ТЕМА 23:ЭРИТРОЦИТОЗЫ. АНЕМИИ, ВСЛЕДСТВИЕ КРОВОПОТЕРИ. Актуальность темы:

ТЕМА 23:ЭРИТРОЦИТОЗЫ. АНЕМИИ, ВСЛЕДСТВИЕ КРОВОПОТЕРИ.
Актуальность темы:
Анемия – это гематологический синдром или самостоятельное
заболевание, которое характеризуется снижением количества гемоглобина
и эритроцитов в единице объема крови и сопровождается качественными
изменениями эритроцитов.
Анемия сопровождает самые разнообразные заболевания желудочнокишечного тракта, почек, мочеполовой и эндокринной систем, инфекционные и
паразитарные заболевания, злокачественные новообразования и др.
Знание основных причин, механизмов развития, проявлений разных видов
анемий дает возможность врачу не только своевременно поставить диагноз, но
и выбрать правильную тактику лечения и профилактики.
Общая цель занятия:
1. Изучить основные причины и механизмы развития разных видов анемий.
2.Классифицировать анемии по патогенезу, цветовому показателю,
способности к регенерации, типу кроветворения.
3.Раскрыть этиологию и патогенез эритроцитоза.
Для этого необходимо уметь (конкретные цели):
1.Классифицировать анемии.
2.Определить количество гемоглобина, подсчитать количество эритроцитов,
расчитать цветовой показатель.
3.Определить вид анемии по данным анализа крови.
4.Объяснить признаки регенерации и дегенерации костного мозга.
5.Дать определение эритроцитоза и объяснить причины и механизмы развития.
6.Трактовать количественные параметры крови у новорожденных и в
различные возрастные периоды.
Для реализации целей необходимы базисные знания-умения.
1. Функции крови (кафедра нормальной физиологии)
2. Физико-химические свойства крови (кафедра нормальной физиологии)
3. Кроветворение, его регуляция (кафедра нормальной физиологии, кафедра
гистологии)
4. Количество эритроцитов и гемоглобина в норме, методики их подсчета
(кафедра нормальной физиологии)
5. Определение цветового показателя (кафедра нормальной физиологии)
Информацию, необходимую для пополнения базисных знаний-умений по
этим вопросам, можно найти в следующих учебниках:
1. Н.А. Агаджанян, Л.З. Тель и др.. Физиология человека, М.: "Медицинская
книга", 2005г.
2. Ю.И. Афанасьев, Н.А. Юрина Гистология человека М., "Медицина", 1989г.,
С. 151-186.
Проверка первичного уровня знаний.
Дайте ответ на теоретические вопросы:
1. Количество эритроцитов у женщин и у мужчин.
2. Количество гемоглобина у женщин и у мужчин.
3. Цветовой показатель в норме.
4. Определение понятия «анемия».
5. Качественные изменения эритроцитов.
6.Перечислить клетки, которые относятся к регенераторным формам
эритроцитов.
7. Классификация анемий по этиологии.
8. Классификация анемий по патогенезу.
9. Классификация анемий по цветовому показателю.
10. Классификация анемий по типу кроветворения.
11. Классификация анемий по способности костного мозга к регенерации.
12. Что такое эритроцитоз?
Эталоны ответов:
1.Общее количество эритроцитов у женщин: 3.9 - 4.7 х 1012/л
у мужчин: 4.5 - 5.0 х 1012/л.
2.Общее количество гемоглобина у женщин: 120-140г/л
у мужчин 140-160г/л.
3.Цветовой показатель в норме 0,85-1,15
4. Анемия - это гематологический синдром или самостоятельное заболевание,
которое характеризуется снижением количества гемоглобина и эритроцитов
в единице объема крови и сопровождается качественными изменениями
эритроцитов.
5.Пойкилоцитоз, анизоцитоз, анизохромия, патологические включения (тельца
Жолли, кольца Кабо, базофильная зернистость).
6.Ретикулоциты, полихроматофилы.
7.Наследственные, приобретенные.
8.Дизэритропоэтические, гемолитические (наследственные, приобретенные),
постгеморрагические (острые, хронические).
9.Нормо-, гипо-, гиперхромные.
10.С эритробластическим и мегалобластическим типом кроветворения.
11.Регенераторные,
гипорегенераторные,
гиперрегенераторные
и
арегенераторные.
12.Эритроцитоз - это абсолютное или относительное увеличение количества
эритроцитов и гемоглобина в единице объема крови.
Тесты для контроля начального уровня знаний:
1. Какое нарушение общего объема крови наблюдается в начальной фазе
острой кровопотери?
А. Простая гиповолемия.
В. Олигоцитемическая гиповолемия.
2
С. Полицитемическая гиповолемия.
D. Простая гиперволемия.
Е. Олигоцитемическая гиперволемия.
2. В каких клетках происходит разрушение эритроцитов:
А. Фибробластах.
В. Лимфоцитах.
С. Фагоцитирующих мононуклеарах.
D. Эндотелиальных клетках
Е. Париетальных клетках
3. Анизохромия это:
А. Изменение формы эритроцитов.
В. Изменение размеров эритроцитов.
С. Увеличение количества эритроцитов
D. Разная степень насыщенности эритроцитов гемоглобином
Е. Уменьшение количества эритроцитов
4. Наличие каких клеток
физиологичной регенерации:
А. Эритробласты.
В. Мегалоциты.
С. Мегалобласты.
D. Ретикулоциты
Е. Эритроциты
в
крови
свидетельствует
о
развитии
5. Повышение количества эритроцитов в единице объема называется:
А. Эритроцитоз
В. Полицитемия
С. Полиглобулия
D. Эритремия
Е. Эритропения
6. Эритроциты у взрослых здоровых людей образуются:
А. В печени
В. В лимфатических узлах
С. В красном костном мозге
D. В селезенке
Е. В тимусе
7. Какое количество эритроцитов в норме у взрослого человека
(мужчины)?
А. 3,8 - 5.9 х 1012/ л
В. 3.9 - 4.7 х 1012 / л
С. 4.5 - 5.0 х 1012 / л
D. 6.0 - 6.5 х 1012 в/ л
3
Е. 8. Какое количество эритроцитов в норме у взрослого человека
(женщины)?
А. 3,8 - 5.9 х 1012 в 1 л
В. 3.9 - 4.7 х 1012 в 1 л
С. 4.5 - 5.5 х 1012 в 1л
D. 6.0 - 6.5 х 1012 в 1 л
Е. 9. У больного с патологией печени развилась железодефицитная анемия.
Какой цветовой показатель характерен для этой патологии?
A. 1,2
B. 0,8
C. 1,0
D. 0,6
E. 1,4
10. У беременной женщины обнаружили В12-дефицитную анемию. Какое
значение цветового показателя крови наиболее характерно для этой
анемии?
A. 0,85
B. 0,9
C. 1,0
D. 1,3
E. 0,6
11. Чему равняется цветовой показатель у здорового человека?
A. 1-5
B. 0-1
C. 0.5-0.8
D. 0.85-1
E. 1-1.8
12. Пойкилоцитоз - это:
A. Эритроциты разной формы
B. Эритроциты разного размера
C. Патологические включения в эритроцитах
D. Увеличение количества эритроцитов
E. Уменьшение количества эритроцитов
13. Анизоцитоз - это:
A. эритроциты разной формы
B. эритроциты разного размера
C. патологические включения в эритроцитах
D. увеличение количества эритроцитов
E. уменьшение количества эритроцитов
4
Теоретические вопросы, на основании которых возможно выполнение
целевых видов деятельности.
Основные вопросы, которые подлежат изучению.
1. Изменение общего объема крови. Характеристика видов гипо-и гиперволемий,
причины и механизмы развития.
2.Кровопотеря: этиология, патогенез. Изменения патологические и компенсаторноприспособительные в патогенезе кровопотери. Проявления и последствия
кровопотери (гиповолемия, анемия, недостаточность кровообращения/шок).
Принципы терапии кровопотери. Понятие о постгемотрансфузионные реакции и
осложнения, механизмы их развития и меры профилактики.
3. Эритроцитоз: определение понятия, виды (абсолютный, относительный;
первичный, вторичный), этиология, патогенез. Картина крови. Отличие от эритремии.
4.Анемии: определение понятия, клинические и гематологические проявления,
принципы классификации (по этиологии, патогенезу, характеру течения, типу
эритропоэза, регенераторной способностью костного мозга, цветовому показателю,
изменений размеров эритроцитов).
5.Патологические, дегенеративные и регенеративные формы эритроцитов.
6.Етиология, патогенез, гематологическая характеристика постгеморрагической
анемии (острой и хронической).
Литература.
Основная:
1. Н.Н. Зайко, Ю.В. Быць - Патологическая физиология. К: " МЕДпрессинформ", 2004г.,С. 351-360
2. А.В. Атаман - Патологическая физиология. К."Вища школа", 2000г., С. 269310.
Дополнительная:
1. А.Ш. Зайчик, Л.П. Чурилов. Механизмы развития болезней и синдромов. Спб, 507с.
2. В.А. Фролов Патофизиология в рисунках, таблицах и схемах - М:
Медицинское информационное агентство, 2003. - 279с.
3. С.А. Гусева, В.П. Вознюк. Болезни системы крови: Справочник. - 2-ое изд.,
доп. и перераб.. - М.: Медпресс-информ, 2004. - 488 с.
4. Волкова С.А. Анемия и другие заболевания крови. Профилактика и методы
лечения- М.: Центрполиграф, 2005. - 158 с.
5. Фред Дж. Шиффман „Патофизиология крови”. С.-П., 2000г.
6. И.Ф. Алексеенко. „Железодефицитное состояние”. М.:, 1996г
7. М.Э. Вуд, П.Б. Банн „Секреты гематологии и онкологии”. Пер. с англ. М.:
Бином, 1997г.
Темы рефератов для индивидуальной работы студентов:
1.Механизмы осложнений при кровопотере.
2.Роль эритропоэтина в механизме эритроцитопоэза. Механизмы нарушения
регуляции кроветворения.
5
Литература для подготовки рефератов:
1. Диагностика и оценка степени тяжести больных с кровотечениями/ И.Е.
Голубь, С.М. Кузнецов, Е.С. Нетесин //Вестник интенсивной терапии. - 2003. N4. - C. 12-16.
2. Применение
эритропоэтина
при
лечении
онкогематологических
заболеваний / Д.А. Лысенко, О.М. Луценко //Врачебное дело. - Киев:
Здоровье. - 2005. - N4. - C. 69-75.
Самостоятельная работа студентов
Цель занятия: показать изменения содержания гемоглобина и эритроцитов, а
также цветового показателя крови при гемолитической анемии.
Содержание занятия: за три дня до занятия кролику вводят уксусно-кислый
свинец подкожно в дозе 0,08- 0,17 мл на кг массы, чем вызывают развитие
анемии.
ОПЫТ 1. Определение гемоглобина по Сали.
Набрать в градуированную пробирку гемометра 0,1N раствора НСІ к метке 10.
Пипеткой гемометра набрать кровь к метке 20 и выдуть на дно пробирки.
Промыть пипетку дважды дистиллированной водой и выдуть ее на дно
пробирки. Подождать 5 мин. пока произойдет полный гемолиз. Развести
жидкость в пробирке дистиллированной водой до совпадения ее цвета с цветом
стандарта. По нижнему краю мениска жидкости в пробирке определяют
количество гемоглобина крови.
1 – градуированная пробирка;
2 – запаянные пробирки со
стандартным
окрашенным
раствором;
3 – штатив
Количество гемоглобина – ________ г/л.
ОПЫТ 2. Определение количества эритроцитов.
Покрывают камеру покровным стеклом, притирают его края к стеклу камеры.
В меланжер для эритроцитов набрать 0,5 мм3 крови, развести ее 3% раствором
NaCІ до метки 101. Перемешать, первые капли выпустить на ватку, а затем
каплю в камеру для подсчета эритроцитов.
Подсчитывают количество эритроцитов в 80 маленьких квадратах. Так как
объем одного маленького квадрата равняется 1/4000 мм3, а кровь была взята в
6
разведении 1/200, то для вычисления количества эритроцитов необходимо
количество эритроцитов в 80 маленьких квадратиках умножить на 4000 и на
200, разделить на 80. То есть умножить на 10000.
1 большие пустые квадраты (всего
100);
2 большие квадраты, разделенные а
маленькие (по16);
3 большие квадраты, разделенные
линиями
Количество эритроцитов- __________ х 1012 /л.
ОПЫТ 3. Определение цветового показателя крови.
Определив количество эритроцитов и гемоглобина, рассчитывают цветовой
показатель (ЦП).
3 х Hb(г/л)
__________________________________________
ЦП =
= ___________ =
первые 3 цифры эритроцитов
Вывод:______________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
Проверка конечного уровня знаний
Тесты из открытой базы данных «КРОК-1» - 2011г.
1. Женщина, 55-ти лет, обратилась с жалобами
циклические маточные кровотечения в течение
головокружение. Объективно: бледность кожи. В крови
2х1012, КП - 0,6, лейк.-6,0х109/л, ретикулоциты эритроцитов. Какая анемия у больной?
A. Хроническая постгеморрагическая
B. Гемолитическая
C. Железодефицитная
D. Апластическая
E. В12-дефицитная
на длительные
года, слабость,
Hb - 70г / л, ер.-3,
1%; гипохромия
2.В клинику доставили пациента с массивной кровопотерей в результате
автодорожной травмы. Пульс - 110 уд/мин., ЧД – 22 в мин., АД - 100/60
7
мм.рт.ст. Какое изменение крови будет наиболее характерным через 1 час
после кровопотери?
А Эритропения
B Гипопротеинемия
C Гиповолемия
D Лейкопения
E Гипохромия эритроцитов
3. У больной 36 лет, которая лечилась сульфаниламидами по поводу
респираторной вирусной инфекции, в крови гипорегенераторная
нормохромная анемия, лейкопения, тромбоцитопения. В костном мозге уменьшение количества миелокариоцитив. Какая это анемия?
A Гипопластическая
B Гемолитическая
C Постгеморрагическая
D В12-фолиеводефицитная
E Железодефицитная
4. Больная поступила в клинику с жалобами на общую слабость,
головокружение, одышку. Незадолго до обращения в клинику
она
принимала левомицетин для профилактики кишечных инфекций. Анализ
крови:
эритроциты - 1,9 Т/л, Нb - 58 г/л, ЦП - 0,9, лейкоциты - 2,2
Г/л. О какой анемии это свидетельствует?
A Гипопластичной
B Метапластической
C Апластической
D Гемолитической
E Железодефицитной
5. Женщина, 55-ти лет, обратилась с жалобами на длительные
циклические маточные кровотечения на протяжении года, слабость,
головокружение. Объективно: кожа бледная. В крови Hb – 70г/л, эр.3,2х1012, ЦП- 0,6, лейк.-6,0х109/л, ретикулоциты – 1%; гипохромия
эритроцитов. Какая анемия у больной?.
A.Хроническая постгеморрагическая
B. Гемолитическая
C. Железодефицитная
D. Апластическая
E. В12-дефицитная
5. У больного имеет место хроническая постгеморрагическая анемия,
которая сопровождается снижением концентрации сывороточного железа,
гипохромия эритроцитов, пойкило-и анизоцитоз. Какова величина
цветного показателя из перечисленных наиболее вероятная при этом?
A 0,7
8
B 0,8
C 0,9
D 1,0
E 1,1
Тесты из открытой базы данных «КРОК-1» - 2007 – 2009гг.
1. У мужчины, 50 лет, на 5 сутки после острого желудочного кровотечения в
периферической крови увеличилось количество ретикулоцитов. О чем
может свидетельствовать это явление?
А. О наличии дефицита кислорода в организме.
В. О наличии воспалительной реакции в желудке.
С. Об увеличении синтеза белков в печени.
D. О повышении гемопоэтической активности костного мозга.
Е. О наличии аллергической реакции.
2. У женщины после осложненных родов, которые сопровождались
значительным кровотечением, диагностирована гипохромная анемия.
Какие патологические формы эритроцитов характерны для такой анемии?
А. Макроциты
В. Мишеневидные эритроциты.
С. Серповидноклеточные эритроциты.
D.Сфероциты.
Е. Анулоциты.
3. Какое нарушение общего объема крови возникает в случае абсолютного
эритроцитоза?
А. Простая гиперволемия.
В. Олигоцитемическая гиперволемия.
С. Олигоцитемическая нормоволемия.
D. Полицитемическая гиперволемия.
Е. Простая гиповолемия.
4. Женщина пострадала в результате ДТП потеряла много крови. Какое
нарушение общего объема крови имеет место?
А. Нормоволемия полицитемическая
В. Гиповолемия полицитемическая
С. Нормоволемия олигоцитемическая
D. Гиповолемия простая
Е. Гиповолемия олигоцитемическая
5. Ребенок получил термические ожоги до 40% поверхности тела. Какая
форма нарушения общего объема крови наблюдается при этом?
А. Полицитемическая гиповолемия.
В. Полицитемическая гиперволемия.
С. Олигоцитемическая гиповолемия.
D. Нормоцитемическая гиповолемия.
9
Е. Олигоцитемическая гиперволемия.
6.В результате ранения больной потерял 25% объема циркулирующей
крови. Назовите срочный механизм компенсации кровопотери.
А. Поступление межклеточной жидкости в сосуды
В. Восстановление белкового состава крови
С. Увеличение числа ретикулоцитов
D. Восстановление числа эритроцитов
Е. Активация эритропоеза
7. У больного, который находится на стационарном лечении по поводу
острой постгеморрагической анемии, на 6-й день проведено исследование
крови и выявлены признаки повышения регенераторных возможностей
костно-мозгового кроветворения. Назовите орган, который является
ответственным за регуляцию эритропоэза (синтез эритропоэтинов) в
данном случае.
А. Надпочечники
B. Почки
C. Селезенка
D. Щитовидная железа
E. Гипофиз
8. На 30-ые сутки после кровотечения у больного с ранением
подключичной артерии сделан анализ крови. Что в мазке крови
свидетельствует об усилении эритропоэза?
А. Пойкилоцитоз
B. Анизоцитоз
C. Ретикулоцитоз
D. Анизохромия
E. Гипохромия
9. При органических и функциональных поражениях печени может
наблюдаться ускорение СОЭ. С чем это связанно?
A. Изменением вязкости крови
B. Абсолютной гиперглобулинемией
C. Увеличением содержания в крови желчных пигментов
D. Относительной гиперглобулинемией
E. Уменьшением концентрации фибриногена в крови
10. У беременной женщины в анализе крови выявлено повышение СОЭ.
Какая непосредственная причина повышения СОЭ?
A. Значительное уменьшение количества эритроцитов
B. Повышение концентрации фибриногена
C. Увеличение концентрации липопротеидов
D. Повышение концентрации иммуноглобулинов
10
E. Повышение концентрации альбуминов
11. У больного, который получил термические ожоги 45% поверхности
тела, нарушено соотношение плазмы и форменных элементов (показателя
гематокрита). Какая форма нарушения общего объема крови наблюдается
в этом случае?
A. Полицитемическая гиперволемия
B. Олигоцитемическая гиповолемия
C. Олиоцитемическая гиперволемия
D. Нормоцитемическая гиповолемия
E. Полицитемическая гиповолемия
12. После 15% потери крови за сутки у больного появились единичные
оксифильные нормоциты в крови. При окрашивании выявлено 25%
ретикулоцитов. Какой вид анемии имеет место у этого больного по
способности костного мозга к регенерации?
A. Гипорегенераторная
B. Арегенераторная
C. Гиперрегенераторная
D. Регенераторная
E. 13. У больного при гематологическом обследовании получена такая
картина крови: эр.- 2·1012/л, Нв – 60 г/л, ЦП - 1,0, ретикулоц. – нет,
тромбоц. - 60·10 9/л, лейк. - 2,4·1012/л. Для какой анемии характерна такая
картина?
A. Острой постгеморрагической
B. Апластической
C. Гемолитической
D. Железодефицитной
E. В12 –дефицитной
14. Эр. - 2,3·1012/л, Нв – 75 г/л, ЦП -1,0 ретикулоц. – нет, тромбоц. - 67·109/л,
лейкоц. - 2,1·1012/л. Умеренный макроцитоз, выраженный пойкилоцитоз,
нормоцитов нет. СОЭ- 20 мм/ч. Для какой анемии характерна такая
картина крови?
A. Апластичекой
B. Острой постгеморагической
C. Хронической постгеморрагической
D. Гемолитической
E. Железодефицитной
15. Человек длительное время проживал в условиях высокогорья. Какие
изменения в крови будут у него?
A. Увеличение количества гемоглобина
B. Увеличение количества лейкоцитов
C. Снижение количества лейкоцитов
11
D. Уменьшение диаметра кровеносных сосудов
E. Увеличение диаметра кровеносных посудин
16. У пациента, носителя наследственной серповидной аномалии
эритроцитов, заболевание пневмонией сопровождалось гемолитическим
кризом и развитием анемии. Что является непосредственной причиной
гемолитического криза в этом случае?
A. Гипоксия, вызванная пневмонией
B. Изменение осмолярности крови
C. Гетерозиготность по HbS
D. Мутация структурного гена
E. Гипероксия
17. В эксперименте на кролике через 2 недели после сужения почечной
артерии выявлено увеличение количества эритроцитов и гемоглобина в
крови в результате стимуляции эритропоэза эритропоэтином. Что
усиливает образование эритропоэтина?
A. Гипоосмия
B. Гиперкапния
C. Гипоксемия
D. Гиперосмия
E. Гиповолемия
18. В крови мужчины, 26 лет, выявлено 18% эритроцитов сферической,
шаровидной и шиповатой формы. Другие эритроциты были в форме
двояковогнутых дисков. Как называется такое явление?
A. Патологический анизоцитоз
B. Патологический пойкилоцитоз
C. Физиологический пойкилоцитоз
D. Физиологический анизоцитоз
E. Эритроцитоз
19. У женщины с гипохромной анемией секутся и выпадают волосы,
отмечается повышенная ломкость ногтей, извращение вкуса. Какой
механизм развития этих симптомов?
A. Дефицит железосодержащих ферментов
B. Снижение продукции паратирина
C. Снижение продукции тиреоидных гормонов
D. Дефицит витамина В12
E. Дефицит витамина А
20. У больного на 7-е сутки после кровопотери в крови выявлено:
эритроциты -2,8·1012/л, Hb -78г/л, ретикулоциты - 15%, в мазке крови
найденные ацидофильные и полихроматофильные нормобласты. Какой
механизм появления регенераторных форм эритроцитов крови?
12
А Выход из депо
B Повышение проницаемости костномозгового барьера
C Повышение регенерации эритроцитарного ростка костного мозга
D Угнетение созревания эритроидных клеток в костном мозге
E Угнетение синтеза ингибиторов эритропоэтина
21. У больного, 55 лет, диагностирована В12-дефицитная анемия. Какой
гематологический показатель будет наиболее показательным при
патогенетической терапии?
А Увеличение количества эритроцитов
B Увеличение количества ретикулоцитов
C Уменьшение анизоцитоза
D Снижение СОЭ
E Повышение уровня гемоглобина
22. У больного развилась анемия, связанная с острой кровопотерей. Какие
изменения крови будут в начале развития острой постгеморрагической
анемии?
А Наличие в крови мегалоцитов
B Отсутствие ретикулоцитов
C Пойкилоцитоз, анизоцитоз
D Гиперхромия
E Нормохромия
23. У больной с частыми кровотечениями в связи с фибромиомой матки,
развилась хроническая постгеморрагическая анемия. Какой тип анемии
имеет место в данном случае?
А Мегалобластическая, гиперхромная, гипорегенераторная
B Мегалобластическая, гипохромная, гипорегенераторная
C Эритробластическая, гиперхромная, гипорегенераторная
D Эритробластическая, гипохромная, гиперрегенераторная
E Эритробластическая, гипохромная, гипорегенераторная
24. В клинику поступил мужчина, 40 лет, которого укусила змея. Где
преимущественно будет происходить гемолиз эритроцитов в этом случае?
А В кровеносном русле
B В клетках печенки
C В клетках селезенки
D В костном мозге
E В паренхиме почек
25. У больного хроническим гломерулонефритом нарушается инкреторная
функция почек. К дефициту каких форменных элементов крови это
приведет?
A. Эритроциты
13
B. Эритроциты и лейкоциты
C. Тромбоциты
D. Лейкоциты
E. Лейкоциты и тромбоциты
26. При длительном голодании у пациента уменьшилось соотношение
альбуминов и глобулинов в плазме крови. Что из приведенного будет
следствием этих изменений?
A. Гиперкоагуляция
B. Ускорение СОЭ
C. Снижение гематокрита
D. Увеличение гематокрита
E. Замедление СОЭ
27. У больного с хроническим гломерулонефритом выявлены признаки
анемии. Что обусловило их появление?
A. Снижение синтеза эритропоэтинов
B. Потеря эритроцитов с мочой
C. Повышенное разрушение нормальных эритроцитов
D. Гемолиз эритроцитов
E. Недостаток железа для синтеза гемоглобина
28. У больного через 2 часа после операции (резекции пилорического
отдела желудка) наблюдалась слабость, появление темных кругов под
глазами, одышка. В анализе крови: Hb- 64 г/л, эр. – 3,0·1012/л, ЦП – 0,7.
Какие изменения эритроцитов в мазке крови являются наиболее
характерными для этого состояния?
A. Микроциты
B. Мегалоциты
C. Шизоциты
D. Овалоциты
E. Макроциты
29. В приемное отделение доставлена женщина 38-ми лет с маточным
кровотечением, которое длится вторые сутки. Что будет обнаружено в
анализе крови у больной?
А.Увеличение цветового показателя
B.Уменьшение гематокрита
C.Лейкоцитоз
D.Уменьшение СОЭ
E.Эозинофилия
30. У больного обнаружена аутоимунная гемолитическая анемия, которая
развивается по цитотоксическому типу. Какие вещества являются
антигенами при аллергических реакциях ІІ типа?
14
А. Модуляторы воспаления
B. Гормоны
C. Антибиотики
D. Модифицированные рецепторы клеточных мембран
E. Сывороточные белки
Ситуационные задачи:
1.Больной жалуется на общую слабость, быструю утомляемость,
уменьшение количества выделение мочи за сутки. За последние дни
выделял 400мл в сутки. В анамнезе хронический гломерулонефрит.
1.Какие изменения общего объема крови следует ожидать?
2. Характеристика данного нарушения, причины и механизм развития.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
2.Больной обратился к врачу с жалобами на красный цвет лица, частые
повышения АД. Лабораторно выявлено увеличенное содержание
эритроцитов и гемоглобина в крови, повышение вязкости крови.
1.Определите какие изменения со стороны общего объема крови следует
ожидать?
2. Характеристика данного нарушения, причины и механизм развития.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
3.Какое нарушение общего объема крови следует ожидать в случае шока,
когда кровь депонируется в расширенных сосудах брюшной полости?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
15
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
4.Больной, попавший в ДТП потерял значительное количество крови. В
клинике ему было перелито 1000 мл 0,9% NaCl и эритроцитарной массы500мл.
1.Определите какие изменения со стороны общего объема крови следует
ожидать?
2. Характеристика данного нарушения, причины и механизм развития.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
5.В клинику доставили пациента 32 лет с массивной кровопотерей
вследствие автодорожной травмы. Пульс - 110 уд / мин., ЧД - 22 в мин., АД
- 100/60 мм.рт.ст. Гематокрит 38%.
1.Что будет наиболее характерно через 1 час после кровопотери?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
6. Больной доставлен в клинику с признаками хронической кровопотери.
При обследовании крови обнаружили следующие показатели: эр. 2,0х1012/л, Нв - 60 г/л, ЦП - 1,0, ретикулоцитов нет, тромб. - 50х109 / л, лейк.
- 2,0 х109/ л. Гематокрит 28%.
1.Определите какие изменения со стороны общего объема крови следует
ожидать?
2. Характеристика данного нарушения, причины и механизм развития.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
16
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
7. У больного жалобы на боль в эпигастральной области, рвота, рвотные
массы цвета "кофейной гущи", мелена. В анамнезе язвенная болезнь
желудка. При осмотре: кожные покровы бледные, ЧСС-110 уд / мин; АД 90/50 мм.рт.ст. Анализ крови: эр. - 2,8 х1012/л, Нв - 90 г/л лейкоциты 8х109/л.
1.Укажите наиболее вероятное осложнение, возникшее у больного?
2. Какие виды данного нарушения вам известны. Их характеристика.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
8. Больная, 36 лет, доставлена в клинику с жалобами на общую слабость,
головокружение. Объективно: кожа бледная. В анализе крови: эр.– 3 1012/л,
Нв – 60 г/л, СОЭ -12 мм/ч.
