suhova25
advertisement
Государственное бюджетное образовательное учреждение среднего профессионального образования Москвы « Медицинское училище № 17 Департамента здравоохранения города Москвы» (ГБОУ СПО МУ № 17) МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ Для внеаудиторной самостоятельной работы студентов Тема «Клиническая фармакология глюкокортикоидов» Сухова Людмила Сергеевна, преподаватель клинической фармакологии Государственного бюджетного образовательного учреждения среднего профессионального образования Москвы «Медицинское училище № 17 Департамента здравоохранения города Москвы» ВВЕДЕНИЕ Методическое пособие по теме «Клиническая фармакология глюкокортикоидов» составлено в соответствии с рабочей программой по дисциплине «Клиническая фармакология», предназначено для внеаудиторной самостоятельной работы студентов и реализации требований государственных образовательных стандартов к уровню подготовки выпускников по дисциплине «Клиническая фармакология». Методическое пособие составлено с учетом рекомендаций по планированию и организации самостоятельной работы студентов образовательных учреждений среднего профессионального образования. Изучение данной темы для медицинской сестры важно и актуально, так как глюкокортикоиды широко используются в медицинской практике, применяют их при неэффективности других лекарственных средств. Основными показаниями к применению глюкокортикоидов являются заболевания иммуно-воспалительного генеза (ревматизм, ревматоидный артрит, коллагенозы, бронхиальная астма, нейродермиты, экземы, аллергические заболевания, шок, острая гормональная недостаточность коры надпочечников и др.). Применение глюкокортикоидов требует четкого выполнения предписаний врача и рекомендаций среднего медицинского персонала, так как глюкокортикоиды могут вызвать целый ряд нежелательных эффектов. Для удобства студента методическое пособие поделено на блоки, каждый из которых содержит информацию, отвечающую определенным задачам: Организационно-методический блок Информационный блок Блок эффективности усвоения новых знаний и умений Критерии оценки заданий для внеаудиторной самостоятельной работы представлены в виде баллов. Данное методическое пособие поможет студентам во внеаудиторное время самостоятельно изучить тему «Клиническая фармакология глюкокортикоидов» и на основе теоретических знаний позволит студентам хорошо усвоить материал дисциплины, учиться с интересом, а также в полной мере проявить свои творческие способности. 3. Уважаемые студенты! Данное методическое пособие поможет Вам освоить важную тему в клинической фармакологии и научиться правильно применять глюкокортикоиды по назначению врача. Цель самостоятельной работы: во внеаудиторное время самостоятельно изучить тему «Клиническая фармакология глюкокортикоидов» и по инструкции выполнить задание преподавателя. Задание: изучить по методическому пособию тему «Клиническая фармакология глюкокортикоидов», обратив внимание на цели занятия, мотивацию, междисциплинарные связи, составить опорный конспект Основная литература: 1. В.Г. Кукес. – Клиническая фармакология. М.: ГЭОТАР-МЕД, 1999. 2. М. Д. Машковский. – Лекарственные средства. В двух томах. Т. 2 – М.: Новая волна, 2002. 3. Д. А. Харкевич – Фармакология с общей рецептурой – М.: ГЭОТАРМЕД, 2001. – С. 232-235. Общие требования: внимательно изучить предложенный материал, выполнить задания, имеющиеся в данном пособии, а также итоговый контроль знаний и умений. Пояснение. Чем тщательнее будет проведена работа с предложенным учебным материалом, тем качественнее будет выполнено задание преподавателя. Приступая к работе, необходимо обладать определённым объёмом знаний, которые могут быть приобретены на теоретических и практических занятиях по клинической фармакологии. Для подтверждения знаний, пожалуйста, ответьте на следующие вопросы. Вопросы 1. Дайте общую характеристику глюкокортикоидов. 2. Укажите, где синтезируются природные глюкокортикоиды. 3. Укажите, какие свойства глюкокортикоидов Вы знаете? 4. Перечислите заболевания, для лечения которых используются глюкокортикоиды. 