описторхоз

Описторхоз
Описторхоз - заболевание из группы гельминтозов, поражающих
печень и поджелудочную железу, отличающийся длительным течением,
протекающий с частыми обострениями, способствующий возникновению
первичного рака печени и поджелудочной железы.
Возбудитель описторхоза – печеночные сосальщики, в том
числе Opisthorchis felineus (кошачья или сибирская двуустка), мелкий паразит
ланцетовидной формы длиной 8—18 мм и шириной 1,2—2 мм. Развитие
паразита происходит с участием двух промежуточных хозяев: моллюсков
и карповых рыб. Конечными хозяевами являются человек и другие
плотоядные животные (паразитирует у человека, кошек, собак в печени,
желчном пузыре, желчевыводящих путях, поджелудочной железе).
Источники заражения описторхозом
Основным источником заражения описторхозом является больной
человек или животное, с калом которого яйца паразита попадают в воду, где
их заглатывают улитки, в которых происходит размножение личинок
паразита, заканчивающееся выходом в воду личинок-церкарий. Церкарии
активно проникают в рыб семейства карповых: язя, карася, ельца, плотву,
воблу, красноперку, сазана, леща. В подкожной клетчатке и мышцах
карповых рыб церкарии превращаются в метацеркариев.
Пути заражения описторхозом
Заражение окончательных хозяев – человека и млекопитающих
животных описторхозом происходит при употреблении в пищу сырой (талой,
мороженой), недостаточно прожаренной и слабо просоленной рыбы с
метацеркариями гельминта. В желудке и начальном отделе тонкого
кишечника конечного хозяина метацеркарии освобождаются от цист, после
чего проникают через желчные протоки в желчный пузырь и желчные ходы
печени. Здесь они через 10—12 дней достигают половой зрелости и
начинают откладывать яйца. Яйца паразита, попавшие на почву, погибают в
течение 8—10 дней, при попадании же в воду сохраняют жизнеспособность
до года. В теле конечного хозяина паразит может обитать в течение 10—20
лет.
Формы существования описторхов
Попадая в желудок, капсула метацеркариев переваривается, а тонкая
геалиновая оболочка разрывается самой личинкой в двенадцатиперстной
кишке, откуда личинки проникают в желчный пузырь, желчные протоки и
протоки поджелудочной железы. Проникшие в гепатобилиарную систему и
поджелудочную железу метацеркарии через 3-4 недели достигают половой
зрелости и начинают откладывать яйца. Таким образом, полный цикл
развития возбудителя описторхоза (от яйца до половозрелого паразита)
длится 4-4,5 месяца, после чего начинается продукция яиц. В организме
окончательного хозяина нарастание инвазии происходит только при
повторных заражениях. Продолжительность жизни описторхисов достигает
20-25 лет.
Воздействие паразитов на организм
При заражении паразиты оказывают на организм «хозяина»
механическое и токсическое воздействие.
Описторхисы травмируют слизистые оболочки панкреатических и
желчных протоков, создают препятствие оттоку желчи, способствуют
развитию кистозных расширений и новообразований печени. Оказывают
токсическое действие, способствуют аллергизации организма.
Личинки описторхисов при поступлении со съеденной рыбой в
кишечник человека выходят из окружающих их оболочек и по общему
желчному и панкреатическому протокам проникают в печень, желчный
пузырь и поджелудочную железу, где через 2 недели достигают половой
зрелости и через месяц начинают откладывать яйца. Основную роль в
патогенезе описторхоза играют:
 аллергические реакции (особенно выраженные в ранней фазе болезни),
которые возникают в результате выделения гельминтами продуктов их
обмена веществ;
 механическое воздействие гельминтов, которое состоит в повреждении
стенок желчных и панкреатических протоков и желчного пузыря
присосками и шипиками, покрывающими поверхность тела гельминта.
Скопление паразитов обусловливает замедление тока желчи и секрета
поджелудочной железы;
 нервно-рефлекторные влияния посредством раздражения гельминтами
нервных элементов протоков, в результате чего возникают
патологические нервные импульсы, передающиеся прежде всего на
желудок и двенадцатиперстную кишку;
 возникновение
условий (дискинезия желчевыводящих путей,
скопление в них паразитов, яиц, клеток слущенного эпителия,
временное и полное прекращение тока желчи), благоприятных для
присоединения вторичной инфекции желчных путей;
 железистая пролиферация эпителия желчных и панкреатических
протоков, которую следует рассматривать как предраковое состояние.
