологического расстройства
4. Рентгенологические данные, подтверждающие наличие
инфекции
Инфекция межпозвоночного дискового пространства
Инфекция межпозвоночного дискового пространства должна соответствовать ХОТЯ БЫ
ОДНОМУ из следующих критериев:
Критерий 1:
Выделение микроорганизмов в посеве ткани межпозвоночного дискового
пространства, полученной в ходе хирургической операции или методом
пункционной биопсии
Критерий 2:
У пациента имеются признаки инфекции межпозвоночного дискового пространства,
наблюдаемые в ходе хирургической операции или при гистопатологическом
исследовании
Критерий 3:
У пациента имеется лихорадка (> 37,5 С) без другой установленной причины или
боль в области пораженного межпозвоночного дискового пространства
И
Рентгенологические данные, подтверждающие наличие инфекции
Критерий 4:
У пациента имеется лихорадка (> 37,5 С) без другой установленной причины или
боль в области пораженного межпозвоночного дискового пространства
И
Положительный тест на антиген в крови или моче (например, H.influenzae,
S.pneumoniae, N.meningitidis или стрептококк группы В)
Инфекция центральной нервной системы
Интракраниальная инфекция
(абсцесс головного мозга, субдуральная или эпидуральная инфекция, энцефалит)
Интракраниальная инфекция должна соответствовать ХОТЯ БЫ ОДНОМУ из следующих
критериев:
Критерий 1:
Выделение микроорганизмов в посевах тканей головного мозга или твердой
мозговой оболочки
Критерий 2:
У пациента имеются абсцесс или признаки интракраниальной инфекции,
наблюдаемые в ходе хирургической операции или при гистопатологическом
исследовании
Критерий 3:
У пациента имеются ПО КРАЙНЕЙ МЕРЕ ДВА из следующих признаков или симптомов
без другой установленной причины: головная боль, головокружение, лихорадка (>
37,5 С), локализующие неврологические симптомы, изменение уровня сознания,
спутанность сознания
И
хотя бы ОДНО из перечисленных обстоятельств:
1. Обнаружение микроорганизмов при микроскопическом
исследовании образцов тканей головного мозга или
содержимого абсцесса, полученных методами пункции или
обычной биопсии во время хирургического вмешательства
или аутопсии
2. Обнаружение антигена в крови или моче
3. Рентгенологические данные, подтверждающие наличие
инфекции
4. Диагностически значимый титр антител класса IgM или
четырехкратное возрастание в парных образцах сыворотки
уровня антител класса IgG к возбудителю
И
Врач назначает антимикробную терапию по поводу данного заболевания, если
диагноз устанавливается до наступления смерти
Менингит или вентрикулит
Менингит или вентрикулит должны соответствовать ХОТЯ БЫ ОДНОМУ из следующих
критериев:
Критерий 1:
Выделение микроорганизмов в посеве спинномозговой жидкости (СМЖ)
Критерий 2:
У пациента имеется ПО КРАЙНЕЙ МЕРЕ ОДИН из следующих признаков или симптомов
без другой установленной причины: лихорадка (> 37,5 С), головная боль,
ригидность шейных мышц, менингиальные проявления, проявления со стороны
черепно-мозговых нервов или раздражимость
И
хотя бы ОДНО из перечисленных обстоятельств:
1. Увеличение количества лейкоцитов, повышение
содержания белка и/или снижение глюкозы в СМЖ
2. Обнаружение микроорганизмов в мазке СМЖ, окрашенном
по Граму
3. Обнаружение микроорганизмов в посеве крови
4. Обнаружение антигена в СМЖ, крови или моче
5. Диагностически значимый титр антител класса IgM или
четырехкратное возрастание в парных образцах сыворотки
уровня антител класса IgG к возбудителю
И
Врач назначает антимикробную терапию по поводу данного заболевания, если
диагноз устанавливается до наступления смерти
Спинальный абсцесс без менингита
Абсцесс в спинальном эпидуральном или субдуральном пространстве без вовлечения
спинномозговой жидкости или прилегающих костных структур должен соответствовать
ХОТЯ БЫ ОДНОМУ из следующих критериев:
Критерий 1:
