9 сем мет 1 СОПР студ - Волгоградский государственный

ГБОУ ВПО «ВОЛГОГРАДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
КАФЕДРА ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ
УТВЕРЖДАЮ
Зав. Кафедрой
Фирсова И.В.
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА №1
ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ
ПО ДИСЦИПЛИНЕ «СТОМАТОЛОГИЯ»
РАЗДЕЛ «ГЕРОНТОСТОМАТОЛОГИЯ И ЗАБОЛЕВАНИЯ СОПР»
5 КУРС (9 СЕМЕСТР)
(ДЛЯ СТУДЕНТОВ)
ТЕМА: Грибковые поражения слизистой оболочки полости рта (кандидоз). Этиология,
патогенез, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение,
профилактика.
Язвенно-некротический гингивостоматит Венсана. Этиология, патогенез, клиника,
диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, профилактика.
ЦЕЛЬ:
• Научить диагностировать, проводить дифференциальный диагноз и лечить пациентов
кандидозом, язвенно-некротический стоматит Венсана.СОПР.
Воспитательная цель: рассмотреть деонтологические аспекты приема у стоматолога больных
с кандидозом (В37.0).
Формируемые общекультурные компетенции (ОК):
способность и готовность анализировать социально значимые проблемы и процессы,
использовать на практике методы гуманитарных, естественнонаучных, медико-биологических
и клинических наук в различных видах профессиональной и социальной деятельности (ОК-1);
способность и готовность осуществлять свою деятельность с учетом принятых в
обществе моральных и правовых норм, соблюдать правила врачебной этики, законы и
нормативные правовые акты по работе с конфиденциальной информацией, сохранять
врачебную тайну (ОК-8).
Формируемые профессиональные компетенции (ПК):
способность и готовность к проведению стоматологических профессиональных процедур
(ПК-18);
способность и готовность поставить диагноз с учетом Международной статистической
классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ) (ПК-23);
способность и готовность к проведению диагностики типичных стоматологических
заболеваний твердых и мягких тканей полости рта, зубочелюстно-лицевых аномалий у
пациентов всех возрастов (ПК-24);
способность и готовность анализировать действие лекарственных средств по
совокупности их фармакологических свойств при лечении различных заболеваний, в том
числе стоматологических (ПК-28);
способность и готовность к проведению лечения типичных заболеваний слизистой
оболочки рта у пациентов различного возраста (ПК-33);
ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ;
МАТЕРИАЛЬНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ: наборы стоматологических лотков с инструментами
для приема больных и работы на фантомах; стоматологические пломбировочные материалы;
расходные материалы; видеофильмы, тематические больные, тесты, ситуационные задачи;
наборы рентгенограмм; презентации для мультимедиа-проектора.
МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ: учебная база кафедры терапевтической стоматологии.
ВОПРОСЫ ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ:
1. Строение слизистой оболочки.
2. Анатомо-физиологические особенности строения десны.
3. Состав микрофлоры полости рта.
4. Изменение микрофлоры полости рта при различных заболеваниях полости рта.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ:
1.
Какие заболевания имеют проявления на слизистой оболочке полости рта. Элементы
поражения.
2.
Меры защиты врача - стоматолога.
3.
Клиника и дифференциальная диагностика грибковых поражений слизистой оболочки
полости рта (кандидоз (В37.0)).
4.
Лечение и профилактика грибковых поражений слизистой оболочки полости рта
(кандидоз (В37.0)).
5. Клиника и дифференциальная диагностика язвенно - некротического стоматита Венсана.
6. Лечение и профилактика язвенно - некротического стоматита Венсана.
ЛИТЕРАТУРА:
Литература
Основная литература:
1. Терапевтическая стоматология: учебник /Под редакцией проф. Е.В. Боровского. – М.:
«Медицинское информационное агентство», 2011. - 798 с.
2. Терапевтическая стоматология: учебник /Барер Г.М., Волков Е., Гемонов В.В. и др. Часть
3. Заболевания СОПР. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 254 с.
3. Терапевтическая стоматология [Электронный ресурс]: учебник /Г. М. Барер и др. - 2-е
изд., доп. и перераб. Часть 3. Заболевания СОПР. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 254 с. Режим доступа: http://www.studmedlib.ru
Дополнительная литература
1. Стоматология. Запись и ведение истории болезни: руководство / Под ред. В. В.
Афанасьева, О. О. Янушевича. - 2-е изд., испр. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 160 с
2. Диагностика заболеваний слизистой оболочки полости рта: учеб.-метод. пособие /В.Ф.
Михальченко, Т.Н. Радышевская, Н.Ф. Алешина, А.Г. Петрухин. - Волгоград , 2003. - 32 с.
3. Кандидоз слизистой оболочки полости рта и губ: учеб.-метод. рек. /Михальченко В.Ф.,
Рукавишникова Л.И., Чижикова Т.С. - Волгоград, 2003. - 30 с.
4. Клинические ситуации с иллюстрациями для итоговой государственной аттестации
выпускников медицинских вузов Российской Федерации. Стоматология. Учебнометодическое пособие. – М., 2008, - 221с.
5. Практическая терапевтическая стоматология: учебное пособие /Николаев А.И., Цепов
Л.М. – М.: МЕДпресс-информ, 2010. – 924 с.
6. Стоматология [Электронный ресурс]. Запись и ведение истории болезни [Электронный
ресурс]: учеб. пособие /под ред. В.В. Афанасьева, О.О. Янушевича. - М.: ГЭОТАР-Медиа,
2012. - 157 c. - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru
7. Стоматология. Запись и ведение истории болезни. /Под ред. В.В. Афанасьева, О.О.
Янушевича. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 157 с.
8. Стоматология [Электронный ресурс]: учебник для вузов /Под ред. Н.Н. Бажанова, - 7-е
издание., перераб. и доп., - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 416 с. - Режим доступа:
http//www. studmedlib.ru
9. Стоматология [Электронный ресурс]: учебник для медицинских вузов и последипломной
подготовки специалистов / под ред. В. А. Козлова. 2-е изд., испр. и доп. - СПб.: СпецЛит,
2011. - 487 с. - Режим доступа: http//www. studmedlib.ru
10. Терапевтическая стоматология: национальное руководство /под редакцией проф. Л.А.
Дмитриевой, проф. Ю.М. Максимовского. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 912с.
11. Типовые тестовые задания для итоговой государственной аттестации выпускников
высших медицинских учебных заведений по специальности 060105 (040400)
«Стоматология». В 2х частях. /Под редакцией проф.Г.М. Барера – М.: ФГОУ ВУНМЦ
Росздрава, 2006. - 368 с.
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ПО ПРОВЕДЕНИЮ ЗАНЯТИЯ
Кандидоз
(Молочница, поверхностный бластомикоз, микоз дрожжевой, кандидомикоз, эндомикоз.)
КОД ПО МКБ-10
В37.0 Кандидозный стоматит.
В37.00 Острый псевдомембранозный кандидозный стоматит.
В37.01 Острый эритематозный (атрофический) кандидозный стоматит.
В37.02 Хронический гиперпластический кандидозный стоматит (кандидозная лейкоплакия).
В37.03 Хронический эритематозный (атрофический) кандидозный стоматит (стоматит под
съёмным зубным протезом, вызванный кандидозной инфекцией).
