Язвенным колитом называют пожизненную болезнь, которая

Язвенным колитом называют пожизненную болезнь, которая поражает слизистую
исключительно толстой кишки и проявляется ее деструктивно-язвенным
воспалением разной интенсивности. Оно всегда поражает прямую кишку,
постепенно непрерывно распространяясь или сразу захватывая остальные части
толстой кишки. Также это заболевание называют неспецифическим язвенным
колитом (НЯК). В последние годы данное заболевание стало гораздо чаще
обнаруживаться среди наших соотечественников. В какой-то степени это
обусловлено улучшением технического оснащения лечебных учреждений и ростом
осведомленности врачей и самих пациентов. Лечение выявленного язвенного
колита нередко бывает многолетним, сложным и требует совместных усилий как
врача, так и больного. Содержание [скрыть] 1 Симптомы язвенного колита 2
Причины 3 Диагностика 3.1 Инструментальные методики 3.2 Лабораторные методы
4 Лечение Язвенным колитом кишечника чаще болеют горожане, проживающие в
развитых странах. Для заболевания характерен северный градиент (южане
страдают им реже). Считается, что оно дебютирует либо в молодом (до 30 лет),
либо в пожилом (старше 60) возрасте, хотя им могут заболеть люди на протяжении
всей своей жизни. Симптомы язвенного колита Проявления язвенного колита и их
выраженность очень различаются. У одних пациентов много лет сохраняется
вполне приличное самочувствие, а недуг манифестирует лишь примесью крови в
стуле. Такие больные нередко связывают этот симптом с геморроем, избегают
полноценного обследования и увлекаются самолечением по интернету или
народной медициной. Другие же с самого начала язвенного колита
госпитализируются с многократными кровавыми поносами, недержанием кала,
высоченной температурой, болями в животе, сильным сердцебиением и общей
слабостью. Наиболее специфичными симптомами язвенного колита являются:
кровь в каловых массах (присутствует у более 90 % пациентов, ее количество
колеблется от едва различимых следов на использованной салфетке или туалетной
бумаге до кровавого месива, в котором с трудом различается сам стул); слизь и
гной в кале; поносы (характерны для 65 % больных, необильные, от 1 до 20 раз и
даже более за сутки); запоры (встречаются у 20 % пациентов, зачастую
свидетельствуют о воспалительном поражении нижних частей толстой кишки:
прямой и/или сигмовидной); ложные позывы на опорожнение кишечника (вместо
кала из кишки выходят кровь с гноем и слизью – «ректальный плевок»); ночная
дефекация (пациенты просыпаются из-за неудержимой потребности опорожнить
кишку); каловое недержание; вздутие живота; болевые ощущения (присущи лишь
половине пациентов, чаще умеренные, связанные с кишечным опорожнением,
локализующиеся в левой части живота); признаки интоксикации (при тяжелом и
распространенном воспалении появляются лихорадка, рвота, учащенное
сердцебиение, похудение, обезвоживание, потеря аппетита и др.). В 10 % случаев
помимо упомянутых кишечных и общих симптомов возникают внекишечные
проявления: суставные поражения; разные высыпания на коже и слизистых
(например, во рту); глазные расстройства; поражения печени и желчных протоков;
тромбообразование и др. Они могут предшествовать кишечным расстройствам.
Выраженность внекишечных проявлений иногда зависит от активности
воспалительного поражения кишки, а в ряде случаев совершенно с ней не связана.
Причины Несмотря на активное изучение и всевозможные научные исследования,
точное происхождение и причины язвенного колита кишечника пока неизвестно.
Высказываются предположения, что его могут провоцировать: некая
неустановленная инфекция (но язвенный колит не заразен); несбалансированное
питание (фастфуд, рацион с нехваткой клетчатки и др.); генетические мутации;
лекарственные средства (негормональные противовоспалительные препараты,
контрацептивы и др.); стрессы; сдвиги кишечной микрофлоры. В итоге у таких
пациентов иммунная система вместо чужеродных микробов и вирусов начинает
разрушать клетки собственной кишечной слизистой, приводя к формированию язв.
Считается, что от заболевания защищают: удаление аппендикса (но не просто так,
а по поводу развившегося острого аппендицита); курение (но если некурящий
пациент с язвенным колитом начинает дымить, то это лишь усугубит имеющиеся
проблемы). Диагностика Некоторые пациенты с подозреваемым язвенным колитом
страшатся инструментального обследования кишечника, поэтому избегают
посещения доктора, спорят с ним или пренебрегают рекомендованными
диагностическими процедурами. Но современная лечебная тактика полностью
строится на протяженности и активности воспалительного процесса в кишке.
Дефицит необходимой информации может сказаться на успешности лечения.