5. Назовите основные препараты глюкокортикостероидов. После изучения данной темы Вы будете знать: Причины, механизмы развития, основные клинические симптомы заболеваний иммуно-воспалительного характера (гломерулонефрит, острая надпочечная недостаточность, анафилактический и септический шок, коллагенозы) Фармакокинетические и фармакодинамические особенности глюкокортикоидов Основные принципы терапии глюкокортикоидами Показания, противопоказания к применению Побочные эффекты, методы их профилактики Характер взаимодействия глюкокортикоидов с препаратами других групп уметь: Оценивать действие глюкокортикоидов на пациента Оказывать первую медицинскую помощь при анафилактическом, инфекционно-токсическом шоках, гипертермическом синдроме по назначению врача Пользуясь рецептурными заданию преподавателя справочниками, выписывать рецепты по Рекомендации при работе с методическим пособием Внимательно изучите содержание методического пособия Обратите внимание на междисциплинарные связи Методическая часть содержит перечень целей, отражающих знания и умения, которыми Вы будете обладать после изучения данного учебного материала Вопросы для контроля исходного уровня знаний базируются на знании материала предшествующих занятий по анатомии и физиологии человека, фармакологии, основ сестринского дела и др. Учебные материалы, представленные в методическом пособии, позволяют Вам выбрать наиболее оптимальные действия для эффективного раскрытия индивидуальных особенностей и возможностей Тема «Клиническая фармакология глюкокортикостероидов» Цели самостоятельного изучения темы: - расширить объем знаний студентов по данной теме - закрепить умения обобщать и анализировать учебный материал - освоить и закрепить навыки самостоятельной работы - использовать междисциплинарные связи (анатомия и физиология человека, медицинская генетика, фармакология, основы сестринского дела, основы латинского языка с медицинской терминологией, сестринское дело в терапии) Мотивация темы Тема «Клиническая фармакология глюкокортикостероидов» в подготовке специалистов среднего звена медицинских работников имеет особую актуальность. Глюкокортикостероиды — гормоны, которые вырабатываются в коре надпочечников. Термин относится также к полусинтетическим препаратам, таким, как преднизолон, дексаметазон и др., которые представляют собой производные гидрокортизона — наиболее активного природного глюкокортикостероида. Под их влиянием активизируется углеводный и белковый обмен, повышается синтез гликогена в печени, содержание глюкозы в крови и др. Глюкокортикостероиды оказывают противовоспалительное, противоаллергическое, противошоковое, иммунодепрессивное и антитоксическое действие. В больших дозах они тормозят развитие лимфоидной и соединительной ткани, снижают число тучных клеток, где продуцируются медиаторы аллергии, и уменьшают проницаемость капилляров. Назначают глюкокортикостероиды только при неэффективности других лекарственных средств. Основными показаниями к применению глюкокортикоидов являются ревматизм, ревматоидный артрит, коллагенозы, бронхиальная астма, нейродермиты, экземы, аллергические заболевания, вирусный гепатит, красная волчанка, шок, острая гормональная недостаточность коры надпочечников и др. Применение глюкокортикостероидов требует четкого выполнения предписаний и рекомендаций среднего медицинского персонала, так как они могут вызвать целый ряд нежелательных эффектов в виде повышения артериального давления, гипергликемии вплоть до развития сахарного диабета, замедления процессов регенерации, повышения свертываемости крови, обострения и развития язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и т.