Тема №8: «Десмургия. Виды перевязочного материала. Повязки

Тема №8: «Десмургия. Виды перевязочного материала.
Повязки».
Цель занятия: ознакомить студентов с видами повязок и перевязок, а
также отработать технику наложения различных повязок.
Материал и оборудование: животные (лошадь, корова, собака);
бинты; гипс; почкообразные ванны; глубокая ванна; теплая вода; вата;
целлофан; приспособления для специальных повязок на суставы; шпатель;
чашка Петри; стакан прозрачный; кювет с прокаленным гипсом; таз с
водой; кювет средний; рисунки; таблицы.
Методика проведения занятия. Вначале преподаватель знакомит с
повязками, объясняет методы наложения бинтовых повязок на конечности
(циркулярной, спиральной, спиральной с перегибом, ползучей,
крестообразной, давящей), рога, копыта и хвост. Затем каждый студент
накладывает все повязки под контролем преподавателя.
Далее преподаватель объясняет способы проверки качества гипса,
методы наложения гипсовых повязок (глухой гипсовой с подкладкой и без
подкладки, окончатой, мостовидной, створчатой). После этого
назначаются хирург и помощник, которые накладывают гипсовую повязку
на конечность животного.
Перевязочный материал и формы его применения. В качестве
перевязочного материала в хирургии употребляют марлю, вату, лигнин,
целлофан, синтетическую пленку, резиновые, полотняные, холщовые и
тиковые бинты, брезент, сукно, фланель. Применяют их в разных формах:
компресс - сложенный вчетверо квадратный кусок марли или другого
материала. Края марли завертывают внутрь;
салфетка - компресс большого размера;
платок - кусок марли квадратной формы большого размера;
косынка- платок, сложенный с угла на угол. В ней различают
основание, два конца и вершину;
лонгет - прямоугольный кусок марли или другого материала;
праща - лонгет, каждый конец которого разрезан на две или три
части;
турунда - длинная полоска марли, сложенная по длине втрое или
вчетверо. Края полоски завертывают внутрь;
тампон - кусок белой (обезжиренной) ваты, завернутый в небольшой
платок из марли. Края марли обязательно завертывают внутрь;
шарики марлевые, марле-ватные и ватные- небольшие тампоны из
соответствующего материала. Применяют для удаления крови из раны;
подушечки марле-ватные - пласт гигроскопической ваты,
заключенный между слоями марли и прошитый крест накрест на швейной
машине;
бинт - скатанная в валик лента из марли, полотна, холста, фланели
или другого материала длиной 5-8 м и шириной 5-20 см. В бинте
различают головку, спинку, внутреннюю поверхность, начало и конец.
Применяют одно-, дву- и трехглавые бинты;
бинт марле-ватный. Готовят из необезжиренной (серой) ваты и
марли и употребляют в качестве подкладочного слоя под гипсовые
повязки. Длина его не более 3-4 м, ширина 10-15 см.
Мягкие повязки. Бинтовые повязки. Головку бинта берут в правую,
а начало бинта - в левую руку. Спинка бинта должна быть обращена к
бинтуемой части тела. Бинтование ведут от дистального участка тела к
проксимальному, начиная циркулярными турами слева направо. Головка
бинта должна раскатываться по бинтуемой части тела. После первого тура
угол начала бинта загибают и прижимают вторым туром. Бинт должен
плотно, без продольных и поперечных складок, прилегать к телу, оказывая
умеренное равномерное давление на всем протяжении забинтованной
части тела. Начало и конец бинта располагают на стороне,
противоположной повреждению. Конец бинта закрепляют безопасной
булавкой или тесьмой.