1. Какая патология у больной?
2. Рассчитайте цветовой показатель.
3. Какой механизм развития данной патологии?
4. Охарактеризуйте данную патологию по способности костного мозга к
регенерации. Перечислите признаки регенерации костного мозга.
5. Охарактеризуйте данную патологию по цветовому показателю, по типу
кроветворения.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
17
9. Больная С., 45 лет, госпитализирована в гинекологическую клинику в
результате массивного маточного кровотечения. Объективно: кожа
бледная, пульс ускорен. Картина крови: эр.-2,8·1012/л, Нв-65 г/л,
ретикулоциты-3%0, СОЭ-15 мм/ч.
1. Какая патология у больной?
________________________________________________________________
2. Рассчитайте цветовой показатель.
________________________________________________________________
3. Какой механизм развития данной патологии?
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
4. Охарактеризуйте данную патологию по способности костного мозга к
регенерации. Перечислите признаки регенерации костного мозга.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
5. Охарактеризуйте данную патологию по цветовому показателю, по типу
кроветворения.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
10. Больной Г., 50 лет, который несколько дней находился в горах,
поступил в клинику с жалобами на общую слабость. Объективно:
вишнево-красный цвет кожи и видимых слизистых оболочек. АД– 160/100
мм.рт.ст. Гематокрит – 80/20. Анализ крови: Нв – 200г/л, эритроциты –
8·1012/л, ЦП – 0,96, лейкоциты - 10·109/л, тромбоциты - 500·109/л, СОЭ – 2
мм/ч.
1. О какой патологии свидетельствует этот анализ?
________________________________________________________________
2. Какие причины возникновения?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
3. Какие механизмы ее развития?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
4. Объясните изменения в картине крови при этой патологии.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
5. С какой патологией необходимо дифференцировать и в чем будут
заключаться отличия?
18
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
10. Гемоглобин – 49г/л, эритроциты – 1,2·1012/л, лейкоциты – 3,0·109/л.. В
мазке крови: мегалоциты, мегалобласты, анизоцитоз, пойкилоцитоз,
встречаются эритроциты с тельцами Жолли и кольцами Кабо. У больного
атрофия сосочков языка, шаткая походка.
1. Какая патология у больной?
________________________________________________________________
2. Рассчитайте цветовой показатель.
________________________________________________________________
3. Какой механизм развития данной патологии?
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
4. Охарактеризуйте данную патологию по способности костного мозга к
регенерации. Перечислите признаки регенерации костного мозга.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
5. Охарактеризуйте данную патологию по цветовому показателю, по типу
кроветворения.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
11. У беременной женщины в крови: эритроциты – 1,21012/л, г Нв – 86 г/л,
в мазке крови – анизоцитоз, пойкилоцитоз, мегалобласты, мегалоциты.
1. Для какой анемии характерны эти показатели?
________________________________________________________________
2. Рассчитайте цветовой показатель.
________________________________________________________________
3. Какой механизм развития данной патологии?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
4. Охарактеризуйте данную патологию по способности костного мозга к
регенерации. Перечислите признаки регенерации костного мозга.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
5. Охарактеризуйте данную патологию по цветовому показателю, по типу
кроветворения.
19
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
12. У больного следующая картина крови: эритроцитов–1,61012/л, Нв –
70г/л. В мазке крови: анизоцитоз, пойкилоцитоз, мегалоциты,
ретикулоцитов нет, полисегментация нейтрофилов, лейкопения.
1. Какая патология у больной?
________________________________________________________________
2. Рассчитайте цветовой показатель.
________________________________________________________________
3. Какой механизм развития данной патологии?
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
4. Охарактеризуйте данную патологию по способности костного мозга к
регенерации. Перечислите признаки регенерации костного мозга.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
5. Охарактеризуйте данную патологию по цветовому показателю, по типу
кроветворения.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
13. В анализе крови больного количество эритроцитов - 2,51012/л,
содержание Нв - 50г/л.
1. Как называется это состояние?
________________________________________________________________
2. Рассчитайте цветовой показатель.
________________________________________________________________
3. Объясните появление в крови такого количества ретикулоцитов.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
14. Больная, 40 лет, доставлена в клинику с ножевым ранением грудной
клетки. Объективно: кожа бледная, АД-70/40 мм рт. ст., тахикардия. В
анализе крови: эритроциты – 3 х 1012/л, Нв – 60 г/л; ретикулоциты – 15%0,
СОЭ -12 мм/ч.
1. О чем свидетельствует такая картина крови?
________________________________________________________________
20
2. Рассчитайте цветовой показатель.
________________________________________________________________
3. Как выявить и подсчитать ретикулоциты?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
4. О чем свидетельствует картина мазка крови?
________________________________________________________________
5. Какой механизм развития данной патологии?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
6. Охарактеризуйте данную патологию по способности костного мозга к
регенерации.
________________________________________________________________
7. О чем свидетельствует данное количество ретикулоцитов?
________________________________________________________________
15. Больная С., 55 лет, госпитализирована в гинекологическую клинику с
жалобами на длительные и массивные маточные кровотечения на
протяжении последнего времени. Кожа бледная, пульс ускорен. Картина
крови: эр. –2,8х1012, Нв-65 г/л, ретикулоциты - 3%0, СОЭ -15 мм/ч. Железо
сыворотки крови –4,8 мкмоль/л.
1. Назовите патологию, которая имеет место у больной.
________________________________________________________________
2. Рассчитайте цветовой показатель.
________________________________________________________________
3. Какие регенеративные и дегенеративные изменения эритроцитов возможны в
мазке крови при данной патологии?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
4. Раскройте патогенез данной патологии.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
5. Охарактеризуйте данную патологию по способности костного мозга к
регенерации.
________________________________________________________________
21
ТЕМА 24: ГЕМОЛИТИЧЕСКИЕ АНЕМИИ. АНЕМИИ, СВЯЗАННЫЕ С
НАРУШЕНИЕМ ЭРИТРОПОЭЗА.
Актуальность темы:
Патологические изменения могут возникать в любой из составляющих
систем крови - в кроветворных органах, в крови, а также в органах, где
эритроциты разрушаются. Эти составные части тесно взаимосвязаны,
вследствие чего патологический процесс, как правило, не бывает строго
изолированным и на него реагирует система крови в целом, хотя выявляемость
реакций со стороны отдельных компонентов ее бывает различной. Патология
системы крови может выявляться в виде как самостоятельных заболеваний
(например, В12-дефицитная анемия), так и гематологических синдромов,
которые сопровождают заболевания других органов (например, эритроцитоз).
Знание причин возникновения, механизмов развития разных анемий является
важной составляющей в лечебно-диагностическом процессе.
Общая цель занятия: Усвоить этиологию, патогенез и морфологический
состав крови при разных анемиях (согласно классификации).
Для этого необходимо уметь (конкретные цели):
1. Определить причины и механизмы развития анемий, связанных с
нарушением эритропоэза (железодефицитная, В12-дефицитная).
2. Объяснить причины и механизмы развития гемолитических анемий.
3. Объяснить причины и механизмы развития постгеморрагических анемий
4. Различать анемии по морфологии крови.
5. Объяснить патогенетические принципы лечения анемий.
6. Объяснить этиологию, механизмы развития железодефицитных состояний у
детей. Раскрыть анемии новорожденных.
7. Определить причины возникновения В12-дефицитной анемии у детей.
8. Объяснить этиологию, патогенез гемолитической болезни новорожденного и
принципы профилактики и патогенетического лечения.
Для реализации целей учебы необходимы базисные знания-умения
1. Строение эритроцитов и гемоглобина (кафедра гистологии).
2. Жизненный цикл эритроцитов (кафедра нормальной физиологии).
3. Регуляция кроветворения (кафедра нормальной физиологии).
Информацию, необходимую для пополнения базисных знаний-умений
по этим вопросам, можно найти в следующих учебниках:
1. Н.А.Агаджанян, Л.З.Тель и др.. Физиология человека, М.: "Медицинская
книга", 2005г.
2. Ю.И.Афанасьев, Н.А.Юрина Гистология человека М., "Медицина", 1989г., С.
151-186.
22
Проверка первичного уровня знаний.
1. Анемия Аддисона-Бирмера это:
А. Железодефицитная анемия.
В. Порфириндефицитная анемия.
С. В12- дефицитная анемия.
D. Фолиево-дефицитная анемия.
Е. Талассемия.
2. Белок, который обеспечивает транспорт железа в плазме:
А. Ферритин.
В. Гемосидерин.
С. Транскобаламин.
D. Трансферрин.
Е. Гемоглобин
3. У новорожденного установлен диагноз “серповидноклеточная анемия”.
Какой тип гемоглобина содержат его эритроциты?
A. HbА1
B. Hb Bart
C. Hb А2
D. HbF
E. HbS
4 К сидеропеническим симптомам относятся все, кроме:
А. Повышенная ломкость ногтей
В. Извращение вкуса
С. Отеки
D. Усиленное выпадение волос
Е. Развитие энергетического дефицита
5. Какие изменения со стороны крови характерны для В12-дефицитной
анемии?
А. Ретикулоцитоз
В. Гипохромия эритроцитов
С. Мегалоциты
D. Полихроматофилы
Е. Анизохромия.
6.Какие из приведенных гемолитических
наследству:
А. Мембранопатии
В. Энзимопатии
С. Таласемии
D. Серповидноклеточная анемия
Е. Все ответы верны
23
анемий
передаются
по
Основные вопросы, которые подлежат изучению.
1. Этиологическая классификация (наследственные, приобретенные) гемолитических
анемий. Характеристика причинных факторов приобретенных гемолитических анемий.
Пути реализации генетических дефектов в патогенезе наследственных гемолитических
анемий (мембрано-, фермено-, гемоглобинопатий).
2. Гемолиз эритроцитов (внутрисосудистый и внутриклеточный), как механизмы развития
гемолитических анемий. Клинические проявления гемолиза эритроцитов.
3. П. Гемолитическая болезнь новорожденного. Классификация анемий, связанных с
нарушениями эритропоэза у детей. Общая характеристика причин и механизмов
развития.
4. Этиология,
патогенез,
типичные
изменения
периферической
крови
при
железодефицитных анемиях.
5. П. Этиология, патогенез, типичные изменения периферической крови при
железодефицитных анемиях у детей. Анемия новорожденных. Ранний хлороз, причины
возникновения. Патогенетическое лечение железодефицитных состояний у детей.
Понятие о железорефрактерной анемии у детей. Отличие от железодефицитных
состояний у детей.
6. Анемии, вызванные недостаточностью витамина В12 и/или фолиевой кислоты.
Характеристика общих нарушений в организме при дефиците витамина В12 и / или
фолиевой кислоты. Гематологическая характеристика витамин В12-, фолиеводефицитной
анемий.
7. П. Причины возникновения и механизмы развития абсолютного и относительного
дефицита витамина В12 и фолиевой кислоты у детей.
Литература.
Основная:
1. Н.Н. Зайко, Ю. В. Быць - Патологическая физиология. М: "МЕДпрессинформ", 2004г., С. 360-369.
2. О.В. Атаман - Патологическая физиология в вопросах и ответах. К."Вища
школа", 2000г., С. 269-310.
Дополнительная:
1. А.Ш. Зайчик, Л.П. Чурилов. Механизмы развития болезней и синдромов. Спб, 507с.
2. Патофизиология в рисунках, таблицах и схемах / Под ред. В.А. Фролова и др.
- М: Медицинское информационное агентство, 2003. - 279с.
3. С.А. Гусева, В.П. Вознюк. Болезни системы крови: Справочник. - 2-ое изд.,
доп.и перераб.. - М.: Медпресс-информ, 2004. - 488 с.
4. Волкова С.А. Анемия и другие заболевания крови. Профилактика и методы
лечения- М.: Центрполиграф, 2005. - 158 с
5. Фред Дж. Шиффман „Патофизиология крови”. С.-П., 2000г.
6. И.Ф. Алексеенко. „Железодефицитное состояние”. М.:, 1996г
7. М.Э. Вуд, П.Б. Банн „Секреты гематологии и онкологии”. Пер. с англ. М.:
Бином, 1997г.
24
Самостоятельная работа
Цель занятия : выучить изменения морфологической картины крови при
разных видах анемий.
ОПЫТ 1. Приготовление мазков крови кролика с гемолитической анемией.
Кролику за 2 дня до занятия подкожно вводят 0,08-0,17 мл уксуснокислого
свинца на кг веса. Делают мазки крови, которую взяли из уха кролика. Мазки
высушивают на воздухе, фиксируют смесью Никифорова и красят по
Романовскому 30-40 мин.
3 – макроцит
4 – пойкилоцит
5 – гипохромный эритроцит
6 – эритроцит с базофильной
пунктуацией
7 – полихроматофильный
эритроцит
8 – оксифильный нормобласт
9 – полихроматофильный
нормобласт
10 – базофильный нормобласт
11 – палочкоядерный нейтрофил
12 – сегментоядерный нейтрофил
13 – лимфоцит
Гемолитическая анемия
1 – эритроцит
2 – микроцит
ОПЫТ 2. Микроскопическое исследование мазков крови больных
железодефицитной и В12- дефицитной анемий. Мазки крови больных, которые
находятся на лечении в гематологическом отделении областной больницы им.
Н.И.Пирогова.
25
Железодефицитная анемия
1 – нормоцит
2 – микроцит
3 – макроцит
4 – пойкилоцит
5 – шизоцит
6 – гипохромный эритроцит
7 – сегментоядерный нейтрофил
8 – лимфоцит
В12-дефицитная анемия
1 - нормоцит
2 – пойкилоцит
3 – эритроцит с базофильной
пунктуацией
4, 5 – эритроциты с тельцами
Жолли
6,7 – эритроциты с кольцами
Кебота
8 – макроцит
9 – оксифильный мегалоцит
10 – полихроматофильный
мегалоцит
11 – оксиильный мегалобласт
12 – полихроматофильный
мегалобласт
13 – полисегментоядерный
нейтрофил
14 – лимфоцит
Вывод:______________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Проверка конечного уровня знаний
Тесты из открытой базы данных «КРОК-1» - 2011г.
1.
У
женщины,
34
лет,
диагностировано
наследственную
микросфероцитарную гемолитическую анемию (болезнь МинковскогоШоффара). Какой механизм вызывал гемолиз эритроцитов у больной?
A. Аутоимунное поражение
B. Гипоплазия костного мозга
C. Гемоглобинопатия
D. Мембранопатия
E. Энзимопатия
2. У больной нарушения менструального цикла сопровождаются
длительными кровотечениями. При обследовании в крови обнаружили
гипохромию,
снижение
количества
ретикулоцитов,
микроцитоз,
гипосидеремию. К какой группе по патогенезу относится описанная
анемия?
A. В12 - дефицитной
B. Гипопластической
C. Железодефицитной
D. Гемолитической
E. Метапластической
3. Больная, 25 лет, палестинка, жалуется на слабость, головокружение,
одышку. В анамнезе анемия, которая периодически обостряется. В крови:
Hb - 60 г/л, эр.- 2,5· 1012/л, ретикулоциты - 35 ‰, анизоцитоз и
пойкилоцитоз эритроцитов, много мишеневидных эритроцитов. Назовите
вид анемии у больной.
А. Болезнь Минковского-Шоффара
В.Серповидноклеточная анемия
С. Талассемия
D. Болезнь Аддисона-Бирмера
Е. Глюкозо-6-фосфатдегидрогеназодефицитная анемия
4. Больной Н., 2 года тому назад перенес операцию резекции
пилорического отдела желудка. Наблюдается слабость, периодическое
появление темных кругов под глазами, одышка. В крови: Hb- 70 г/л, эр.3,0х1012/л, ЦП-0,7. Какие изменения эритроцитов в мазке крови наиболее
характерны для данного состояния?
А. Шизоциты
В. Микроциты
С. Макроциты
D. Мегалоцитиы
Е. Овалоциты
5.У больного, 54 лет, который на производстве много контактировал со
свинцом, обнаружена гипохромная анемия. Лечение препаратами железа в
течение месяца эффекта не дало. Установлено повышенное содержание
27
железа в сиворотке крови. Чем обусловлено развитие анемии в этом
случае?
A Нарушением синтеза порфиринов.
B Дефицитом витамина В12.
C Дефицитом фолиевой кислоты.
D Гипоплазией красного костного мозга.
E Дефицитом белка
6.У больного, 20 лет, периодически появляется желтушность склер и кожи,
слабость. Диагностирована болезнь Минковского-Шоффара. Что наиболее
характено для картины крови при этом заболевании?
A Микросфероцитоз.
B Анулоцитоз
C Агранулоцитоз
D Макроцитоз
E Тромбоцитоз
Тесты из базы данных «КРОК-1» - 2010.
1. В женскую консультацию на контрольный осмотр обратилась женщина
на
6
месяце
беременности.
При
обследовании
обнаружена
железодефицитная анемия. Какой механизм развития этого состояния?
A Повышенное использование железа
B Нарушение депонирования железа
C Недостаток железа в еде
D Нарушение всасывания железа
E Дефицит внутреннего фактора Касла.
2. У больного, который 5 лет назад перенес резекцию желудка, развилась
В12-фолиеводефицитная анемия. Какой механизм развития такой анемии?
A Отсутствие внутреннего фактора Касла
B Отсутствие внешнего фактора Касла
C Нарушение всасывания витаминаВ12 в тонкой кишке
D Дефицит фолиевой кислоты
E Дефицит транскобаламина
3. Мужчина, 56 лет, попал в клинику с жалобами на общую слабость, боль
и жжение языка, ощущение онемения в конечностях. 2 года назад перенес
резекцию кардиального отдела желудка. В анализе крови: Hb - 80 г/л;
эритроциты - 2,0 Т/л; КП - 1,2 лейкоциты - 3,5Г/л. Какой вид анемии у
данного больного?
A В12-фолиеводефицитная
B Гемолитическая
C Постгеморрагическая
D Апластическая
E Железодефицитная
28
4. У больной, 19-ти лет, с детства отмечалось снижение гемоглобина до 9095 г/л. Анализ крови во время госпитализации: Эр-3,2х1012/л, Hb-85 г/л,
ЦП-0,78; лейкоциты-5,6х109/л, тромбоциты-210х109/л. В мазке: анизоцитоз,
пойкилоцитоз, мишеневидные эритроциты. Ретикулоциты-6%. Лечение
препаратами железа было неэффективно. Какую патологию системы
крови можно заподозрить в данном случае?
A Талассемия
B Ферментопатия
C Мембранопатия
D Серповидноклеточная анемия
E Фавизм
5. У девочки 15-ти лет обнаружена бледная кожа, глоссит, гингивит. При
обследовании крови: эритроциты-3,3х1012/л., гемоглобин-70г/л, ЦП-0,5. В
мазке крови: гипохромия, микроцитоз, пойкилоцитоз. Какая анемия
наблюдается у больного?
A Железодефицитная
B В12-фолиеводефицитная
C Серповидноклеточная
D Гемолитическая
E Талассемия
6. Эритроциты - 3,0*1012/л; Hb - 90г/л; ретикулоцити - 0,5%. В мазке:
пойкилоциты, гипохромные эритроциты. Железо сыворотки крови 80мкмоль/л. Для какой патологии это характерно?
A Железорефрактерная анемия.
B Болезнь Минковского-Шоффара.
C Железодефицитная анемия.
D В12-дефицитная анемия.
E Серповидноклеточная анемия.
Тесты из базы данных «КРОК-1» - 2007 – 2009гг.
1. У больного с хроническим гипоацидным гастритом наблюдается
гипохромная анемия. В мазке крови обнаружены анулоциты, микроцитоз,
пойкилоцитоз. Как называется эта анемия?
А. Железодефицитная
В. Острая постгеморрагическая
С. Талассемия
D. Серповидноклеточная
Е. Пернициозная
29
2. Мужчине, 57 лет, после обследования был поставлен диагноз - В12дефицитная анемия, назначено лечение. Через 3 суток был сделан
контрольный анализ крови. Что со стороны крови свидетельствует об
эффективности лечения?
А. Снижение цветового показателя
В. Повышение уровня гемоглобина
С. Повышение количества ретикулоцитов
D. Нормобластическое кроветворение
Е. Повышение количества лейкоцитов
3. На 7 сутки после острой кровопотери у больного диагностирована
гипохромная анемия. Какой механизм является главным в ее развитии?
А. Повышение выделения железа из организма
В. Нарушение всасывания железа в кишечнике
С. Повышенное разрушение эритроцитов
D. Нарушение синтеза глобина
Е. Ускоренное поступление из костного мозга незрелых эритроцитов
4. У больного в периферической крови обнаружены мегалоциты. Какая
причина этого явления?
А. Нарушение образование β-цепей гемоглобина
В. Отравление свинцом
С. Недостаточное поступление в организм белков
D. Нарушение всасывания железа в кишечнике
Е. Снижение содержания цианокобаламина в организме
5. У ребенка, который находится на искусственном вскармливании,
развилась тяжелая анемия: эритроциты-2,2·1012/л, Hв-88г/л, ЦП-1,2. Какой
вид анемии развился у ребенка ?
A. Постгеморрагическая анемия
B. Железодефицитная анемия
C. Гемолитическая болезнь новорожденного
D. В12 - дефицитная анемия
E. Ранний хлороз
6. Больной К., 46 лет, водитель такси, уже свыше 10 лет болеет язвенной
болезнью. Жалуется на слабость, быструю утомляемость, боль в
эпигастрии. В крови: количество эр.-3·1012/л, ЦП-0,6; анулоциты,
микроцитоз, пойкилоцитоз, ретикулоциты - 10%0; лейкоциты 8·109/л;
тромбоциты 280·109/л. Какая патология крови сопровождает основное
заболевание?
A. Талассемия
B. Острая постгеморрагическая анемия
C. В12 -дефицитная анемия
D. Анемия Аддисона-Бирмера
E. Железодефицитная анемия
30
7. У больного, который поступил в больницу с острым отравлением, в
анализе крови были обнаружены такие показатели: эр.- 2,9·1012/л, Нв 80г/л, ЦП- 0,9, ретикулоциты - 25%0. В мазке крови: анизоцитоз,
пойкилоцитоз, единичные нормоциты. Осмотическая резистентность
эритроцитов: макс. - 0,40%, мин. - 0,60%. Какой наиболее вероятный
диагноз?
A. Железодефицитная анемия
B. Гемолитическая анемия
C. В12 - дефицитная анемия
D. Апластическая анемия
E. Постгеморрагическая анемия
8. Больная, 16 лет, поступила в больницу с жалобами на общую слабость,
быструю утомляемость, темный цвет кожи лица. В крови: эритроц. 3,2·1012/л, Нв - 80г/л, ЦП - 0,8, ретикулоциты - 18%0. В мазке крови:
анизоцитоз, выраженный микроцитоз, пойкилоцитоз, выраженный
сфероцитоз. Резистентность эритроцитов: макс. - 0,38 %, мин. - 0,68%. О
какой патологии крови можно думать по данным этого анализа?
A. Анемия Аддисона-Бирмера
B. Анемия Минковского-Шоффара
C. Постгеморрагическая анемия
D. Апластическая анемия
E. Железодефицитная анемия
9. У больного в процессе лечения сульфаниламидными препаратами
повысилась температура, появилась боль в животе и пояснице,
желтушность склер и кожных покровов, темная моча. В анализе крови: ер.
- 2,5·1012/л, Нв - 70 г/л, ЦП -0,9. В мазке крови: анизоцитоз, выраженный
пойкилоцитоз, ретикулоциты - 6%0. Осмотическая резистентность
эритроцитов: макс. - 0,42%, мин. - 0,50%. О какой анемии можно думать
по данным этого анализа крови?
A. Апластической
B. Приобретенной гемолитической
C. Наследственной гемолитической (мембранопатии)
D. Наследственной гемолитической (энзимопатии)
E. Железодефицитной
10. У беременной женщины в крови: эр. - 2,7·1012/л, Нв - 90 г/л, анизоцитоз,
пойкилоцитоз, единичные мегалоциты и мегалобласты, ретикулоцитов
нет. Какой вид анемии наблюдается в этом случае?
A. Гемолитическая
B. В12 - дефицитная
C. Железодефицитная
D. Талассемия
E. Постгеморрагическая
31
11. При удалении у больного желудка по поводу опухоли развилась анемия,
которая
характеризовалась
макроцитозом,
гиперхромией,
мегалобластическим типом кроветворения. Как называется такая анемия?
A. Железодефицитная
B. Энзимодефицитная
C. Белководефицитная
D. Железорефрактерная
E. В12 - дефицитная
12. При обследовании полости рта больного, стоматолог обратил внимание
на наличие воспалительно- дистрофического процесса в слизистой
оболочке (Гунтеровский глоссит). В анализе крови - гиперхромная анемия.
Какой фактор является причиной этого заболевания?
A. Гиповитаминоз В1
B. Гиповитаминоз А
C. Гиповитаминоз В12
D. Повышение кислотности желудочного сока
E. Гиповитаминоз В6
13. При исследовании первичной структуры молекулы глобина
обнаружена замена глутаминовой кислоты на валин. Для какой
наследственной патологии это характерно?
A. Болезни Минковского-Шоффара
B. Талассемии
C. Серповидноклеточной анемии
D. Фавизма
E. Гемоглобиноза
14. У больного с желтухой наблюдается повышение общего билирубина
сыворотки крови за счет непрямой фракции, в моче определяется
стеркобилин, в мазке крови эритроциты в виде микросфероцитов -1-6 в
поле зрения. Какая причина гемолиза эритроцитов, который вызывает
возникновение такой формы желтухи?
A. Нарушение ферментных систем эритроцитов
B. Влияние на мембрану эритроцитов желчных кислот
C. Влияние на мембрану эритроцитов билирубина
D. Наследственный дефект развития мембран эритроцитов
E. Наследственный дефект структуры гемоглобина
15. У больного - микросфероцитарная гемолитическая анемия (болезнь
Минковского-Шоффара) в патогенезе которой в результате повышения
проницаемости мембраны эритроцитов, в клетку поступают ионы натрия
и вода. Эритроциты приобретают форму сфероцитов и легко разрушаются.
32
Какой ведущий механизм повреждения эритроцитов имеет место в данном
случае?
А. Кальциевый
B. Ацидотический
C. Электролитно-осмотический
D. Протеиновый
E. Нуклеиновый
16. Больная, 16 лет, поступила в отделение с жалобами на боли в правом
подреберье, желтушность кожных покровов, общую слабость.
Желтушность отмечается с детства. При обследовании обнаружено
увеличение печени и селезенки. В крови: наличие микросфероцитов,
снижение осмотической резистентности эритроцитов, наличие большого
количества непрямого билирубина. Какой генетический дефект
обусловливает эту патологию?
A. Болезнь Минковского-Шоффара
B. Генетический дефект Г-6-ФДГ в эритроцитах
C. Мутация генов, ответственных за синтез β-цепей глобина
D. Генетический дефект синтеза γ -цепей глобина
E. Мутация структурного гена
17. При ряде гемоглобинопатий происходят аминокислотные замены в α- и
β- цепях гемоглобина. Какая из них является характерной для HbS
(серповидноклеточной анемии)?
A. Глутамин - валин
B. Аспартат - лизин
C. Метионин - гистидин
D. Аланин - серин
E. Глицин - серин
18. У больного, 35 лет, развилась иммунная гемолитическая анемия. Какой
показатель сыворотки крови увеличится в наибольшей степени?
A. Непрямой билирубин
B. Стеркобилиноген
C. Протопорфирин
D. Прямой билирубин
E. Мезобилиноген
19. Больной, 50 лет, жалуется на плохой аппетит, исхудание, слабость, боли
в области желудка, отрыжку. При лабораторном исследовании: Hb-90г/л;
эр.2·1012/л, желудочная секреция 0,4л, рН желудочного сока-7.
Диагностирована пернициозная анемия. Дефицит какого фактора
является причиной заболевания?
A. Пепсина
B. Ренина
33
C. Секретина
D. Соляной кислоты
E. Фактора Касла
20. У больного через 7 лет после резекции желудка в связи с язвенной
болезнью возник фуникулярный миелоз и гиперхромная анемия. Какой
механизм изменений в спинном мозге наиболее достоверен?
A. Гипоксическое повреждение при анемии
B. Накопление метилмалоновой кислоты
C. Нарушение синтеза ДНК при дефиците цианокобаламина
D. Дефицит фолиевой кислоты
E. Дефицит железосодержащих ферментов
21. У больного малярией во время лечения примахином начался гемолиз
эритроцитов.
При
обследовании
в
эритроцитах
обнаружена
недостаточность фермента глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы. Какой
метаболический процесс нарушен в эритроцитах данного больного?
