Методические рекомендации для врачей Маргали (Лайвер 48)

В настоящее время Маргали производится эксклюзивно для центра "Рецепты здоровья" под
торговой маркой "Лайвер 48" (тот же состав, цена, производитель). Поэтому всю информацию,
связанную с использованием «Маргали» можно однозначно отнести и к имеющемуся на рынке
в настоящее время «Лайвер 48»
Если Вы прочитали эту информацию, то наверняка уже решили использовать Лайвер 48. Теперь
давайте сделаем это правильно — получите консультацию в центре «Рецепты здоровья» как
грамотно использовать Лайвер 48 в логичной и понятной «Системе Соколинского» для реального
укрепления здоровья натуральными средствами.
Где купить Лайвер 48?
ОТЧЕТ
О проведении клинических исследований по оценке
эффективности биологически активной добавки "Маргали"
Руководитель: Доктор медицинских наук, профессор
Заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней с курсами гастроэнтерологии и
эндоскопии СПбГМА им.
И. И. Мечникова
Е.И. Ткаченко
"27" января 2003г.
Санкт-Петербург 2003 год
СПИСОК ИСПОЛНИТЕЛЕЙ:
Сотрудники кафедры пропедевтики внутренних болезней с курсами гастроэнтерологии и эндоскопии
ГОУВПО СПбГМА им. И.И. Мечникова:
1.Руководитель научной группы - заведующий кафедрой д.м.н. профессор Ткаченко Е.И.
2.Ответственный исполнитель - к.м.н. доцент Кудряшова Г.П.
3.Врач отделения УЗИ - Скворцова Т.Э.
4.Медицинская сестра процедурного кабинета - Бесперчая Ю. А.
5.Клинический ординатор - Попова Е.А.
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИИ
ДЖП - дисфункция желчного пузыря
ПХЭС - постхолецистэктомическии синдром
XX - хронический холецистит
ЖГ - жировой гепатоз
РЕФЕРАТ
Целью проведенных исследований явилось исследование клинической эффективности биологически
активной добавки к пище "Маргали" у больных с патологией гепатобилиарной системы.
Проведение данной работы обосновано тем, что в последние годы отмечается постоянный рост
больных данной патологией. Это связано с ролью печени в жизнедеятельности организма. Она
удовлетворяет энергетические и пластические потребности, выполняет основную
дезинтоксикационную функцию. Следует отметить, что в последнее время число агрессивных
факторов растет: это и лекарственные факторы, токсические продукты внешней среды, обменные
нарушения и др. Все это обосновывает необходимость разработки и лечения все новыми
гепатопротекторами. В последнее время большее предпочтение отдается природным
гепатопротекторам. Одним из препаратов этой группы является "Маргали". Он обладает
гепатопротективным действием, способностью нормализовывать моторную функцию билиарного
тракта.
Все перечисленное выше и явилось основаниями для проведения данной работы.
Наиболее важные результаты, полученные в ходе выполнения работы, состоят в следующем:
Клинико-лабораторные данные при поступлении в клинику у большинства больных были изменены: у
подавляющего большинства пациентов имелись боли и тяжесть в правом подреберье (в 95%),
диспептические расстройства, нарушения стула.
Биохимические показатели: АЛТ - у 7%, билирубин - у 9%, холестерин - у 36%, амилаза крови у 7%
превышали норму.
Изучение объема желчного пузыря показало увеличение его объема до 60,3 CMJ, наличие перегиба
желчного пузыря и утолщение его стенки (0,26±0,04 см). УЗИ данные выявили увеличение холедоха
до 1,26 см.
Проведенное в течение 3-х недель "Маргали" в суточной дозе 1,5 г дала четкую положительную
клиническую динамику (в частности болевой синдром купировался за 2 недели на 80% по сравнению
с исходными данными, диспептический синдром - 37%).
На фоне проводимой терапии отмечается четкая положительная динамика и со стороны билиарного
тракта: нормализовался объем желчного пузыря, толщина стенки ЖП и холедоха пришли к норме.
Изучение состояния структуры печени по данным УЗИ у 10 пациентов выявило ЖГ разной степени
выраженности: 1-2 ст. - 4 больных, 2-3 ст. 4 больных, 3 ст. - 2 больных. Трехнедельная терапия
"Маргали" только у одного пациента уменьшилась степень ЖГ с 1-2 ст. до 1 степени, т.е. степень ЖГ
не изменилась. Возможно, для воздействия на ЖГ нужна терапия большими сроками, как указывается
в литературе (не менее 3-х месяцев).
Большой раздел работы был посвящен сравнительной оценки "Маргали" с другими препаратами,
обладающими гепатотропным действием. Выявлено, что разницы между "Маргали" и другими
гепатопротекторами (Эссливер-форте, Гепабене) в воздействие на клинико-лабораторные
показатели, моторную функцию, объем ЖП и размер холедоха не отмечено.
1. СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА
Заболевания гепатобилиарной системы являются одной из наиболее распространенных форм
патологии органов пищеварения, имеющих тенденцию к росту Так по данным статистического
управления г. СПб за 2000-2001 гг.. число зарегистрированных гастроэнтерологических больных
увеличилось на 9%0.
Данные литературы указывают на ежегодное увеличение-числа данных больных на 15-30%0. Это
можно связать с ролью печени в жизнедеятельности человека. Печень удовлетворяет энергетические
и пластические потребности организма, выполняет основную дезинтоксикационнук: функцию,
защищая организм от "экологической агрессии среды", как экзогенной, так и эндогенной. Это и
ухудшение экологической обстановки и широкое применение? антибиотиков, увеличение числа лиц с
дисбиотическими и нарушениями обмена веществ, ожирением, ЖКБ. Это приводит к увеличению лиц
с дистрофическими, дисметаболическими заболеваниями печени.
Все выше сказанное вызывает интерес в разработке и применению новых препаратов в лечении
данных заболеваний. Все это обосновывает необходимость в разработке и использовании в
арсенале врачей все новых препаратов, обладающих гепатопротективным действием. На
сегодняшний день гепатопротекторы растительного (натурального) происхождения имеют
преимущество перед синтетическими препаратами. Это объясняется широким спектром их действия,
доступностью (в ценовом отношении), минимальным количеством, а чаще полным отсутствием,
побочных эффектов.
Нами было проведено открытое клиническое исследование растительного препарата "Маргали".
Он представляет собой комплексный растительный препарат, обладающий гепатопротективной
активностью и иммуномодулирующим эффектом. Согласно данным разработчиков, некоторым
литературным данным его воздействие на организм в наибольшей степени приближено к процессу
естественной иммунорегуляцим. Гепатопротективная активность препарата связана со
стабилизацией мембраны гепатоцитов за счет сибилина и силимарина, содержащихся в плодах
расторопши пятнистой.
Все вышеперечисленное и послужило основанием для проведения данной работы.
2. ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЛЕДОВАНИЯ
Цель: исследование клинической эффективности
биологически активной добавки к пище "Маргали" у больных с патологией гепатобилиарной системы
(дисфункцией желчного пузыря, постхолецистэктомическоге синдрома, жирового гепатоза,
метаболических нарушений печени).
Задачи: 1.Оценить клиническую эффективность БАД "Маргали" по показаниям, изложенным в
инструкции по применению, а также по новым показаниям.
2.Определить возможность побочных действий БАДа "Маргали" при приеме у больных с различной
патологией гепато-билиарного тракта и разработать схемы коррекции нежелательных явлений.
3.Разработать наиболее эффективные и безопасные схемы приема БАДа "Маргали" в стационаре и
амбулаторных условиях.
4 . Разработать проект нового листка - вкладыша (информации для потребителя).
5.Провести сравнительную оценку "Маргали" и других препаратов, обладающих гепатопротективным
действием ("Эссливер-форте", "Эссенциале", "Гепабене").
3. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1. Общая характеристика больных
Под наблюдением находилось 40 больных основной группы в возрасте от 21 до 65 лет.
Преобладающее число составили женщины - 26 человек; мужчин - 14. Контрольную группу составили
больные с гепатобилиарнсй патологией, получавшие "Гепабене", "Эссливер-форте" или
"Эссенциале".
Таблица 1
Распределение больных по характеру заболевания
Критериями включения больных в исследуемые группы были: наличие клинико-анамнестических
данных, позволяющих предположить у больных наличие-дисфункциональных расстройств
билиарного тракта; данных, подтверждающих наличие сахарного диабета 2 типа, дистрофических и
дисметаболических заболеваний печени.
Из исследования исключались больные с тяжелой сопутствующей соматической патологией,
препятствующей полное клинико-лабораторное и инструментальное обследование больных в
динамике (ИБС с НК, Стенокардия напряжения Ш-ШШ функционального класса, тяжелая легочная
патология с признаками ХЛН, заболевания почек с ХПН, декомпенсированный сахарный диабет,
цирроз печени и др.) .
3.2. Методы исследования
Всем пациентам в течение первых 3-5 дней проводилась общепринятое клинико-анамнестическое
исследование, клинический анализ крови, копрологическое исследование, анализ кала на скрытую
кровь, анализ мочи. Определялись биохимические показатели воспалительных, холестатических
изменений печени. Кроме этого, всем пациентам проводилось ультразвуковое исследование
паренхимы печени и билиарного тракта.
Все указанные выше исследования проводились в динамике до и дважды на фоне лечения (через 14
дней и на 21 день лечения).
В соответствии с задачами исследования все больные основной группы были разделены на 4 группы,
указанные в таблице 1. Для оценки клинического эффекта биологически активной добавки "Маргали"
проведено исследование больных с аналогичной патологией, принимавших другие препараты
гепатопротективного действия (Эссливер-форте, Эссенциале, Гепабене).
БАД "Маргали" пациенты принимали в соответствие с рекомендациями по применению: по 1 капсуле
(500 мг) 3 раза в день за 30 минут до еды. Курс лечения 3-Г недель.