Различают различные виды бинтовых повязок:
циркулярная повязка. Каждый последующий тур бинта полностью
покрывает предыдущий. Применяют в тех случаях, когда ширина бинта в
2-3 раза превосходит размеры раны. Циркулярной повязкой также
начинается и заканчивается любая бинтовая повязка;
спиральная повязка. Начинается двумя-тремя турами циркулярной
повязки. Затем каждый последующий тур покрывает предыдущий на две
трети. Бинтуют обязательно от периферии к центру (от дистального
участка части тела к проксимальному). Заканчивают ее двумя-тремя
турами циркулярной повязки;
спиральная повязка с перегибами (колосовидная). Накладывают на
конусообразные участки тела (предплечье, голень). После закрепления
начала бинта циркулярной повязкой ведут бинт круто вверх
(проксимально), затем, прижимая пальцем нижний его край,
опрокидывают головку так, чтобы внутренняя поверхность бинта была
обращена к бинтуемой части тела. В таком положении бинта делают
полный тур. Затем вновь, в том же месте, что и в первый раз,
опрокидывают головку бинта, и теперь бинт вновь прилегает к телу
спинкой. Так, изменяя положение каждого тура бинта, забинтовывают всю
пораженную часть тела. Заканчивают наложение бинта двумя-тремя
турами циркулярной повязки. Такая повязка прочнее спиральной;
крестообразная, или восьмиобразная повязка. Накладывают на
суставы конечностей. Начало бинта укрепляют дистальнее сустава. Затем
бинт ведут наискось вверх и проксимальнее сустава, делают два-три
циркулярных тура, после чего направляют бинт вниз и дистальнее сустава
и снова делают один-два тура. Так последовательно закрывают всю
область сустава;
ползучая повязка. Применяют только для укрепления подкладочного
материала (ваты) при наложении иммобилизирующих (шинных, гипсовых)
повязок. Ее начинают циркулярными оборотами, затем ведут круто вверх
так, чтобы каждый последующий тур отстоял от предыдущего на ширину
бинта. Заканчивают повязку циркулярными турами.
Специальные повязки на различные части тела:
стандартные повязки шьют по особым выкройкам для
определенных частей тела животных каждого вида. Готовят их из плотного
материала и снабжают тесемками или резинками для укрепления на теле;
косы ночные повязки. Косынка, предложенная для лошадей П.
П.Андреевым, имеет основание длиной 180 см, высота ее 65 см. Для
мелких животных рекомендуется косынка размером 50 см в основании и
20 см в высоту. Косынку используют в развернутом виде, в сложенном как
бинт и, наконец, в скрученном виде в качестве жгута;
каркасные повязки служат для укрепления перевязочного материала
на предплечье, голени, холке, спине. На 4-6 кусков проволоки из мягкого
металла надевают резиновые трубки, а концы проволок, выступающие из
трубок, скручивают спиралью. Все проволоки скрепляют двумя или тремя
резиновыми трубками, образуя каркас, которым и укрепляют повязку или
перевязку;
пращевидная повязка. К концам прямоугольного куска полотна или
другого плотного материала пришивают тесемки или разрезают его на двечетыре части, которые связывают на противоположной стороне части тела.
Такая повязка хорошо держится на голове собаки, овцы, на затылке,
скакательном суставе;
повязка на ушную раковину. Ушную раковину покрывают салфеткой,
предварительно заполнив ее полость ватой или ватно-марлевым тампоном.
Накладывают несколько туров циркулярной бинтовой повязки на
основание ушной раковины, затем обводят бинт вокруг шеи через область
гортани. Возвратившись к ушной раковине, покрывают ее спиральными
турами от основания к вершине и обратно - от вершины к основанию.
