ЧТО ТАКОЕ САХАРНЫЙ ДИАБЕТ

ЧТО ТАКОЕ САХАРНЫЙ ДИАБЕТ?
Сахарный диабет (СД) — группа обменных заболеваний, характеризующихся повышением
концентрации глюкозы (сахара) в крови (гипергликемией) вследствие нарушения выработки и/или
действия гормона инсулина.
Выделяют следующие типы сахарного диабета (Классификация Всемирной организации
здравоохранения, 1999).
● Сахарный диабет типа 1 (абсолютный дефицит инсулина).
● Сахарный диабет типа 2 (относительный дефицит инсулина на фоне снижения
чувствительности к нему тканей организма).
● Другие типы сахарного диабета (различные заболевания, связанные с наследственностью,
приёмом лекарственных препаратов и другими факторами).
● Гестационный сахарный диабет (развивается во время беременности).
КАК ЧАСТО ВСТРЕЧАЕТСЯ САХАРНЫЙ ДИАБЕТ?
СД — одно из самых распространённых заболеваний в мире. Заболеваемость СД удваивается
каждые 15 лет. Наиболее распространён сахарный диабет типа 2. В РФ приблизительно 8 млн
человек страдают СД, причём с каждым годом их количество увеличивается.
ПОЧЕМУ РАЗВИВАЕТСЯ САХАРНЫЙ ДИАБЕТ?
СД типа 1 развивается вследствие поражения участков поджелудочной железы, которые
вырабатывают инсулин (β-клетки островков Лангерханса). В основе СД типа 2 лежит нарушенная
чувствительность мышечной и жировой ткани к сахароснижающему действию инсулина
(инсулинорезистентность). Предрасположенность к возникновению инсулинорезистентности чаще
всего передаётся по наследству, однако сниженная чувствительность тканей к инсулину может
быть и приобретённой. Основные факторы риска СД типа 2: возраст старше 40 лет, избыточная
масса тела (особенно при отложении жира в области живота), артериальная гипертония
(повышенное артериальное давление), низкая физическая активность, курение, повышенная
концентрация холестерина в крови.
ОПАСЕН ЛИ САХАРНЫЙ ДИАБЕТ?
Постоянно повышенная концентрация глюкозы (сахара) в крови при СД приводит к
повреждению практически всех органов, особенно почек, глаз, нервной системы, сердца и
кровеносных сосудов. Все эти осложнения можно предотвратить, если постоянно поддерживать
концентрацию глюкозы в крови на нормальном уровне, выполняя рекомендации врача и, при
необходимости, постоянно принимая лекарственные препараты.
КАК ПРОЯВЛЯЕТСЯ САХАРНЫЙ ДИАБЕТ?
СД типа 2, как правило, развивается постепенно и долгое время может не иметь проявлений.
Часто заболевание выявляют либо случайно, либо в ходе диспансерного обследования пациентов с
заболеваниями, часто сочетающимися с СД. Относительно ранние симптомы заболевания
включают учащённое мочеиспускание, жажду, сухость во рту, повышенную утомляемость,
слабость, снижение или повышение массы тела, подверженность инфекционным заболеваниям.
Также могут беспокоить тяжесть в голове, нарушение зрения, зуд в области промежности.
КАК ДИАГНОСТИРУЮТ САХАРНЫЙ ДИАБЕТ?
Основу диагностики составляет определение концентрации глюкозы в крови, которая при СД
существенно повышается. При выявлении повышенной концентрации глюкозы необходимы
повторные исследования в другие дни, так как гипергликемия может быть связана с другими
причинами (за исключением случаев несомненного избытка глюкозы крови с очевидными
симптомами заболевания, когда диагноз СД не вызывает сомнений). Следует отметить, что в
некоторых случаях на ранних стадиях заболевания концентрация глюкозы в крови повышена в
незначительной степени и не постоянно (например, только после еды), и для постановки диагноза
необходимы специальные лабораторные методы (см. ниже и табл. 1).