В37.04 Кожно-слизистый кандидоз.
В37.05 Кандидозная гранулёма полости рта.
В37.06 Ангулярный хейлит.
КЛАССИФИКАЦИЯ
Выделяют следующие виды кандидозов:
 поверхностный кандидоз слизистых оболочек, кожи, ногтей;
 хронический генерализованный (гранулематозный) кандидоз;
 висцеральный (системный) кандидоз различных органов.
Таким образом, поражение слизистой оболочки рта относят к проявлениям поверхностного
кандидоза, среди которых выделяют острые и хронические формы:
 острый псевдомембранозный (молочница);
 острый атрофический;
 хронический гиперпластический;
 хронический атрофический.
ДИАГНОСТИКА КАНДИДОЗА СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА
Порядок обследования
Выявленные симптомы
Патогенетическое обоснование симптомов
Опрос
жалобы
Жжение слизистой оболочки рта, языка,
неба, щек
Боль (при эрозии)
Сухость слизистой оболочки полости рта
Белый налет на слизистой оболочке полости рта (язык, щеки, небо, десна, складки в
углах рта)
Результат раздражения чувствительных
нервных окончаний биологически активными веществами, высвобождающимися при разрушении клеток вследствие
активизации процессов протеолиза, гликолиза на фоне ацидоза, в результате
жизнедеятельности грибов
Поражение поверхностного слоя эпителия, где расположены малые слюные железы
Скопление десквамированных клеток
эпителия, фибрина, дрожжевого мицелия, микроорганизмов, остатков пищи,
лейкоцитов
Анамнез
пол, возраст
перенесенные
и сопутствующие
заболевания
с чем связывает больной
возникновение
заболевания
Лица пожилого возраста обоего пола
Сахарный диабет
Стероидный диабет (в результате длительного приема глюкокортикостероидных
препаратов)
Длительный прием антибиотиков
Сахарный диабет приводит к гипергликемии, а дрожжеподобные грибы Candida
обладают выраженной гликофилией
Угнетение или ослабление функции островкового аппарата поджелудочной железы, избыток глюкозы в результате глюконеогенеза
Развитие дисбактериоза, супрессивное
действие на иммунную систему (снижение напряженности иммунитета), стимулирующее влияние некоторых антибиотиков
(пенициллин,
тетрациклин,
стрептомицин) на рост и размножение
Candida. Candida способны ассимилировать азот, входящий в состав этих антибиотиков
Длительный прием цитостатиков, гормональных препаратов, иммуносупрессивная терапия
Гиповитаминоз В2, С, Вб, РР
Заболевание желудочно-кишечного
тракта (гастриты, колиты)
Общие заболевания (острые и хронические, инфекционные и неинфекционные), болезни крови, злокачественные опухоли, пузырчатка и др.
Снижение иммунной резистентности организма (недостаточность Т-лимфоци-тов
ведет к недостатку В-лимфоцитов, которые
при внедрении Candida трансформируются в
плазматические клетки, вырабатывающие
специфические IgA)
Нарушение метаболизма в тканях (изменение белкового, жирового, углеводного,
порфиринового обмена, нарушение окислительно-восстановительных процессов).
Недостаток пероксидазы, ведущий к незавершенному фагоцитозу, снижению фунгицидной активности макро- и микрофагов
Нарушение микробных ассоциаций в кишечнике уменьшает локальную защиту IgG и
приводит к размножению Candida
Снижение защитных сил организма, местного иммунитета в полости рта, проявление вторичной инфекции (развитие суперинфекции)
профессиональные
вредности
У лиц, работающих на разборке гниющих фруктов, овощей, на кондитерских производствах
У фармацевтов, рабочих, имеющих постоянный контакт с антибиотиками
Микротравмы, нарушение целостности
кожных покровов и слизистой оболочки
рта, плохие санитарно-гигиенические условия работы
Повышенная концентрация антибиотиков в
воздухе рабочих помещений, обработка котлов, в которых производятся антибиотики,
без использования защитной спецодежды
Развитие настоящего
заболевания
Больной связывает начало заболевания с длительным приемом лекарств
(антибиотиков, цистостатиков, кортикостероидных препаратов), с ношением
съемных пластиночных протезов
Развитие дисбактериоза, снижение иммунной резистентности организма
Частота обострений
заболевания
Возможны рецидивы заболевания
Неудовлетворительная гигиена полости
рта, съемных протезов, микротравма слизистой оболочки протезного ложа
Эффективность
проведенного лечения
Ранее лечение не проводилось
Результат неполного или неэффективного
лечения, плохого гигиенического состояния полости рта; снижение резистентности
организма вследствие сдвига гомеостаза;
перестройка иммунной системы
Лечение проводилось,
кратковременное
Ошибки в диагностике заболевания. Неполноценное лечение
улучшение
Осмотр
внешний осмотр
кандидоз углов рта
(дрожжевая заеда)
кандидозный
хейлит
осмотр полости рта
Кожа в углах рта гиперемирована в
пределах кожной складки, имеются
эрозии, покрытые белым, легко снимающимся при поскабливании налетом. Эрозии сухие или слабомокнущие, с небольшими отделяемыми
нежными корочками, окруженные
тонкими серыми чешуйками, при поражении слизистой оболочки углов рта
ее мацерация и перламутровый блеск
Красная кайма губ гиперемированная,
отечная, сухая, покрыта серыми чешуйками, местами мацерирована, с
эрозиями
Кариозные полости, ИГ=3 балла и более, много зубных отложений, некачественно изготовленные съемные протезы, корни разрушенных зубов,
подлежащие удалению
Ношение съемных пластиночных протезов, снижение высоты нижнего отдела лица
в результате вторичной адентии, стирание
зубов, приводящее к образованию глубоких
складок, постоянная мацерация слюной
верхних слоев эпидермиса и эпителия, снижение тургора кожи в пожилом возрасте
Несанированная полость рта — один из косвенных экзогенных факторов, приводящих к нарушению гомеостаза организма и
созданию оптимальных условий для жизнедеятельности и размножения Candida
Острый псевдомембранозный кандидоз
(молочница)
Кандидозный
стоматит
Точечный, легко снимающийся налет
белого цвета на слизистой оболочке
щек, неба, десне, часто сливающийся в
более крупные очаги,
напоминающие творожистые массы
или беловато-серые пленки, после
удаления которых обнажается
гладкая гиперемированная
поверхность
Налет состоит из десквамированных клеток эпителия, лейкоцитов, нитей фибрина,
дрожжевого мицелия, остатков пищи, микроорганизмов
Кандидозный
глоссит
На спинке языка налет, сравнительно
легко снимающийся при поскабливании; при этом обнажается
гиперемированная слизистая оболочка
спинки языка, сосочки языка
сглажены; в случае складчатого языка
белый налет находится на дне складок
и по краям, остальные участки языка
гиперемированы, гладкие, блестящие
вследствие атрофии сосочков
Хронический
гиперпластический
кандидоз
Грубые беловато-серые пленки,
плотно спаянные с подлежащей
слизистой
оболочкой, при снятии которых обна
жается яркая эрозированная
кровоточащая поверхность; при
поскабливании налет частично
снимается; очаги поражения на
слизистой оболочке щек ближе к
углу рта, на корне языка, задней
части мягкого неба. Эта форма рассматривается как предрак, часто
сочетается с поражением кожи и
ногтей
Слизистая оболочка протезного ложа
при ношении съемных пластиночных
протезов гиперемированная, сухая; ти
пична сильная болезненность, налет
практически отсутствует
Налет со временем пропитывается фибрином, уплотняется в результате прорастания
мицелия гриба Candida в подлежащие слои