Выделение микроорганизмов в посевах из абсцесса в спинальном эпидуральном
или субдуральном пространстве
Критерий 2:
У пациента имеются абсцесс в спинальном эпидуральном или субдуральном
пространстве, наблюдаемый в ходе хирургической операции или при аутопсии или
признаки абсцесса при гистопатологическом исследовании
Критерий 3:
У пациента имеется ПО КРАЙНЕЙ МЕРЕ ОДИН из следующих признаков или симптомов
без другой установленной причины: лихорадка (> 37,5 С), боль в спине, очаговая
гиперестезия, радикулит, парапарез или параплегия
И
хотя бы ОДНО из перечисленных обстоятельств:
1. Обнаружение микроорганизмов в посеве крови
2. Рентгенологические данные, подтверждающие наличие
инфекции
И
Врач назначает антимикробную терапию по поводу данного заболевания, если
диагноз устанавливается до наступления смерти
Инфекция сердечно-сосудистой системы
Инфекция артерий или вен
Инфекция артерий или вен должна соответствовать ХОТЯ БЫ ОДНОМУ из следующих
критериев:
Критерий 1:
Выделение микроорганизмов в посеве образцов ткани вен или артерий, удаленных
во время хирургического вмешательства
И
исследование посевов крови не производилось или микроорганизмы не
обнаружены
Критерий 2:
У пациента имеются признаки артериальной или венозной инфекции, наблюдаемые
в ходе хирургической операции или при гистопатологическом исследовании
Критерий 3:
У пациента имеется ПО КРАЙНЕЙ МЕРЕ ОДИН из следующих признаков или симптомов
без другой установленной причины: лихорадка (> 37,5 С), боль, эритема или
повышение температуры в области пораженного сосуда
И
При использовании полуколичественного метода с кончика внутрисосудистой
канюли (катетера) высевается более 15 колоний микроорганизмов
И
исследование посевов крови не производилось или микроорганизмы не
обнаружены
Критерий 4:
У пациента имеется гнойное отделяемое в области пораженного сосуда
И
исследование посевов крови не производилось или микроорганизмы в посеве крови
не обнаружены
Эндокардит с вовлечением сердечного клапана, в том
числе искусственного
Эндокардит должен соответствовать ХОТЯ БЫ ОДНОМУ из следующих критериев:
Критерий 1:
Выделение микроорганизмов в посеве ткани клапана или вегетации на эндокарде
Критерий 2:
У пациента имеется ПО КРАЙНЕЙ МЕРЕ ДВА из следующих признаков или симптомов
без другой установленной причины: лихорадка (> 37,5 С), появление новых шумов
или изменение характера имеющихся шумов сердца, эмболические явления,
кожные проявления (петехии или линейные кровоизлияния, болезненные
подкожные узелки), сердечная недостаточность с застойными явлениями,
нарушения электропроводимости
И
хотя бы ОДНО из перечисленных обстоятельств:
1. Обнаружение микроорганизмов в ДВУХ или более посевах
крови
2. Обнаружение микроорганизмов в мазке по Граму, если в
посеве крови нет роста или он не проводился
3. В ходе хирургической операции или при аутопсии видны
клапанные вегетации
4. Обнаружение антигена в крови или моче (например,
H. influenzae, S. pneumoniae, N. meningitidis или
стрептококки группы В)
5. Признаки новой вегетации на эхокардиограмме
И
Врач назначает антимикробную терапию по поводу данного заболевания, если
диагноз устанавливается до наступления смерти
Миокардит или перикардит
Миокардит или перикардит должны соответствовать ХОТЯ БЫ ОДНОМУ из следующих
критериев:
Критерий 1:
Выделение микроорганизмов в культуре ткани или жидкости из перикарда,
полученных путем пункции перикарда или во время хирургического вмешательства
Критерий 2:
У пациента имеются ПО КРАЙНЕЙ МЕРЕ ДВА из следующих признаков или симптомов
без другой установленной причины: лихорадка (> 37,5 С), боли в грудной клетке,
парадоксальный пульс, увеличенные размеры сердца
И
хотя бы ОДНО из перечисленных обстоятельств:
1. Нарушения, обнаруживаемые на ЭКГ, характерные для
миокардита или перикардита
2. Обнаружение антигена в крови (например, H. influenzae, S.
