Форма представления сведений о доходах

Приложение № 1
к Положению о представлении гражданами,
претендующими на замещение должностей
муниципальной службы муниципального образования
«Советский район», и муниципальными служащими
муниципального образования «Советский район»
сведений о доходах, об имуществе и обязательствах
имущественного характера
В _______________________________________________________________________________
(указывается наименование кадровой службы органа местного самоуправления
муниципального образования «Советский район»)
СПРАВКА
о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера гражданина,
претендующего на замещение должности муниципальной службы
муниципального образования Советский район
Я, _________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество, дата рождения)
_________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________,
(основное место работы или службы, занимаемая должность;
в случае отсутствия основного места работы или службы - род занятий)
проживающий по адресу ___________________________________________________________
(адрес места жительства)
________________________________________________________________________________,
сообщаю сведения1 о своих доходах, об имуществе, принадлежащем мне на праве
собственности, о вкладах в банках, ценных бумагах, об обязательствах имущественного
характера:
Раздел 1. Сведения о доходах2
№
п/п
1
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Вид дохода
2
Доход по основному месту работы
Доход от педагогической деятельности
Доход от научной деятельности
Доход от иной творческой деятельности
Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях
Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих
организациях
Величина дохода3
(рублей)
3
1 Сведения, за исключением сведений о доходах, указываются по состоянию на 1-е число месяца, предшествующего
месяцу подачи документов для замещения должности муниципальной службы муниципального образования «Советский
район» (на отчетную дату).
2 Указываются доходы (включая пенсии, пособия, иные выплаты) за год, предшествующий году подачи документов
для замещения должности муниципальной службы муниципального образования «Советский район».
3 Доход, полученный в иностранной валюте, указывается в рублях по курсу Банка России на дату получения дохода.
1
7.
8.
Иные доходы (указать вид дохода):
1)
2)
3)
Итого доход за отчетный период
Раздел 2. Сведения об имуществе
2.1. Недвижимое имущество
№
п/п
1
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Вид и наименование
имущества
2
Земельные участки5:
1)
2)
3)
Жилые дома:
1)
2)
3)
Квартиры:
1)
2)
3)
Дачи:
1)
2)
3)
Гаражи:
1)
2)
3)
Иное недвижимое
имущество:
1)
2)
3)
Вид
собственности4
3
Место
нахождения
(адрес)
4
Площадь
(кв. м)
5
4 Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной собственности указываются иные лица
(Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля
гражданина, претендующего на замещение должности муниципальной службы муниципального образования «Советский
район», который представляет сведения.
5 Указывается вид земельного участка (пая, доли): под индивидуальное жилищное строительство, дачный, садовый,
приусадебный, огородный и другие.
2
2.2. Транспортные средства
№
Вид и марка
п/п
транспортного средства
1
2
1. Автомобили легковые:
1)
2)
2. Автомобили грузовые:
1)
2)
3. Автоприцепы:
1)
2)
4. Мототранспортные
средства:
1)
2)
5. Сельскохозяйственная
техника:
1)
2)
6. Водный транспорт:
1)
2)
7. Воздушный транспорт:
1)
2)
8. Иные транспортные средства:
1)
2)
Вид собственности6
Место регистрации
3
4
Раздел 3. Сведения о денежных средствах, находящихся на счетах в банках и иных
кредитных организациях
№
п/п
1
1.
Наименование и адрес
банка или иной
кредитной организации
2
Вид и валюта
счета7
3
Дата
открытия
счета
4
Номер
счета
5
Остаток на
счете8
(рублей)
6
6 Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной собственности указываются иные лица
(Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля
гражданина, претендующего на замещение должности муниципальной службы муниципального образования «Советский
район», который представляет сведения.
7 Указываются вид счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный и другие) и валюта счета.
8 Остаток на счете указывается по состоянию на отчетную дату. Для счетов в иностранной валюте остаток
указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
3
2.
3.
4.
5.
Раздел 4. Сведения о ценных бумагах
4.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях
№
п/п
1
1.