Заканчивают повязку несколькими турами бинта вокруг шеи. У крупного
рогатого скота повязку укрепляют несколькими восьмиобразными турами,
наложенными на рога;
повязка на рога. Рог, подлежащий бинтованию, покрывают
стерильной салфеткой. Несколькими циркулярными турами начинают
повязку на здоровом роге. Затем ведут бинт к больному рогу и бинтуют его
спиральной повязкой с перегибами, вначале от основания его к вершине, а
затем в обратном направлении. Заканчивают повязку на здоровом роге
циркулярными турами;
повязка на венчик копыта. Накладывают по типу циркулярной. Для
лучшего ее укрепления применяют перегибы бинта сбоку копыта или на
пяточных углах;
повязка на копыто. Вогнутость подошвы и стрелочные бороздки
копыта лошади, а у крупного рогатого скота и межкопытную щель
заполняют серой ватой. Повязку начинают несколькими турами выше
копыта (копытец). Начало бинта, длиной 20-25 см, оставляют свободным.
Затем бинт ведут к зацепным частям копыта и возвращают к пяточным
углам, где переплетают с оставленной частью его начала. Так
последовательно закрывают бинтом все копыто (копытца у рогатого скота
и у свиней);
повязка на хвост у лошадей. На корень хвоста накладывают
несколько туров бинта, закрепляя начало его обычным приемом. После
этого волосы хвоста загибают вверх и продолжают спиральное
бинтование, прихватывая каждым туром прядь волос. В завершение бинт
закрепляют узлом. Оставшийся свободный конец бинта используют для
привязывания хвоста за гриву или шею. Такую повязку применяют,
например, после кастрации жеребцов;
клеевые повязки. Глухая (окклюзионная) повязка представляет собой
марлевую салфетку, обычно двуслойную, которую накладывают на рану,
заполненную перевязочным материалом. Края салфетки приклеивают к
коже или шерсти каким-либо кожным клеем (казеиновым СП-105, БФ-2,
БФ-6 и др.);
пращевидная повязка. Кусок марли или лучше полотна
прямоугольной формы приклеивают вблизи краев раны так, чтобы над ней
образовалась высокая складка, которую разрезают вдоль, затем поперек на
несколько полос - тесемок. В результате образуются две односторонние
пращи. На рану накладывают стерильную салфетку, которую и укрепляют
связыванием соответствующих тесемок пращей. Иногда применяют (в
области холки, головы, крупа) клеевые повязки из трех пращей.
Иммобилизирующие повязки. Иммобилизирующими называют
повязки, обеспечивающие полную неподвижность части тела животного.
Их используют при лечении переломов, вывихов, разрывов связок,
сухожилий и т. п. Они бывают шинные и отвердевающие (гипсовые, из
жидкого стекла, столярного клея и др.). Как шинные, так и отвердевающие
повязки должны захватывать не менее двух суставов конечности: один
выше места поражения, другой - ниже.
Шинные повязки. Шины изготовляют из лубка, картона, фанеры,
жести, проволоки, тонких железных полос. Конечность покрывают
подкладочным материалом (серой ватой, кошмой, фланелью, сукном) и
укрепляют его ползучей повязкой. Затем накладывают шины, скрепив их
друг с другом тем или иным приемом (полотняным бинтом, винтами и
др.). Нужно внимательно следить за тем, чтобы края и концы шин не
давили на ткани.
Отвердевающие гипсовые повязки. Чаще всего для иммобилизации
части тела животного пользуются отвердевающими гипсовыми повязками.
Гипс - сернокислый кальций. Получают его из природного гипса
обжиганием в специальных печах при температуре не выше 140°С.
Отличается способностью быстро воспринимать воду и затвердевать.
Качество гипса определяют несколькими способами.
Проба на чистоту. Чайную ложку гипса размешивают в стакане
воды. Если гипс загрязнен, на поверхности воды всплывает сор. Такой
гипс нужно просеять через частое сито.
Проба на сухость. Сильно сжимают полную горсть гипса. Сухой
гипс почти весь проходит между пальцами, а на ладони остается лишь
небольшой его комочек, рассыпающийся при легком прикосновении.
Влажный гипс склеивается как глина в большой ком. Такой гипс можно
подсушить на железных листах (противнях) в нежарко натопленной печи.
Степень подсушивания контролируют зеркалом, которое не должно
запотевать, когда его подносят к подсушенному гипсу.
