задача по кардиологии

Задача №1
Больной Н., 40 лет, поступил с жалобами на давящие боли за грудиной при
ходьбе, некупирующиеся нитроглицерином, одышку при физической
нагрузке, приступы сердцебиения, головокружения, обмороки, слабость.
Из анамнеза: впервые шумы в сердце были выявлены в 6 лет. В 16 лет был
поставлен на «Д» учет к ревматологу. Полгода назад появились обморочные
состояния. Брат больного внезапно умер в молодом возрасте.
Общее состояние больного средней тяжести. ЧД - 18 в минуту. В лёгких дыхание везикулярное. Левая граница относительной тупости сердца по
среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Над всей
поверхностью сердца выслушивается грубый, громкий систолический шум.
АД - 130/90 мм рт.ст. Пульс - 80 в минуту. Живот при пальпации мягкий,
безболезненный. Размеры печени по Курлову 9-8-7см.
ОАК: Эритроциты-4,5x1012/л, Гемоглобин-152 г/л. ЦП- 0,9. Лейкоциты7,2x109/л. Э - 1 %, П - 3 %, С - 67 %, Л - 25 %, М - 4 %. СОЭ - 5 мм/час.
ЭКГ: Ритм синусовый, ЧСС-75 в минуту, RI+SIII=28 мм, RV5,V6=26 мм,
RV6>RV5>RV4. Депрессия сегмента ST в V5,V6 на 0,5 мм, зубец Т в V5-V6 слабоотрицательный, зубец Р - двугорбый и уширен в отведениях I, II. AVL.
ЭхоКС: диаметр аорты -3,2 см, открытие аортального клапана - 1,8 см,
толщина межжелудочковой перегородки - 2,4 см, толщина задней стенки
левого желудочка - 1,3 см. КДР левого желудочка - 4,0 см, КСР левого
желудочка - 3,2 см. Левое предсердие - 4,2 см, правый желудочек - 2,3 см.
Фракция
При
суточном
выброса
мониторировании
ЭКГ
46%.
регистрируются
желудочковые
ВОПРОСЫ:
1.
Ваша интерпретация показателей ЭКГ, ЭхоКС.
2.
Предполагаемый диагноз и его обоснование.
3.
Назначьте лечение данному больному.
политопные
экстрасистолы.