3 - Ямальский район

ПРИМЕР ЗАПОЛНЕНИЯ
УТВЕРЖДЕНА
Указом Президента
Российской Федерации
от 18.05.2009 № 559
В управление документационного и кадрового обеспечения
(указывается наименование кадрового подразделения органа местного самоуправления)
СПРАВКА
о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера супруги
(супруга) и несовершеннолетних детей муниципального служащего Администрации
муниципального образования Ямальский район
Иванов Петр Иванович
15 октября 1968 г.р.,
Я,
(фамилия, имя, отчество, дата рождения)
главный советник департамента управления делами
(место службы и занимаемая должность)
проживающий по адресу:
с.Яр-Сале Ямальский район ул.Советская д.68, кв.45
(адрес места жительства)
сообщаю сведения о доходах за отчетный период с 1 января 2012 г. по 31 декабря 2012 г.
моей (моего)
супруги ИВАНОВОЙ ГАЛИНЫ ИВАНОВНЫ
(супруги (супруга), несовершеннолетней дочери, несовершеннолетнего сына)
10 января 1969 г.р.,
(фамилия, имя, отчество, дата рождения)
менеджера ЗАО "АСК", г. Салехард, Ямальская ул.98
(основное место работы или службы, занимаемая должность; в случае отсутствия основного места работы
или службы – род занятий)
об имуществе, принадлежащем ей (ему) на праве собственности, о вкладах в банках, ценных
бумагах, об обязательствах имущественного характера по состоянию на конец отчетного периода
(на отчетную дату):
_________________
Сведения представляются отдельно на супругу (супруга) и на каждого из несовершеннолетних детей
федерального государственного служащего, который представляет сведения.
1
ПРИМЕР ЗАПОЛНЕНИЯ
Раздел 1. Сведения о доходах 1
№
Вид дохода
п/п
1
2
1 Доход по основному месту работы
Величина дохода 2
(руб.)
3
1 000 000 *
Доход по основному месту работы (для тех, кто поступил на
муниципальную службу в течение отчетного периода):
589 264
851 629
2
1) Управление экономики Администрации
2) ООО «Гармония» за период работы с 01.01.2013 по
25.06.2013
Доход от педагогической деятельности
3
Доход от научной деятельности
50 000
4
Доход от иной творческой деятельности
5
Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях
1) проценты по банковскому вкладу
№ 42307.810.5.6745.1700194
2) проценты по банковскому вкладу
№ 65789.000.3.4743.211678
6
Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих
организациях
7
Иные доходы (указать вид дохода):
от сдачи в аренду нежилого помещения, находящегося в
общей долевой собственности
от сдачи в аренду жилого помещения, находящегося в общей
совместной собственности
от продажи автомашины, принадлежавшей на праве
собственности
единовременная компенсационная выплата в связи с
рождением ребенка (ссылка на правовое основание выплаты
с указанием номера, даты принятия и органа, принявшего
решение)
доход от продажи квартиры (Сочи, Морской пер. д. 56, кв.
13)
единовременное поощрение к Почётной грамоте
Губернатора ЯНАО
алименты на содержание несовершеннолетнего ребенка
средства материнского капитала (по факту перечисления
денежных средств на счет гражданского служащего)
единовременная субсидия на приобретение (строительство)
жилья (по факту перечисления денежных средств на счёт
продавца (застройщика либо кредитора)
компенсация части родительской платы за содержание
ребенка в детском саду
страховая выплата по договору КАСКО
доход, полученный от физического лица в порядке
наследования
50 000
не имею
56,9
132,06
100 000
50 000
50 000
500 000
12 500
2 500 000
8 000
130 029
387 640
1 267 000
122 000
500
3 500 000
ПРИМЕР ЗАПОЛНЕНИЯ
8 Итого доход за отчетный период
_________________
1
2
Указываются доходы (включая пенсии, пособия, иные выплаты) за отчетный период.
Доход, полученный в иностранной валюте, указывается в рублях по курсу Банка России на дату получения
дохода.
* - в том числе пособия, выплаченные по основному месту работы в связи с рождением дочери
ПРИМЕР ЗАПОЛНЕНИЯ
№
п/п
1
1
Раздел 2. Сведения об имуществе
2.1. Недвижимое имущество*
Вид и наименование
Вид собственности 1
Место нахождения
имущества
(адрес)
2
3
4
2
Земельные участки :
1) дачный земельный участок общая долевая – ¼ г. Салехард,
ул. Октябрьская д. 131
2) земельный участок
2
3) земельный участок под
многоквартирным домом
Жилые дома:
1) жилой дом
Квартиры:
1) двухкомнатная квартира
3
Дачи:
1) дачный дом
общая совместная г.Тюмень
с Ивановой Г.И. ул.Московская д.52
общая долевая
(354/35226)
г.Тюмень
ул. Смоленская д.152
общая совместная г.Тюмень
с Ивановой Г.И. ул.Ленина д.150
г.Омск
общая совместная с ул. Солнечная,
Ивановой Г.И.