Последствия паразитирования описторхов в организме.
Основным фактором являются аллергические реакции, возникающие в
результате отравления организма продуктами обмена веществ и распада
описторхисов, а также собственных тканей (клетки эпителия желчных
протоков, подвергающиеся некрозу при травматизации паразитами).
Молодые гельминты травмируют стенки желчных и панкреатических
протоков своими шипиками. Зрелые особи в процессе миграции захватывают
и отрывают клетки эпителия своими присосками, оставляя множество
кровоточащих
эрозий,
стимулируя
бурную
регенераторногиперпластическую реакцию эпителия.
Скопление паразитов, их яиц, слизи, слущенного эпителия в протоках
гепатопанкреатической системы создает препятствие для оттока желчи и
панкреатического секрета, вызывая их застой.
Диагностика описторхоза
Признаков, характерных конкретно для описторхоза, нет. Поэтому
диагностика описторхоза по клинической картине заболевания трудна из-за
отсутствия симптомов и синдромов, характерных только для данной болезни.
Распознать описторхозную инвазию несложно через месяц после заражения,
когда гельминты начинают откладывать яйца. Большие затруднения
встречаются в распознавании ранней фазы описторхоза
Классификация и клинические проявления описторхоза
До настоящего времени нет единой классификации описторхоза. Но все
авторы выделяют острую и хроническую фазу описторхоза, течение
латентное и клинически выраженное.
Различают острый описторхоз - протекает от нескольких дней до 4-8
недель, реже более. Хроническая фаза описторхоза начинается с
достижения личинками половой зрелости и момента откладывания яиц
описторхисами. Начало этого процесса через 3-4 недели после
проникновения
метацеркариев
в
гепатобилиарную
систему
и
продолжительностью более 10-20 лет и пожизненно.
Острый описторхоз характеризуется лихорадкой, крапивницей, ломотой в
мышцах и суставах, позднее появляются боли в правом подреберье, под
ложечкой, отмечается увеличение печени и желчного пузыря. Появляется
метеоризм, тошнота, рвота, изжога, частый жидкий стул, снижается аппетит.
Хроническая форма описторхоза характеризуется разными вариантами
клинических проявлений: от болей в правом подреберье до бронхиальной
астмы и кожных заболеваний.
Описторхоз протекает при довольно разнообразных клинических
явлениях. Поэтому необходимо тщательное клинико-лабораторное и
рентгенологическое (в т. ч. ультразвуковое) обследование больных.
Симптомы наличия описторхоза:
повышение температуры тела;
боли в мышцах и суставах;
рвота;
понос;
болезненность и увеличение печени;
увеличение селезенки;
аллергические высыпания на коже;
головокружения;
головные боли;
бессонница;
частая смена настроения;
повышенная раздражительность.
Таким образом, описторхоз характеризуется длительным, волнообразным
течением с преимущественным поражением печени и поджелудочной
железы, с формированием хронического процесса в гепатобилиарной и
других сопряженных системах. Клинические проявления описторхоза носят
выраженный полиморфизм и весьма трудно найти четкие патогномоничные
признаки этой инвазии, что свидетельствует о невозможности только по
клинической картине заболевания поставить окончательный диагноз.
При описторхозе количество паразитов в печени может достигать
колоссальных чисел (зарегистрирован случай, когда у больного было
обнаружено 38 432 паразита). В организме человека не вырабатывается
иммунитета против описторхоза, поэтому возможно неоднократное
заражение.
Для повторного заражения описторхами характерно усиление клиники
имеющихся сопутствующих заболеваний в виде их обострений. Больные
описторхозом жалуются на боли, диспептические расстройства и
общетоксические явления. С другой стороны, обострение хронического
описторхоза возникает не только при вторичной инвазии человека
описторхами, но и в силу других причин (переохлаждения, ОРЗ и т.п).
Описторхозная инвазия приводит к нарушению деятельности нервной
системы, о чем свидетельствуют частые жалобы больных наповышенную
утомляемость,
раздражительность,
бессонницу,
головную
боль,
головокружение. Наблюдается потливость, тремор век, языка, пальцев рук. В
ряде случаев неврологическая симптоматика выступает на первый план, и
больным ставят диагноз нейроциркуляторной дистонии и вегетативного
невроза . Астенический синдром проявляется в жалобах на быструю
физическую и умственную утомляемость, общую слабость.