Проба на скорость затвердевания. Это самая важная проба.
Смешивают равные по массе гипс и воду комнатной температуры.
Получившаяся густая кашица должна затвердеть через 5 мин. Если гипс
затвердевает медленно, применяют ускорители: воду более высокой
температуры, 1%-ный раствор квасцов, 1-3%-ный раствор хлорида натрия,
известковое молоко. При слишком быстром затвердении гипса используют
замедлители: холодную воду для смачивания гипсованных бинтов, 10%ный раствор хлорида натрия, слабый раствор столярного клея,
гуммиарабик, ячменный белок, молоко, крахмал, желатин.
Техника наложения гипсовых повязок. Существует два способа
наложения гипсовых повязок - бинтовой и лонгетный.
Бинтовой способ. 1. Готовят гипсовые бинты. На лист гладкого
картона или фанеры насыпают нетолстый слой гипса и кладут на него
развернутое начало бинта. Насыпают на бинт гипс и энергично втирают
его ладонью, чтобы все ячейки марли заполнились гипсом. Сняв излишек
гипса, рыхло скатывают нагипсованную часть бинта. Затем рыхлят
лежащий на картоне гипс и развертывают следующий участок бинта,
чтобы продолжить гипсование. Гипсовать бинты лучше непосредственно
перед употреблением.
2. Подготавливают конечность животного. Производят репозицию
концов переломленной кости. Она достигается вытяжением дистального
конца конечности и осторожными манипуляциями в области перелома.
Если иммобилизируют конечность по поводу вывиха, вправляют сустав.
Делать это следует под наркозом или местным обезболиванием. Затем
конечность покрывают марлевым бинтом (спиральной повязкой), а затем
слоем серой ваты, которую фиксируют ползучей повязкой. Костные
выступы защищают более толстым слоем ваты. Гипсовые повязки при
хорошем владении гипсовой техникой можно накладывать и без
подкладочного материала; небольшое количество серой ваты накладывают
лишь в местах костных выступов. Бесподкладочные повязки отличаются
изяществом, легкостью и более надежной иммобилизацией.
3. Опускают нагипсованный бинт в воду комнатной температуры
(или слегка подогретую), оставляя его начало на крае сосуда. Уровень
воды в сосуде должен быть вдвое больше толщины бинта.
Дают возможность бинту самому опуститься на дно сосуда. Держат
его в воде до тех пор, пока не прекратится выделение пузырьков воздуха,
т. е. до полного пропитывания водой. У извлеченного из воды бинта
отрезают ножницами несмоченное начало бинта.
4.Отжимают смоченные бинты так, чтобы сохранить в них как
можно больше гипса. Лучше всего положить бинт на ладонь левой руки и
прижать правой. Можно также сблизить концы смоченного бинта и сжать
их обеими руками.
5.Накладывают гипсовый бинт от периферии к центру по типу
спиральной повязки, оставляя непокрытыми проксимальный и дистальный
участки подкладочного бинта. Не допускается ни закрепление начала
бинта (как при мягких повязках), ни перегибы его. Неиспользованную
часть бинта отрезают. Мелким животным накладывают 4-5 слоев,
крупным 10-15 слоев гипсового бинта.
6.Каждый слой нагипсованного бинта по мере его наложения
моделируют. Для этого готовят жидкую гипсовую кашицу (консистенции
жидкой сметаны или теста для блинов) на холодной воде. Ассистент
руками обмазывает этой кашицей повязку, следуя за каждым туром бинта.
Таким образом, исправляются неровности, достигается более прочное
скрепление повязки гипсом, придается ей форма иммобилизируемой части
конечности.
7.Для создания более надежной иммобилизации и уменьшения слоев
повязки между вторым и третьим или четвертым и пятым слоями гипсовой
повязки вкладывают шины: мелким животным картонные или лубочные,
крупным - фанерные или металлические. Последние привинчивают
винтами к подкове (у лошадей) или свинчивают друг с другом.
