Дата № заявки региональный филиал: Орловский РФ ОАО"Россельхозбанк" (дополнительный офис) ЗАЯВЛЕНИЕ-АНКЕТА на предоставление ипотечного кредита ИНФОРМАЦИЯ О ПРЕДПОЛАГАЕМОЙ СДЕЛКЕ Тип запрашиваемого кредитного продукта: Ипотека Запрашиваемая сумма кредита: Срок кредита (мес.): Валюта кредита: Российский рубль Первоначальный взнос: Цель кредита: Сведения о предлагаемом обеспечении: Погашение кредита планирую: числа платеж : (диф/аннуитет) Ведете ли Вы личное подсобное хозяйство (далее ЛПХ)? (Да/Нет): Имеется ли у Вас земельный участок для ведения ЛПХ? (Да/Нет): Учтено ли Ваше ЛПХ в похозяйственной книге? (Да/Нет): ПЕРСОНАЛЬНЫЕ ДАННЫЕ ЗАЕМЩИКА Фамилия: Имя: Отчество: Пол: Гражданство: РОССИЯ Менялась ли Фамилия, Имя, Отчество (Да/Нет): Предыдущая Фамилия: Предыдущее имя: Дата рождения: Предыдущее отчество: Место рождения: Тип карты: Имя (латинскими буквами): Фамилия (латинскими буквами): Кодовое слово (девичья фамилия матери): Образование: Специальность/квалификация: ДОКУМЕНТЫ Паспорт гражданина РФ: Серия, номер: Кем выдан: Дата выдачи: Код подразделения : Дополнительные документы: Загранпаспорт (Да/Нет): Серия, номер Водительское удост-е (Да/Нет): Кем выдан Серия, номер Военный билет (Да/Нет): Серия, номер Дата выдачи Кем выдан Дата выдачи Кем выдан Дата выдачи Страховое свидетельство государственного Пенсионного Фонда: Номер Дата выдачи Свидетельство о присвоении ИНН: Номер Кем выдан Дата выдачи КОНТАКТНАЯ ИНФОРМАЦИЯ Домашний телефон: Номер Рабочий телефон: Номер Адрес электронной почты: Предпочтительный канал получения информации: Мобильный телефон: Я даю свое согласие на получение от ОАО «Россельхозбанк» информационных материалов о наступлении сроков исполнения обязательств по кредитному договору, возникновении или наличии просроченной задолженности с указанием суммы, иной информации, связанной с исполнением мною договора по любым каналам связи, включая: SMS-оповещение, почтовое письмо, телеграмму, голосовое сообщение, сообщение по электронной почте. При этом для информационных и рекламных рассылок я разрешаю ОАО «Россельхозбанк» использовать любую контактную информацию, указанную мною в Заявлении-Анкете на получение кредита. АДРЕС РЕГИСТРАЦИИ ПО МЕСТУ ЖИТЕЛЬСТВА Индекс: АДРЕС ФАКТИЧЕСКОГО ПРОЖИВАНИЯ (место пребывания в РФ) Регион: Индекс: Название населенного пункта: Улица: Дом: Регион: Название населенного пункта: Улица: Строение: Корпус: Квартира: Дом: Дата регистрации по месту жительства: Строение: Корпус: Квартира: Тип жилья: Проживаете по этому адресу (лет): ИНФОРМАЦИЯ О РАБОТЕ Информация о трудоустройстве: Тип организации: Кол-во работающих: Название организации: Трудовой договор: Вид деятельности: Должность в организации: Адрес места работы: Индекс: по: Регион: ИНН Работодателя: Номер Название населенного пункта Улица: Дом: Строение: Длительность работы в данной организации (с месяц/год): Корпус: Офис: Длительность работы на предыдущем месте работы (кол-во лет): Стаж (кол-во лет): Мест работы за последние 3 года: СЕМЕЙНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ Семейное положение: Количество детей: Количество иждивенцев: Всего членов семьи: ИНФОРМАЦИЯ О СУПРУГЕ (РОДСТВЕННИКАХ) Фамилия: Имя: Место работы: Должность Отчество: Контактный телефон супруга (и): Номер Дата рождения: Родственники-работники ОАО «Россельхозбанк» (Да/Нет): Степень родства: Фамилия: Имя: Отчество: Место работы: ИНФОРМАЦИЯ О ДОХОДАХ И РАСХОДАХ (руб. в месяц) Способ подтверждения дохода по основному месту работы: Непогашенные кредиты и ссуды: Среднемесячный доход по основному месту работы (основная зарплата): Поручительства: Среднемесячный дополнительный доход (доп. зарплата, премии, гонорары) в сумме: Заложенное