Оценка эффективности действия препарата проводилась по следующим показателям: по быстроте
исчезновения субъективных клинических симптомов, по динамике биохимических показателей,
данных УЗИ печени и желчных путей в динамике.
4. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ
Основная группа пациентов представлена была 4 нозологическими вариантами: дисфункцией
желчного пузыря (10 человек), постхолецистэктомическим синдромом на фоне ЖКБ (10 человек),
сахарным диабетом 2 типа инсулинонезависимым (10 человек), жировым гепатозом (10 пациентов) .
4.1. Динамика клинике-лабораторных показателей
Всем группам пациентов проводилась оценка клинико-анамнестических показателей в динамике
(таблица 2).
Таблица 2
Динамика клинико-лабораторных показателей под влиянием терапии БАД "Маргали".
Как видно из представленной таблицы, проведенная 3-х недельная терапия БАД "Маргали" оказала
четкий положительный и клинический и лабораторный эффекты. Следует отметить, что клинический
эффект был не одинаков: раньше и более выражено наблюдалось исчезновение болей и тяжести в
правом подреберье (на 78%), диспептических расстройств, метеоризма; несколько меньший эффект
наблюдается в отношении нормализации стула. С одной стороны, это может быть связано с тем, что
гепато-билиарная система участвует в осуществлении полостного гидролиза в тонкой кишке. При
патологии билиарного тракта, особенно при ПХЭС, возможно вовлечение в процесс поджелудочной
железы, последняя - может реагировать и при сахарном диабете, все это приведет к нарушению
тонкокишечного пищеварения.
Следует отметить, что изучение влияния "Маргали" на клинику не выявили ухудшения стула или
диспептических расстройств. Напротив, как видно из представленной таблице указанные показатели
стали менее выраженными.
Биохимические показатели сыворотки крови также улучшились. Если до лечения при биохимическом
анализе крови выявлялось повышение АЛТ в 1,5 раза и незначительного повышения уровня общего
билирубина, то через 14 дней монотерапии все нормализовались.
4.2. Динамика данных УЗИ гепатобилиарной системы
4.2.1. Динамика данных УЗИ билиарного тракта 40 больным основной группы проводилось УЗИ
билиарного тракта до и в конце лечения. Оценивалась толщина стенки желчного пузыря и диаметр
общего желчного протока. Оценивалось наличие или отсутствие деформации желчного пузыря,
определялся объем желчного пузыря.
Полученные исследования:
В группе больных с клиническими признаками дисфункции желчного пузыря и ЖВП (п=10)в
подавляющем большинстве больных (9 человек) выявлена деформация желчного пузыря (перегиб в
области шейки) , утолщение стенки до 0,26 см ± 0,04; объем ЖП был увеличен у них до 60,3 (при
норме 50,0 см.кв.)
У пациентов с холецистэктомией данные выявили наличие ПХЭС (у 6 человек) общий желчный
проток расширялся до 1,26 см при норме 0,6 см и менее; выявлено наличие дискинезии ЖВП.
Проведенный 3-х недельный курс БАДом "Маргали" выявил четкую положительную динамику со
стороны внепеченочных билиарных путей:
У всех больных с ПХЭС, имевшийся измененный общий желчный проток, нормализовался. Его
размеры уменьшились до 0,68 см и менее.
Четкая положительная динамика выявлена и со стороны ЖП и ДЖП: толщина стенки ЖП
подавляющего большинства нормализовалась (с 0,26 до 0,2 см), у 2 человек толщина стенки
уменьшилась до 0,22 см. Объем ЖП также четко уменьшился (на 21%).
4.2.2. Динамика данных УЗИ паренхимы печени
Как указывалось выше, заболевания гепатобилиарной системы в последние годы становятся все
более распространенными, имеют тенденцию к увеличению частоты и тяжести поражения не только
билиарной системы, но и гепатоцитов. Этим обусловлена необходимость исследовать частоту и
распространенность поражения паренхимы, а также подобрать наиболее эффективную терапию.
С этих позиций проведено УЗИ паренхимы разных групп больных с клиническими признаками
патологии гепато-билиарного тракта.
У 10 пациентов с ожирением, сахарным диабетом 2 типа, выявлен ЖГ разной степени выраженности.
Распределение степени ЖГ было следующим: 1 ст. - 0 чел., 1-2 ст. -4 чел., 2-3 ст. - 4 чел., 3 ст. - 2
чел.
После проведенного 3-х недельного курса "Маргали" в суточной дозе 1,5 г, было проведено повторно
УЗИ паренхимы печени (см. табл.№3).
Выявлено, что в течение 3-х недельного лечение существенных изменений не было (табл. №3).
Однако имело место тенденция к уменьшению степени выраженности жирового гепатоза I-II степени к
I степени.
Длительность 3-х недельного курса недостаточна для уменьшения явлений гепатоза с более
выраженными признаками.
Таблица №3
Результаты динамики жирового гепатоза под влиянием терапии препаратом "Маргали"
Степень выраженности гепатоза
5. ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ
В процессе лечения "Маргали" побочных эффектов He-зафиксировано. Препарат хорошо
переносился всеми пациентами.
6 . РЕЗУЛЬТАТЫ СРАВНИТЕЛЬНОЙ ОЦЕНКИ ЛЕЧЕНИЯ ДРУГИМИ ПРЕПАРАТАМИ
ГЕПАТОПРОТЕКТИВНОГО ДЕЙСТВИЯ БОЛЬНЫХ С ПАТОЛОГИЕЙ ГЕПАТО-БИЛИАРНОГО ТРАКТА
Как указывалось выше, число больных с заболеваниями гепато-билиарного тракта в последние годы
имело постоянную тенденцию к росту. Этим и вызывается интерес к разработке и применению все
новых препаратов, причем одним из перспективных направлений является использование
натуральных комплексных препаратов.
Нами была проведена сравнительная оценка препарата "Маргали" с другими гепатопротекторами
природного происхождения (Эссливер-форте, Гепабене, Эссенциале).
Таблица №4
Результаты сравнительной оценки лечения другими препаратами гепатопротективного действия
больных с патологией гепато-билиарного тракта
Клинико -лабораторные показатели
Как видно из представленной таблицы клинко-лабораторные показатели после 3-недельной терапии
выявили четкую положительную динамику во всех группах препаратов. Причем следует отметить, что
показатели, как клинической симптоматики, так и лабораторных данных были одинаково значимы.
Данные же УЗИ (степени выраженности ЖГ) под влиянием терапии менялась мало независимо от
препарата (кроме Эссливер-форте). Возможно, это связано с малым сроком приема препарата,
значительной степенью ЖГ (2-3 ст., 3 ст.).
7.ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Результаты проведенных исследований свидетельствуют о высокой эффективности биологически
активной добавки "Маргали". Препарат назначался в течение 3-х недель в суточной дозе 1,5 г.
Применение данного препарата у больных с патологией гепатобилиарной системы приводило к
четкому положительному клиническому эффекту у большинства больных. Так болевой синдром
купирован к 10 дню у большинства наблюдаемых пациентов (78%), диспептические явления - у 37%,
метеоризм - у 50%, нарушения стула - у 30% пациентов.
Биохимические показатели сыворотки крови после 3-х недельного приема БАД "Маргали" выявили
хорошую динамику, свидетельствующую о нормализации мезенхимально-воспалительного синдрома,
холестатического синдрома.
Отмечено нормализующее влияние "Маргали" на моторную функцию билиарного тракта:
уменьшились размеры общего желчного протока (с 1,26 до 0,6 см), утолщенная стенка желчного
пузыря (с 0,32 до 0,2 см), нормализовался объем желчного пузыря (с 60,3 до 50 см. куб. и менее).
По данным УЗИ за 3 недели лечения статистически значимых уменьшений степени жирового гепатоза
выявлено не было. Вероятнее всего это связано с небольшим сроком лечения, а также степенью
выраженности гепатоза (1--2 ст. - 4 чел., 2-3 ст. -4 чел., Зет. - 2 чел.).
Все больные отмечали хорошую переносимость препарата, побочных эффектов не выявлено.
Сравнительная характеристика "Маргали" с другими природными гепатопротекторами после 3-х
недельной терапии различий в группах не выявила. Одинаково во всех группах выявлялась четкая
положительная динамика в клинико-лабораторных данных, нормализации моторной функции
желчного пузыря, постхолецистэктомичеокого синдрома. Имело место тенденция к уменьшению
степени выраженности жирового гепатоза I-II степени к I степени. Длительность 3-х недельного курса
недостаточна для уменьшения явлений гепатоза с более выраженными признаками.
Для купирования клинико-лабораторной симптоматики достаточно 3-х недельного курса лечения;
гепатопротективный эффект требует более длительного приема (не менее 3-х месяцев).
Таким образом, выше сказанное позволяет рекомендовать "Маргали" в терапии больных с патологией
гепатобилиарной системы.
8.ВЫВОДЫ
1 . БАД к пище "Маргали" обладает удовлетворительными органолептическими свойствами, хорошо
переносится больными и рекомендован для применения у больных с патологией гепатобилиарной
системы.
2 . "Маргали" обладает выраженным положительным эффектом в купировании клинических
симптомов (боли и тяжесть в правом подреберье, диспептические расстройства, метеоризм,
нарушения стула) у больных с патологией гепатобилиарной системы.
3. "Маргали" нормализует двигательную функции желчных протоков и желчного пузыря у больных с
дисфункцией желчного пузыря и постхолецистэктомическим синдромом.
4 . "Маргали" по положительному влиянию на клинико - лабораторные показатели у больных с
гепатобилиарной патологией аналогичен действию ряда лекарств растительного происхождения,
обладающих гепатопротективным действием, таких как Эссливер-форте. Гепабене.