эпителия
Соскоб налета с пораженной поверхности слизистой оболочки полости
рта
Обнаружение в препарате почкующихся
форм бластоспор и мицелия; их множественное почкование свидетельствует об активизации Candida; обнаружение в препарате
единичных клеток гриба не имеет
диагностического значения
Острый
и хронический
атрофический
кандидоз
Чаще у лиц пожилого возраста как проявление вторичной инфекции на фоне общих
заболеваний, ослабляющих защитные силы
организма; дефект клеточного иммунитета
Дополнительные методы
исследования
бактериоскопическое
исследование
общий клинический
анализ крови
анализ крови на сахар
Консультация других
специалистов
Без изменений
Выявление сахарного диабета
Терапевт
Эндокринолог
Гематолог
Ортопед-стоматолог
Предрасполагает к более длительному и тяжелому течению заболевания, трудно поддающегося лечению
Обследование желудочно-кишечного тракта,
выявление и лечение острых и хронических
инфекционных и неинфекционных заболеваний
Лечение сахарного диабета
Лечение заболеваний крови (лейкоз, анемия)
Коррекция или замена некачественно изготовленных съемных пластиночных протезов
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА КАНДИДОЗА
СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА
Заболевание
Общие клинические признаки
Отличительные признаки
Острый псевдомембранозный кандидоз (молочница)
Лейкоплакия
плоская форма
Белесоватые участки слизистой
оболочки щек, языка, не выступающие над уровнем слизистой оболочки рта
Элемент поражения — пятно бело-серого цвета
располагается на слизистой оболочке рта (нижняя губа, щеки, небо), имеет четкие контуры, не
соскабливается
веррукозная форма
Возвышается над уровнем слизистой оболочки рта
Бляшка, выступающая над уровнем слизистой
оболочки рта, с крупными, плотными бородавчатыми разрастаниями (бородавчатая форма)
или неправильной формы с шероховатой поверхностью (бляшечная форма). Лейкоплакия
имеет хроническое течение, чаще страдают курильщики; бляшка не снимается при поскабливании, так как обусловлена гиперкератозом; элементы поражения чаще расположены в передних
отделах щек, на твердом небе, дне полости рта;
кожа не поражается; при бактериоскопическом
исследовании в соскобе с очага поражения почкующиеся формы Candida отсутствуют
Плоский лишай
(типичная форма)
Изменения цвета слизистой оболочки щек, языка, десны
Элемент поражения — папула. Папулы мелкие,
беловато-серые, полигональной формы вследствие ороговения эпителия слизистой оболочки рта
и постоянного смачивания слюной. Сливаясь
между собой, папулы образуют рисунок кружева,
кругов, сетки; на языке папулы чаще имеют вид
бляшек; при поскабливании лихеноидные высыпания не снимаются, так как обусловлены гипер-и
паракератозом; папулы расположены чаще на
слизистой оболочке щек, по линии смыкания зубов, в ретромолярной области, на языке, губах,
реже на десне, небе, дне полости рта; в мазках-отпечатках с поверхности папулезных элементов в
лучах Вуда обнаруживают ороговевшие эпителиальные клетки с цитоплазмой, имеющей оранжевое свечение, и паракератотические клетки с небольшим ядром и цитоплазмой, имеющей
желто-оранжевое свечение
Элемент поражения — папула серовато-белого
цвета, с четкими контурами, плотная, безболезненная. Течение длительное, бессимптомное;
полиаденит, поражение кожи и видимых слизистых оболочек. При поскабливании налет, покрывающий папулу, удаляется, обнажая эрозию
мясо-красного цвета, в отделяемом которой обнаруживают бледные трепонемы; серологические
реакции крови (реакция Вассермана, осадочные
реакции РИФ, РИБТ) положительные
Вторичный сифилис
Серо-белый налет, снимающийся
при поскабливании, безболезненность
Острый и хронический атрофический кандидоз
Аллергическая реакция
слизистой оболочки рта
на пластмассу
Жжение слизистой оболочки рта
(неба, языка), сухость во рту, слизистая оболочка гиперемирована,
отечна
Слизистая оболочка рта в области протезного
ложа ярко гиперемирована, сухая, воспалительный процесс имеет четкие контуры, повторяющие границы протеза; после прекращения ношения протезов воспалительные явления
стихают; кожно-аллергические пробы на пластмассу положительные; бактериоскопическое
исследование не выявляет грибы Candida
Кандидозный глоссит
Глоссалгия
Жжение языка, налет на языке, сухость во рту
Жжение языка непостоянное: исчезает во время
еды, утром; усиливается при длительном разговоре, вечером, при нервном возбуждении; локализуется преимущественно в кончике и боковых
поверхностях языка. Язык без видимых изменений. Диагноз уточняется микроскопическим
исследованием соскоба с поверхности языка
Десквамативный
глоссит
Нити, полосы беловатого цвета,
чувство жжения в языке
Участки десквамации эпителия в виде красноватых пятен окружены зонами дегенерировавшего
эпителия в виде беловатых полос; участки поражения постоянно изменяют форму и размеры,
перемещаясь по языку. Десквамированные до
этого зоны вновь покрываются нитевидными
сосочками. Эти зоны десквамации часто расположены на дорсальных и боковых поверхностях
языка. Течение хроническое, обострение процесса сопровождается усилением десквамации
эпителия слизистой оболочки языка
Кандидоз углов рта (дрожжевая заеда)
Стрептококковая заеда
Наблюдается преимущественно у
детей и пожилых людей, пользующихся съемными протезами; эрозия в углу рта легко кровоточит, покрыта коркой
Очаги поражения более обширные, распространяются за пределы кожной складки, часто появляются на губах, коже подбородка. Обильная
экссудация, образование толстых желтых корок
и импетигинизация типичны для больных молодого возраста. Диагноз уточняется микроскопическим исследованием соскоба — отсутствие
почкующихся форм бластоспор и мицелия, выявление стрептококков
Заеда в результате
арибофлавиноза
Жжение, боль в области углов рта,
трещины и корочки в углах рта, после отторжения которых возникают эрозии; нередко жалобы на сухость в полости рта
Течение длительное (месяцами), кожа углов рта
лихенизирована, с мелкими трещинами, красная кайма губ шелушится, язык пурпурно-красный
Эрозия или язва в углах рта, покрытая налетом
Резко болезненная язва с подрытыми краями,
тяжелое общее состояние больного. Активный
туберкулезный процесс в легких,
туберкулезные микобактерии в мокроте
Болезненность при открывании рта,
разговоре. Серовато-белый налет на
участке поражения, удаляемый при
поскабливании
Твердый шанкр в углах рта имеет вид трещины,
но при растяжении складки, где он находится,
определяются его овальные очертания, есть
уплотнение в основании. Эрозирование твердого
шанкра приводит к кровоточивости,
болезненности. Диагноз подтверждается
обнаружением бледной трепонемы в
отделяемом с поверхности эрозий и положительными серологическими реакциями крови
Туберкулезная заеда
Сифилитическая заеда
Кандидозный хейлит
Эксфолиативный
хейлит (сухая форма)
Жжение и сухость губ; слизистая
оболочка губ, чаще в зоне Клайна,
гиперемирована, отечна
Чешуйка, при удалении которой видна
гиперемированная поверхность; на месте ее
прикрепления нет эрозии; чешуйки тонкие,
плотно прикреплены в центре к красной кайме
и отстают по краям. Поражение имеет вид
ленты от угла до угла рта, строго от линии
Клайна до середины красной каймы губ.