A. Анаэробное окисление углеводов
B. Гликогенолиз
C. Гликолиз
D. Глюконеогенез
E. Пентозо-фосфатный цикл
22. У женщины на 7-ом месяце беременности стала быстро нарастать
анемия: эритроциты - 2,7 1012/л, Нb-90г/л, анизоцитоз, пойкилоцитоз,
единичные мегалобласты, мегалоциты, ретикулоциты - 0%. Какой вид
анемии развился в данном случае?
A. Талассемия
B. В12-дефицитная анемия
C. Постгеморрагическая
D. Железодефицитная
E. Гемолитическая
23. У ребенка, который находится на искусственном вскармливании
коровьим молоком, развилась тяжелая анемия: эритроциты - 4·1012/л, Нb 68г/л, ретикулоциты - 0%. Какая анемия развилась у ребенка?
A. Серповидноклеточная
B. Врожденная гемолитическая
C. В12-дефицитная
D. Гипопластическая
E. Железодефицитная
24. У больного анемией при исследовании крови обнаружено:
эритробласты, нормобласты и мегалобласты. Такие же клетки найдены в
34
красном костном мозге. Для какого вида анемии характерна такая
картина крови?
A. Постгеморрагическая
B. Гемолитическая
C. Апластическая
D. В12-дефицитная
E. Железодефицитная
25. Какой показатель анализа крови вероятнее всего свидетельствует о
наличии β-талассемии?
A. Значительное уменьшение эритроцитов и гемоглобина
B. Эритроциты с базофильной пунктуацией
C. Увеличения фетального гемоглобина
D. Мишеневидные эритроциты
E. Увеличение метгемоглобина
26. При обследовании больного в крови обнаружены: эритропения,
гиперхромия, нормоциты, макроциты, мегалоциты, пойкилоцитоз. Какая
причина этой патологии?
A. Аскаридоз
B. Дефицит гастромукопротеина
C. Недостаток железа в продуктах питания
D. Трихоцефаллез
E. Частые кровопотери
27. При исследовании крови обнаружена гемолитическая анемия со
снижением осмотической резистентности эритроцитов. Накопление какого
вещества в плазме крови может указывать на развитие гемолитической
анемии?
A. Креатинина
B. Мочевины
C. Непрямого билирубина
D. Молочной кислоты
E. Неорганического фосфата
28. При развитии железодефицитной и железорефрактерной анемий в
крови определяются гипохромия эритроцитов, микроцитоз, анизоцитоз,
пойкилоцитоз. Определение какого показателя необходимо для проведения
дифференциальной диагностики этих анемий?
A. Сывороточного хлора
B. Сывороточного фосфора
C. Сывороточного магния
D. Сывороточного кальция
E. Сывороточного железа
35
29. У больного после резекции желудка развилась В12 -дефицитная анемия.
Какой цветовой показатель характерен для этого заболевания?
A. 1,3
B. 0,5
C. 1,0
D. 0,85
E. 0,7
30. Избыточное поступление в кровь эстрогена в результате персистенции
фолликула у больной (состояние, при котором фолликул не достигает
полного созревания и не происходит овуляция) имеют место маточные
кровотечения. Какая анемия может возникнуть при этом?
A. Железодефицитная
B. Сидероахрестическая
C. Серповидноклеточная
D. Гемолитическая
E. Мегалобластическая
31. Какая из перечисленных анемий относятся к гемоглобинопатиям?
A. Болезнь Минковского-Шоффара
B. Железодефицитная анемия
C. В12-дефицитная анемия
D. Талассемия
E. Железорефрактерная анемия
32. Эритроциты - 3,0х1012/л, Нb - 90г/л, ретикулоциты - 0,5%0. В мазке:
пойкилоциты, гипохромные эритроциты. Железо сыворотки крови 80мкмоль/л. Для какой патологии это характерно?
A. Болезнь Минковского-Шоффара
B. Железодефицитная анемия
C. В12-дефицитная анемия
D. Серповидноклеточная анемия
E. Железорефрактерная анемия
33. У больного, 54 лет, который на производстве долго контактировал со
свинцом, обнаружена гипохромная анемия. Лечение препаратами железа
на протяжении месяца эффекта не дало. Установлено повышение уровня
железа в сыворотке крови. Чем обусловлено развитие анемии?
A. Дефицитом витамина В12
B. Нарушением синтеза порфиринов
C. Дефицитом фолиевой кислоты
D. Гипоплазией красного костного мозга
E. Гемолизом эритроцитов
36
34. Больной принимал анальгин в связи с появлением зубной боли. Через
некоторое время появилась темная моча, иктеричность склер, слабость.
Какая из приведенных патологий наиболее достоверная?
A. Иммунная гемолитическая анемия
B. Гипопластическая анемия
C. Тромбоцитопения
D. Тромбоцитопатия
E. Агранулоцитоз
35. У больного в анализе крови: Нb - 60г/л, эр. - 3,0х1012/л, ЦП - 0,6.
Лейкоцитарная формула без изменений. Тромбоциты - 300х109/л,
ретикулоциты - 0,3%, СОЭ-18мм/час. Микроцитоз, пойкилоцитоз
эритроцитов. Укажите наиболее достоверный тип анемии по механизму
развития.
A. Гипопластическая
B. Гемолитическая
C. Острая постгеморрагическая
D. Железодефицитная
E. В12-дефицитная
36. У больного имеет место дефицит цианокобаламина, что привело к
нарушению лейкопоэза. Какие изменения могут иметь место при этих
условиях?
A. Лейкопения
B. Эозинофилия
C. Базофилия
D. Гемофилия
E. Гиперемия
37. Чем обусловлен внутриклеточный гемолиз эритроцитов?
A. Генетическим нарушением эритроцитов
B. Малярией
C. Действием гемолитического яда
D. Инфицированием гемолитическим стрептококком
E. Переливанием несовместимой крови
38. У больного, который приехал из Туниса, обнаружена β-таласемия с
гемолизом эритроцитов и желтухой. Болезнь диагностирована на основе
наличия в крови:
A. Мишеневидных эритроцитов
B. Зернистых эритроцитов
C. Мегалоцитов
D. Нормоцитов
E. Ретикулоцитов
37
39. У больного время от времени существенно снижается содержание
гемоглобина и эритроцитов в крови. Из анамнеза выяснено, что эти
приступы всегда возникают после употребления конских бобов. Какая из
форм анемии имеет место у данного больного?
A. Ферментопатия
B. Мембранопатия
C. Железодефицитная анемия
D. Гемоглобинопатия
E. Приобретенная гемолитическая анемия
40. У мужчины, 40 лет, был установлен диагноз: серповидноклеточная
анемия. Что приводит к уменьшению эритроцитов в крови у этого
больного?
А. Хроническая потеря крови
В. Внутрисосудистый гемолиз
С. Недостаточность железа в организме
D. Недостаточность витамина В12.
Е. Внутриклеточный гемолиз
41. У женщины, 55 лет, после длительного маточного кровотечения
возникла железодефицитная анемия. При обследовании сердца были
обнаружены дистрофические изменения в миокарде, которые раньше не
наблюдались. Что могло стать причиной дистрофии миокарда?
А. Снижение количества сидеробластов в костном мозге.
В. Повышение концентрации трансферрина в плазме крови.
С. Уменьшение гемосидерина в макрофагах печени.
D. Снижение активности железосодержащих ферментов в тканях.
Е. Повышение интенсивности гликолиза в эритроцитах.
42. У больного с В12 - дефицитной анемией возникают дегенеративные
процессы в задних и боковых столбах спинного мозга (фуникулярный
миелоз). Поражение аксонов связано с нарушением образования:
А. Дофамина
В. Ацетилхолина
С. Миелина
D. Серотонина
Е. Норадреналина
43. Больная, 16 лет, поступила в клинику с жалобами на физическую
усталость и вялость, сердцебиение, шум в ушах, постоянную сонливость.
Объективно: “алебастровая” бледность кожных покровов, извращение
вкуса и обоняния. В крови: Hb - 45 г/л, эритроциты - 3•1012/л,
ретикулоциты - 11 ‰, лейкоциты - 7,3∙109/л, железо сыворотки - 9,8
мкмоль/л. Назовите патологию, которая развилась у больной.
А. В12-дефицитная анемия
В. Алиментарная железодефицитная анемия
38
С. Талассемия
D. Железорефрактерная анемия
Е. Ранний хлороз
44. В гематологическое отделение поступила больная, 20 лет, с жалобами
на общую слабость, быструю утомляемость, сонливость, периодические
головокружения. В анализе крови: эр. - 3,0·1012/л, гемоглобин - 74г/л, ЦП0,74, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Железо сыворотки крови - 37мкмоль/л.
Какой механизм развития анемии?
А. Дефицит железа
В. Хроническая кровопотеря
С. Нарушение синтеза порфиринов
D. Внутрисосудистый гемолиз
Е. Дефицит цианкобаламина
45. У больного с гипохромной анемией наблюдаются выпадение волос,
повышенная ломкость ногтей, извращение вкуса. Какой механизм
перечисленных симптомов?
А. Дефицит витамина А
В. Дефицит витамина В12
С. Снижение синтеза паратирина
D. Дефицит железосодержащих ферментов
Е. Снижение продукции тиреоидных гормонов
46.
У
больного
при
лабораторном
обследовании
обнаружен
патологический гемоглобин Н. Что лежит в основе синтеза этого
гемоглобина?
А. Нарушение синтеза β-цепей глобина.
В. Нарушение синтеза α-цепей глобина.
С. Нарушение синтеза γ-цепей глобина.
D. Нарушение синтеза δ-цепей глобина.
Е. –
47. Ребенок поступил в детскую клинику в тяжелом состоянии с
серповидноклеточной анемией. Какие механизмы лежат в основе
образования патологического гемоглобина в данном случае?
А. Замена в β-цепи глобина глутаминовой кислоты на валин.
В. Замена в β -цепи глобина глутаминовой кислоты на серин
С. Замена в β -цепи глобина глутаминовой кислоты на тирозин.
D. Замена в β -цепи глобина глутаминовой кислоты на фенилаланин.
Е. Замена в β -цепи глобина глутаминовой кислоты на аргинин
48. Женщина, 55-ти лет, обратилась с жалобами на длительные
циклические маточные кровотечения на протяжении года, слабость,
головокружение. Объективно: кожа бледная. В крови Hb – 70г/л, эр.39
3,2х1012, ЦП- 0,6, лейк.-6,0х109/л, ретикулоциты – 1%; гипохромия
эритроцитов. Какая анемия у больной?.
A.Хроническая постгеморрагическая
B. Гемолитическая
C. Железодефицитная
D. Апластическая
E. В12-дефицитная
49. Мужчина, 52-х лет, три года тому назад перенес операцию удаления
желудка. В крови: эр. - 2,0х1012/л, Hb-85 г/л, ЦП – 1,27. Нарушение
усвоения какого витамина вызвало такие изменения?
A. P
B. B12
C. B6
D. A
E. C
50. У больного хроническим гломерулонефритом нарушается инкреторная
функция почек. К дефициту каких форменных элементов крови это
приведет?
A. Эритроциты
B. Эритроциты и лейкоциты
C. Тромбоциты
D. Лейкоциты
E. Лейкоциты и тромбоциты
51. При длительном голодании у пациента уменьшилось соотношение
альбуминов и глобулинов в плазме крови. Что из приведенного будет
следствием этих изменений?
A. Гиперкоагуляция
B. Ускорение СОЭ
C. Снижение гематокрита
D. Увеличение гематокрита
E. Замедление СОЭ
52. Больной, 20-ти лет, жалуется на общую слабость, головокружение,
быструю утомляемость. В крови: Hb -80 г/л. Микроскопически:
эритроциты измененной формы. Причиной этого состояния может быть:
А. Болезнь Аддисона
В. Острая перемежающаяся порфирия
С. Обтурационная желтуха
D. Паренхиматозная желтуха
Е. Серповидноклеточная анемия
53. У трехлетнего ребенка высокая температура тела. После приема
аспирина наблюдается усиленный гемолиз эритроцитов. Врожденная
40
недостаточность какого фермента
гемолитическую анемию?
А. Глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы
В. Глицеролфосфатдегидрогеназы
С. Аспартатаминотрансферазы
D. Аланинаминотрансферазы
Е. Глюкозо-6-фосфатазы
могла
вызывать
у
ребенка
Ситуационные задачи:
1. Больной Н., 68 лет, семь лет назад перенес тотальную резекцию желудка
по поводу язвенной болезни. Госпитализирован в клинику с жалобами на
общую слабость, головокружение, боль и жжение в области языка,
ощущение онемения и «ползания муравьев" в конечностях. Объективно:
бледность кожных покровов, гладкий, блестящий, ярко-красный язык.
Анализ крови: гемоглобин - 33г / л, эритроциты - 0,8 ×1012 / л, лейкоциты 3×109/л, тромбоциты - 90×109/л, СОЭ - 14мм/ч, анизоцитоз, пойкилоцитоз,
мегалоциты с тельцами Жолли и кольцами Кабо, гиперхромия
эритроцитов.
1. Какая патология у больного?
2. Рассчитайте цветовой показатель.
3. Какой механизм развития патологии крови у этого больного?
4. Какие дегенеративные изменения есть в мазке крови? Их характеристика.
5. Охарактеризуйте ее по 4-м известным классификациям.
2. У больного эритроцитов - 1,6×1012/л, гемоглобина-70 г/л. В мазке крови анизоцитоз,
пойкилоцитоз,
мегалоциты,
ретикулоцитов
нет,
полисегментация нейтрофилов, лейкопения.
1. Рассчитайте цветовой показатель.
2. Для какой анемии характерна данная картина крови?
3. Чем объяснить лейкопению, появление гиперсегментованных нейтрофилов?
3. Гемоглобин - 90 г/л, эритроциты - 2,9×1012/л. В мазке крови:
ретикулоциты - 130%0. В крови увеличено содержание непрямого
билирубина.
1. Рассчитайте цветовой показатель.
2. Каковы возможные причины возникновения данной анемии?
3. Объясните увеличение в крови количества ретикулоцитов.
4. Почему увеличено количество непрямого билирубина? Каковы возможные
последствия?
41
4. Гемоглобин - 49г / л, эритроциты - 1,2 × 1012 / л., лейкоцитов - 3,0×109/ л.
Мазок крови: мегалоциты, мегалобласты, анизоцитоз, пойкилоцитоз,
встречаются эритроциты с тельцами Жолли и кольцами Кабо. У больного
атрофия сосочков языка, шаткая походка.
1. Подсчитайте цветовой показатель.
2. Для какого вида анемий характерна данная картина крови?
3. Укажите механизмы развития такой анемии.
4. Дайте морфологическую характеристику мегалобластов и мегалоцитов?
5. Какие нарушения со стороны других органов и систем возможны при такой
анемии? Какие механизмы их развития?
8.Больная К., 46 лет, уже более 10 лет болеет язвенной болезнью. Жалуется
на слабость, быструю утомляемость, боли в области эпигастрия. В крови:
количество
эр.-3×1012/л,
анулоциты,
микроцитоз,
пойкилоцитоз,
9
ретикулоциты - 10%0; лейкоциты - 8×10 /л; тромбоциты -280×109/л.
Уровень железа сыворотки - 8 ммоль\ л.
1.Как патология крови сопровождает основное заболевание?
1. Подсчитайте цветовой показатель.
2. Укажите возможные причины возникновения такой анемии.
3. Укажите механизмы развития такой анемии.
4. Объясните характер качественных изменений эритроцитов в мазке крови.
9. У больного при лечении сульфаниламидными препаратами повысилась
температура, появились боли в животе и пояснице, желтушность склер и
ожных покровов, темная моча. Анализ крови: эр. - 2,5 х1012/ л, Нв - 70 г/л.
В мазке крови: анизоцитоз, выраженный пойкилоцитоз, ретикулоциты 6%. Осмотическая резистентность эритроцитов: мах. - 0,42%, мин. - 0,50%.
1. О которой анемии можно думать, основываясь на данных этого анализа
крови?
2. Подсчитайте цветовой показатель.
3. Укажите на возможные причины возникновения такой анемии.
4. Укажите механизмы развития такой анемии.
5. Объясните понятие: «Осмотическая резистентность эритроцитов»,
охарактеризуйте изменения.
10. Больная, 16 лет, поступила в терапевтическое отделение с жалобами на
боли в правом подреберье, желтушность кожных покровов, общую
слабость. Желтушность
- с детства. При обследовании выявлено
увеличение печени и селезенки. В крови: наличие микросфероцитов,
снижение осмотической резистентности эритроцитов, наличие большого
количества непрямого билирубина.
1. Какая анемия у больного?
2. Подсчитайте цветовой показатель.
3. Укажите возможные причины возникновения такой анемии.
4. Укажите механизмы развития такой анемии.
42
5. Объясните понятие: «Осмотическая резистентность
охарактеризуйте изменения.
6. Какой генетический дефект обусловливает эту патологию?
эритроцитов»,
11.У больного малярией при лечении примахином начался гемолиз
эритроцитов. При обследовании в эритроцитах выявлено недостаточность
фермента глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы.
1.Какой метаболический процесс нарушен в эритроцитах данного больного?
Дайте объяснение.
2.Причины и патогенез данной анемии.
12.Эритроциты - 2,9 х1012/л, Нb - 88г/л, ретикулоциты - 0,5%. В мазке:
пойкилоциты, гипохромные эритроциты. Железо сыворотки крови 80мкмоль / л.
1. О какой патологии можно думать, основываясь на данных этого анализа
крови?
2. Подсчитайте цветовой показатель.
3. Укажите возможные причины возникновения такой анемии.
4. Укажите механизмы развития такой анемии.
13. Больной принимал анальгин в связи с появлением зубной боли. Через
двое суток появилась темная моча, иктеричность склер, слабость.
1. Какая патология у больного?
2. Подсчитайте цветовой показатель.
3. Укажите возможные причины возникновения такой анемии.
4. Укажите механизмы развития такой анемии.
14.У больного, который приехал из Туниса, при обследовании выявлены
признаки β-талассемии.
1.Причины возникновения и патогенез данной анемии.
Какие качественные изменения эритроцитов будут у больного?
15. У больного периодически существенно снижается содержание
гемоглобина и эритроцитов в крови. Из анамнеза ясно, что эти приступы
возникают после употребления конских бобов.
1.Как анемия у данного больного?
2.Раскройте причины и патогенез данной анемии.
16. У больной, 19-ти лет, с детства отмечали снижение гемоглобина до 9095 г / л. Анализ крови при поступлении: Эр-3,2х1012/ л, Hb-85 г/л, ,ЦП-0,78;
лейкоциты-5,6х109/л, тромбоциты-210х109/л. В мазке: анизоцитоз,
пойкилоцитоз, мишеневидные эритроциты. Ретикулоциты-6%. Лечение
препаратами железа было неэффективно.
1.Какую патологию системы крови можно заподозрить в данном случае?
43
2.Раскройте причины и патогенез данной анемии.
17.Эритроциты - 3,0 × 1012 / л; Hb - 90г / л; ретикулоциты - 0,5%. В мазке:
пойкилоциты, гипохромные эритроциты. Железо сыворотки крови 80мкмоль / л.
1.Для какой патологии это характерно?
2. Подсчитайте цветовой показатель.
3. Укажите возможные причины возникновения такой анемии.
4. Укажите механизмы развития такой анемии.
18. В больницу госпитализирована девочка 3-х лет (по национальности
марокканка). Объективно: кожа и склеры иктеричные, температура тела 390С, селезенка и печень увеличены, моча черного цвета, содержит
гемоглобин и гемосидерин. Анализ крови: Нв- 70 г/л, эритроциты 2,3∙1012/л, лейкоциты-15∙109/л, нейтрофильный лейкоцитоз с ядерным
сдвигом влево, СОЭ-25мм/ч., пойкилоцитоз, анизоцитоз, единичные
серповидные эритроциты. Во время електрофореза гемоглобина
обнаружено HвS и HвA.
1. Какая патология наблюдается у ребенка?
________________________________________________________________
2. Рассчитайте цветовой показатель.
________________________________________________________________
3. Охарактеризуйте ее по четырем известным классификациям.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
4. Объясните механизм развития гемоглобинурии.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
Тема 25: ПАТОЛОГИЯ БЕЛОЙ КРОВИ. (ЛЕЙКОЦИТОЗЫ.
ЛЕЙКОПЕНИИ.)
Актуальность темы.
Патологические процессы в организме не бывают строго изолированными
и на них реагирует система крови в целом. Патологические изменения
лейкоцитов бывают количественные и качественные. Эти изменения могут
быть результатом первичного поражения разнообразными факторами внешней
среды клеток лейкоцитарного ряда в кроветворной ткани, кровеносном русле.
Вторичные изменения лейкоцитов возникают как реакция организма на
патологические процессы. Знания общих закономерностей развития нарушений
в системе лейкоцитов необходимы для успешной диагностики и лечения
многих заболеваний.
44
Общая цель занятия. Изучить причины и механизмы развития
лейкоцитозов и лейкопений. Изучить качественные изменения лейкоцитов при
различных патологических процессах.
Для этого необходимо уметь (конкретные цели):
1. Выделять основные причины возникновения разных видов лейкоцитозов и
лейкопений.
2. Объяснить механизмы развития разных видов лейкоцитозов и лейкопений.
3. Моделировать лейкоцитозы и лейкопении.
4. Подсчитать общее количество лейкоцитов и объяснить их изменения.
5. Определить качественные изменения лейкоцитов.
Для реализации учебных целей необходимы базисные знания умения:
1. Общее количество лейкоцитов, процентное соотношение разных форм
лейкоцитов (кафедра физиологии)
2. Функции лейкоцитов (кафедра физиологии)
3. Морфологические особенности разных форм лейкоцитов (кафедра
гистологии)
Информацию, необходимую для пополнения базисных знаний-умений
по этим вопросам, можно найти в следующих учебниках:
1. Гистология. Под ред. Ю.И.Афанасьева, Н.А. Юриной; Москва, «Медицина»,
1989г.; стр. 157-168.
2. Нормальная физиология. Под ред. Г.И.Косицкого; Москва, «Медицина»,
1985г.; стр. 232-237.
Для выяснения соответствия исходного уровня знаний-умений предлагаем
выполнить представленный ниже ряд заданий. Правильность его решения
сверьте с эталонными решениями.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
Дайте определение лейкоцитоза.
Назовите виды лейкоцитозов в зависимости от причин возникновения.
Что такое абсолютный лейкоцитоз?
Что такое относительный лейкоцитоз?
Назовите виды лейкоцитозов по механизму развития.
Назовите виды лейкоцитозов по клеточному составу.
Основные отличия физиологического лейкоцитоза от патологического.
Виды физиологических лейкоцитозов.
Причины нейтрофильногой лейкоцитоза?
Причины эозинофильного лейкоцитоза?
Причины базофильного лейкоцитоза?
Причины лимфоцитоза?
Причины моноцитоза?
45
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
Дайте определение лейкопении.
Назовите виды лейкопений по механизму развития.
Назовите виды лейкопений по клеточному составу.
Дайте определение агранулоцитозу.
Назовите виды агранулоцитоза по патогенезу.
Что такое лейкоцитарная формула?
Что такое сдвиг лейкоцитарной формулы?
При каких состояниях возникает ядерный сдвиг влево?
При каких состояниях возникает ядерный сдвиг вправо?
Назовите виды ядерного сдвига влево.
Приведите примеры дегенеративных изменений лейкоцитов.
Эталоны ответов:
1. Это увеличение количества лейкоцитов в единице объема крови выше
9х109/л.
2. Физиологический и патологический.
3. Увеличение абсолютного количества лейкоцитов в единице объема крови.
4. Увеличение отдельных форм лейкоцитов.
5. А) Усиление лейкопоэза (в результате реактивной или опухолевой
гиперплазии)
Б) Усиление выхода лейкоцитов из костного мозга
В) Перераспределительный (переход лейкоцитов из маргинального пула в
циркулирующий)
6. А) Нейтрофильный
Б) Эозинофильный
В) Базофильный
Г) Лимфоцитоз
Д) Моноцитоз
7. Физиологический
лейкоцитоз,
в
отличие
от
патологического,
кратковременный, не сопровождается изменениями лейкоцитарной формулы
и не сопровождается дегенеративными изменениями лейкоцитов.
8. А) Алиментарный Б) Миогенный В) Эмоциональный Г) Статический
Д) Лейкоцитоз беременных Е) Лейкоцитоз новорожденных
9. А) Гнойное воспаление
Б) Асептическое воспаление
В) Хронический миелолейкоз
10. А) Аллергические реакции
Б) Гельминтозы
В) Хронический миелолейкоз
11. А) Аутоаллергия
Б) Хронический миелолейкоз
В) Гемофилия
12.А) Острые инфекционные заболевания (коклюш, вирусный гепатит)
Б) Специфические хронические инфекции (туберкулез, сифилис, бруцеллез)
46
В) Хронический лимфолейкоз
13. А) Хронические специфические инфекции (туберкулез, бруцеллез)
Б) Инфекционный мононуклеоз
В) Инфекции, вызванные риккетсиями и простейшими (сыпной тиф,
малярия)
14. Уменьшение количества лейкоцитов в единице объема крови ниже 4х10 9/л.
15. Абсолютная и относительная
16. А) Нейтропения
Б) Лимфопения
В) Эозинопения
Г) Моноцитопения
17. Это клинико-гематологиний синдром, который характеризуется
уменьшением или отсутствием гранулоцитов в единице объема крови.
18. А) Миелотоксический
Б) Иммунный
19. Это процентное соотношение разных форм лейкоцитов.
20. Это нарушение соотношения между разными формами нейтрофилов.
21. А) При гнойном воспалении
Б) Хроническом миелолейкозе
В) Асептическом воспалении
22. А) При В12-дефицитной анемии
Б) При фолиево-дефицитной анемии
В) При действии ионизирующего излучения
23. А) Регенеративный
Б) Гиперрегенеративный
В) Дегенеративный
Г) Регенераторно-дегенеративный
24. А) Анизоцитоз
Б) Наличие токсогенной зернистости
В) Отсутствие физиологичной зернистости
Г) Пикноз ядра
Д) Гипер- или гипосегментация ядра
Теоретические вопросы, на основании которых возможно выполнение
целевых видов деятельности:
1. П. Особенности белой крови у детей (Понятие – физиологический
«перекрест»).
2. Лейкоцитоз, принципы классификации. Причины и механизмы развития
реактивного и перераспределительного лейкоцитоза.
3. Понятие о сдвиге лейкоцитарной формулы, виды. Значение смещений
лейкоцитарной формулы для организма ребенка.
4. Нейтрофильный, эозинофильный, базофильный, лимфоцитарный и
моноцитарный лейкоцитоз. Понятие о ядерном сдвиг нейтрофилов, его
разновидности.
5. П Лейкопения, принципы классификации. Причины, механизмы развития
47
лейкопении, агранулоцитоза (нейтропении). Патогенез основных клинических
проявлений. Влияние на детский организм.
6. Агранулоцитоз, определения. Виды. Причины. Механизмы развития.
7. Приобретенные и наследственные нарушения структуры и функции
лейкоцитов.
Литература:
Основная:
1. Патологическая физиология. Под ред. М.Н.Зайко, Ю.В.Быця; К: "Высшая
школа", 2004г., с.373-377.
2. О.В.Атаман. Патологическая физиология в вопросах и ответах; В: "Новая
книга", 2000г., с.310-318.
Дополнительная:
1. Руководство по гематологии: В 2 т./Под ред. А.И.Воробьева - М.:
Медицина,1985г.
2. Патофизиология крови /Шиффман Ф.Дж. - М.: Бином; Санкт-Петербург;
Невский диалект,2000г.
3. Болезни системы крови/Под ред. Гусевой С.А., Вознюк В.П., Бальшина М.Д Киев: Лагос,2001г.
Самостоятельная работа
Цель занятия: показать изменения общего количества лейкоцитов у кролика
при действии на организм химических факторов.
Содержание занятия: лейкоцитоз у кролика вызывается внутрибрюшным
введением 5 мл прокипяченного молока, смешанного с 5 мл физраствора.
Лейкопению вызывают путем ежедневного подкожного введения 1 см3 бензола
в течение 8-10 дней.
ОПЫТ 1. У кролика подсчитывают исходное количество лейкоцитов. Кровь
берут из краевой вены уха. Для вычисления количества лейкоцитов кровь берут
в лейкоцитарный меланжер до метки 0,5 (или 1), а затем набирают 3-5%
раствор уксусной кислоты, подкрашенной 1% р-ром метиленовой синьки до
метки ІІ. Таким образом, кровь разводят в 10 или 20 раз (для гемолиза
эритроцитов).
При этом уксусная кислота полностью растворяет эритроциты, но не
повреждает лейкоциты.
Смеситель встряхивают для получения равномерной смеси лейкоцитов и
удаляют две капли смеси из меланжера.