В настоящее время для самостоятельного определения концентрации глюкозы в крови очень
популярным стало использование тест-полосок или специального прибора — глюкометра. Такие
измерения позволяют лишь заподозрить наличие СД, окончательный диагноз ставит врач на
основании лабораторных методов определения концентрации глюкозы.
КАКОЙ ДОЛЖНА БЫТЬ КОНЦЕНТРАЦИЯ ГЛЮКОЗЫ НАТОЩАК В НОРМЕ?
Концентрацию глюкозы оценивают в ммоль/л или в мг%. Нормальная концентрация глюкозы
натощак (в крови из пальца) составляет 3,3–5,5 ммоль/л или 59–99 мг/дл.
ЗАЧЕМ ПРОВОДЯТ ТЕСТ С НАГРУЗКОЙ ГЛЮКОЗОЙ?
Тест с нагрузкой глюкозой (пероральный тест толерантности к глюкозе) проводят в случае
пограничных значений концентрации глюкозы в крови. Суть теста заключается в определении
концентрации глюкозы натощак и через 2 ч после приёма 75 г глюкозы, растворённой в 300 мл
воды.
ЧТО ОЗНАЧАЕТ «НАРУШЕНИЕ ТОЛЕРАНТНОСТИ К ГЛЮКОЗЕ»?
Нарушение толерантности к глюкозе — состояние, предшествующее развитию СД типа 2
(стадия «преддиабета»). Её определяют для выявления пациентов, у которых риск заболевания
повышен (см. табл. 1).
ЧТО ОЗНАЧАЕТ «НАРУШЕНИЕ ГЛИКЕМИИ НАТОЩАК»?
Нарушение гликемии натощак — расстройство, сходное с нарушением толерантности к
глюкозе, при котором концентрация глюкозы в крови повышена только натощак (см. табл. 1).
Таблица 1. Диагностические критерии СД (Всемирная организация здравоохранения, 1999)
Состояние
Концентрация глюкозы в крови из
пальца
Норма
3,3–5,5 ммоль/л (59–99 мг/дл)
натощак
≤7,8 ммоль/л (≤140 мг/дл)
через 2 ч после ПТТГ*
Нарушенная
толерантность
к 7,8–11,1 ммоль/л (140–200 мг/дл)
глюкозе
через 2 ч после ПТТГ*
Нарушенная гликемия натощак
5,6–6,1 ммоль/л (100–110 мг/дл)
Сахарный диабет
≥6,1 ммоль/л (≥110) мг/дл
* ПТТГ — пероральный тест толерантности к глюкозе
ЧТО ТАКОЕ ГЛИКИРОВАННЫЙ (ГЛИКОЗИЛИРОВАННЫЙ) ГЕМОГЛОБИН?
Определение гликированного гемоглобина (НbA1c) используют для оценки компенсации СД.
Другими словами, этот показатель отражает эффективность проводимого в течение последних
3 месяцев лечения. Для диагностики СД определение НbA1c не используется.
КАКИЕ СУЩЕСТВУЮТ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ САХАРНОГО
ДИАБЕТА?
Необходимо изменить образ жизни (придерживаться определённой диеты, обеспечить
адекватные физические нагрузки), соблюдать рекомендации эндокринолога по приему
сахароснижающих препаратов, пройти обучение в «Школе для больных сахарным диабетом типа
2», проводить регулярный самоконтроль концентрации глюкозы в крови.
● Диета.
◊ Необходимо нормализовать массу тела (избавиться от ожирения), то есть диета должна быть
низкокалорийной (обычно менее 1800 ккал/сут, для уточнения необходимо проконсультироваться
с Вашим врачом).
◊ Исключить употребление легкоусвояемых углеводов (сахар, мёд, сладости, сладкие напитки),
снизить употребление продуктов с высоким содержанием животных жиров.
◊ Включить в Ваше меню овощи, фрукты (продукты с высоким содержанием пищевых
волокон).
