Диабет и сердечно-сосудистые заболевания

Диабет и сердечно-сосудистые заболевания
Диабет и сердечно-сосудистые заболевания
Согласно отчетам Всемирной организации здравоохранения сахарный диабет прочно занимает
третье место после сердечно - сосудистой и онкологической патологии. Очень часто артериальная
гипертония и сердечно - сосудистые заболевания развиваются на фоне имеющегося сахарного
диабета 2 типа. Такое сочетание приводит к быстрому развитию сосудистых осложнений. Органымишени для гипертонической болезни и сахарного диабета одни и те же -это сердечная мышца ,
коронарные сосуды, сосуды почек и глаз. При сочетании гипертонии и сахарного диабета частота
развития ишемической болезни сердца возрастает в З,5 раза, инсульта в 3 раза. хронической
почечной недостаточности в 30 раз, полной потери зрения в 4-5 раз. Уровень артериального
давления при сахарном диабете не должен превышать 130/8О мм.рт.ст. ,а при наличии поражения
почек-125/75 мм.рт.ст. .При сочетании диабета и гипертонии препараты для контроля давления
должны защищать сердце, почки, глаза Для постоянной медикаментозной терапии давления
предпочтительнее ингибиторы –АПФ
( например энап ), изоптин или верапамил .
Наряду с медикаментозной терапией необходимо изменить образ жизни, что полезно для
улучшения контроля за давлением, но и для снижения факторов риска ишемической болезни
сердца.
Пациентам с артериальной гипертонией рекомендуется:
снизить массу тела при избыточном весе
повысить физическую активность
уменьшить употребление алкоголя
изменить диету
снизить потребление соли и жиров, а так же повысить потребление кальция , калия, магния,
витаминов, клетчатки - отказаться от курения
Снижение массы тела всего на 4,5 кг. приводит к снижению артериального давления у
большинства тучных людей с гипертонией. Снижение массы тела повышает чувствительность к
собственному инсулину, снижает жиры крови. Всем тучным с гипертонией рекомендуют снизить
массу тела хотя бы на 4,5 кг. Данного результата можно достичь уменьшением калорийности пищи
и увеличения физической активности. Диета богатая фруктами, овощами, с низким
жирасодержанием позволяет снизить уровень АД на 11,4 / 5,5 мм.рт.ст. Даже у лиц без гипертонии
подобная диета приводит к снижению АД на 3,5 / 2,1 мм.рт.ст.
Всем людям с повышенным давлением рекомендуют ежедневно употреблять 4 порции фруктов, 4
порции овощей, 3 порции продуктов с низким содержанием жира Больной с гипертонией должен
ограничить потребление поваренной соли до уровня менее 6 г. в сутки. Этого можно добиться
путем отказа от употребления соленой пищи ,от добавления соли в пищу на столе . Пациентам с
гипертонией рекомендуют употреблять продукты богатые калием (фрукты, овощи ,орехи,
молочные продукты ) . Физические нагрузки умеренной интенсивности ( быстрая ходьба, плавание,
езда на велосипеде, работа в саду) в течение не менее 30 мин., не менее 3 раз в неделю ( лучше
ежедневно ) могут снизить АД. Подобная нагрузка может снизить систолическое ( верхнее)
давление на 4 - 8 мм.рт.ст.
Умеренная нагрузка эффективнее, чем нагрузка высокой интенсивности (например бег). Пожилым
людям с ишемической болезнью сердца необходимо пройти дополнительное обследование до
начала выполнения физических нагрузок. Употребление алкоголя сопровождается повышением
артериального давлении.Чем больше выпито алкоголя, тем выше поднимается давление.
Употребление больше 2 -3 доз алкоголя в день ( 1доза - 10 г. чистого алкоголя ) увеличивает
смертность и риск развития гипертонии. Отказ от употребленияалкоголя в течение нескольких
дней или недель сопровождается снижением АД в среднем на 4 -5 мм.рт.ст. Подсчитано , у мужчин
в 11 случаев основной причиной гипертонии является алкоголь . Большинству мужчин
употребляющих спиртное , рекомендуют ограничить алкоголь до 30 г. в день ,что соответствует 50
г. водки ,200 г .вина или 600 мл. пива . Безопасная доза алкоголя для женщин составляет половину
, от дозы рекомендуемой мужчинам .Людям с сахарным диабетом следует помнить, что алкоголь
повышает риск развития гипогликемии (резкое снижение уровня глюкозы ниже 3,3 мм /л.).
Алкогольные напитки очень калорийны : 1 г. алкоголя дает 7 ккал. энергии. Людям с диабетом не
рекомендуется употреблять больше 2 алкогольных единиц чаще, чем 1-2 раза в неделю при
обязательном соблюдении режима питания и приема сахароснижающих препаратов .
Прекращение курения уменьшает риск смерти от сердечно -сосудистых заболеваний. Для
облегчения отказа от курения можно использовать никотинзамещающие препараты .
Немедикаментозные подходы к лечению гипертонии являются важной составляющей терапии , но
они не заменяют лекарственные препараты . При диабете даже при нормальных цифрах
артериального давления следует принимать ингибиторы АПФ (энап,ренитек и т. д.) .Тем более
показан прием этих препаратов даже при небольшом повышении давления , ингибиторы -АПФ
снижают риск развития инфаркта миокарда на 61%.
Главными мероприятиями для предупреждения сердечно сосудистых заболеваний являются:
Постоянный прием низких доз аспирина, ежедневный прием аспирина в дозе от 75 до 325 мг/сутки
на 61% снижает риск развития инфаркта миокарда у пациентов с сахарным диабетом
Тщательный контроль АД на уровне ниже 130/80 мм . рт . ст. (среди людей с гипертонией), но без
диабета артериальное давление контролируют 4 пациента из 100 . 3.постоянный прием
препаратов для нормализации жирового обмена .Препараты формализующие жиры крови,
снижают риск развития сосудистых осложнений на 55 %. Сердечно - сосудистые заболевания
являются основной причиной смерти пациентов с сахарным диабетом . Статистические данные
говорят , что от них умирает 80% людей с сахарным диабетом. Необходимо предпринять меры
либо для предотвращения развития диабета, либо если же диабет развился, для предотвращения
сердечно-сосудистых осложнений.
Возврат к списку