Последний приближают к краю покровного стекла, оттуда небольшая
капля жидкости переходит на стекло (следить, чтобы не было пузырьков
воздуха под покровным стеклом). Вычисление проводится через 5-10 мин.
(следует подождать оседание лейкоцитов) под малым увеличением.
В камере вычисление лейкоцитов проводится на площади 25 больших
квадратов, которая отвечает 400 малым квадратам.
48
Вычисление проводится по формуле:
Х=
а  4000  в
, где
б
Х- количество лейкоцитов в 1мм3 количество лейкоцитов в 400 малых
квадратах
б- количество подсчитанных малых квадратов
в- разведение крови.
1 – большие пустые квадраты (всего
100);
2 – большие квадраты, разделенные
а маленькие (по16);
3 – большие квадраты, разделенные
линиями
Исходное количество лейкоцитов – __________ х 109/л.
После этого кролику внутрибрюшинно вводят 5 мл прокипяченого молока,
разведенного физраствором 1:1.
Через час берут кровь и снова подсчитывают количество лейкоцитов.
Количество лейкоцитов после введения молока – _______ х 109/л.
ОПЫТ 2. Вычисление лейкоцитов у кролика после длительного введения
бензола.
Подсчет лейкоцитов и вычисления проводится за указанной выше
методикой и формулой.
Количество лейкоцитов после введения бензола – _______ х 109/л
Вывод:______________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Проверка конечного уровня знаний
Тесты из открытой базы данных «КРОК-1» - 2011г.
1. У студента спустя сутки после экзамена в анализе крови обнаружили
лейкоцитоз без существенного изменения в лейкоцитарной формуле.
Какой механизм развития обнаруженного изменения в периферической
крови?
A Перераспределение лейкоцитов в организме
B Усиление лейкопоеза
C Уменьшение разрушения лейкоцитов
49
D Замедление эмиграции лейкоцитов в ткани
E Ускорение лейкопоеза
2.Мужчина, 26-ти лет, находится в торпидной стадии шока вследствие
автомобильной аварии. В крови: лейк.-3,2х109/л. Какой основной механизм
развития лейкопении?
A. Разрушение лейкоцитов
B. Угнетение лейкоцитопоэза
C. Перераспределение лейкоцитов в сосудистом русле
D. Повышенное выведение лейкоцитов из организма
E. Нарушение выхода зрелых лейкоцитов из костного мозга в кровь
3. Родители для профилактики кишечных инфекций у ребенка 3-х лет
длительно использовали антибиотики. Через месяц состояние ребенка
ухудшилось. В крови – вираженная лейкопения и гранулоцитопения.
Какой наиболее вероятный механизм вывленных измнений в крови?
А. Возрастной
В. Миелотоксический
С. Перераспределительный
D. Аутоимунный
Е. Гемолитический
Тесты из открытой базы данных «КРОК-1» - 2010г.
1.У больного, прооперированного по поводу осложненного аппендицита, в
анализе крови следующие изменения: эр.- 4,0 х 1012/л, Нb- 120 г/л, ЦП- 0,9,
лейк.- 18 х 109/лг, б.- 0, е.- 0, мц.- 0, ю.- 0, п.- 20, с.- 53, л.- 21, м.- 5. Как
называется такой сдвиг лейкоцитарной формулы?
A Дегенеративный сдвига влево
B Сдвиг вправо
C Регенератный сдвиг влево
D Гиперрегенератное
E Регенератно-дегенеративное
2. У больного П. спустя сутки после апендектомии в анализе крови
обнаружили нейтрофильный лейкоцитоз с регенеративным сдвигом.
Какой наиболее достоверный механизм развития абсолютного
лейкоцитоза в периферической крови больного?
A Усиление лейкопоэза
B Перераспределение лейкоцитов в организме
C Уменьшение разрушения лейкоцитов
D Замедление эмиграции лейкоцитов в ткани
E Активация иммунитета
50
3. У больного, который поступил в хирургическое отделение с признаками
острого аппендицита, обнаружены следующие изменения белой крови.
Общее количество лейк.- 16х109/л. Лейкоцитарная формула: б.- 0, э.- 2, м.0, ю.- 2, п.- 8, с.- 59, л.- 25, м.- 4. Как классифицируются описанные
изменения?
A Нейтрофилия с регенератным сдвигом влево
B Нейтрофилия с сдвигом вправо
C Нейтрофилия с дегенеративным сдвигом влево
D Лейкемоидна реакция по нейтрофильному типу
E Нейтрофилия с гиперрегенераторным сдвигом влево
4. Ребенок 5-ти лет болеет краснухой. При обследовании крови обнаружено
увеличение общего количества лейкоцитов до 13 х109/л. Лейкоцитарная
формула: б-0, э-1, мц-0, ю-0, п/я-2, с/я-41, л-28, м-28. Как называется
описанное явление?
A Моноцитоз
B Агранулоцитоз
C Лимфоцитоз
D Еозинопения
E Нейтропения
5. Пациент в течение 15 лет болеет бронхиальной астмой. Какие возможны
изменения в лейкоцитарной формуле может обнаружить врач у данного
пациента?
A Эозинофилия
B Базофилия
C Лейкоцитоз
D Лейкопения
E Сдвиг лейкоцитарной формулы влево
6.В кардиологическое отделение больницы госпитализирован мужчина, 47
лет, с инфарктом миокарда. Какие изменения клеточного состава крови
индуктируются некротическими изменениями в миокарде?
A Нейтрофильный лейкоцитоз
B Моноцитоз
C Еозинофильний лейкоцитоз
D Тромбоцитопения
E Лимфопения
7. При работе по ликвидации последствий аварии на АЭС рабочий
получил дозу облучения 5Гр. Жалуется на головную боль, тошноту,
угнетение сознания. Какие изменения состава лейкоцитов можно
наблюдать у больного через 10 часов после облучения?
A. Лимфоцитоз
B. Лейкопению
C. Агранулоцитоз
51
D. Нейтрофильный лейкоцитоз
E. Лейкемию
Тесты из базы данных «КРОК-1» - 2007 – 2009гг.
1. У больного брюшным тифом найден дегенеративный ядерный сдвиг
лейкоцитарной формулы влево. Какие изменения крови являются
наиболее характерными для такого вида ядерного сдвига?
A. Увеличение количества палочкоядерных лейкоцитов с признаками
дегенерации
B. Наличие миелобластов
C. Увеличение количества сегментоядерных нейтрофилов
D. Увеличение количества метамиелоцитов
E. Появление промиелоцитов
2. У больного, прооперированного по поводу осложненного аппендицита, в
анализе крови отмечаются следующие изменения: эр-4,0х1012/л, Нв-120г/л,
ЦП-1,0, лейкоц.-18х109/л; б-0%, э-0%, мц-1%, ю-8%, п/я-20%, с/я-46%, л20%, м-5%. Какое название имеет такой сдвиг лейкоцитарной формулы?
A. Ядерный сдвиг вправо
B. Дегенеративный ядерный сдвиг влево
C. Агранулоцитоз
D. Лейкемоидная реакция
E. Регенеративный ядерный сдвиг влево
3. После употребления меда у подростка появились высыпание на коже и
лейкоцитоз. Как может измениться лейкоцитарная формула в данном
случае?
A. Лимфоцитоз
B. Моноцитоз
C. Базофильный лейкоцитоз
D. Эозинофильный лейкоцитоз
E. Нейтрофильный лейкоцитоз
4. Больному, который 3 дня назад перенес острую кровопотерю,
исследовали кровь и получили следующие результаты: лейкоц.-12х109/л, б0%, э-3%, м/ц-2%, ю-10%, п/я-12%, с/я-50%, л-16%, м-4%. Как
называются полученные изменения в лейкоцитарной формуле?
A. Нейтрофилия с регенеративным сдвигом влево
B. Нейтрофилия с дегенеративным сдвигом влево
C. Нейтрофилия со сдвигом вправо
D. Абсолютная лимфоцитопения
E. Абсолютная моноцитопения
5. Больной, 40 лет, поступил в отделение с диагнозом "флегмона бедра".
52
При этом наблюдалось повышение температуры тела, тахикардия,
одышка. В анализе крови: лейкоц.-25х109/л; э-1%, б-1%, ю-15%, п/я-29%,
с/я-40%, м-4%, л-10%. Как называется такое изменение лейкоцитарной
формулы?
A. Гиперрегенеративный сдвиг влево
B. Дегенеративный сдвиг влево
C. Регенеративный сдвиг влево
D. Регенераторно-дегенеративный сдвиг влево
E. Лейкоцитарная формула без изменений
6. Больная, 59 лет, госпитализирована в хирургическое отделение по
поводу обострения хронического остеомиелита. В анализе крови:
лейкоциты-15,0х109/л;
лейкоцитарная
формула:
миелоциты-2%,
метамиелоциты-8%, палочкоядерные нейтрофилы-28%, сегментоядерные
нейтрофилы-30%, лимфоциты-29%, моноциты-3%. Как называется такая
картина крови?
A. Сдвиг формулы вправо
B. Регенеративный сдвиг формулы влево
C. Гиперрегенеративный сдвиг формулы влево
D. Дегенеративный сдвиг формулы влево
E. Регенераторно-дегенеративный сдвиг формулы влево
7. У больного наблюдается дефицит цианкобаламина и фолиевой кислоты,
который приводит к нарушению лейкопоэза. Какие изменения могут
возникнуть при этом?
A. Эозинофилия
B. Базофилия
C. Лимфоцитоз
D. Моноцитоз
E. Лейкопения
8. У мужчины, 65 лет, диагностирован инфаркт миокарда. В анализе крови
наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной
формулы влево. Какие факторы могли обусловить это явление?
A. Увеличение массы мышечных волокон
B. Нарушение альвеолярной вентиляции
C. Продукты распада тканей
D. Снижение гликогена в сердечной мышце
E. Повышение артериального давления в сосудах
9. Для каких патологических состояний характерен нейтрофильный
лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево?
A. Туберкулез
B. Инфекционный мононуклеоз
C. Агранулоцитоз
53
D. Гнойное воспаление
E. Алиментарный лейкоцитоз
10. Больной Г., 12 лет, был прооперирован по поводу острого
флегмонозного аппендицита. При исследовании крови количество
лейкоцитов - 3х109/л. В мазке крови: б-0%, э-2%, мц-0%, ю-0%, п/я-30%,
с/я-43%, л-23%, м-2%. Палочкоядерные нейтрофилы с пикнозом ядер. Как
называются такие изменения в лейкоцитарной формуле?
A. Нейтрофилия с регенеративным сдвигом влево
B. Нейтрофилия с дегенеративным сдвигом влево
C. Нейтрофилия с гиперрегенеративным сдвигом влево
D. Лейкемоидная реакция нейтрофильного типа
E. Нейтрофилия со сдвигом формулы вправо
11. Причиной нарушения фагоцитоза могут быть качественные изменения
фагоцитов. Изменения каких субклеточных структур наиболее
характерны для синдрома "ленивых лейкоцитов"?
A. Микрофиламентов
B. Рецепторов к хемотаксинам и опсонинам
C. Специфического мембранного гликопротеина (GP-110)
D. Микротрубочек
E. Бактерицидных систем
12. У больного с атрофическим гастритом возник дефицит витамина В12.
Какой вариант сдвига лейкоцитарной формулы является наиболее
типичным для гиповитаминоза В12?
A. Гиперрегенеративный сдвиг влево
B. Дегенеративный сдвиг влево
C. Регенераторно-дегенеративный сдвиг влево
D. Регенеративный сдвиг влево
E. Сдвиг вправо
13. У больного хроническим миелолейкозом в крови определяется
нейтрофильный
лейкоцитоз.
Какой
вариант
ядерного
сдвига
лейкоцитарной формулы влево является наиболее типичным для данного
заболевания?
A. Регенеративный сдвиг лейкоцитарной формулы влево
B. Гиперрегенеративный сдвиг лейкоцитарной формулы влево
C. Дегенеративный сдвиг формулы влево
D. Регенераторно-дегенеративный сдвиг формулы влево
E. Нормальная формула
14. У больного ребенка, 7 лет, обнаружено повышенное количество
эозинофилов. Это может указывать на:
A. Потерю большого количества крови
B. Аллергический процесс
C. Потерю большого количества железа
54
D. Острый воспалительный процесс
E. Хронический воспалительный процесс
15. При профосмотре обнаружено значительное повышение содержания
лейкоцитов в крови студента, который не жалуется на состояние здоровья.
Какая причина могла привести к такому изменению состава крови?
A. Напряженная умственная работа
B. Интенсивное занятие спортом
C. Отдых на черноморском курорте
D. Значительное употребление воды
E. Повышеное употребление алкоголя
16. При медосмотре мальчика 5 лет, который поступил в детское
дошкольное учреждение, медицинские работники нашли значительное
повышение количества эозинофилов. Какая возможная причина
увеличения эозинофилов?
A. Анемия
B. Гипотермия
C. Ожирение
D. Гиподинамия
E. Глистная инвазия
17. У больной, 34 лет, высокое артериальное давление и сильная головная
боль. В связи с этим на протяжении семи дней она приняла 60 таблеток
анальгина, аминазина и резерпина. Внезапно наступило резкое ухудшение
самочувствия: лихорадка, общая слабость, боль при глотании. При
исследовании крови обнаружено: эритроц. -3,9х1012/л, Нв -120 г/л, ЦП. -0,9,
тромбоц. - 210х109/л, лейкоц. -0,9х109/л. Лейкоцитарная формула: с/я
нейтрофилы - 12%, лимфоциты - 73%, моноциты -15%. В мазке:
нормохромные эритроциты, ретикулоциты - 0,6%. Какой возможен
механизм развития обнаруженных изменений?
A. Перераспределение лейкоцитов в сосудистом русле
B. Повышенный выход лейкоцитов из организма
C. Усиление разрушения лейкоцитов
D. Угнетение лейкопоэза
E. Нарушение выхода зрелых лейкоцитов из костного мозга
18. Больному туберкулезом сделан анализ крови. Какие изменения со
стороны лейкоцитов наиболее характерны для туберкулезной инфекции?
A. Эозинофилия
B. Ядерный сдвиг лейкоцитарной формулы вправо
C. Нейтрофилия
D. Ядерный сдвиг лейкоцитарной формулы влево
E. Лимфоцитоз
55
19. У женщины, 45 лет, в период цветения трав появилось острое
воспалительное заболевание верхних дыхательных путей и глаз:
гиперемия, отек, слизистые выделения. Какой вид лейкоцитоза будет
наиболее характерным при этом?
A. Базофилия
B. Нейтрофилия
C. Эозинофилия
D. Лимфоцитоз
E. Моноцитоз
20. У спортсмена после физической нагрузки обнаружен лейкоцитоз. Какой
вид лейкоцитоза характерен для этого состояния?
A. Базофилия
B. Эозинофилия
C. Нейтрофилия
D. Лимфоцитоз
E. Моноцитоз
21. Больной, 52 лет, доставлен в больницу с подозрением на инфаркт
миокарда. В анализе крови: эритроц. - 4,4х1012/л, Нв -135 г/л, К. П. -0,95,
тромбоц. - 240х109/л, лейкоц. - 18х109/л. Лейкоцитарная формула: Б-1%, Э2%, Юн.-5%, П/я-13%, С/я-55%, Лимф. -16%, Мон. -8%. Какие
гематологические изменения наблюдаются у больного?
A. Нейтрофильный лейкоцитоз с абсолютной лимфоцитопенией
B. Лейкемоидная реакция по миелоидному типу
C. Эритроцитоз с нейтрофильным лейкоцитозом
D. Лимфоцитопения
E. Нейтрофильный лейкоцитоз с относительной лимфоцитопенией
22. У больного при гематологическом исследовании обнаружена такая
картина периферической крови: эритроц. - 1,85х1012/л, Нв -62 г/л, Ц. П. 1,0, ретикулоцитов нет, тромбоц. - 40х109/л, лейкоц. - 10,0х109/л.
Лейкоцитарная формула: Б-0%, Э-0%, Юн.-0%, П/я-1%, С/я-16%, Лимф.72%, Мон.-11%. Назовите изменения со стороны белой крови:
A. Агранулоцитоз
B. Нейтрофильный лейкоцитоз
C. Эозинофильний лейкоцитоз
D. Абсолютный лимфоцитоз
E. Абсолютный моноцитоз
23. Больному, который трое суток назад перенес острую кровопотерю,
исследовали кровь и получили такие данные: количество лейкоцитов 12х109/л. Лейкоцитарная формула: Б-0%, Э-3%, Юн.-3%, Пя-12%, С/я62%, Лимф.-16%, Мон.-6% . Какие изменения в лейкоцитарной формуле
имеют место в данном случае?
A. Лимфоцитоз
B. Моноцитоз
56
C. Эозинофильний лейкоцитоз
D. Нейтрофильный лейкоцитоз с регенеративным ядерным сдвигом
влево
E. Нейтрофильный лейкоцитоз с дегенеративным ядерным сдвигом влево
24. У больного, который длительное время принимал сульфаниламидные
препараты, количество лейкоцитов - 2,3х109/л. В лейкоцитарной формуле:
Б-0%, Э-0%, Мц-0%, Юн.-0%, П/я-1%, С/я-10%, Л-75%, М-14%. Какие
изменения со стороны лейкоцитов имеют место в данном случае?
A. Абсолютный лимфоцитоз
B. Абсолютный моноцитоз
C. Нейтрофильный лейкоцитоз
D. Нейтропения
E. Агранулоцитоз
25. У больного с хронической инфекцией мочевыводящих путей
наблюдаются следующие изменения со стороны крови. Количество
лейкоцитов -10х109/л. Лейкоцитарная формула: Б-0%, Э-2%, Мц-0%, Юн.0%, Пя-30%, С/я-43%, Л-23%, М-2%. Палочкоядерные нейтрофилы с
пикнозом ядер. Анизоцитоз нейтрофилов, в отдельных из них определяется
токсогенная зернистость. Какие изменения со стороны лейкоцитарной
формулы имеют место в данном случае?
A. Лимфоцитоз
B. Нейтрофильный лейкоцитоз с ядерным сдвигом вправо
C. Нейтрофильный лейкоцитоз с регенеративным ядерным сдвигом влево
D. Нейтрофильный лейкоцитоз с дегенеративным ядерным сдвигом
влево
E. Лейкемоидная реакция нейтрофильного типа
26. У больного с перитонитом наблюдаются такие изменения со стороны
крови. Количество лейкоцитов - 22х109/л; лейкоцитарная формула: Б-0%,
Э-0%, Мц-5%, Юн.-18%, П/я-24%, С/я-33% Л-18%, М-2;. Какие изменения
со стороны лейкоцитарной формулы имеют место в данном случае?
A. Нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом вправо
B. Относительный лимфоцитоз
C. Нейтрофильный лейкоцитоз с гиперрегенеративным сдвигом влево
D. Нейтрофильный лейкоцитоз с регенеративным ядерным сдвигом
влево
E. Хронический миелоидный лейкоз
27. У больного с сепсисом обнаружены изменения со стороны крови.
Количество лейкоцитов -25х109/л; лейкоцитарная формула: Б-0%, Э-0%,
Промиелоц. - 4%, Мц- 5%, Юн.- 18%, П/я- 25%, С/я- 28%, Л - 18%, М - 2%.
Какие изменения со стороны лейкоцитарной формулы имеют место в
данном случае?
A. Нейтрофильный лейкоцитоз с ядерным сдвигом вправо
B. Лейкемоидная реакция нейтрофильного типа
57
C. Нейтрофильный лейкоцитоз с дегенеративным ядерным сдвигом влево
D. Нейтрофильный лейкоцитоз с регенеративным ядерным сдвигом влево
E. Лимфоцитопения
28. У больного бруцеллезом наблюдаются такие изменения со стороны
лейкоцитарного состава крови. Количество лейкоцитов - 13х109/л;
лейкоцитарная формула: Б-0%, Э-2%, Мц- 0%, Юн - 0%, Пя- 3%, Ся- 40%
Л - 53%, М - 2%. Какие изменения со стороны лейкоцитарной формулы
имеют место в данном случае?
A. Относительный лимфоцитоз
B. Эозинофилия
C. Нейтрофильный лейкоцитоз с ядерным сдвигом вправо
D. Абсолютный лимфоцитоз
E. Нейтрофильный лейкоцитоз с ядерным сдвигом влево
29. При развитии острого пульпита у больного отмечались
приступообразные боли в верхней челюсти, которые усиливались ночью,
лихорадка, в крови отмечался лейкоцитоз. Какой вид лейкоцитоза
возможен в этом случае?
A. Базофильный
B. Эозинофильный
C. Лимфоцитоз
D. Моноцитоз
E. Нейтрофильный
30. У больного, прооперированного по поводу осложненного аппендицита,
в анализе крови отмечаются следующие изменения: Эр. -4,0х1012/л, Нв 120 г/л, К. П. -0,9, лейкоц.- 18х109/л. Б-0% Э-0%, Мц -0%, Юн.-3%, П/я20%, С/я- 53%, Л. -21%, М - 3%. Как называются такие сдвиги в
лейкоцитарной формуле?
A. Нейтрофилия с дегенеративным ядерным сдвигом влево
B. Нейтрофилия с ядерным сдвигом вправо
C. Нейтрофилия с регенеративным ядерным сдвигом влево
D. Агранулоцитоз
E. Лейкемоидная реакция
31. У больного с острым пульпитом отмечается подъем температуры тела
до 38,6 0С и увеличение количества лейкоцитов до 14х109/л.
Лейкоцитарная формула при этом: Б-0%, Э-2%, Мц -0%, Юн.-2%, П/я-8%,
С/я- 58%, Л -26%, М - 4%. Оцените изменения белой крови?
A. Лимфоцитоз
B. Нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом вправо
C. Нейтрофильный лейкоцитоз с регенеративным сдвигом влево
D. Нейтрофильный лейкоцитоз с дегенеративным сдвигом влево
E. Нейтрофильный лейкоцитоз с гиперрегенеративным сдвигом влево
58
32. Женщина, 60-ти лет, которая страдает артритом тазобедренного
сустава, длительно принимала бутадион. После анализа крови врач
отменил этот препарат. Какие изменения со стороны крови наиболее
вероятно вызвал бутадион?
A. Агранулоцитоз
B. Анемия
C. Лейкемия
D. Тромбоэмболия
E. Нарушение гемокоагуляции
33. При анализе крови у больного с глистной инвазией обнаружено
повышение в крови:
A. Эозинофилов
B. Базофилов
C. Миелоцитов
D. Моноцитов
E. Лимфоцитов
34. У больного бронхиальной астмой после очередного приступа
наблюдаются следующие изменения со стороны крови: количество
лейкоцитов - 11х109/л; лейкоцитарная формула: Б-0%, Э-24%, Мц-0%,
Юн-0%, П/я-6%, С/я-42%, М-4%. Какие изменения со стороны
лейкоцитарной формулы характерны в данном случае?
A. Лимфоцитоз
B. Нейтрофильный лейкоцитоз с ядерным сдвигом вправо
C. Эозинофилия
D. Нейтрофильный лейкоцитоз с регенеративным ядерным сдвигом влево
E. Нейтрофильный лейкоцитоз с дегенеративным ядерным сдвигом влево
35. Клинические исследования крови рекомендуется проводить натощак и
утром. Какие изменения в периферической крови возможны, если сделать
забор крови после приема еды?
A. Увеличение белков плазмы
B. Снижение количества эритроцитов
C. Снижение количества тромбоцитов
D. Увеличение количества эритроцитов
E. Увеличение количества лейкоцитов
36. У больной гнойный стоматит. Какие изменения со стороны
лейкоцитарной формулы имеют место в данном случае?
A. Моноцитоз
B. Тромбоцитоз
C. Анемия
D. Лимфоцитоз
E. Лейкоцитоз
37. В мазке крови, окрашенном по Романовскому-Гимзе, определяется 20%
59
больших (диаметром 20 мкм), округлых клеток с бледной базофильной
цитоплазмой и бобовидным ядром. Как называется такое изменение?
A. Моноцитоз
B. Нейтрофилия
C. Ретикулоцитоз
D. Лимфоцитоз
E. Лейкопения
38. У больного поллинозом в период цветения тополя появляются
гиперемия слизистой оболочки глаз, насморк, чихание. Какой вид
лейкоцитоза будет сопровождать эти явления?
A. Эозинофилия
B. Базофилия
C. Моноцитоз
D. Лимфоцитоз
E. Нейтрофилия
39. Мужчина, 30 лет, получил облучение (доза - 3 Гр). Какое изменение в
крови будет через 8 часов после облучения?
A. Гранулоцитопения
B. Тромбоцитопения
C. Анемия
D. Лимфопения
E. Лейкопения
40. Во время гистологического исследования тимуса мужчины 40-ка лет
обнаружено уменьшение части паренхиматозных элементов железы,
увеличение части жировой и рыхлой соединительной ткани, обогащение ее
тимусными тельцами при неизмененной общей массе органа. Как
называется такое явление?
A. Возрастная инволюция
B. Атрофия
C. Гипотрофия
D. Дистрофия
E. Акцидентальная инволюция
41. Родители для профилактики кишечных инфекций у ребенка 3-х лет
длительно применяли антибиотики. Через месяц состояние ребенка
ухудщилось. В крови – выраженная лейкопения и гранулоцитопения.
Какой наиболее вероятный механизм обнаруженных изменений в крови?
A. Возрастной
B. Миелотоксический
C. Перераспределительный
D. Аутоиммунный
E. Гемолитический
60
42. У студента через 2 часа после экзамена в анализе крови обнаружен
лейкоцитоз без существенных изменений в лейкоцитарной формуле. Какой
наиболее вероятный механизм развития лейкоцитоза?
A. Замедление миграции лейкоцитов в ткани
B. Усиление лейкопоэза и уменьшение разрушения лейкоцитов
C. Перераспределение лейкоцитов в сосудистом русле
D. Усиление лейкопоэза
E. Уменьшение разрушения лейкоцитов (синдром «ленивых лейкоцитов»)
43. У студента 20-ти лет, который поступил в хирургическое отделение с
признаками острого аппендицита, обнаружены изменения белой крови:
общее количество лейкоцитов -16·109/л. Лейкоцитарная формула: б.-0, э.2%, ю.-2%, п.-8%, с.-59%, л.-25%, м.-4%. Как оценить данные изменения?
A. Нейтрофилия с гиперрегенератным сдвигом влево
B. Нейтрофилия с дегенеративным сдвигом влево
C. Нейтрофилия с сдвигом вправо
D. Лейкемоидная реакция по нейтрофильному типу
E. Нейтрофилия с регенеративным сдвигом влево
Ситуационные задачи:
1. У больного некротическая ангина, лихорадка. Из анамнеза известно, что
больной постоянно принимает от головной боли амидопирин. Общее
количество лейкоцитов - 1,5х109/л. Лейкоцитарная формула: эозинофилы 4%, нейтрофильные метамиелоциты - 0%, палочкоядерные нейтрофилы 2%, сегментоядерные нейтрофилы - 33%, лимфоциты - 50%, моноциты 11%.
1) Объясните уменьшение количества гранулоцитов.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
2) Какая патология у больного?
________________________________________________________________
3) Укажите причины возникновения этой патологии.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
4) Какие возможны последствия?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
2. Из анамнеза известно, что у больного аскаридоз. В крови - лейкоцитоз
(15,0х109/л).
61
1) За счет каких клеток увеличилось количество лейкоцитов?
________________________________________________________________
2) Объясните механизм увеличения соответствующих лейкоцитов при данной
патологии.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
3. Длительный прием цитостатиков вызвал у больного появление
некротической ангины.
1) Объяснить, как будет изменяться количественный состав лейкоцитов?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
2) Какой будет лейкоцитарная формула? (написать)
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
4. Больная Г. была госпитализирована в хирургическую клинику в связи с
частым обострением хронического остеомиелита правой голени. Раньше
дважды проводилась операция на пораженной кости. Ремиссия наступила
только после массивной антибактериальной терапии. Количество
лейкоцитов
составило
12,0х109/л,
преобладали
нейтрофилы
(сегментоядерные
нейтрофилы,
палочкоядерные,
единичные
метамиелоциты).
1) Какая связь между изменениями лейкоцитов крови и особенностями течения
процесса?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
2) Какие свойства лейкоцитов нужно было бы дополнительно изучить для
установления причин частого обострения болезни?
____________________________________________________________________
5. Сгруппируйте следующие патологические состояния (перитонит, сенная
лихорадка, отравление бензолом, инфаркт миокарда, острая лучевая
болезнь, аскаридоз) в 3 группы (по 2 наименования) с однотипными
изменениями лейкоцитарной формулы и подобными механизмами
развития. Запишите результаты в следующей последовательности:
1) Разновидность изменений лейкоцитарной формулы (их название).