Многие процедуры не так уж мучительны, а «страшную колоноскопию» в
приличных клиниках зачастую осуществляют под наркозом (точнее? в
медикаментозном сне). Необходимое комплексное обследование таких больных
может включать: Инструментальные методики фиброилеоколоноскопию – основной
метод обследования (эндоскопический осмотр небольшого самого нижнего участка
тонкой кишки и абсолютно всей толстой кишки, исследование уточняет
протяженность и выраженность язвенного колита, наличие сужений, полипов и
псевдополипов, предоставляет возможность забора материала для
морфологической оценки); морфологический (гистологический) анализ (выявляет
присущие язвенному колиту микроскопические признаки, исключает предраковые
и раковые изменения); ирригоскопия (рентгенологический осмотр с
контрастированием устанавливает воспалительные изменения толстой кишки,
исключает сужения, новообразования, но не заменяет собой эндоскопическую
процедуру); гидроМРТ кишечника (процедура уточняет состояние толстой кишки и
окружающих ее тканей, исключает вовлечение в процесс тонкой кишки, наличие
свищей и инфильтратов); УЗИ (обнаруживает косвенные признаки болезни –
расширение кишки, утолщение ее стенок) Лабораторные методы гемограмма (в
тяжелых ситуациях выявляет ускорение СОЭ, подъем тромбоцитов и лейкоцитов,
падение гемоглобина); C-реактивный белок крови (его подъем коррелирует в
активностью болезни); копрограмма (в кале находят скрытую и явную кровь,
наличие эритроцитов, лейкоцитов); оценка аутоантител (в 70 % случаев при
язвенном колите находят перинуклеарные цитоплазматические
антинейтрофильные антитела или pANCA); бактериологические посевы
(исключение дизентерии, псевдотуберкулеза и других инфекций); молекулярногенетические исследования (ПЦР) для исключения вирусного и паразитарного
поражения; фекальный кальпротектин (этот параметр оценивают в кале, он
отражает наличие воспаления в кишечнике, используется для исключения
рецидива язвенного колита или невоспалительных кишечных болезней). Объем
нужного обследования может определить лишь доктор. Лечение Этот недуг
считается достаточно серьезным, он может постепенно или резко прогрессировать,
у некоторых пациентов изначально имеется устойчивость к применяемым
лекарствам или она формируется в процессе лечения, возможны угрожающие
жизни осложнения. Поэтому даже не все доктора берутся за таких больных. Одни
не владеют нужными знаниями, другие боятся назначать мощные медикаментозные
средства. Больные с легкими и среднетяжелыми вариантами язвенного колита
могут лечиться амбулаторно. Тяжелые пациенты обязательно должны
обследоваться и лечиться в стационаре, т. к. и диагностические, и лечебные
вмешательства могут иметь серьезные и даже жизнеугрожающие осложнения.
Пациентам рекомендуют щадящую диету, соответствующую следующим
требованиям: устранение грубой клетчатки (сырых овощей, ягод, фруктов, орехов,
семечек, мака, кунжута, отрубей, бобовых и т. п.); продукты готовят на пару или
отваривают; теплую пищу протирают или (при запорах) отварные овощи натирают
на крупной терке; исключают химические раздражители кишечной слизистой
(острые, соленые, маринованные, кислые продукты); рекомендуются
высокобелковые продукты (постное мясо, индейка, нежирная речная рыба, яичный
белок, соевые продукты, творог и др.); специальные продающиеся в аптеках
лечебные смеси для питания («Модулен» и др.). В зависимости от конкретной
клинической ситуации безоперационное лечение может состоять из: препаратов,
содержащих 5-ацетилсалициловую кислоту (Салофальк, Сульфасалазин, Пентаса,
Мезавант и др.), которые могут назначаться как в виде таблеток, гранул или
капсул, так и в виде лекарственных форм для введения в прямую кишку (свечей,
готовых клизм или пен); кортикостероидов (Гидрокортизон, Преднизолон,
Метилпреднизолон) в виде таблеток, обычных или ректальных (вводятся через
задний проход) капельниц; иммуносупрессоров (Циклоспорина, Азатиоприна,
Метотрексата и др.); средств мощной и дорогостоящей биологической терапии
(Инфликсимаб, Адалимумаб и др.). Свечи, пены, ректальные капельницы и клизмы
наиболее эффективны при воспалении нижних отделов толстой кишки (проктитах,
левосторонних колитах). Лечение гормонами, иммуносупрессорами и средствами
биологической терапии должен рекомендовать и обязательно контролировать
доктор. Ведь даже под его присмотром у части пациентов отмечается изначальная
невосприимчивость или постепенно развивается устойчивость к ним. Эти лекарства
имеют серьезнейшие побочные эффекты (поражение костного мозга, панкреатиты,
гепатиты и др.). Кроме того, даже после достижения долгожданной ремиссии
пациенту не следует расслабляться, иначе неприятный недуг снова быстро
возвратится в виде рецидива. Почти всем больным нужно принимать предписанные
своим врачом средства противорецидивной терапии. Некоторые из них
предотвращают развитие толстокишечного рака. При неэффективности
медикаментозного воздействия и развитии осложнений (кровотечения,
перфорации, токсического мегаколона или толстокишечного рака) проводят
радикальную хирургическую операцию. Полное удаление всей толстой кишки
может излечить от язвенного колита.