д. Частота осложнений лечения глюкокортикостероидами приводит к потере трудоспособности, снижению качества жизни, вызывает психосоматические расстройства. В связи с возможными побочными эффектами глюкокортикостероидов они должны назначаться только по показаниям, а их применение должно находиться под контролем медицинского персонала. Медицинская сестра должна уметь провести беседу о профилактике развития побочных действий глюкокортикостероидов, научить пациента и членов его семьи правильному и рациональному применению препаратов. Использование теоретических знаний позволяет реализовать и осуществить сестринский процесс при заболеваниях иммуновоспалительного генеза. Оснащение занятия Методическое Методическое пособие Опорный конспект лекции Словарь терминов Задачи на определение препарата Тестовые задания Домашнее задание: изучить материал методического пособия и составить опорный конспект по схеме (см. Инструкцию по выполнению внеаудиторной самостоятельной работы) Междисциплинарные связи Анатомия и физиология человека Медицинская генетика Сестринское дело в терапии с первичной медицинской помощью Клиническая фармакология Основы сестринского дела Основы латинского языка с медицинской терминологией Фармакология Словарь медицинских терминов и понятий Адреногенитальный синдром – заболевания, обусловленные гиперфункцией коры надпочечников с чрезмерной секрецией андрогенов Альтернирующая терапия – применение глюкортикоидов через день в виде 1 дозы, которые должны быть в 2 раза больше той, которая использовалась до перевода на альтернирующую терапию Гидрокортизон – гормон коры надпочечников Гиперкальциурия – повышенное выделение кальция в суточном количестве мочи Гипокальциемия – снижение концентрации общего кальция в плазме крови Глаукома – заболевание глаза, основным проявлением которого является повышенное внутриглазное давление Гломерулонефрит – двухстороннее диффузное иммунологическивоспалительное заболевание почек с преимущественным поражением клубочков Глюкокортикоидные гормоны – гормоны коры надпочечников, обладающие действием на белковый, углеводный и липидный обмен при относительно менее выраженным влиянием на водно-солевой обмен Заместительная терапия - применение глюкортикоидов в физиологических дозах при надпочечниковой недостаточности Катаракта – заболевание глаза, характеризующееся помутнением хрусталика Кортизон - биологически неактивное соединение, которое в печени превращается в гидрокортизон. Надпочечник – железа внутренней секреции над верхней полостью почки Супрессивная терапия – применение глюкортикоидов адреногенитальном синдроме в дозах, превышающих физиологические при Конспект лекции Тема «Клиническая фармакология глюкокортикостероидов» В коре надпочечников синтезируются два глюкокортикостероида: кортизон и гидрокортизон (кортизол). Оба природных глюкокортикостероида обладают минералокортикоидной активностью, но более слабой, чем истинные минералокортикоиды. Контроль за продукцией глюкокортикостероидов осуществляет гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая система. Ключевым органом в регуляции синтеза глюкокортикостероидов является гипоталамус, который реагирует на уровень гидрокортизона в плазме в крови и стресс. При низком уровне глюкокортикостероидов крови или стрессовом воздействии (травма, инфекция, физическое напряжение и др.) гипоталамус вырабатывает кортикотропин-рилизинг-фактор (кортиколиберин), который стимулирует выброс адренокортикотропного гормона (АКТГ) из гипофиза. Под действием АКТГ в надпочечниках синтезируются глюкокортикостероиды и минералокортикоиды. Выход глюкокортикостероидов из надпочечников в кровь в течение суток происходит не равномерно, а в виде 8-12 импульсов, которые подчиняются циркадианному ритму. Максимальная секреция гидрокортизона происходит в ранние утренние часы (6-8 ч) и резко снижается вечером и ночью. Фармакодинамика После прохождения через мембрану клетки глюкокортикостероиды в цитоплазме связываются со специфическим стероидным рецептором. Активированный комплекс глюкокортикостероид - рецептор проникает в ядро клетки, соединяется с ДНК и стимулирует образование информационной РНК. В результате трансляции РНК на рибосомах синтезируются различные регуляторные белки. Одним из важнейших является липокортин, который ингибирует фермент фосфолипазу и тем самым подавляет синтез простагландинов и лейкотриенов, играющих ключевую роль в развитии воспалительной реакции. Основные эффекты глюкокортикостероидов Водно-электролитный баланс. Замедление выделения из организма натрия и воды в результате увеличения реабсорбции в дистальных почечных канальцах, усиление выведения калия (минералокортикоидная активность). Эти эффекты более присущи природным глюкокортикостероидам (кортизону и гидрокортизону), менее - полусинтетическим (преднизону, преднизолону, метилпреднизолону). Фторированные препараты триамцинолон, дексаметазон и бетаметазон минералокортикоидной активности не имеют. Углеводный обмен. Повышение содержания глюкозы в крови из-за стимуляции глюконеогенеза в печени, уменьшение проницаемости мембран для глюкозы. Возможно развитие глюкозурии и стероидного диабета. Белковый обмен. Угнетение синтеза и усиление процессов распада белка, особенно в коже, мышечной и костной тканях. Это проявляется похуданием, мышечной слабостью, атрофией кожи и мышц, стриями, кровоизлияниями, замедлением заживления ран. Жировой обмен. Перераспределение подкожной жировой клетчатки по кушингоидному типу, так как в тканях конечностей преобладает липолиз, а в тканях груди, шеи, лица, плечевого пояса - липогенез. Обмен кальция. Глюкокортикостероиды уменьшают всасывание кальция в кишечнике, способствуют его выходу из костной ткани и усилению экскреции с мочой. В результате могут развиваться остеопороз, гипокальциемия и гиперкальциурия. Сердечно-сосудистая система. Глюкокортикостероиды повышают чувствительность адренорецепторов к катехоламинам, усиливают прессорное действие ангиотензина II. Они уменьшают проницаемость капилляров, поддерживают нормальный тонус артериол, сократимость миокарда. При надпочечниковой недостаточности снижается сердечный выброс, расширяются артериолы, ослабляется реакция на адреналин. В совокупности с гиповолемией, вызванной дефицитом минералокортикоидов, эти изменения могут вести к сосудистому коллапсу. Противовоспалительное действие. Глюкокортикостероиды угнетают все фазы воспаления. В их противовоспалительном действии играют роль многие факторы: ингибирование фосфолипазы и связанное с этим нарушение образования простагландинов и лейкотриенов, стабилизация мембран лизосом, уменьшение проницаемости капилляров, торможение миграции нейтрофилов и макрофагов в очаг воспаления, угнетение пролиферации фибробластов и синтеза коллагена, подавление образования цитокинов лимфоцитами и макрофагами. Иммуномодулирующее и противоаллергическое действие. Глюкокортикостероиды угнетают пролиферацию лимфоидной ткани и клеточный иммунитет, что лежит в основе их применения при пересадке органов и тканей. Глюкокортикостероиды тормозят образование и нарушают кинетику Т - лимфоцитов, снижая их цитотоксическую активность, препятствуют взаимодействию иммуноглобулинов с тучными клетками, макрофагами, ингибируя высвобождение из них биологически активных веществ. Кровь. Глюкокортикостероиды вызывают лимфоцитопению, моноцитопению и эозинопению, но стимулируют образование эритроцитов и тромбоцитов. После приема даже 1 дозы глюкокортикостероидов снижается уровень лимфоцитов, моноцитов, эозинофилов, базофилов с одновременным развитием нейтрофильного лейкоцитоза. Максимум изменений в крови отмечается через 4-6 ч, исходное состояние восстанавливается через 24 ч. После завершения длительного курса глюкокортикостероидной терапии изменения в крови могут сохраняться 1-4 нед. Эндокринная система. Введение глюкокортикостероидов сопровождается угнетением гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, что обусловлено отрицательной обратной связью. Угнетение более выражено при длительном применении глюкокортикостероидов и/или использовании препаратов продолжительного действия. Глюкокортикостероиды снижают выработку половых гормонов в результате прямого подавления их синтеза и уменьшения продукции лютеинизирующего гормона гипофиза. Фармакокинетика Всасывание. Глюкокортикостероиды хорошо всасываются в желудочно-кишечном тракте. Максимальная концентрация в крови отмечается через 0,5-1,5 ч. Пища несколько замедляет скорость всасывания, но не уменьшает его степень. Глюкокортикостероиды для инъекций выпускаются в виде различных эфиров. Сукцинаты, гемисукцинаты и фосфаты водорастворимы, оказывают быстрое и относительно кратковременное действие. В неотложных ситуациях являются препаратами выбора, их вводят внутривенно. При внутримышечном введении максимальный эффект развивается через 1-2 ч. Ацетаты и ацетониды представляют собой мелкокристаллические суспензии, нерастворимые в воде, действие которых развивается медленно (несколько часов) и продолжается долго (несколько недель). Они предназначены для внутри- и околосуставного введения. При внутримышечном введении медленно всасываются с началом действия через 1-2 сут, максимумом через 4-8 дней и продолжительностью до 4 нед. Внутривенно их вводить нельзя. Метаболизм. Глюкокортикостероиды метаболизируются в печени с образованием неактивных метаболитов, причем природные быстрее, чем полусинтетические. Кортизон и преднизон сначала подвергаются пресистемному метаболизму с превращением в активные формы гидрокортизон и преднизолон соответственно. Фторированные глюкокортикостероиды (триамцинолон, дексаметазон, бетаметазон) метаболизируются медленнее, чем все остальные. Распределение. В плазме крови глюкокортикостероиды связываются с белками (транскортин, альбумины), причем природные на 90%, а полусинтетические на 40-60%. Этим обусловлены более высокая концентрация в тканях полусинтетических глюкокортикостероидов и их более высокая активность. Экскреция. Экскреция неактивных метаболитов глюкокортикостероидов осуществляется почками. Природные глюкокортикостероиды имеют наиболее короткий Т1/2, фторированные препараты — наиболее длинный. При почечной недостаточности этот параметр не изменяется, поэтому коррекции дозы не требуется. Побочное эффекты При системной глюкокортикостероидной терапии могут развиваться самые разнообразные побочные эффекты (табл. 1). Риск их появления, как правило, повышается с увеличением доз и длительности применения глюкокортикостероидов. Современные методы применения глюкокортикостероидов, ингаляционное и внутрисуставное введение позволяют не только уменьшить частоту развития побочных эффектов, но и повысить эффективность терапии. Однако при любом лечении необходим контроль за развитием побочных эффектов (наблюдение за массой тела, АД, электролитным составом крови, состоянием желудочно-кишечного тракта, костно-мышечной системы, органов зрения, определение глюкозы в крови и моче, контроль за развитием инфекционных осложнений). Инфекционные осложнения терапии глюкокортикостероидами. Инфекционные осложнения (бактериальные, вирусные, грибковые, паразитарные) чаще развиваются у пациентов с исходными нарушениями иммунитета. При их возникновении, помимо проведения специфической терапии, необходимо попытаться снизить дозы глюкокортикостероидов или перевести больного на альтернирующую терапию. Бактериальные инфекции (как правило, в форме пневмонии или септицемии) возникают наиболее часто. Основными возбудителями являются стафилококки и грамотрицательные бактерии кишечной группы, что следует учитывать при выборе эмпирической антибактериальной терапии. Применение глюкокортикостероидов повышает риск диссеминации вирусных инфекций, туберкулеза. Вторичная надпочечниковая недостаточность. К наиболее тяжелым осложнениям терапии глюкокортикостероидами, потенциально опасным для жизни, относится вторичная надпочечниковая недостаточность, которая является следствием угнетения гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы при длительном применении глюкокортикостероидов. Таблица 1. Побочные эффекты глюкокортикостероидов Система Костномышечная Кожа Регенерация ЦНС Органы зрения Метаболические Желудочнокишечный тракт Эндокринная система Сердечнососудистая система Водноэлектролитный баланс Иммунитет Побочные эффекты глюкокортикостероидов Остеопороз, патологические переломы, компрессионные переломы позвонков, асептический некроз головки бедренной кости Кровоизлияния, угри, стрии, истончение кожи, атрофия кожи и подкожной клетчатки при внутримышечном введении (наиболее опасно введение в дельтовидную мышцу) Нарушение заживления ран Неустойчивое настроение, психоз, синдром псевдоопухоли мозга Глаукома (с возможным экзофтальмом), задняя субкапсулярная катаракта Гипергликемия, гиперлипидемия, повышение аппетита, кушингоидный синдром, отрицательный азотистый баланс Стероидные язвы желудка и кишечника, кровотечения, перфорация, эзофагит, диспепсия, панкреатит Задержка полового созревания, угнетение гипоталамогипофизарно-надпочечниковой системы, замедление роста у детей, нарушения менструального цикла (вторичная аменорея), стероидный