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
62
2) Механизмы развития.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
6. У больного установлен диагноз "флегмона бедра". Несмотря на
оперативное вмешательство, общее состояние остается тяжелым: озноб,
температура тела - 39-40°С, суточные колебания 3-5°С, тахикардия,
одышка. Анализ крови: гемоглобин - 83г/л, эритроциты - 3,0х1012/л,
лейкоциты - 80х109/л, цветовой показатель - 0,83, тромбоциты - 200х109/л,
СОЭ - 50 мм/час, базофилы - 0%, эозинофилы - 0%, промиелоциты - 3%,
миелоциты - 12%, палочкоядерные нейтрофилы - 33%, сегментоядерные
нейтрофилы - 40%, лимфоциты - 11%, моноциты - 1%.
1) Как называется такая гематологическая картина крови?
________________________________________________________________
2) Причины, механизмы ее развития.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
3) Как называется такое изменение лейкоцитарной формулы?
________________________________________________________________
4) С какой патологией крови следует дифференцировать данные изменения
крови у больного?
________________________________________________________________
7. 1) Назвать характерные изменения лейкоцитов при аскаридозе и остром
гнойном аппендиците.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
2) Написать лейкоцитарные формулы при этих патологических
процессах.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
8. В лейкоцитарной формуле следующие изменения: миелоциты - 4%,
метамиелоциты - 16%, палочкоядерные нейтрофилы - 28%,
сегментоядерные нейтрофилы - 36%, лимфоциты - 8%, моноциты - 8%.
1) Как называются представленные изменения со стороны лейкоцитарной
формулы?
________________________________________________________________
2) Какие причины могут привести к подобным изменениям?
____________________________________________________________________
63
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
9. Мужчина находится в торпидной стадии шока, вследствие
автомобильной аварии. В крови: лейк.-3,2х109/л.
1.Охарактеризуйте изменения со стороны крови.
2.Раскройте патогенез данной патологии.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
10. Педиатром установлен диагноз - краснухи у девочки 3 лет. При
обследовании крови выявлено увеличение общего количества лейкоцитов
до 13 х109/ л. Лейкоцитарная формула: б-0, э-1, мц-0, ю-0, п/я-2, с/я-41, л-28,
м-28.
1.Охарактеризуйте изменения со стороны крови.
2.Розкрийте патогенез данной патологии.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
11.После употребления меда у подростка появились высыпания на коже и
лейкоцитоз.
1.Как может измениться лейкоцитарная формула в данном случае?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
12.Больная, 59 лет, госпитализирована в хирургическое отделение по
поводу обострения хронического остеомиелита. В анализе крови:
лейкоциты-15,0х109/л;
лейкоцитарная
формула:
миелоциты-2%,
метамиелоциты-8%,
палочкоядерные-28%,
сегментоядерные-30%,
лимфоциты-29%, моноциты-3%.
1. Какие изменения со стороны крови у больного? Как называется такая
картина крови?
2.Раскойте патогенез таких изменений в крови.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
64
________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
13. У женщины, 45 лет, в период цветения трав появилось острое
воспалительное заболевание верхних дыхательных путей и глаз:
гиперемия, отек, слизистые выделения.
1.Как вид лейкоцитоза будет наиболее характерным для этого?
2.Какие другие виды лейкоцитоза вам известны? Причины их возникновения.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
14.У больного с септическим состоянием выявлены следующие изменения
лейкоцитарного состава крови. Количество лейкоцитов-25х109/л;
лейкоцитарная формула: Б-0%, Э-0%, Промиелоц. - 4%, Мц-5%, Юн .18%, П\Я-25%, С\я-28%, Л - 18%, М - 2%.
1.О какой форме изменения лейкоцитарного состава крови можно думать в
этом случае? Раскройте патогенез.
2.Какие другие виды данного нарушения вам известны?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
65
ТЕМА
26:
ПАТОЛОГИЯ
ЛЕЙКЕМОИДНЫЕ РЕАКЦИИ.)
БЕЛОЙ
КРОВИ.(ЛЕЙКОЗЫ.
Актуальность темы.
Среди заболеваний опухолевой природы отдельное место принадлежит
опухолям кроветворной системы - гемобластозам. К гемобластозам относятся
лейкозы и гематосаркомы. Лейкозами называют опухоли с первичным
поражением костного мозга. Гематосаркомы - это опухоли кроветворных
клеток внекостномозговой локализации. Анализ крови является одним из
основных методов диагностики лейкозов. В последние годы организм человека
все больше поддается влияниям химических, физических и биологических
мутагенов. Все эти факторы могут быть причиной возникновения лейкозов.
Изучение картины крови при отдельных видах лейкозов является важным
шагом для ранней диагностики заболеваний крови, а также критерием оценки
эффективности лечения лейкозов.
Общая цель занятия. Усвоить этиологию, механизмы развития и
изменения морфологического состава крови при разных формах лейкозов и
лейкемоидных реакций.
Для этого необходимо уметь (конкретные цели):
1. Выделять основные причины возникновения лейкозов и лейкемоидных
реакций.
2. Объяснить механизмы их развития.
3. Определять вид лейкоза по морфологической картине крови.
4. Подсчитать лейкоцитарную формулу при лейкозах, объяснить ее изменения.
5. Отличать лейкозы от лейкемоидных реакций.
Для реализации учебных целей необходимы базисные знания умения:
1. Количественные показатели лейкоцитов: общее количество лейкоцитов,
процентное соотношение разных форм лейкоцитов (кафедра физиологии)
2. Функции лейкоцитов (кафедра физиологии)
3. Морфологические особенности разных форм лейкоцитов (кафедра
гистологии)
Информацию, необходимую для пополнения базисных знаний-умений
по этим вопросам, можно найти в следующих учебниках:
1. Гистология. Под ред. Ю.И.Афанасьева, Н.А. Юриной; Москва, «Медицина»,
1989г.; стр. 157-168.
2. Нормальная физиология. Под ред. Г.И.Косицкого; Москва, «Медицина»,
1985г.; стр. 232-237.
Для выяснения соответствия исходного уровня знаний-умений
необходимому предлагаем выполнить представленный ниже ряд заданий.
66
Правильность его решения сверьте с эталонными решениями.
1. Что такое лейкоз?
2. Назовите виды лейкозов по морфологической картине крови.
3. Назовите типы лейкозов по виду пораженного ростка кроветворения.
4. Назовите формы лейкозов по количеству лейкоцитов в периферической
крови.
5. Что значит лейкемическая форма лейкоза?
6. Что значит сублейкемическая форма лейкоза?
7. Что значит алейкемическая форма лейкоза?
8. Что значит лейкопеническая форма лейкоза?
9. Что такое лейкемический провал?
10. Что такое бластный криз?
11. Что такое лейкемоидная реакция?
12. Назовите виды лейкемоидных реакций.
13. Что такое опухолевая прогрессия?
Эталоны ответов:
Это системное заболевание крови опухолевого происхождения с
обязательным первичным поражением
костного мозга,
которое
характеризуется гиперплазией, метаплазией и анаплазией кроветворной
ткани.
2. А) Острые Б) Хронические
3. А) Лимфолейкоз
Б) Миелолейкоз
В) Эритремия
Г) Моноцитарный лейкоз
Д) Мегакариобластный лейкоз
Е) Недифференцированный лейкоз
4. А) Лейкемическая
Б) Сублейкемическая
В) Алейкемическая
Г) Лейкопеническая
5. Общее количество лейкоцитов в периферической крови выше 50х109/л.
6. Общее количество лейкоцитов в периферической крови от 15х109/л до
50х109/л.
7. Общее количество лейкоцитов в периферической крови в пределах нормы: 4
- 9х109/л или чуть выше нормы.
8. Общее количество лейкоцитов в периферической крови меньше 4х109/л.
9. Это отсутствие промежуточных форм лейкоцитов между бластными и
зрелыми.
10. Это гематологическое проявление, которое характеризуется исчезновением
переходных форм лейкоцитов, которые были характерны для хронического
1.
67
лейкоза, и наличием бластных форм лейкоцитов в костном мозге и
периферической крови.
11. Это реакция, которая по картине крови подобна лейкозу, но не имеет
опухолевого происхождения и никогда не превращается в лейкоз, на который
похожа.
12 А) Миелоидные (нейтрофильного, базофильного, эозинофильного типа)
Б) Лимфоидные
В) Смешанные
13. Это процесс приобретения клетками лейкозов большей злокачественности.
Теоретические вопросы, на основании которых возможно выполнение
целевых видов деятельности:
1. Представление о гемобластозах.Принципы классификации лейкозов.
2. П. Лейкозы у детей.
3. Этиология лейкозов. Механизмы развития.
4. П. Аномалии генотипа и конституции как факторы риска возникновения и
развития лейкозов. "Пики" лейкозов у детей.
5. Типичные закономерности и особенности патогенеза острых и хронических
лейкозов: нарушение клеточного состава костного мозга и периферической
крови. Прогрессия лейкозов, понятие - «бластный криз». Метастазирования
лейкозов.
6. П. Механизмы нарушений функций организма при лейкозах у детей.
7. Принципы диагностики и лечения лейкозов.
8. Лейкемоидные реакции. Виды. Причины, механизмы развития, отличия от
лейкозов.
9. Эритремия, определение понятия. Причины возникновения. Механизмы
развития основных проявлений. Картина крови. Отличие от эритроцитоза.
Литература:
Основная:
1. Патологическая физиология. Под ред. Н.Н.Зайко, Ю.В.Быця; К: "Высшая
школа", 2004г., стр.379-383.
2. О.В.Атаман. Патологическая физиология; В: "Новая книга", в 2000г., стр.319330.
Дополнительная:
1. Руководство по гематологии: В 2 т./Под ред. А.И.Воробьева - М.:
Медицина,1985г.
2. Патофизиология крови /Шиффман Ф.Дж. - М.: Бином; Санкт-Петербург;
Невский диалект,2000г.
3. Болезни системы крови/Под ред. Гусевой С.А., Вознюк В.П., Бальшина М.Д Киев: Лагос,2001г.
Самостоятельная работа:
После усвоения перечисленных выше вопросов студенты должны ознакомиться
с проведением практической части занятия.
68
Цель занятия : познакомить студентов с особенностями кроветворения при
лейкозах на основе морфологического состава крови. Рассмотреть сдвиг
лейкоцитарной формулы при лейкозах.
ОПЫТ 1. Микроскопия мазков крови больных хроническим миелолейкозом,
хроническим лимфолейкозом, острым лейкозом.
Мазки больных, которые находятся на лечении в гематологическом отделении
областной клинической больницы им. Н.И.Пирогова.
Острый лейкоз
Хронический
Миелолейкоз
Хронический
лимфолейкоз
1,2,3 – бластные клетки 1,2,3 – миелобласты
1,2 - миєлобласты
4 – палочкоядерный
4 – эозинофильный
3 – пролимфоцит
нейтрофил
миєлоцит
5 – сегментоядерный
5 – нейтрофильный
4 – лимфоцит
нейтрофил
мієлоцит
5 – тени Боткина
6 – лимфоцит
6 – базофильный
Гумпрехта
7 – нейтрофильный
6 – сегментоядерный
8 – палочкоядерный
нейтрофил
нейтрофил
9 – сегментоядерный нейтрофил
ОПЫТ 2. Вычисление лейкоцитарной
миелолейкозе и хроническом лимфолейкозе.
формулы
при
хроническом
Б
а
з
о
Э
ф
о
из
М
л
и
и
ы
н
е
П
о
л
р
ф
оо
М
и
б
м
и
л
ле
и
ы
ае
л
л
ос
т
о
ц
ы
ц
и
и
т
т
ы
ы
Нейтрофилы
69
М
о
н
Л
о
и
ц
м
и
ф
т
о
ы
Хронический миелолейкоз.
Сегментоядерные
Палочкоядерные
Юные
Хронический лимфолейкоз.
Моноциты
Пролимфоциты
Лимфоциты
Моноциты
Лимфоциты
Бластные клетки
Сегментоядерные
Палочкоядерные
Юные
Эозинофилы
Базофилы
Нейтрофилы
Сегментоядерные
Палочкоядерные
Юные
Эозинофилы
Базофилы
Острый недиференцированный лейкоз
Нейтрофилы
Вывод:______________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
70
Проверка конечного уровня знаний
Тесты из открытой базы данных «КРОК-1» - 2011г.
1.Больной, 23-х лет,жалуется на слабость, повышение температуры до 38400С. Объєктивно: печень и селезенка увеличены. В крови: Hb – 100г/л,
эр.-2,9х1012, лейк.-4,4х109/л, тромб.-48х109/л, нейтрофилы сегментоядерные
– 17%, лимфоцити -15%, бластные клетки – 68%. Все цитохимические
реакции отрицательные. Дайте гематологический вывод:
A. Острый миелобластный лейкоз
B. Острый эритромиелоз
C. Хронический миелолейкоз
D. Острый лимфобластный лейкоз
E. Недиференцированный лейкоз
2. У больного, 42 лет, обнаружены изменения в периферической крови:
эритроц. - 3,2х1012/л; Нв -80 г/л; лейкоц.- 250х109/л. Лейкоцитарная
формула: Б-5%, Э-9%, миелобласты -3%, промиелоциты-8%, Мц-11%,
Юн.-22%, П/я-17%, С/я-19%, Л-3%, М-3%. Какой наиболее вероятный
диагноз?
A. Нейтрофильный лейкоцитоз
B. Миелобластный лейкоз
C. Эритромиелоз
D. Хронический миелолейкоз
E. Эозинофильный лейкоцитоз
3. Общее количество лейкоцитов-90х109/л. В лейкоцитарной формуле: э1%, б-0%, ю-0%, п/я-2%, с/я-20%, пролимфоциты-2%, лимфоциты-70%,
м-5%, тени Боткина-Гумпрехта. У больного увеличены шейные,
подчелюстные лимфатические узлы. Для какой патологии характерна
такая картина крови?
A. Острый лимфолейкоз.
B. Лимфогранулематоз.
C. Инфекционный мононуклеоз.
D. Хронический лимфолейкоз
E. Хронический миелолейкоз.
Тесты из базы данных «КРОК-1» - 2007 – 2010гг.
1. У больного П. обнаружены следующие изменения в периферической
крови: эр. - 3,0x1012/л Нв-80г/л, лейк. - 1,0x109/л. Лейкоцитарная формула:
базофилы - 0%, эозинофилы - 0%, миелобласты - 64%, промиелоциты 0%; миелоциты - 0%, метамиелоциты - 0%, палочкоядерные нейтрофилы
- 1%, сегментоядерные нейтрофилы - 8%, лимфоциты - 24%, моноциты 71
3%. Определите патологию, которая соответствует данной картине крови.
A. Хронический миелолейкоз.
B. Эритремия.
C. Нейтрофильный лейкоцитоз.
D. Острый миелобластный лейкоз
E. Лимфоцитоз
2. У больного С. обнаружены следующие изменения в периферической
крови: эр.- 3,2x1012/л; Нв. - 80г/л, лейк. - 25x109/л. Лейкоцитарная формула:
базофилы - 5%, эозинофилы - 9%, миелобласты - 3%, промиелоциты - 8%;
миелоциты - 11%, метамиелоциты - 22%, палочкоядерные нейтрофилы 17%, сегментоядерные нейтрофилы - 19%, лимфоциты - 3%, моноциты 3%. Определите патологию, которая соответствует данной картине крови.
A. Острый миелобластний лейкоз
B. Эритромиелоз
C. Нейтрофильный лейкоцитоз
D. Эозинофильний лейкоцитоз
E. Хронический миелолейкоз
3. Больной на протяжении последнего года стал отмечать повышенную
утомляемость, общую слабость. После исследования крови направлен в
стационар. Анализ крови: Эр-4.1х1012/л, Hb-119г/л, ЦП-0.87, лейкоциты 57х109/л, лейкоцитарная формула: ю-0%, п/я-0%, с/я-9%, э-0%, б-0%,
лимфобласты-2%,
пролимфоциты-5%,
лимфоциты-81%
м-3%,
9
тромбоциты-160х10 /л. Большое количество теней Боткина-Гумпрехта. О
какой патологии крови свидетельствует данная гемограмма?
A. Хронический лимфолейкоз.
B. Хронический миелолейкоз
C. Острый лимфобластный лейкоз
D. Острый миелобластный лейкоз
E. Хронический монолейкоз
4. По данным клинического исследования у больного - хронический
миелолейкоз. Какие изменения со стороны лейкоцитарной формулы могут
подтвердить диагноз?
A. Лейкемический провал
B. Тельца Боткина-Гумпрехта
C. Гиперрегенеративный сдвиг лейкоцитарной формулы влево
D. Дегенеративный сдвиг формулы влево
E. Наличие метамиелоцитов
5. У больного при гематологическом исследовании получена следующая
картина: эр - 2,8х1012/л, Нв - 80г/л, ЦП - 0,85, тромбоц. - 160х109/л, лейкоц. 60х109/л; б - 2%, э - 8%, промиелоц. - 5%, миелоц. - 5%, ю - 16%, п/я - 20%,
с/я - 34%, л - 7%, м - 3%. О какой патологии можно думать?
A. Острый миелолейкоз.
72
B. Хронический миелолейкоз
C. Гипопластическая анемия.
D. Недифференцированный лейкоз.
E. Гемолитическая анемия.
6. У больного миелолейкозом в крови определяется нейтрофильный
лейкоцитоз. Какой вариант ядерного сдвига лейкоцитарной формулы
влево является наиболее типичным для хронического миелолейкоза?
A. Гиперрегенеративный
B. Регенеративный
C. Дегенеративный
D. Регенеративно-дегенеративный
E. 8. Больной Г., 20 лет, поступил в гематологическое отделение с жалобами
на боль в костях, кровоточивость десен, повышенную температуру. Анализ
крови: эр.- 2,5х1012/л; Hb - 80г/л, лейкоциты - 2,0х109/л; тромбоциты 60х109/л. Лейкоцитарная формула: э - 1%, п - 1%, с - 10%, бластные клетки
- 75%, л - 10%, м - 3%. Назовите патологию:
A. Болезнь Ходжкина.
B. Лимфома Беркитта.
C. Инфекционный мононуклеоз (болезнь Филатова).
D. Хронический миелолейкоз.
E. Острый лейкоз.
9. Для какой патологии крови характерно наличие в клетках
периферической крови и костного мозга филадельфийской хромосомы?
A. Острый миелолейкоз.
B. Лимфогранулематоз.
C. Хронический миелолейкоз.
D. Лимфома Беркитта.
E. Хронический лимфолейкоз.
10. У больного острым миелоидний лейкозом обнаружено увеличение
печени, селезенки, анемия, миелобласты в периферической крови. Какой
признак отличает острый миелоидный лейкоз от хронического?
A. Анемия
B. Панцитопения
C. Лейкемический провал
D. Бластные клетки в периферической крови
E. Тромбоцитопения
11. При обследовании больного хроническим миелолейкозом установлено
наличие гиперплазии, анаплазии, метаплазии. Какие характерные
изменения в периферической крови наблюдаются только при хроническом
миелолейкозе?
73
A. Эритроцитоз
B. Лимфоцитоз
C. Базофильно-эозинофильная ассоциация
D. Лейкемический провал
E. Эозинопения
12. При обследовании больного с хроническим миелолейкозом в крови
обнаружено: эритроц. -3,1х1012/л; Нв -88 г/л; ЦП. -0,85; лейкоц.- 93х109/л.
Лейкоцитарная формула: Б-4%, Э-9%, Миелобласты -1%, промиелоциты 6%, Мц -12%, Юн.-20%, П/я-13%, С/я-20%, Л -10%, М -5%. Тромбоц.190х109/л. Какие изменения со стороны крови наиболее вероятны для этого
заболевания?
A. Увеличение базофилов и эозинофилов
B. Уменьшение палочкоядерных и сегментоядерных нейтрофилов
C. Увеличение количества лейкоцитов
D. Появление в крови единичных миелобластов, промиелоцитов и
миелоцитов
E. Нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево
13. При поступлении в клинику у больного в анализе крови: : эритроц. 3,1х1012/л; ретикулоц.-0,4%; Нв -90 г/л; ЦП. -0,85; лейкоц.- 82х109/л;
тромбоц.- 340х109/л. Лейкоцитарная формула: Б-4%, Э-9%, миелобласты 1%, промиелоциты-6%, Мц-20%, Юн.-20%, П/я-13%,С/я-12%, Л-10%, М5%. Какие гематологические изменения наблюдаются у этого больного?
A. Миелобластный лейкоз
B. Пернициозная анемия с нейтрофильным лейкоцитозом
C. Нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево
D. Лейкемоидная реакция миелоидного типа
E. Хронический миелолейкоз с метапластической анемией
14. Человек, 52 лет, жалуется на повышенную утомляемость, головную
боль, кровоточивость десен. Объективно: кожа красно-цианотичная,
селезенка увеличена. Анализ крови: эритроц. -6х1012/л; Нв -180 г/л; ЦП. 0,9; лейкоц.- 10,5х109/л; Лейкоцитарная формула: Б-0%, Э-4%, Мц-0%,
Юн.-0%, П/я-7%, С/я-60%, Л -25%, М -4%,. Тромбоц.- 500х109/л. СОЭ - 1
мм/год. После обследования диагностирована эритремия. Какой
патологический процесс лежит в основе этого заболевания?
A. Воспаление
B. Гипоплазия
C. Опухоль
D. Гипертрофия
E. Гиперплазия
15. Больной В., 38 лет. На протяжении последнего года начал отмечать
повышенную утомляемость, общую слабость. После исследования крови
направлен в стационар. Анализ крови: эритроц. -3,3х1012/л; Нв -110 г/л;
74
ЦП. -1,0; тромбоц. -160х109/л, лейкоц.- 57х109/л. Лейкоцитарная формула:
С/я -9%, лимфобласты -7%, лимфоциты-81%, моноциты-3%. В мазке:
нормохромия, большое количество теней Боткина-Гумпрехта. О какой
патологии системы крови свидетельствуют эти изменения?
A. Лимфобластный лейкоз
B. Хронический лимфолейкоз
C. Гемолитическая анемия
D. Железодефицитная анемия
E. Туберкулез
16. У больного при исследовании периферической крови обнаружено:
эритроц. - 1,5х1012/л; Нв -48г/л; ЦП. -0,95; ретикулоцитов нет; тромбоц. 36х109/л; Выраженный анизо- и пойкилоцитоз; лейкоциты -100х109/л.
Лейкоцитарная формула: Б -0%, Э -0%, миелобласты - 80%, Мц -0%, Юн.
-0%, П/я-5%, С/я -15%, Л -0%, М- 0%. Назовите патологию:
A. Хронический миелоидный лейкоз
B. Острый миелоидный лейкоз
C. Недифференцированный лейкоз
D. Хронический моноцитарный лейкоз
E. Лейкемоидная реакция
17. У больной, 56 лет, при исследовании периферической крови обнаружен:
эритроц. - 3,6х1012/л; Нв -95г/л; ЦП. -0,8; ретикулоциты - 1,5%;
тромбоциты -350х109/л; анизо- и пойкилоцитоз; СОЭ -22 мм/час.;
лейкоциты -31х109/л. Лейкоцитарная формула: Б -3%, Э -14%,
миелобласты -5%, промиелоциты -4%, Мц-5%, Юн.-8%, П/я-16%, С/я41%, Л- 4%, М -0%. Назовите наиболее вероятный диагноз:
A. Острый миелоидный лейкоз
B. Лейкемоидная реакция
C. Недифференцированный лейкоз
D. Хронический миелоидный лейкоз
E. Хронический моноцитарный лейкоз
18. У больного при гематологическом исследовании установлено: эритроц.
- 3,2х1012/л; Нв -90 г/л; Ц.П. -0,8; ретикулоциты - 0,8%; тромбоциты 200х109/л; анизо- и пойкилоцитоз; лейкоциты - 100,0х109/л. Лейкоцитарная
формула: Б - 0%, Э -0%, Мц- 0%, Юн.- 0% П/я- 2%, С/я- 10%, Л -0%, М 0%, лимфобласты - 88%. Назовите патологию:
A. Хронический лимфолейкоз
B. Хронический миелолейкоз
C. Хронический моноцитарний лейкоз
D. Лейкемоидная реакция
E. Острый лимфолейкоз
19. У больного Б. при гематологическом исследовании обнаружено:
эритроц. - 2,9х1012/л; Нв -90 г/л; ЦП. -0,95; Лейкоц. -43,0х109/л.
75
Лейкоцитарная формула: Б - 0%, Э -0%, Мц-0% Юн.- 0%, П/я -1%, С/я 1%, лимфобласты -5%, Л- 93%, М- 0%. Тени Боткина-Гумпрехта. Какой
наиболее вероятный диагноз?
A. Хронический лимфолейкоз
B. Хронический миелолейкоз
C. Хронический моноцитарный лейкоз
D. Лейкемоидная реакция
E. Острый лимфолейкоз
20. У больного ребенка при гематологическом исследовании установлено:
эритроц. - 1,8х1012/л; Нв -60 г/л; ЦП. -1,0; ретикулоцитов нет; тромбоциты 80х109/л; лейкоциты -2,3х109/л. Лейкоцитарная формула: Б-0%, Э-0%, Мц1%, Юн.-1%, П/я-2%, С/я-17%, Л-7%, М-0%, бласты-72%. Какой наиболее
вероятный диагноз?
A. Миелобластный лейкоз
B. Хронический миелоидный лейкоз
C. Недифференцированный лейкоз
D. Лейкемоидная реакция
E. Постгеморрагическая анемия
21. При гематологическом исследовании у больного обнаружено:
эритроциты - 11х1012/л; Нв -290 г/л; ЦП. -0,8; ретикулоциты-3%;
тромбоциты- 740х109/л; лейкоциты - 11,2х109/л. Лейкоцитарная формула:
Б-2%, Э-6%, Мц-0%, Юн.-2%, П/я-8%, С/я-72%, Л-10%, М-0%.
Выраженный анизоцитоз, одиночные нормоциты, СОЭ - 1мм/час. Для
какого вида патологии характерны данные этого анализа?
A. Перераспределительного эритроцитоза
B. Абсолютного эритроцитоза
C. Эритроцитопатии
D. Эритремии
E. Относительного эритроцитоза
22. В анализе крови: Эритроц. - 4,1х1012/л; Нв -123 г/л; ЦП. -0,9; тромбоц.210х109/л; лейкоц.-51х109/л. Лейкоцитарная формула: Б-0%, Э-1%, Мц0%, Юн.- 0%, П/я- 1%, С/я- 24%, лимфобласты-2%, Л-70%, М-2%. Тени
Боткина-Гумпрехта. Какой вид патологии крови представлен в этом
анализе?
A. Хронический лимфоидный лейкоз
B. Хронический миелоидный лейкоз
C. Лимфоцитоз
D. Острый лимфоидный лейкоз
E. Лейкемоидная реакция
23. Удаление зуба у больного хроническим лимфолейкозом осложнилось
длительным кровотечением. Что лежит в основе геморрагического
76
синдрома у этого больного?
A. Анемия
B. Лимфоцитоз
C. Тромбоцитопения
D. Нейтропения
E. Эозинопения
24. У больного миелобластным лейкозом в картине крови отмечается
наличие лейкемического провала. Какие гематологические показатели
являются свидетельством этого?
A. Большое количество бластных и наличие небольшого количества
зрелых элементов при отсутствии промежуточных
B. Базофильно-эозинофильная ассоциация
C. Сдвиг нейтрофилов влево
D. Уменьшение количества лимфоцитов
E. Уменьшение количества моноцитов
25. У больной, которая находилась на обследовании в связи с появлением
множественных кровоизлияний на коже, диагностирован хронический
лимфолейкоз. При исследовании крови обнаружено: эритроциты 3,6х1012/л, гемоглобин - 100г/л, ЦП. - 0,83,лейкоциты - 6,5х109/л.
лейкоцитарная формула: Б-6%, Э-0%, Мц-0%, Юн-0%, П/я-1%, С/я-18%,
лимфобласты-2%, пролимфоциты -8%, лимфоциты-63%, моноциты-2%.
Тромбоциты-130х109/л. Какие изменения в гемограмме наиболее
характерны для этого заболевания?
A. Лимфоцитоз
B. Значительное увеличение процента лимфоцитов, появление
одиночных лимфобластов и пролимфоцитов
C. Резкое снижение гранулоцитов
D. Тромбоцитопения
E. Анемия
26. У больного, 42 лет, при исследовании периферической крови
обнаружено: эритроциты - 3,0х1012/л, Нв-80г/л, лейкоциты - 18х109/л.