Стрептококковое
поражение красной
каймы губ
Кровоточащая эрозия на красной
кайме губ, покрытая коркой
Комиссуры рта свободны от высыпаний;
чешуйки чаще локализуются на нижней губе
Выражены экссудация и импетигинизация. В
соскобе с участка поражения не находят
почкующихся форм Candida
Экзематозный хейлит
(экзема губ)
Зуд, жжение, затрудненное открывание рта; гиперемия, отечность
красной каймы губ
Гиперемия, отек красной каймы губ,
высыпание пузырьков, их быстрое вскрытие,
образование эрозивной мокнущей поверхности,
покрытой корками желтовато-серого цвета;
высыпания быстро прекращаются, возникает
шелушение. Процесс длительный,
одновременно поражается кожа
Острый атрофический, гиперпластический, псевдомембранозный кандидоз (хейлит, заеда, глоссит)
Клиническая картина соответствует
формам кандидоза
СПИД
Увеличение лимфатических узлов челюстнолицевой области и головы. Положительная
серологическая реакция на ВИЧ. Упорное
течение заболевания, не поддающегося
общепринятому лечению
ЛЕЧЕНИЕ КАНДИДОЗА СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА
Этапы
лечения
Санация полости рта
Средства
лечения
Цель
использовани
я
Механизм
действия
Обучение гигиеническому уходу за полостью рта и протезами
Зубная щетка, фунгицидная
зубная паста, шелковая нить,
зубочистки, эликсиры
Устранение мягкого микробного зубного налета
Механическое очищение зубов, профилактика
вторичной инфекции
Удаление зубных
отложений
Экскаваторы, крючки, скал ер
Устранение механической
травмы слизистой оболочки
Устранение травмирующих факторов
Лечение кариозных
зубов
Сошлифовывание
острых краев зубов
Пломбировочные материалы
Устранение очагов инфекции
Пасты, полировочные головки, диски
Устранение травмирующих
факторов
Удаление корней
разрушенных зубов
Анестезия, щипцы
Устранение очагов инфекции
Травма слизистой оболочки рта способствует
развитию кандидоза
МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ КЛИНИЧЕСКИХ ФОРМ
КАНДИДОЗА СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА
Этапы лечения
Общее лечение
Средства лечения
Способ применения
Цель использования
Механизм действия
Нистатин, леворин
Суточная доза не менее 7 млн. ЕД/сут (в
таблетке 500 000 ЕД)
Воздействие на грибы Candida
Химиотерапевтическая активность против
патогенных дрожжевых
грибов
Флуконазол
(дифлюкан, дифлазон, флукостат)
Суточная доза
внутрь 50—100 мг
Воздействие на грибы Candida
Ингибирует грибковые
ферменты,
блокируя
синтез стеролов в клетках грибов и нарушая
проницаемость
клеточной стенки, вызывает их гибель
Низорал или кетоконазол
Суточная доза
внутрь 200 мг
Воздействие на грибы Candida при обширных и длительно
текущих грибковых
поражениях, неэф-
Тормозит биосинтез
эргостерола, триглицеридов и фосфолипидов, необходимых для
синтеза
клеточной
Местное лечение
Ламизил (Швейцария)
Суточная
доза
внутрь 125—250 мг.
Курс лечения 14—18
дней с повторным
бактериоскопическим исследованием
фективности нистатина
стенки гриба Candida,
изменяя ее проницаемость. Создаются благоприятные условия для
фагоцитоза
Candida
лейкоцитами. Курс лечения проводится при
всех формах кандидоза
Йодида калия 3%
раствор
1 столовая ложка 3
раза в день внутрь
(запивать теплым
молоком)
Уменьшение сухости, ощелачивание
среды в полости рта
Раздражение паренхимы ткани слюнных
желез и усиление слюноотделения,
противогрибковое действие
Сангвиритрин 1%
Аппликации на об-
Воздействие на гри-
Антимикробное и про-
линимент, 0,2%
спиртовой раствор
20% раствор буры
в глицерине
ласть поражения
бы Candida
тивогрибковое
вие
Воздействие на грибы Candida
Улучшение очищения
полости рта, антисептическое
действие,
ощелачивание среды в
полости рта
Анилиновые красители (генциановый фиолетовый,
метиленовый синий,
жидкость
Кастеллани)
Аппликации на участки поражения
дейст-
Воздействие на грибы Candida
ЛЕЧЕНИЕ КАНДИДОЗНОГО ГЛОССИТА, ДРОЖЖЕВОЙ ЗАЕДЫ,
КАНДИДОЗНОГО ХЕЙЛИТА
Этапы лечения
Местное лечение
Средства лечения
Способ применения
Цель использования
Механизм действия
Мази 3—4% нисАппликации на обтатиновая, 5% леласть поражения 3—
вориновая, 0,5%
4 раза в сутки
декаминовая, 1%
канестеновая
(Польша), ламизил (крем), кан-дид
(крем), кан-дид
(лосьон по 20 мл во
флаконе), низорал
(крем)
Воздействие на грибы Candida
Противогрибковое и
антибактериальное
действие
20% раствор буры в
глицерине
Воздействие на грибы Candida
Антисептическое действие, ощелачивание
среды
При всех формах кандидоза слизистой оболочки полости рта показаны поливитамины
(пангексавит, декамевит, ундевит, квадевит) для улучшения обменных процессов, диета с
ограничением углеводов, лечение общих заболеваний и устранение хронических очагов
инфекции.
Прогноз благоприятный. При незаконченном или неполноценном лечении возможен
переход заболевания в хроническую форму.
Профилактика: выявление и лечение больных кандидозом, обоснованное применение
антибиотиков (сочетание с противогрибковой терапией), профилактика микротравм слизистой
оболочки полости рта, санитарный надзор за пищевыми предприятиями, овощехранилищами,
выявление и лечение больных сахарным диабетом, гигиеническая обработка детских игрушек,
предметов обихода, молочных бутылочек с сосками, соблюдение правил гигиены, санация
полости рта, своевременное и правильное изготовление съемных протезов.
Профилактика кандидоза имеет несколько направлений:
 осмотр и обследование работников группы риска;
 диагностика и своевременное лечение урогенитального кандидоза у беременных;
 при длительной антибактериальной герапии, приёме глюкокортикоидов, цитостатиков,
при лучевой терапии назначают противогрибковые антибиотики внутрь в
профилактических дозах;
 санация полости рта, профессиональная и индивидуальная гигиена зубов и съёмных
конструкций протезов. Для чистки зубов и пластиночных протезов рекомендована
зубная паста ≪Бороглицериновая≫, ≪Ягодка≫, содержащие растворы буры в
глицерине.