5. Для достижения выраженного клинического эффекта при лечении жирового гепатоза длительность
применение должена составлять не менее 6 недель.
6. Схема применения: при дисфункции ЖВП - курс 3 недели по 1 капсуле 3 раза в сутки; при жировом
гепатозе - курс не менее 6 недель по 1 капсуле 3 раза в сутки.
9.ЛИТЕРАТУРА
Бацков С. С. - Клинико-инструмментальная диагностика неопухолевых заболеваний гепатобилиарной
системы. [Диссертация доктора медицинских наук]. СПб. 1996 г., 443 стр.
Григорьев П.Я., Яковенко Э.П. - Диагностика и лечение болезней органов пищеварения. - М.;
Медицина 1996 г., 515 с.
Григорьев П. Я. - Жировой гепатоз (жировая инфильтрация печени): диагностика, лечение и
профилактика. - М. Болезни органов пищеварения. 200-"' г. Том 4, №1. С.30-31.
Микушкин О.Н. - Галстена в лечении некоторых заболеваний печени и желчных путей. - Журнал
"Клиническая медицина" 2001, №12, с.37-41.
Римарчук Г.В., Урсова И.И. - Эффективность Гепабене в терапии хронических гастродуоденитов,
сочетающихся с дисфункциональными расстройствами билиарного тракта - МОНИКИ, Москва,
Россия.
Яковенко Э.П., Григорьев П.Я. - Хронические заболевания внепеченочных желчевыводящих путей,
диагностика и лечение. - Москва, 2000, с. 31.
В настоящее время Маргали производится эксклюзивно для центра "Рецепты здоровья" под
торговой маркой "Лайвер 48" (тот же состав, цена, производитель). Поэтому всю информацию,
связанную с использованием «Маргали» можно однозначно отнести и к имеющемуся на рынке
в настоящее время «Лайвер 48»
Отчет по изучению влияния препарата "Маргали"
(регистрационный номер Фармакологического
государственного комитета МЗ и МП РФ: П-8-242-N007480) на
состояние иммуногенетического статуса пациентов с
гепатитом
Проведено обследование иммуногенетического статуса 15 человек с хронической формой гепатита: с
вирусным гепатитом А - 6 чел, с вирусным гепатитом В - 6 чел, токсический алкогольный гепатит - 3
чел..:2 женщины, 1 мужчина. Возраст больных от 19 до 60 лет. 3 человек не принимали препарат
"Маргали" (контрольная группа).
Сопутствующие заболевания: 1 чел - холецистит (состояние после операции), 1 мел - ИБС, 1 чел Т.Т.зоб (на фоне приема мерказолила).
Препарат "Маргали" принимали по схеме: 2 кап.х Зр. в день в течение 2-х недель.
Иммунологическое обследование проводили за день до начала приема препарата и через 2 недели
после приема "Маргали".
Определяли следующие иммунологические показатели: содержание лейкоцитов лимфоцитов;
основных популяций и субпопуляций лимфоцитов методом проточной цитометрии Т-клетки (СДЗ), Тхелперов/индукторов (СД4), Т-супрессоров/цитотоксических лимфоцитов (СД8), В-лимфоцитов
(СД72), естественных киллеров (СД16), HLA-DR лимфоцитов, соотношение Тх/Тс
(иммунорегуляторный индекс - ИРИ), уровни сывороточных иммуноглобулинов (Ig) 3-х классов - IgA,
IgM, IgG,.содержание в лейкоцитах маркерных белков р53 и р43. Результаты исследования
иммуногенетического статуса пациентов с гепатитами различных форм до и после лечения
препаратом "Маргали" и нормальные значения исследованных показателей представлены в таблице.
Выявлены следующие общие особенности влияния препарата "Маргали" на обследованные
показатели иммунитета:
У половины пациентов прием "Маргали" вызвал увеличение числа лейкоцитов (в пределах нормы).
При исходном лейкоцитозе количество лейкоцитов снижалось до нормы (2 чел).
По уровню лимфоцитов отмечены следующие изменения: у большинства пациентов имелась
тенденция к высокому процентному содержанию лимфоцитов (>30% у 7 из 10 больных). После
приема "Маргали" уровень лимфоцитов снижался до средних значений. При исходно нормальном
числе лимфоцитов (22%, 26%, 28%) их уровень оставался в тех же пределах.
При оценке содержания Т-лимфоцитов у 6 (из 10 чел) отмечено повышение СДЗ лимфоцитов более
80%, после приема "Маргали" уровень Т-лимфоцитов у данных лиц приходил к норме.
Уровень Т-хелперов у 4 (из 10) чел. был повышен до приема "Маргали". После лечения у данных лиц
повышенное процентное содержание Т-хелперов снижалось (в пределах нормы).
Уровень Т-супрессоров (%) у 4 пациентов был повышен, после лечения данный показатель снижайся:
у 3 чел. до нормы, у 1 чел. - оставался повышенным.
Число В-лимфоцитов возрастало у 9 из 10 чел. опытной группы, причем исходно сниженные
показатели В-клеток повысились до нормальных значений.
Уровень естественных киллеров не изменился после приема "Маргали".
Содержание HLA-DR лимфоцитов также увеличилось у большинства больных.
Таким образом, отмечаются положительные изменения в содержании основных популяций и
субпопуляций лимфоцитов: нормализация исходно повышенных значений Т-клеток, Т-хелперов, Тсупрессоров; повышение исходно сниженного числа В-клеток; увеличение числа активированных Тклеток (HLA-DR).
При изучении содержания сывороточных иммуноглобулинов A,M,G, класса отмечено значительное
исходное повышение содержания Ig M (см.табл). После лечения уровень IgM значительно снижается.
В контрольной группе (3 чел) после лечения у одного человека выявлен лейкоцитоз (13,7 тыс.),
лимфоцитоз. Уровень Т-клеток у 3-х пациентов этой группы оставался высоким после 2-х недель
лечения без "Маргали", число В-клеток увеличилось у 2-х пациентов. Показатель HLA-DR в
контрольной группе не увеличился. Уровень IgM также снизился у всех 3-х пациентов.
Помимо анализа иммунного статуса пациентов с гепатитом разных форм проводили анализ
состояния их иммуногенетического статуса по выявлению методом электрофореза в
полиакриламидном геле белковых маркеров лейкоцитов 53К и43К с массами 53 и 43 килодальтон.
Первый белок характеризует состояние генетического аппарата клеток, а второй состояние мембран
лейкоцитов.
По представленности указанных маркеров все пациенты с гепатитом находились в группе патологии.
Семь человек проходили лечение в клинике и на его фоне 4 чел. принимали "Маргали" 2 капсулы 3 р.
в день две недели, а три человека составляли контрольную группу, которой проводили лечение без
"Маргали". Отмечено улучшение показателей иммуногенетического статуса всех 4 больных ( З чел. с
гепатитом В и 1 чел. с гепатитом А) после двухнедельного приема "Маргали". В контрольной группе
наблюдалось улучшение состояния у двух больных и резкое ухудшение у одного их трех больных, с
гепатитом А.
Еще шесть чел. (3 чел. - гепатит ГЗ, I чел. - гепатит А, 2 чел. - токсический гепатит) принимали по две
капсулы "Маргали" 3 р. в день без какого-то дополнительного лечения амбулаторно.
Суммарную оценку состояния больных оценивали по количеству крестов (1х - норма, 2х - отклонение
от нормы, Зх и более - степень развития патологии). У 3-х больных состояние улучшилось, у 2-х
сохранилось прежним, у 1-й больной - ухудшилось.
Четверо из этих больных продолжали прием "Маргали" еще в течение двух недель в прежних дозах. У
всех, в том числе и у пациентки с ухудшением состояния после первых двух недель, показатели
улучшились по сравнению с исходными. Однако все 4 пациентов по-прежнему остались в группе
патологии, хотя и на нижней ее границе.
Выводы:
Прием препарата "Маргали" оказывает положительное влияние на пациентов с различными формами
гепатита по анализу белковых маркеров лейкоцитов 53К и 43К.
Отмечено положительное влияние препарата на большинство измеренных иммунологических
показателей, исследованных в данной работе. Однако группа контроля мала. Рекомендуем
продолжить исследование с увеличением контрольной группы и сроков наблюдения за больными до
3-х месяцев, с ежемесячным обследованием больных контрольной (10 чел.) и опытной (10 чел) групп
с гепатитом В.
В настоящее время Маргали производится эксклюзивно для центра "Рецепты здоровья" под
торговой маркой "Лайвер 48" (тот же состав, цена, производитель). Поэтому всю информацию,
связанную с использованием «Маргали» можно однозначно отнести и к имеющемуся на рынке
в настоящее время «Лайвер 48»
Шабанов П.Д.
Гепатопротектор маргали в комплексном лечении
заболеваний печени и желчевыводящих путей: Методические
рекомендации для врачей.
Второе переработанное издание
Автор:
ШАБАНОВ Петр Дмитриевич, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой
фармакологии Российской военно-медицинской академии МО РФ, профессор кафедры наркологии
Медицинской академии после-дипломного образования МЗ РФ, Санкт-Петербург.
Введение
Многообразие нарушений функций печени существенно осложняет задачу медикамен-тозной
коррекции таких состояний и требует применения фармакологических средств широкого спектра
действия. К тому же следует иметь в виду, что в патогенезе самых различных заболеваний печени
важную роль играют иммунологические сдвиги, сопро-вождающие патологию этого органа.
В соответствии с современными принципами лечения заболеваний печени, программа комплексной
терапии такой патологии включает два основных направления. Первое представляет этиотропную
терапию, направленную на подавление патологического воз-будителя, его элиминацию и санацию
организма. Второе направление соответствует па-тогенетической терапии, имеющей целью
адекватную фармакологическую коррекцию универсальных, мультифакторных и разнесенных во
времени звеньев патогенеза. При этом нужно отметить, что универсальность основных звеньев
патогенеза различных по-ражений печени позволяет при всей полиэтиологичности данной патологии
использо-вать достаточно близкую патогенетическую терапию, основу которой могут составлять
лекарственные средства с направленным действием на печеночные клетки.
