анкета-пациентаx

Анкета для пациентов
Министерством здравоохранения РФ в соответствии с Указом Президента
РФ от 07.05.2013г. «О мероприятиях по реализации государственной социальной
политики», постановлением Правительства РФ от 30.03. 2013г. № 286,
распоряжением Правительства РФ от 30.03.2013г. № 487-р проводится работа по
формированию независимой системы оценки качества работы организаций,
оказывающих услуги в сфере здравоохранения.
Уважаемые пациенты!
Администрация ООО «Офтальмологическая Лазерная Клиника» предлагает
ознакомиться с анкетой.
Ваши ответы помогут улучшить работу нашей поликлиники.
Инструкция по заполнению анкеты:
Поля «Ваше имя» и «E-Mail» обязательны для заполнения.
В поле «Сообщение» запишите ответы столбцом или в строку через запятую.
Номер вопроса ответ (да/нет). Например: 13 нет, 14
да.
АНКЕТА
1. Срок ожидания по записи на прием к специалисту (в днях)
2. Время нахождения в очереди на прием к специалисту (в минутах)
3. Время нахождения на приеме у специалиста (в минутах)
4. По пятибалльной шкале оцените насколько легко дозвониться до учреждения
(где 1- очень сложно; 5-очень легко)
5. Сотрудник, принявший звонок назвал: наименование учреждения, ФИО,
должность (да/нет)
6. По пятибалльной шкале оцените вежливость разговора с вами (где 1-очень
грубо, а 5-очень вежливо)
7. Удалось ли вам записаться на прием к врачу (да/нет)
8. Если нет, укажите причину
9. Были ли какие-нибудь сбои оказания услуги «запись к врачу» (да/нет)
10. Каков был срок записи (промежуток между записью и приемом )
11. Были ли предложения записи на прием по системе ОМС (да/нет)
12. Отсутствие посторонних во время приема у специалиста (да/нет)
13. Не заходили ли в кабинет посторонние во время приема (да/нет)
14. Сталкивались ли вы с разглашением третьим лицам ваших персональных
данных (да/нет)
15. Работой каких кабинетов поликлиники вы не удовлетворены
16. Считаете ли вы, что за последнее время отношение к пациентам улучшилось
(да/нет)
17. По пятибалльной шкале оцените отношение врачей к пациентам (где 1-не
внимательны, а 5-очень внимательны)
18. По пятибалльной шкале оцените отношение к пациентам среднего
медперсонала (где 1-не внимательны, а 5-очень внимательны)
19. По пятибалльной шкале оцените отношение к пациентам младшего
медперсонала (где 1-не внимательны, а 5-очень внимательны)
20. По пятибалльной шкале оцените вежливость специалистов (где 1-очень грубо,
а 5-очень вежливо)
21. По пятибалльной шкале оцените внимательность специалистов (где 1безразлично, а 5-очень внимательно)
22. По пятибалльной шкале оцените понятность разговора со специалистов (где
1-очень непонятно, а 5-всё понятно)
23. Наличие работающего гардероба (да/нет)
24. Наличие работающего для пациентов туалета (да/нет)
25. Наличие мест для сидения в коридорах перед кабинетом (да/нет)
26. Созданы условия для заполнения посетителями документов (есть столы и
стулья) (да/нет)
27. В учреждениях обеспечена достаточная освещенность помещений (да/нет)
28. В помещениях обеспечена достаточная проветриваемость помещений
(да/нет)
Ваше имя (обязательно)
E-Mail (обязательно)
Телефон
Тема письма
Сообщение