◊ Ограничить употребление алкоголя (не более 350 г пива, 150 г вина или 50 г водки в день) или
отказаться от его приёма.
◊ Допустимо умеренное употребление заменителей сахара.
◊ Ограничить ежедневное потребление поваренной соли до 6 г при артериальной гипертонии.
● Физическая нагрузка.
◊ Необходимо ежедневно по 30 мин не менее 5 дней в неделю заниматься физическими
упражнениями. Для определения допустимого для Вас уровня физической нагрузки посоветуйтесь
с Вашим врачом.
◊ Полезны прогулки пешком, подъём по лестнице (вместо лифта), плавание.
◊ Необходимо помнить, что интенсивные физические нагрузки у пациентов с СД типа 2,
получающих инсулин, могут вызвать возникновение гипогликемического состояния, поэтому
режим нагрузок необходимо отрабатывать индивидуально под контролем концентрации глюкозы
крови.
ЧТО ТАКОЕ ГИПОГЛИКЕМИЯ?
Гипогликемия — состояние, при котором концентрация глюкозы в крови снижается менее
2,8 ммоль/л, что может сопровождаться сердцебиением, дрожью, побледнением кожи,
повышенным потоотделением, тошнотой, чувством голода, беспокойством. Также могут
возникать слабость, головная боль, головокружение, чувство ползания мурашек, чувство страха. В
тяжёлых случаях могут возникать нарушение ориентации в пространстве, расстройства зрения,
речи, поведения, координации движения, а в самых тяжёлых случаях — потеря сознания (кома).
Возможна ситуация, когда пациент практически не чувствует возникновение гипогликемии, а
случайно при проведении самоконтроля обнаруживает сниженную концентрацию глюкозы в
крови (это возможно при большой длительности СД типа 2).
Для устранения лёгкой гипогликемии достаточно принять 1–3 куска сахара, растворённых в
воде, или 200 мл любого фруктового сока, или 100 мл лимонада.
При тяжёлой гипогликемии необходимо вызвать бригаду скорой помощи, которая внутривенно
введёт 40% раствор глюкозы (20–100 мл). Если Вы получаете для лечения СД пероральные
сахароснижающие препараты или инсулин, необходимо постоянно носить с собой легкоусвояемые
углеводы (конфеты, кусочек сахара).
КАК ПРЕДОТВРАТИТЬ РАЗВИТИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ САХАРНОГО ДИАБЕТА?
Развитие осложнений можно предотвратить при хорошей компенсации сахарного диабета (что
оценивают по концентрации глюкозы и гликированного гемоглобина в крови — табл. 2) и
регулярном наблюдении у специалистов (эндокринолога, окулиста, кардиолога и др.).
● Для диагностики поражения почек (нефропатии) при СД необходимо проводить исследование
суточной мочи на наличие в ней белка, однако для более ранней диагностики нефропатии
рекомендуется проводить ежегодное исследование мочи на микроальбуминурию, особенно при
плохой компенсации СД.
● Для профилактики большинства осложнений СД нужно бросить курить.
● При высокой концентрации холестерина в крови необходимо добиться её нормализации.
● При необходимости (по назначению врача) следует постоянно принимать лекарства,
снижающие артериальное давление. Современные препараты позволяют добиться нормализации
артериального давления у каждого больного, что увеличивает продолжительность жизни на 15–20
лет.
Таблица 2. Критерии эффективности лечения СД
Показатели
Компенсация
Субкомпенсация
Декомпенсация
(лечение
(лечение
(лечение не
эффективно)
малоэффективно)
эффективно)
НbA1c, %
<6,5
6,6–7
>7
Концентрация глюкозы
<5,5
5,6–6,5
>6,5
натощак, моль/л
Концентрация глюкозы
<7,5
7,6–9
>9
через 2 ч после еды,
моль/л
Концентрация глюкозы
<7
7,1–7,5
>7,5
перед сном, моль/л