Наименование и
организационноправовая форма
организации9
2
Место
нахождения
организации
(адрес)
3
Уставный
капитал10
(рублей)
Доля
участия11
Основание
участия12
4
5
6
2.
3.
4.
5.
9 Указываются полное или сокращенное официальное наименование организации и ее организационно-правовая
форма (акционерное общество, общество с ограниченной ответственностью, товарищество, производственный кооператив и
другие).
10 Уставный капитал указывается согласно учредительным документам организации по состоянию на отчетную
дату. Для уставных капиталов, выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях по курсу Банка
России на отчетную дату.
11 Доля участия выражается в процентах от уставного капитала. Для акционерных обществ указываются также
номинальная стоимость и количество акций.
12 Указываются основание приобретения доли участия (учредительный договор, приватизация, покупка, мена,
дарение, наследование и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.
4
4.2. Иные ценные бумаги
№
п/п
Вид ценной
бумаги13
Лицо,
выпустившее
ценную бумагу
1
1.
2
3
Номинальная
величина
обязательств
(рублей)
4
Общее
количество
Общая
стоимость14
(рублей)
5
6
2.
3.
4.
5.
Итого по разделу 4 «Сведения о ценных бумагах» суммарная декларированная
стоимость ценных бумаг, включая доли участия в коммерческих организациях (рублей),
________________________________________________________________________________.
Раздел 5. Сведения об обязательствах имущественного характера
5.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании15
№
п/п
Вид
имущества16
Вид и сроки
пользования17
Основание
пользования18
1
1.
2
3
4
Место
нахождения
(адрес)
5
Площадь
(кв. м)
6
2.
13 Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя и другие), за исключением акций, указанных в
подразделе «Акции и иное участие в коммерческих организациях».
14 Указывается общая стоимость ценных бумаг данного вида исходя из стоимости их приобретения (а если ее
нельзя определить - исходя из рыночной стоимости или номинальной стоимости). Для обязательств, выраженных в
иностранной валюте, стоимость указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
15 Указываются по состоянию на отчетную дату.
16 Указывается вид недвижимого имущества (земельный участок, жилой дом, дача и другие).
17 Указываются вид пользования (аренда, безвозмездное пользование и другие) и сроки пользования.
18 Указываются основание пользования (договор, фактическое предоставление и другие), а также реквизиты (дата,
номер) соответствующего договора или акта.
5
3.
5.2. Прочие обязательства19
№
п/п
Содержание
обязательства20
Кредитор
(должник)21
Основание
возникновения22
Сумма
обязательства23
1
1.
2
3
4
5
Условия
обязательст
ва24
6
2.
3.
Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.
«_____» _______________ 20___ г. __________________________________________________
(подпись гражданина, претендующего на замещение должности
муниципальной службы муниципального образования
«Советский район»)
_________________________________________________________________________________
(Ф.И.О. и подпись лица, принявшего справку)
19 Указываются имеющиеся на отчетную дату срочные обязательства финансового характера на сумму,
превышающую 100-кратный размер минимальной оплаты труда, установленный на отчетную дату.
20 Указывается существо обязательства (заем, кредит и другие).
21 Указывается вторая сторона обязательства: кредитор или должник, его фамилия, имя и отчество (наименование
юридического лица), адрес.
22 Указываются основание возникновения обязательства (договор, передача денег или имущества и другие), а также
реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.
23 Указывается сумма основного обязательства (без суммы процентов). Для обязательств, выраженных в
иностранной валюте, сумма указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
24 Указываются годовая процентная ставка обязательства, заложенное в обеспечение обязательства имущество,
выданные в обеспечение обязательства гарантии и поручительства.