pneumoniae)
3. Признаки миокардита или перикардита при гистологическом
исследовании сердечной ткани
4. Диагностически значимый титр типоспецифических антител
одновременно с выделением (или без выделения) вируса в
материале из глотки или фекалий
5. Перикардиальный выпот, обнаруживаемый методами
эхокардиографии, компьютерной томографии (КТ), ядерномагнитного резонанса (ЯМР) или ангиографии
Эндометрит
Эндометрит должен соответствовать ХОТЯ БЫ ОДНОМУ из следующих критериев:
Критерий 1:
Выделение микроорганизмов из жидкости или ткани эндометрия, полученных во
время хирургического вмешательства, с помощью пункции или соскоба.
Критерий 2:
У пациента имеются ПО КРАЙНЕЙ МЕРЕ ДВА из следующих признаков или симптомов
без другой установленной причины: лихорадка (> 37,5 С), боли в животе и/или
болезненность матки, гнойное отделяемое из матки или субинволюция матки
ОПРЕДЕЛЕНИЯ ГОСПИТАЛЬНЫХ
ИНФЕКЦИЙ В ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ
Хирургическая раневая инфекция (ХРИ)
Инфекция в области хирургического вмешательства
Поверхностная ХРИ разреза
Поверхностная ХРИ должна удовлетворять следующему критерию:
Инфекция возникает в течение 30 дней после операции
И
Вовлекает только кожу и подкожные ткани в области разреза 19
И
У пациента имеется хотя бы ОДНО из перечисленных обстоятельств:
5. Гнойное отделяемое из поверхностного разреза
6. Выделение микроорганизмов из жидкости или ткани, полученной
асептически из поверхностного разреза
7. По крайней мере один из следующих признаков или симптомов
инфекции в области разреза: боль или болезненность,
ограниченная припухлость, краснота, повышение температуры И
хирург намеренно открывает рану, ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ тех случаев,
когда посев из раны дает отрицательные результаты20
8. Диагноз поверхностной ХРИ разреза поставлен хирургом или
другим лечащим врачом
Глубокая ХРИ разреза
Глубокая ХРИ должна удовлетворять следующему критерию:
Инфекция возникает в течение 30 дней после операции
И
Вовлекает глубокие мягкие ткани (например, фасциальный и мышечный слои) в области
разреза21
И
У пациента имеется хотя бы одно из перечисленных обстоятельств:
5. Гнойное отделяемое из глубины разреза, но не из органа/полости в
месте данного хирургического вмешательства
6. Спонтанное расхождение краев раны или намеренное ее открытие
хирургом, когда у пациента имеется по крайней мере один из
19 Не расценивается как инфекция абсцесс шва (минимальное воспаление или отделяемое, ограниченные
точками проникновения шовного материала). Не расценивается также как ХРИ локализованная инфекция колотой
раны, которая рассматривается как инфекция кожи или мягких тканей, в зависимости от глубины. Если инфекция в
области разреза вовлекает фасциальный и мышечный слои, она расценивается как глубокая ХРИ.
20
Данное исключение учитывается, если микробиологические исследования проводились, и их качество не
вызывает сомнений
21
Если инфекция в области разреза вовлекает как область поверхностного разреза, так и фасциальный и
мышечный слои, она расценивается как глубокая ХРИ.