д. 14, кв. 99
Смоленская область,
Дмитровский район,
общая долевая – ¼
деревня Петрово, ДНТ
"Строитель", уч. №20
Гаражи:
г. Москва,
1) гараж-бокс
индивидуальная Проектируемый пр-д,
вл. 14
Иное недвижимое имущество:
г. Москва,
общая долевая - 1/25 Проектируемый пр-д,
1) нежилое помещение,
д. 54
подвал жилого дома
4
5
6
Площадь
(кв. м)
5
354
500
250
150
78
70
18
625
* - все данные в соответствующих графах заполняются на основании правоустанавливающих
документов.
Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной собственности указываются иные
лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности
указывается доля федерального государственного служащего, который представляет сведения.
2
Указывается вид земельного участка (пая, доли): под индивидуальное жилищное строительство, дачный,
садовый, приусадебный, огородный и другие.
1
ПРИМЕР ЗАПОЛНЕНИЯ
№
п/п
1
1
2.2. Транспортные средства
Вид и марка транспортного
средства
2
Автомобили легковые:
1) ВАЗ 21074 (2003 г.в.)
2) Форд фокус (2008 г.в.)
4
МРЭО ГИБДД УВД ЯНАО
МРЭО ГИБДД УВД ЯНАО
индивидуальная
МРЭО ГИБДД УВД ЯНАО
индивидуальная
(согласно
правоустанавливающему
документу)
индивидуальная
снегоуборочный
(согласно свидетельству о
регистрации транспортного
средства)
Водный транспорт:
индивидуальная
1) лодка моторная "Мастер - 600"
ГИМС МЧС России по ЯНАО
3
Автоприцепы:
1) ) СКИФ 812104
4
Мототранспортные средства:
1) нет
5
Сельскохозяйственная техника:
1) трактор «Беларусь»
6
Место регистрации
индивидуальная
индивидуальная
Автомобили грузовые:
1) Тойота Хилукс (2010 г.в.)
2
Вид
собственности 1
3
7
Воздушный транспорт:
1) вертолет Robinson R 44
индивидуальная
8
Иные транспортные средства:
1) снегоход Phazer MTX '10
индивидуальная
(согласно документу о
регистрации транспортного
средства)
(согласно
правоустанавливающему
документу)
_________________
Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной собственности указываются иные
лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности
указывается доля федерального государственного служащего, который представляет сведения.
1
ПРИМЕР ЗАПОЛНЕНИЯ
Раздел 3. Сведения о денежных средствах, находящихся на счетах в банках и иных
кредитных организациях
№
Наименование и адрес
Вид и валюта
Дата
Номер счета
Остаток на
п/п банка или иной кредитной
счета 1
открытия
счете 2 (руб.)
организации
счета
1
2
3
4
5
6
1 Салехардское отделение
текущий,
23.01.2007 № 67008.760.3.678 18474,44
(ОАО) АК Сбербанка РФ
(зарплатный),
9.1200164
№ 1790
рубли
г. Салехард, ул. Республики
д. 41
2 Салехардский филиал
универсальный, 29.11.2008 № 4230781056745 526,13
«Запсибкомбанк» ОАО
рубли
1700194
г. Салехард, ул. Матросова,
д. 36б
3 Салехардское отделение
кредитный,
01.08.2010 № 4081781066702 0
(ОАО) АК Сбербанка РФ
рубли
7056790
№ 1790
г. Салехард, ул. Республики
д. 41
Салехардский филиал
депозитный,
«Запсибкомбанк» ОАО
золото
г. Салехард, ул. Матросова,
д. 36б
5 Салехардское отделение
депозитный,
(ОАО) АК Сбербанка РФ
евро
№ 1790
г. Салехард, ул. Республики
д. 41
6.
Салехардское отделение
депозитный,
<*> (ОАО) АК Сбербанка РФ евро
№ 1790
г. Салехард, ул. Республики
д. 41
_________________
4
24.05.2011
№ 6578900034743 500 грамм
211678
01.02.2009
№ 6789056789765 205 678, 96
8932145
01.02.2011
№ 6789056789765 205 678, 96
8932145
Указываются вид счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный и другие) и валюта счета.