диабет, манифестация латентного диабета Гипертензия Задержка натрия и воды, гипокалиемия, отеки, гиперосмолярная кома Активизация туберкулеза и других инфекций Факторы риска угнетения гипоталамо-гипофизарнонадпочечниковой системы Доза. При приеме глюкокортикостероидов в физиологических дозах (для взрослого 2,5-5 мг/сут преднизолона или 10—30 мг/сут гидрокортизона) угнетения гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы не происходит. При более высоких дозах уже через 1-2 нед отмечается нарушение функции коры надпочечников, а в дальнейшем может развиться ее атрофия. Длительность курса лечения. При курсе до 10 дней (в дозе не более 40 мг/сут преднизолона) нет опасности значительного угнетения гипоталамогипофизарно-надпочечниковой системы, при приеме в течение нескольких недель возможна атрофия коры надпочечников. Время приема. Необходимо учитывать циркадианный ритм выработки глюкокортикостероидов (опаснее принимать 5 мг преднизолона вечером, чем 20 мг утром). Вид препарата. Угнетение гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы больше при приеме фторированных глюкокортикостероидов — триамцинолона, дексаметазона, бетаметазона с наиболее продолжительным действием. Синдром отмены глюкокортикостероидов. Тяжесть синдрома отмены зависит от сохранности функции коры надпочечников. В легких случаях появляются общая слабость, быстрая утомляемость, потеря аппетита, мышечные боли, обострение основного заболевания, повышение температуры. В тяжелых случаях (особенно при сильном стрессе) может развиться классический аддисонический криз с рвотой, коллапсом, судорогами. Без введения глюкокортикостероидов больные быстро умирают от острой сердечно-сосудистой недостаточности. Меры профилактики вторичной надпочечниковой недостаточности: • за исключением неотложных состояний и специальных показаний, назначать глюкокортикостероиды в соответствии с циркадианным ритмом; • максимально широко использовать альтернирующую терапию; • при курсе лечения более 10 дней глюкокортикостероиды отменять с постепенным снижением их дозы. Режим отмены зависит от длительности приема. При курсе от нескольких недель до нескольких месяцев допустимо снижение дозы на 2,5-5 мг преднизолона (или эквивалентное количество другого препарата) каждые 3-5 дней. При более продолжительном применении необходимо понижать дозу медленнее - на 2,5 мг каждые 1-3 нед; • после отмены глюкокортикостероидов, которые применялись на протяжении 2 нед и более, в течение 1,5-2 лет контролировать состояние больного в стрессовых ситуациях. При необходимости проводить защитную терапию глюкокортикостероидами. Взаимодействия глюкокортикостероидов с другими ЛС Эффект глюкокортикостероидов усиливается при сопутствующем приеме эритромицина (замедляет метаболизм глюкокортикостероидов в печени), салицилатов (увеличение не связанной с белками фракции глюкокортикостероидов), эстрогенов. Действие глюкокортикостероидов ослабляют индукторы микросомальных ферментов печени - фенобарбитал, фенитоин, рифампицин и др. Глюкокортикостероиды ослабляют действие антикоагулянтов, противодиабетических и антигипертензивных препаратов. Глюкокортикостероиды усиливают действие теофиллина, симпатомиметиков, иммуносупрессантов, НПВС. Общие показания к лечению глюкокортикостероидами Существует 3 принципиально различных вида глюкокортикостероидной терапии. Противопоказания для назначения глюкокортикостероидов относительные, их нужно принимать во внимание при планировании длительной терапии: • сахарный диабет (особенно опасны фторированные глюкокортикостероиды); • психические заболевания, эпилепсия; • язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; • выраженный остеопороз; • тяжелая артериальная гипертензия. В неотложных ситуациях глюкокортикостероиды вводят без учета противопоказаний. Предосторожности при применении глюкокортикостероидов у беременных и кормящих матерей Глюкокортикостероиды хорошо проникают через плаценту. Природные и нефторированные полусинтетические препараты в целом безопасны для плода, не ведут к внутриутробному развитию синдрома Кушинга и угнетению гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы. Фторированные глюкокортикостероиды