Основной целью этиотропной терапии хронических гепатитов является удаление из ор-ганизма
этиологического фактора и продукция адекватного иммунного ответа. Ком-плексная терапия таких
больных должна учитывать тип возбудителя, степень активно-сти патологического процесса,
ведущего клинического синдрома, наличие признаков цирротической стадии, а при наличии вируса фазы вирусной инфекции - репликации или интеграции [Оковитый С.В. и др., 2002]. В этом отношении
ведущее значение имеет система интерферонов, обладающих прямой и обратной связью с иммунной
системой организма. Противовирусное действие интерферонов осуществляется через клеточный
синтез нуклеиновых кислот с помощью ряда ферментов и ингибиторов, приводящих к деградации
чужеродной генетической информации.
Среди патогенетических средств лечения заболеваний печени традиционно выделяют группу
гепатопротекторов растительного происхождения. В настоящей работе рас-сматриваются вопросы
использования таких гепатопротекторов для лечения заболева-ний печени в основном токсического и
алкогольного происхождения. Дана классифи-кация гепатопротекторов. Подробно описаны
механизмы действия гепатопротекторов растительного происхождения. Специальный раздел
посвящен использованию нового гепатопротектора растительного происхождения маргали в
комплексном лечении па-ренхиматозных поражений печени. На большом фактическом материале
(более 100 больных с алкогольными гепатитами и циррозами) доказана эффективность клиниче-ского
применения маргали, используемого как гепатопротектор в течение 3-недельного курса лечения. У
больных, получавших лечение с помощью комплексного препарата маргали, отмечено значительное
улучшение самочувствия, нормализация биохимиче-ских показателей печени, иммунного статуса,
уменьшение размеров желчного пузыря. Сделан вывод о возможности включения препарата маргали
в комплексную терапию гепатитов и циррозов алкогольного происхождения.
Глава 1. Фармакологические средства, активирующие регенерацию печени
Ассортимент лекарственных средств, применяемых в комплексной терапии заболеваний печени и
желчевыводящих путей, насчитывает более 1000 наименований. Среди такого многообразия
препаратов выделяют сравнительно небольшую группу оказывающих из-бирательное защитное
действие на печень - гепатопротекторов. Их действие направлено на восстановление гомеостаза в
печени, повышение устойчивости органа к действию па-тогенных факторов, нормализацию
функциональной активности и стимуляцию репара-тивно-регенерационных процессов в печени.
Основные требования к идеальному гепа-топротектору можно представить в следующем виде:
препарат должен достаточно полно абсорбироваться;
обязательно наличие эффекта "первого прохождения" через печень;
у препарата должна быть выраженная способность связывать или предупреждать образование
высокоактивных повреждающих соединений;
наличие противовоспалительных свойств;
наличие способности подавлять фиброгенеза;
препарат должен стимулировать регенерацию печени;
у соединения должен быть естественный метаболизм при патологии печени;
важна экстенсивная энтерогепатическая циркуляция;
невысокая токсичность.
К сожалению, на сегодняшний день ни один из использующихся в медицинской практи-ке
гепатопротекторов не удовлетворяет в полной мере этим требованиям, хотя в послед-ние годы
арсенал современных гепатозащитных средств и расширился как за счет появ-ления синтетических
препаратов, так и новых природных средств.
К основным группам гепатопротекторов следует отнести:
препараты растительного и животного происхождения (в первую очередь препара-ты из расторопши
пятнистой);
стероидные и нестероидные синтетические анаболические средства (оротат калия, метилурацил,
пентоксил, станозолол и др.);
препараты, восстанавливающие целостность мембран гепатоцитов (эссенциале, тропофар);
антиоксиданты витамин Е (aльфа-токоферол), селенит натрия, супероксиддисмута-за;
простагландины и факторы роста (простенон, илопрост, человеческий фактор роста, рекомбинантный
человеческий фактор роста);
средства, влияющие на активность микросомальных ферментов печени (диэтил-тиокарбамат,
метирапона гидротартрат и пиперанил бутоксид);
витамины и гормоны: цианкобаламин (витамин В12), фолиевая кислота (витамин Вc), пиридоксин
(витамин В6), липоевая кислота и её препараты (липамид, тиокта-цид), глюкокортикоиды, глюкагон;
адаптогены (препараты лимонника, заманихи, аралии, женьшеня, родиолы, элеуте-рококка,
пантокрин, получаемый из пантов марала и рантарин из пантов северного оленя, дибазол (бендазол),
бемитил, этомерзол (томерзол);
препараты различных групп: S-аденозил-L-метионин (гептрал), урсодеокисихоле-вая кислота,
производные никотиновой кислоты, изопропоксигерматран, даларгин, убихинон-10, оксикоричные
кислоты, антагонисты кальция.
Препараты растительного и животного происхождения. Эта группа средств традици-онна для лечения
заболеваний печени и прочно занимает одно из ведущих мест в тера-пии поражений печени
инфекционного и неинфекционного происхождения. Лечебное действие многих видов лекарственных
трав, применяющихся в настоящее время в на-родной и научной медицине, связано с наличием в них
различных биологически актив-ных веществ: алкалоидов, гликозидов, кумаринов, сапонинов,
эфирных масел, витами-нов и т. д.
В основе действия препаратов растительного происхождения на процессы регенерации печени лежит
либо прямое активирующее влияние на синтез РНК и белка, либо вторич-ный опосредованный
эффект, связанный с наличием у данных средств противомикроб-ной, противовоспалительной,
желчегонной и антиоксидантной активности. У многих препаратов первичное и вторичное действие
могут сочетаться.
Препараты растительного происхождения нашли широкое применение в клинической гепатологии
[Соколов С.Я., Замотаев И.П., 1990]. Наиболее часто в настоящее время используются лечебные
средства, созданные на основе расторопши пятнистой: силиби-нин, силибор, легалон (силибин,
силимарин). Силибор, содержащий флаволигнаны (си-либинин, силидианин, силихристин) и
флавонолы, оказывает отчетливое гепатозащит-ное действие при вирусном гепатите, повреждениях
печени, механической желтухе, од-нако полного восстановления функциональной активности
митохондриальных и микро-сомальных ферментных систем при использовании этого препарата все
же не проис-ходит [Машковский М.Д., 2000; Оковитый С.В., 2002]. Достаточно высокую гепатозащитную активность при экспериментальных отравлениях проявляет индивидуальный флаволигнан
силибинин (силимарин). Препарат дает антиоксидантный эффект и подав-ляет перекисное окисление
полиненасыщенных жирных кислот в составе мембран фос-фолипидов, усиливает репаративные
процессы. Улучшая функцию мембран и течение метаболических процессов в повреждённой
паренхиме печени, эти препараты препятст-вуют развитию гидропической и жировой дистрофии,
некрозов, стимулируют желчеоб-разование, синтез альбуминов и факторов свертывания крови. В то
же время имеются работы, доказывающие, что силибор, карсил и легалон в низких дозах обладают
слабым гепатопротективным и выраженным холеретическим действием, а в высоких дозах уг-нетают
секреторно-экскреторную функцию печени.
В механизме действия комплексного растительного препарата ЛИВ-52 также имеют значение
ослабление перекисного окисления липидов и нормализация соотношения от-дельных
фосфолипидных фракций в мембранах печеночных клеток, в частности умень-шается количество
гепатотоксичного лизолейцина.
Установлено позитивное влияние на регенерацию печени суммы фенольных соединений арники
горной и арники облиственной, препарата солянки холмовой (лохеин), высушен-ных извлечений из
травы пастушьей сумки, шлемника байкальского, экстракта родиолы розовой, горечавки желтой,
настоя травы астрагала шерстистоцветкового. Показана эф-фективность при ТХМ-гепатите ряда
терпеноидных кумаринов (производных гальбано-вой кислоты), которые ингибируют перекисное
окисление липидов, улучшают углевод-ный обмен, восстанавливают скорость секреции желчи.
В лечении гелиотринового гепатита с успехом был использован новый анаболический препарат,
относящийся к группе фитоэкдистероидов и представляющий собой природ-ное соединение,
получаемое из корней и соцветий ряда видов левзеи. В качестве дейст-вующего начала этот
препарат содержит экдистерон. Действие его подобно действию стероидных гормонов, но в отличие
от последних, он не обладает тимолитическим дей-ствием. Кроме этого, у него обнаружена
способность повышать стабильность полифер-ментных систем мембран митохондрий печени,
мембраностабилизирующая активность.
Особый интерес для клинической гепатологии представляют антиоксиданты флавоно-идной природы.
Новое производное цианиданола - катерген - представляет собой полу-синтетический флавоноид
растительного происхождения, гепатопротективное действие которого доказано на основании
предупреждения и уменьшения токсического влияния на печень таких ядов как Д-галактозамин, ТХМ,
фаллоидин. Эффект препарата обу-словлен тем, что он может связывать свободные радикалы,
высвобождаемые многими гепатотоксическими веществами. Катерген также стимулирует синтез АТФ
в печени, что облегчает протекание биохмимических реакций, связанных с затратами макроэргов.
Помимо этого он обладает мембраностабилизирующими действием, уменьшая прони-цаемость
клеточных мембран для низкомолекулярных водорастворимых соединений [Оковитый С.В. и др.,
2002].