имущество: Доход от сдачи в аренду недвижимости (в сумме): Обязательные выплаты (плата за жилье, коммунальные платежи, алименты, плата за обучение, страховые выплаты) в сумме: Проценты, дивиденды, страховые выплаты (в сумме): Удержания по решению суда: Иные доходы (в сумме): Прочие выплаты (в сумме): Доход супруга (и): Сумма, которую Вы можете выделять на погашение кредита (руб. в месяц): Среднемесячный совокупный доход семьи: ИНФОРМАЦИЯ О ПРЕДМЕТЕ ИПОТЕКИ (ЗАЛОГЕ) Наличие собственных средств: Предполагаемая стоимость объекта недвижимости: Pегион: Название населенного пункта: Наименование Застройщика/Подрядчика для строящегося жилья: Оформление в собственность/собственник: ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ Недвижимость в собственности (Да/Нет): Тип недвижимости: Способ приобретения: Год приобретения: Площадь: Местонахождение (адрес): Транспорт в собственности (Да/Нет): Наличие счета в банке (Да/Нет): Вид: Марка: Год выпуска: Гос. номер: Вид счета: Наименование банка: Наличие карты (Да/Нет): Другие ликвидные активы (ценные бумаги, средства на банковских счетах) (Да/Нет): Имеются ли решения суда, которые Вы не исполнили? (Да/Нет): Сумма: Возраст (лет): Способ приобретения: Вид карты: Являетесь ли Вы инвалидом? (Да/Нет): Привлекались ли Вы к уголовной ответственности (Да/Нет): Группа: Находитесь ли Вы под судом или следствием? (Да/Нет): Заполнив и подписав настоящее Заявление-Анкету, я понимаю и соглашаюсь с тем, что: Я представил в ОАО «Россельхозбанк» Заявление-Анкету на предоставление кредита. Я ознакомлен с условиями кредитования. Я согласен с тем, что факт принятия ОАО «Россельхозбанк» моего Заявления-Анкеты к рассмотрению не является обязательством ОАО «Россельхозбанк» предоставить мне кредит или возместить понесенные мной расходы при рассмотрении ОАО «Россельхозбанк» моего Заявления-Анкеты. В случае принятия отрицательного решения по вопросу кредитования, ОАО «Россельхозбанк» не обязан возвращать мне настоящее Заявление-Анкету. В случае принятия ОАО «Россельхозбанк» решения о предоставлении кредита я имею возможность не воспользоваться этим правом при отказе от приобретения товара (услуги) с использованием заемных средств. Я подтверждаю, что сведения, указанные в настоящем Заявлении-Анкете, являются верными и точными на нижеуказанную дату и обязуюсь незамедлительно уведомить ОАО «Россельхозбанк» в случае изменения указанных сведений, а также при возникновении/изменении любых обстоятельств, способных повлиять на выполнение мной или ОАО «Россельхозбанк» обязательств по кредиту, который может быть предоставлен на основании данного Заявления-Анкеты. Любые сведения, содержащиеся в Заявлении-Анкете, могут быть в любое время проверены и перепроверены ОАО «Россельхозбанк» Настоящим соглашаюсь с тем, что ОАО «Россельхозбанк» имеет право без объяснения причин отказать мне в предоставлении кредита, и я не буду иметь претензий к ОАО «Россельхозбанк» в этом случае. Я выражаю свое согласие/несогласие (нужное подчеркнуть) на уступку ОАО «Россельхозбанк» прав требований, возникающих из ДОГОВОРА, любому третьему лицу и(или) третьим лицам по своему усмотрению, в том числе лицу, не имеющему лицензии на право осуществления банковской деятельности, а также на предоставление ОАО «Россельхозбанк» права (поручение) передавать новому кредитору документы и информацию в отношении ДОГОВОРА и прав требований по нему, включая сведения, отнесенные в соответствии со ст. 26 федерального закона «О банках и банковской деятельности» от 02.12.1990 № 395-1 к банковской тайне, в объеме, необходимом для исполнения ОАО «Россельхозбанк» обязанности по предоставлению новому кредитору документов и сведений, удостоверяющих