6
Приложение № 2
к Положению о представлении гражданами,
претендующими на замещение должностей
муниципальной службы муниципального образования
«Советский район», и муниципальными служащими
муниципального образования «Советский район»
сведений о доходах, об имуществе и обязательствах
имущественного характера
В _______________________________________________________________________________
(указывается наименование кадровой службы органа местного самоуправления
муниципального образования «Советский район»)
СПРАВКА
о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера супруги (супруга)
и несовершеннолетних детей гражданина, претендующего на замещение должности
муниципальной службы муниципального образования «Советский район»25
Я, _________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество, дата рождения)
_________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________,
(основное место работы или службы, занимаемая должность;
в случае отсутствия основного места работы или службы - род занятий)
проживающий по адресу ___________________________________________________________
(адрес места жительства)
________________________________________________________________________________,
сообщаю сведения26 о доходах моей (моего) __________________________________________
(супруги (супруга),
______________________________________________________________ несовершеннолетней
дочери, несовершеннолетнего сына) _________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения)
________________________________________________________________________________,
(основное место работы или службы, занимаемая должность;
в случае отсутствия основного места работы или службы – род занятий)
об имуществе, принадлежащем ей (ему) на праве собственности, о вкладах в банках, ценных
бумагах, об обязательствах имущественного характера:
25 Сведения представляются отдельно на супругу (супруга) и на каждого из несовершеннолетних детей гражданина,
претендующего на замещение должности муниципальной службы муниципального образования «Советский район», который
представляет сведения.
26 Сведения, за исключением сведений о доходах, указываются по состоянию на 1-е число месяца,
предшествующего месяцу подачи документов для замещения должности муниципальной службы муниципального
образования «Советский район» (на отчетную дату).
7
Раздел 1. Сведения о доходах27
№
п/п
1
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Вид дохода
2
Доход по основному месту работы
Доход от педагогической деятельности
Доход от научной деятельности
Доход от иной творческой деятельности
Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях
Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих
организациях
Иные доходы (указать вид дохода):
1)
2)
3)
Итого доход за отчетный период
Величина дохода28
(рублей)
3
Раздел 2. Сведения об имуществе
2.1. Недвижимое имущество
№
Вид и наименование
п/п
имущества
1
2
1. Земельные участки30:
1)
2)
3)
2. Жилые дома:
1)
2)
3)
3. Квартиры:
1)
2)
3)
4. Дачи:
1)
2)
3)
Вид
собственности29
3
Место нахождения
(адрес)
4
Площадь
(кв. м)
5
27 Указываются доходы (включая пенсии, пособия, иные выплаты) за год, предшествующий году подачи
документов для замещения должности муниципальной службы муниципального образования «Советский район».
28 Доход, полученный в иностранной валюте, указывается в рублях по курсу Банка России на дату получения
дохода.
29 Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной собственности указываются иные лица
(Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля
члена семьи гражданина, претендующего на замещение должности муниципальной службы муниципального образования
«Советский район», который представляет сведения.
30 Указывается вид земельного участка (пая, доли): под индивидуальное жилищное строительство, дачный,
садовый, приусадебный, огородный и другие.
8
5.
6.
Гаражи:
1)
2)
3)
Иное недвижимое
имущество:
1)
2)
3)
2.2. Транспортные средства
№
Вид и марка
п/п
транспортного средства
1
2
1. Автомобили легковые:
1)
2)
2. Автомобили грузовые:
1)
2)
3. Автоприцепы:
1)
2)
4. Мототранспортные
средства:
1)
2)
5. Сельскохозяйственная
техника:
1)
2)
6. Водный транспорт:
1)
2)
7. Воздушный транспорт:
1)
2)
8. Иные транспортные средства:
1)
2)
Вид
собственности31
3
Место регистрации
4
31 Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной собственности указываются иные лица
(Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля
члена семьи гражданина, претендующего на замещение должности муниципальной службы муниципального образования
«Советский район», который представляет сведения.
9
Раздел 3. Сведения о денежных средствах, находящихся на счетах в банках и иных
кредитных организациях
№
п/п
1
1.
Наименование и адрес
банка или иной
кредитной организации
2
Вид и валюта
счета32
3
Дата
открытия
счета
4
Номер
счета
5
Остаток на
счете33
(рублей)
6
Уставный
капитал35
(рублей)
Доля
участия36
Основание
участия37
4
5
6
2.