 диспансерное наблюдение больных с эндокринопатиями, иммунодефицитными
состояниями;
 при ксеростомии назначают искусственную слюну (биотин и др.) в качестве
заместительной терапии.
ЯЗВЕННО-НЕКРОТИЧЕСКИИ СТОМАТИТ ВЕНСАНА
Язвенно-некротический стоматит Венсана — инфекционное альтеративно-воспалительное заболевание
слизистой оболочки полости рта, возникающее на фоне снижения реактивности организма и неблагоприятных
условий в полости рта. Другие названия заболевания: язвенный стоматит, фузоспирохетозный стоматит,
стоматит Венсана, «Траншейный» рот. Одним из первых выявил инфекционную природу заболевания
французский бактериолог Венсан (1895).
Возбудителями заболевания являются фузоба-ктерии {Bad. fusiformis) и спирохеты (Borrelia vin-centi). Под
действием ряда неблагоприятных местных и общих факторов количество фузобактерий и спирохет, в норме
являющихся сапрофитами (резидентной флорой) полости рта, резко возрастает, что приводит к язвеннонекротическому поражению десны и слизистой оболочки полости рта. Стоматит Венсана часто развивается после
стрессов, заболеваний, переохлаждения, оперативных вмешательств, может осложнять травматические,
трофические, раковые язвы; быть симптомом заболеваний крови, лучевых поражений; интоксикаций солями
тяжелых металлов, ВИЧ-инфекции. У больных стоматитом Венсана отмечаются неудовлетворительное
гигиеническое состояние полости рта, зубные отложения, острые края кариозных зубов, глубоко посаженные
искусственные коронки, перикоронит третьих моляров нижней челюсти, воспалительные заболевания тканей
пародонта.
ПАТОГЕНЕЗ.
Язвенно-некротический гингивит Венсана представляет собой, возможно, впервые развившийся острый
воспалительный процесс или обострение хронического воспаления, что является наиболее частым как в клинике,
так и в особенностях морфологических изменений. Ведущие изменения в строме представлены очаговой
плазморрагией и поверхностной дезорганизацией соединительной ткани в виде мукоидного набухания.
Выражены микроциркуляторные расстройства: количество капилляров увеличено, просвет, особенно венозного
колена и венул, расширен, лимфатические сосуды также расширены. Обширные плотные инфильтраты состоят
преимущественно из полиморфноядерных лейкоцитов с примесью эозинофильных, лимфо-гистиоцитарные
скопления почти не просматриваются. Значительно увеличено количество лаброцитов (тучных клеток) в стадии
дегрануляции и клетки — «тени». В эпителии поверхностные язвенные дефекты с признаками акантоза и наряду
с этим выявляется очаговая атрофия эпителия, снижено количество гликогена.
Таким образом, морфологическое исследование десны выявляет картину тяжелого острого воспаления с резко
выраженной лейкоцитарной инфильтрацией, значительными изменениями кровеносных и лимфатических
сосудов, указывающими на явления застоя, резкое повышение сосудисто-тканевой проницаемости.
В результате развиваются трофические расстройства: атрофия эпителия, вакуольная и баллонная дистрофия,
разрушение и распад волокнистых структур.
В подтверждение предшествующего хронического процесса определяется склероз стромы в сетчатом слое десны,
который усугубляется венозным застоем, гипоксией, активацией функции фибробластов. Об этом
свидетельствует увеличение числа клеток с пиронинофильной цитоплазмой, а также огрубение стромы.
КЛИНИКА.
Выделяют легкую, среднюю и тяжелую формы, а также острый и хронический процесс. По
локализации различают гингивит Венсана, гингивостоматит (стоматит) Венсана и ангину Венсана. От
тяжести процесса зависит выраженность признаков интоксикации: общей слабости, головной боли,
повышения температуры тела, ломоты в суставах и мышцах, нарушения сна и аппетита, склонности к
обморочным состояниям.
На слизистой оболочке полости рта на гиперемированном и отечном основании имеется одна или
несколько язв, покрытых серым налетом. Наиболее часто язвы локализуются в ретромолярном
пространстве, на слизистой оболочке щек по линии смыкания зубов, на боковых поверхностях языка.
Десна при вовлечении в патологический процесс гиперемирована, отечна, кровоточит при
прикосновении. Межзубные сосочки с явлениями некроза. Резкий гнилостный запах изо рта. Возможен тризм. Регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны.
ДИАГНОСТИКА ЯЗВЕННО-НЕКРОТИЧЕСКОГО СТОМАТИТА ВЕНСАНА.
Порядок обследования
Опрос
жалобы
осторое течение
хроническое течение
Выявленные симптомы
Патогенетическое
обоснование симптомов
боль, жжение слизистой
Раздрожение нервных
оболочки рта, усиливающееся окончаний токсинами,
при приеме пищи, разговоре. медиаторами воспаления,
химическими и механическими раздрожителями.
Нарушение целостности слизистой оболочки полости рта,
десны вследствие
гиперергической реакции с
выделением веществ,
приводящих к ограниченному
некрозу.
Слабость, плохое
Общая интоксикация
самочувствие, головная боль, продуктами распада
повышение температуры
некротизированных участков
тела, склонность к
слизистой оболочки рта и
обморокам, нарушение сна.
токсинами микроорганизмов.
Гнилостный запах изо рта.
Усиление слюноотделения.
Ограниченное открывание
рта.
Активизация анаэробной
инфекции.
Болезненные язвы на
слизистой оболочке рта с
плотным белым налетом.
К процессу альтерации
присоединяется
пролиферативное воспаление,
при котором происходит
размножение
соеденительнотканных
клеток, преимущественно
лимфоцитов, плазматических
клеток, фибробластов. Затем
образуется богатая клетками
грануляционная ткань.
расширение капилляров и
венул вследствие воздействия
на них медиаторов
восполения. Активации
анаэробной флоры.
Кровоточивость десны.
Острое. Заболевание не
склонно к самоизлечению.
начало заболевания
Начало заболевания можно
эффективность проведенного связать с воздействие общих
ранее лечения
факторов: ОРВИ, ангиной,
гриппом, вирусными
заболеваниями.местных
факторов: плохой гигиеной
рта, множественным
кариесом, перикоронитом,
хронической механической
травмой, восполительными
процессами в пародонте.
Снижение резистентности
организма; нарушение
микроциркуляции.
Неправильный выбор
лекарственных средств.
Перенесенные,
сопутствующие заболевания
ОРВИ,ангина, грипп,
вирусные заболевания
Снижение резистентности
организма и слизистой
оболочки полости рта в
результате нарушения
микроциркуляции, нервной
трофики, фагоцитарной
активности клеточных
элементов.
Материально- бытовые
условия
неполноценное питание,
нарушение режима труда и
отдыха.
Способствуют снижению
иммунитета
Осмотр
внешний осмотр
Кожные покровы лица
бледные. У некоторых
больных ассиметрия лица в
результате отека мягких
тканей. Регионарные
лимфатические узлы
увеличены, мягкие, слегка
болезненные, не спаяны с
окружающими тканями.