Перспективно изучение и использование в качестве гепатопротекторов веществ, являющихся
продуктами пчеловодства. Обнаружено репаративное действие у фенольного гидрофобного
препарата прополиса, содержащего в своем составе комплекс фенольных соединений (флавоны,
флавоноиды, фенолкарбоновые кислоты и др.) и обладающего умеренной антиоксидантой
активностью, желчегонным и противовоспалительным действием. Установлено замедление
образования продуктов перекисного окисления липидов при ТХМ-гепатите спиртовым экстрактом
пчелиной пыльцы. При Д-галактозаминовом гепатите показана активность препарата эплира,
содержащего комплекс фосфолипидов и каратиноидов лечебной грязи.
Среди средств, стимулирующих процессы регенерации, есть ряд препаратов животного
происхождения. Обычно это экстракты или гидролизаты ткани печени. Такие препара-ты состоят из
многих высокомолекулярных компонентов, иногда обладают фермента-тивной активностью, нередко
содержат низкомолекулярные вещества. Механизм их репаративного действия сложен, может иметь
много различных звеньев, часть из ко-торых представляет прямое активирующее влияние на
процессы регенерации, а часть - опосредованное.
Активация синтеза белка препаратами животного происхождения может осуществляться за счет
действия входящих в них веществ пептидной или нуклеиновой природы, обла-дающих
соответствующими регулирующими свойствами. Стимуляция репаративных процессов некоторыми
препаратами объясняется также включением их компонентов в синтезируемые соединения. При этом
по субстратному механизму усиливается новооб-разование ферментов, участвующих в синтетических
процессах. Хотя, разумеется, воз-можны и другие механизмы действия средств животного
происхождения.
В современной гепатологии из средств этой группы нашли применение такие препараты как
витогепат, сирепар, вигератин и тропофар. Тропофар содержит полипептидные компоненты
клеточных мембран гепатоцитов, экстрагированных из печени крупного рогатого скота. Как показали
экспериментальные исследования и клинические наблюдения, лечебный эффект тропофара основан
на его способности уменьшать повреждение структурных компонентов мембран гепатоцитов,
стимулировать процессы протеинсинтеза, предупреждать цитолиз гепатоцитов [Оковитый С.В. и др.,
2002].
Сирепар и витогепат представляют собой сочетание гидролизатов печени крупного ро-гатого скота и
комплекса витаминов пластического обмена. Эти препараты при отравле-нии парацетамолом
ослабляют продукцию диеновых конъюгатов и малонового диальде-гида, снижают проницаемость
мембран гепатоцитов для поступления в кровь аланина-минотрансферазы,
аспартатаминотрансферазы, щелочной фосфотазы, усиливают секре-цию желчи. Близкий по своему
составу к этим препаратам вигератин содержит ещё и панкреатин - препарат поджелудочной железы.
Все эти лекарственные средства эффективны при хроническом гепатите, циррозе пе-чени и
токсическом поражении органа. Гепатопротекторная и антиоксидантная актив-ность этих средств, повидимому, обусловлена наличием в их составе токоферолов, флавоноидов, цианокобаламина и
других биологически активных веществ, оказываю-щих многостороннее положительное действие на
печень.
Анализируя все представленные данные, можно заключить, что существующие лекарст-венные
средства для стимуляции процессов регенерации в печени не полностью удов-летворяют
потребности клинической практики. Некоторые препараты обладают неже-лательными побочными
эффектами (стероидные анаболические средства). Другие пока мало изучены в гепатологии и дороги
(гепатопоэтины). Многие средства, хотя и вполне безопасны, но не всегда достаточно эффективны
(витамины, нестероидные анаболиче-ские средства). Лекарственные вещества - экстракты животного
и растительного проис-хождения, содержащие высокомолекулярные вещества, - несут
потенциальную опас-ность развития аллергических реакций.
Поэтому актуальным остаётся поиск новых высокоэффективных и безопасных гепатопротекторов и
активаторов регенераторных процессов в печени [Шабанов П.Д., Калишевич С.Ю., 1998].
Предпочтение здесь следует отдавать средствам, стимулирующим синтез нуклеиновых кислот и
белка. Перспективно и изучение препаратов, обладающих иммуномодулирующими свойствами.
Глава 2. Комплексный препарат маргали - гепатопротектор растительного про-исхождения
Комплексный препарат маргали (регистрационный номер как лекарственного средства П-8-242№007480, как биологически активной добавки - №004016.Р.643.03.2002) пред-ставляет композийное
средство, в состав которого входят цветки бессмертника, плоды расторопши пятнистой, листья
крапивы, листья подорожника, железо и сера. Препарат создан на основе сведений из средневековой
арабской и грузинской литературы, изло-женных в книге "Иадигар Дауди" Давида Багратиони во
второй половине XVI века.
Рассмотрим фармакологические свойства отдельных компонентов, входящий в состав маргали.
Бессмертник песчаный, цмин песчаный (Helichrysum arenarium L. Moench). Много-летнее травянистое
растение из семейства астровых с войлочно-опушенными побегами длиной 30-60 см. Распространен
в лесной, лесостепной и степной зонах европейской части России, на Кавказе, в Восточной Сибири, в
Средней Азии. Произрастает пре-имущественно на полянах, просеках, по обочинам дорог, в
песчаных сосновых борах.
В медицинской практике используют цветочные корзинки с верхними частями стеблей, в которых
содержатся флавоноиды, флавоногликозиды, эфирные масла, изогелихризин, ситостерин, стеролин,
органические кислоты, каротиноиды, слизи, витамин К, горькие и дубильные вещества, сульфаты и
хлориды калия, кальция, железа, марганца.
Армянский ученый и врач Амирдовлат Амациаци еще в XV веке рекомендовал исполь-зовать
бессмертник как мочегонное средство, лечебное средство при болях в костях, при простуде.
Основное действие бессмертника желчегонное, регулирующее желчеобразование и
желчевыделение. Он понижает концентрацию желчных кислот и содержание билиру-бина в желчи,
усиливает тонус желчного пузыря, стимулирует функции желудка и поджелудочной железы,
повышает диурез.
В народной медицине Средней Азии отвар цмина принимают при поносах, истощении. В народной
медицине Карачаево-Черкесской области растение входит в состав сборов, используемых при
болезни почек, одышке и головной боли. В немецкой народной ме-дицине цмин применяют при
почечнокаменной болезни, болезнях почек и мочевого пузыря, отеках, затруднительном и
болезненном мочеиспускании.
Клинические исследования показали, что отвар и настой цмина песчаного стимулирует выделение
желчи и мочи, усиливает секреторную деятельность желудка и поджелудоч-ной железы. В научной
медицине в настоящее время цмин применяют при острых и воспалительных заболеваниях печени,
желчного пузыря и желчевыводящих путей.
Расторопша пятнистая (Silybum marianum L. Gaerth). Однолетнее или двулетнее рас-тение семейства
сложноцветных (Compositae) высотой до 150 см. Корень стержневой. Стебель слабоветвистый,
образуется на второй год жизни. Листья крупные, продолго-вато-овальные, пятнистые, лоснящиеся, с
поперечными волнистыми прерванными по-лосками; край неровный, с желтыми колючками, с нижней
стороны видны жилки. Цве-тет с июля до поздней осени. Цветки трубчатые, лилово-малиновые или
пурпуровые, собраны в круглые корзинки на концах стеблей. Плод - черно-желтая семянка с хохолком. Плоды созревают в сентябре-октябре [Пастушенков Л.В. и др., 1990].
Расторопша пятнистая распространена в южных районах европейской части России, на Кавказе, в
Западной Сибири и Средней Азии. Растет на сорных и сухих местах и вдоль дорог.
Лекарственным сырьем служат семена и корни. Семена собирают на большинстве боковых корзинок.
Заготовку ведут рано утром, когда корзинки еще не распустились. В семенах содержатся жирное и
эфирное масла, витамин К, смолы, слизь, тирамин, гистамин, флавоноиды (силибин, силидианин,
таксофилин, силихристин), а также макро- и микроэлементы - калий, кальций, магний, марганец,
медь, цинк, хром, алюминий, ванадий, селен, стронций, свинец и др. В растении не обнаружено
кобальта, молибдена, лития, серебра, золота и брома, но замечено, что оно концентрирует медь и
селен.
Препараты расторопши пятнистой усиливают образование и выведение желчи, секре-торную и
двигательную функции желудочно-кишечного тракта, повышают защитные свойства печени по
отношению к инфекции и различного рода отравлениям [Пасту-шенков Л.В., Лесиовская Е.Е., 1994].
Для лечебных целей в виде отвара, настойки или семян, измельченных в порошок, рас-тение
используют для лечения гепатита, цирроза печени, токсических поражений пече-ни и расширения вен
нижних конечностей. В народной медицине отвар корней приме-няют при зубной боли (полоскания),
поносе, задержке мочи, радикулите и судорогах. Сок листьев пьют при запорах, воспалении толстой
кишки и слизистой оболочки же-лудка. Отвар принимают в течение 1-2 месяцев.
Фармацевтическая промышленность выпускает препараты, в состав которых входят вытяжки из
расторопши пятнистой. Среди них следует выделить силибор, силибинин (легалон). Близкие по
составу и действию препараты производятся в разных странах под различными названиями: карсил,
лепротек, силимарин, флавобион, апигепар, доро-ган, дурикол, гепадестал, силарин, силген,
силибанкол, силибин, силимарол, соматрон и др. [Машковский М.Д., 2000].
Крапива двудомная (Urtica dioica L.). Многолетнее травянистое растение из семейства крапивных.
Распространена в европейской части России, на Кавказе, в Западной Сиби-ри, реже встречается в
Восточной Сибири, на Дальнем Востоке и в Средней Азии.
В листьях крапивы содержатся витамины С, К, группы В, гликозид уртицин, дубильные вещества,
муравьиная и пантотеновая кислоты, ситостерин, каратиноиды, галловая, ко-фейная, феруловая
кислоты, кумарины, флавоноиды, минеральные соли и другие веще-ства.