следующих признаков или симптомов инфекции: лихорадка (> 37,5
С) или локализованная боль или болезненность, ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ
тех случаев, когда посев из раны дает отрицательные результаты22
7. При непосредственном осмотре, во время повторной операции, при
гистопатологическом или рентгенологическом исследовании
обнаружен абсцесс или иные признаки инфекции в области
глубокого разреза
8. Диагноз глубокой ХРИ разреза поставлен хирургом или другим
лечащим врачом
Первичная инфекция кровотока
Лабораторно подтвержденная инфекция кровотока
Лабораторно подтвержденная инфекция кровотока должна удовлетворять ХОТЯ БЫ ОДНОМУ
из следующих критерев:
Критерий 1:
Обнаружение в одном или нескольких посевах крови патогенного или условнопатогенного микроорганизма
И
Микроорганизмы, выделенные из крови, НЕ связаны с инфекцией иной
локализации23
Критерий 2:
У пациента имеется по крайней мере ОДИН из следующих признаков или симптомов:
лихорадка (> 37,5 С), озноб или гипотензия
И
хотя бы ОДНО из перечисленных обстоятельств:
4. Обнаружение условно-патогенного микроорганизма из
числа обычно наблюдаемых на поверхности кожного
покрова24 в двух или более анализах крови, взятых в разные
сроки
5. Обнаружение микроорганизма из числа обычно
наблюдаемых на поверхности кожного покрова25 хотя бы в
одном посеве крови, взятой у пациента с внутривенным
катетером и назначение врачом по этому поводу
антимикробной терапии
6. Положительный результат исследования крови на антиген26
И
Данное исключение учитывается, если микробиологические исследования проводились, и их качество не
вызывает сомнений
23
В тех случаях, когда патогенный или условно-патогенный микроорганизм, выделяемый в посеве крови, является
возбудителем сопутствующей нозокомиальной инфекции иной органно-системной локализации, инфекция
кровотока классифицируется как вторичная инфекция кровотока. Исключением являются инфекции, связанные с
применением устройств внутрисосудистого доступа, которые всегда классифицируются как первичные даже при
наличии в области доступа местных признаков инфекции.
24
Микроорганизмы, представляющие нормальную флору кожи (например, дифтероиды, Bacillus sp.,
Propionibacterium sp., коагулазонегативные стафилококки или микрококки).
25
См. сноску 9.
26
Обнаружение бактериального, грибкового или вирусного антигена (например, Candida sp., herpes simplex,
varicella zoster, Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis, стрептококки группы В)
экспресс-методами (например, встречный иммуноэлектрофорез, коагуляция, латекс-агглютинация.
22
признаки и симптомы, а также результаты лабораторных исследований не связаны
с инфекцией иной локализации
Клинический сепсис
Клинический сепсис должен удовлетворять ХОТЯ БЫ ОДНОМУ из следующих критерев:
Критерий 1:
У пациента имеется по крайней мере ОДИН из следующих признаков или
симптомов, не имеющих другой установленной причины: лихорадка (> 37,5 С),
гипотензия (систолическое давление  90 мм) или олигурия ( 20 см3/час)
И
Микробиологическое исследование крови НЕ проводилось или в крови НЕ
обнаружены никакие микроорганизмы или антигены
И
Нет явной инфекции другой локализации
И
Врач назначает лечение сепсиса
Инфекция мочевыводящих путей
Клинически выраженная инфекция мочевыводящих путей
Клинически выраженная инфекция мочевыводящих путей должна удовлетворять ХОТЯ БЫ
ОДНОМУ из следующих критерев:
Критерий 1:
У пациента имеется ПО КРАЙНЕЙ МЕРЕ ОДИН из следующих признаков или симптомов
без другой установленной причины: лихорадка (> 37,5 С), резкие позывы к