Результат интоксикации.
В очаге воспаления затруднен
отток крови, лимфы, что
вызывает их выход в ткань;
развивается отек.
осмотр полости рта
Обильный мягкий зубной
налет, над- и поддесневой
зубной камень. Острые края
зубов, пломб, множественный
кариес.
Зубной камень препятствует
нормальному слущиванию
поверхностных слоев
эпителия, закрывает вход в
десневые карманы и создают
тем самым благоприятные
условия для развития
анаэробной инфекции.
Анамнез
Хроническая травма
слизистой оболочки десны
приводит к снижению
резистентности слизистой
оболочки, возникают
благоприятные условия для
активизации спирохет.
В местах травмы одна или
несколько язв. Наиболее
часто язвы локализуются на
слизистой оболочке щек по
линии смыкания зубов, на
боковых поверхностях языка,
в ретромолярной области.
Язвы имеют мягкие неровные
края, толстый некротический
налет серовато-зеленого
цвета, после удаления
которого видно рыхлое,
сильно кровоточащее дно.
Уплотнения в основании и
вокруг язвы нет.
Окружающие ткани отечны,
резко гиперемированы.
При серозном воспаление
происходит выделение БАВ,
приводящих к ограниченному
некрозу слизистой оболочки
рта. Восполительная
гиперемия в зоне действия
патогенного фактора
ограничена очагом
поражения.
общий анализ крови
Без изменений. Сдвиг
формулы влево.
Интоксикации нет.
Повышенная СОЭ- результат
сдвига белковых фракций
крови в сторону
грубодисперсных белков.
Лейкоцитоз- результат
стимуляции лейкопоэза при
инфекционном заболевании.
цитологический метод
Картина неспецифического
воспаления при начавшейся
эпителизации есть пласты
молодых эпителиальных
клеток.
Присутствие эритроцитоврезультат кровоточивости
язвенной поверхности.
Гранулоциты осуществляют
фагоцитарную функцию.
бактериоскопический метод
В поверхностных слоях
обилие спирохет,
веретенообразных палочек и
обычной микрофлоры
полости рта. В глубоких
слоях почти чистая культура
Фузобактерии и спирохеты
подавляют рост микрофлоры
полости рта и могут
представлять почти чистую
культуру.
Дополнительный методы
исследовния
фузобактерий и спирохет.
серологическое исследование
крови
Диагностика специфических
заболеваний
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЯЗВЕННО-НЕКРОТИЧЕСКОГО СТОМАТИТА ВЕНСАНА
Заболевание
Острый Лейкоз
Хронический лейкоз
Агранулоцитоз
Твердый шанкр( язвенная
Общие клинические
признаки
Отличительные признаки
Молодой возраст 9 до 30 лет.
Слабость, снижение
аппетита, недомогание.
Бледность кожных покровов.
Язвенно-некротический
гингивостоматит.
Регионарные лимфатические
узлы увеличены, болезненны,
мягкие на ощупь, не спаяны с
окружающими тканями.
Клиническую картину
определяют
геморрагический( петехии,
экхимозы,спонтанные
кровотечения),
гиперпластический,
анемичесский и
интоксикационный
синдромы.
Анализ крови: на
лейкограмме преобладают
недифференцированные
клетки крови. Количество
лейкоцитов до 200000-300000
в 1мм крови.
Слабость, снижение
У лиц 30-60 лет. Боль в
аппетита, недомогание.
костях суставах,
Язвенно-некротический
невралгическая боль.
гингивостоматит.
Кровоизлияния на коже и
Регионарные лимфатические слизистых оболочках.
узлы увеличены, болезненны, Послеэкстракционные
мягкие на ощупь, не спаяны с кровотечения. В крови
окружающими тканями.
прогрессирует анемия.
Слабость, снижение
аппетита, недомогание.
Язвенно-некротический
гингивостоматит.
Регионарные лимфатические
узлы увеличены, болезненны,
мягкие на ощупь, не спаяны с
окружающими тканями.
Язва на слизистой оболочке
Отсутствие воспалительной
реакции ткани, окружающей
очаги некроза. Анализ крови:
лейкопения, нейтропения
вплоть до исчезновения
гранулоцитов .Анемия и
тромбоцитопения.,отсутствие
зрелых нейтрофилов.
форма)
рта. Регионарные
лимфатические узлы
увеличены, болезненны,
мягкие на ощупь, не спаяны с
окружающими тканями.
Травматическая язва
Болезненная язва на
слизистой оболочке полости
рта, боль при приеме пищи.
Регионарные лимфатические
узлы увеличены, болезненны.
Распадающаяся
злокачественная опухоль
Трофическая язва
Язва на слизистой оболочке
полости рта может
располагаться в месте
действия травмирующего
фактора. Регионарные
лимфатические узлы
увеличены, болезненны.
Длительное существование
безболезненной язвы с
плотными краями и
основанием. В соскобе с язвы
обнаруживают бледную
трепонему.
Язва располагается на
участке хронической травмы,
может существовать долго, ее
основание инфильтрировано.
При бактериоскопическом
исследовании микрофлора
полости рта,
сопровождающая
неспецифическое воспаление
(кокки, палочки,
лептотрихии). Гнилостный
запах изо рта не характерен.
Преимущественно у людей
пожилого возраста.
Длительное существование
язвы, отсутствие тенденции к
заживлению после
устранения травмы,
уменьшение болезненности,
уплотнение краев и
основании, лимфатические
узлы спаяны с окружающими
тканями. Цитологически
определяются конгломераты
атипичных клеток с
характерным для них
клеточным и ядерным
полиморфизмом.
Язва на слизистой оболочке
Язва с вялым, длительным
рта, боль во время еды разной течением без тенденции к
выраженности, возможна
эпителизации даже после
связь с травмирующими
устранения травмирующего
факторами.
фактора. Наблюдается у
больных с сердечнососудистыми и сердечнолегочными
недостаточностями II-III
степени. Язва покрыта
фибринозным налетом, слабо
болезненна, окружающая
слизистая оболочка
незначительно воспалена.
Эпителизация возможна
только при лечении общего
заболевания.
ЛЕЧЕНИЕ.
Этапы лечения
Средства лечения
Цель использования Механизм действия
препаратов
препаратов
Обезболивание
инъекционное
1-2% раствор
лидокаина, 4%
раствор артикаина,
0,5-1% раствор
мепивакаина
Для безболезненного
удаления
наддесневого зубного
камня, некротических
масс с повыерхности
язв.
Блокада натриевых
каналов в клеточной
мембране нерва, в
результате чего не
возникает
деполяризация
мембраны и по аксону
не проходит нервный
импульс.
Блокируют
чувствительные
окончания нервных
волокон.
аппликационное
1% раствор дикаина,
10% раствор
лидокаина, 10%
раствор
пиромекаина,ксилоно
р спрей.
Очищение
некротической
поверхности
Протеолитические
Лизис, удаление
ферменты: трипсин, некротических масс.
химотрипсин,
химопсин, лидаза( в
виде аппикации на 10
минут)
Расщепляют
некротизированные
ткани, разжижают
вязкие секреты,
экссудаты.