Лейкоцитарная формула: Б-4%, Э-7%, миелобласты -3%, промиелоциты8%, миелоциты-11%, Юн-19%, П/я-18%, С/я-19%, Л-6%, М-5%. Какая
патология крови наиболее вероятна у больного?
A. Эозинофильный лейкоцитоз
B. Нейтрофильный лейкоцитоз
C. Миелобластный лейкоз
D. Эритромиелоз
E. Хронический миелолейкоз
27. У больной, 57 лет, при гематологическом исследовании установлено:
эритроц. - 2,5х1012/л; Нв -66 г/л; ЦП. -0,8; тромбоциты - 250х109/л; анизо- и
77
пойкилоцитоз; СОЭ -30мм/час.; лейкоциты -20х109/л. Лейкоцитарная
формула: Б - 0%, Э -2%, Мц-0%, Юн.- 4%, П/я -8%, С/я -22%,
лимфобласты -2%, Л- 22%, М - 40%. О какой патологии системы крови
свидетельствуют эти изменения?
A. Недифференцированный лейкоз
B. Инфекционный мононуклеоз
C. Острый моноцитарный лейкоз
D. Хронический моноцитарный лейкоз'
E. Лейкемоидная реакция
28. У больной при гематологическом исследовании получена следующая
картина периферической крови: эритроц. -3,65х1012/л; Нв -100 г/л; ЦП. 0,8; ретикулоциты - 1,5%; тромбоц. -350х109/л; выраженый анизоцитоз,
пойкилоцитоз, одиночные нормоциты; лейкоц.-31х109/л. Лейкоцитарная
формула: Б-3%, Э-14%, Мц-3%, Юн.-8%, П/я-16%, С/я-41%, Л-6%, М-0%,
промиелоциты -4%, миелобласты -5%. Для какой формы патологии крови
характерна такая картина?
A. Пернициозной анемии
B. Миелобластного лейкоза
C. Лимфобластного лейкоза
D. Хронического миелоидного лейкоза
E. Гемолитической анемии
29. В анализе крови: эритроц. - 3,5х1012/л; Нв -105 г/л; ЦП. -0,9; тромбоц.150х109/л; лейкоц.-80х109/л. Лейкоцитарная формула: Б-0%, Э-0%, Мц-0%,
Юн.-І%, П/я-2%, С/я-30%, Л-2%, М-0%, миелобласты - 65%. СОЭ - 25
мм/час. Какой вид гемобластоза представлен в этом анализе?
A. Недифференцированный лейкоз
B. Миелобластный лейкоз
C. Хронический лимфоидный лейкоз
D. Моноцитарный лейкоз
E. Хронический миелоидный лейкоз
30. У больного при гематологическом исследовании получена такая
картина: Эр. -2,8х1012/л; Нв -80 г/л; ЦП. -0,85; ретикулоц. -0,1%; тромбоц.160 х109/л; лейкоц.- 60х109/л. Б-2% Э-8%, промиелоц. -5%, Мц-5%, Юн.Іб%, П/я-20%, С/я-32%, Л-10%, М-2%. О какой форме патологии крови
свидетельствует эта картина?
A. Хронический миелоидный лейкоз
B. Острый миелоидный лейкоз
C. Гипопластическая анемия
D. Недифференцированный лейкоз
E. Гемолитическая анемия
78
31.
У больного при гематологическом исследовании получена такая
картина: Эр. -2,7х1012/л; Нв -80 г/л; ЦП. -0,9; ретикулоц. -1,5%; одиночные
нормоциты; выраженный анизо- и пойкилоцитоз; СОЭ - 22 мм/час.;
тромбоц. -350 х109/л; лейкоц.- 31х109/л. Б - З%, Э - 14%, промиелоциты -4%,
миелобласты -6%, Юн. - 8%, П/я - 14%, С/я-43%, Л-8%, М-0%. Для какой
патологии крови характерна такая картина?
A. Гипопластической анемии
B. Гемолитической анемии
C. Миелобластного лейкоза
D. Хронического миелоидного лейкоза
E. Недифференцированного лейкоза
32. Мужчина, 54 лет, обратился к врачу с жалобами на общую слабость,
частые простудные заболевания, постоянные кровоподтеки на теле. В
анализе крови: Эр. -2,6х1012/л; Нв -80 г/л; ЦП. -0,9; ретикулоц. -нет;
тромбоц.-50 х109/л; лейкоц.- 58х109/л. Б-5%, Э-15%, миелобласты-8%, Мц10%, Юн.-Іб%, П/я-26%, С/я-10%, Л-8%, М-2%. СОЭ -40 мм/час. Какой
патологии соответствует данная картина крови?
A. Острый миелоидный лейкоз
B. Геморрагический синдром
C. Хронический миелоидный лейкоз
D. Лейкемоидная реакция
E. Базофильно-эозинофильный лейкоцитоз
33. Эр. - 11,8·1012/л, Нв – 290 г/л, ЦП - 0,8, ретикулоц. - 3%, тромбоц. 740·109/л, лейкоц. –11,2·109/л. Б-2%, Э-6%, Мц-0%, Юн.-2%, Пя-8%, Ся72%, Л-10%, М-0%. Выраженный анизоцитоз, единичные нормоциты.
СОЭ -1 мм/ч. Для какой патологии характерны данные этого анализа?
A. Абсолютного эритроцитоза
B. Эритремии
C. Относительного эритроцитоза
D. Перераспределительного эритроцитоза
E. Эритроцитопатии
Ситуационные задачи:
1. Анамнез больного: кровоточивость десен, повышение температуры тела,
боль в костях, на миндалинах некротический налет. Анализ крови:
эритроциты - 2,5х1012/л, гемоглобин - 75г/л, лейкоциты - 2,0х109/л.
Лейкоцитарная формула: эозинофилы - 1%, нейтрофилы: палочкоядерные
нейтрофилы - 1%, сегментоядерные нейтрофилы - 3%, лимфоциты - 3%,
моноциты - 1%, бластные клетки - 91%.
1) Для какой патологии характерна такая картина крови?
________________________________________________________________
2) Какие причины возникновения этой патологии?
79
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
3) Какие механизмы развития этой патологии
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
4) Объясните жалобы больного.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
5) С чем связано уменьшение количества эритроцитов и тромбоцитов при этом
заболевании?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
2. У больного К., 62 лет, хронический миелолейкоз. Болеет 3 года. На
протяжении этого времени состояние больного компенсировалось
противолейкозными препаратами. Последний мазок крови обнаружил до
80% бластных клеток. Цитостатическая терапия перестала давать эффект.
1) Как называется это явление?
________________________________________________________________
2) Назовите основные положения этого процесса.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
3. Общее количество лейкоцитов в крови - 8х109/л. Лейкоцитарная
формула: базофилы - 0%, эозинофилы - 1%, нейтрофильные
метамиелоциты
0%,
палочкоядерные
нейтрофилы
1%,
сегментоядерные нейтрофилы - 18%, пролимфоциты - 2%, лимфоциты 74%, моноциты - 4%. Среди лимфоциты преобладают малые лимфоциты,
определяются тельца Боткина-Гумпрехта. У больного увеличены шейные
и подчелюстные лимфатические узлы.
1) Для какого вида лейкоза характерная приведенная картина крови?
________________________________________________________________
2) Что собой представляют тельца Боткина-Гумпрехта?
________________________________________________________________
3) Как изменится реактивность организма при таком анализе крови? Обоснуйте
ответ.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
4) Что такое опухолевая прогрессия? Назовите основные ее положения.
80
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
4. Больной Г., 50 лет, поступил в клинику с жалобами на повышенную
усталость, бессонницу, головную боль, боль в сердце, зуд кожи, боль в
костях, кровоточивость десен. Объективно: вишнево-красная окраска
кожи и видимых слизистых оболочек, гиперемия конъюнктивы. Печень
и селезенка увеличены в размерах. На голени - трофическая язва. АД 160/100 мм.рт.ст. Гематокрит - 80/20. Анализ крови: гемоглобин - 230г/л,
эритроциты - 8х1012/л, цветовой показатель - 0,96, лейкоциты - 20x109/л,
тромбоциты -600x109/л. В лейкоцитарной формуле: базофилы - 0%,
эозинофилы - 3%, метамиелоциты -1%, палочкоядерные нейтрофилы 6%, сегментоядерные нейтрофилы - 63%, лимфоциты - 21%, моноциты 6%, СОЭ - 2 мм/час.
1. О какой патологии свидетельствует этот анализ?
________________________________________________________________
2. Какие причины ее возникновения?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
3. Какой механизм ее развития?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
4. Объясните возможные механизмы гипертензии у больного.
________________________________________________________________
5. Объясните изменения в картине крови при этой патологии.
________________________________________________________________
6. Чем отличается эта патология от эритроцитоза?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
5. Больной Л., 54 лет, поступил в клинику с жалобами на слабость,
повышенную утомляемость, головокружение, головную боль, одышку,
периодическую боль в области сердца, тяжесть и боль в левом подреберье,
боль в суставах, кровоизлияния на коже, носовое кровотечение.
Объективно: печень и селезенка увеличены, селезенка плотная,
болезненная при пальпации. Увеличены шейные и паховые лимфоузлы.
Повышена температура тела. Анализ крови: гемоглобин - 52г/л,
эритроциты - 1,6х1012/л, цветовой показатель - 0,97, лейкоциты - 8х109/л,
тромбоциты -40х109/л. В лейкоцитарной формуле: базофилы - 13%,
эозинофилы - 5%, миелобласты -14%, промиелоциты - 10%, миелоциты 81
20%, метамиелоциты - 14%, палочкоядерные нейтрофилы -10%,
сегментоядерные нейтрофилы - 10%, лимфоциты - 2%, моноциты - 2%.
1. О какой патологии свидетельствуют приведенные данные?
________________________________________________________________
2. Какие причины возникновения этой патологии?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
3. Какие механизмы развития этой патологии?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
4. Объясните механизмы изменений со стороны красной крови и тромбоцитов.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
6.Больная, 57 лет, находится в гематологическом отделении. Лабораторно
выявлено: эритроц. - 2,5 х1012/л; Нв -66 г / л; ЦП -0,8; ретикулоциты 0,02%, тромбоциты - 250х109 / л; анизо-и пойкилоцитоз; СОЭ -30 мм /ч;
лейкоциты-20х109\л . Лейкоцитарная формула: Б - 0%, Э -2%, Мц-0%, Юн
.- 4%, П\Я -8%, С\я -22%, лимфобласты -2%, Л-22%, М - 40%.
1.О какой патологии системы крови свидетельствуют эти изменения?
2.В чем отличие от лейкозов.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
7.У больного А., 38 лет в крови выявлено: эр. - 1,5 х1012/л; Нв-48г/л; ЦП 0,98; ретикулоцитов нет; тромбоц. -40х109/л; Выраженный анизо-и
пойкилоцитоз; лейкоциты-100х109 / л. Лейкоцитарная формула: Б -0%, Э 0%, миелобласты - 80%, Мц -0%, Юн. -0%, ПЯ-5%, Ся -15%, Л -0%, М0%.
1.Какая патология системы крови?
2.Раскройте патогенез данной патологии.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
82
8.Больная, 43лет, попала в клинику с жалобами на общее истощение,
слабость, боль в костях, частые голвокружиння. Во время исследования
крови выявлено: эритроц. - 3,2 х1012/л; Нв -90г/ л; ЦП -0,8; Ретикулоциты 0,8%; тромбоциты - 200х109 / л; анизо-и пойкилоцитоз; лейкоциты - 100,0
х109/л. Лейкоцитарная формула: Б - 0%, Э -0%, Мц-0%, Юн.- 0%, ПЯ-2%,
Ся-10%, Л -0%, М -0%, лимфобласты - 88%.
1.Какая патология системы крови у больного?
2.Патогенез данной патологии.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
Тема 27: НАРУШЕНИЕ СИСТЕМЫ ГЕМОСТАЗА.
Актуальность темы.
Тяжело назвать отрасль практической медицины, где бы не наблюдались
расстройства гемокоагуляции. Они могут быть как самостоятельным
заболеванием, так и вторичными расстройствами, предопределенными
патологией другой функциональной системы (нарушение гемокоагуляции как
патологический синдром при сердечно-сосудистых заболеваниях, всех видах
шока, патологии родовой деятельности и др.). При этом все разнообразие
клинических симптомов патологии свертывания крови предопределено
развитием таких патофизиологических синдромов, как гипокоагуляция,
геморрагический синдром, гиперкоагуляция в виде тромбоза или синдрома
диссеминованого внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром).
Изучение и знание основных закономерностей развития нарушений
системы гемостаза необходимы для успешной их профилактики и лечения.
Чрезвычайно распространенной патологией является геморрагический
синдром. Он наблюдается при многих заболеваниях, осложняя их течение.
Знание основных механизмов возникновения и развития геморрагического
синдрома необходимо врачу любой профессии.
Общая цель занятия - выучить причины и механизмы развития основных
форм нарушений системы гемокоагуляции.
Для этого необходимо уметь (конкретные цели):
1. Применять современные достижения физиологии процесса свертывания
крови для анализа механизмов возникновения и развития его нарушений.
2. Дать понятие „геморрагический синдром” и определить его основные
разновидности.
83
3. Объяснить этиологию и патогенез тромбоцитопатий и вазопатий, которые
лежат в основе механизмов развития геморрагического синдрома.
4. Обосновать основные проявления геморрагического синдрома.
5. Определить причины и патогенез гемофилии.
6. Обосновать направления патогенетического лечения разных форм
геморрагического синдрома.
Для реализации целей учебы необходимы базисные знания-умения.
1. Система свертывания крови. Современные представления о структурнофункциональной организации свертывающей, противосвертывающей и
фибринолитической системы (кафедра нормальной физиологии).
2. Характеристика плазменных факторов свертывания крови (кафедра
нормальной физиологии).
3. Роль тромбоцитов в коагуляции крови (кафедра нормальной физиологии).
4. Значение тканевых компонентов в свертывании крови (кафедра нормальной
физиологии).
Информацию, необходимую для пополнения базисных знанийумений по этим вопросам, можно найти в следующих учебниках:
1. Гистология. Под ред. Ю.И.Афанасьева, Н.А. Юриной; Москва, «Медицина»,
1989г.; стр. 157-168.
2. Нормальная физиология. Под ред. Г.И.Косицкого; Москва, «Медицина»,
1985г.; стр. 232-237.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Проверка первичного уровня знаний.
Назвать плазменные факторы свертывания крови.
Какие клетки крови содержат факторы свертывания?
Раскрыть значение тканевых и клеточных факторов свертывания крови.
Из чего состоит противосвертывающая система крови?
Роль печени в поддержке гемостаза.
Роль эндотелия в механизмах гемостаза.
Эталоны ответов:
1. Плазменные факторы свертывания крови:
ф.І - фибриноген
ф.ІІ - протромбин
ф.ІV - ионы кальция
ф.V - проакцелерин
ф.VІІ - проконвертин
ф.VІІІ - антигемофильный глобулин
ф.ІХ - фактор Кристмаса
ф.Х - фактор Стюарта-Прауера
ф.ХІ - плазменный предшественник тромбопластина
ф.ХІІ - фактор Хагемана
ф.ХІІІ - фибриностабилизирующий фактор.
2. Тромбоциты, эритроциты, эндотелиоциты, базофилы.
84
3. К тканевым факторам свертывания крови относят:
- компоненты калликреин-кининовой ферментной системы (ф.ХІV плезменный прекалликреин, ф.ХV - высокомолекулярный кининоген)
- эндотелиальный фактор Виллебранда, активаторы и ингибиторы
фибринолиза, простациклин (ингибитор агрегации тромбоцитов)
- субэндотелиальные структуры (напр., коллаген), которые активизируют
фактор ХІІ и адгезию тромбоцитов.
К клеточным факторам относят группу тромбоцитарных факторов:
- фактор 3 - фосфолипидный фактор
- фактор 4 - белковый антигепариновый фактор
- тромбоксан А2
- эритроцитарный аналог фактора 3 тромбоцитов - эритропластин,
эритроцитин.
4. К антикоагулянтной системе крови относятся:
І. Первичные антикоагулянты, которые постоянно синтезируются в
организме и потому всегда содержатся в плазме крови. К ним относят:
1) антитромбин ІІІ - универсальный антикоагулянт, является ингибитором
протеаз, синтезируется эндотелием сосудов; подавляет активность всех
протеолитических ферментов крови (тромбина, каликреина, плазмина,
ф.ХІІа, ф.ХІа, ф.Ха, ф.ІХа, ф.VIIа);
2) гепарин (антитромбин ІІ) - высвобождается тканевыми базофилами и
базофилами крови; антикоагулянтные свойства имеет в комплексе с
антитромбином ІІІ;
3) α1-антитрипсин, α2-макроглобулин, ингибитор С1-компонента
комплемента - неспецифические ингибиторы протеаз, в том числе и
факторов свертывания крови.
ІІ. Вторичные антикоагулянты, которые в норме не содержатся в плазме
крови, но образуются в процессе свертывания крови и фибринолиза. К ним
относят:
1) антитромбин ІІ-фибрин - инактивирует большое количество тромбина;
2) продукты фибринолиза - препятствуют полимеризации фибрина и
образованию фибриновых структур.
5. В печени происходит синтез протромбина, факторов V, VІІІ, ІХ,Х,
фибриногена; а также, всасывание витамина К, которые необходимы для
свертывания.
6. Сосудистая стенка принимает участие в реализации сосудистотромбоцитарного гемостаза. Повреждение сосудистой стенки приводит к
активации механизмов гемостаза: контактная активация тромбоцитов и
фактора Хагемана (ф.ХІІ); высвобождение из поврежденных эндотелиоцитов
АДФ, который является сильным активатором адгезии и агрегации
тромбоцитов; высвобождение тканевого тромбопластина (ф.ІІІ), который
вызывает образование небольшого количества тромбина непосредственно в
месте повреждения сосуда; высвобождение фактора Виллебранда, который
принимает участие в адгезии тромбоцитов.
85
В результате повреждения сосудистой стенки происходит снижение ее
тромборезистентности: уменьшение образования простациклина (ингибитор
агрегации тромбоцитов); уменьшение секреции антитромбина ІІІ (природный
антикоагулянт); уменьшение способности эндотелия фиксировать на своей
поверхности комплекс гепарин-антитромбин ІІІ; нарушение способности
эндотелиальних клеток высвобождать активаторы фибринолиза.
Теоретические вопросы, на основании которых возможно выполнение
целевых видов деятельности.
1. Общая характеристика типичных нарушений в системе гемостаза.
2. Недостаточность сосудисто-тромбоцитарного гемостаза. Вазопатии: виды,
причины, механизмы развития, патогенез основных клинических проявлений.
Тромбоцитопении: этиология, патогенез, механизмы нарушений гемостаза.
Тромбоцитопатии. Механизмы нарушений адгезии, агрегации тромбоцитов,
высвобождения тромбоцитарных гранул.
3. Нарушения коагуляционного гемостаза. Причины снижения активности
свертывающей системы крови и повышение активности антикоагуляционной и
фибринолитической систем. Основные проявления нарушений отдельных
стадий свертывания крови, их этиология и патогенез.
4. Тромбофильные состояния: ДВС-синдром. Принципы классификации ДВС
(по течению - острый, подострый, хронический; по механизму коагуляции),
этиологии, патогенезу. Роль в патологии.
5. П. Основные проявления нарушений гемостаза у детей.
6. Принципы коррекции нарушений в системе гемостаза.
Литература.
Основная:
1. Патологическая физиология. Под ред. М.Н.Зайко, Ю.В.Быця; К: "Высшая
школа", 2004г., стр. 383-387.
2. О.В.Атаман. Патологическая физиология. В: "Новая книга", 2000 г., стр.330352.
Дополнительная.
1. БМЭ, ІІІ изд., 1974, т.5, с.193-205
2. Фред Дж. Шиффман. Патофизиология крови. Перевод с англ. под редакцией
Е.Б. Жибурта, Ю.Н.Токарева. Г., «ВІNOM», С.-П. «Невский диалект», 2001,
с.191-279
3. Патофизиология. Под ред. П.Ф. Литвицкого, М: ГЭОТАР-МЕД, 2002р.
Самостоятельная работа
Цель занятия: показать изменения крови при геморрагическом синдроме
(свертывания крови, количество тромбоцитов).
86
ОПЫТ 1. Определение времени свертывания крови у кролика с анемией,
которая вызвана введением уксусно-кислого свинца в течение 2-3 дней в дозе
0,08-0,17 на кг массы.
Ухо кролика протирается ксилолом, иглой делается прокол краевой вены,
первые 2 капли удаляются. В смеситель набирается кровь к отметке 0,5 и
выдувается в луночку предметного стекла.
Этот момент отмечают на часах как начало исследования. Каждых две минуты
до края капли приставляют тонкий кончик вытянутой стеклянной палочки и,
сделав в середине несколько спиральных завитков от центра к периферии,
вынимают потом из капли. Каждый раз палочки моют и вытирают досуха.
Началом свертывания считают тот момент, когда за вытянутым из крови
кончиком стеклянной палочки потянется нить фибрина. Отмечают, через
сколько минут наступило свертывание крови и заносят данные в протокол.
В норме при данном способе начало свертывания возникает через 4-5 минут
после взятия капли крови.
Начало свертывания – 3мин.40сек.
Конец свертывания – 10мин.50сек.
Время свертывания – 7мин.10сек.
Вывод:______________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
ОПЫТ 2. Определение количества тромбоцитов. Делают прокол краевой
вены уха кролика. Первую каплю крови снимают и на место укола наносят
каплю 14% раствора серно-кислой магнезии. Кровь, которая вытекает из вены
в месте укола, смешивается с раствором магнезии и красит всю каплю.
Дополнительно смешивают кровь с раствором в капле парафинируемой
палочкой и делают обычным образом мазок на
стекле, высушивают на воздухе, фиксируют
смесью Никифорова и очень интенсивно красят
по Романовскому (40мин.). В мазке насчитывают
1000 эритроцитов и все пластинки, которые
встретились во время этого подсчета.
Мазок периферической крови
1 – Тромбоциты
Подсчет проводится следующим образом:
Например, на 1000 эритроцитов найдены 32 пластинки; число эритроцитов по
подсчету в камере 3500000 в 1 мм3, тогда:
1000 – 32
3500000 – х
87
Х=
32  3500000
= 112000 тромбоцитов в 1 мм3, или 112х109/л
1000
Во время окрашивания препарата студенты рассматривают готовые
препараты крови, в которых подсчитывают тромбоциты.
Решают по одной задаче с изменениями крови при заболеваниях, которые
сопровождаются геморрагическим синдромом.
Вывод:______________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
_________________________________________________________________
ЗАДАНИЕ 2. Проанализировать некоторые показатели тромбоэластограмм
(ТЭГ) у кроликов с повышенным и сниженным свертыванием крови.
МЕТОДИКА. На тромбоэластограмах измеряют и вычисляют следующие
константы (скорость движения ленты равняется 10 мм/мин.).
1. “R”- константа тромбопластина, которая характеризует время,
необходимое для образования активного тромбопластина (1 фаза
свертывания крови), – измеряется от начала прямой ленты к ее расширению на
2 мм с дополнением времени, отмеченного секундомером от начала заполнения
кюветы к ее установлению в аппарат.
Сокращение “R” связано с гипертромбопластинемией, удлинение – с
гипотромбопластинемией.
2. “К”- отвечает 2-й и началу 3-й фазам свертывания крови (до появления
нитей фибрина и тромбина). Измеряется от конца “R” и до расхождения
кривой на 20мм.
“К” удлиняется при недостатке фибрина и тромбина и сокращается - при
их избытке.
3. “Ма” мм - максимальная амплитуда кривой. Отвечает окончанию
производной фазы свертывания крови, после чего начинается ретракция
сгустка; отображает динамические свойства сгустка, его способность к
механической работе и характеризует ІІІ фазу свертывания крови.
В норме “Ма” равняется 40-55 мм Низкая “Ма” наблюдается при
уменьшении фибриногена и тромбоцитов или при их низкой
функциональной активности и наоборот.
4. “Е”(%) - максимальная эластичность сгустка, которая характеризует
функциональную активность тромбоцитов, количество и качество
фибриногена.
88
Е=
100  Ма
% (нормальная величина Е равняется 80-100%)
100  Ма
5. Индекс ТЭГ =
R  К ( хв.)
Ма ( мм )
(в норме равняется 0,88-1,28)
Сравнить ТЭГ в норме и при патологии.
ТЕМЫ РЕФЕРАТОВ для индивидуальной работы студентов:
1. ДВС - синдром. Причины и механизмы его развития.
2. Гемофилия. Виды. Причины и механизмы развития.
3. Гемофилоидные состояния. Причины, механизмы развития.
Проверка конечного уровня знаний
Тесты из открытой базы данных «КРОК-1» - 2011г.
1. У ребенка с геморрагическим синдромом диагностировано гемофилию В.
Она обусловлена дефицитом фактора
A. ІХ (Кристмаса)
B. ІІ (протромбина)
C. VІІІ (антигемофильного глобулина)
89
D. ХІ (протромбопластина)
E. ХІІ (Хагемана)
2.У больного 70-ти лет течение атеросклероза осложнилось тромбозом
сосудов нижних конечностей, возникла гангрена пальцев левой стопы.
Начало тромбообразования наиболее вероятно связано с:
A Адгезией тромбоцитов
B Активацией протромбиназы
C Превращением протромбина в тромбин
D Превращение фибриногена в фибрин
E Снижением синтеза гепарина
2. У больной 43-х лет, на фоне септического шока отмечается
тромбоцитопения, снижение фибриногена, появление в крови продуктов
деградации фибрина, появление петехиальных кровоизлияний. Укажите
причину возникновения данных изменений:
A ДВС-синдром
B Аутоимунна тромбоцитопения
C Геморагический диатез
D Нарушение выработки тромбоцитов
E Экзогенная интоксикация
3. Удаление зуба у пациента с хроническим персистуючим гепатитом
осложнилось длительным кровотечением. Какая причина геморрагичного
синдрома?
A Уменьшение образования тромбина
B Увеличение образования тромбопластина
C Уменьшение образования фибрина
D Увеличение синтеза фибриногена
E Усиление фибринолиза
4. У больного ожоговая болезнь осложнилась ДВС-синдромом. Какую
стадию ДВС можно заподозрить, если известно, что кровь больного
сворачивается меньше чем за 3 минуты?
A. Терминальная
B. Переходная
C. Фибринолиз
D. Гипокоагуляции
E. Гиперкоагуляция
6. У пациента геморрагический синдром, который проявляется частыми
носовыми кровотечениями, посттравматическими и спонтанными
внутрикожными
и
внутрисуставными
кровоизлияниями.
После
лабораторного обследования была диагностирована гемофилия В.
90
Дефицит какого фактора свертывания крови обуславливает данное
заболевание?
А.YІІІ
B.ІX
C.YІІ
D.XІ
E. Y
Тесты из базы данных «КРОК-1» - 2007 – 2010гг.
1. У мальчика, 9 лет, у которого часто возникают простудные заболевания,
на коже появились мелкие кровоизлияния. Нарушений функции
внутренних органов не обнаружено. Какая патология у мальчика?
A. Тромбоцитопения.
B. Гипопластическая анемия.
C. Агранулоцитоз.
D. Гемофилия.
E. Настоящая полицитемия.
2. У больного после оперативного удаления кисты поджелудочной железы
возник геморрагический синдром с выраженным нарушением
свертывания крови. Развитие этого осложнения объясняется:
А.Активацией противосертывающей системы
B.Недостаточным образованием фибрина
C.Уменьшением количества тромбоцитов
D.Активацией фибринолитической системы
E.Активацией фактора Кристмаса
3. У больного после оперативного вмешательства на поджелудочной железе
развился геморрагический синдром с выраженным нарушением третьей
фазы свертывания крови. Укажите возможный механизм нарушения
гемостаза в данном случае:
A. Усиление фибринолиза
B. Дефицит ХІІ фактора
C. Ослабление фибринолиза
D. Избыток ХІІ фактора
E. Избыток VIII фактора
4. У больного время длительности кровотечения по Дюке - 15 мин. Время
свертывания – 6 мин. Нарушение какого звена гемостаза можно допустить
у больного?
A. Сосудисто-тромбоцитарного
B. Коагуляционного, I фазы
C. Коагуляционного, II фазы
D. Коагуляционного, III фазы
E. Фибринолиза
91
5. У больного с травмой печени в послеоперационном периоде развился
ДВС -синдром. Какие изменения гемостаза наблюдаются в I фазе ДВСсиндрома?