Сведения о крапиве имеются у многих древних авторов: Галена, Горация, Плиния. Еще Диоскорид
кормил ячневой кашицей с крапивой ослабленных больных. На Кавказе из вареных измельченных
листьев крапивы, смешанных с грецкими орехами и пряностя-ми, готовят ряд национальных блюд.
Крапива обладает кровоостанавливающим, ранозаживляющим, мочегонным, слаби-тельным,
улучшающим пищеварение, витаминным, противовоспалительным, антисеп-тическим свойствами. В
русской народной медицине и медицине других стран крапива применяется при болезнях печени и
желчных путей, почечнокаменной болезни, дизен-терии, отеках, хронических упорных запорах,
простудных заболеваниях, болезнях ды-хательных путей, при геморрое, остром суставном
ревматизме, подагре. Во Франции настой крапивы втирали в кожу головы для роста и укрепления
волос при их выпаде-нии. Водный настой крапивы издавна применяли при геморроидальных,
маточных, же-лудочных и кишечных кровотечениях.
Подорожник большой (Plantago major L.). Многолетнее травянистое растение из се-мейства
подорожниковых с вертикальным, коротким корневищем и мочковатой корне-вой системой.
Распространен почти повсеместно в лесной и лесостепной зонах (кроме северных зон и Дальнего
Востока), в поясе горных лесов, пустынных районов Казах-стана и Средней Азии. Произрастает по
разреженным лесам, близ жилья и дорог, на лесных лугах.
Листья подорожника содержат гликозиды ринантин и аукубин, горькие и дубильные вещества,
каротин, аскорбиновую кислоту, витамин К, небольшое количество алкалоидов, ферменты инвертин и
эмульсин, слизь, фитонциды. Семена подорожника богаты жирными маслами, стероидными
сапонинами, слизистыми веществами (до 40%), аукубином, олеановой кислотой.
В Древней Греции и Риме подорожник рекомендовали для лечения дизентерии. Араб-ские и
персидские врачи применяли его при многих заболеваниях уже в X веке, а Абу Али ибн Сина
(Авиценна) в XI веке использовал листья подорожника при упорных трофических язвах, с целью
лечения глубоких ран, при слоновой болезни, отеках, болях в мочевом пузыре. В тот период
подорожник применяли и при воспалении суставов, ожогах, герпесе, крапивнице, роже.
Растение обладает антисептическим, противовоспалительным, ранозаживляющим,
"кровоочистительным", отхаркивающим, слабительным, обезболивающим свойствами, усиливает
секреторную деятельность желудка.
В народной медицине многих стран свежие измельченные листья различных видов по-дорожника
применяли при ранениях, флегмонах, ушибах, ожогах и как противовоспа-лительное средство при
укусе насекомыми.
В настоящее время препараты подорожника используются при ряде заболеваний: ахи-лическом
гастрите, гастрите с сохраненной кислотностью желудка, хроническом гаст-родуодените, хроническом
колите, диарее, язве желудка и двенадцатиперстной кишки, туберкулезе легких, хроническом
бронхите, остром бронхите, острых респираторных заболеваниях, коклюше, эмфиземе легких,
ферментопатии.
Соли закисного (двухвалентного) железа (Ferrum reductum). Железо как общеукреп-ляющее средство
известно древним китайцам, египтянам и грекам. Целительные свой-ства железа описаны у
Гиппократа и в "Каноне врачебной науки" Абу Али ибн Сины в XI веке. Амирдовлат Амациаци (XV век)
так описывал полезные свойства железа: "Железная вода помогает больному падучей. А уксус, в
котором кипятили железо, по-могает при шуме в ушах. Железная ржавчина не дает ресницам
врастать в глаз. А вода, в которой кипятили железо, укрепляет желудок и помогает при опухоли
селезенки и геморрое…".
Известно, что железо, поступающее внутрь организма, усваивается в кишечнике и пе-реносится в
кровеносные сосуды, где захватывается особым транспортным белком. За-тем оно транспортируется
главным образом в костный мозг, небольшая часть его по-ступает в печень и селезенку, где хранится
как запасной фонд. Небольшое количество железа идет на образование миоглобина и некоторых
ферментов тканевого дыхания. Основные органы, в которых происходит обмен железа, это костный
мозг, печень и тонкий кишечник. В костном мозге происходит образование гемоглобина и эритроцитов. Помимо этого, в каждой клетке существует система цитохромов, которая обеспе-чивает так
называемую дыхательную или окислительную цепь, необходимую организ-му для выработки энергии.
К числу клеточных факторов, действующих в окислитель-ных процессах, относятся цитохромы a, b, c
и т. д. В них входит железосодержащая группа, участвующая в клеточном дыхании, причем,
двухвалентное железо здесь пере-ходит в трехвалентное.
Показанием к лечебному применению железа является в первую очередь железодефицитные анемии
и анемии от кровопотери, особенно хронические, протекающие с пониженным содержанием железа
плазмы, что свидетельствует об истощении депо железа в организме.
При назначении железа внутрь следует учитывать состояние желудочно-кишечного тракта.
Всасывание железа из пищеварительного тракта находится в зависимости от следующих условий: 1)
наличия свободной соляной кислоты в желудке для диссоциации (ионизации) соединений железа,
поступающих в желудок; 2) наличия восстановителей для превращения трехвалентного железа в
боле легко усваиваемую форму двухвалентного железа и 3) наличия белка апоферритина для
создания белкового комплекса, в виде которого железо способно всосаться из желудочно-кишечного
тракта.
Препараты железа показаны при истощении, гипохромной анемии, рецидивирующих кровотечениях,
опухолях, хронических энтеритах и пр. Недостаток питания, различные нарушения и расстройства
пищеварения создают неблагоприятные условия для усвое-ния железа организмом.
Сера осажденная (Sulfur praecipitatum). В организме большая часть серы входит со-став жизненно
необходимых аминокислот, находящихся в свободном состоянии либо входящих в белки, и участвует
в белковом обмене. Всасывание органических соедине-ний серы в желудочно-кишечном тракте
определяется скоростью всасывания серусо-держащих аминокислот.
Сера имеет важное значение для правильного развития костей, зубов, защитного кож-ного покрова.
Особенно много серы в кератине волос, шерсти, а также в нервной ткани, хрящах, костях, желчи,
моче. Сама по себе элементарная сера приобретает фармаколо-гическую активность лишь при
взаимодействии с органическими веществами, находя-щимися в тканях, при этом образуются
сульфиды и пантотеновая кислота. Часть серы, принятой внутрь, выделяется кишечником в
неизмененном виде; некоторая часть (20-40%) образует сильфиды и сероводород, раздражающие
толстую кишку, следствие чего усиливается перистальтика и наступает слабительное действие.
Большая часть сульфи-дов выделяется в виде сульфатов.
Сера обладает очищающими антибактериальными свойствами. Исторически применя-ется при
ревматизме, артритах, атеросклерозе, подагре, старении, дерматозах, легочных заболеваниях.
Фармакологические свойства маргали. Препарат маргали является комплексным фармакологическим
средством, поэтому спектр его фармакологической активности достаточно разнообразен. Маргали:
участвует в белковом, жировом, углеводном, минеральном обмене, стимулирует процессы
регенерации гепатоцитов, нормализует функции печени, стимулирует сокоотделение в желудке,
поджелудочной железе, кишечнике, активизирует пе-ристальтику, результатом чего является
улучшение процесса пищеварения и всасывания в кишечнике;
регулирует желчеобразование и желчевыделение, повышает тонус желчного пу-зыря;
повышает общую сопротивляемость организма патогенным факторам;
обладает мембраностабилизирующим действием на клетки печени;
снижает активность перекисного окисления липидов и повышает активность ан-тиоксидантных систем
защиты;
активирует клеточный и гуморальный иммунитет; фактор роста Т-лимфоцитов и NK-клеток;
стимулирует клеточную дифференцировку цитотоксических Т-лимфоцитов; повышает активность
субпопуляции Т-хелперных клеток; препят-ствует индукции толерантности к антигенам; стимулирует
клональную проли-ферацию В-лимфоцитов; увеличивает синтез плазматическими клетками иммуноглобулинов всех изотипов; увеличивает функциональную активность моно-нуклеарных фагоцитов;
снижает уровень спонтанного апоптоза Т-лимфоцитов хелперов; активирует опухольфильтрующие
клетки TIL; оптимизирует функ-ционирование всей системы иммунореактивности;
восполняет дефицит железа в организме при железодефицитных состояниях;
восполняет недостаток серы при синтезе жизненно необходимых ферментов и белков.
Показания к применению маргали. Показанием к применению препарата может быть наличие у
пациента следующих заболеваний:
острые и хронические вирусные гепатиты А, В, С;
алкогольные гепатиты;
медикаментозные гепатиты;
цирроз печени в фазе компенсации и декомпенсации с умеренно выраженной активностью процесса;
наследственные метаболические дефекты, ведущие к повреждению печени;
дискинезии желчевыводящих путей;
хронический холецистит;
профилактика заболеваний печени и желчного пузыря;
гипохромная анемия;
истощение;
иммунодефицитные состояния;
синдром хронической усталости и иммунной дисфункции.
Противопоказания к применению маргали. Противопоказанием к применению пре-парата могут быть
острые эрозии и язвы желудка и кишечника; кровотечение из верх-них отделов желудочно-кишечного
тракта; острый панкреатит и обострение хрониче-ского панкреатита; острый холецистит; острый
гастроэнтероколит (пищевая токсико-инфекция); гемосидероз; острый диффузный гломерулонефрит
с азотемией; повышен-ная чувствительность к отдельным компонентам препарата маргали. В период
лечения маргали не рекомендутся употреблять свинину, баранину, яйцо, молоко, алкоголь.