Аллергический синдром при хроническом описторхозе проявляется кожным
зудом, крапивницей, отеком Квинке , арталгией, пищевой аллергией.
Особенность хронической формы описторхоза заключается в том, что после
успешной дегельминтизации в организме могут остаться необратимые
изменения в виде хронического гепатита, холангита, холецистита, гастрита,
дисбаланс в иммунной системе. В этой связи важное значение имеет
реабилитация после курса лечения описторхоза – прохождение












оздоровительных
пищеварения.
курсов
для
желчного
пузыря,
печени,
улучшения
Осложнения описторхоза
Описторхи чрезвычайно прожорливы. Они питаются слизью желчных
протоков, ротовой присоской засасывают, отрывают и поедают клетки
слизистых оболочек: остается кровоточащая поверхность, паразиты
заглатывают и кровь. Органы, где «расселяются оккупанты», зарастают
рубцовой тканью, перерождаются.
Описторхоз поражает печень (часто увеличена и уплотнена, однако
функции печени нормальные или незначительно нарушены) и
поджелудочную железу. Отличительной особенностью описторхоза является
длительное
течение,
протекающее
с
частыми
обострениями,
способствующими возникновению первичного рака печени и поджелудочной
железы.
Также к числу осложнений при заболевании описторхозом относится:
 гнойное воспаление протоков и желчного пузыря;
 абсцесс печени;
 разрыв кистозно расширенных желчных протоков и желчный
перитонит;
 острое воспаление поджелудочной железы-панкреатит;
 цирроз.
К тяжелым осложнениям описторхоза относятся: желчный перитонит,
абсцессы печени, цирроз печени, первичный рак печени, возможны
осложнения и со стороны поджелудочной железы: острый деструктивный
панкреатит, очень редко – рак поджелудочной железы.
Меры профилактики описторхоза.
Основой личной профилактики описторхоза является исключение из
пищи необеззараженной рыбы. Обеззараживание достигается термической
обработкой, замораживанием, копчением, солением.
Употребление в пищу только хорошо проваренной, прожаренной и
тщательно просоленной рыбы. Обеззараживание рыбы достигается
замораживанием в течение 7 часов при -40 С или в течение 32 часов при-28
С. Солением в растворе соли плотностью 1,2г/1л при 2 С в течение 10-40
суток (в зависимости от массы тела рыбы); варкой не менее 20 минут с
момента закипания; прожариванием под закрытой крышкой также не менее
20 минут.
Если у вас есть домашние кошки или собаки, необходимо
полностью исключить из их рациона сырую рыбу. Для предотвращения
дальнейшего распространения паразита не следует сбрасывать в водомы и на
мусорные свалки отходы переработки рыбной продукции, а также
скармливать животным без предварительного обеззараживания.
Памятка по приготовлению рыбы
Заморозка рыбы
Для обеззараживания рыбы необходимо соблюдать следующие режимы
заморозки:
Температура в теле рыбы
Время, необходимое для обеззараживания
Минус 40 °С
7 часов
Минус 35 °С
14 часов
Минус 28 °С
32 часа
При этом важно, чтобы температура была одинаково низка во всех
участках тела, иначе могут погибнуть не все личинки паразита. Личинки
описторхи очень устойчивы к низким температурам, поэтому замораживание
рыбы при более высоких температурах не может гарантировать ее
обеззараживания. В бытовом холодильнике метацеркарии сохраняют
жизнеспособность в течение месяца.
Варка рыбы
Варить рыбу следует порционными кусками не менее 20 минут с момента
закипания, рыбные пельмени — не менее 5 минут с момента закипания. Рыбу
(рыбные котлеты) необходимо жарить порционными кусками в жире 15
минут. Крупные куски рыбы весом до 100 г следует жарить в распластанном
виде не менее 20 минут. Мелкую рыбу можно жарить целиком в течение
15—20 минут. Рыбные пироги необходимо выпекать не менее 60 минут.
Информацию подготовила
заместитель заведующего по методической работе
Губина В.Л.
По материалам сайтов:
httpwww.infectology.ru
http://ru.wikipedia.org
http://8244495.e-gloryon.com