права требования и имеющих значение для их осуществления, в соответствии со ст. 385 ГК РФ. Фамилия: Имя: Отчество: Подпись Заемщика 1:_______________________________________________________ Дата (собственноручно):____________________________________________ Дата № заявки региональный филиал: Орловский РФ ОАО"Россельхозбанк" (дополнительный офис) ЗАЯВЛЕНИЕ-АНКЕТА на предоставление ипотечного кредита ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ ИНФОРМАЦИИ О КРЕДИТНОЙ ИСТОРИИ ЗАЕМЩИКА Настоящим я, _________________________________________________________________ (указывается Ф.И.О.), выражаю свое согласие на: Предоставление Обработка моих персональных данных допускается на следующие цели: принятие решения о предоставлении кредита, в бюро кредитных историй, характеризующей своевременность исполнения обязательств перед ОАО заключение кредитных и обеспечительных сделок, сопровождение кредита, информирование об иных услугах ОАО «Россельхозбанк» (в соответствии со статьей 5 ФЗ «О кредитных историях») Осуществление ОАО «Россельхозбанк» «Россельхозбанк». Отзыв согласия может быть осуществлен при условии письменного уведомлении ОАО запросов по моей кредитной истории в бюро кредитных историй (в соответствии со статьей 6 ФЗ «О кредитных «Россельхозбанк» за 3 (три) месяца до момента отзыва согласия. Согласие действует до момента прекращения последнего историях»). из договоров, заключенных между мною и ОАО «Россельхозбанк». информации Настоящим я, _________________________________________________________________ (указывается Ф.И.О.), выражаю свое согласие на обработку ОАО «Россельхозбанк» (местонахождение: 119034, Москва, Гагаринский Настоящим сообщаю, что имею согласие указанных в Заявлении-Анкете третьих лиц на передачу информации об их переулок, дом 3) своих персональных данных в порядке и на условиях, определенных Федеральным законом от 27.07.2006 персональных данных в ОАО «Россельхозбанк» и на ее дальнейшую обработку, включая сбор, систематизацию, года №152-ФЗ «О персональных данных». При этом под моими персональными данными понимаются любые накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), относящиеся ко мне сведения обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных. и информация (фамилия, имя, отчество, год, месяц, дата и место рождения, адрес, семейное, социальное, имущественное положение, образование, профессия, доходы и другая информация), которые были При этом Банк вправе осуществлять хранение и уничтожение персональных данных в течение срока хранения (будут) переданы в ОАО «Россельхозбанк» мною лично или поступили (поступят) в ОАО «Россельхозбанк» иным документов, установленного законодательством, связанным с архивным делопроизводством. способом. Код субъекта кредитной истории (далее – Код СКИ): Я предоставляю ОАО «Россельхозбанк» право обрабатывать свои персональные данные любым способом, включая сбор, Код субъекта произвольно формируется Заемщиком и должен состоять из букв русского алфавита и цифр или букв систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных и другие предусмотренные ФЗ "О персональных данных" и (или) выбранные по усмотрению ОАО «Россельхозбанк» способы. латинского алфавита и цифр. «Минимальная длина кода субъекта кредитной истории не должна быть менее четырех знаков, максимальная - не должна быть более пятнадцати знаков. Код должен состоять из букв алфавита русского языка и цифр либо из букв латинского алфавита и цифр и не должен содержать пробелов». Подпись Заемщика :_______________________________________________________ Заявление принял работник ОАО «Россельхозбанк» Должность: экономист Фамилия: Имя: Отчество: Дата: Подпись:____________________________