Побочные эффекты маргали. С учетом состава препарата возможны некоторые по-бочные явления в
виде диспепсических расстройств, отрыжки сероводородом, послаб-ления стула, черного
окрашивания каловых масс. При приеме внутрь в кишечнике мо-гут образовываться сульфиды с
последующим выделением сероводорода (связано с вы-сокой дисперсностью входящей в состав
маргали серы осажденной).
Дозировка препарата маргали. Капсулы маргали содержат 0,5 г действующих ве-ществ, включая:
плоды расторопши пятнистой - 70 мг;
листья крапивы двудомной - 50 мг;
листья подорожника большого - 50 мг;
цветы бессмертника песчаного - 50 мг;
железо (II) сернокислое закисное 7-водное - 100 мг;
серу очищенную - 100 мг;
наполнители тальк (50 мг) и лактозу (30 мг).
Эти количества действующих веществ препарата не превышают доз, установленных Фармакопеей, и
сами по себе не могут привести к нежелательным осложнениям.
Способ применения маргали. Рекомендуемая разовая доза составляет 1 капсулу на прием. Кратность
приема - 3 раза в сутки за 30 минут до еды. Препарат рекомендуется запивать минеральной
газированной или теплой кипяченой водой. Усвоение улучшает-ся в сочетании с чайной ложкой меда.
Курс лечения составляет обычно 3-4 недели.
В течении 15-20 минут после приема препарата вследствие протекания химической ре-акции
возникает отрыжка. Появление черного стула и отрыжки свидетельствует о должном воздействии
препарата на организм. При наличии в желудке большого коли-чества слизи может ухудшиться
усваиваемость препарата, при этом указанные призна-ки не наблюдаются. В этом случае перед
приемом препарата рекомендуется принять слабительное.
Глава 3. Клиническое изучение гепатопротекторной активности маргали
В настоящей главе приведены данные о клиническом изучении маргали в качестве ге-патопротектора
при паренхиматозных поражениях печени. В исследование были вклю-чены 104 больных с
различными формами патологии печени, в основном алкогольной этиологии, госпитализированных
для стационарного лечения. Возраст пациентов коле-бался от 27 до 72 лет, из них было исследовано
82 мужчин и 22 женщины. Пациенты были разделены на 4 группы с диагнозом: 1) цирроз печени
алкогольной этиологии (38 больных); 2) хронический персистирующий гепатит, гепатиты алкогольной
этиологии (22 больных); 3) алкоголизм, наркомания (26 больных); 4) цирроз печени алкогольной
этиологии (группа активного контроля, 18 больных). У всех пациентов в период обсле-дования и
лечения отсутствовали признаки обострения заболеваний каких-либо других органов
пищеварительной системы, которые могли бы быть причиной нарушений функций печени.
Критериями включения в исследования были: анамнестические данные, подтверждаю-щие наличие
гепатита у больного более 6 лет; анамнестические данные о злоупотреб-лением алкоголем накануне
госпитализации, возможной медикаментозной интоксика-ции; гепатомегалия, уплотнение печени,
эпизодические боли в правом подреберье, по-вышенная утомляемость; нарушение одной или
нескольких функций печени, подтвер-жденные биохимическими исследованиями; наличие гепатита
по данным ультразвуко-вого исследования печени или радионуклидной сцинтиграфии. Критериями
исключе-ния из исследования являлись: стойкая и значительная спленомегалия; наличие других
признаков портальной гипертензии; выраженный и стойкий цитолитический синдром (повышение
активности трансфераз сыворотки крови в 5 и более раз); высокая и ста-бильная
гипергаммаглобулинемия (более 30%); выраженный синдром гепатодепрессии (снижение
протромбинового индекса на 40% и более).
Лечение препаратом маргали проводили с первого дня госпитализации больных. Пре-парат
назначали в капсулах по 0,5 г внутрь в суточной дозе 1,5 г, разделенной на три приема. Больные
контрольной группы получали детоксикационную терапию с помо-щью плазмозамещающих
растворов, салуретики, глюкозу, витамины. Продолжитель-ность лечебного курса составила 3-4
недели. При нормализации биохимических пока-зателей функции печени курс лечения прекращали
[Шабанов П.Д., 2002].
Контроль за действием препарата проводили с заполнением тематической карты, в ко-торую
включали основные результаты исследований. Регистрировали анамнез заболе-вания, оценку
состояния пациента, психический статус, наличие диспепсических рас-стройств (изжога, тошнота,
рвота, отрыжка), расстройств аппетита, стула. Объективные данные включали оценку болезненности
при пальпации живота, размеры печени и се-лезенки по Курлову, массы тела, клинические анализы
крови, мочи, кала. Отдельно ис-следовали функциональные пробы печени [Подымова С.Д., 1998] с
оценкой белкового обмена (общий белок, альбумины), липидного обмена (бета-липопротеиды),
углеводно-го обмена (глюкоза), пигментного обмена (билирубин общий), водно-солевого обмена
(калий, натрий), цитолитического синдрома (аланин-аминотрансфераза - АЛТ, аспар-татаминотрансфераза - АСТ), мезенхимальногой синдрома (тимолвероналовая и суле-мовая пробы),
холестатического синдрома (щелочная фосфатаза). Проводилось ультра-звуковое исследование
сократительной деятельности желчного пузыря (первичная про-ба с приемом 0,75 г маргали и через 1
час после приема препарата, затем после недель-ного курса приема маргали дважды непосредственно после приема препарата и через 1 час). По показаниям проводили радионуклидную
сцинтиграфию печени с определе-нием ее функции, размеров, плотности, а также
рентгенологический и эндоскопический методы исследования желудка и двенадцатиперстной кишки
[Соринсон С.Н., 1998].
Результаты исследования. В начале намеченных курсов лечения у больных преобла-дали
следующие симптомы (табл. 1).
Таблица 1
Частота клинических симптомов (%) у больных с хроническими заболеваниями печени
Среди больных с заболеваниями печени портальная гипертензия была выявлена в 30 случаях,
признаки печеночной недостаточности - у 28 больных, у 10 больных анамне-стически выявлялся
перенесенный вирусный гепатит В. Из всей группы обследованных лиц злоупотребление алкоголем в
течение 5-20 лет отмечали у 28 пациентов. При лабо-раторном исследовании у 8 больных было
обнаружено носительство HBSAg.
В результате проведенного лечения было отмечено, что во всех группах больных пре-парат
переносится хорошо; в ряде случаев наблюдали отрыжку сероводородом, которая исчезала на фоне
приема пищи.
Улучшение самочувствия наступало со 2-3 дня приема маргали. Наиболее отчетливо это
проявлялось в снижении частоты возникновения тошноты, рвоты, уменьшении ин-тенсивности
болевых ощущений в животе, улучшении аппетита. У больных циррозом печени на 3-4 день лечения
снижалась интенсивность кожного зуда.
Лабораторные показатели свидетельствовали о том, что к третьей неделе лечения у больных с
циррозом печени улучшалась функция печени (табл. 2).
Таблица 2
Биохимические показатели функции печени у больных циррозом до и после лечения препаратом
маргали
Примечание. *р<0,05 по отношению к показателю до лечения препаратом маргали.
Уменьшение размеров печени на фоне трехнедельного лечения препаратом маргали произошло у 18
больных основной группы и лишь у 5 больных контрольной (р<0,05).
У больных алкоголизмом и наркоманией отмечено улучшение самочувствия уже с пер-вых дней
лечения. Достаточно быстро исчезла анорексия, нормализовался сон, стал ре-гулярным стул. У 2
больных получен положительный результат лечения в острой ста-дии алкоголизма (в период
абстиненции). У 8 больных (табл. 3) отмечено улучшение показателей иммунного статуса
(субпопуляции Т- и В-лимфоцитов CD3, CD4, CD8).
Таблица 3
Показатели иммунной системы до и после приема препарата маргали
Примечание. *р<0,05 по отношению к показателю до лечения препаратом маргали.
Дополнительно у 7 пациентов было исследовано влияние маргали на гипомоторную дискинезию
желчного пузыря. Критериями включения в исследование явилось сочета-ние патологии печени с
признаками хронического холецистита и гипомоторной диски-незии желчного пузыря, что было
подтверждено ультразвуковым исследованием. Из исследования были исключены пациенты с
атоничным нефункционирующим желчным пузырем или пузырем, содержащим значительное число
конкрементов.
Объем желчного пузыря до и после пятидневного лечения выражался в куб. см и оце-нивался по
следующей формуле:
1) 1/3 х 3,14 х R1 и h;
2) 1/3 x 3,14 x R2 и h, где R1 и R2 - основные диаметры дна до и после приема препарата; h - длина
желчного пузыря.
Результаты данного исследования приведены в табл. 4.
Таблица 4
Объем желчного пузыря (см3) до и после применения препарата маргали (натощак)
Примечание. *р<0,05 по отношению к показателю до лечения препаратом маргали.
Из таблицы видно, что на фоне лечения препаратом маргали отмечается уменьшение размеров и
объема желчного пузыря (исследование натощак), что свидетельствует о повышении его тонуса.
Глава 4. Клиническое изучение маргали у больных с патологией гепатобилиарной системы
В отдельной серии исследований, выполненных в Санкт-Петербургской государствен-ной
медицинской академии им. И.И.Мечникова МЗ РФ под руководством профессора Е.И.Ткаченко,
изучали клиническую эффективность маргали у больных с патологией гепатобилиарной системы
(дисфункция желчного пузыря, постхолецистэктомический синдром, жировой гепатоз,
метаболические нарушения печени).
Под наблюдением находилось 40 больных в возрасте 21-65 лет, из них 26 женщин и 14 мужчин.
