Хирургическая помощь в поликлиниках и амбулаториях

ЛЕКЦИЯ
Хирургическая помощь в поликлиниках
и амбулаториях.
В России существует около 25 тыс. мед, учреждений,
оказывающих амбулаторную помощь больным (это амбулатории,
поликлиники, медико-санитарные части, врачебные здравпункты и др.),
в которых работала основная масса хирургов.
Около 85-90% хирургических больных нуждаются в амбулаторной
помощи. Для них именно амбулатория или поликлиника становится
первым этапом в распознавании и лечении заболевания, нередко
предопределяется дальнейшее течение заболевания, зачастую и судьба
больного.
В
обязанности
хирургов
амбулаторно-поликлинических
учреждений входят: быстрая ориентировка в диагностике
разнообразных заболеваний и повреждений, оказание полноценной и
неотложной хирургической помощи. Первоначальная диагностика
болезней, требующих стационарного лечения, направление на это
лечение, долечивание некоторых контингентов больных после их
стационарного лечения, решение вопросов трудоспособности и
трудоустройства больных, консультации и лечение больных на дому,
профилактическая работа, диспансеризация хирургических больных и
т.д.
По структуре в нашей стране в поликлиниках, где имеется не
менее 6 должностей хирургов, организуется хирургическое отделение
(ХОП), а при меньшем количестве хирургов хирургический кабинет
амбулатории (ХКА).
Структура хирургического отделения городской поликлиники
Перечень помещений со
структурными
подразделениями
V
Кабинет зав. отделением
Кабинет хирурга и
онколога
Кабинет уролога
Мощность поликлиники (количество
посещений в день)
1 гр.
1600
1
3
2 гр.
1200
1
2
1
1
-
-
-
1
-
-
-
-
-
-
1
1
1
1
1
1
1
Процедурная
уролог-го кабинета
Кабинет травматол.(с 1
гипс.ком.)
Перевязочная чистая
1
Перевязочная гнойная 1
Предоперационная
1
Операционная
1
Стерилизационная и
1
материальная
Автоклавная
1
Помещение для ожидания 1
3 гр.
800
1
2
4 гр.
600
1
1
5 гр.
400
1
1
-
1
1
1
1
1
1
1
1
--
1
1
1
1
1
-
1
1
Хирургическое отделение или кабинет размещаются на I
или II этаже здания
Рассказать об оснащении, оборудовании, о медикаментах
и неотложной необходимости, перевязочном материале,
шинах и т.д.
Штаты хирургических отделений городских поликлиник.
___________________________________________
Должность
Количество штатных единиц медицинского
Зав.отделением
Врач-хирург
Медицинские сестры
врачебных кабинетов
Санитарки
персонала
При наличии 5-8 штатных единиц врачей хирургов, при наличии свыше 8 штатных
единиц хир., свыше этих штатных единиц
Одна штатная единица на 10000 взрослого
населения (свыше 15 лет и старше)
Две штатные единицы на каждую штатную
единицу врача-хирурга
Одна штатная единица на каждую штатную
единицу врача-хирурга
Приказ МЗ СССР №340 от 30.04.1968 г.
Для хирургов установлена следующая система чередования
работы: каждые 1-1,5 года хирург поликлиники должен направляться на
3-4 месяца работы в стационаре, а на это время его заменяют врачом
стационара.
По данным, например, хирургических отделений поликлиник
Санкт-Петербурга, больные посещают эти отделения в основном со
следующими заболеваниями: гнойные - 20-30%, болезни костей, мышц
и суставов - 21-29%, заболевания органов живота - 23-26%, болезни
кровеносных сосудов - 8-13%.
Из них лечебные посещения у хирургов составляют 71,9-78,6%,
профилактические - 10,9% и для оформления медицинской
документации 8,5-8,9%.
Наибольшее число посещений падает обычно на 2-й час работы
хирурга.
Нормы
нагрузки
врачей
на
1
час
работы
в
амбулаторно-
поликлинических учреждениях.
______________________________________________________________________________
Отделение
Хирургия
Травматология
и ортопедия
Урология
Онкология
В поликлинике, Помощь на дому,
Помощь на
дому,
человек
человек
9
1,25
Времена
на 1 пос.в мин.
6,67
7
1,25
8,6
5
5
1,25
1,25
12
12
А фактически хирург затрачивает на 1 лечебное посещение 5
мин.40 сек. При норме в 6 мин. 67 сек. на профилактику, посещение 2,2
мин. и на оформление медицинской документации - 4,9 мин.
В городских поликлиниках наибольшее число посещения больных
приходится на 8-11 ч. И на 15-17 ч, меньше всего от 13 до 14 ч. и в конце
рабочего дня поликлиники.
Очень важным разделом работы хирурга амбулаторно поликлинической
сети
является
врачебная
экспертиза
трудоспособности и реабилитации при самых различных заболеваниях с
учетом индивидуальных возможностей больного, особенностей его
профессии и условий труда. Своевременное освобождение от работы в
связи с заболеванием, контроль за выполнением назначенного режима и
лечения и в целом квалифицированная врачебная экспертиза
способствует правильному расходованию средств соцстрахования.