A. Гиперкоагуляция
B. Гипокоагуляция
C. Тромбоцитопения потребления
D. Гипокальциемия
E. Анемия
6. После вживления пациенту искусственного клапана сердца у него
появилась склонность к кровотечениям. Количество тромбоцитов в крови
снижено. Тромбоцитопению у данного больного можно объяснить
A. Механическим разрушением тромбоцитов
B. Адгезией тромбоцитов на клапане
C. Токсическим поражением тромбоцитов
D. Разрушением тромбоцитов аутоантителами
E. Дефицитом тромбоцитопоэтического фактора
7. У ребенка с геморрагическим синдромом диагностирована гемофилия В.
Она предопределенна дефицитом фактора
A. ІХ (Кристмаса)
B. ІІ (протромбина)
C. VІІІ (антигемофильного глобулина)
D. ХІ (протромбопластина)
E. ХІІ (Хагемана)
9. Больная, 25 лет, поступила в гематологическое отделение с жалобами на
появление кровоизлияния разных размеров на теле, во время месячных маточные кровотечения. Болеет 10 лет. При осмотре: бледность кожи и
слизистых оболочек, на верхних и нижних конечностях - кровоизлияния
разной величины и цвета. Пульс - 100 уд/мин., АД - 110/70 мм.рт.ст. Анализ
крови: эр. - 3,3х1012/л, Hb - 80г/л, тромбоциты - 33х109/л, время
свертывания крови: начало - 2 мин., конец - 6 мин., время длительности
кровотечения (по Дюке) - 15 мин. Какой наиболее достоверный диагноз?
A. Тромбоцитопеническая пурпура
B. Болезнь Маркиафава-Микели
C. Тромбастения Глянцмана
D. Тромбоцитопатия Виллебранда-Юргенса
E. Хронический миелолейкоз
10. Больной, 12 лет, поступил в клинику с гемартрозом коленного сустава.
С детства отмечает повышенную кровоточивость. Назовите болезнь:
A. Гемофилия.
B. Геморрагический васкулит.
C. Железодефицитная анемия.
D. В12-дефицитная анемия.
E. Тромбоцитопеническая пурпура.
92
11. Больная, 30 лет, страдает мигренью, в связи с чем часто принимает
анальгин. В последнее время появились геморагии на коже, частые
носовые кровотечения, количество тромбоцитов – 30х10 9 /л, время
длительности кровотечения удлинено. Чем вызванны указанные
нарушения?
A. Аутоиммунная тромбоцитопения.
B. Геморрагический васкулит.
C. Гемолитическая анемия.
D. Ангиогемофилия.
E. Тромбоцитопатия.
12. У больного наблюдается патологический процесс, обусловленный
генной мутацией, сцепленной с Х-хромосомой. Данное заболевание
сопровождается дефицитом VIII фактора и удлинением времени
свертывания крови до 25 мин. Какое это заболевание?
A. Гемофилия
B. Глаукома
C. Гемералопия
D. Дальтонизм
E. Галактоземия
13. Рабочий фармацевтического завода обратился с жалобами на общую
слабость, носовые кровотечения, значительную кровоточивость десен,
множественные подкожные кровоизлияния. В крови: эр. - 2,2х1012/л, Нв 48 г/л, Л. - 2,1х109/л, нейтропения с относительным лимфоцитозом,
тромбоциты – 35х109/л. Какой наиболее вероятный патогенез
тромбоцитопении?
A. Уменьшение продукции тромбоцитов.
B. Усиленное разрушение тромбоцитов.
C. Повышенное использование тромбоцитов.
D. Перераспределение тромбоцитов.
E. Повышенная потеря тромбоцитов
14.Гепарин проявляет антикоагуляционные свойства в результате:
A. Активации антитромбина III
B. Блокировки фибриногена
C. Связывания ионов Са++
D. Инактивации фактора VII
E. Инактивации протеина С
15. У здоровой 27-летней женщины на коже внезапно появились
распространенные петехии. Содержание гемоглобина, показатель
гематокрита, количество эритроцитов, лейкоцитов и лейкоцитарная
93
формула - в норме. Отмечается значительное уменьшение числа кровяных
пластинок – 30х109/л. Для каких из перечисленных ниже патологических
процессов указанное наиболее характерно?
A. Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура
B. Алейкемическая лейкемия
C. Тромбастения Гланцмана
D. Тромбоцитопения фармакологического происхождения
E. Апластические процессы костного мозга
16. У больного с синдромом Иценко-Кушинга на коже появились
кровоподтеки и точечные кровоизлияния, особенно выраженные в местах
трения одежды. Появление кожной кровоточивости предопределено
нарушением функционального состояния
A. Сосудистой стенки
B. Кровяных пластинок
C. Системы коагулянтов
D. Системы антикоагулянтов
E. Системы фибринолиза
17. После прививки (АКДС) погиб мальчик 11 лет при клинической
картине скарлатины. При изучении истории болезни установлено, что у
него периодически наблюдалась петехиальная сыпь на коже рук и ног,
экзема. Больной погиб из-за наличия у него:
A. Синдрома Вискотта-Олдрича
B. Синдрома Луи-Барра
C. Болезни Верльгофа
D. Болезни Брутона
E. Болезни Шенлейна-Геноха
18.При обследовании больного с гемофилией обнаружены изменения
некоторых показателей крови. Какой из перечисленных признаков
соответствует этому заболеванию?
A. Время свертывания крови замедлено.
B. Тромбоцитопения
C. Время длительности кровотечения по Дюке удлинено
D. Эозинофилия
E. Афибриногенемия
19. Дайте правильное определение гемостаза как физиологической
функции.
A. Поддержка постоянства внутренней среды в организме.
94
B. Поддержка жидкого состояния крови и свертывания ее в случае
повреждения сосудов.
C. Остановка кровотечения.
D. Синоним коагуляции.
E. Поддержка жидкого состояния крови.
20. У больного ожоговая болезнь осложнилась ДВС-синдромом. Какую
стадию ДВС-синдрома можно заподозрить, если известно, что кровь
больного свертывается меньше чем за 3 минуты?
A.Терминальная
B.Переходная
C.Фибринолиз
D.Гипокоагуляции
E.Гиперкоагуляции
Ситуационные задачи
1. У больного лейкозом появились точечные кровоизлияния на теле,
кровоточивость десен.
1) Какой механизм развития данного синдрома у больного?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
2) Какой сдвиг в картине крови следует ожидать у такого больного?
________________________________________________________________
3) Какой метод лечения можно такому больному применить?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
2. У больного циррозом печени появились признаки геморрагического
синдрома.
1) Какой достоверный механизм возникновения этого синдрома?ъ
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
3. У больного механической желтухой появились на коже петехии
(точечные кровоизлияния).
1) В каком звене системы гемостаза возникло нарушение?
________________________________________________________________
2) Какой биохимический анализ крови необходимо сделать, чтобы определить
это звено.
________________________________________________________________
95
3) В чем заключается механизм развития геморрагического синдрома при этой
патологии?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
4. Из анамнеза больного, который обратился с жалобами на
распространенные точечные кровоизлияния, стало известно, что ему было
проведено несколько переливаний цельной крови.
1) Какой механизм развития кровоизлияний?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
5. Больной госпитализирован по поводу ревматизма. Употребляет
нестероидные противовоспалительные средства - ацетилсалициловую
кислоту (аспирин) в больших дозах. Экстракция зуба у больного
осложнилась длительным кровотечением.
1) Объясните патогенез геморрагического синдрома у больного.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
6. Больной страдает хроническим лимфолейкозом. Во время обследования:
эритроциты - 2,7х1012 /л, гемоглобин - 60 г/л, лейкоциты - 23х109/л,
тромбоциты -60х109/л.
1) Какие причины могут привести к нарушению процесса свертывания крови?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
2) Патогенез возможных расстройств гемокоагуляции у больного.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
7. Гемофилией А болеет мальчик 5 лет. Родители больного здоровы.
1) В чем суть этого заболевания?
________________________________________________________________
2) Какой патогенез геморрагического синдрома при гемофилии А?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
3) Могут ли заболеть гемофилией дети женского пола этих родителей?
________________________________________________________________
96
8. Больной с синдромом длительного раздавливания с клинической
картиной острой почечной недостаточности (анурия, азотемия,
интоксикация) госпитализирован в отделение реанимации.
1) Какое нарушение свертывания крови развилось у больного (охарактеризуйте
по всем известным классификациями)?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
_________________________________________________________________
2) Объясните его пусковой механизм.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
Тема28: АНАЛИЗ ГЕМОГРАММ.
Актуальность темы.
Система крови является одной из самых динамических систем организма.
В кроветворной системе происходит постоянное новообразование клеток на
смену погибших, жизненный цикл которых намного короче жизни целостного
многоклеточного организма. В результате четкой координации процессов
кроветворения и кроверазрушения состав крови у здорового человека
достаточно постоянен. Динамическое равновесие, которое характеризует
систему крови в целом, позволяет судить о ее состоянии по качественным и
количественным изменениям одного из звеньев. Наиболее досягаемым и
простым для изучения является состав периферической крови. Без анализа
крови не обходится ни одно обследование больного, не ставится ни один
диагноз, это первый и необходимый шаг для оценки состояния кроветворения.
Изучение картины крови при отдельных заболеваниях является важным
методом для ранней диагностики заболеваний крови, а также диагностическим
критерием состояния иммунной системы при различных заболеваниях
внутренних органов.
Общая цель занятия. Изучить причины и механизмы развития изменений
показателей крови при разных патологических процессах и обосновать
значение этих изменений для практического врача.
Для этого необходимо уметь (конкретные цели):
1. Выделить основные изменения показателей крови, объяснить механизмы их
развития.
2. Определить возможную патологию крови по морфологической картине
крови.
97
Для реализации учебных целей необходимы базисные знания умения:
1. Знать показатели крови в норме (кафедра нормальной физиологии)
2. Знать схему кроветворения (кафедра гистологии)
Информацию, необходимую для пополнения базисных знаний-умений
по этим вопросам, можно найти в следующих учебниках:
1. Гистология. Под ред. Ю.И.Афанасьева, Н.А. Юриной; Москва, «Медицина»,
1989г.; стр. 151-186.
2. Нормальная физиология. Под ред. Г.И.Косицкого; Москва, «Медицина»,
1985г.; стр. 211-239.
Для выяснения исходного уровня знаний-умений предлагаем выполнить
представленный ниже ряд заданий. Правильность его решения сверьте с
эталонными решениями.
1. Назовите количество эритроцитов у женщин и мужчин в норме.
2. Назовите количество гемоглобина у женщин и мужчин в норме.
3. Назовите количество лейкоцитов в норме.
4. Назовите количество тромбоцитов в норме.
5. Что показывает цветовой показатель?
6. Чему равняется цветовой показатель в норме?
7. Запишите нормальную лейкоцитарную формулу
8. Назовите процент разных форм нейтрофилов в лейкоцитарной формуле в
норме:
9. Назовите процент лимфоцитов в лейкоцитарной формуле в норме:
10. Назовите процент моноцитов в лейкоцитарной формуле в норме:
11. Назовите процент эозинофилов в лейкоцитарной формуле в норме:
12. Назовите процент базофилов в лейкоцитарной формуле в норме.
13. Чему равняется время длительностикровотечения по Дюке в норме?
14. Чему равняется время свертывания крови по Ли Уайту в норме?
15. Дайте характеристику симптома Кончаловского в норме.
16. Приведите примеры анемий, для которых характерен гипохромный
цветовой показатель.
17. Приведите примеры анемий, для которых характерен нормохромный
цветовой показатель.
18. Приведите примеры анемий, для которых характерен гиперхромный
цветовой показатель.
19. Назовите качественные изменения эритроцитов.
20. Какой тип кроветворения характерен для В12-дефицитной анемии?
21. Назовите тип анемии, для которого характерно появление в крови
мишеневидных эритроцитов:
22. Назовите тип анемии, для которого характерно появление в крови
микросфероцитов.
23. Для каких патологических состояний характерен нейтрофильный
98
лейкоцитоз?
24. Для каких патологических состояний характерен эозинофильный
лейкоцитоз?
25. Для каких патологических состояний характерен лимфоцитоз?
26. Перечислите патологические состояния, для которых характерно наличие
моноцитоза.
27. Перечислите патологические состояния, для которых характерно наличие в
крови базофильного лейкоцитоза:
28. Какие заболевания проявляются сдвигами лейкоцитарной формулы влево
(перечислите)?
29. СОЭ (скорость оседания эритроцитов) в норме.
30. Для каких заболеваний характерен сдвиг лейкоцитарной формулы влево?
31. Для каких патологических процессов характерен сдвиг лейкоцитарной
формулы вправо?
32. Для каких заболеваний крови характерно наличие «лейкемического
провала»?
33. Для каких заболеваний крови характерно наличие в крови переходных
(промежуточных) форм лейкоцитов определенного ряда?
Эталоны ответов:
Жен.: 3,9-4,7х1012/л;
муж.: 4,5-5,0х1012/л
Жен.: 120-140г/л;
муж.: 140-160г/л
9
4-9х10 /л
200-400х109/л
Количество гемоглобина в одном эритроците.
0,85-1,0
Эозинофилы базофилы нейтрофилы:
юные палочкоядерные нейтрофилы сегментоядерные нейтрофилы лимфоциты моноциты 8. нейтрофилы:
юные палочкоядерные нейтрофилы сегментоядерные нейтрофилы 9. 19-37%
10. 3-11%
11. 1-5%
12. 0-1
13. 2-3мин.
14. 4-8мин.
15. Отрицательный
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
99
1-5%
0-1%
0-1%
1-6%
47-72%
19-37%
3-11%
0-1%
1-6%
47-72%
16. А) Железодефицитная
Б) Железорефрактерная
В) Хроническая постгеморрагическая
17. А) Гемолитические
Б) Острая постгеморрагическая
18. А) В12-дефицитная
Б) Фолиево-дефицитная
19. А) Анизоцитоз
Б) Пойкилоцитоз
В) Анизохромия
Г) Наличие патологических включений (тельца Жолли, кольца Кебота)
20. Мегалобластический
21. Талассемия
22. Наследственная мембранопатия (болезнь Минковского-Шоффара)
23. А) Гнойное воспаление
Б) Асептическое воспаление
24. А) Аллергические реакции
Б) Гельминтозы
В) Хронический миелолейкоз
25. А) Специфические хронические инфекции (туберкулез, сифилис,
бруцеллез)
Б) Хронический лимфолейкоз
В) Острые инфекции (коклюш, вирусный гепатит)
26. А) Хронические специфические инфекции (туберкулез, бруцеллез)
Б) Инфекционный мононуклеоз
В) Инфекции, вызванные простейшими (сыпной тиф, малярия)
27. А) Хронический миелолейкоз
Б) Аутоаллергия
В) Гемофилия
28. А) Регенеративный
Б) Гиперрегенеративный
В) Дегенеративный
Г) Регенеративно-дегенеративный
29. 2-10 мм/час
30. А) Гнойное воспаление
Б) Эндогенные интоксикации
В) Хронический миелолейкоз
Г) Асептическое воспаление
31. А) В12-дефицитная анемия
Б) Фолиево-дефицитная анемия
32. Острый лейкоз
33. Хронический лейкоз
Теоретические вопросы, на основании которых возможно выполнение
целевых видов деятельности:
100
1. Охарактеризовать основные показатели крови.
2. Изменения показателей крови у детей разного возраста.
3. Изменения показателей крови при разных патологических процессах,
значение этих изменений для практического врача.
4. Разобрать гемограммы при разных патологических процессах.
Литература:
Основная:
1. Патологическая физиология. Под ред. М.Н.Зайко, Ю.В.Быця; К: "Высшая
школа", 2004г., стр.351-386.
2. О.В.Атаман. Патологическая физиология. В: "Новая книга", в 2000 г.,
стр.269-353.
Дополнительная:
1. Руководство по гематологии: В 2 т./Под ред. А.И.Воробьева - М.:
Медицина,1985г.
2. Патофизиология крови /Шиффман Ф.Дж. - М.: Бином; Санкт-Петербург;
Невский диалект,2000г.
3. Болезни системы крови/Под ред. Гусевой С.А., Вознюк В.П., Бальшина М.Д Киев: Лагос,2001г.
Самостоятельная работа
Каждый студент получает гемограмму и самостоятельно ее разбирает.
Делает вывод - о чем могут свидетельствовать изменения в данном анализе
крови. Раскрывают механизмы развития измененных показателей крови.
№ 1. Ф.И.О. Малиновский С.П.
Гемоглобин
Эритроциты
Цветовой показатель
Лейкоциты
Эозинофилы
Базофилы
Нейтрофилы
Палочкоядерные нейтрофилы
Сегментоядерные нейтрофилы
Лимфоциты
Моноциты
СОЭ
98 г/л
4,3х1012/л
??
10,6х109/л
19%
1%
1%
48%
18%
13%
10 мм/час
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
№ 2 Ф.И.О. Иванов Ф.М.
Гемоглобин
58 г/л
Эритроциты
2,5х1012/л
101
Цветовой показатель
?
Лейкоциты
350х10 9 /л
Эозинофилы
1%
Нейтрофилы
Палочкоядерные нейтрофилы
1%
Сегментоядерные нейтрофилы
7%
Лимфобласты
7%
Пролимфоциты
3%
Лимфоциты большие
12%
Лимфоциты средние
8%
Лимфоциты малые
60%
Моноциты
1%
СОЭ
20 мм/час
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
№ 3 Ф.И.О. Сергеев И.А.
Гемоглобин
Эритроциты
Цветовой показатель
110 г/л
3,5х1012/л
?
Лейкоциты
Эозинофилы
Базофилы
Миелобласты
Промиелоциты
Миелоциты
Нейтрофилы
Метамиелоциты
Палочкоядерные нейтрофилы
Сегментоядерные нейтрофилы
Моноциты
СОЭ
150х109/л
2%
3%
10%
10%
15%
15%
20%
24%
1%
25 мм/час
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
№ 4 Ф.И.О.
Кац А.Н.
Гемоглобин
Эритроциты
Цветовой показатель
88 г/л
3,7х1012/л
?
102
Лейкоциты
Эозинофилы
Базофилы
Нейтрофилы
Палочкоядерные нейтрофилы
Сегментоядерные нейтрофилы
Лимфоциты
Моноциты
СОЭ
9,5х109/л
11%
0,5%
2,5%
52%
30%
4%
12 мм/час
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
№5
Ф.И.О.
Петров О.А.
Гемоглобин
Эритроциты
Цветовой показатель
82 г/л
3,9х1012 /л
?
Лейкоциты
26,8х109/л
Эозинофилы
Базофилы
Миелоциты
2%
Нейтрофилы
Метамиелоциты
26%
Палочкоядерные нейтрофилы
19%
Сегментоядерные нейтрофилы
39%
Лимфоциты
8%
Моноциты
6%
СОЭ
32 мм/час
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
_________________________________________________________________
№6
Ф.И.О.
Яремчук Г.И.
Гемоглобин
Эритроциты
Цветовой показатель
58 г/л
1,4х1012/л
?
Лейкоциты
3,7х109/л
103
Эозинофилы
4%
Нейтрофилы:
Палочкоядерные нейтрофилы
2%
Сегментоядерные нейтрофилы
57%
Лимфоциты
31%
Моноциты
6%
СОЭ
22 мм/час
Морфология крови
Мегалобласты
2 в п/зр
Мегалоциты
8 в п/зр
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
№7
Ф.И.О. Сидорук О.И.
Гемоглобин
Эритроциты
Цветовой показатель
86 г/л
4,1х1012/л
?
Лейкоциты
26,5х109/л
Эозинофилы
2%
Базофилы
1%
Нейтрофилы
Метамиелоциты
2,5%
Палочкоядерные нейтрофилы
18,5%
Сегментоядерные нейтрофилы
31,5%
Лимфоциты
26,5%
Моноциты
18%
СОЭ
11 мм/час
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
№8
Ф.И.О. Кавун О.П.
Гемоглобин
Эритроциты
Цветовой показатель
100 г/л
3,5х1012/л
?
104
Лейкоциты
35х109/л
Эозинофилы
2%
Базофилы
Нейтрофилы
Метамиелоциты
1%
Палочкоядерные нейтрофилы
2%
Сегментоядерные нейтрофилы
29%
Лимфоциты
52%
Моноциты
14%
СОЭ
32 мм/час
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
№9
Ф.И.О. Смирнов Александр
Возраст
8 лет
Гемоглобин
100 г/л
Эритроциты
2,5х1012/л
Цветовой показатель
?
Лейкоциты
280х10 9 /л
Нейтрофилы
Метамиелоциты
Палочкоядерные нейтрофилы
1%
Сегментоядерные нейтрофилы
5%
Лимфобласты
91%
Лимфоциты
3%
СОЭ
60 мм/час
Жалобы на боль в горле при глотании. Лихорадка, кровотечивость
десен.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
№ 10
Ф.И.О. Петров Сергей
Возраст
Гемоглобин
Эритроциты
6 месяцев
80 г/л
3,0х1012/л
105
Цветовой показатель
?
Лейкоциты
7,2х109/л
Эозинофилы
2%
Нейтрофилы:
Сегментоядерные нейтрофилы
30%
Лимфоциты
65%
Моноциты
3%
СОЭ
10 мм/час
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
№ 11
1. Время длительности кровотечения по Дюке
2. Время свертывания крови
3. Симптом Кончаловского
4. Количество тромбоцитов крови
- 3 минуты
- 6 минут
- положительный
- 250х109 /л
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
№ 12
1. Время длительности кровотечения по Дюке
2. Время свертывания крови
3. Симптом Кончаловского
4. Количество тромбоцитов крови
- 8 минут
- 6 минут
- положительный
- 30х109/л
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
№ 13
1. Время длительности кровотечения по Дюке
2. Время свертывания крови
3. Симптом Кончаловского
4. Количество тромбоцитов крови
106
- 3 минуты
- 1 час
- отрицательный
- 200х109 /л
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
107
Ситуационные задачи:
1.
КЛИНИКА. Больная В., 40 лет, поступила в клинику с жалобами на слабость,
головокружение, частые обмороки. Отмечает повышенную ломкость волос,
ногтей, извращение вкуса (ест сырые крупы и мясной фарш, мел). Имеет место
недержание мочи при кашле, смехе. Из анамнеза: на протяжении 15 лет
страдает геморроем. Объективно: больная удовлетворительного питания. Кожа
и видимые слизистые бледные, с землистым оттенком. Выраженная сухость
кожи, трещины на руках и ногах. Ногти уплощены, вогнуты (ложкообразные).
При осмотре ротовой полости - язык воспален, сосочки сглажены. На слизистой
- афты. В углах рта - “заеды”.
ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ
12
Эритроциты:
Тромбоциты:
3,5  10 /л
175  109/л
Гемоглобин:
Показатель
60 г/л
ЦП:
гематокрита:
0,51
0,40 л/л
Ретикулоциты:
Содержание
2 %о
Лейкоциты:
сывороточного
7,2 мкмоль/л
4,0  109/л
железа:
10 мм/ч
СОЭ:
ПРЕПАРАТ КРОВИ (МАЗОК)
Лейкоцитарная формула
нейтрофилы
Б
Э
М
Ю
П
С
Л
М
0
1
0
0
3
53
37
6
анизоцитоз ++
пойкилоцитоз ++ анизохромия +++
склонность к
выраженная гипохромия
микроцитозу
ПРИМЕЧАНИЕ. Встречаются единичные полихроматофилы, нормоциты.
ЗАДАНИЕ. Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови.
Объяснить патогенез клиническо-гематологических проявлений.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
__________________________________________________________________
2.
КЛИНИКА. Больной М., 28 лет, поступил в клинику с жалобами на
повышенную утомляемость, прогрессирующую мышечную слабость,
неприятные ощущения в области правого подреберья, периодические боли в
животе.
Из анамнеза: с детства обнаружена умеренная гипохромная анемия.
Объективно: больной удовлетворительного питания. Кожа и видимые
слизистые бледные с желтушным оттенком. Гепато- и спленомегалия.
108
ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ
Эритроциты:
Тромбоциты:
3,3  1012/л
180  109/л
Гемоглобин:
Показатель
50 г/л
ЦП:
гематокрита:
0,45
0,40 л/л
Ретикулоциты:
Содержание
1 %о
9
Лейкоциты:
сывороточного
82,7 мкмоль/л
6,0  10 /л
железа:
12 мм/ч
СОЭ:
ПРЕПАРАТ КРОВИ (МАЗОК)
Лейкоцитарная формула
нейтрофилы
Б
Э
М
Ю
П
С
Л
М
0
1
0
0
5
55
31
8
анизоцитоз +++
пойкилоцитоз +++
анизохромия +++
гипохромия
ПРИМЕЧАНИЕ. Встречаются единичные полихроматофилы, нормоциты.В
костном мозге увеличено количество сидеробластов.
ЗАДАНИЕ. Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови.
Объяснить патогенез клиническо-гематологических проявлений.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
3.
КЛИНИКА. Больной Л., 45 лет, поступил в клинику с жалобами на головную
боль, снижение памяти, плохой сон, боли в конечностях, резкое снижение
аппетита. Беспокоят эпизодически возникающие схваткообразные боли в
животе, запоры.
Из анамнеза: последние 10 лет работает в кабельном производстве, имеет
профессиональный контакт со свинцом. Мерами техники безопасности
пренебрегает.
Объективно: больной пониженного питания. Кожа и видимые слизистые
бледные с землисто-серым оттенком. Нистагм. Тремор пальцев рук. При
осмотре ротовой полости - по краю десен у передних зубов - узкая лиловая
полоса.
ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ
Эритроциты:
Тромбоциты:
2,1  1012/л
140  109/л
Гемоглобин:
Показатель
51 г/л
ЦП:
гематокрита:
0,73
0,38 л/л
Ретикулоциты:
Содержание
8 %о
9
Лейкоциты:
сывороточног 91,5 мкмоль/л
3,8  10 /л
о железа:
10 мм/ч
СОЭ:
109
ПРЕПАРАТ КРОВИ (МАЗОК)
Лейкоцитарная формула
нейтрофилы
Б
Э
М
Ю
П
С
Л
М
0
0
0
0
3
50
40
7
анизоцитоз +++
пойкилоцитоз +++
анизохромия +++
ПРИМЕЧАНИЕ. Реакция мочи на -аминолевулиновую кислоту резко
положительна.
ЗАДАНИЕ. Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови.
Объяснить патогенез клиническо-гематологических проявлений.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
4.
КЛИНИКА. Ребенок Б., 12 лет, поступил в клинику с жалобами на боли в
правом подреберье.
Из анамнеза: родители фенотипически здоровы. У отца при анализе крови в
мазке - микроцитоз эритроцитов.
Объективно: у больного башенный квадратный череп, микроофтальмия.
Мизинцы укорочены. Кожа и видимые слизистые желтушны. При осмотре
ротовой полости - высокое нёбо, неправильное расположение зубов. При
абдоминальном УЗИ выявлены камни в желчном пузыре, спленомегалия.
ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ
Эритроциты:
Тромбоциты:
3,5  1012/л
190  109/л
Гемоглобин:
Показатель
100 г/л
ЦП:
гематокрита:
0,86
0,25 л/л
Ретикулоциты:
Содержание
15 %о
9
Лейкоциты:
сывороточного
7,0  10 /л
железа:
13,5 мкмоль/л
СОЭ:
17 мм/ч
ПРЕПАРАТ КРОВИ (МАЗОК)
Лейкоцитарная формула
нейтрофилы
Б
Э
М
Ю
П
С
Л
М
0
2
0
0
5
65
24
4
анизоцитоз +++
пойкилоцитоз +++
анизохромия ++
микроцитоз
сфероцитоз
ПРИМЕЧАНИЕ. Осмотическая резистентность эритроцитов снижена.
ЗАДАНИЕ. Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови.
Объяснить патогенез клиническо-гематологических проявлений.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
110
5.
КЛИНИКА. Больной А., 20 лет, поступил в клинику с жалобами на
повышенную утомляемость, снижение трудоспособности.
Объективно: больной нормального питания. Кожа и видимые слизистые
бледные, легкая иктеричность кожи и склер. Спленомегалия.
ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ
Эритроциты:
Тромбоциты:
3,8  1012/л
193  109/л
Гемоглобин:
Показатель
90 г/л
ЦП:
гематокрита:
0,71
0,44 л/л
Ретикулоциты:
Содержание
5 %о
Лейкоциты:
сывороточного
8,0  109/л
железа:
44,2 мкмоль/л
СОЭ:
5 мм/ч
ПРЕПАРАТ КРОВИ (МАЗОК)
Лейкоцитарная формула
нейтрофилы
Б
Э
М
Ю
П
С
Л
М
0
2
0
0
5
68
20
5
анизоцитоз +++
пойкилоцитоз +++
анизохромия +++
кодоциты
ПРИМЕЧАНИЕ. Встречаются в большом количестве эритроциты с
базофильной пунктацией.
ЗАДАНИЕ. Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови.