при длительном приеме могут вызывать нежелательные реакции, в том числе и уродства. Глюкокортикостероиды применяют для профилактики синдрома дыхательных расстройств у недоношенных детей. Используют глюкокортикостероиды длительного действия, чаще дексаметазон. Препарат вводят внутримышечно матери при сроке беременности до 34 нед за 24—48 ч до ожидаемых родов. Роженице, принимавшей глюкокортикостероиды в течение последних 1,5—2 лет, для предупреждения острой надпочечниковой недостаточности следует дополнительно вводить гидрокортизона гемисукцинат по 100 мг каждые 6 ч. При кормлении грудью низкие дозы глюкокортикостероидов, эквивалентные 5 мг преднизолона, не представляют опасности для ребенка, так как глюкокортикостероиды плохо проникают в грудное молоко. Более высокие дозы препаратов и их длительный прием могут вызвать задержку роста и угнетение гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы ребенка. Тема «Клиническая фармакология глюкокортикоидов» ИНСТРУКЦИЯ по выполнению внеаудиторной самостоятельной работы Задание. Составить опорный конспект по теме «Клиническая фармакология глюкокортикоидов» Данная инструкция поможет студенту при выполнении внеаудиторной самостоятельной работы по дисциплине Клиническая фармакология. Работа выполняется индивидуально каждым студентом. Алгоритм действий студента: - внимательно изучить материал по методическому пособию, обратив особое внимание на фармакодинамику и фармакокинетику отдельных препаратов, на применение глюкокортикоидов для лечения аутоиммунных заболеваний. - проанализировать информацию, представленную в методическом пособии; - составить опорный конспект по схеме: Побочное действие глюкокортикоидов Система Костно-мышечная система Кожа ЦНС ЖКТ Побочное действие Эндокринная Глаза Сердечно-сосудистая система Иммунитет - оформить работу и сдать в указанные преподавателем сроки ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ Тема «Клиническая фармакология глюкокортикостероидов» Выберите один правильный ответ 1.В медицинской практике используются виды действия глюкокортикоидов а) противоаллергическое и противовоспалительное б) противовоспалительное и гипертензивное в) жаропонижающее и противоревматическое г) гипотензивное и иммуностимулирующее 2.Глюкокортикостероиды противопоказаны при а) экземе б) выраженном остеопорозе в) ревматоидном артрите г) бронхиальной астме 3. Глюкокортикостероиды применяют при а) язвенной болезни б) сахарном диабете в) отеке Квинке г) надпочечниковой недостаточности 4. Глюкокортикостероиды угнетают а) экссудацию б) альтерацию в) пролиферацию г) все фазы воспаления 5. Влияя на обмен кальция, глюкокортикостероиды а) улучшают всасывание кальция в кишечнике б) вызывают гипокальциемию и гиперкальциурию в) способствуют накоплению кальция в костной ткани г) нарушают почечную экскрецию кальция 6. При приеме внутрь глюкокортикостероиды всасываются а) быстро и практически полностью в тощей кишке б) постепенно на протяжении всего кишечника, в целом 70 % в) медленно, в течение 2-3 часов г) быстро, но прием пищи уменьшает всасывание на 40-45 % 7. При назначении глюкокортикостероидов на длительный срок предпочтительнее использовать а) преднизолон б) дексаметазон в) метилпреднизолон г) триамсинолон 8. Метод пульс – терапии глюкокортикоидами заключается в а) кратковременном назначении сверхвысоких доз глюкокортикостероидов б) быстром эффекте, с последующим использовании низкой дозы в) назначении высоких доз, до 1000 мг в сутки г) быстром эффекте, с последующим использовании поддерживающей дозы 9. Метод пульс – терапии глюкокортикоидами применяют а) для купирования бронхоспазма б) при неотложной терапии тяжелых, опасных для жизни состояний в) при отеке Квинке г) при крапивнице 10. При пульс – терапии глюкокортикоидами почтительнее использовать а) преднизолон б) дексаметазон в) метилпреднизолон г) триамсинолон 11. При анафилактическом шоке в первую очередь вводят а) преднизолон б) гепарин в) димедрол г) адреналин 12. К глюкокортикоидам длительного действия относится а) преднизолон б) гидрокортизон в) дексаметазон г) кортизон 13. К наиболее опасным для плода являются глюкокортикоиды а) гидрокортизон, преднизолон, дексаметазон