мочеиспусканию, учащенное мочеиспускание, дизурия или болезненность в
надлобковой области
И
Положительный результат посева мочи27, т.е. обнаружение  105 микроорганизмов
в см3 мочи (не более 2 видов микроорганизмов)
Критерий 2:
У пациента имеются ПО КРАЙНЕЙ МЕРЕ ДВА из следующих признаков или симптомов
без другой установленной причины: лихорадка (> 37,5 С), резкие позывы к
мочеиспусканию, учащенное мочеиспускание, дизурия или болезненность в
надлобковой области
И
хотя бы ОДНО из перечисленных обстоятельств:
7. Пиурия ( 10 лейкоцитов/ см3 мочи или 3 лейкоцита в поле
зрения при микроскопии образца нецентрифугированной
мочи с высоким разрешением)
8. Обнаружение микроорганизмов при окраске по Граму
нецентрифугированной мочи
27
Для того, чтобы посевы мочи могли представлять ценность при решении вопроса о том, имеется ли
внутрибольничная инфекция, пробы мочи следует отбирать соответствующими методами с соблюдением
трбований антисептики, такими как чистый сбор мочи или катетеризация. Положительная культура кончика
мочевого катетера не является приемлемым лабораторным тестом для диагностики инфекции мочевыводящих
путей.
9. По крайней мере двукратный высев одного и того же
уропатогенного микроорганизма28 в количестве  102
КОЕ/мл мочи
10. Положительный высев одного уропатогенного
микроорганизма29 в количестве  105 КОЕ/мл у пациента,
получающего антимикробную терапию, эффективную в
отношении инфекций мочевыводящих путей
11. Диагноз инфекции мочевыводящих путей, поставленный
врачом
12. Врач назначает соответствующую терапию по поводу
инфекции мочевыводящих путей
Бессимптомная бактериурия
Бессимптомная бактериурия должна удовлетворять ХОТЯ БЫ ОДНОМУ из следующих
критерев:
Критерий 1:
Катетеризация мочевого пузыря в течение 7 дней до посева мочи
И
Положительный результат посева мочи30, т.е. обнаружение  105 микроорганизмов
в см3 мочи (не более 2 видов микроорганизмов)
И
У пациента отсутствует лихорадка (> 37,5 С), резкие позывы к мочеиспусканию,
учащенное мочеиспускание, дизурия или болезненность в надлобковой области
Критерий 2:
У пациента НЕ было катетеризации мочевого пузыря в течение 7 дней до первого
положительного результата посева мочи
И
Имеются ПО КРАЙНЕЙ МЕРЕ ДВА положительных результата посева мочи31, т.е.
обнаружение  105 микроорганизмов в см3 мочи с повторным выделением того же
самого микроорганизма (не более 2 видов микроорганизмов)
И
У пациента отсутствует лихорадка (> 37,5 С), резкие позывы к мочеиспусканию,
учащенное мочеиспускание, дизурия или болезненность в надлобковой области
Эндометрит
Эндометрит должен соответствовать ХОТЯ БЫ ОДНОМУ из следующих критериев:
Критерий 1:
28
Грам-отрицательные бактерии или Staphylococcus saprophyticus
См. сноску 20
30
У детей до года пробы мочи для бактериологического исследования следует отбирать путем катетеризации
мочевого пузыря или надлобковой пункции; положительная культура из собирательной емкости ненадежна и
должна быть подтверждена исследованием образца, полученного асептически при применении двух
вышеупомянутых методов
31
У детей до года пробы мочи для бактериологического исследования следует отбирать путем катетеризации
мочевого пузыря или надлобковой пункции; положительная культура из собирательной емкости ненадежна и
должна быть подтверждена исследованием образца, полученного асептически при применении двух
вышеупомянутых методов
29
Выделение микроорганизмов из жидкости или ткани эндометрия, полученных во
время хирургического вмешательства, с помощью пункции или соскоба.