Объяснить патогенез клиническо-гематологических проявлений.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
_______________________________________________________________
6.
КЛИНИКА. Ребенок С., 10 лет, поступил в клинику с жалобами на резкую
болезненность суставов, особенно плечевых и тазобедренных.
Объективно: больной пониженного питания, с искривленным позвоночником.
Кожа и видимые слизистые желтушны. Спленомегалия. Суставы, стопы,
кисти отечны. На голенях - язвы. Миопия высокой степени.
Эритроциты:
Гемоглобин:
ЦП:
Ретикулоциты:
Лейкоциты:
ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ
Тромбоциты:
3,0  1012/л
Показатель
80 г/л
гематокрита:
0,8
Содержание
18 %о
9
сывороточного
15,5  10 /л
железа:
СОЭ:
111
500  109/л
0,38 л/л
15,0 мкмоль/л
5 мм/ч
ПРЕПАРАТ КРОВИ (МАЗОК)
Лейкоцитарная формула
нейтрофилы
Б
Э
М
Ю
П
С
Л
М
0
0
0
5
10
62
20
3
анизоцитоз +++
пойкилоцитоз +++
анизохромия ++
дрепаноциты
ПРИМЕЧАНИЕ. Осмотическая резистентность эритроцитов снижена.
ЗАДАНИЕ. Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови.
Объяснить патогенез клиническо-гематологических проявлений.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
7.
КЛИНИКА. Больной Ю., 52 лет, поступил в клинику с жалобами на головные
боли, мучительный кожный зуд, усиливающийся после приема ванн. Из
анамнеза известно, что острые жгучие боли в кончиках пальцев
(эритромелалгия) исчезали на 1-2 дня после приема ацетилсалициловой
кислоты.
Объективно: больной повышенного питания. Кожа и видимые слизистые
гиперемированы, склеры инъецированы. Артериальное давление - 150/100 мм
рт. ст. Спленомегалия. При осмотре ротовой полости - выраженная
цианотичность мягкого нёба (симптом Купермана).
ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ
Эритроциты:
Тромбоциты:
10,2  1012/л
800  109/л
Гемоглобин:
Показатель
177 г/л
ЦП:
гематокрита:
0,53
0,54 л/л
Ретикулоциты:
Содержание
20 %о
9
Лейкоциты:
сывороточного
20,0  10 /л
железа:
10,0 мкмоль/л
СОЭ:
1 мм/ч
ПРЕПАРАТ КРОВИ (МАЗОК)
Лейкоцитарная формула
нейтрофилы
Б
Э
М
Ю
П
С
Л
М
2
3
3
4
6
66
10
6
анизоцитоз +++
пойкилоцитоз +++
анизохромия +++
склонность к
склонносить к гипохромии
микроцитозу
ПРИМЕЧАНИЕ. Большое количество полихроматофилов, нормоцитов,
встречаются единичные эритробласты.
ЗАДАНИЕ. Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови.
Объяснить патогенез клиническо-гематологических проявлений.
112
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
8.
КЛИНИКА. У больного Р., 29 лет, в анамнезе ранение плеча с повреждением
артерии с предположительной утратой ОЦК в пределах 15%.
ЗАДАНИЕ. Укажите, каким стадиям острой постгеморрагической анемии
соответствуют следующие изменения показателей периферической крови, и
обоснуйте свое заключение.
Эритроциты:
Гемоглобин:
ЦП:
Ретикулоциты:
Лейкоциты:
Б
0
Э
2
анизоцитоз +
Эритроциты:
Гемоглобин:
ЦП:
Ретикулоциты:
Лейкоциты:
Б
0
Э
1
анизоцитоз ++
Эритроциты:
Гемоглобин:
ЦП:
Ретикулоциты:
Лейкоциты:
ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ № 1
Тромбоциты:
4,5 1012/л
180 109/л
Показатель
130 г/л
гематокрита:
0,87
0,44 л/л
Содержание
3 %о
сывороточного
6,0 109/л
железа:
25,8 мкмоль/л
СОЭ:
3 мм/ч
ПРЕПАРАТ КРОВИ (МАЗОК) № 1
Лейкоцитарная формула
нейтрофилы
М
Ю
П
С
Л
М
0
0
4
54
32
8
пойкилоцитоз +
анизохромия +
ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ № 2
Тромбоциты:
2,0  1012/л
250  109/л
Показатель
60 г/л
гематокрита:
0,90
0,20 л/л
Содержание
8 %о
сывороточного
12,0  109/л
железа:
13,0 мкмоль/л
СОЭ:
15 мм/ч
ПРЕПАРАТ КРОВИ (МАЗОК) № 2
Лейкоцитарная формула
нейтрофилы
М
Ю
П
С
Л
М
0
0
5
64
24
6
пойкилоцитоз ++
анизохромия ++
ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ № 3
Тромбоциты:
3,8  1012/л
Показатель
100 г/л
гематокрита:
0,79
Содержание
60 %о
9
сывороточного
18,0  10 /л
железа:
СОЭ:
113
450  109/л
0,30 л/л
11,7 мкмоль/л
20 мм/ч
ПРЕПАРАТ КРОВИ (МАЗОК) № 3
Лейкоцитарная формула
нейтрофилы
Б
Э
М
Ю
П
С
Л
М
0
1
0
9
20
60
8
2
анизоцитоз +++
пойкилоцитоз +++
анизохромия +++
ПРИМЕЧАНИЕ. Встречаются в большом количестве полихроматофилы,
нормоциты.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
9.
КЛИНИКА. Больная О., 33 лет, поступила в клинику в тяжелом состоянии.
Из анамнеза известно о частых кровотечениях из носа и десен, меноррагиях
(обильных месячных).
Объективно: больная пониженного питания. Выраженная бледность кожи и
слизистых, на коже - петехиальные высыпания, кровоподтеки.
Воспалительные изменения слизистой рта, прямой кишки. При аускультации
сердца - функциональный систолический шум. Температура тела - 400 С. В
области правого бедра - обширная нагноившаяся гематома.
ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ
Эритроциты:
Тромбоциты:
0,7  1012/л
25,0  109/л
Гемоглобин:
Показатель
20 г/л
ЦП:
гематокрита:
0,86
0,28 л/л
Ретикулоциты:
Содержание
0 %о
9
Лейкоциты:
сывороточного
0,5  10 /л
железа:
34,7 мкмоль/л
СОЭ:
45 мм/ч
ПРЕПАРАТ КРОВИ (МАЗОК)
Лейкоцитарная формула
нейтрофилы
Б
Э
М
Ю
П
С
Л
М
0
0
0
0
0
18
74
8
анизоцитоз ++
пойкилоцитоз ++
анизохромия ++
ЗАДАНИЕ. Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови.
Объяснить патогенез клиническо-гематологических проявлений.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
114
10.
КЛИНИКА. У больного Р., 29 лет, в анамнезе ранение плеча с повреждением
артерии с предположительной утратой ОЦК в пределах 800 мл (15%).
ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ
Эритроциты:
Тромбоциты:
4,5 1012/л
180 109/л
Гемоглобин:
Показатель
130 г/л
ЦП:
гематокрита:
0,87
0,44 л/л
Ретикулоциты:
Содержание
3 %о
Лейкоциты:
сывороточного
6,0 109/л
железа:
25,8 мкмоль/л
СОЭ:
3 мм/ч
ПРЕПАРАТ КРОВИ (МАЗОК)
Лейкоцитарная формула
нейтрофилы
Б
Э
М
Ю
П
С
Л
М
0
2
0
0
4
54
32
8
анизоцитоз +
пойкилоцитоз +
анизохромия +
ЗАДАНИЕ. Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови.
Объясните патогенез гематологических проявлений. Укажите стадию анемии.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
11.
КЛИНИКА. У больного Р., 29 лет, в анамнезе ранение плеча с повреждением
артерии с предположительной утратой ОЦК в пределах 800 мл (15%).
ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ
Эритроциты:
Тромбоциты:
2,0  1012/л
250  109/л
Гемоглобин:
Показатель
60 г/л
ЦП:
гематокрита:
0,90
0,20 л/л
Ретикулоциты:
Содержание
8 %о
Лейкоциты:
сывороточного
12,0  109/л
железа:
13,0 мкмоль/л
СОЭ:
15 мм/ч
ПРЕПАРАТ КРОВИ (МАЗОК)
Лейкоцитарная формула
нейтрофилы
Б
Э
М
Ю
П
С
Л
М
0
1
0
0
5
64
24
6
анизоцитоз ++
пойкилоцитоз ++
анизохромия ++
ЗАДАНИЕ. Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови.
Объясните патогенез гематологических проявлений. Укажите стадию анемии.
115
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
12.
КЛИНИКА. У больного Р., 29 лет, в анамнезе ранение плеча с повреждением
артерии с предположительной утратой ОЦК в пределах 800 мл (15%).
ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ
Эритроциты:
Тромбоциты:
3,8  1012/л
450  109/л
Гемоглобин:
Показатель
100 г/л
ЦП:
гематокрита:
0,79
0,30 л/л
Ретикулоциты:
Содержание
60 %о
Лейкоциты:
сывороточного
18,0  109/л
железа:
11,7 мкмоль/л
СОЭ:
20 мм/ч
ПРЕПАРАТ КРОВИ (МАЗОК)
Лейкоцитарная формула
нейтрофилы
Б
Э
М
Ю
П
С
Л
М
0
1
0
9
20
60
8
2
анизоцитоз +++
пойкилоцитоз +++
анизохромия +++
ЗАДАНИЕ. Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови.
Объясните патогенез гематологических проявлений. Укажите стадию анемии.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
13.
КЛИНИКА. Больной С., 6 лет, заболел остро с подъема температуры.
Объективно: Температура 38,1оС. На коже всего тела папуло-везикулезная
сыпь, возникшая почти одновременно с повышением температуры.
ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ
Эритроциты:
Тромбоциты:
4,7 1012/л
220  109/л
Гемоглобин:
Показатель
157 г/л
ЦП:
гематокрита:
1,0
0,42 л/л
Ретикулоциты:
Содержание
3 %о
Лейкоциты:
сывороточного
3,6  109/л
железа:
14,0 мкмоль/л
СОЭ:
3 мм/ч
ПРЕПАРАТ КРОВИ (МАЗОК)
Лейкоцитарная формула
нейтрофилы
Б
Э
М
Ю
П
С
Л
М
0
0
0
0
1
41
46
12
116
Анизоцитоз
пойкилоцитоз
анизохромия
ПРИМЕЧАНИЕ.
ЗАДАНИЕ. Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови.
Объяснить патогенез клиническо-гематологических проявлений.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
14.
КЛИНИКА. Больной С., 35 лет, 8-й день болезни. Заболевание начиналось
постепенно. Нарастали слабость, головная боль, с каждым днем повышалась
температура. Стул задержан, метеоризм.
Объективно: язык сухой, покрыт коричневатым налетом, живот вздут,
отмечается грубое урчание в слепой кишке и болезненность в правой
подвздошной области.
ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ
Эритроциты:
Тромбоциты:
3,6 1012/л
160  109/л
Гемоглобин:
Показатель
108 г/л
ЦП:
гематокрита:
0,9
0,42 л/л
Ретикулоциты:
Содержание
3 %о
9
Лейкоциты:
сывороточного
3,0  10 /л
железа:
14,0 мкмоль/л
СОЭ:
22 мм/ч
ПРЕПАРАТ КРОВИ (МАЗОК)
Лейкоцитарная формула
нейтрофилы
Б
Э
М
Ю
П
С
Л
М
0
0
0
0
6
42
50
2
анизоцитоз
пойкилоцитоз
анизохромия
ПРИМЕЧАНИЕ. В нейтрофилах токсическая зернистость.
ЗАДАНИЕ. Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови.
Объяснить патогенез клиническо-гематологических проявлений.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
15.
КЛИНИКА. Больной С., 28 лет поступил с жалобами на плохой аппетит,
тошноту, рвоту, тупые боли в области печени, кожный зуд.
Объективно: больной пониженного питания. Кожа, видимые слизистые и
склеры желтушны. При пальпации печень болезненна, увеличена в размерах.
Температура тела 37,3оС. Биохимические исследования показали увеличение
активности аспартатаминотрансферазы и аланинаминотрансферазы. Цвет мочи
темный. Кал обесцвечен.
117
Эритроциты:
Гемоглобин:
ЦП:
Ретикулоциты:
Лейкоциты:
ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ
Тромбоциты:
4,5 1012/л
220  109/л
Показатель
132 г/л
гематокрита:
0,88
0,42 л/л
Содержание
3 %о
9
сывороточного
3,0  10 /л
железа:
14,0 мкмоль/л
СОЭ:
20 мм/ч
ПРЕПАРАТ КРОВИ (МАЗОК)
Лейкоцитарная формула
нейтрофилы
М
Ю
П
С
Л
М
0
0
6
35
46
13
пойкилоцитоз
Анизохромия
Б
Э
0
0
Анизоцитоз
макроцитоз
ПРИМЕЧАНИЕ.
ЗАДАНИЕ. Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови.
Объяснить патогенез клиническо-гематологических проявлений.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
16.
КЛИНИКА. Больной Т., 40 лет, заболел остро. Почувствовал озноб.
Температура 40оС. Отмечает слабость, адинамию, потливость, боли в мышцах,
сильные головные боли, боли в глазах, слезотечение, светобоязнь. Беспокоят
сухой кашель, першение в горле, затрудненность носового дыхания.
Объективно: гиперемия лица и шеи, инъекция сосудов склер, кожные покровы
влажные. Брадикардия, гипотония. Выявляется диффузное поражение верхних
дыхательных путей (ринит, фарингит, ларингит, трахеит).
ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ
Эритроциты:
Тромбоциты:
4,1 1012/л
220  109/л
Гемоглобин:
Показатель
137 г/л
ЦП:
гематокрита:
1,0
0,42 л/л
Ретикулоциты:
Содержание
3 %о
Лейкоциты:
сывороточного
3,5  109/л
железа:
14,0 мкмоль/л
СОЭ:
12 мм/ч
ПРЕПАРАТ КРОВИ (МАЗОК)
Лейкоцитарная формула
нейтрофилы
Б
Э
М
Ю
П
С
Л
М
0
0
0
0
12
36
41
11
118
Анизоцитоз
пойкилоцитоз
анизохромия
ПРИМЕЧАНИЕ. В нейтрофилах токсическая зернистость, вакуолизация
цитоплазмы. В периферической крови обнаруживаются плазматические
клетки.
ЗАДАНИЕ. Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови.
Объяснить патогенез клиническо-гематологических проявлений.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
17.
КЛИНИКА. Больная А., 12 лет, поступила в клинику с жалобами на
нарастающую осиплость голоса, лающий кашель.
Объективно: температура тела 38,0оС. При осмотре зева миндалины резко
увеличены, слизистая оболочка отечна с наличием толстых грязно-белых
налетов, переходящих на мягкое небо. Регионарные лимфатические узлы
значительно увеличены.
ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ
Эритроциты:
Тромбоциты:
4,3 1012/л
220  109/л
Гемоглобин:
Показатель
143 г/л
ЦП:
гематокрита:
1,0
0,42 л/л
Ретикулоциты:
Содержание
3 %о
9
Лейкоциты:
сывороточного
16,0  10 /л
железа:
14,0 мкмоль/л
СОЭ:
3 мм/ч
ПРЕПАРАТ КРОВИ (МАЗОК)
Лейкоцитарная формула
нейтрофилы
Б
Э
М
Ю
П
С
Л
М
0
0
0
3
6
65
19
7
Анизоцитоз
пойкилоцитоз
анизохромия
ПРИМЕЧАНИЕ. В периферической крови обнаруживаются плазматические
клетки. В цитоплазме нейтрофилов токсическая зернистость.
ЗАДАНИЕ. Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови.
Объяснить патогенез клиническо-гематологических проявлений.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
119
18.
КЛИНИКА. Больной К., 31 год, потупил в клинику с признаками поражения
желудочно-кишечного тракта с жалобами на боли в животе, которые
постепенно локализовались в нижних отделах живота. Боли усиливаются
перед дефекацией. Беспокоят мучительные тенезмы. Стул учащен (до 10 раз в
сутки).
Объективно: температура тела 37,5оС. При пальпации живота отмечается
спазм и болезненность толстого кишечника, особенно в области сигмовидной
кишки. В испражнениях большое количество кровянистой слизи.
Эритроциты:
Гемоглобин:
ЦП:
Ретикулоциты:
Лейкоциты:
Б
Э
0
0
Анизоцитоз
ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ
Тромбоциты:
3,6 1012/л
220  109/л
Показатель
84 г/л
гематокрита:
0,7
0,42 л/л
Содержание
3 %о
сывороточного
18,0  109/л
железа:
14,0 мкмоль/л
СОЭ:
20 мм/ч
ПРЕПАРАТ КРОВИ (МАЗОК)
Лейкоцитарная формула
нейтрофилы
М
Ю
П
С
Л
М
2
3
4
65
16
10
пойкилоцитоз
анизохромия
ПРИМЕЧАНИЕ. В нейтрофилах токсическая зернистость, вакуолизация ядра и
цитоплазмы.
ЗАДАНИЕ. Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови.
Объяснить патогенез клиническо-гематологических проявлений.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
19.
КЛИНИКА. Больной С., 7 лет. Поступил через 5 дней с момента заболевания с
жалобами на выраженное недомогание, головную боль, боли при глотании,
рвоту.
Объективно: температура тела 39,0оС. При осмотре зева - яркая гиперемия
мягкого неба, увеличение миндалин. Верхнешейные лимфатические узлы
увеличены и болезненны при пальпации. На коже всего тела ярко-розовая
мелкоточечная сыпь. Обращает на себя внимание бледность носогубного
треугольника (симптом Филатова).
120
ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ
Эритроциты:
Тромбоциты:
4,7 1012/л
220  109/л
Гемоглобин:
Показатель
156 г/л
ЦП:
гематокрита:
1,0
0,42 л/л
Ретикулоциты:
3 %о
Содержание
Лейкоциты:
15,0  109/л
сывороточного
14,0 мкмоль/л
железа:
3 мм/ч
СОЭ:
ПРЕПАРАТ КРОВИ (МАЗОК)
Лейкоцитарная формула
нейтрофилы
Б
Э
М
Ю
П
С
Л
М
0
9
0
0
8
68
10
5
Анизоцитоз
пойкилоцитоз
анизохромия
ПРИМЕЧАНИЕ. В нейтрофилах токсическая зернистость, тельца КнязьковаДеле.
ЗАДАНИЕ. Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови.
Объяснить патогенез клиническо-гематологических проявлений.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
20.
КЛИНИКА. Больной Р., 60 лет, поступил в клинику с жалобами на
недомогание, слабость. Из анамнеза: в течение последних 5 лет выявлялась не
поддающаяся терапии анемия.
Объективно: больной пониженного питания, незначительная гепато- и
спленомегалия. Температура тела -380 С. Пальпируются безболезненные
увеличенные, не спаянные с окружающими тканями лимфоузлы.
ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ
Эритроциты:
Тромбоциты:
2,5  1012/л
100  109/л
Гемоглобин:
Показатель
72 г/л
ЦП:
гематокрита:
0,86
0,60 л/л
Ретикулоциты:
Содержание
0 %о
9
Лейкоциты:
сывороточного
50,0  10 /л
железа:
10,5 мкмоль/л
СОЭ:
45 мм/ч
ПРЕПАРАТ КРОВИ (МАЗОК)
Лейкоцитарная формула
нейтрофилы
Б
Э
М
Ю
П
С
Л
М
0
0
0
0
0
38
19
63
121
анизоцитоз ++
пойкилоцитоз ++
анизохромия ++
ПРИМЕЧАНИЕ. В сыворотке крови и моче - большое количество лизоцима
(муромидазы).
ЗАДАНИЕ. Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови.
Объяснить патогенез клиническо-гематологических проявлений.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
21.
КЛИНИКА. Больной Л., 42 года, поступил в клинику в тяжелом состоянии.
Объективно: температура тела - 400 С. На коже множественные округлые
папулезные инфильтраты синюшного оттенка до 1 см в диаметре. При осмотре
ротовой полости - десны гиперемированы, с красными участками,
напоминающими кровоизлияния, нависают над зубами, некротическая ангина.
Гепатомегалия. В легких рассеяные сухие хрипы. Рентгенологически
подтверждена пневмония.
ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ
Эритроциты:
Тромбоциты:
1,5  1012/л
75  109/л
Гемоглобин:
Показатель
45 г/л
ЦП:
гематокрита:
0,9
0,62 л/л
Ретикулоциты:
Содержание
0 %о
9
Лейкоциты:
сывороточного
150,0  10 /л
железа:
6,7 мкмоль/л
СОЭ:
60 мм/ч
ПРЕПАРАТ КРОВИ (МАЗОК)
Лейкоцитарная формула
нейтрофилы
Б
Э
М
Ю
П
С
Л
М
0
0
0
0
0
14
7
79
анизоцитоз ++
пойкилоцитоз ++
анизохромия ++
ПРИМЕЧАНИЕ. Среди клеток моноцитарного ростка - 59 % бластов.
Цитохимическими реакциями выялено:
1. Активность -нафтилацетатэстеразы +++;
2. Гликоген расположен диффузно.
Цитогенетически обнаружены нарушения в 8-й и 11-й парах хромосом.
Значительное повышение лизоцима (муромидазы) в крови и моче.
ЗАДАНИЕ. Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови.
Объяснить патогенез клиническо-гематологических проявлений.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
122
22.
КЛИНИКА. Больная Н., 38 лет, поступила в клинику в тяжелом состоянии с
признаками внутреннего кровотечения.
Объективно: кожа бледная, с множественными петехиями и светлокоричневыми плотными, приподнимающимися над поверхностью,
образованиями. При осмотре ротовой полости - некротическая ангина.
Катаральные изменения в носоглотке. Пульс нитевидный, АД 80 / 40 мм рт.
ст. Температура - 38,7 0 С. Гепато- и спленомегалия.
ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ
Эритроциты:
Тромбоциты:
2,7  1012/л
30  109/л
Гемоглобин:
Показатель
65 г/л
ЦП:
гематокрита:
0,73
0,48 л/л
Ретикулоциты:
Содержание
0 %о
Лейкоциты:
сывороточного
120,0  109/л
железа:
5,2 мкмоль/л
СОЭ:
50 мм/ч
ПРЕПАРАТ КРОВИ (МАЗОК)
Лейкоцитарная формула
нейтрофилы
Б
Э
М
Ю
П
С
Л
М
0
0
0
0
3
17
7
3
анизоцитоз ++
пойкилоцитоз ++
анизохромия ++
гипохромия
ПРИМЕЧАНИЕ. Количество бластных клеток - 70 %.
Цитохимическими реакциями выялено:
1. Активность миелопероксидазы +++.
2. Гликоген расположен диффузно.
Цитогенетически обнаружены изменения в 21-й паре хромосом.
ЗАДАНИЕ. Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови.
Объяснить патогенез клиническо-гематологических проявлений.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
23.
КЛИНИКА. Больной С., 62 лет, поступил в клинику с жалобами на одышку,
кашель, слабость.
Объективно: больной пониженного питания. Кожа и видимые слизистые
бледные. Все группы лимфоузлов увеличены, каменистой плотности,
болезненные при пальпации, спаяны с окружающими тканями. В легких
выслушиваются сухие хрипы. На рентгенограмме - специфическая
инфильтрация плевры с выпотом. Температура - 38,2 0С. Гепато- и
спленомегалия.
123
ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ:
Эритроциты:
Тромбоциты:
3,3  1012/л
70  109/л
Гемоглобин:
Показатель
85 г/л
ЦП:
гематокрита:
0,77
0,46 л/л
Ретикулоциты:
Содержание
2 %о
9
Лейкоциты:
сывороточного
100,0  10 /л
железа:
6,6 мкмоль/л
СОЭ:
48 мм/ч
ПРЕПАРАТ КРОВИ (МАЗОК)
Лейкоцитарная формула
нейтрофилы
Б
Э
М
Ю
П
С
Л
М
0
0
0
0
0
15
80
5
анизоцитоз ++
пойкилоцитоз ++
анизохромия ++
гипохромия
ПРИМЕЧАНИЕ. Среди клеток лимфоцитарного ряда - 7% бластных клеток,
много разрушенных клеток в виде теней Боткина-Гумпрехта.
Цитохимическими реакциями выялено:
гликоген расположен в гранулах, реакция на миелопероксидазу
отрицательная.
Цитогенетически обнаружены нарушения в 12-й паре хромосом.
ЗАДАНИЕ. Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови.
Объяснить патогенез клиническо-гематологических проявлений.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
_________________________________________________________________
24.
КЛИНИКА. Больной К., 55 лет, поступил в клинику с жалобами на
повышенную утомляемость, сердцебиение, одышку, боли в языке.
Периодически возникает ощущение “ватных” ног, онемение конечностей. В
последние годы отмечает упорные диспепсические расстройства.
Объективно: больной удовлетворительного питания, лицо одутловатое. Кожа,
видимые слизистые, склеры желтушны. Температура тела - 37,50 С. При
осмотре ротовой полости язык воспален, сосочки атрофированы. На слизистой
оболочке афты. Гастроэнтерологическими обследованиями установлено резкое
снижение желудочной секреции. При рентгеноскопии желудка выявлено
нарушение эвакуаторной деятельности, уплощение и сглаженность складок.
При фиброгастродуоденоскопии обнаружена атрофия слизистой желудка.
124
Эритроциты:
Гемоглобин:
ЦП:
Ретикулоциты:
Лейкоциты:
ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ
Тромбоциты:
1,8 1012/л
Показатель
80 г/л
гематокрита:
1,33
Содержание
1 %о
9
сывороточног
3,0  10 /л
о железа:
130  109/л
0,25 л/л
11,9 мкмоль/л
30 мм/ч
СОЭ:
ПРЕПАРАТ КРОВИ (МАЗОК)
Лейкоцитарная формула
нейтрофилы
Б
Э
М
Ю
П
С
Л
М
0
0
0
0
1
40
49
10
анизоцитоз +++
пойкилоцитоз +++
анизохромия +++
макроцитоз
гиперхромия
ПРИМЕЧАНИЕ. В большом количестве мегалоциты, эритроциты с тельцами
Жолли и кольцами Кабо, нейтрофилы с гиперсегментированными ядрами.
ЗАДАНИЕ. Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови.
Объяснить патогенез клиническо-гематологических проявлений.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
_________________________________________________________________
125
ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ ПО ТЕМЕ "ПАТОЛОГИЯ КРОВИ".
1. Осуществлять анализ:
• причинно-следственные связи (изменений местных и общих,
патологических и компенсаторно-приспособительных, специфических и
неспецифических; главного и вспомогательных звеньев) в патогенезе типичных
нарушений в системе крови (анемия, эритроцитоз, лейкоцитоз, лейкопения,
лейкозы, нарушения гемостаза);
• закономерности нарушений клеточного состава периферической крови при
острых и хронических лейкозах.
2. Умения и практические навыки:
• решение ситуационных задач по определению типичных нарушений в
системе крови (эритроцитоз, анемия, лейкоцитоз, лейкопения, лейкозы,
нарушения гемостаза), их основных разновидностей (применение принципов их
классификаций), причин возникновения и механизмов развития.
• на основании результатов лабораторного исследования (анализ крови)
определять содержание отдельных видов лейкоцитов в крови, оценивать
результат.
• определять содержание гемоглобина в крови (по Сали), переводить в
единицы si; оценивать результат.
• рассчитывать цветовой показатель крови, оценивать результат.
• идентифицировать регенеративные, дегенеративные, патологические
формы клеток «красной» и «белой» крови в мазках периферической крови;
интерпретировать их наличие или отсутствие в крови.
126
СОДЕРЖАНИЕ:
ТЕМА23: ПАТОЛОГИЯ КРОВИ: Эритроцитоз. анемия, вызванная
кровопотерей________________________________________________________ 1
ТЕМА24: ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ АНЕМИЯ И АНЕМИЯ, ВЫЗВАННАЯ
НАРУШЕНИЕМ ЭРИТРОПОЭЗА_____________________________________ 22
ТЕМА25: ПАТОЛОГИЯ БЕЛОЙ КРОВИ. (ЛЕЙКОЦИТОЗЫ.
ЛЕЙКОПЕНИИ)____________________________________________________44
ТЕМА26: ПАТОЛОГИЯ БЕЛОЙ КРОВИ. (ЛЕЙКОЗЫ. ЛЕЙКЕМОИДНЫЕ
РЕАКЦИИ)__________________________________________________________66
ТЕМА27: НАРУШЕНИЯ СИСТЕМЫ ГЕМОСТАЗА____________________83
ТЕМА28: АНАЛИЗ ГЕМОГРАММ___________________________________97
ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ ПО ТЕМЕ "ПАТОЛОГИЯ КРОВИ"______126
127