Антибактериальная
терапия
1% перикись
водорода
0,25% раствор
хлорамина
раствор перманганата
калия 1:5000,
0,06% раствор
хлоргексидина,
раствор фурацилина
1:1000,
лизоцим( ½ чайной
ложки на стакан
Перекись водорода
оказывает
антисептическое
действие за счет
выделения
атомарного
кислорода.Очищающе
е, дезодорирующее
действие.
Денатурация белка
бактериальной
клетки.
Устранить или
ослабить действие
вторичной
микрофлоры на
поврежденную
слизистую оболочку.
воды),
настойка календулы,
сангвиритрин 1%
линимент, 0,2 %
спиртовой раствор,
1% водный раствор.
Для борьбы с
анаэробной
микрофлорой.
Антимикробная
активность в
отношении
грамположительных и
грамотрицательных
бактерий.Действует
на дрожжеподобные
грибы и
трихомонады.
Метронидазол в ввиде Для патогенной
аппликаций на очаги микрофлорфы.
поражения.
Подавляет 90%
анаэробной
инфекции, легко
проникает в
бактериальную
клетку, образует
высокотоксичные
вещества,
разрушающие ДНК.
Устранения
травматических
факторов
Обработка кариозных Устранение очагов
полостей
инфекции..
концентрированными
растворами
антисептиков с
последующим
наложением
временных зубов,
сошлифовывание
острых краев зубов,
удаление
наддесневого зубного
камня.
Устранение действия
раздражающих
факторов и
исключение
патогенного влияния
микрофлоры.
Стимуляция
процессов
регенерации
Солкосерил,
витамины А, Е,
линимент тезана,
мефенаминат натрия,
сок каланхоэ, алоэ.
Витамины и их
аналоги: 0,5-1%
водный раствор
галаскорбина.
Улучшение
метаболизма и
трофики тканей.
Стимуляция
процессов
регенерации.
Комплексное
соединение
натриевых солей
аскорбиновой
кислоты. Действие
препарата связано с
наличием
аскорбиновой
санация полости рта в Профессиональная
период
гигиена полости рта.
Стимуляция
репаративных
процессов.
Для ускорения
эпителизации при
больших язвенных
поражениях.
выздоровления
Лечение кариеса и его
осложнении, удаление
разрушенных
зубов.Лечение
заболеваний
пародонта.
Протезирование.
кислоты( около 20%)
и вяжущим действием
галлата натрия.
Рекомендации: щадящая диета повышенной энергетической ценности (овощные пюре, фрукты,
соки, молочные продукты).
Профилактика: профилактические осмотры у стоматолога (не реже 3—4 раз в год), соблюдение
гигиены полости рта, здоровый образ жизни, закаливание организма, полноценное питание.
Тестовый контроль знаний к теме: Грибковые поражения слизистой оболочки полости
рта (кандидоз). Этиология, патогенез, клиника, диагностика, дифференциальная
диагностика, лечение, профилактика.
001. К грибковым заболеваниям полости рта относят:
1) опоясывающий лишай
2) кандидоз
3) ящур
4) многоформная экссудативная эритема
5) лейкоплакия
002. Кандидоз имеет природу:
1) вирусную
2) инфекционно-аллергическую
3) травматическую
4) грибковую
5) радиологическую
003. Причина кандидоза:
1) переохлаждение
2) стресс
3) неудовлетворительная гигиена полости рта
4) аллергия на антибиотики
5) дисбактериоз
004. Элемент поражения при кандидозе:
1) эрозия
2) папула
3) пятно
4) налет
5) бугорок
005. Возбудителями кандидоза являются:
1) спирохеты
2) лептотрихии
3) грибы Candida
4) фузобактерии
5) вейлонеллы
006. Необходимое исследование, подтверждающее диагноз кандидоз:
1) рентгенологическое
2) бактериоскопическое
3) сиалографическое
4) цитологическое
5) иммунологическое
007. Налет при кандидозе состоит из:
1) смешанной флоры полости рта, клеток эпителия
2) единичных грибов Candida, клеток эпителия и фибрина
3) лептотрихий, вейлонелл, фибрина, клеток эпителия
4) почкующихся форм бластоспор, дрожжевого псевдомицелия, фибрина, клеток эпителия,
лейкоцитов
5) фузобактерий, единичных грибов Candida, фибрина и десквамированных клеток эпителия
008. Взятие материала для бактериоскопического исследования проводят:
1) после еды
2) до еды
3) натощак
4) в любое время
5) через 3 часа после еды
009. Кандидоз развивается на фоне длительного приема:
1) ферментов
2) антибиотиков
3) поливитаминов
4) кератопластиков
5) нейролептиков
010. Группы риска развития кандидоза:
1) подростки
2) лица, страдающие эпилепсией
3) лица, длительное время принимающие цитостатики, кортикостероиды
4) мужчины в возрасте 30-60 лет, злостные курильщики
5) лица, страдающие бронхиальной астмой
011. Острыми формами кандидоза являются:
1) псевдомембранозная и атрофическая
2) атрофическая и гиперпластическая
3) веррукозная и псевдомембранозная
4) гиперпластическая и псевдомембранозная
5) плоская и гиперпластическая
012. При бактериоскопическом подтверждении кандидоза проводится:
1) наблюдение и повторный соскоб
2) лечение и повторный соскоб
3) лечение
4) повторный соскоб
5) наблюдение
013. Оптимальная среда для развития грибов Candida:
1) щелочная
2) нейтральная
3) кислая и нейтральная
4) кислая
5) щелочная и нейтральная
014. Условия проявления патогенности гриба Candida:
1) травма слизистой оболочки рта
2) аллергия на пластмассу
3) нарушение углеводного обмена
4) переохлаждение
5) курение
015. Острый псевдомембранозный кандидоз дифференцируют с:
1) острым герпетическим стоматитом
2) лейкоплакией
3) невритом язычкового нерва
4) многоформной экссудативной эритемой
5) язвенно-некротическим стоматитом
016. Профессиональное поражение кандидозом возможно у работников:
1) текстильного производства
2) производства антибиотиков
3) нефтехимического производства
4) фотолабораторий
5) деревообрабатывающего производства
017. Целью лекарственной терапии кандидоза является:
1) нормализация функции пищеварения
2) восстановление функции кроветворения
3) подавление роста гриба Candida
4) гипосенсибилизация организма
5) коррекция нервной системы
018. Воздействие противогрибковой терапии:
1) патогенетическое
2) симптоматическое
3) этиотропное
4) саногенетическое
5) профилактическое
019. К противогрибковым препаратам относят:
1) метронидазол
2) флуконазол
3) тиосульфат натрия
4) тетрациклин
5) гистаглобулин
020. Средства местного лечения кандидоза:
1) мазь «Солкосерил»
2) мазь «Канестен»
3) оксолиновая мазь
4) флореналовая мазь
5) гидрокортизоновая мазь
021. Ограничение в пищевом рационе при кандидозе:
1) углеводов
2) жиров
3) белков
4) воды
5) минеральных солей
022. Суточная лечебная доза флуконазола:
1) 25-50 мг
2) 50-100 мг
3) 100-150 мг
4) 150-200 мг
5) 200-300 мг
023. Противогрибковым эффектом обладает:
1) раствор поваренной соли
2) эмульсия гидрокортизона
3) раствор перманганата калия
4) раствор перекиси водорода
5) йод
024. Дрожжевую заеду (ангулярный хейлит) лечат:
1) 2% эритромициновой мазью
2) синтомициновой эмульсией
3) 2% левориновой мазью
4) тетрациклиновой мазью
5) оксолиновой мазью
Тестовый контроль к теме: Язвенно-некротический гингивостоматит Венсана.