Критерий 2:
У пациента имеются ПО КРАЙНЕЙ МЕРЕ ДВА из следующих признаков или симптомов
без другой установленной причины: лихорадка (> 37,5 С), боли в животе и/или
болезненность матки, гнойное отделяемое из матки или субинволюция матки
ОПРЕДЕЛЕНИЯ ГОСПИТАЛЬНЫХ ИНФЕКЦИЙ
ДЛЯ НОВОРОЖДЕННЫХ ДО 28 СУТОК
Инфекция нижних дыхательных путей
ТРАХЕОБРОНХИТ
У пациента имеются ПО КРАЙНЕЙ МЕРЕ ДВА из следующих признаков или симптомов
без другой установленной причины:
1.Появление или усиление продукции мокроты
2. Изменение характера отделяемой мокроты
3.Выделение микроорганизмов из мокроты
ПНЕВМОНИЯ
Рентгенологические исследования грудной клетки показывают вновь возникшую
или прогрессирующую инфильтрацию
И
хотя бы ОДНО из перечисленных обстоятельств:
1. Нарастание количества мокроты
2. Изменение характера отделяемой мокроты
3. Выделение микроорганизмов в мокроте
Инфекция желудочно-кишечного тракта
ИНФЕКЦИЯ ЖКТ
Инфекции желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) должна соответствовать ХОТЯ БЫ
ОДНОМУ из следующих критериев:
Критерий 1:
Абсцесс или иные проявления инфекции, наблюдаемые во время хирургического
вмешательства или подтверждаемый гистопатологическими данными
Критерий 2:
Имеются ПО КРАЙНЕЙ МЕРЕ ДВА из ниже перечисленных признаков, необъяснимых
никакими иными известными причинами
1. Изменение характера и учащение стула 6 и более раз в течение 2 суток
2. Выделение микроорганизмов в посевах желудочного содержимого
3. Вздутие живота, рвота, застой, отсутствие стула в течение 1 суток,
изменение толерантности к питанию
ПЕРИТОНИТ
Перитонит должен соответствовать ПО КРАЙНЕЙ МЕРЕ ТРЕМ из ниже перечисленных
критериев:
1. Парез кишечника: отсутствие стула в течение 1 суток, отсутствие
перистальтики
2. Изменение кожи передней брюшной стенки (гиперемия, отек,
инфильтрация)
3. Изменения в клиническом анализе крови, свидетельствующие о
воспалительных явлениях
4. Рентгенологические признаки выпота в брюшной полости или свободного
газа
Инфекция кровотока
БАКТЕРИЕМИЯ
Наличие бактерий в крови, которое подтверждено положительной гемокультурой
при отсутствии признаков септического состояния
СЕПСИС
Сепсис должен соответствовать ПО КРАЙНЕЙ МЕРЕ ТРЕМ из ниже перечисленных
критериев (если нет других явных причин появления данных признаков):
1. Положительный бактериальный высев из крови или ликвора и/или
положительный высев одного и того же возбудителя из 2-х и более
биосубстратов
2. Стойкий, более 12 часов, метаболический ацидоз (с ВЕ < - 8 или/и pH<7.2)
3. Гипогликемия (2,2 ммоль/л), требующая инфузии глюкозы или
гипергликемия ( >10,0 ммоль/л) продолжительностью более 12 часов
4. Нарушение функции ЖКТ: изменение характера и учащение стула, вздутие
живота, рвота, застой, отсутствие стула в течение 1 суток, изменение
толерантности к питанию, парез кишечника, пневмоперитонеум
5. Изменения на коже и слизистых: ранняя или затянувшаяся желтуха (более
10 дня жизни), повышенная кровоточивость слизистых, мацерации,
геморрагическая сыпь
6. Количество лейкоцитов крови <5000 или >25000/мм3 в первую неделю
жизни более двух исследований подряд
7. Неадекватная лечению картина красной крови или нарастающая анемия