8.После наложения всех слоев гипсовую повязку окончательно
моделируют, т. е. выравнивают неровности повязки гипсовой кашицей,
закругляют края. Затем посыпают повязку небольшим количеством сухого
гипса. Полезно покрыть ее спиртовым лаком.
Лонгетный способ. Лонгеты готовят из широкого марлевого бинта.
Длина и ширина их должны соответствовать размерам будущей повязки.
Лонгеты в зависимости от вида и возраста животного делают из
различного количества слоев (из 4, 8, 12 и даже 20). Каждый слой лонгета
гипсуют отдельно. Обычно готовят два лонгета на переднюю и заднюю
или на латеральную и медиальную поверхности конечности. Иногда
ограничиваются только одним лонгетом, который накладывают на
сгибательную поверхность пясти и пальцев и на боковые их поверхности.
Лонгеты смачивают, отжимают и накладывают на предварительно
подготовленную конечность, фиксируя их простым или нагипсованным
бинтом по типу спиральной повязки. Затем производят окончательное
моделирование повязки. Лонгетные повязки могут быть с подкладочным
бинтом и без него, с шинами и без них. Наложение лонгетной повязки
требует меньше времени, чем бинтовой.
Окончатая повязка. Если кроме перелома или другого повреждения
имеется рана, гипсовую повязку делают окончатой. На рану, покрытую
стерильной салфеткой, ставят предмет (пробку, стаканчик, продолговатую
коробку), по размеру равный ее площади, и прибинтовывают его
циркулярной или спиральной повязкой. Затем накладывают гипсовую
повязку (без шины в области раны) и сразу же вырезают участок повязки
вместе с положенным предметом. Края образовавшегося окна
выравнивают гипсовой кашицей. Через созданное окно лечат рану. Его
можно закрывать мягкой повязкой.
Створчатая повязка. Если нет необходимости наложения
постоянной гипсовой повязки, например, при растяжении связок, то
накладывают створчатую повязку. Для этого глухую гипсовую повязку
через 15-20 мин после ее наложения разрезают на две части - створки.
Окончательно моделируют их гипсовой кашицей и помещают в печь для
высушивания. Затем накладывают на конечность на определенный срок и
прибинтовывают спиральной повязкой полотняным бинтом.
Мостовидная повязка. Состоит из двух глухих гипсовых повязок,
соединенных «мостом» из металлических полосок. Ее накладывают при
открытых переломах и при желании оставить сустав открытым.
Дугообразные металлические шины вкладывают в глухие повязки,
накладываемые дистальнее и проксимальнее сустава, после 4-6 слоев
гипсового бинта. Поверх шин кладут еще 6-10 слоев гипсового бинта.
Отек конечности дистальнее гипсовой повязки, потеря болевой
чувствительности в этой области, сильное беспокойство животного прямое показание к немедленному снятию повязки и наложению новой с
учетом допущенных ошибок.
Снятие гипсовых повязок. Гипсовые повязки снимают через
различные сроки - от 2 нед. у птиц до 10-15 нед. у крупных животных.
Часто при этом ориентируются на способность животного опираться на
больную конечность. Повязку разрезают специальными ножницами,
пилами, резекционным ножом или ножницами Рихтера. Предварительно
конечность с повязкой помещают в ванну или размягчают повязку по
линии предполагаемого разреза крепким раствором уксусной кислоты или
горячим насыщенным раствором натрия хлорида.
Обработка бывшего в употреблении перевязочного материала и
хирургического белья. Бывший в употреблении перевязочный материал
подлежит сожжению. Однако в некоторых случаях марля может быть
использована повторно. Испачканную йодом марлю помещают на 1 ч в
2%-ный раствор гипосульфита натрия, промывают в воде и опускают на
двое суток в 0,5%-ный раствор натрия хлорида. Марлю, хирургическое
белье, запачканные гноем, стерилизуют в автоклаве, а затем стирают.