Хирургам много внимания приходится уделять тщательной,
лаконичной, полноценной медицинской документации.
Работа в перевязочной, в операционной требуют особого внимания
и заботы хирурга.
Оказание медицинской помощи хирургическим больным на дому важное звено работы амбулаторно-поликлинического хирурга. Здесь
уместен бригадно-участковый метод, когда в работе участвуют врачи
разных специальностей. При этом хирург бригады (участковый хирург)
работает 5 ч. на приеме в поликлинике, 2,5 ч уделяет работе на дому у
больных, профилактической и санитарно - просветительной работе.
Создавая «стационар на дому» и стационар в поликлинике, хирург
проводит некоторые операции-пункции новокаиновые блокады,
ежедневный обход, ведет историю болезни.
Хирурги
амбулаторно-поликлинической
сети
руководят
хирургической помощью на здравпунктах, фельдшерских и
фельдшерско-акушерских пунктах, прикрепленных к больнице, к
поликлинике.
И хирург, и особенно травматолог обязаны вести
профилактическую
работу,
которая
включает
профилактику
травматизма - организационные и технические причины его в
промышленности, сельском хозяйстве, уличного, бытового, спортивного
и детского травматизма.
Определенное внимание уделяет хирург и профилактике острых
гнойных заболеваний.
Одним из важнейших профилактических мероприятий нашего
здравоохранения является активный метод наблюдения за состоянием
здоровья определенных контингентов населения с целью раннего
выявления заболеваний, взятия на учет, динамического наблюдения и
комплексного лечения больных, проведения мероприятий по
оздоровлению условий труда и быта, предупреждению развития и
распространения болезней, укреплению трудоспособности, - то есть
диспансерный метод.
В
условиях
амбулаторно-поликлинической
службы
диспансеризации подлежат больные со следующими хирургическими
заболеваниями:
a) Заболевания сосудов.
Облитерирующий эндартериит и атеросклероз. Болезнь Рейно.
Варикозное расширение вен нижних конечностей. Хронический
рецидивирующий тромбофлебит или посттромбофлебитический
синдром.
б) Заболевания органов живота и его стенки.
Осложненные формы язвенной болезни желудка и 12-ти перстной
кишки (каллезные, пенетрирующие язвы и др.). Хронический каменный
холецистит. Хронический рецидивирующий панкреатит. Хронический
аппендицит, грыжи.
в) Болезни прямой кишки.
Геморрой. Выпадение прямой кишки. Параректальные свищи,
трещины заднего прохода.
г) Заболевания опорно-двигательного аппарата.
Остеоартрозы. Эпикондилиты. Плече - лопаточные периартриты.
Хронические остеомиелиты. Язвы нижних конечностей.
д) Последствия повреждений.
Привычный вывих плеча. Неправильно сросшийся перелом
длинных трубчатых костей. После компрессионных переломов
позвонков или пяточных костей и повреждений сухожилий сгибателей
пальцев кисти. Все больные, которым в результате повреждений
установлена группа инвалидности с целью их реабилитации.
е) После перенесенных операций в грудной, брюшной полости и
др. (на ближайший послеоперационный период).
Диспансерному наблюдению подлежат также все допризывники с
хирургическими заболеваниями, подлежащими оздоровительным
мероприятиям в самые короткие сроки. Инвалиды ВОВ, страдающие
вышеперечисленными заболеваниями, а также онкологические больные
(в том числе с предопухолевыми заболеваниями). Больные с
костно-суставными tbc подлежат диспансерному наблюдению
соответственно в госпитале для инвалидов ВОВ, районном
онкологическом кабинете и туберкулезном диспансере.
В диспансеризации различают три основных этапа: 1) отбор
контингентов на диспансерное наблюдение, 2) осуществление
собственно диспансерного наблюдения и 3) анализ качества и
эффективности диспансеризации.
У каждого хирурга поликлиники или амбулатории может
находиться на диспансерном учете в год до 80-120 больных и даже
150-200 человек.
Основным документом при диспансеризации считается
индивидуальная карта больного (форма №25), заполняется на каждого
больного и учетно-контрольная карта диспансерного наблюдения
(форма №30). Картотеку диспансерного наблюдения ведут медсестры.
Медсёстры осуществляют патронаж больных на дому. Срок
диспансерного наблюдения, скажем после операции на органах груди и
живота должен быть не менее 6-12 месяцев.
Анализ качественных показаний и диспансеризации проводится
каждый год. На каждого больного в год 2 раза составляется этапный
эпикриз.
Таким образом, диспансерный метод позволяет влиять на состояние
здоровья не только отдельных больных, но и создает условия для
резкого уменьшения частоты хирургических заболеваний, их
осложнений, уменьшения послеоперационной летальности и т.д.
Как видно, работа хирурга в условиях амбулаторий, поликлиник не
простая, она многогранна и требует от него систематических усилий.