Этиология, патогенез, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение,
профилактика.
001. Язвенно-некротический гингивит Венсана относят к заболеваниям:
1) вирусным
2) аллергическим
3) бактериальным
4) аутоиммунным
5) неврогенным
002. Язвенно-некротический гингивит Венсана вызывается симбиозом:
1) стафилококков и пептострептококков
2) фузобактерий и спирохет
3) стрептококков и фузобактерий
4) стрептококков и лактобацилл
5) верно 1) и 4)
003. Общие факторы способствующие язвенно-некротическому гингивиту Венсана:
1) авитаминоз
2) нарушение липидного обмена
3) переохлаждение
4) верно 1) и 3)
5) стресс
004. Элементы поражения при язвенно-некротическом гингивите Венсана:
1) пятно
2) афта
3) налет
4) эрозия
5) язва
005.Дополнительные методы обследования при язвенно-некротическом гингивите
Венсана:
1) общий клинический анализ крови
2) анализ крови на содержание глюкозы
3) анализ крови на ВИЧ-инфекцию
4) бактериоскопия
5) верно 1) , 3) и 4)
006. Патологические процессы в зоне поражения при язвенно-некротическом гингивите
Венсана:
1) некроз
2) акантолиз
3) воспалительный инфильтрат
4) вакуольная дистрофия
5) верно 1) и 3)
007. Дифференциальную диагностику язвенно-некротического гингивита Венсана
проводят с:
1) острым герпетическим стоматитом
2) ВИЧ-инфекцией
3) сахарным диабетом
4) глоссалгией
5) верно 1) и 2)
008. Местные факторы, провоцирующие рецидив язвенно-некротического гингивита
Венсана:
1) хронические воспалительные заболевания пародонта
2) несанированная полость рта
3) гальваноз
4) полуретинированный зуб мудрости
5) верно 1) , 2) и 4)
009. Средства местного лечения язвенно-некротического гингивита Венсана:
1) раствор 0,05% хлоргексидина
2) гель метрогил-дента
3) трипсин
4) индометациновая мазь
5) верно 1) , 2) и 3)
010. В острой стадии язвенно-некротического гингивита Венсана не показано:
1) применение обезболивающих препаратов
2) удаление зубов
3) применение кератопластиков
4) проведение профессиональной гигиены полости рта
5) верно 2) и 3)
011. Для общего лечения язвенно-некротического гингивита Венсана применяют:
1) поливитамины
2) десенсибилизирующие препараты
3) гормональные препараты
4) противомикробные препараты
5) верно 1) , 2) и 4)
012. Профилактика рецидивов язвенно-некротического гингивита Венсана включает:
1) вакцинацию
2) профессиональную гигиену полости рота
3) санацию полости рта
4) верно 2) и 3)
5) прием антибиотиков
Ситуационные задачи ситуационные задачи к теме: Грибковые поражения
слизистой оболочки полости рта (кандидоз). Этиология, патогенез, клиника,
диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, профилактика.
Задачи 1.
Пациент 48 лет обратился к стоматологу с жалобами на сухость и жжение во рту, белый
налет на языке. Болен в течение 2 нед. В анамнезе длительное лечение бронхиальной астмы
препаратами, содержащими глюкокортикостероиды.
При осмотре на спинке языка, мягком небе, щеках обильный налет белого цвета,
напоминающий творожистую массу; после его удаления обнажается гладкая
гиперемированная поверхность слизистой оболочки; сосочки языка сглажены. Лечение не
проводилось.
Установите предварительный диагноз, составьте план обследования и лечения.
Задача 2.
Пациентка 72 лет предъявляет жалобы на периодическое появление корочек в углах рта в
течение 2 мес.
В анамнезе гипертоническая болезнь; носит съемные пластиночные протезы на
верхней и нижней челюстях в течение 5 лет.
Высота нижней трети лица снижена. В выраженных кожных складках в углах рта справа
и слева слабомокнущие эрозии, окруженные тонкими серыми чешуйками. Красная кайма
губ сухая.
Слизистая оболочка протезного ложа на верхней челюсти гиперемирована, сухая, слабо
болезненная. Налет отсутствует. Гигиеническое состояние съемных протезов
неудовлетворительное. Для лечения применялись отвары ромашки и шалфея, без эффекта.
Поставьте предварительный диагноз , наметьте план обследования и лечения.
Ситуационные задачи к теме: Язвенно-некротический гингивостоматит Венсана.
Этиология, патогенез, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика,
лечение, профилактика.
Пациент М. 18 лет обратился к стоматологу с жалобами на резкую боль в полости рта,
неприятный запах изо рта, общую слабость, головную боль, повышенную температуру
тела – 38,6 градусов. Болен 3 дня. При внешнем осмотре: бледные кожные покровы. При
пальпации: регионарные лимфоузлы увеличенные, болезненные, подвижные. Гнилостный
запах изо рта. В полости рта: неудовлетворительная гигиена, обильный наддесневой
зубной камень, гиперемия, некроз межзубных сосочков, десневого края вокруг зубов
1.1,1.2,1.3,2.1,2.2,2.3, кровоточивость и резкая болезненность десны при прикосновении
инсструментом.На слизистой щеки справа глубокая резкоболезненная язва. покрыта
некротическим налетом.
1.Поставьте предварительный диагноз.
2.Назовите дополнительные методы обследования для уточнения диагноза.
3. Проведите дифференциальную диагностику.
4. Составьте план общего лечения.
5. Составьте план местного лечения.
Ролевая игра к теме: Грибковые поражения слизистой оболочки полости рта
(кандидоз). Этиология, патогенез, клиника, диагностика, дифференциальная
диагностика, лечение, профилактика.
Врач: добрый день.
Пациент: Здравствуйте, доктор, у меня появилась белая пленка на щеках и ощущение
жжения, иногда даже сухость во рту наблюдаю.
В:
П: насколько это опасно?
В:
П: в результате чего у меня появилась это пленка?
В:
П: как долго надо лечить и как часто возможны рецидивы?
В:
П: может быть мне сделать дополнительные методы исследования?
В:
П: если я в дальнейшем буду принимать антибиотики, как мне предотвратить появления
образований во рту?
В:
П: как мне лечить это?
В:
Ролевая игра к теме: Язвенно-некротический гингивостоматит Венсана. Этиология,
патогенез, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение,
профилактика.
1 студент – (медрегистратор) – заполнение документации на стоматологического
пациента.
2 студент- (пациент) – предъявляет жалобы на появление боли в полости рта, ухудшение
общего состояния, кровоточивость десен.
2 студент – (Врач –терапевт)- сбор жалоб, анамнеза, проведение основных и
дополнительных методов обследования, составление плана лечения.
Составила: асс. Питерская Н. В.