8. Тромбоцитопения менее 70 000 и/или наличие деградации тромбоцитов
И
Признаков недостаточности периферического кровообращения - симптом
«белого пятна» или «растирания кожи» > 3 сек
СЕПТИЧЕСКИЙ ШОК
Септический шок должен соответствовать следующим признакам:
1. Наличие сепсиса
2. Недостаточность центральной гемодинамики и/или наличие
геморрагического синдрома
Инфекция кожи
ИНФЕКЦИЯ КОЖИ
Инфекция кожи должна соответствовать ХОТЯ БЫ ОДНОМУ из следующих критериев:
Критерий 1:
Гноеистечение, пустулезные высыпания, пузырьковые высыпания или фурункулы
Критерий 2:
Имеются ПО КРАЙНЕЙ МЕРЕ ДВА из ниже перечисленных признаков в
инфицированной области: локализованные боли или болезненность, припухлость,
покраснение, жар
И
хотя бы ОДНО из перечисленных обстоятельств:
1. Выделение микроорганизма в посеве аспирата или отделяемого из области
инфицирования; при обнаружении микрорганизмов нормальной кожной
флоры необходимо получить чистую культуру одного микроорганизма
2. Выделение микроорганизма в посеве крови
ОМФАЛИТ
Омфалит новорожденных (в возрасте <30 дней) должен соответствовать ХОТЯ БЫ
ОДНОМУ из следующих критериев:
Критерий 1:
Эритема и/или отделение сукровицы из пупочной ямки
И
хотя бы ОДНО из перечисленных обстоятельств:
1. Выделение микроорганизма в посеве аспирата или отделяемого
2. Выделение микроорганизма в посеве крови
Критерий 2:
Эритема и гноеистечение из пупочной ямки
КОНЪЮНКТИВИТ
Конъюнктивит должен соответствовать ХОТЯ БЫ ОДНОМУ из следующих критериев:
Критерий 1:
Выделение микроорганизма в посевах гнойного экссудата, полученных из
конъюнктивы глаза или прилегающих тканей (века, роговицы, мейбомиевых желез
или слезных желез)
Критерий 2:
Болезненность или покраснение коньюнктивы или тканей, окружающих глазное
яблоко
И
хотя бы ОДНО из перечисленных обстоятельств:
1. Наличие лейкоцитов и патогенных микроорганизмов в грам-окрашенных
мазках эксудата
2. Гнойный эксудат
Инфекция центральной нервной системы
К категории инфекций центральной нервной системы относятся менингит,
вентрикулит абсцесс головного мозга, субдуральная или эпидуральная инфекция,
энцефалит
ИНТРАКРАНИАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ
Интракраниальные инфекции (абсцесс головного мозга, субдуральная или
эпидуральная инфекция, энцефалит) должны соответствовать:
Имеются ПО КРАЙНЕЙ МЕРЕ ДВА из ниже перечисленных признаков, необъяснимых
никакими другими известными причинами: апноэ, локализованные неврологические
проявления, клонические судороги
И
хотя бы ОДНО из перечисленных обстоятельств:
1. Данные УЗИ, подтверждающие наличие инфекции
2. Воспалительные изменения в анализе крови
МЕНИНГИТ ИЛИ ВЕНТРИКУЛИТ
Менингит или вентрикулит должны соответствовать:
Имеются ПО КРАЙНЕЙ МЕРЕ ДВА из ниже перечисленных признаков, необъяснимых
никакими другими известными причинами: апноэ, ригидность шейных мышц,
менингиальные проявления, положительный симптом подвешивания, клоникотонические судороги
И
хотя бы ОДНО из перечисленных обстоятельств:
1. Повышенные уровни лейкоцитов (цитоз более 300/3 при отсутствии макрофагов) и
белка (выше 0,9 г/л) и/или пониженный уровень глюкозы в спиномозговой жидкости.
2. Выделение микроорганизмов в посевах спиномозговой жидкости