3.
4.
5.
Раздел 4. Сведения о ценных бумагах
4.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях
№
п/п
1
1.
Наименование и
организационноправовая форма
организации34
2
Место
нахождения
организации
(адрес)
3
2.
32 Указываются вид счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный и другие) и валюта счета.
33 Остаток на счете указывается по состоянию на отчетную дату. Для счетов в иностранной валюте остаток
указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
34 Указываются полное или сокращенное официальное наименование организации и ее организационно-правовая
форма (акционерное общество, общество с ограниченной ответственностью, товарищество, производственный кооператив и
другие).
35 Уставный капитал указывается согласно учредительным документам организации по состоянию на отчетную
дату. Для уставных капиталов, выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях по курсу Банка
России на отчетную дату.
36 Доля участия выражается в процентах от уставного капитала. Для акционерных обществ указываются также
номинальная стоимость и количество акций.
37 Указываются основание приобретения доли участия (учредительный договор, приватизация, покупка, мена,
дарение, наследование и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.
10
3.
4.
5.
4.2. Иные ценные бумаги
№
п/п
Вид
ценной
бумаги38
1
1.
2
Лицо,
выпустившее
ценную
бумагу
3
Номинальная
величина
обязательств
(рублей)
4
Общее
количество
Общая
стоимость39
(рублей)
5
6
2.
3.
4.
5.
Итого по разделу 4 «Сведения о ценных бумагах» суммарная декларированная
стоимость ценных бумаг, включая доли участия в коммерческих организациях (рублей),
________________________________________________________________________________.
38 Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя и другие), за исключением акций, указанных в
подразделе «Акции и иное участие в коммерческих организациях».
39 Указывается общая стоимость ценных бумаг данного вида исходя из стоимости их приобретения (а если ее
нельзя определить - исходя из рыночной стоимости или номинальной стоимости). Для обязательств, выраженных в
иностранной валюте, стоимость указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
11
Раздел 5. Сведения об обязательствах имущественного характера
5.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании40
№
п/п
Вид
имущества41
Вид и сроки
пользования42
Основание
пользования43
1
1.
2
3
4
Место
нахождения
(адрес)
5
Площадь
(кв. м)
6
2.
3.
5.2. Прочие обязательства44
№
п/п
Содержание
обязательства45
Кредитор
(должник)46
Основание
возникновения47
Сумма
обязательства48
1
1.
2
3
4
5
Условия
обязательст
ва49
6
2.
3.
Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.
«_____» _______________ 20___ г. __________________________________________________
(подпись гражданина, претендующего на замещение должности
муниципальной службы муниципального образования
«Советский район»)
_________________________________________________________________________________
(Ф.И.О. и подпись лица, принявшего справку)
40 Указываются по состоянию на отчетную дату.
41 Указывается вид недвижимого имущества (земельный участок, жилой дом, дача и другие).
42 Указываются вид пользования (аренда, безвозмездное пользование и другие) и сроки пользования.
43 Указываются основание пользования (договор, фактическое предоставление и другие), а также реквизиты (дата,
номер) соответствующего договора или акта.
44 Указываются имеющиеся на отчетную дату срочные обязательства финансового характера на сумму,
превышающую 100-кратный размер минимальной оплаты труда, установленный на отчетную дату.
45 Указывается существо обязательства (заем, кредит и другие).
46 Указывается вторая сторона обязательства: кредитор или должник, его фамилия, имя и отчество (наименование
юридического лица), адрес.
47 Указываются основание возникновения обязательства (договор, передача денег или имущества и другие), а также
реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.
48 Указывается сумма основного обязательства (без суммы процентов). Для обязательств, выраженных в
иностранной валюте, сумма указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
49 Указываются годовая процентная ставка обязательства, заложенное в обеспечение обязательства имущество,
выданные в обеспечение обязательства гарантии и поручительства.
12