Остаток на счете указывается по состоянию на отчетную дату. Для счетов в иностранной валюте остаток
указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
1
2
<*> Долгосрочный вклад с отложенным сроком получения процентов (срок 3 года – до 01.02.2014), по которому в
отчетном периоде доходов не было.
ПРИМЕР ЗАПОЛНЕНИЯ
Раздел 4. Сведения о ценных бумагах
4.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях
№
Наименование и
Место нахождения Уставный
Доля
Основание
п/п
организационноорганизации (адрес) капитал 2 участия 3
участия 4
правовая форма
(руб.)
организации 1
1
2
3
4
5
6
1
ОАО "Газпром"
г. Москва, ул.
118 367 0,0003%,
Свидетельство
Наметкина, д. 16 564 500 70 000
о праве на
акций,
наследство по
номинальной закону
стоимостью VI-Ю 354642 от
5 руб./шт 13.12.2007
2
Филиал ОАО «Газпром» 629610,
11836756 0,000004% договор дарения
г. Салехард, ул.
1000 акций от 10.05.2004 №
4500
Первомайская, д. 68
номина534
льной
стоимостью 5 руб.
каждая
г. Лабытнанги, ул. 5 000 000 1 %,
свидетельство о
ОАО «Строймаг»
3
Первомайская д. 5
1000 акций праве на
<*>
номинальной наследство по
стоимостью закону
50 руб./шт. VI-Ю 354642 от
13.12.2007
3
ООО «Чиф-Ямал»
г. Салехард,
определяе определяетс учредительный
<**>
Ленинский просп., тся в
я в %.
договор от
д. 45
Уставе
15.08.2007№ 36
общества
_________________
Указываются полное или сокращенное официальное наименование организации и ее организационноправовая форма (акционерное общество, общество с ограниченной ответственностью, товарищество,
производственный кооператив и другие).
2
Уставный капитал указывается согласно учредительным документам организации по состоянию на отчетную
дату. Для уставных капиталов, выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях по курсу
Банка России на отчетную дату.
3
Доля участия выражается в процентах от уставного капитала. Для акционерных обществ указываются также
номинальная стоимость и количество акций.
4
Указываются основание приобретения доли участия (учредительный договор, приватизация, покупка, мена,
дарение, наследование и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.
1
<*> Дивиденды по акциям не начислялись и не выплачивались.
<**> Доля участия в уставном капитале передана в доверительное управление управляющей компании «Альфа»
(договор доверительного управления от 18.02.2010 № 45)
ПРИМЕР ЗАПОЛНЕНИЯ
4.2. Иные ценные бумаги
№
Вид ценной
Лицо, выпустившее
п/п
бумаги 1
ценную бумагу
1
1
2
простой вексель
2
облигация
Сбербанк России
ОАО
Общая
стоимость 2
(руб.)
6
500 000
информация
указана на
облигации
информация информация
указана на
указана на
сертификат сертификате
е
Итого по разделу 4 “Сведения о ценных бумагах” суммарная декларированная стоимость
ценных бумаг, включая доли участия в коммерческих организациях (руб.), 850 000 рублей номинальная стоимость
3
сберегательный
сертификат
Номинальная
Общее
величина
количество
обязательства
(руб.)
3
4
5
ОАО "Банк Москвы", 100 000
5
г.Москва, ул.
Рождественка, д.
8/15, стр. 3
ОАО «Нефтегаз»
информация
информация
указана на
указана на
облигации
облигации
информация
указана на
сертификате
Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя и другие), за исключением акций, указанных в
подразделе “Акции и иное участие в коммерческих организациях”.
2
Указывается общая стоимость ценных бумаг данного вида исходя из стоимости их приобретения (а если ее
нельзя определить – исходя из рыночной стоимости или номинальной стоимости). Для обязательств, выраженных в
иностранной валюте, стоимость указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
1
ПРИМЕР ЗАПОЛНЕНИЯ
№
п/п
1
1
2
3
Раздел 5. Сведения об обязательствах имущественного характера
5.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании 1
Вид
Вид и сроки
Основание
Место нахождения
имущества 2
пользования 3
пользования 4
(адрес)
2
3
4
5
квартира
безвозмездное
фактическое
г. Москва,
пользование,
предоставление Краснопресненская
бессрочное
наб., д. 15, кв. 10
земельный
аренда
Договор аренды с г. Москва,
участок под
(долгосрочная)
департаментом Проектируемый пр-д,
гаражом
с 2007 г.
