Приложение № 1 – Форма заявления об установлении тарифов

Приложение 1
На фирменном бланке организации
исх. № _______от _________
(регистрационный номер заявителя)
И.о. руководителя
региональной службы по тарифам
Нижегородской области
А.В. Семенникову
Заявление
Основания для рассмотрения: _______________________________________________________
Предлагаемые к установлению тарифы в сфере теплоснабжения:
* Для организаций, в отношении которых будут установлены одноставочные тарифы на тепловую
энергию (мощность):
Отборный пар давлением
Вид тарифа
Год
Вода
от 1,2 до
2,5 кг/см2
от 2,5 до
7,0 кг/см2
от 7,0 до
13,0
кг/см2
свыше
13,0 кг/см2
Острый и
редуциров
анный пар
2017
С 1 января по 30 июня
одноставочный
руб./Гкал
С 1 июля по 31 декабря
2018
С 1 января по 30 июня
С 1 июля по 31 декабря
2019
С 1 января по 30 июня
С 1 июля по 31 декабря
Население (тарифы указаны с учетом НДС)
2017
С 1 января по 30 июня
одноставочный
руб./Гкал
С 1 июля по 31 декабря
2018
С 1 января по 30 июня
С 1 июля по 31 декабря
2019
С 1 января по 30 июня
С 1 июля по 31 декабря
** Для организаций в отношении которых будут установлены двухставочные тарифы на тепловую
энергию (мощность):
Отборный пар давлением
Вид тарифа
Год
Вода
от 1,2 до
2,5 кг/см2
2017
ставка за
тепловую
энергию,
руб./Гкал
С 1 января по 30 июня
С 1 июля по 31 декабря
2018
С 1 января по 30 июня
С 1 июля по 31 декабря
2019
С 1 января по 30 июня
С 1 июля по 31 декабря
от 2,5 до 7,0
кг/см2
от 7,0 до
13,0
кг/см2
свыше
13,0 кг/см2
Острый и
редуцирова
нный пар
2017
ставка за
содержание
тепловой
мощности,
тыс. руб./Гкал/ч
в мес.
С 1 января по 30 июня
С 1 июля по 31 декабря
2018
С 1 января по 30 июня
С 1 июля по 31 декабря
2019
С 1 января по 30 июня
С 1 июля по 31 декабря
Население (тарифы указаны с учетом НДС)
2017
С 1 января по 30 июня
С 1 июля по 31 декабря
ставка за
тепловую
энергию,
руб./Гкал
2018
С 1 января по 30 июня
С 1 июля по 31 декабря
2019
С 1 января по 30 июня
С 1 июля по 31 декабря
2017
ставка за
содержание
тепловой
мощности,
тыс. руб./Гкал/ч
в мес.
С 1 января по 30 июня
С 1 июля по 31 декабря
2018
С 1 января по 30 июня
С 1 июля по 31 декабря
2019
С 1 января по 30 июня
С 1 июля по 31 декабря
*** Предлагаемые к установлению тарифы на услуги по передаче тепловой энергии (мощности):
Вид теплоносителя
Вид тарифа
Год
Вода
С 1 января по
С 1 июля по
30 июня
31 декабря
Пар
С 1 января по 30
С 1 июля по 31
июня
декабря
Х
Х
Указывается вид тарифа
2017
одноставочный
руб./Гкал
2018
2019
двухставочный
Х
2017
ставка за тепловую
энергию, руб./Гкал
2018
2019
2017
ставка за содержание
тепловой мощности,
тыс. руб./Гкал/ч в мес.
2018
2019
Предлагаемые к установлению долгосрочные параметры регулирования для регулируемых
организаций, в отношении которых тарифы в сфере теплоснабжения устанавливаются на долгосрочный
период регулирования с использованием метода индексации установленных тарифов (по каждому виду
устанавливаемых тарифов):
Уровень надежности теплоснабжения
Год
Базовый
уровень
операционных
расходов
Индекс
эффекти
вности
операци
онных
расходов
Нормати
вный
уровень
прибыли
Количес
тво
прекращений
подачи
тепловой
энергии,
теплоносителя в
результа
те
технологических
нарушен
ий на
тепловых
сетях на
1 км
тепловых
сетей
тыс. руб.
%
%
шт/км
Количество
прекращений
подачи
тепловой
энергии,
теплоносителя в
результате
технологических
нарушений
на
источниках
тепловой
энергии на 1
Гкал/час
установленной
мощности
шт/Гкал/час
Удельный
расход
топлива на
производство
единицы
тепловой
энергии,
отпускаемой с
коллекторов
источников
тепловой
энергии
кг
у.т./Гкал
Отношение
величины
технологических
потерь
тепловой
энергии,
теплоносителя к
материальной
характеристике
тепловой
сети
Величина
технологических
потерь
при
передаче
тепловой
энергии,
теплоносителя
по
тепловым
сетям
Гкал/м2
Гкал
Показатели
энергосбережения
и энергетической
эффективности
Реализация
программ
в области
энергосбер
ежения
и повышения
энергетической
эффективности
2017
2018
2019
Сведения о заявителе:
Заявитель:_______________________________________________________________________________
(Полное наименование организации)
Реквизиты организации:___________________________________________________________________
(ОКПО, ОКАТО, ОКОГУ)
ИНН/КПП:______________________________________________________________________________
Юридический адрес:______________________________________________________________________
Почтовый адрес:_________________________________________________________________________
Адрес электронной почты:________________________________________________________________
Контактные телефоны и факс:_____________________________________________________________
Руководитель организации:________________________________________________________________
(полностью Ф.И.О.)
Приложение: расчетные и обосновывающие материалы:
1 том _____ листов;
2 том _____ листов;
……………………...;
№ том _____ листов.
Итого:____томов_____ листов.
Руководитель организации
(полное наименование должности руководителя)
(печать организации)
Информация об исполнителе
(ФИО и контактный номер исполнителя)
(расшифровка подписи)