б) гидрокортизон, метилпреднизолон, дексаметазон в) метилпреднизолон, преднизолон, дексаметазон г) триамсинолон, бетаметазон, дексаметазон 14. При ревматоидном артрите наиболее рациональным путем введения глюкокортикоидов является а) пероральный б) внутримышечный в) внутрисуставной г) путем электрофореза 15. Основным методом лечения глюкокортикоидами является а) прием препарата внутрь б) внутримышечное введение в) внутривенное введение г) наружное применение 16. Ранними побочными эффектами лечения глюкокортикоидами является а) развитие катаракты б) стероидная язва в) остеопороз г) синдром Кушинга 17. Эффект глюкокортикоидов снижает а) фенобарбитал б) ацетилсалициловая кислота в) ортофен г) амиодарон 18. Для купирования приступа бронхиальной астмы используется ингаляционный глюкокортикоид а) преднизолон б) беклометазон (бекотид) в) дексаметазон г) кортизон 9. При терминальной стадии астматического статуса применяют глюкокортикоиды в дозе а) 200-500 мг б) 600-900 мг в) 1000-1500 мг г) 2000-3000 мг 20. Глюкокортикостероиды могут вызвать а) синдром отмены б) синдром обкрадывания в) синдром рикошета г) лекарственную зависимость Выполнив тестовые задания, проверьте эталоны ответов и критерии оценки на следующей странице. Если Вы сделали от 1 до 6 ошибок, можете приступать к выполнению внеаудиторной самостоятельной работы согласно инструкции на с. При оценке внеаудиторной самостоятельной работы будут учитываться Ваши знания и умения по данной теме. Эталоны ответов и критерии оценки К тестовым заданиям по клинической фармакологии Тема «Клиническая фармакология глюкокортикостероидов» 1. а 2. б 3. г 4. г 5. б 6. а 7. а 8. а 9. б 10. в 11. а 12. в 13. г 14. в 15. а 16. б 17. а 18. б 19. г 20. а Критерии ошибок 0-2 ошибки – 5 (отлично) 3-4 ошибки – 4 (хорошо) 5-6 ошибок – 3 (удовлетворительно) 7 и более ошибок – 2 (неудовлетворительно) После решения тестовых заданий выполните следующие задания преподавателя и проверьте степень усвоения Вами данного материала. Задание 1. Определите препарат. Глюкокортикоид. Применяется при ревматизме, бронхиальной астме, нейродермитах, экземах. Форма выпуска: таблетки по 0,005 и 0,001 г, 0,5 % мазь, входит в состав мази «Дермазолон». Задание действия. 2. Отметьте препараты глюкокортикоидов короткого 1. Преднизолон. 2. Гидрокортизон. 3. Дексаметазон. 4. Флуметазон. 5. Кортизон. 6. Триамцинолол. Задание 3. Отметьте препараты глюкокортикоидов действия. длительного 1. Преднизолон. 2. Гидрокортизон. 3. Дексаметазон. 4. Бетаметазон. 5. Кортизон. 6. Триамцинолол. Задание 4. Отметьте глюкокортикоидов. основные показания к применению 1. Болезнь Аддисона 2. Сахарный диабет. 3. Бронхиальная астма. 4. Анафилактический шок. 5. Аутоиммунные заболевания (коллагенозы, красная волчанка и др.). 6. Язвенная болезнь желудка. 7.Остеопороз Задание 5. Укажите, какие осложнения наблюдаются при применении глюкокортикоидов? 1. Отеки 2. Язвенное поражение желудка и двенадцатиперстной кишки. 3. Гипергликемия. 4. Гипогликемия. 5. Артериальная гипертензия. 6. Артериальная гипотензия. 7.Остеопороз. 8. Нарушение жирового обмена. 9. Психозы. 10. Обострение инфекционных заболеваний. Выполнив предложенные задания, на следующей странице проверьте эталоны ответов и критерии оценки. Если Вы правильно выполнили задания и набрали от 25 до 15 баллов, приступайте к решению тестовых заданий. Эталоны ответов Задание 1. Ответ: Преднизолон Задание 2. Ответ: 2., 5. Задание 3. Ответ: 3, 4, 6. Задание 4. Ответ: 1, 3, 4, 5. Задание 5. Ответ: 1, 2., 3, 5, 7,9, 10. Критерии оценки Задание 1. правильный ответ – 5 баллов, неправильный ответ – 2 балла. Задание 2. 2 правильных ответа – 5 баллов, 1 правильный ответ – 3 балла, 2 неправильных ответа – 2 балла. Задание 3. Ответ: 3 правильных ответа – 5 баллов, 2 правильных ответа – 4 балла, 1 правильный ответ – 3 баллов, 3 неправильных ответа – 2 балла. Задание 4. 4 правильных ответа – 5 баллов, 3 правильных ответа – 4 балла, 2 правильных ответа – 3 балла, 1 и более неправильных ответа – 2 балла. Задание 5. 7 правильных ответа – 5 баллов, 6-5 правильных ответа – 4 балла, 4-3 правильных ответа – 3 балла, 2 и более неправильных ответа – 2 балла.