Правительства вл. 14
по 2056 г.
Москвы № 1234
от 01.07.2007
трёхкомнатная безвозмездное
фактическое
г. Салехард,
квартира
пользование
предоставление ул.Октябрьская
(1/2 доля)
(бессрочное)
собственником
д. 131, кв. 78
4
двухкомнатная социальный наем договор
квартира
(бессрочное)
социального
найма от
25.05.2005 № 25
5
земельный
участок
6
жилой дом
аренда (5 лет)
наем
(3 года)
договор аренды
земельного
участка
от 23.07.2008
№ 89
договор найма
жилого
помещения
от 14.01.2007
№ 56
г. Тюмень, ул.
Автозаводская д. 40
г. Тюмень,
ул. Ленина, уч. 14
г. Салехард,
мкр-н. Теремки д. 24
Площадь
(кв. м)
6
120
20
78,9
45
234
87
_________________
Указываются по состоянию на отчетную дату.
Указывается вид недвижимого имущества (земельный участок, жилой дом, дача и другие).
3
Указываются вид пользования (аренда, безвозмездное пользование и другие) и сроки пользования.
4
Указываются основание пользования (договор, фактическое предоставление и другие), а также реквизиты
(дата, номер) соответствующего договора или акта.
1
2
ПРИМЕР ЗАПОЛНЕНИЯ
5.2. Прочие обязательства 1
№
Содержание
Кредитор
п/п
обязательства 2
(должник)3
1
1
2
3
4
5
6
7
2
3
кредит
кредитор:
Сбербанк
России ОАО
629010,
Салехард, ул.
Республики
д.41
исполнение
должник: ООО
вступившего в силу «Союз»
решения суда
629008
Салехард,
ул. К.Маркса
д.10
участие в долевом застройщик:
строительстве
ОАО «Иск
жилья
ЯНАО»
г. Салехард, ул.
Свердлова
д. 43
Основание
возникновения 4
Сумма
Условия
обязательства 5 обязательства 6
(руб.)
4
5
6
кредитный договор 556 600
от 25.06.2008
15% годовых
№ 459
исполнительный
122 345
лист от 18.09.2004
№ 256
ежемесячно
15 % от
денежного
содержания
договор участия в 2 120 000
долевом
строительстве от
17.03.2009 № 67
указано в
договоре
заем денежных
средств
заемщик:
договор займа
278 000
Иванов Петр денежных средств
Иванович,
от 15.03.2007 № 78
г. Салехард, ул.
Сенькина д. 87
алименты на
взыскатель:
нотариально
25 000
содержание
Петрова Ольга удостоверенное
несовершеннолетне Николаевна
соглашение
об
го ребенка
г. Тюмень, ул. уплате алиментов
Газовиков д. 90, от 15.03.2006
корп. 1., кв. 1
алименты на
взыскатель:
судебный приказ от 25 % от
содержание
Петрова Ольга 05.12.2012 № 25
заработной
несовершеннолетне Николаевна
платы
го ребенка
г. Тюмень, ул.
Газовиков д. 90,
корп. 1., кв. 1
алименты на
содержание
несовершеннолетне
го ребенка
взыскатель:
исполнительный
25 % от
Петров Ольга лист от 12.11.2013 заработной
Николаевна
56/8
платы
г. Тюмень, ул.
Газовиков д. 90,
корп. 1., кв. 1
передача
объекта
долевого
строительства
6 % годовых
ежемесячно до
достижения
ребенком
совершенноле
тия
ежемесячно до
достижения
ребенком
совершенноле
тия
ежемесячно до
достижения
ребенком
совершенноле
тия
Указываются имеющиеся на отчетную дату срочные обязательства финансового характера на сумму,
превышающую 100-кратный размер минимальной оплаты труда, установленный на отчетную дату.
2
Указывается существо обязательства (заем, кредит и другие).
1
ПРИМЕР ЗАПОЛНЕНИЯ
3
Указывается вторая сторона обязательства: кредитор или должник, его фамилия, имя и отчество
(наименование юридического лица), адрес.
4
Указываются основание возникновения обязательства (договор, передача денег или имущества и другие), а
также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.
5
Указывается сумма основного обязательства (без суммы процентов). Для обязательств, выраженных в
иностранной валюте, сумма указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
6
Указываются годовая процентная ставка обязательства, заложенное в обеспечение обязательства имущество,
выданные в обеспечение обязательства гарантии и поручительства.
“
Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.
”
20 1 г.
(подпись муниципального служащего)
(Ф.И.О. и подпись лица, принявшего справку)