Контрольную группу составили 25 пациентов с гепатобилиарной патологией, получавших в качестве
лечения другие гепатотропные препараты (гепабене, эссливер-форте, эссенциале). Критериями
включения в исследование были наличие у больных клинико-анамнестических данных, позволявших
трактовать их заболевание как дис-функциональные расстройства билиарного тракта, либо наличие
сахарного диабета 2 типа, либо дистрофических и дисметаболических заболеваний печени. Из
исследования исключались больные с тяжелой сопутствующей соматической патологией (ишемическая болезнь сердца с недостаточностью кровообращения, стенокардия напряжения, тяжелая
легочная патология с признаками хронической легочной недостаточности, за-болевания почек с
хронической почечной недостаточностью, декомпенсированный са-харный диабет, цирроз печени).
Всем больным проводили традиционное для этой категории пациентов клинико-лабораторное
исследование: клинический анализ крови, копрологическое исследова-ние, анализ кала на скрытую
кровь, анализ мочи, биохимическое исследование воспа-лительных и холестатических изменений
печени, ультразвуковое исследование парен-химы печени и билиарного тракта. Все исследования
проводили до начала лечения маргали и дважды на фоне лечения (на 14-й и 21-й день лечения).
Маргали назначали основной группе пациентов (40 больных) по 1 капсуле (500 мг) 3 раза в день за 30
мин до еды в течение 3-5 недель. Оценивали скорость исчезновения субъективных клинических
симптомов, динамику биохимических показателей, показа-телей ультразвукового исследования
печени и желчных путей.
Результаты исследования. Основная группа пациентов была представлена четырьмя
нозологическими вариантами: дисфункцией желчного пузыря, постхолецистэктомиче-ским синдромом
на фоне желчнокаменной болезни, сахарным диабетом 2 типа инсули-нонезависимым, жировым
гепатозом. Все перечисленные группы пациентов включали по 10 больных.
Оценка клинико-анамнестических показателей (табл. 5) до и после 3-недельного лече-ния маргали
показала, что маргали оказывает четко выраженный терапевтический эф-фект. Он проявлялся более
ранним и исчезновением болей и тяжести в правом подре-берье (на 78%), уменьшением или
исчезновением диспепсических расстройств и метео-ризма, нормализацией стула. Положительная
клиническая динамика лечения маргали сопровождалась улучшением и биохимических показателей
крови, в частности, сниже-нием активности аланинаминотрансферазы и уровня общего билирубина.
Таблица 5
Клинико-лабораторные показатели больных с патологией гепатобилиарной системы при лечении
маргали (процент встречаемости признака) %table%
Важной составной частью наблюдения явилось ультразвуковое исследование гепатоби-лиарной
системы больных. При этом оценивали толщину стенки желчного пузыря и диаметр общего желчного
протока, объем желчного пузыря, а также наличие или от-сутствие его деформации.
В группе больных с клиническими признаками дисфункции желчного пузыря и желче-выводящих
путей у 9 человек (90%) выявлена деформация желчного пузыря (перегиб в области шейки),
утолщение стенок до 0,26±0,04 см, объем желчного пузыря был увели-чен до 60,3 см3 при норме 50
см3.
У пациентов с холецистэктомией был выявлен постхолецистэктомический синдром (60%), общий
желчный проток был расширен до 1,26 см при норме 0,6 см и менее, ди-агностировано наличие
дискинезии желчевыводящих путей.
Лечение маргали в течение трех недель благотворно влияло на пациентов. В частности, у всех
больных с постхолецистэктомическим синдромом измененный до этого желч-ный проток
нормализовался. Его размеры уменьшились до 0,68 см и менее. Была выяв-лена также четкая
положительная динамика со стороны желчного пузыря у пациентов с дискинезией желчного пузыря.
Так, толщина стенок желчного пузыря у большинства пациентов нормализовалась (с 0,26 см до 0,2
см, у 20% больных толщина стенки умень-шилась до 0,22 см). Объем желчного пузыря при этом
уменьшился на 21%.
Дополнительно проводили ультразвуковое исследование паренхимы печени у пациен-тов с сахарным
диабетом 2 типа и ожирением. При этом жировой гепатоз 1 степени не был выявлен ни у одного
больного, 1-2 степени - у 4 человек (40%), 2-3 степени - у 4 человек (40%), 3 степени - у 2 человек
(20%). Назначение маргали в течение 3 недель проявило тенденцию к улучшению состояния
больных, хотя достоверных данных по изменению морфологической картины болезни при этом не
получено.
Крайне важным аспектом исследования было сравнение маргали с другими включенными в
наблюдение гепатопротекторами, в частности, с препаратами гепабене и эссливер-форте. Клиниколабораторное исследование показало, что все три препарата (маргали, эссливер-форте и гепабене)
оказывают положительное влияние на состояние пациентов с патологией гепатобилиарного тракта.
Существенных различий в исследуемых группах не было выявлено. Вместе с тем, если более
подробно проанализировать полученные данные, видно, что маргали более быстро и более
эффективно нормализует состояние пациентов. Так, на фоне применения маргали боли и тяжесть в
правом подреберье снижаются до 17% встречаемости после 3-недельного лечения, тогда как после
гепабене - до 22%; диспепсические расстройства - до 11% (эссливер-форте - до 25%), метеоризм - до
13% (гепабене - 24%), нарушения стула - до 27% (эссливер-форте - до 40%), повышенный общий
холестерин - до 21% (эссливер-форте - до 30%), стеаторея - до 27% (эссливер-форте - до 40%,
гепабене - до 29%). Кажующееся небольшое различие все же говорит в большей степени о более
высокой гепатопротекторной активности маргали в сравнении с препаратами ээливер-форте и
гепабене. Препарат маргали хорошо переносился всеми пациентами, побочных реакций
зарегистрировано не было. Однако следует заметить, что 3-недельного курса лечения маргали (как и
ээливер-форте и гепабене) явно недостаточно для выраженного влияния на метаболические
расстройства печени, в частности, жировой гепатоз. Возможно, увеличение сроков лечения
препаратом более положительно скажется и на морфологической перестройке органа.
Заключение
Из приведенных клинических наблюдений следует, что применение препарата маргали у больных
циррозом печени и хроническим гепатитом оказывает выраженный гепато-протекторный и
нормализующий функции печени эффект. Указанное положительное гепатопротекторное и
антидискинетическое (желчегонное) действие маргали позволяет рекомендовать препарат для
комплексной терапии циррозов печени и гепатитов. Кроме того, маргали был высоко эффективен в
отношении пациентов с патологией гепатоби-лиарной системы, нормализуя двигательную функцию
желчных протоков и желчного пузыря. Это сопровождалось также нормализацией клиниколабораторных показателей пациентов с патологией гепатобилирной системы и патологией печени.
По клиниче-ской эффективности препарат маргали сопоставим или превышает известные гепатопротекторы (в настоящем исследовании эссливер-форте и гепабене). Такое действие маргали во
многом обусловлено его известными иммуномодулирующими свойствами, в частности, способностью
препарата стимулировать клеточный и гуморальный имму-нитет, клеточную дифференцировку
цитотоксических Т-лимфоцитов, повышать актив-ность Т-хелперов. Маргали также активирует
клональную пролиферацию В-лимфоцитов, увеличивает синтез всех иммуноглобулинов, повышает
активность моно-нуклеарных фагоцитов, т. е. оптимизирует функционирование всех систем
иммуноре-активности. Однако было бы неправильным рассматривать положительное терапевтическое действие маргали только за счет стимуляции иммунных процессов. Представля-ется весьма
важным и антиоксидантное действие данного препарата, его способность уменьшать перекисное
окисление липидов клеточных мембран и повышать систему антиоксидантной защиты гепатоцитов.
Несомненно важной является также способ-ность препарата активировать обезвреживающую
функцию печени за счет повышения активности ее ферментных систем, в том числе цитохрома Р450
и других микросомаль-ных ферментов. Все это позволяет отнести композийное средство маргали к
высокоак-тивным гепатопротекторам и антидискинетическим средствам с иммуномодулирую-щими и
антиоксидантными свойствами.
В заключение необходимо напомнить, что препарат маргали производит ООО "Поли-мар", СанктПетербург. Все пожелания и замечания просьба сообщить в ООО "Поли-мар" по адресу: 191023,
Россия, Санкт-Петербург, наб. реки Фонтанки, 77; тел. (812)310-1256; факс: (812)310-7169; http:
www.margali.ru
Литература
1. Машковский М.Д. Лекарственные средства: Пособие для врачей. 14-е изд. М.: Новая волна, 2000.
2. Оковитый С.В. Экспериментально-клиническая оценка применения препарата мета-болического
действия бемитила при хронической патологии печени // Мед. акад. журн. 2002. Т. 2. № 2. С. 44-52.
3. Оковитый С.В., Иванова О.В., Шабанов П.Д. Гепатопротекторный эффект бемитила у больных с
хроническими алкогольными поражениями печени // Наркология. 2002. № 3. С. 19-23.
4. Пастушенков Л.В., Лесиовская Е.Е. Фармакотерапия с основами фитотерапии. Часть II. СПб.:
СПбХФИ, 1995.
5. Пастушенков Л.В., Пастушенков А.Л., Пастушенков В.Л. Лекарственные растения: использование в
народной медицине и быту. Л.: Лениздат, 1990.
6. Подымова С.Д. Болезни печени. М.: Медицина, 1998.
7. Соколов С.Я., Замотаев И.П. Справочник по лекарственным растениям. М.: Медици-на, 1990.
8. Соринсон С.Н. Вирусные гепатиты. СПб.: Теза, 1998.
9. Шабанов П.Д. Маргали в комплексном лечении заболеваний печени: Методические рекомендации
для врачей. СПб.: ВМедА, 2002.
10. Шабанов П.Д. Основы наркологии. СПб.: Лань, 2002.
11. Шабанов П.Д. Наркология: практическое руководство для врачей. М.: Гэотар-Мед, 2003.
12. Шабанов П.Д., Калишевич С.Ю. Биология алкоголизма. СПб.: Лань, 1998.